Summary
Akciğer ultrason yenidoğan akciğer hastalıkları başucu değerlendirilmesi için invaziv olmayan ve değerli bir araçtır. Ancak, göreceli eksikliği kullanılan standartlar, iletişim kuralları ve yönergeleri uygulanması sınırlayabilir. Burada, klinik karar verme içinde kullanılmak üzere bir standart yenidoğan akciğer ultrason tanılama iletişim kuralı geliştirmek hedefliyoruz.
Abstract
Ultrason iyonizan radyasyon tanı yöntemleri kullanımı namussuz güvenli bir başucu görüntüleme aracıdır. Kolaylığı nedeniyle, akciğer ultrason yenidoğan hekimler artan ilgi aldı. Yine de, kullanılan standartlar temizleyin ve kılavuz sınırları bu tanı yöntemi doğru uygulanması için gereklidir. Bu belgenin amacı uzman görüşleri özetlemek için ve yenidoğan akciğer hastalıkları tanısında akciğer ultrason kullanımı kolaylaştırmak için kesin bir kılavuz sağlamak için.
Introduction
Göğüs röntgeni (CXR) ve/veya göğüs Bilgisayarlı Tomografi (göğüs CT) ana akciğer hastalıkları tanısında görüntüleme araçlardır. Ultrasonik dalgalar tamamen hava karşılaşıldığında yansıtılır bu yana uzun bir süre için bir "yasak bölge" akciğer hastalıkları tanısında akciğer ultrason (birimleri) olarak kabul edildi. Ancak, Yetişkin, çocuk ve yenidoğan bebeklerde1,2,3,4,5farklı patolojik değişiklikler oluşturduğu ultrasonik eserler kullanarak, bu "yasak bölge" oldu tartışmalı ve bakım noktası akciğer ultrason (PT-LUS) akciğer hastalıkları tanısı için başarıyla kullanılır. Bazı yazarlar PT-LUS prognoz belirlemede akciğer hastalıkları onun büyük doğruluk, güvenilirlik, performans kolaylığı ve olası yan etkileri (yani, radyasyon)5,6 eksikliği nedeniyle tercih edilen görüntüleme yöntemi olarak tavsiye var , 7. bazı Yenidoğan yoğun bakım üniteleri içinde (NICUs), PT-LUS CXR yerini ve tanı ve ayırıcı tanı çeşitli yenidoğan akciğer hastalıkları5,6, için kullanılan ilk satır yaklaşım haline 7 , 8 , 9.
Yine de, PT-LUS kullanımı işletim iletişim kuralları, tanılama standartları ve yönergeleri eksikliği nedeniyle sınırlı kalır. PT-LUS yenidoğan alanında Perinatoloji bölümü Çin Pediatri Derneği ve bölünme, Neonatal ultrason toplumla birlikte Çin Neonatologist Derneğin Çince College of uygun kullanımını teşvik etmek Kritik ultrason yenidoğan LUS üzerinde yeni eklemeler gözden geçirmek için uluslararası bir uzman panel düzenledi. Panel bu uzman görüşler özetlenmiş ve mevcut LUS iletişim kuralları ve kullanımı için kurallar geliştirilmiştir. PT-LUS NICUs içinde uygulanması halka sevdirmek için CXR sayısını azaltmak ve böylece potansiyel radyasyon kaynaklı zararlı etkileri kaçınarak ana hedefidir. Bir gerçek zamanlı görüntüleme tekniği LUS kullanıcı dostu, öğrenmesi kolay ve uygun eğitim ile çoğaltmak kolay.
Hastalar ve zamanlama LUS sınav
İlk PT-LUS sınav endikasyonları şunlardır: (i) bir yenidoğan solunum güçlüğü (II) doğum öncesi şüphe akciğer lezyonları için kabul ve (iii) bir yenidoğan solunum durumu ani bir bozulma ile.
Takip PT-LUS muayenesi endikasyonları şunlardır: (i) yardımcı solunum destek Kılavuzu (deneyimli ellerde Ultrasonografi yardımıyla mekanik havalandırma sütten kesmek önemli ölçüde mekanik havalandırma süresini kısaltmak ve azaltmak tüp hata.); (ii) yüzey aktif teslim de tekrar yüzey aktif tedavi ihtiyacını belirlemek için sonra solunum destek düzeyi değişiklikleri gösterecek yardım; (iii) gerektiğinde solunum yolu hastalığı ilerlemesini izleme; (iv) akciğer birim veya atelectasis derecesini değişiklikleri post-bronchoalveolar lavaj döneminde (için Yani, bebeklerde Mekonyum aspirasyon sendromu, ağır pnömoni veya atelectasis ile) takip yanı sıra görsel tedavi olarak iyileştirilmesi torasentez (yani plevral efüzyon ya da pnömotoraks)10,11etkileri.
Akciğer Ultrasonografi terminoloji
Plevral satır ve sürgülü akciğer 12 , 13: Akustik empedans akciğer plevral yüzey arabirimi arasındaki farkı oluşturduğu bir hyperechoic yansıması plevral bir çizgidir. Bir düzgün, düzenli ve nispeten düz hyperechoic çizgi (tamamlayıcı şekil 1) olarak görünür. Bulanıklaştırma, usulsüzlük, süreklilik kesinti ya da plevral hat yokluğu anormallikler gösterir. Bir gerçek zamanlı ultrason plevral satır içinde bir için - ve fro-solunum hareketi ile senkronize desen, taşır. Bu tür bir hareket (Video 1) sürgülü akciğer denir. Sürgülü akciğer her zaman patolojik olmayışıdır.
A-Line 12 , 13: bir A-line sonda tarama için kaburga dik olduğunda plevra birden çok Yansımalar Altıngül neden yankı artifakı bir türüdür. A-satır plevral sınırının altında yer alır ve pürüzsüz, temiz, düzenli ve eşit uzaklıkta hyperechoic paralel çizgiler bir dizi mevcut. Onlar nereye onlar sonuçta (tamamlayıcı Şekil 2) kayboldu akciğer alanına daha derin hareket olarak A-hatları yankıları yavaş yavaş azaltmak.
B-line, Konfluent durağı ve alveoler interstisyel Sendromu 13 , 14 , 15: geçerli edebiyat ve klinik tecrübelerimizi yenidoğan akciğer hastalıkları alanında dayanarak, biz aşağıdaki gibi bu şartlar tanımladığınız: tek bir B satır bir ultrason dalga karşılaşma neden bir obje doğrusal hyperechoic yansıması bir türüdür alveolar gaz-sıvı arayüzey. B-satırları kaynaklanan ve kabaca plevral hattına dikey. Onlar aşağı doğru solma olmadan ekranın kenarına yaymak ve sürgülü akciğer ile senkronizasyonu içinde hareket. Konfluent durağı (ayırt etmek ve saymak zor olan B-çizgileri yansıtan durağı füzyon) B-hatları ile dolu tüm interkostal boşluk olarak tanımlanır Nervürlerin iki akustik gölgeler arasında. Alveoler interstisyel Sendromu (AIS) iki veya daha fazla ardışık interkostal boşluk Konfluent B-hatlarında herhangi bir tarama alanı (ek şekil 3) ile tanımlanır.
Kompakt B-hatları ve beyaz akciğer 15 , 16: sonda kaburga dik tarama için kullanıldığında, konsantre B-hatları varlığı tüm tarama bölge içinde kaybolmaya Nervürlerin akustik gölge neden olabilir. B-line bu tür kompakt durağı denir. Beyaz bir akciğer akciğer her iki tarafında tarama her bölge B-hatları kompakt olarak gösterdiğinde mevcuttur. Kompakt B-hatları ve beyaz bir akciğer şiddetli akciğer ödemi (tamamlayıcı şekil 4) belirtileri vardır.
Akciğer konsolidasyon ve paçavra işareti 17 , 18: LUS üzerinde genellikle akciğer konsolidasyon temsil eden bir doku benzeri yoğunluğu (akciğer dokusu 'hepatization'), akciğer alanları olabilir. Hava bronchograms, sıvı bronchograms veya hatta dinamik hava bronchograms en şiddetli vakalarda (Video 2) akciğer konsolidasyon eşlik edebilir. Konsolide Akciğer doku ve gazlı Akciğer doku arasındaki sınır belirsiz olduğunda, iki alanları arasında oluşan hyperechoic ultrasonik işaretleri en ufak işaretleri (tamamlayıcı Şekil 5) adı verilir.
Akciğer darbe 19: akciğer konsolidasyon yeterince büyük ise ve kalp kenarlarına konsolide akciğer zonklayan olmak görünebilir gerçek zamanlı ultrason ile gözlenen kalp atışı ile senkronize. Bu işareti akciğer darbe (Video 3) denir.
Akciğer gelin 13 , 18 , 20: gerçek zamanlı ultrason altında nerede sürgülü akciğer mevcuttur ve sonra yok alternatif bir alanı görünümünü bir akciğer noktası denir. Akciğer noktası belirli bir pnömotoraks belirtisi ve hafif-orta pnömotoraks olmadığı durumlarda doğru gaz sınır konumunu bulabilirsiniz (tamamlayıcı şekil 6).
Çift akciğer noktası 21: severities ve/veya lezyonlar kişilikleri akciğerlerinin farklı alanda farklılıklar nedeniyle dik inceden inceye gözden geçirmek, keskin bir kesme noktası arasında hangi formları ile alt ve üst akciğer alanları arasında açık bir fark bulunamadı alt ve üst akciğer alan bir çift nokta (tamamlayıcı Şekil 7) da bilinir.
Sandy beach işareti ve stratosfer işareti 20 , 21 , 22: M-mod Ultrasonografi altında dalgalı çizgi yankı plevral çizginin üzerinde ve (akciğer kaydırarak oluşturulan) tek tip taneli nokta yankı plevral sınırının altında bir dizi birlikte bir kumsal veya deniz kıyısı işareti işaret bilinen bir plaj gibi işaret oluşabilir. Sürgülü akciğer Nathan'ın kaybolduğu taneli nokta yankıları yatay paralel çizgiler bir dizi tarafından değiştirilir. Ultrasonik işareti bu tür stratosfer işareti veya barkod işareti (tamamlayıcı şekil 8) bilinir.
Protocol
Bu eser Pekin Chaoyang District Bilim Komitesi & Teknoloji ve Pekin Chaoyang District anne ve çocuk sağlık hastane Etik Kurulu araştırma Etik Komitesi tarafından onaylanmış ve protokol kuralları izler Hastanenin insan araştırma Etik Komitesi.
1. ultrason sınava hazırlık
- Prob seçimi
- Bir yüksek frekans lineer prob (≥9.0 MHz) yüksek çözünürlük sağlamak PT-LUS seçin.
Not: Bir yüksek frekans doğrusal sonda daha yüksek çözünürlük sağlamak için kullanılır. Bir alt Gestasyonel yaş veya daha düşük doğum ağırlığı ile bebekler için daha yüksek bir frekansa sonda gereklidir. Penetrasyon yeterli olmadığı zaman sıklığını azaltmak veya daha düşük bir frekans liner sonda değiştirin. Hiçbir uygun doğrusal soruşturma varsa, bir yüksek frekans (≥8.0 MHz) dışbükey dizi sonda kullanmayı düşünün.
- Bir yüksek frekans lineer prob (≥9.0 MHz) yüksek çözünürlük sağlamak PT-LUS seçin.
- Sonda dezenfeksiyon
- Sonda öncesi ve Nozokomiyal enfeksiyon ve çapraz kontaminasyonu önlemek için hasta muayene sonrası dezenfekte.
Not: En kolay, en uygun ve etkili yöntem dezenfekte özel dezenfeksiyon mendil kullanmaktır. Alternatif olarak, powderless eldiven veya sonda kapakları da düşünülebilir.
- Sonda öncesi ve Nozokomiyal enfeksiyon ve çapraz kontaminasyonu önlemek için hasta muayene sonrası dezenfekte.
- Hazır ayar seçimi
- LUS hazır ayarı seçin.
- Hiçbir LUS ise akciğer tarama hazır ayarı için görüntü optimize edin.
- Küçük parçalar hazır ayarları seçin.
- Akciğer tarama gerçekleştirmek için parametreleri değiştirmek. 4-5 cm yapmak için derinlik düğmesini ayarlayın.
- 1-2 odaklanır ve plevral satır düzeyi odak konumu ayarlamak için Odak alanı düğmesine basın. SRI (benek azaltma Imaging) tuşuna ve düzeyi benek gürültüyü azaltmak için 2-3 seçin.
- CRI tuşuna (pense) ve düzey 2 kontrast çözümlemesini geliştirmek için seçin. Sinyal-gürültü oranı geliştirmek veya daha net A-satırları veya B-satırları için temel frekansı kullanan Harmonikler etkinleştirin.
- Ultrason jeli uygulama
- Jel ısıt.
- Jel bir tabaka dönüştürücü üzerinde uygulayın. Hava kabarcıkları dönüştürücü ve cilt yüzeyi arasında önlemek emin olun.
2. bebek konumlandırma
- Bebek sakin bir durumda tutun.
- Muayene için yalnızca alan açığa bebek sarmak.
- Sırtüstü, eğilimli yılında veya yan pozisyon sınav süreci öncesinde ve sırasında yerleştirin.
Not: genel olarak, biz emzik kullanımı teşvik edilir iken sakinleştirici kullanma önerilmez. Sırtüstü konumlandırma anterior ve lateral göğüs taramak için uygundur. Eğilimli veya yan konumlandırma arka ve yan göğüs tarama için uygundur.
3. akciğer bölümleme
- 6-bölge yöntemi
- Her akciğer üç bölgelere böler: ön, yan ve arka akciğer alan. Bunu yapmak için anterior aksiler çizgi ile posterior aksiler çizgi sınırları kullanılır. Her iki akciğer altı bölgeden toplam bölün.
- On iki bölgeli yöntemi
- Meme bağlanır satırını kullanarak, alt ve üst akciğer alanları, akciğerleri her iki tarafında 12 bölgede toplam sonuçlanan her akciğer bölün.
Not: Tüm akciğer alanları dikkatle inceden inceye gözden geçirmek. 6 veya 12 alanlarının her biri ayrı ayrı kapsamlı kapsama sağlamak ve varolan akciğer lezyonları eksik olasılığını en aza indirmek için taranan.
- Meme bağlanır satırını kullanarak, alt ve üst akciğer alanları, akciğerleri her iki tarafında 12 bölgede toplam sonuçlanan her akciğer bölün.
4. tarama modu seçimi
- B-mod ultrason
- B-mod taramayı başlatmak için kullanıcı arabiriminde 2D düğmesine basın.
Not: B-mod tarama en önemli ve en sık kullanılan modu LUS görüntüleri elde değil. Akciğer hastalıkları çoğunluğu B tarama modu ile teşhis edilebilir.
- B-mod taramayı başlatmak için kullanıcı arabiriminde 2D düğmesine basın.
- M-mod ultrason
- M M gerekirse tarama modunu başlatmak için kullanıcı arabiriminde tuşuna basınız.
Not: M-mod ultrason daha da pnömotoraks olasılığı onay için yararlıdır.
- M M gerekirse tarama modunu başlatmak için kullanıcı arabiriminde tuşuna basınız.
- Renk veya power Doppler ultrason
- Gerekirse renk veya power Doppler İnceleme başlatmak için kullanıcı arabiriminde C düğme veya PD düğmesine basın.
Not: Doppler ultrason bazen kan akımı akciğer konsolidasyonlar geniş alan içinde değerlendirmek için veya bronşlar kan damarları ayırt etmek için kullanılır.
- Gerekirse renk veya power Doppler İnceleme başlatmak için kullanıcı arabiriminde C düğme veya PD düğmesine basın.
5. tarama yöntemleri
- Dik tarama
- Dönüştürücü Kaburgalara dikey yerleştirin ve yan tarafa dikey tarama gerçekleştirmek için geniş eksen boyunca orta hat kaydırın.
- Başlangıç alanı akciğerin tarandıktan sonra gelen dönüştürücü kadar aşağı taşı ve tüm akciğer alanları incelendiğinde kadar kalan alanlarını taramak.
Not: Dikey tarama en önemli tarama yöntemidir. Dönüştürücü için kaburga dik tutmak doğru ve güvenilir sonuçlar elde etmek için anahtardır.
- Paralel tarama
- Dikey tarama bittikten sonra dönüştürücü 90 ° döndürün. Dönüştürücü için kaburga paralel tutun ve paralel tarama gerçekleştirmek için dar ekseni boyunca kaydırın.
- Başlangıç alanı akciğerin tarandıktan sonra tüm akciğer alanları incelendiğinde kadar dönüştürücü üzerinden tarama aşağı kalan alanlarda ilâ taşıyın.
- Tarama Transdiaphragmatic
- Dönüştürücü xiphoid aşağıda yerleştirin ve diyafram ve akciğerler yoluyla akustik pencere olarak karaciğer alt taramak için yan taraftan dönüştürücü açı.
Not: arttırmak ve gerekirse çok alan alanını genişletmek için sanal dışbükey tarama üzerinde bırakın.
- Dönüştürücü xiphoid aşağıda yerleştirin ve diyafram ve akciğerler yoluyla akustik pencere olarak karaciğer alt taramak için yan taraftan dönüştürücü açı.
Representative Results
Bu iletişim kuralı ve kılavuz temel amacı kullanıcıların LUS tanılamak ve ortak yenidoğan akciğer hastalıkları ayırt etmek için kullanılması konusunda talimat etmektir. Bunlar respiratuar distress Sendromu (RDS), Yenidoğan (TTN), pnömoni, Mekonyum aspirasyon Sendromu (MAS), pulmoner Hemoraji, pulmoner atelectasis ve pnömotoraks, vb geçici Takipne içerir. Böylece, normal yenidoğan LUS özellikleri ve LUS tanı kriterleri farklı akciğer hastalıkları için ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Normal yenidoğan akciğer ultrason
Yenidoğan normal akciğer alan hypoechoic bir B-mod ultrason üzerinde görünür. A-satırları ve plevral düzgün, düzenli ve düz. Daha önce de belirtildiği gibi A-hyperechoic paralel olarak düzenlenmiş, hatlar ve birbirinden bir eşit uzaklıkta, hangi birlikte bir tür bambu işareti olarak bilinen bambu gibi bir görünüm oluşturur. Kadar onlar akciğer alanları derin parçası sığ ortadan A-line yankıları yavaş yavaş azalır. Olabilir herhangi bir B-hatları (doğumdan sonra 3-7 gün) veya sadece birkaç B-satır (doğumdan sonra 3-7 gün içinde) akciğer alanlarında. Ancak, AIS, plevral efüzyon ya da akciğer konsolidasyon yoktur. Sürgülü akciğer M-modunda görüntüleme, dokularda plevral hattına yüzeysel bir doğrusal model görünür ve kumlu veya kumlu desenli deniz kıyısı işareti (şekil 1)23 oluşturma plevral sınırının altında görünür gerçek zamanlı ultrason tarafından algılanabilir ise ,24.
LUS özellikleri ve yeni doğan bebeğin akciğer hastalıkları için tanı kriterleri
Yenidoğan respiratuar distress Sendromu (RDS)
RDS ana klinik bulgular takipne, retractions, seni arıyordum ve siyanoz nerede bir akciğer hastalığı ifade eder. Hemen doğumdan sonra sunar. RDS tedavisinde erken doğum ve dönem pulmoner yüzey aktif birincil veya ikincil eksikliği sırasıyla kaynaklanır. Yüzey aktif eksikliği gelişme düşük akciğer birimleri25,26,27ve pulmoner atelectasis neden olur. Şu anda, RDS tanısı geçmiş, klinik bulgular ve CXR bulgular üzerinde temel alır. Ancak, RDS de kolayca ve doğru bir şekilde LUS tarafından teşhis edilebilir. RDS ile 673 yenidoğan bebeklerde dahil bir meta-analiz duyarlılık ve RDS teşhis LUS özgüllüğü % 99 ve % 96, sırasıyla28olduğunu gösterdi.
RDS LUS tanısında aşağıdaki bulgular16,28,29,30,31,32,33,34üzerinde temel alır. (i) akciğer konsolidasyonlar hava-bronchograms tarafından eşlik tarafından aşağıdaki karakterize RDS en önemli LUS tezahürü vardır: (a) birleştirmeler en sık akciğer arka bölgelerinde gözlenmektedir. Konsolidasyon derecesini hastalığın şiddeti ilişkilidir. (b) birleştirmeler hafif RDS hastalarda plevra altında bölgesine sadece sınırlıdır. Bunun tersi olarak, birleştirme alanları daha derin daha şiddetli RDS. akciğer alanlarında bölümlerine uzatabilir (c) genellikle, birleştirmeler farklı akciğer alanlarında çift taraflı görülebilir. Yine de, onlar akciğer bir tarafta interkostal belirli alanlarda sınırlı olabilir. Birleştirilmiş alanları bir düzensiz hypoechoic kalite ve göstermek Akciğer doku çevreleyen ile sınır açık ve kolay ayırt etmek. (d) hava bronchograms yoğun, benekli veya kar tanesi gibi şekiller gösterir. (ii) plevral anormal çizgidir ve A-satırlar kaybolur. (iii) konsolide olmayan bölgeleri AIS görünebilir. (IV) hastaların % %15 20 tek taraflı veya iki taraflı plevral efüzyon farklı derecelerde olabilir.
Buna ek olarak, pulmoner durumundaki değişiklikleri etkin bir şekilde LUS tarafından takip olabilir. Bu alanlarda bağlı olmayan ve daha iyi havalandırılmış olduğundan LUS bulgular gelişmeler genellikle ilk anterior akciğer alanlarında gözlenir. Konsolidasyon için toplama kaynaklı emisyon (AIE), AIE interstisyel ödem (IE) için geçiş ve normal LUS desen veya tersi IE görülebilir. Bu LUS kalitede yüzey aktif replasman tedavisi etkisi (Şekil 2) tahmini için sağlar.
Geçici Takipne yenidoğan (TTN)
TTN yenidoğan ' ıslak akciğer' da denir. Yeni doğan bebeklerde en sık solunum yolu hastalıkları biridir. TTN kendi kendine özel herhangi bir müdahale olmadan 24-72 saat içinde kurtarma hastaların çoğunda ile sınırlıdır. Nadiren, ciddi solunum zorluğu, hipoksemi, pnömotoraks veya bile ölüm35,36yol açabilir. TTN kez, özellikle prematüre bebeklerin arasında underdiagnosed. Bu, RDS ile klinik tanısı bebeklerin % %62 77 göre geleneksel tanı kriterleri36,37aslında TTN vardı bildirilmiştir. TTN kolayca RDS ve diğer akciğer hastalıklarının LUS tarafından ayrıştırılan bu yana LUS böyle misdiagnoses ortadan kaldırabilir.
Akciğer ödemidir akciğer konsolidasyon olmadan TTN yapılan ve aşağıdaki bulgular21,30,31,38,39nolu göre teşhis edilir. (i) hafif TTN esas olarak AIS ve bir çift akciğer noktası ortaya çıkar. Bir çift akciğer nokta hastalığı kurtarma ile görünse akut dönemde ciddi TTN esas olarak kompakt durağı, beyaz akciğer veya şiddetli AIS, ortaya çıkar. (ii) hafif veya şiddetli TTN plevral satır anormallikler, A-line ortadan kalkması ve plevral efüzyon bir farklı derecelerde veya göğüs ikili yan tarafından karakterizedir. (III) hiçbir konsolidasyon akciğer alanlarında (şekil 3) görülmektedir.
P neumonia yenidoğan
Pnömoni akciğer parankimi terminal hava yolu, alveoler alan ve pulmoner interstisyel alanlarda dahil olmak üzere, iltihabı için ifade eder. Bulaşıcı mikroorganizmalar veya fiziksel veya kimyasal faktörler neden olur. Patolojik olarak, alveoler inflamatuar exudates, hiperemi ve ödemi mevcuttur. İlgi epitel hücre nekrozu ortaya çıktığında, mukus ve hücresel artıkları Lümen içinde bölgesel hava yakalama ve atelectasis neden olabilir. Zatürree için fazla 1/4 özellikle gelişmekte olan dünya40,41yılında tüm yenidoğan ölümlerinin fazla 1/3 için tüm yeni doğan yatış ve zatürreeye hesapları sorumludur. LUS pnömoni hem yetişkinler ve çocuklar42,43tanılamak için kullanılan bir meta-analiz % 96 ve özgüllük % 93'den daha yüksek daha yüksek bir duyarlılık gösterdi.
Pnömoni LUS görüntüleme özellikleri aşağıdaki43,44,45,46,47,'48içerir. (i) hava-bronchograms veya sıvı-bronchograms ile birlikte akciğer birleştirmeler; Akciğer birleştirmeler aşağıdaki tarafından karakterize pnömoni, ana ultrason görüntüleme özelliği vardır: (a) ağır pnömoni konsolidasyona genellikle düzensiz veya pürüzlü sınırları ile büyük boyutudur. Paçavra işareti birleştirilmiş alanların kenarlarına görünür ve dinamik bronchograms kez şiddetli hastalarda görülebilir. (b) birleştirmeler akciğer alanları bir veya daha fazla pozisyonlarda yer olabilir ve birleştirilmiş alanları boyutu ve şekli farklı akciğer alanlarında farklı olabilir. (ii) plevral anormal çizgidir ve A-satırlar kaybolur. (iii) B-hatları veya AIS nonconsolidated yerlerde görülebilir. (IV) tek taraflı veya iki taraflı plevral efüzyon farklı derecelerde bazı bebeklerde görülebilir. (v) hafif ya da erken pnömoni ve ana belirtileri küçük subpleural Fokal konsolidasyonlar ve AIS (şekil 4) sunulabilir.
Mekonyum aspirasyon Sendromu (MAS) Yenidoğan
MAS dışkılama ve amniyotik sıvı Mekonyum lekeli soluma bebek tarafından önce veya teslim işlemi sırasında önde gelen fetal hipoksi nedeniyle var. Mekonyum parçacıklar terminal bronchioles ve alveoller kimyasal inflamasyon ve ikincil yüzey aktif eksikliği ile birlikte mekanik obstrüksiyon neden. Bu değişiklikler daha fazla hava-bindirme, atelectasis ve alveoler veya interstisyel akciğer ödemi yol. Bebekler ile şiddetli MAS kez doğum saat içinde seni arıyordum ve siyanoz, takipne, burun dışa dönük ve retractions dahil olmak üzere ciddi solunum yetmezliği belirtileri ile mevcut. MAS neonatal solunum yetmezliği tüm vakalarının yaklaşık % 10 için ciddi akciğer hastalığı muhasebe var. Bildirilen mortalite % 39 gelişmekte olan ve yeni sanayileşmiş ülkeler49,50olarak yüksek olabilir ve bu hastaların % 10 ile % 20 pnömotoraks yaşayacaksınız.
Mas LUS tanı için üsleri51,52,53şunlardır: (i) akciğer konsolidasyonlar hava-bronchograms tarafından eşlik vardır en önemli sonogram MAS karakteristik. Konsolidasyon kapsamı hastalığın derecesi ile ilgili. Birleştirme alanının kenarları düzensiz veya pürüzlü ve paçavra işarettir. Konsolidasyon derece akciğer iki taraf arasında farklı olabilir. Benzer şekilde, farklı boyutlarda konsolidasyon akciğer aynı tarafta mevcut olabilir. (ii) plevral anormal çizgidir ve A-line kaybolur. (iii) B-çizgileri veya AIS nonconsolidated bölge'de görülebilir. (iv) bazı hastalar tek taraflı veya iki taraflı plevral efüzyon farklı derecelerde olabilir. MAS ve sadece ultrason bulguları üzerinde dayalı zatürre ayırt etmek zordur. Bu nedenle, kesin tanı elde etmek için genellikle ultrason bulgular perinatal Tarih, fizik muayene ve laboratuvar bulguları (şekil 5) ile birleştirmek gereklidir.
Pulmoner kanama yenidoğan (PHN)
PHN bir bağımsız akciğer hastalığı değil. Genel olarak, diğer hastalıkların geç bir komplikasyondur, başladığıdır ani oldu ve bebek hızla yüksek mortalite oranına sahip PHN neden bozulur. Patolojik olarak, PHN genellikle alveoler yapısal hasar ile bir odak, bölgesel veya diffüz kanama olarak sunabilirsiniz. İnterstisyel akciğer alanının da etkilenebilir. PHN genellikle hayat54,55ilk hafta içinde meydana gelen PHN yaklaşık % 90'ı ile doğumdan sonra ilk birkaç gün içinde ortaya çıkar.
PHN ana LUS özellikleri56,57şunlardır: (i) paçavra işarettir en yaygın ve en önemli PHNLUS iz. (ii) hava-bronchograms tarafından eşlik akciğer konsolidasyonlar derecesini yakından birincil hastalıkları şiddeti ilgili. (III) hastalar fazla % 80 farklı tek taraflı veya iki taraflı plevral efüzyon sahip. Torasentez genellikle efüzyon kanıyor onaylar. Ağır vakalarda, lifli, cordlike, Kayan nesneleri fibrin dejenerasyon tarafından kurulan efüzyon içinde görülebilir. Bu nesneler efüzyon ile birlikte solunum hareketi yüzen tarafından gerçek zamanlı ultrason görülebilir. (iv) çeşitli işaretler plevral satır anormallikler, A-line ortadan kalkması ve AIS (şekil 6) içerir.
Yenidoğan pulmoner atelectasis
Daha önce genişletilmiş Akciğer doku çöküşü sonucu yetersiz havalandırma atelectasis49,50tanımlanır. Patofizyolojisi üzerinde dayalı obstrüktif ve basınç atelectasis atelectasis ayrılabilir. O da tam atelectasis ve atelectasis derecesine göre eksik atelectasis ayrılabilir. Bu sadece bağımsız bir hastalık birden çok hastalıklar oldukça yaygın bir komplikasyonu değildir. Atelectasis yenidoğan solunum sıkıntısı ortak bir nedeni ve sık sık uzun süreli hastalık veya solunum desteğinden Sütten kesme zorluk katkıda bulunur. Doğru tanı ve uygun tedavi kurşun geliştirilmiş sonuçlar58,59. LUS pulmoner atelectasis durumlarda büyük bir değeri vardır.
Karakteristik LUS bulgular dahil60,61,62: (i) akciğer konsolidasyon eşliğinde tarafından hava bronchograms veya hatta dinamik bronchograms veya paralel hava bronchograms şiddetli durumlarda görünür. (ii) birleştirme alanının kenarları nispeten açık ve düzenli şiddetli geniş alanlara pulmoner atelectasis. Atelectasis küçük bir bölgesine sınırlı ise, birleştirme alanının kenarları açık olmayabilir. (iii) plevral konsolidasyon alanı anormal uyumludur ve A-satırlar kaybolur. (IV) akciğer sürgülü sık sık gerçek zamanlı ultrason altında kaybolur iken ciddi veya geniş alan atelectasis erken dönemlerinde, akciğer darbe görülebilir. (v) pulmoner kan akışını rengine veya power Doppler ultrason birleştirilmiş alanlarda görülebilir. Atelectasis (atelectasis son dönemlerinde) devam ederse, dinamik bronchograms ve kan akımı (Şekil 7, Şekil 8, Video 4, ek Video 1, ek Video 2) kaybolacaktır.
Pnömotoraks Yenidoğan
Anormal plevral boşlukta hava birikimi bir pnömotoraks tanımlanır. Bu nispeten yaygın ama kritik neonatal hastalık Yüksek morbidite ve mortalite özellikle preterm bebeklerde63,64ile ilişkili. Çok hassas ve belirli bir pnömotoraks tanısı ultrason. Meta-analiz ve muhtemel kontrollü çalışmalar LUS CXR pnömotoraks66,67tespiti için daha doğru olduğunu göstermiştir.
Pnömotoraks teşhis aşağıdaki LUS işaretleri20,65,66,67,68üzerinde tabanlı: (i) sürgülü akciğer ortadan kaybolması olduğunu ultrason tanısında en önemli göstergesi Pnömotoraks. Sürgülü akciğer varsa, pnömotoraks aslında dışlanabilir. (ii) belirti yok B-line veya kuyruklu yıldız kuyruk, eğer mevcut pnömotoraks de dışlabilir. (iii) akciğer nokta net varlığı hafif orta pnömotoraks tanısı ultrason için belirli bir işarettir. Ancak, şiddetli pnömotoraks hiçbir akciğer nokta yoktur. Pnömotoraks tanısı akciğer anlamı özgüllük ise yaklaşık % 70 veya daha yüksek21duyarlılığı % 100'dür. (IV) plevral çizgi ve A-satırları bulunur. Bu satırlar kaybolur pnömotoraks dışarıda. (v) M kumlu plaja görüntüleme modu işaretleri stratosfer işaretleri (Şekil 9, Şekil 10, Video, 5, Video 6) tarafından değiştirilir.
Klinik şüphe varsa yeni başlayanlar için aşağıdaki adımları alınabilir. (i) ilk olarak, plevral çizgi ve A-line gözlemlemek: eksik Farklıysalar, pnömotoraks dışlanabilir. (II) plevral çizgi ve A-hatları (yani normal akciğer görünüm B-mod ultrason altında) hediye varsa, gerçek zamanlı ultrason altında kayan akciğer gözlemlemek. Varsa, pnömotoraks dışlanabilir. (iii) Eğer akciğer sürgülü ortadan kaybolursa, B-line veya kuyruklu yıldız kuyruk işareti gözlemlemek. Herhangi mevcut olduğunda, pnömotoraks dışlanabilir. (iv) sürgülü akciğer kaybolur ve hiçbir durağı ise, Gelin akciğer gözlemlemek. Varsa, hafif orta pnömotoraks aslında doğruladı. Yok ise, o zaman ciddi pnömotoraks oluşmuş olabilir. (v) plaj işareti stratosfer işaretiyle değiştirirse M-modu görüntüleme üzerinde pnömotoraks varlığını daha da doğrulandı. Pnömotoraks tanılama yordamının Şekil 11' de gösterilmiştir.
Pulmoner ödemi kalp yetersizliği
Yenidoğanlarda akciğer ödemi nedenleri yetişkin nüfusun içinde olanlar benzer. Konjenital kalp hastalığı veya kalp yetersizliği ile belgili tanımlık newborns yanı sıra birçok preterm bebeklerde Bronkopulmoner displazi (BPD) ile akciğer ödemi69,70ile tutarlı belirtileri gösterebilir. Zaman zaman, LUS ikili B-çizgiler veya CXR önce bile interstisyel sıvı bir artış gösterir. Bu desen kalp tedavisi ya da cerrahi artırabilir.
Doğru ETT yerleştirme ve pozisyon
Pediatrik ve neonatal nüfus, PT-ABD klinik olarak doğru endotrakeal tüp (ETT) yerleştirme ve kabul edilebilir bir ETT ucu yerleştirin71,72, doğrulamak için kullanılan uygun bir araç olduğunu çalışmalar göstermiştir 73,74,75. Uygun ETT yerleşim trakeal entübasyon ve kabul edilebilir ETT ipucu konumu içerir. 0.5 aort üst sınırından 1.0 cm arasında değişen bir mesafe ETT ucunda görselleştirme ETT çok derin değil göstermektedir. Bu yöntem içinde çeşitli çalışmalar73doğrulandı. Yeni yapılan bir çalışmada bu bulgular doğruladı ve ultrason sağlanan görüntüleri daha buldum CXR daha hızlı bir şekilde (19,3 47 dakika, vs sırasıyla demek)72. PT-ABD derin ve sığ ETT ipuçları tanımak için CXR ile uyumluluk % 95 oldu. LUS X-ray derinden konumlandırılmış ETT ipuçları algılamak için duyarlılık % 86'sı (% 96 özgüllük)73yapıldı. Diğer çalışmalar ana pulmoner arter anatomik olarak carina düzeyine karşılık gelir ve bu tekniği ve Radyografi75, arasında iyi bir bağlantı bulundu üstün yönünü ETT ucundan Uzaklik değerlendirdi 76.
Resim 1: Neonatal normal LUS özellikleri.
B modunda görüntüleme, plevral satırda ve A-line Haritayı düzgün, düzenli ve hyperechoic çizgiler düzenlenmiş paralel ve birbirinden eşit uzaklıkta bu bambu işarettir. Kadar onlar ortadan A-line yankıları yavaş yavaş azalır. M-modu, bir deniz kıyısı işaret var. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: LUS RDS olgunun özellikleri görüntü.
(A)CXR olan bir hastanın grade II-III RDS (A-1). LUS gösterir akciğer konsolidasyon hava bronchograms ile ikili akciğer alanları, plevral çizgi ve A-hatları ortadan kaybolması (A-2: sol akciğer, A-3: sağ akciğer).
(B) CXR olan bir hastanın grade III RDS (B-1). Sol akciğer (B-2), üst ve sağ akciğer (B-3) alt alanındaki plevral efüzyon büyük miktarda önemli konsolidasyon konsolidasyon ve küçük efüzyonu geniş bir alanda LUS gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: LUS TTN olgunun özellikleri görüntü.
(A)çift akciğer noktası. Alt ve üst akciğer alanları arasında net, keskin kesme noktası. Patolojik değişiklikler derece farklılıkları olduğunda oluşur. Bu işareti kez hafif TTN görülmektedir.
(B) LUS plevral satır ve A-hatları, aynı zamanda AIS kaybolması akciğer alanları gösterir.
(C) bir alan plevral efüzyonu gösteren sağ Akciğer sıvı.
(D) tüm taranan alanından kaybolmaya Nervürlerin akustik gölgeler yoğun durağı neden olur. B-line bu tür kompakt durağı denir. Beyaz akciğer kompakt B-hatları her akciğer alan içindeki varlığı olarak tanımlanır. Kompakt B-hatları ve beyaz akciğer ortak ultrason şiddetli TTN işaretler. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: LUS zatürre hastalarının özellikleri görüntü.
(A)dikey tarama: görüntü akciğer konsolidasyon ile hava bronchograms akciğer alanında büyük bölümünü gösterir. Birleştirme alanı düzensiz sınırları vardır.
(B) paralel tarama: görüntü akciğer konsolidasyon hava bronchograms ile geniş alanlar akciğer alanında gösterir.
(C) genişletilmiş göster: şiddetli zatürree hastam. Genişletilmiş Görünüm sol akciğer içeren birleştirmeler bütün bir yönünü gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: LUS MAS olgunun özellikleri görüntü.
(A) LUS gösterir düzensiz kenarlı, özellikle de sağ akciğer akciğer konsolidasyon geniş alanlar. Bu bulgu CXR ile tutarlıdır.
(B) LUS büyük akciğer konsolidasyon hava bronchograms, bıçaklanma, anormal plevral çizgi ve A-hatları yokluğu ile gösterir. CXR çok MAS öneririz düzensiz opaklıklar gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 6: LUS PHN görüntü özellikleri.
(A)ultrason bulguları şiddetli bir PHN hastada. CXR düşük akciğer birimleri ve plevral efüzyonu ikili puslu akciğer alanı görülmektedir. Orta ve sağ: LUS geniş bir alanı gösterir bir hava bronchogram ile akciğer sağlamlaştırılması işareti konsolidasyon ve her iki taraf içinde plevral efüzyonu akciğerlerinin kenarında bile olmamalı. Plevral efüzyon Hemorajik olmak torasentez tarafından onaylandı. Plevral çizgi ve yok A-line vardır. Fibröz protein işlemimiz cordlike kayan nesneler üzerinde gerçek zamanlı ultrason olarak gözlenir.
(B) plevral efüzyon olarak PHN hastalarda bulma ana ultrason. LUS önemli plevral efüzyon göğüs her iki tarafında (sağdaki daha şiddetli) gösterir. Bu bulgu CXR ile tutarlıdır. Sıvı kanlı olmak torasentez tarafından teyit edildi. Diğer bulgular AIS ve hafif paçavra işaretler vardır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 7: LUS görüntü özellikleri yenidoğan pulmoner atelectasis.
LUS sağ akciğer (A, B, C) düzenli kenarları olan bir büyük birleştirme alanı gösterir. Konsolide akciğer dokusunun echogenicity bitişik karaciğer dokusu (B, C) için benzer. Hava bronchograms (C) gözlenir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 8: Kan akımı atelectasis içinde
(A)B-mod LUS atelectasis sunulan de normal kenar boşlukları, geniş bir alan konsolidasyon önemli hava bronchograms (ok) ile gösterir.
(B) Renkli Doppler ultrason önemli arteryel kan akımı içinde gösterir (Video 4) akciğer alanının birleştirilmiş. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 9: Akciğer hafif-orta pnömotoraks noktasında
Pnömotoraks (A) TTN hastayla. B-mod LUS bir anormal plevral satır, AIS ve yok olan A-satırlarında sol akciğer gösterir. Sağ akciğer akciğer noktası gösterir. Akciğer sürgülü durağı alanında yapılır, ancak yoktur gerçek zamanlı ultrason (Video 5) A-line alanı'nda.
(B) RDS pnömotoraks hastayla. B-mod LUS büyük akciğer konsolidasyon hava bronchograms ile sol akciğer ve sağ akciğer küçük bir konsolidasyon gösterir. Plevral satır ve A-satırları sağ akciğer sağ tarafında bulunmaktadır.
(C) akciğer M-mod ultrason altında üzerine gelin. Sol akciğer beach işaretleri gösteriyor. Sağ akciğer akciğer noktası (plaj işareti ve stratosfer işareti arasında nokta), hafif pnömotoraks teyit gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 10: LUS büyük pnömotoraks içinde
(A) CXR gösterir şiddetli pnömotoraks sol akciğer. Plevral satır ve A-hatları üzerinde sol akciğer var ancak akciğer anlamı yok bulundu. LUS AIS sağ akciğerde gösterir. Sürgülü akciğer sol akciğer alanında hediye tam gerçek zamanlı ultrason (Video 6) kaybolur.
(B) sol akciğer stratosfer işareti (barkod işareti olarak da bilinir) sunar ise M-mod ultrason altında sağ akciğer bir plaj işaretleri gösteriyor. Bu sol hemithorax içinde şiddetli bir pnömotoraks onaylar. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 11: pnömotoraks tanılama yordam için akış çizelgesi Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Video 1: sürgülü akciğer
Plevral satır senkronizasyonu solunum ile hareket eder. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Video 2: Dinamik hava bronchograms
Şiddetli akciğer konsolidasyon olmadığı durumlarda hava-bronchograms solunum ile hareket ettirin. Hava-bronchogram bu tür dinamik hava-bronchogram da denir. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Video 3: Akciğer darbe
Akciğer konsolidasyon alanı yeterince büyük ise, sinyal ile senkronizasyonu konsolide akciğer yanıp, nabız bu tür akciğer darbe denir. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Video 4: Atelectasis bölgede kan temini
Zengin kan temini Renkli Doppler ultrason altında bulunabilir. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Video 5: Akciğer noktası bir hafif-orta pnömotoraks hastada
Akciğer sürgülü durağı alanında yapılır, ancak yoktur gerçek zamanlı ultrason A-line alanı'nda. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Video 6: bir ağır pnömotoraks hastada sürgülü akciğer kayboldu
Sürgülü akciğer tüm sağ akciğer alanında kayboldu. Sol akciğerde sunulur. Bu videoyu izlemek için lütfen buraya tıklayın. (İndirmek için sağ tıklatın.)
Ek resim 1: Plevral kablo
B-mod ultrason altında plevral çizgi düzgün, düzenli hyperechoic çizgiler olarak görünür. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Ek resim 2: A-hatları
A-hatları plevral sınırının altında yer alır. Onlar düzgün, doğrusal hyperechoic paralel çizgiler bir dizi olarak mevcut. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı şekil 3: B-line, birleşmesi durağı ve AIS
(A) B-hatları. B-satırları kaynaklanan ve kabaca plevral hattına dikey.
(B) Konfluent B-hatları. İnterkostal alanın tamamını yoğun B hatlar dolu ama kaburga akustik gölge hala açıkça görüntülenir Konfluent B-çizgiler oluşur.
(C) alveoler interstisyel sendromu. AIS iki veya daha fazla ardışık interkostal boşluk Konfluent B-hatlarında herhangi bir tarama alanı ile varlığı ile tanımlanır. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı şekil 4: Kompakt B-hatları.
Kompakt B-satır tarama bölge içinde kaybolmaya Nervürlerin akustik gölge neden olan B-hatları konsantrasyonu bakın. Beyaz akciğer akciğer her iki tarafında tarama her bölge B-hatları kompakt gibi sunar oluşur. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı Şekil 5: akciğer konsolidasyon ve paçavra işareti .
(A)akciğer konsolidasyon. LUS akciğer dokusu üzerinde doku benzeri yoğunluğu, akciğerin ' hepatization' olarak da adlandırılan görünüm verir.
(B) işareti bile olmamalı. Konsolide akciğer dokusu ve gazlı Akciğer doku arasındaki sınır belirsizdir iki alanları arasında kurulan ultrason işareti bir paçavra işareti denir. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı şekil 6: Akciğer noktası
Parietal plevra ve A-line varolan alan durağı alanından geçiş noktasına akciğer noktasıdır. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı Şekil 7: akciğer noktası çift.
Derecesi veya patolojik değişiklikler alt ve üst akciğer alanları arasındaki farkları bir çift akciğer noktasını belirtmek. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı şekil 8 Sandy beach işareti ve stratosfer işareti
M-mod ultrason altında kumlu plaj işareti (genellikle dışlanan pnömotoraks) bölümü Bölüm A hediye B (genellikle görülen pnömotoraks içinde) stratosfer işaretleri gösteriyor. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı Video 1: Akciğer darbe ağır atelectasis olan bir hastada
Sol akciğer şiddetli atelectasis. Atelectatic akciğer hareketi tarafından gerçek zamanlı ultrason ile kalp atışı görülebilir; Bu hareketin akciğer darbe denir. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Tamamlayıcı Video 2: Dinamik hava bronchograms ağır atelectasis olan bir hastada
Hava bronchograms ile solunum hareketi tarafından gerçek zamanlı ultrason gözlenir. Bu tür bir hareket bir dinamik hava bronchogram bilinir ve şiddetli atelectasis hastalarda yaygın bir ultrason işarettir. Bu dosyayı indirmek için buraya tıklayınız.
Discussion
PT-LUS başucu, NICU yılında gerçekleştirilen bir mümkün ve uygun tanı yöntemidir. Çok hassas ve güvenilir tüm tip-in yenidoğan akciğer hastalıkları77tanısında. Ayrıca, CXR ve tomografiye doğruluk, güvenilirlik, düşük maliyet, sadelik ve radyasyon nedeniyle yan etki riski gibi üzerinde pek çok avantajı vardır. Bu nedenle, NICU yılında LUS kullanımı teşvik etmek. Bu görüntüleme yöntemi öğrenme, aşağıdaki sorunları dikkatle düşünülmesi gerekir: (1) sınav en az 6-8 haftalık eğitim gerektirir. Onlar tekniği master için 20-30 hasta ile akciğer hastalığı her türü değerlendirmeniz gerekir. Pnömotoraks için tanılama sırası daha büyük çocuk veya yetişkin için karşılaştırıldığında ventilasyon zordur. Biz bu durumda stajyerler ilave eğitim süresi almak öneririz. (2) sınav ultrason aleti çalışma usulleri ile sıkı uygun olarak çalışır. (3) sınav olumsuz uyarılması kardiyolojik mümkün olduğu kadar azaltmak gerekir. Yüksek riskli bebeklerde özellikle uygun zamanlarda yapılması için ultrason sınav olduğunu. (4) ideal bir sessiz ve sakin kardiyolojik ile gerçekleştirilecek sınavdır. Hiçbir sakinleştirici sınav gerçekleştirmek için ihtiyaç vardır. (5) kardiyolojik sıcak tutmaya özen göstermelidir. Ultrason jel ısıtılmış olmalıdır. (6) sterilizasyon ve yalıtım prosedürler incelenmelidir. İşleçler ellerini, dikkatle temiz yıkamak ve sonda sterilize ve Çapraz bulaşma önlemek için koruyucu plastik sonda kapağı kullanın.
Dikey tarama en önemli ve en sık kullanılan tarama yöntemi. Alt-plevral Akciğer doku bronş ve kan kaynağı distal ucunda yer olduğu için farklı akciğer hastalıkları tarafından etkilenen olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, dikey tarama neredeyse tüm akciğer anatomisi ventilasyon betimlemek. Kesinlikle, paralel tarama da çok yararlı içinde hafif akciğer lezyonları (yalnızca 1-2 interkostal boşluk içeren ve subpleural bölgelerine sınırlı Yani, patolojik değişiklikler) algılama ya da hafif-orta pnömotoraks ne zaman "akciğer noktası" belirlenmesi şüpheli10. Lezyonlar esas olarak iki taraflı akciğer alt içerir zaman tarama da bir akustik pencere olarak karaciğer ile diyafram altında gerçekleştirilebilir. Bu tür tarama diyafram bütünlüğünü ve plevral efüzyonu olup olmadığını incelemek için de kullanılabilir.
Klinik pratikte ancak, LUS muayene için sabit bir tarama sırası sınırlı olmamalıdır. Tarama muayene sırasında bebeğin konumuna göre en uygun yer gerçekleştirilebilir. LUS arkadan tarama kabul edilebilir ve gerçekleştirmek kolay ulaşıyor. O da kalp ve büyük gemilerin müdahalelerden önler. Diğer akciğer alanlarında daha fazla tarama herhangi bir bebek pulmoner lezyon nerede arkası tarama yok anormallikler ortaya çıkarır bir durumda yüksek şüphe ile gerçekleştirilmelidir.
Zaman zaman, biz genişletilmiş görünümü (XTD-görünümü) işlevini kullanabilirsiniz. Işleç sonda dar ekseni boyunca dönüştürücü slaytlar gibi XTD-View fonksiyonu bireysel görüntü kareleri genişletilmiş bir yansımadan gerçekleştirebilmesi. XTD görünümü sağlar ilginç alanları ve yapıları tam olarak komşu değerlendirmek doktorlar (şekil 4 c). Bunu yapmak için dönüştürücü paralel XTD-Görünüm düğmesini etkinleştirme önce dönüştürücü hareket yönüne yönlendirmek. Bu dönüştürücü çentik doğru kaydırın ve dönüştürücü tüm tarama sırasında kaburga için dik tutmak gereklidir.
LUS bazı sınırlamalar vardır. (1) bu son derece bağımlı işleçtir. Bu nedenle, tam muayene yapmadan önce LUS temel ilkelerini anlamak için yeterli deneyim kazanmak gereklidir. (2) Subkutanöz amfizem görüntü kalitesi hem de sonuçlarının doğruluğunu etkiler, böylece bu tarama ile girişime neden olabilir. (3) rolü LUS amfizem, pneumomediastinum ve Bronkopulmoner displazi tanısında belirsiz kalır. (4) eğer belgili tanımlık scanning dikkatle yapılmaz bazı hafif vakalar özledim. (5) bu LUS lymphangioleiomyomatosis, pulmoner Langerhans hücreli Histiyositoz olgusu ve Birt-Hogg-Dubé Sendromu78gibi nadir Kistik akciğer hastalıkları için bir tanı aracı olarak sınırlı bir değere sahip olduğunu bildirildi.
Geçerli edebiyatı iyi tasarlanmış, sistematik ve derinlik araştırma birimleri alanında bulunmaktadır. Araştırma bulguları doğrulanır ve klinik pratikte doğruladı. Bizim iletişim kuralı ve kuralları ayrıntılı bir kanıta dayalı inceleme şu anda kullanılabilir veri sonra bu alandaki uluslararası uzmanlardan oluşan bir panel tarafından geliştirilmiştir.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Tüm uzmanlar ve el yazması yazılı olarak katıldı yazarları anıyoruz. Bu eser Vakfı Pekin Chaoyang ilçe Komitesi, bilim ve Teknoloji (CYSF1820) ve klinik araştırma özel Fonu Wu Jieping tıbbi Vakfı (320. tarafından desteklenmiştir 6750. 15072).
Perinatoloji bölümü, Pediatri Derneği Çin tıp Derneği ve Neonatal ultrason toplum bölünme, Çin Neonatologist Derneği yanı sıra Çince College of düzenlemek için kritik ultrason anıyoruz Bu eser.
Neonatoloji bölümü ve NICU, Pekin Chaoyang District anne ve çocuk sağlık Hastanesi, özellikle özellikle işlemi sırasında bu iş için harika asistanım veren Hemşirelik grup için çalışan tüm personel anıyoruz video kaydı.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
| Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
References
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
- Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826 (2017).
- Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
- Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
- Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
- Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
- Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
- Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
- Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
- Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
- Lichtenstein, D. A., et al.
- Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
- Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
- Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
- Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
- Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
- Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
- Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
- Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
- Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197 (2014).
- Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
- Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
- Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
- Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
- Duke, T.
- Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
- Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
- Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
- Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
- Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
- Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
- Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
- Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
- Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M.
- Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
- Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
- Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
- Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
- Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
- Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
- Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
- Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
- Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
- Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
- Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
- Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
- Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
- Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111 (2017).
