Summary
אולטרסאונד ריאות הוא כלי לא פולשנית ובעל ערך להערכת המיטה של מחלות ריאה neonatal. עם זאת, חוסר היחסי של הנחיות, פרוטוקולים ו התייחסות לסטנדרטים עשוי להגביל היישום שלה. כאן, אנו שואפים לפתח פרוטוקול אבחון אולטרסאונד ריאות neonatal מתוקננים כדי לשמש בקבלת החלטות קליניות.
Abstract
אולטרסאונד היא כלי הדמיה המיטה בטוח, כי obviates את השימוש אבחנתיות קרינה מייננת. בשל הנוחות, באולטרסאונד ריאות קיבלה תשומת לב גדלה והולכת של רופאים neonatal. יחד עם זאת, ברור סטנדרטים, מנחה מגבלות נחוצות עבור יישום מדויק של זה מודאליות אבחון. מסמך זה נועד לסכם את חוות דעת מומחה, ולספק הדרכה מדויקת כדי לעזור להקל על השימוש באולטרסאונד ריאות באבחון של מחלות ריאה neonatal.
Introduction
צילום חזה (CXR) ו/או בחזה טומוגרפיה ממוחשבת (CT חזה) הם הכלים ההדמיה העיקרי באבחון של מחלות ריאה. במשך זמן רב, סאונד ריאות (LUS) נחשב "אזור האסור" באבחון של מחלות ריאה מאז גלי אולטראסאונד משתקפים לגמרי בעת היתקלות אוויר. עם זאת, על ידי ניצול חפצים אולטראסוניות הנוצרת על-ידי שינויים פתולוגיים שונים מבוגרים, ילדים, תינוקות יילוד1,2,3,4,5, זה "אסור אזור" היה ריאות והשתלטויות בשלב של טיפול אולטרסאונד (POC-LUS) שימש בהצלחה לאבחון של מחלות ריאה. יש מחברים המלצות POC-LUS כמו מודאליות הדמיה המועדפת הערכה של מחלות ריאה שלה דיוק רב יותר, אמינות, נוחות ביצועים והעדר תופעות לוואי (קרי, קרינה) פוטנציאל5,6 , 7. בכמה neonatal יחידות טיפול נמרץ (NICUs), POC-LUS יש להחליף CXR ולהיות הגישה שורה ראשונה המשמש את האבחון, אבחנה מבדלת של שונים neonatal ריאות מחלות5,6, 7 , 8 , 9.
למרות זאת, השימוש POC-LUS נותר מוגבל בשל היעדר הפעלה פרוטוקולים, אבחון סטנדרטים והנחיות. כדי לקדם את הניצול הנכון של POC-LUS בשדה neonatal, חלוקה של Perinatology של החברה לרפואת הסינית והחברה חלוקה של Neonatal אולטרסאונד של אגודת Neonatologist הסינית בשילוב עם המכללה סינית של אולטרסאונד קריטי מאורגנות פאנל מומחים בינלאומי כדי לסקור את הפרסומים האחרונים על neonatal LUS. החלונית ' ' סיכם חוות דעת המומחה אלה ופיתח את הפרוטוקולים LUS הנוכחי ואת הנחיות השימוש בו. המטרה העיקרית היא לכלל היישום של POC-LUS ב NICUs היא צמצום מספר CXR וכך להימנע פוטנציאליים קרינה-induced ההשפעות המזיקות. כמו טכניקת דימות, בזמן אמת LUS הוא ידידותי למשתמש, קל ללמוד, קל לבצע שכפול באמצעות הכשרה מתאימה.
חולים והתזמון של הבדיקה LUS
אינדיקציות למבחן שמדמה-LUS הראשוני כוללים: (א) neonate הודה בחשד. מצוקה נשימתית (ii) טרום לידתי נגעים ריאות, neonate (iii) עם התדרדרות פתאומית של מצב הנשימה.
אינדיקציות על בדיקת מעקב POC-LUS כוללים: (i) עוזר מדריך תמיכה הנשימה (בידיים מנוסים, באמצעות בדיקת אולטרה סאונד הגמילה של אוורור מכני עשוי באופן משמעותי לקצר את משך הזמן של אוורור מכני ולהקטין את extubation כשל.); (ii) לעזור להנחות את השינויים ברמת תמיכה הנשימה לאחר משלוח חומרים פעילי שטח, כמו גם לקבוע את הצורך טיפול חוזר חומרים פעילי שטח; (iii) מעקב אחר התקדמות מחלה בדרכי הנשימה בעת הצורך; (iv) עוקבת את השינויים את נפח הריאות או מידת תמט הריאות בתקופה שטיפה פוסט-bronchoalveolar (קרי, עבור תינוקות עם תסמונת שאיפה meconium, דלקת ריאות חמורה או תמט הריאות), כמו גם שיפור ויזואליזציה של טיפולית השפעות נוזלי הריאה (קרי תפליט פלאורלי או חזה)10,11.
המינוח בדיקת אולטרה סאונד ריאות
קו פלאורלי ובריאות הזזה 12 , 13: קו פלאורלי הוא השתקפות hyperechoic הנוצרת על-ידי ההבדל עכבה אקוסטי בין הממשק משטח פלאורלי-לונג. הוא מופיע כקו ישר יחסית, קבוע וחלקה hyperechoic (משלימה איור 1). טשטוש, אי סדרים, הפרעה של המשכיות או היעדרות של הקו פלאורלי מציין חריגות. אולטרסאונד בזמן אמת, הקו פלאורלי נע בל - ו הלוך ושוב-דפוס, מסונכרן עם תנועת הנשימה. סוג זה של התנועה נקרא ריאות הזזה (Video 1). בהיעדר ריאה הזזה הוא תמיד פיפטות.
קו 12 , 13: קו הוא סוג של החפץ ההד הנגרמת על ידי השתקפויות מרובות של אדר, כאשר המכשיר הוא בניצב הצלעות לסריקה. A-קווים ממוקמים מתחת לקו פלאורלי ולהציג כסדרה של קווים מקבילים חלקה, ברורים, קבועים, קו מקביל hyperechoic. ההדים של A-קווי פוחתת כאשר הם עוברים עמוק יותר לתוך השדה ריאות שבו הם בסופו של דבר נעלמים (משלימה איור 2).
B-קו, קו B confluent ותסמונת מכתשי-ביניים 13 , 14 , 15: על סמך ניסיוננו הקליני בתחום מחלות ריאה neonatal וספרות הנוכחי, אנו צריכים להגדיר מונחים אלה כדלקמן: B-שורה אחת היא סוג של השתקפות hyperechoic ליניארית של חפץ הנגרמת על ידי גלי אולטרסאונד היתקלות הממשק מכתשי גז נוזלי. B-קווים נובעים, בערך האנכי לקו פלאורלי. הם להתפשט כלפי מטה עד לקצה המסך ללא דהייה ולהעביר בסנכרון עם ריאות הזזה. קו B confluent מוגדר המרחב הבין-צלעי כולו מלא B-קווים (קו B היתוך, המשקף B-קווים שקשה להבחין ולספור) בין שני צללים אקוסטית של הצלעות. תסמונת מכתשי-interstitial (AIS) מוגדרת שניים או יותר החללים הבין-צלעי רציפים עם confluent B-קווים בכל איזור הסריקה (משלימה איור 3).
B-קווי קומפקטית ואת ריאות לבן 15 , 16: כאשר המכשיר משמש לסריקה בניצב לצלעות, הנוכחות של B מרוכז-קווים עלול לגרום צל אקוסטי של הצלעות להיעלם בתוך האזור כולו סריקה. סוג זה של קו B נקרא קו B קומפקטי. ריאה לבן קיים כאשר כל אזור הסריקה משני הצדדים של הריאה מציג כפי קומפקטי B-קווים. B-קווי קומפקטית ריאה לבן הגילויים של בצקת ריאות חמורה (משלימה איור 4) בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד.
איחוד ריאות וסימן לגרוס 17 , 18: על LUS, הריאות שלו עשוי יש צפיפות רקמה דמוית (רקמת הריאה 'hepatization'), אשר בדרך כלל מייצג איחוד ריאות. איחוד ריאות יכולה להיות מלווה bronchograms אוויר, bronchograms נוזלים או bronchograms אוויר דינמי אפילו במקרים החמורים ביותר (סרטון 2). כאשר הגבול בין רקמת הריאה המאוחדים רקמת הריאה קצף לא ברור, הסימנים אולטראסאונד hyperechoic הנוצרת בין שני האזורים נקראים לגרוס סימנים (משלימה איור 5).
הדופק ריאות 19: אם איחוד ריאות הוא גדול מספיק, ליד הקצוות של הלב, הריאות המאוחדים עשויים להופיע כדי להיות המפעמים מסונכרן עם פעימות כאשר נצפתה עם אולטרסאונד בזמן אמת. סימן זה נקרא את הדופק ריאות (הסרטונים 3).
ריאות הצבע 13 , 18 , 20: תחת אולטרסאונד בזמן אמת, המראה של אזור חלופי קיים ואיפה אז נעדרים ריאות הזזה נקרא נקודת ריאות. הנקודה ריאות היא סימן ספציפי של חזה אוויר, ניתן לאתר במדויק את המיקום של הגבול גז כשיש חזה אוויר קלה-בינונית (משלימה איור 6).
מנקודת ריאות כפולה 21: עקב הבדלים עולה ו/או אופיים של נגעים באזור שונה של הריאות, הבדל ברור בין השדות העליונים והתחתונים ריאות יכול להימצא עם סריקות בניצב, אילו צורות ניתוק חד הצבע בין השדה העליונים והתחתונים ריאות המכונה נקודת כפול (תוספת איור 7).
סנדי ביץ סימן וסימן סטרטוספירה 20 , 21 , 22: תחת אולטרסאונד M-mode, סדרת קו גלי הד מעל הקו פלאורלי ו הד נקודה פרטנית אחיד (נוצר על-ידי הזזה ריאות) מתחת לקו פלאורלי וביחד יוצרים סימן כמו חוף המכונה חוף חולי סימן או סימן חוף הים. כאשר הריאות הזזה נעלם, ההדים נקודה פרטנית מוחלפים על ידי סדרה של קווים אופקיים מקבילים. זה סוג של סימן קולי ידוע בתור סימן סטרטוספר או סימן ברקוד (משלימה איור 8).
Protocol
עבודה זו אושרה על ידי ועדת האתיקה במחקר של בייג'ינג צ'אויאנג מחוז הוועדה של מדע & טכנולוגיה, ועדת האתיקה של בייג'ינג צ'אויאנג מחוז אימהי ו חולים בריאות הילד, הפרוטוקול מנחים את ועדת האתיקה האנושית מחקר של בית החולים.
1. אולטרסאונד הכנה למבחנים
- בחירה בדיקה
- בחר החללית ליניארי בתדירות גבוהה (≥9.0 מגה-הרץ) על שמדמה-LUS שיבטיחו ברזולוציה גבוהה.
הערה: בדיקה לינארית בתדר גבוה יותר משמש כדי להבטיח רזולוציה גבוהה יותר. לתינוקות עם גיל ההיריון נמוך או משקל לידה נמוך, דרושה בדיקה בתדירות גבוהה יותר. בעת החדירה אינה מספיקה, להפחית את התדירות או שינוי בדיקה אניה בתדירות נמוכה יותר. אם אין בדיקה לינארית המתאימה זמינה, שקול להשתמש בדיקה מערך קמורה בתדירות גבוהה (≥8.0 מגה-הרץ).
- בחר החללית ליניארי בתדירות גבוהה (≥9.0 מגה-הרץ) על שמדמה-LUS שיבטיחו ברזולוציה גבוהה.
- בדיקה חיטוי
- לחטא את המכשיר לפני ואחרי הבדיקה המטופל כדי למנוע מחלה נוזוקומיאלית זיהום צולב.
הערה: הקלה ביותר, הכי נוח, יעיל לחיטוי בשיטה הוא השימוש של מגבונים חיטוי מיוחד. לחלופין, כפפות powderless או מכסה בדיקה יכול גם להיחשב.
- לחטא את המכשיר לפני ואחרי הבדיקה המטופל כדי למנוע מחלה נוזוקומיאלית זיהום צולב.
- בחירה מראש
- בחר הגדרה קבועה מראש LUS.
- למטב את התמונה עבור ריאות סריקה אם אין LUS מראש.
- בחר באחד presets חלקים קטנים .
- לשנות את הפרמטרים כדי לבצע סריקת הריאות. להתאים את לחצן עומק כדי שזה 4-5 ס מ.
- לחץ על לחצן מוקד אזור 1-2 מתמקדת ואת לכוונן את מיקום המוקד ליד רמת קו פלאורלי. הפעלת לחצן סרי (הדמיה הפחתת חודרני) ובחר רמה 2-3 כדי להפחית את הרעש חודרני.
- הפעלת לחצן CRI (ביצי עכביש) ובחר רמה 2 כדי לשפר את הניגודיות רזולוציה. הפעל את הרמוניות לשפר את יחס אות לרעש או תשתמש בתדר בסיסי עבור קווי A או B-קווים חדה.
- אולטרסאונד ג'ל יישום
- חממו הג'ל.
- למרוח שכבה של ג'ל על המתמר. הקפד להימנע בועות אוויר בין המתמר לפני השטח של העור.
2. מיקום התינוק
- לשמור על התינוק במצב שקט.
- לחתל את התינוק לחשוף רק את השטח להיבדק.
- למקם את התינוק ב פרקדן, מועדים או עמדה בצד לפני ובמהלך התהליך של בדיקה.
הערה: באופן כללי, לא מומלץ להשתמש בכדורי שינה בזמן שימוש מוצץ מומלץ. מיצוב פרקדן הינו נוח עבור סריקה של החזה הקדמי ולא לרוחב. מועדים או צדדי מיקום נוח לסריקה של הגב, החזה לרוחב.
3. ריאות חלוקה למחיצות
- שיטה 6-אזור
- לחלק את כל הריאה שלושה אזורים: האזור הקדמי, לרוחב ו האחוריים הריאות. כדי לעשות זאת, השתמש בבית השחי הקדמי ואת האחורית כמו גבולות. לחלק את שתי הריאות בסך הכל שישה אזורים.
- שיטת 12-אזור
- באמצעות הקו שמחבר את הפטמות, לחלק כל ריאה העליון והתחתון הריאות שלו, וכתוצאה מכך סכום כולל של 12 אזורים משני הצדדים של הריאות.
הערה: סרוק בקפידה בשדות הריאה כולה. כל אחד האזורים 6 או 12 צריך לסרוק בנפרד כדי להבטיח כיסוי מקיף, כדי למזער את האפשרות של חסרים קיימים נגעים ריאות.
- באמצעות הקו שמחבר את הפטמות, לחלק כל ריאה העליון והתחתון הריאות שלו, וכתוצאה מכך סכום כולל של 12 אזורים משני הצדדים של הריאות.
4. בחירת מצב סריקה
- B-מצב אולטרסאונד
- לחץ על לחצן 2D על ממשק משתמש כדי לבצע סריקה B-מצב.
הערה: B-מצב סריקה הוא החשוב ביותר ולמצב הנפוצות ביותר בהשגת LUS תמונות. הרוב המכריע של מחלות ריאה יכול להיות מאובחנים עם B-מצב סריקה.
- לחץ על לחצן 2D על ממשק משתמש כדי לבצע סריקה B-מצב.
- M-mode אולטרסאונד
- לחץ על לחצן M בממשק המשתמש כדי להתחיל M מצב סריקה במידת הצורך.
הערה: M-mode אולטרסאונד שימושית לאישור נוסף לאפשרות של חזה אוויר.
- לחץ על לחצן M בממשק המשתמש כדי להתחיל M מצב סריקה במידת הצורך.
- אולטרסאונד דופלר צבע או כוח
- הקש את C או PD ללחצן בממשק המשתמש כדי להפעיל בדיקת דופלר צבע או כוח במידת הצורך.
הערה: אולטרסאונד דופלר משמש מדי פעם, כדי להעריך את זרימת הדם באזור גדול של איחודים ריאות או לבידול הסמפונות כלי הדם.
- הקש את C או PD ללחצן בממשק המשתמש כדי להפעיל בדיקת דופלר צבע או כוח במידת הצורך.
5. שיטות סריקה
- אנך סריקה
- מקום המתמר בניצב הצלעות והחלק אותו מן האמצע אל הצד הלטראלי לאורך הציר רחב כדי לבצע סריקה אנכית.
- אחרי אזור ראשוני של הריאה נסרק, להעביר את המתמר מ עד למטה, לסרוק את האזורים הנותרים עד כל השדות ריאות נבדקים.
הערה: סריקת בניצב היא שיטת סריקה החשוב ביותר. שמירה על המתמר בניצב הצלעות היא המפתח להשגת תוצאות מדויקות ואמינות.
- סריקה מקבילית
- לסובב את מתמר 90° לאחר סיום הסריקה בניצב. לשמור את המתמר מקבילות לצלעות והחלק אותו לאורך הציר הצר לממש את הסריקה מקבילים.
- לאחר האזור ראשוני של הריאה נסרק, להעביר המתמר מ עד ל סריקה שאר אזורי עד כל השדות ריאות נבדקים.
- Transdiaphragmatic סריקה
- מקום המתמר מתחת מצאתי, זווית המתמר מצד לצד כדי לסרוק על הסרעפת ועל החלק התחתון של הריאות דרך הכבד כמו החלון אקוסטית.
הערה: להגדיל את העומק, הפעל סריקה וירטואלית קמורה ולהרחיב את רחוק שדה אזור במידת הצורך.
- מקום המתמר מתחת מצאתי, זווית המתמר מצד לצד כדי לסרוק על הסרעפת ועל החלק התחתון של הריאות דרך הכבד כמו החלון אקוסטית.
Representative Results
המטרה העיקרית של פרוטוקול זה מנחה היא להורות למשתמשים כיצד להשתמש LUS לאבחן, להבדיל נפוצות מחלות ריאה neonatal. אלה כוללות תסמונת מצוקה נשימתית (RDS), tachypnea ארעי היילוד (TTN), דלקת ריאות, תסמונת השאיפה meconium (MAS), דימום ריאתי, תמט הריאות ריאתי, חזה אוויר, וכו '. לפיכך, המאפיינים LUS neonatal נורמלי, את הקריטריונים לאבחון LUS מחלות ריאה שונים מתוארים בפירוט.
אולטרסאונד ריאות Neonatal נורמלי
השדה ריאות נורמלי neonatal מופיע hypoechoic באולטראסאונד B-מצב. קווי פלאורלי ו A-קווי הם חלקה, רגיל, ישר. כפי שהוזכר קודם לכן, A-קווים hyperechoic, מסודרים במקביל, קו מקביל אחד אחד מהשני, אשר יחד יוצרים מין מראה כמו במבוק המכונה הסימן במבוק. הדים קו פוחתת עד שהם נעלמים מן רדוד את החלק העמוק של השדות ריאות. לא ייתכן B-שורות (3-7 ימים לאחר הלידה) או B-שורות ספורות (תוך 3-7 ימים לאחר לידה) בשדות הריאה. עם זאת, אין שום AIS, תפליט פלאורלי או ריאות איחוד. ריאות הזזה הוא ניתן לגילוי על ידי אולטרסאונד בזמן אמת, ואילו במצב M-הדמיה, דפוס ליניארי מופיע ברקמות שטחיות לקו פלאורלי, דפוס גרעינית או חולי מופיע מתחת לקו פלאורלי, יצירת הסימן חוף הים (איור 1)23 ,24.
המאפיינים LUS ואת הקריטריונים לאבחון מחלות ריאה של התינוקות היילוד
תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) של היילוד
RDS מתייחס מחלת ריאות איפה הביטויים הקליניים העיקריים הם tachypnea, retractions, grunting ואנה כיחלון. הוא מציג מיד לאחר הלידה. RDS נגרמת על ידי חוסר ראשית או משנית של חומרים פעילי שטח ריאתי, לידה מוקדמת, המונח neonates בהתאמה. חוסר חומרים פעילי שטח גורם התפתחות תמט ריאתי הריאות ו ריאות נמוכה כרכים25,26,27. כיום האבחנה של RDS מבוסס על ההיסטוריה, הביטויים הקליניים של ממצאי CXR. עם זאת, RDS יכול גם להיות מאובחנים בקלות ובדייקנות על ידי LUS. מטא אנליזה שכללה 673 יילוד תינוקות עם RDS הראו רגישות וסגוליות של LUS באבחון RDS היה 99% ו- 96%, בהתאמה-28.
LUS אבחון של RDS מבוסס על הבאים ממצאים16,28,29,30,31,32,33,34. (i) ריאות איחודים בליווי אוויר-bronchograms הם ביטוי LUS החשוב ביותר של RDS, אשר מאופיין על ידי הבאות: (א) איחודים הם נצפו לעתים קרובות בחלקים האחוריים של הריאות. מידת החיזוק קשורה לחומרת המחלה. (ב) איחודים מוגבלים רק על האזור שמתחת קרום הריאות בחולים RDS מתון. לעומת זאת, האזורים של איחוד עשויות להתפרס על חלק העמוק של השדות ריאה חמורות יותר RDS. (ג) בדרך כלל, איחודים גלויים בשדות הריאה שונה בשני הצדדים. למרות זאת, הם עשויים להיות מוגבלים מסוימים בצלעות בצד אחד של הריאה. אזורים המאוחדים להציג תכונה hypoechoic לא אחידה, בגבול עם סביב רקמת הריאה הוא ברור וקל להבחין. (ד) אוויר-bronchograms מציגים צורות צפופה, מנומר או כמו פתית שלג. (ii) הקו פלאורלי הוא חריג, הקווים A נעלמים. (iii) אזורי המאוחד שאינו עשוי להופיע כ AIS. (iv) 15% עד 20% מהחולים ייתכן דרגות שונות של תפליט פלאורלי חד-צדדית או דו-צדדית.
בנוסף, שינויים בסטטוס ריאתי ניתן ביעילות כוללים את מאת LUS. שיפורים LUS ממצאים שנצפו תחילה באזורים ריאות הקדמי כי באזורים אלה שאינם תלויים ומאווררת כדאי. המעבר איחוד הנוצרות על-ידי צבירת פליטה (קובי אשכנזי), קובי אשכנזי כדי interstitial בצקת (IE), ניתן לראות ב- IE LUS דפוס רגיל או להיפך. זו איכות LUS מאפשר הערכה של האפקט לעבור טיפול להחלפת חומרים פעילי שטח (איור 2).
Tachypnea ארעי של היילוד (TTN)
TTN הוא ידוע גם בשם 'ריאות הרטוב' של היילוד. זה אחת ממחלות בדרכי הנשימה הנפוצות ביותר אצל תינוקות רכים. TTN מוגבלת עצמית עם רוב המטופלים מחלים תוך 24-72 שעות ללא התערבות מיוחדת. לעתים נדירות, זה יכול להוביל מצוקה נשימתית חמורה, hypoxemia, חזה אוויר או אפילו מוות35,36. TTN underdiagnosed לעיתים קרובות, במיוחד בקרב פגים. בעבר דווח כי 62% עד 77% של תינוקות שאובחנו קלינית עם RDS היה למעשה TTN לפי קריטריונים לאבחון מסורתי36,37. LUS יכול לחסל את המוצאות כזה מאז TTN ניתן בקלות להבחין RDS, מחלות ריאה אחרות, על ידי LUS.
המאפיין העיקרי של TTN בצקת ריאות בלי איחודים ריאות, מאובחנת על סמך את הבאים ממצאים21,30,31,38,39. (i) מתון TTN מתבטאת בעיקר AIS, ונקודת ריאות כפולה. TTN חמורה בתקופה חריפה בעיקר מתבטאת קו B קומפקטי, ריאות לבן או חמור AIS, בעוד נקודה ריאות כפולה עשויים להופיע עם מחלת השחזור. (ii) קלה או חמורה TTN מאופיין על ידי קו פלאורלי חריגות היעלמות קו, דרגות שונות של תפליט פלאורלי באחד או הצד דו צדדיים של החזה. (iii) לא איחוד הוא ציין בשדות הריאה (איור 3).
P neumonia של היילוד
דלקת ריאות מתייחס לדלקת של parenchyma הריאה, לרבות דרכי הנשימה מסוף, שטח מכתשי אזורים interstitial ריאתי. היא נגרמת על ידי אורגניזמים זיהומיות או גורמים פיזי או כימי. פתולוגית, exudates דלקתיות מכתשי, hyperemia, בצקת נוכחים. כאשר מתרחש נמק תאי אפיתל bronchiolar, פסולת ריריות וסלולריות לומן עלול לגרום השמנה אוויר אזורי תמט הריאות. דלקת ריאות אחראי על יותר מ 1/3 אשפוזים היילוד, דלקת ריאות זיהומית חשבונות עבור יותר מ 1/4 של כל מקרי מוות neonatal במיוחד בקרב40,העולם המתפתח41. מטא אנליזה הראו רגישות גבוהה יותר 96% וספציפיות גבוהה יותר 93% כאשר LUS משמש כדי לאבחן דלקת ריאות הן למבוגרים והן לילדים42,43.
מאפייני הדמיה LUS דלקת ריאות כוללים את הבאים43,44,45,46,47,48. (i) ריאות איחודים מלווה bronchograms אוויר או נוזל-bronchograms; איחודים הריאה הם התכונה העיקרית אולטראסאונד-הדמיה של דלקת ריאות, אשר מאופיינים הבאות: (א) גודל האיחוד של דלקת ריאות חמורה הוא בדרך כלל גדול עם גבולות לא סדיר או משוננים. הסימן לגרוס גלויים בקצוות של האזורים מאוחד, דינמי-bronchograms מוצגות לעתים קרובות בחולים קשים. (ב) איחודים עשויים להיות ממוקם על אחד או יותר עמדות בשדות הריאה, אזורים המאוחדים עשויים להיות שונים בגודל וצורה בשדות הריאה שונים. (ii) הקו פלאורלי הוא חריג ולהעלם A-קווים. (iii) B-קווים או AIS גלויים באזורים nonconsolidated. (iv) דרגות שונות של תפליט פלאורלי חד-צדדית או דו-צדדית גלויים אצל תינוקות מסוימים. (v) הביטויים העיקריים של דלקת ריאות קלה או מוקדם עשוי להיות מוצג איחודים מוקד קטן subpleural, AIS (איור 4).
תסמונת השאיפה meconium (MAS) של היילוד
MAS נובעת היפוקסיה עוברית מובילים על הפרשה, שאיפה של נוזל מי השפיר שהוכתמו meconium על ידי התינוק לפני או במהלך תהליך המסירה. Meconium חלקיקים לגרום חסימה מכנית של מסוף bronchioles ו alveoli יחד עם דלקת כימית ועל מחסור משני חומרים פעילי שטח. שינויים אלה עוד יותר להוביל אוויר-השמנה, תמט הריאות, בצקת ריאות מכתשי או ביניים. תינוקות עם חמור MAS מציגים לעתים קרובות עם סימנים של מצוקה נשימתית חמורה כולל כיחלון, tachypnea, האף פלרינג טול retractions לבין סורז בתוך שעות של לידה. מאס היא מחלת ריאות חמורה לדעה כ- 10% מכלל המקרים של כשל נשימתי neonatal. בקרב חולים אלו 10% עד 20% יחוו חזה אוויר, תמותת שדווחה יכול להיות גבוה ככל 39% בפיתוח, שזה עתה מתועשת מדינות49,50.
לאבחון LUS של MAS הבסיסים כדלקמן51,52,53: (i) ריאות איחודים בליווי אוויר-bronchograms נמצאים בבדיקה החשוב ביותר האופייניים MAS. הטווח של איחוד קשורה דרגת המחלה. קצות האזור איחוד לא סדיר או משוננים, הסימן קורטוב הוא גלוי. דרגות של איחוד עשויים להיות שונים בין שני הצדדים של הריאה. באופן דומה, גדלים שונים של איחוד יכול להיות נוכח באותו הצד של הריאה. (ii) הקו פלאורלי הוא חריג, נעלם קו. (iii) B-הקווים או AIS גלויים באזור nonconsolidated. (iv) חלק מהחולים ייתכן דרגות שונות של תפליט פלאורלי חד-צדדית או דו-צדדית. קשה להבחין MAS ודלקת ריאות מבוסס על ביטויים אולטרסאונד. לכן, כדי לקבל אבחנה סופית זה לעתים קרובות צורך לשלב את ממצאי אולטרסאונד עם הלידה היסטוריה, בדיקות מעבדה הממצאים (איור 5).
דימום ריאתי של היילוד (טל)
טל אינה מחלת ריאות עצמאית. באופן כללי, זה סיבוך מאוחר של מחלות אחרות שלה התפרצות פתאומית, הפעוט מתדרדר במהירות וגורם טל יש שיעור התמותה הגבוה. פתולוגית, טל יכול להציג כמו דימום תת נקודתית, אזורית או מפוזר, בדרך כלל עם מכתשי הנזק המבני. עשוי להיות מושפע האזור אינטרסטיציאליות של הריאה. טל מתרחשת לעתים קרובות בתוך מספר הימים הראשונים לאחר הלידה עם כמעט 90% טל המתרחשים בשבוע הראשון של חייו54,55.
המאפיינים LUS הראשי בטל הם כדלקמן56,57: (i) לגרוס סימן הוא הנפוץ ואת הסימן LUS החשוב ביותר של טל. (ii) מידת איחודים הריאה מלווה אוויר-bronchograms קשורה קשר הדוק חומרת מחלות העיקרי. (iii) מ- 80% מהחולים יש דרגות שונות של תפליט פלאורלי חד-צדדית או דו-צדדית. נוזלי הריאה מאשר בדרך כלל שהאולטרסאונד מדמם. במקרים חמורים, סיבית, cordlike, אובייקטים צפים שהוקמה על ידי ניוון פיברין גלויים בתוך שהאולטרסאונד. אובייקטים אלה ניתן לראות צף שהאולטרסאונד יחד עם תנועת הנשימה על ידי אולטרסאונד בזמן אמת. (iv) סימנים שונות כוללות קו פלאורלי חריגות, היעלמות קו AIS (איור 6).
תמט הריאות ריאתי של היילוד
אוורור לקוי הנובע התמוטטות של רקמת הריאה בעבר המורחב מוגדר תמט הריאות49,50. תמט הריאות יכול להיות מחולק תמט הריאות חסימתית, compressive, בהתבסס על הפתופיזיולוגיה. זה יכול גם להיות מחולקת תמט הריאות מלא תמט הריאות לא שלם על פי מידת תמט הריאות. זה לא רק מחלה עצמאית אבל מעדיף סיבוך נפוץ של מחלות מרובות. תמט הריאות היא גורם שכיח של מצוקה נשימתית neonatal ותורם לעיתים קרובות מחלה ממושכת או קושי הגמילה מתמיכה ההנשמה. אבחנה נכונה, הטיפול המתאים להוביל תוצאות משופרות58,59. LUS יש ערך אבחוני רב במקרים של תמט הריאות ריאתי.
ממצאים LUS אופייניים כוללים61,60,62: (i) איחוד הריאה מלווה אוויר bronchograms, או bronchograms אפילו דינמי או אוויר מקבילים bronchograms גלויים במקרים חמורים. (ii) את קצות האזור קונסולידציה הן רגילות ב חמור שטח גדול ריאתי תמט הריאות או יחסית. אם תמט הריאות מוגבל לאזור קטן, ייתכן קצות האזור איחוד לא יהיה ברור. (iii) הקו פלאורלי באזור איחוד הוא חריג ולהעלם A-קווים. (iv) בשלבים המוקדמים של תמט הריאות חמורה או שטח גדול, הדופק ריאות עשוי להיות גלוי בעת הזזה ריאות לעתים קרובות נעלם תחת אולטרסאונד בזמן אמת. (v זרימת דם ריאתי) עשוי להיות גלוי בתחומים מאוחדים לפי צבע או כוח אולטרסאונד דופלר. אם תמט הריאות נמשכת (בשלבים האחרונים של תמט הריאות), את bronchograms הדינמי והן את זרימת הדם ייעלמו (איור 7, איור 8, 4 וידאו, משלימה וידאו 1, 2 הסרטונים משלימה).
חזה אוויר של היילוד
בהצטברות חריגה של אוויר בחלל פלאורלי מוגדר חזה אוויר. זה מחלה neonatal יחסית נפוץ אבל קריטי הקשורים גבוהה התחלואה והתמותה בעיקר אצל תינוקות לידה מוקדמת63,64. אבחון אולטרסאונד של חזה אוויר הוא רגיש מאוד ספציפי. מטא אנליזה והן מחקרים מבוקרים הוכיחו כי LUS הוא מדויק יותר CXR איתור חזה אוויר66,67.
חזה אוויר מאובחנת על סמך את הבאים LUS סימנים20,65,66,67,68: (i) היעלמותו של הריאה הזזה הוא הסימן החשוב ביותר באבחון אולטרסאונד של . חזה-אוויר אם הריאות הזזה, יכול חזה אוויר בעיקרו ייכללו. (ii) ישנם סימנים הזנב קו B או כוכב שביט, אם נוכח חזה אוויר יכול ייכללו גם. (iii) נוכחות ברורה של הנקודה ריאות הוא סימן ספציפית לאבחון אולטרסאונד של חזה אוויר מתון עד בינוני. עם זאת, אין שום טעם ריאות בחזה אוויר חמור. ייחודה של הנקודה ריאות באבחון חזה אוויר היא 100% בעוד הרגישות של 70% או יותר גבוה21. (iv) קו פלאורלי ו A-קווים נוכחים. חזה אוויר יכול ייכללו אם שורות אלו נעלמים. (v) על M-mode הדמיה החוף החולי סימנים מוחלפים הסימנים הסטרטוספרה (איור 9, איור 10, וידאו, 5, 6 וידאו).
למתחילים, השלבים הבאים ניתן לקחת אם ישנם ספקות קליניים. (i) קודם, התבונן היטב הקו פלאורלי, את קו: אם הם נעדרים, חזה אוויר יכול ייכללו. (ii) אם קו פלאורלי וקווים A הווה (זה מראה נורמלי ריאות תחת אולטרסאונד B-מצב), שימו לב ריאה הזזה תחת אולטרסאונד בזמן אמת. אם זה קיים, יכול להיות לא נכלל חזה אוויר. (iii) אם ריאות הזזה נעלמת, לבחון את השלט הזנב קו B או כוכב שביט. אם גם קיים, יכול להיות לא נכלל חזה אוויר. (iv) אם בריאה הזזה נעלם אין B-קו, להתבונן הריאה הצבע. אז אם זה קיים, בעיקרו של דבר אושר חזה אוויר מתון עד בינוני. אם זה נעדר, אז חזה אוויר חמור ייתכן שאירעה. (v) על M-mode הדמיה, אם השלט חוף מוחלף על-ידי סימן הסטרטוספרה, קיומה של חזה אוויר עוד יותר אושר. הליך האבחון של חזה אוויר מוצג באיור 11.
בצקת ריאות באי ספיקה לב
הגורמים לבצקת ריאות ילודים דומים לאלו של האוכלוסייה הבוגרת. בנוסף החדשים עם מחלות לב מולדים או אי ספיקה לב, הרבה תינוקות לידה מוקדמת עם דיספלסיה bronchopulmonary. קוראים לו אהרון (. דאוני) עשוי להראות סימנים עקביים עם בצקת ריאות69,70. לעיתים, LUS מציג עלייה B דו צדדיים-קווים או נוזל interstitial עוד לפני CXR. דפוס זה עשוי לשפר את הלב טיפול או ניתוח.
בחינת מיקום ETT הנכונים והמיקום
אוכלוסיות ילדים ו neonatal, מחקרים הראו כי POC-ארה ב הוא כלי ריאלי היה בשימוש קליני כדי לוודא מיקום שפופרת הנכון אנדוטרכאליות (ETT) והן של עצה ETT מקובל למקם71,72, 7374,,75. השמה ETT נכונה כולל צנרור קנה והן עמדה עצה ETT מקובל. ויזואליזציה של קצה ETT ממרחק ועד 0.5 1.0 ס מ מהגבול העליון של הקשת אבי העורקים עולה כי ETT אינה עמוק מדי. שיטה זו אומתה ב מחקרים מספר73. מחקר שנערך לאחרונה אישר את הממצאים הללו ומצאתי סאונד הזה סיפק תמונות יותר מהר מאשר CXR (אומר 19.3 לעומת 47 דקות, בהתאמה)72. הקונקורדנציה על שמדמה-ארה עם CXR כדי לזהות טיפים ETT עמוק ורדוד היה 95%. הרגישות של LUS לזהות עצות עמוקות ממוקם ETT הרנטגן היה 86% (ירידה לפרטים של 96%)73. מחקרים אחרים העריכו את המרחק מהקצה ETT ההיבט מעולה של עורק הריאה הראשי אנטומית תואמת לרמה של קרינה ומצאו מתאם טוב בין זו טכניקה, רדיוגרפיה75, 76.
איור 1: Neonatal נורמלי LUS המאפיינים.
B-מצב הדמיה, קו פלאורלי, הצג קו חלקה, לארגן קווי רגיל ו- hyperechoic מקבילים, קו מקביל אחד מהשני, זה סימן במבוק. ההדים קו פוחתת עד שהם נעלמים. במצב M, קיים סימן חוף הים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: LUS תמונה מאפייני המטופלים RDS.
(א) CXR של חולה עם כיתה II-III RDS (a-1). LUS מציגה את הריאות איחוד עם אוויר bronchograms שדות ריאות דו-צדדית, היעלמותו של קו פלאורלי ו- A-קווים (A-2: הריאה השמאלית, A-3: הריאה הימנית).
(B) CXR של חולה עם כיתה ב- RDS השלישי (B-1). LUS מראה אזור גדול של איחוד של תפליט קטן של הריאה השמאלית (B-2), איחוד משמעותית בשדה העליון ואת כמות גדולה של תפליט פלאורלי בשטח התחתון של הריאה הימנית (B-3). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: LUS תמונה מאפייני המטופלים TTN.
מנקודת ריאות כפולה (A). הנקודה ברורה, חדה ניתוק בין השדות העליונים והתחתונים ריאות. זה נוצר כאשר יש הבדלים דרגות של שינויים פתולוגיים. סימן זה הוא לעתים קרובות שנצפתה TTN מתון.
(B) LUS מציגה את ההיעלמות קו פלאורלי ו- A-קווי, וכן AIS בשדות הריאה.
(ג) שטח של נוזל בריאה הימנית המציין של תפליט פלאורלי.
(ד) צפופה-קו B גורם הצללים אקוסטית של הצלעות להיעלם מן האזור שנסרק. סוג זה של קו B נקרא קו B קומפקטי. ריאות לבן מוגדרת קיומה של B-קווי קומפקטית בתוך כל שדה ריאות. B-קווי קומפקטית וגם הריאות לבן הם הסימנים הנפוצים אולטרסאונד TTN חמורה. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: LUS תמונה מאפיינים של חולי דלקת ריאות.
סריקה אנכית (A): התמונה ממחישה שטחים גדולים של הריאה איחוד עם אוויר bronchograms בתחום ריאות. באזור איחוד יש גבולות לא סדיר.
סריקה מקבילית (B): התמונה מציגה אזורים גדולים של הריאה איחוד עם bronchograms אוויר משמעותית בתחום ריאות.
(ג) המורחבת להציג: חולה בדלקת ריאות חמורה. תצוגה מורחבת מראה של כל היבט איחודים מעורבים הריאה השמאלית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: LUS תמונה מאפייני המטופלים MAS.
(א) LUS מראה שטחים גדולים של קונסולידציה ריאתית עם קצוות לא סדיר, במיוחד בריאה הימנית. ממצא זה תואם CXR.
(B) LUS מציג איחוד ריאות גדולות עם bronchograms את האוויר, קצוות לא סדיר, קו פלאורלי חריג, העדר של A-קווים. CXR מראה לאטימות אחידה מאוד מציע MAS. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6: התמונה LUS מאפייני טל.
(א) ממצאי אולטרסאונד לחולה טל חמורה. CXR מראה דו צדדיים הריאות מעורפל עם אמצעי אחסון ריאות נמוכה ולא השתפכות. האמצעי וימינה: LUS מראה אזור גדול של התגבשות ריאות עם bronchogram אוויר, לגרוס סימן בקצה של קונסולידציה ו השתפכות לשני הצדדים של הריאות. תפליט פלאורלי מאושרות להיות מדממת על ידי נוזלי הריאה. קו פלאורלי והם קו נעדר. חלבונים סיביים התצהירים הם נצפו כאובייקטים צפים cordlike באולטראסאונד בזמן אמת.
תפליט פלאורלי (B) כמו האולטרסאונד הראשי מציאת בחולים טל. LUS מראה תפליט פלאורלי משמעותית משני צידי החזה (חמור יותר בצד הימין). ממצא זה תואם CXR. הנוזל היה לאשר להיות דם נוזלי הריאה. הממצאים האחרים הם AIS וסימנים לגרוס מתון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 7: התמונה LUS מאפייני תמט ריאתי הריאות של היילוד.
LUS מראה אזור איחוד גדול עם קצוות קבועים בריאה הימנית (A, B, C). Echogenicity של רקמת הריאה המאוחדים דומה לזה של רקמת הכבד סמוכים (ב, ג). Bronchograms אוויר משמעותית שנצפו (C). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 8: זרימת הדם בתוך תמט הריאות
(א) B-מצב LUS מראה לאיחוד שטח גדול עם משמעותי אוויר-bronchograms (חץ) שוליים כמו גם רגילה, כפי תמט הריאות שהוצגו.
(B) צבע דופלר אולטראסאונד מראה אספקת דם עורקי משמעותי בתוך המאוחדים אזור של הריאות (4 וידאו). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 9: ריאות טעם חזה אוויר קל-בינוני
(א) TTN חולה עם חזה אוויר. LUS B-מצב מציגה קו פלאורלי חריג, AIS ו A-שורות נעלמות הריאה השמאלית. הריאה הימנית מציגה נקודה ריאות. מחליקים ריאות מתרחשת באזור קו B אבל הוא נעדר באזור קו באולטראסאונד בזמן אמת (וידאו 5).
(B) RDS חולה עם חזה אוויר. B-מצב LUS מראה לאיחוד ריאות גדולות עם אוויר bronchograms הריאה השמאלית, איחוד קטן בריאה הימנית. קו פלאורלי ו A-קווים נוכחים בצד ימין של הריאה הימנית.
(ג) ריאות הצבע תחת אולטרסאונד M-mode. הריאה השמאלית מציגה את השלט חוף. הריאה הימנית מציגה נקודת ריאות (הנקודה בין חוף סימן וסימן הסטרטוספרה), המאשר חזה אוויר מתון. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 10: LUS בחזה ענק
(א) CXR מראה חזה חמורה של הריאה השמאלית. קו פלאורלי ו- A-קווי נמצאים על הריאה השמאלית, אך אין טעם הריאות נמצא. LUS מראה AIS בריאה הימנית. ריאות הזזה נעלם בשדה הריאה השמאלית לגמרי בזמן הווה באולטרא-סאונד בזמן אמת על (6 וידאו).
(B) תחת אולטרסאונד M-mode הריאה הימנית מראה סימן החוף ואילו הריאה השמאלית מציגה שלט הסטרטוספרה (הידוע גם בשם סימן ברקוד). זה מאשר חזה אוויר חמור ב hemithorax השמאלי... אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 11: תרשים זרימה עבור הליך האבחון חזה אוויר אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
וידאו 1: ריאות הזזה
הקו פלאורלי נעה בסנכרון עם הנשימות. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
וידאו 2: אוויר דינמי bronchograms
כשיש איחוד ריאות חמורה אוויר-bronchograms לעבור עם הנשימות. סוג זה של אוויר-bronchogram הוא ידוע גם אוויר דינמי-bronchogram. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
וידאו 3: ריאות דופק
אם האזור של איחוד ריאות הוא גדול מספיק, פועם הריאה מאוחדת בסנכרון עם פעימות לב, pulsation מסוג זה נקרא את הדופק ריאות. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
וידאו 4: אספקת הדם באזור תמט הריאות
ניתן למצוא את אספקת דם עשירה תחת אולטרסאונד דופלר צבע. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
וידאו 5: נקודת ריאה לחולה חזה אוויר קל-בינוני
מחליקים ריאות מתרחשת באזור קו B אבל הוא נעדר באזור קו באולטראסאונד בזמן אמת. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
קטעי וידאו 6: נעלם ריאות הזזה לחולה חזה אוויר חמורות
ריאות הזזה נעלם בשדה כל הריאה הימנית. הוא מוצג בהריאה השמאלית. אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון. (לחיצה ימנית כדי להוריד.)
משלימה איור 1: קו פלאורלי
תחת B-מצב אולטרסאונד, מופיע קו פלאורלי שורות hyperechoic חלקה, רגיל. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 2: A-קווי
A-קווים ממוקמים מתחת לקו פלאורלי. הם מציגים כסדרה של קווים מקבילים hyperechoic חלקה, ליניארי. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 3: B-קו confluent קו B, AIS
(א) B-קווים. B-קווים נובעים, בערך האנכי לקו פלאורלי.
B Confluent (B)-קווי. B confluent-קווים להתרחש כאשר החלל הבין-צלעי כולו מלא B אינטנסיבי-קווי, אך צל אקוסטי של הצלעות מוצגת עדיין בבירור.
(ג) תסמונת מכתשי-ביניים. AIS מוגדרת על ידי הנוכחות של שניים או יותר החללים הבין-צלעי רציפים עם confluent B-קווים בכל איזור הסריקה. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 4: B-קווי קומפקטית.
B-קווי קומפקטית להפנות הריכוז של B-קווים הגורמת צל אקוסטי של הצלעות להיעלם בתוך אזור הסריקה. לבן הריאה מתרחש כאשר כל אזור הסריקה משני הצדדים של הריאה מציג כפי קומפקטי B-קווים. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 5: ריאות לגרוס ואיחוד סימן .
(א) איחוד ריאות. על רקמות הריאה LUS נותן מראה של צפיפות רקמה דמוית, המכונה גם 'hepatization' של הריאה.
(B) לגרוס סימן. כאשר הגבול בין רקמת הריאה המאוחדים רקמת הריאה קצף לא ברור הסימן אולטרסאונד הנוצרת בין שני האזורים נקרא סימן לגרוס. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 6: מנקודת ריאות
נקודת המעבר מאזור קו B קרום הריאות הקודקוד ולאזור קיים קו זה ריאות. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 7: כפול מנקודת ריאות.
ההבדלים תואר או שינויים פיפטות בין העליונים והתחתונים הריאות להצביע על נקודה ריאות כפולה. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה איור 8 סנדי ביץ סימן וסימן סטרטוספירה
תחת אולטרסאונד M-mode, המתנות של חלק החולי חוף סימן (בדרך כלל שלא נכללו חזה אוויר) ואילו החלק B מציג השלט הסטרטוספרה (בדרך כלל ניתן לראות בחזה אוויר). אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
משלימה וידאו 1: דופק ריאה לחולה עם תמט הריאות חמור
תמט הריאות חמורה של הריאה השמאלית. תנועה של הריאות atelectatic יכול להיות שנצפו לקצב הלב על ידי אולטרסאונד בזמן אמת; תנועה זו נקראת הדופק ריאות. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
וידאו משלימה 2: bronchograms אוויר דינמי לחולה עם תמט הריאות חמור
Bronchograms האוויר הם נצפו עם תנועת הנשימה על ידי אולטרסאונד בזמן אמת. סוג זה של התנועה נקראת bronchogram אוויר דינמי והוא סימן אולטרסאונד נפוץ בחולים קשים תמט הריאות. אנא לחץ כאן כדי להוריד את הקובץ.
Discussion
POC-LUS היא שיטת אבחון ריאלי ונוח שניתן לבצע בטיפול נמרץ לפגים ליד מיטת החולה. זה מאוד רגיש, אמין באבחון של כל סוגי מחלות ריאה neonatal77. יתר על כן, יש לו יתרונות רבים CXR, בדיקת ct כגון דיוק, אמינות, עלות נמוכה, פשטות, אין סיכון של תופעות לוואי עקב קרינה. לכן, אנו מעודדים את השימוש LUS בטיפול נמרץ לפגים. בעת למידה זו מודאליות הדמיה, הבעיות הבאות צריכים להישקל בזהירות: הבוחנים (1) לדרוש לפחות 6-8 שבועות של אימונים. יש להם להעריך 20-30 חולים עם כל סוג של מחלת ריאות לשלוט בטכניקה. רצף אבחון עבור חזה אוויר הוא יותר מאתגרת ב neonates לעומת ילדים בוגרים או מבוגרים. אנו ממליצים כי במקרה זה החניכים מקבלים זמן הכשרה נוספת. (2) הבוחנים פועלים בהתאמה קפדנית עם ההליכים ההפעלה של המכשיר אולטראסאונד. (3) הבוחנים אמור להפחית תופעות לוואי גירוי של neonate ככל האפשר. הבחינה אולטרסאונד הוא שיבוצעו במועדים מתאימים, במיוחד אצל תינוקות בסיכון גבוה. (4) הבחינה היא לבצע באופן אידיאלי עם neonate שקט ורגוע. סמי הרגעה הנדרשים לביצוע הבדיקה. (5) יש לנקוט כדי לחמם את neonate. חייב להיות טרופה אולטרסאונד ג'ל. (6) יש להקפיד תהליכי עיקור ובידוד. האופרטורים צריך לרחוץ את ידיהם, נקי בקפידה, לעקר את המכשיר ולהשתמש כיסוי מגן פלסטיק בדיקה כדי למנוע זיהום צולב.
סריקה בניצב היא החשובה ביותר של סריקה השיטה הנפוצה ביותר. מאז, רקמת הריאה תת-פלאורלי שוכן בקצה הדיסטלי של אספקת הסמפונות ודם זה נוטים יותר להיות מושפע מחלות ריאה שונות. לכן, סריקה אנכי יכול ניסחו כמעט את הריאה כולה האנטומיה ב neonates. . בהחלט, סריקה מקבילית הוא גם מועיל מאוד בזיהוי נגעים ריאות קלה (קרי, שינויים פתולוגיים זעירים מעורבים רק 1-2 בצלעות, מוגבל לאזורים subpleural) או בזיהוי "הצבע ריאות" כאשר חזה אוויר קל-בינוני חשד10. כאשר נגעים בעיקר החלק התחתון של הריאות דו צדדיים, סריקה גם ניתן לבצע מתחת לסרעפת דרך הכבד כמו חלון אקוסטי. סוג זה של סריקה יכול לשמש גם כדי לבדוק את התקינות של הסרעפת ואת נוכחותם של השתפכות.
הקלינית, עם זאת, LUS הבדיקה צריכה לא להיות מוגבלת לרצף סריקה קבועות. הסריקה יכולה להתבצע מן המקום הנוח ביותר בהתבסס על המיקום של התינוק במהלך הבדיקה. החל LUS סריקה מאחור הוא מקובל ולא קל לביצוע. זה גם מונע הפרעות הלב וכלי גדול. יש לבצע סריקה נוספת בתחומים אחרים של הריאות כל פעוטות עם חשד גבוה של פגיעה ריאתי במצב שבו סריקה של הגב מגלה אין חריגות.
לעיתים, אנו עשויים להשתמש בפונקציה תצוגה מורחבת (XTD-נוף). הפונקציה XTD נוף באפשרותך לבנות תמונה מורחב של מסגרות תמונה בנפרד כמו האופרטור שקופיות מתמר לאורך הציר הצר של המכשיר. XTD-View מאפשר לרופאים להעריך את מעניין באזורים הסמוכים מבנים באופן מלא (איור 4C). כדי לעשות זאת, אנחנו צריכים אוריינט במקביל מתמר את כיוון התנועה מתמר לפני הפעלת לחצן XTD-תצוגה. זה הכרחי להחליק את המתמר לכיוון החריץ ולשמור המתמר בניצב הצלעות במהלך כל סריקה.
LUS יש מספר מגבלות. (1). זה מאוד תלוי במפעיל. לכן, יש צורך לצבור ניסיון מספיק כדי להבין באופן מלא את העקרונות הבסיסיים של LUS לפני ביצוע בדיקות. (2) נפחת תת עורית משפיעה על איכות התמונה, כמו גם הדיוק של התוצאות, לכן זה עלולים להפריע סריקה. (3) את התפקיד של LUS אמפיזמה, pneumomediastinum, האבחנה של דיספלסיה bronchopulmonary נשאר לא ברור. (4) מהמקרים מתון עשויים לפספס אם הסריקה אינה נעשית בקפידה. (5) נמסר כי LUS יש ערך מוגבל ככלי אבחון מחלות ריאה פיברוזיס נדירים, כגון lymphangioleiomyomatosis, histiocytosis תא לנגרהנס ריאתי Birt-הוג-Dubé תסמונת78.
ונמוג הנוכחי מציע מעוצב היטב, שיטתית, במחקר עומק בתחום LUS. ממצאי המחקר היה מאומת, אישר בפרקטיקה הקלינית. פרוטוקול והנחיות שלנו פותחו לאחר סקירה מעמיקה המבוססות על ראיות של הנתונים הזמינים כעת על ידי פאנל של מומחים בינלאומיים בתחום זה.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
אנו להכיר כל המומחים, מחברים שהשתתפו בכתיבת כתב היד. עבודה זו נתמכה על ידי קרן של בייג'ינג צ'אויאנג מחוז ועדת המדע ע ו טכנולוגיה (CYSF1820) וקרן קליני מחקר מיוחד קרן של וו Jieping רפואי (320. 6750. 15072).
אנו להכיר החטיבה של Perinatology, החברה לרפואת של האגודה לרפואה סינית, החברה חלוקה של אולטרסאונד Neonatal, אגודת Neonatologist הסינית, כמו גם המכללה סינית של אולטרסאונד קריטיים על ארגון עבודה זו.
אנחנו מכירים את כל הצוות שעבד עבור המחלקה של מח עצם נמרץ לפגים, בייג'ינג ברובע צ'אויאנג אימהי ואת הילד בריאות החולים, במיוחד קבוצת אבות שנתן שיגעון! כדי שזה יעבוד, במיוחד במהלך התהליך הקלטת וידאו.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
| Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
| Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
| Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
References
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, 50 (2014).
- Yilmaz, H. L., Özkaya, A. K., Gökay, S. S., Kendir, ÖT., Şenol, H. Point-of-care lung ultrasound in children with community acquired pneumonia. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (7), 964-969 (2017).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).
- Hiles, M., Culpan, A. M., Watts, C., Munyombwe, T., Wolstenhulme, S. Neonatal respiratory distress syndrome: chest X-ray or lung ultrasound? A systematic review. Ultrasound. 25 (2), 80-91 (2017).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, X. L., Xiao, L. J. The significance and the necessity of routinely performing lung ultrasound in the neonatal intensive care units. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29 (24), 4025-4030 (2016).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Poskurica, B. Radiation exposure early in life can be reduced by lung ultrasound. Chest. 139 (3), 730-731 (2011).
- Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
- Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), e5826 (2017).
- Lichtenstein, D. A., Mauriat, P. Lung ultrasound in the critically ill neonate. Current Pediatric Reviews. 8 (3), 217-223 (2012).
- Liu, J., Ren, X. L., Fu, W., Liu, Y., Xia, R. M. Bronchoalveolar lavage for the treatment of neonatal pulmonary atelectasis under lung ultrasound monitoring. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (19), 2362-2366 (2016).
- Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS Guiding Pleural Puncture Drainage to Treat Neonatal Pulmonary Atelectasis Caused by Congenital Massive Effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2018).
- Lichtenstein, D. A., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Chest. 108 (5), 1345-1348 (1995).
- Piette, E., Daoust, R., Denault, A. Basic concepts in the use of thoracic and lung ultrasound. Current Opinion in Anaesthesiology. 26 (1), 20-30 (2013).
- Volpicelli, G., et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Medical Science Monitor. 14 (3), 122-128 (2008).
- Dietrich, C. F., et al. Lung B-line artefacts and their use. Journal of Thoracic Disease. 8 (6), 1356-1365 (2016).
- Copetti, R., Cattarossi, L., Macagno, F., Violino, M., Furlan, R. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94 (1), 52-59 (2008).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Mezière, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Medicine. 30 (2), 276-281 (2004).
- Touw, H. R., Tuinman, P. R., Gelissen, H. P., Lust, E., Elbers, P. W. Lung ultrasound: routine practice for the next generation of internists. Netherlands Journal of Medicine. 73 (3), 100-107 (2015).
- Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
- Copetti, R., Cattarossi, L. The double lung point: an ultrasound sign diagnostic of transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 91 (3), 203-209 (2007).
- Lichtenstein, D. A., et al.
- Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
- Chen, S. W., Zhang, M. Y., Liu, J. Application of Lung Ultrasonography in the Diagnosis of Childhood Lung Diseases. Chinese Medical Journal. 128 (19), 2672-2678 (2015).
- Koivisto, M., et al. Changing incidence and outcome of infants with respiratory distress syndrome in the 1990s: a population-based survey. Acta Paediatrica. 93 (2), 177-184 (2004).
- Ayachi, A., et al. Hyaline membrane disease in full-term neonates. Archives de Pediatrie. 12 (20), 156-159 (2005).
- Liu, J., et al. Clinical characteristics, diagnosis and management of respiratory distress syndrome in full-term neonates. Chinese Medical Journal. 123 (19), 2640-2644 (2010).
- Zhang, Y., Li, P. Meta-analysis of lung ultrasound for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome. China Medical Herald. 14 (24), 139-142 (2017).
- Lovrenski, J. Lung ultrasonography of pulmonary complications in preterm infants with respiratory distress syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences. 117 (1), 10-17 (2012).
- Lovrenski, J., Sorantin, E., Stojanovic, S., Doronjski, A., Lovrenski, A. Evaluation of surfactant replacement therapy effects: a new potential role of lung ultrasound. Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo. (11-12), 669-675 (2015).
- Liu, J., Cao, H. Y., Wang, H. W., Kong, X. Y. The role of lung ultrasound in diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants. Iranian Journal of Pediatrics. 24 (2), 147-154 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Liu, Y. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal respiratory distress syndrome: a pilot study. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (3), 205-210 (2013).
- Liu, J., Wang, Y., Fu, W., Yang, C. S., Huang, J. J. Diagnosis of neonatal transient tachypnea and its differentiation from respiratory distress syndrome using lung ultrasound. Medicine. 93 (27), e197 (2014).
- Vergine, M., Copetti, R., Brusa, G., Cattarossi, L. Lung ultrasound accuracy in respiratory distress syndrome and transient tachypnea of the newborn. Neonatology. 106 (2), 87-93 (2014).
- Abu-Shaweesh, J. M. Respiratory disorder in preteen and term infants. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal. Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Walsh, M. C. , Mosby. St. Louis, Missouri. 1141-1170 (2011).
- Greenough, A. Transient tachypnea of the newborn. Neonatal Respiratory Disorder. Greenough, A., Milner, A. D. , CRC Press. London, UK. 272-277 (2003).
- Rocha, G., Rodrigues, M., Guimarães, H. Respiratory distress syndrome of the preterm neonate-placenta and necropsy as witnesses. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 24 (1), 148-151 (2011).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose transient tachypnea of the newborn. Chest. 149 (5), 1269-1275 (2016).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound on diagnosing transient tachypnea of the newborn. Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (2), 93-96 (2016).
- Duke, T.
- Rao, Y. Analysis of death reasons in 1509 newborn infants. Zhongguo Fuyou Jiankang Yanjiu. 20 (5), 686-688 (2009).
- Chavez, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory Research. 15, (2014).
- Pereda, M. A., et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in children: a meta-analysis. Pediatrics. 135 (4), 714-722 (2015).
- Caiulo, V. A., et al. Lungultrasound characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatric Pulmonology. 48 (3), 280-287 (2013).
- Reissig, A., et al. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia: A Prospective, Multicenter, Diagnostic Accuracy Study. Chest. 142 (4), 965-972 (2012).
- Liu, J., Liu, F., Liu, Y., Wang, H. W., Feng, Z. C. Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia. Chest. 146 (2), 383-388 (2014).
- Liu, J., et al. Value of lung ultrasound in diagnosing infectious pneumonia of newborns. Chinese Journal of Perinatal Medicine. 17 (7), 468-472 (2014).
- Rodríguez-Fanjul, J., Balcells, C., Aldecoa-Bilbao, V., Moreno, J., Iriondo, M. Lung ultrasound as a predictor of mechanical ventilation in neonates older than 32 weeks. Neonatology. 110 (3), 198-203 (2016).
- Swarnam, K., Soraisham, A. S., Sivanandan, S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome. International Journal of Pediatrics. 2012, 359571 (2012).
- Van Ierland, Y., De Beaufort, A. J. Why does meconium cause meconium aspiration syndrome? Current concepts of MAS pathophysiology. Early Human Development. 85 (10), 617-620 (2009).
- Piastra, M., et al. Lung ultrasound findings in meconium aspiration syndrome. Early Human Development. 90, S41-S43 (2014).
- Liu, J., Cao, H. Y., Fu, W. Lung ultrasonography to diagnose meconium aspiration syndrome of the newborn. Journal of International Medical Research. 44 (6), 1534-1542 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography for the diagnosis of meconium aspiration syndrome of the newborn infants. Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics. 31 (16), 1227-1230 (2016).
- Zahr, R. A., Ashfaq, A., Marron-Corwin, M.
- Berger, T. M., Allred, E. N., Van Marter, L. J. Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants. Journal of Perinatology. 20 (5), 295-300 (2000).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary hemorrhage using lung ultrasound. Chinese Journal of Pediatrics. 55 (1), 46-49 (2017).
- Ren, X. L., Fu, W., Liu, J., Liu, Y., Xia, R. M. Lung ultrasonography to diagnose pulmonary hemorrhage of the newborn. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 30 (21), 2601-2606 (2017).
- Johnston, C., Carvalho, W. B. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and treatment in the pediatric patient. Revista da Associação Médica Brasileira. 54 (5), 455-460 (2008).
- Nakos, G., Tsangaris, H., Liokatis, S., Kitsiouli, E., Lekka, M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis. Intensive Care Medicine. 29 (4), 555-563 (2003).
- Liu, J., et al. Lung ultrasound for diagnosis of neonatal atelectasis. Chinese Journal of Pediatrics. 51 (9), 644-648 (2013).
- Liu, J., et al. The diagnosis of neonatal pulmonary atelectasis using lung ultrasonography. Chest. 147 (4), 1013-1019 (2015).
- Lichtenstein, D., Mezière, G., Seitz, J. The dynamic air bronchogram. A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis. Chest. 135 (6), 1421-1425 (2009).
- Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
- Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. The Journal of Pediatrics. 159 (1), 115-120 (2011).
- Alrajab, S., et al. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, R208 (2013).
- Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
- Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
- Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., Moreno Hernando, L., Sánchez-de-Toledo, J. Lung ultrasound for cardiogenic shock in VA-ECMO. Revista Española de Cardiología (English Edition). 71 (5), 393 (2017).
- Rodríguez-Fanjul, J., et al. Usefulness of lung ultrasound in neonatal congenital heart disease (LUSNEHDI): lung ultrasound to assess pulmonary overflow in neonatal congenital heart disease. Pediatric Cardiology. 37 (8), 1482-1487 (2016).
- Quintela, P. A., et al. Usefulness of bedside ultrasound compared to capnography and X-ray for tracheal intubation. Anales de Pediatría. 81 (5), 283-288 (2014).
- Oulego-Erroz, I., Alonso-Quintela, P., Rodríguez-Blanco, S., Mata-Zubillaga, D., Fernández-Miaja, M. Verification of endotracheal tube placement using ultrasound during emergent intubation of a preterm infant. Resuscitation. 83 (6), e143-e144 (2012).
- Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
- Sethi, A., Nimbalkar, A., Patel, D., Kungwani, A., Nimbalkar, S. Point of care ultrasonography for position of tip of endotracheal tube in neonates. Indian Pediatrics. 51 (2), 119-121 (2014).
- Sharma, D., Tabatabaii, S. A., Farahbakhsh, N. Role of ultrasound in confirmation of endotracheal tube in neonates: a review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. , (2017).
- Dennington, D., Vali, P., Finer, N. N., Kim, J. H. Ultrasound confirmation of endotracheal tube position in neonates. Neonatology. 102 (3), 185-189 (2012).
- Sharma, D., Farahbakhsh, N. Role of chest ultrasound in neonatal lung diseases: a review of current evidences. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 32 (2), 310-316 (2019).
- Davidsen, J. R., Bendstrupd, E., Henriksen, D. P., Graumanne, O., Laursena, C. B. Lung ultrasound has limited diagnostic value in rare cystic lung diseases:a cross-sectional study. European Clinical Respiratory Journal. 4 (1), 1330111 (2017).
