इस प्रोटोकॉल का वर्णन कैसे सही ढंग से दो अलग परीक्षण प्रणाली सामांयतः दुनिया भर में इस्तेमाल के साथ वीडियो सिर आवेग परीक्षण प्रदर्शन करने के लिए । दोनों 2D और 3 डी वीडियो सिर आवेग परीक्षण तरीकों का वर्णन कर रहे हैं ।
पिछले दशक के दौरान, वहां मौजूदा परीक्षण प्रक्रियाओं और मानव vestiब्यूलर प्रणाली का मूल्यांकन तरीकों का एक तेजी से विकास किया गया है । २००९ और २०१३ में, व्यावसायिक रूप से उपलब्ध वीडियो हेड आवेग परीक्षण (vHIT) ने वेस्टिब्यूलर प्रणाली के भीतर सभी तीन युग्मित अर्धवृत्ताकार नहरों के कार्य की जांच करने के लिए चिकित्सकों को सक्षम किया है । VHIT परीक्षण vestiब्यूलर परीक्षण में क्र ांतिकारी परिवर्तन किया है और, दुनिया भर के कई क्लीनिक और अस्पतालों में, इस परीक्षण अब vertiginous रोगियों की सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक परीक्षण माना जाता है । दुनिया भर में vHIT सिस्टम के कई निर्माता हैं । सबसे व्यापक vHIT प्रणालियों में से दो के लिए एक परीक्षण प्रोटोकॉल, EyeSeeCam और आईसीएस आवेग, प्रस्तुत किया जाएगा. इस प्रोटोकॉल में शामिल 2 डी vHIT परीक्षण और 3 डी vHIT परीक्षण करार दिया दो अलग परीक्षण तरीकों का वर्णन है । VHIT प्रणाली साथ सॉफ्टवेयर के साथ एक हल्के आंख मारना भी शामिल है । परीक्षण तेजी से (5-10 मिनट) है और व्यक्ति की जांच की जा रही करने के लिए ंयूनतम असुविधा के साथ किया जा सकता है । हालांकि, परीक्षण के कई चरण हैं, और इन चरणों में से प्रत्येक अंतिम परीक्षण परिणाम बदल सकते हैं, यदि परीक्षण के व्यक्तिगत चरणों ठीक से नहीं किया जाता है । यह सर्वोपरि महत्व का इसलिए है कि परीक्षक संभावित शोर से परिचित है और/ एक नैदानिक सेटिंग और इस प्रोटोकॉल के साथ अनुपालन में vHIT प्रदर्शन करने से पहले भविष्य परीक्षकों के व्यवस्थित प्रशिक्षण परीक्षण की इन चुनौतियों को कम कर सकते हैं. VHIT परीक्षण सिर्फ एक “प्लग और खेलो” परीक्षण नहीं है । हालांकि, अगर सही ढंग से बाहर किया, इस परीक्षण vestiब्यूलर प्रणाली के उच्च आवृत्ति डोमेन के समारोह के उत्कृष्ट उद्देश्य मूल्यांकन प्रदान करता है । यह एक बहुत अधिक सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है और एक विशिष्टता प्रदान करता है बहुत १०० प्रतिशत के करीब ।
सिर का चक्कर सामान्य चिकित्सा सलाह लेने के रोगियों के बीच तीसरे सबसे आम शिकायत है और ७.८ प्रतिशत1,2के एक जीवनकाल प्रसार है । यह अक्सर यह निर्धारित करने के लिए मुश्किल है कि सिर का चक्कर रोग के कारण शरीर के अन्य भागों में vestiब्यूलर अंगों या रोग के भीतर है, क्योंकि सिर का चक्कर कई रोगों के पेश लक्षण हो सकता है3. परंपरागत रूप से, vestiब्यूलर परीक्षण किया गया है मुश्किल और समय लेने वाले चिकित्सक के लिए और अक्सर भागीदार के लिए बहुत सुखद नहीं है । इन परीक्षणों के कई बेडसाइड परीक्षाओं के रूप में किया गया है कि एक बहुत ही कुशल परीक्षक और सहकारी, चक्कर रोगी पर भरोसा करते हैं । Vestiब्यूलर समारोह के बेडसाइड परीक्षण के लिए एक अच्छी तरह से मांयता प्राप्त विधि १९८८ में पेश किया गया था और “सिर आवेग परीक्षण”4करार दिया । पिछले दशक के दौरान, मौजूदा परीक्षण प्रक्रियाओं और तरीकों के रूप में अच्छी तरह से परीक्षण के नए तरीकों में वृद्धि के तेजी से विकास किया गया है । विभिंन प्रयोगशाला परीक्षणों, जो vestiब्यूलर प्रणाली के समारोह का मूल्यांकन, अब व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं । २००९ में, एक नया परीक्षण विधि, वीडियो सिर आवेग परीक्षण (vHIT), व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हो गया । इस परीक्षण के साथ, दुनिया भर के चिकित्सकों अब छह अर्धवृत्ताकार नहरों (SCCs) वेस्टिब्युलर प्रणाली की निष्पक्षता और जल्दी (5-10 मिनट) के कामकाज का परीक्षण करने में सक्षम हैं, केवल मामूली असुविधा के साथ रोगी5. VHIT परीक्षण vestiब्यूलर परीक्षण में क्र ांतिकारी परिवर्तन किया है, और कई क्लीनिक और दुनिया भर के अस्पतालों में, यह अब दोनों तीव्र और जीर्ण vertiginous रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक परीक्षण माना जाता है6।
दुनिया भर में vHIT सिस्टम के कई निर्माता हैं । सबसे व्यापक vHIT सिस्टम के कुछ EyeSeeCam (डेनमार्क), आईसीएस आवेग (डेनमार्क), और VHIT Ulmer (फ्रांस) ( सामग्री की तालिकादेखें) शामिल हैं । पहले दो उल्लेख किया vHIT सिस्टम डिजाइन में काफी समान है और आगे इस लेख में वर्णित है (और vHIT सिस्टम ए और बी, क्रमशः के रूप में संदर्भित) । इन दोनों vHIT सिस्टम एक हल्के आंख आंदोलनों और एक संवेदक की रिकॉर्डिंग के लिए एक उच्च गति कैमरा है कि उपाय है कि सिर वेग7प्रदान करते हैं । साथ सॉफ्टवेयर एक लैपटॉप कंप्यूटर पर स्थापित करने की जरूरत है, और आंख मारना एक ही कंप्यूटर के लिए एक यूएसबी केबल कनेक्शन के माध्यम से जुड़ा हुआ है । VHIT परीक्षण के दौरान, चश्मे रोगी के सिर पर घुड़सवार और दृढ़ता से संलग्न हैं । प्रतिभागियों को अपनी आँखें दीवार पर एक लक्ष्य पर तय करते हुए परीक्षक तेजी से, अचानक लागू होता है, और अर्धवृत्ताकार नहर के विमान में अप्रत्याशित सिर आवेगों परीक्षण किया जा रहा है । VHIT एक रिपोर्ट है कि 1 शामिल है के साथ परीक्षक प्रदान करता है एक ग्राफ समय और 2 के एक समारोह के रूप में सिर और आंख वेग चित्रण) एक गणना संख्यात्मक मूल्य “मतलब लाभ मूल्य” करार दिया ।
VHIT परीक्षण के पूरा होने के बाद, सॉफ्टवेयर मतलब लाभ मूल्य की गणना करता है, जो ° में नेत्र वेग के रूप में परिभाषित किया गया है/ व्यक्तिगत vHIT सिस्टम का परीक्षण के माध्यम से SCCs के समारोह का आकलन vestiब्यूलर-नेत्र पलटा (VHIT), लेकिन वे अक्सर विभिंन तरीकों से मतलब लाभ मूल्य की गणना । VHIT प्रणाली एक प्रतीपगमन लाभ विधि है, जो सिर आवेगों के पूरे वेग रेंज पर चित्रमय डेटा विश्लेषण के लिए अनुमति देता है का उपयोग करता है । Vhit परीक्षण पूरा होने के बाद, यह औसत प्रतीपगमन भूखंड ढाल (के साथ लाभ मूल्यों के साथ अलग सिर वेग पर डेटा बिंदुओं के माध्यम से एक सबसे अच्छा फिट लाइन) प्रदान करता है । VHIT सिस्टम बी लाभ मूल्यों की गणना के लिए क्षेत्र के अंतर्गत-वक्र (AUC) विधि का उपयोग करता है. नेत्र वेग रिकॉर्ड के तहत क्षेत्र सिर वेग रिकॉर्ड के तहत क्षेत्र से विभाजित है । इस क्षेत्र VOR लाभ कम नेत्र वेग में मामूली विचलन से प्रभावित है, जो केवल नेत्र वेग7रिकॉर्ड से गणना vor लाभ को प्रभावित कर सकता है. एओसी विधि का उपयोग करते समय, लाभ मूल्य की गणना उस क्षण के सिर आवेग की शुरुआत से संचयी सिर वेग पर संचयी मंद-चरण आँख वेग के अनुपात के रूप में होती है जिस पर शीर्ष वेग शून्य पर लौटता है ।
इसके अतिरिक्त, बेडसाइड हेड आवेग परीक्षण के विपरीत, vHIT परीक्षक को प्रतिपूरक आँख आंदोलनों और saccades का पता लगाने में सक्षम बनाता है [दोनों होने के बाद सिर आंदोलन बंद कर दिया गया है (overt saccades) और सिर आंदोलन के दौरान होने वाली saccades (गुप्त saccades)] साथ रिपोर्ट8,9में उपलब्ध कराए गए रेखांकन का विश्लेषण करके । रोग saccades मौजूद है या नहीं पर निष्कर्ष परीक्षण रिपोर्ट के व्यक्तिपरक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, के रूप में कोई आम सहमति रोग saccades की परिभाषा पर मौजूद है । हालांकि, आईसीएस आवेग के साथ सॉफ्टवेयर saccades के रूप में रोग की पहचान करता है, इन घटता लाल के रूप में चिह्नित कर रहे हैं । आंख रिकॉर्डिंग अलग से दो vHIT सिस्टम द्वारा विश्लेषण कर रहे हैं । सिस्टम B में, पुतली के द्रव्यमान का केंद्र, चित्र से टाइमस्टैम्प के साथ, आँख के वेग का निर्धारण करने के लिए निर्धारित और प्रयुक्त होता है । ये लाभ गणना के लिए सिर वेग के साथ प्रयोग किया जाता है । प्रणाली में एक, पार्श्व और ऊर्ध्वाधर आंख आंदोलन वेग विश्लेषण कर रहे हैं । केवल पुतली का विश्लेषण किया जाता है, तो केवल आंख में सिर की स्थिति के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर घटकों VOR लाभ की गणना करता है कि एक वेक्टर विश्लेषण एल्गोरिथ्म दर्ज करें ।
वीहिट टेस्ट को ऑब्जेक्टिव टेस्ट माना जाता है । हालांकि इस परीक्षा में तकनीकी रूप से परीक्षक प्रदर्शन करने की मांग कर रहे हैं । सिर आवेगों, प्रतिभागी को लागू किया, दोनों समय और दिशा में अप्रत्याशित होने की जरूरत है, और वे पीक सिर वेग में १५० ° और २५० ° प्रति सेकंड के बीच 5 डिग्री के लिए 20 °, आदर्श रूप से8,9, के एक आयाम के साथ वितरित किया जा करने की आवश्यकता 10,11. सफल परीक्षण के लिए एक और शर्त यह है कि प्रतिभागी को समझने और दिए गए निर्देशों का पालन करने में सक्षम है8। परीक्षण भी त्रुटि के कई स्रोतों के लिए अतिसंवेदनशील है, सबसे आम केसाथ जा रहा है8,11,12 और शोर/ कंपनी सॉफ्टवेयर परीक्षण के दौरान बहुत अधिक शोर के साथ आवेगों छोड़ देता/ परीक्षण के पूरा होने पर, यह अक्सर मैन्युअल रूप से अतिरिक्त शोर और/या कलाकृतियों कि सॉफ्टवेयर का पता लगाने और स्वचालित रूप से हटा नहीं था हटाने के लिए आवश्यक है.
दोनों vHIT सिस्टम क्षैतिज vHIT परीक्षण के लिए एक ही परीक्षण विधि का उपयोग करें । ऊर्ध्वाधर SCC परीक्षण, तथापि, क्षैतिज SCC परीक्षण की तुलना में प्रदर्शन करने के लिए और अधिक कठिन है । ऊर्ध्वाधर SCCs के परीक्षण के साथ, सिर आवेगों और अधिक तकनीकी देने की मांग कर रहे हैं, नेत्र आंदोलनों एक मरोड़ी घटक शामिल हैं, परीक्षण और आंख मारना फिसलन के लिए अतिसंवेदनशील है, और परीक्षण11प्रतिभागी के लिए और अधिक असहज है । VHIT परीक्षण के लिए इस्तेमाल किया पारंपरिक विधि “3 डी vHIT परीक्षण” करार दिया है और जब vHIT प्रणाली के साथ ऊर्ध्वाधर SCC परीक्षण प्रदर्शन किया जाता है इन चुनौतियों के जवाब में, एक 2D संशोधित vHIT परीक्षण विधि विकसित किया गया है13। इस विधि है, जो परीक्षण के दौरान आंख आंदोलनों के घूर्णी भाग के कुल हटाने के पास प्रदान करता है, जब vHIT प्रणाली B. रेखांकन और इन दो vHIT परीक्षण तरीकों का एक अधिक विस्तृत विवरण के साथ ऊर्ध्वाधर SCC परीक्षण प्रदर्शन किया जाता है में प्रदान की जाती है परिणाम अनुभाग । हाल ही में किए गए एक अध्ययन में उपर्युक्त vHIT सिस्टम्स,14दोनों शामिल थे । क्योंकि इन vHIT सिस्टम ऊर्ध्वाधर SCC परीक्षण के लिए अलग परीक्षण के तरीकों का उपयोग करें, दोनों 2D और 3 डी vHIT परीक्षण विधियों का उपयोग किया गया वेस्टिब्यूलर समारोह के मूल्यांकन में । 3 डी परीक्षण विधि के नाम भ्रामक हो सकता है, के रूप में सबसे अधिक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध vHIT परीक्षण प्रणाली वर्तमान में केवल दो आयामों में आँख आंदोलनों को मापने । हालांकि, मूल परीक्षण करने के लिए 3D परीक्षण विधि के रूप में इस आलेख में संदर्भित किया जाता है । उपरोक्त दो vHIT परीक्षण विधियों का विस्तार से वर्णन किया गया है । यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2D vHIT परीक्षण vHIT प्रणाली ए के साथ संभव है, लेकिन हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, इस परीक्षण विधि अभी तक इस vHIT प्रणाली के लिए मांय नहीं किया गया है ।
प्रायोगिक डिजाइन परीक्षकों को सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता के सभी छह SCCs के vHIT परीक्षण पूरा करने के लिए सक्षम होना चाहिए प्रदान की है । वहां प्रोटोकॉल के भीतर कई महत्वपूर्ण कदम है कि सावधानी से पालन करने की जरूरत है ताकि विश्वसनीय परीक्षण परिणाम प्राप्त करने के लिए कर रहे हैं । पूर्वपरीक्षण मूल्यांकन महत्वपूर्ण है क्योंकि कई स्थितियों/रोगों या तो समझौता या परिणाम बदल सकते हैं । उदाहरण के लिए, नेत्र मांसपेशी palsies, strabismus, या pupillary विकृतियों गंभीर रूप से परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, भले ही vestiब्यूलर समारोह सामान्य है । एक imprecise या गलत अंशांकन बहुत परिणाम प्रभावित हो सकता है, क्योंकि प्रत्येक परीक्षण पूर्ववर्ती उपकरण का अंशांकन भी बहुत महत्वपूर्ण है । वास्तविक परीक्षा का निष्पादन करते समय भी विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए । प्रतिभागी को परीक्षा के दौरान सहयोग करने की आवश्यकता है और, सिर आवेग लागू करते समय, सही और वांछित विमान के प्रति आवेग को निर्देशित करने के लिए विशेष जोर दिया जाना चाहिए ।
दोनों तरीकों vHIT परीक्षण शक्तियों और कमजोरियों के अधिकारी के लिए वर्णित है । विशेष रूप से जब ऊर्ध्वाधर vHIT परीक्षण प्रदर्शन, परीक्षक सिर, आंखों की स्थिति पर विचार करना चाहिए, और दृश्य लक्ष्य । सिर आवेगों के दौरान सिर की स्थिति दीवार का सामना करना पड़ रोगी के साथ या सिर के साथ हो सकता है ४५ ° दोनों तरफ घुमाया । चिकित्सकों या तो सिर या पूरे शरीर को इस स्थिति को प्राप्त करने के लिए बारी कर सकते हैं । यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए जो स्थितियां व्यक्तिगत रोगियों के लिए इष्टतम हैं, के रूप में परीक्षण के दौरान सहयोग महत्वपूर्ण है । 3 डी vHIT में ऊर्ध्वाधर SCCs के परीक्षण के दौरान नेत्र आंदोलन दोनों ऊर्ध्वाधर और मरोड़ी है । 2D संशोधित vHIT परीक्षण विधि में, मरोड़ी घटक परीक्षण के दौरान नेत्रगोलक के lateralization द्वारा समाप्त हो जाता है । मरोड़ी घटक परीक्षण के लिए शोर जोड़ सकते हैं, और नेत्रगोलक की lateralization विशेष रूप से पलकों या eyelashes से कलाकृतियों को प्रेरित कर सकते हैं । परीक्षक भी तथ्य यह है कि कई सिर आवेगों आंख के निरंतर lateralization के साथ ऊर्ध्वाधर विमानों में लागू एक रोगी को थका हुआ है पर विचार करना चाहिए । दृश्य लक्ष्य भी प्रत्येक रोगी की आंख के स्तर को समायोजित करने की जरूरत है । यदि यह मामला नहीं है, कलाकृतियों और शोर परीक्षण में परिवर्तन हो सकता है, और यह लक्ष्य परीक्षण के दौरान बेहतर रखा नहीं है, तो यह रोगी के लिए लक्ष्य पर अपनी आँखें रखने के लिए मुश्किल हो सकता है. परीक्षण के पूरा होने के बाद, परीक्षक सबसे निष्कर्ष अगर परीक्षा परिणाम पर्याप्त गुणवत्ता के है और, यदि आवश्यक हो, या नहीं परीक्षण के सभी चरणों को फिर से करने के लिए । परीक्षण के एक अंतिम मूल्यांकन अनिवार्य है और किसी भी शोर और/या कलाकृतियों को मैंयुअल रूप से हटाने से पहले एक अंतिम निष्कर्ष15,16खींचा है शामिल करना चाहिए ।
यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि परीक्षक पूरी vHIT परीक्षण प्रक्रिया के दौरान संभावित विरूपण साक्ष्य के ट्रिगर के बारे में पता है । व्यक्तिगत रूप से अंतिम परीक्षा परिणाम5,12,17,18,19को प्रभावित कर सकता है कि परीक्षण के दौरान कई अलग-से कदम उठाए हैं । यह जानकारी होना महत्वपूर्ण है कि दो महत्वपूर्ण vHIT परीक्षण, saccades और मतलब लाभ मूल्यों द्वारा प्रदान की मानकों, कलाकृतियों और के कारण सही नहीं हो सकता है/ कोई मानक माध्य लाभ परिकलन विधि मौजूद है, और अलग-अलग निर्माता परिकलन विधियों का उपयोग करें । परीक्षक इस प्रकार सावधानी का उपयोग करें जब मतलब लाभ मूल्यों की तुलना अलग लाभ गणना तरीकों से प्राप्त करना चाहिए ।
एक विशेष अध्ययन कई vHIT सिस्टम के बीच कोई महत्वपूर्ण लाभ मूल्य अंतर पाया अगर एक ही लाभ गणना विधि19लागू किया गया था । हालांकि, एक और हाल के अध्ययन दोनों डिवाइस और लाभ गणना विधि पर निर्भर करता है मतलब लाभ मूल्यों में अंतर पाया20इस्तेमाल किया । प्रत्येक व्यक्तिगत vhit डिवाइस के लिए मानक डेटा प्राप्त करने की सलाह दी जाती है इसलिए21,22,23,24। कई अंय कारकों मतलब लाभ मूल्यों को बदल सकते हैं, इन के बीच जा रहा है (या तो एक ढीला पट्टा या googles छू परीक्षक के कारण), दीवार के लिए एक दूरी की बहुत कम है, और किसी भी गुप्त saccades (के मामले में AUC लाभ गणना विधि प्रयोग किया जाता है)8 ,12,17,19,25। इसके अलावा, रोग saccades की कोई स्पष्ट परिभाषा मौजूद है । इसलिए, सिर की व्याख्या और आंख वेग रेखांकन परीक्षा के बाद निर्धारित करने के लिए या नहीं saccades मौजूद है की जरूरत है । परीक्षण पूरा होने पर अंतिम विश्लेषण के बाद निकाले गए निष्कर्ष अंतर-rater भिन्नता के अधीन होते हैं और vHIT परीक्षण के साथ पिछले अनुभव की आवश्यकता होती है. यह रोग saccades परिभाषित सटीक और एक समान मापदंड का उपयोग करने के लिए सिफारिश की है. जब तक इस मामले पर आम सहमति नहीं बन जाती है, तब तक एक हालिया अध्ययन14में परिभाषित चार मानक मानदंडों के आवेदन की सिफारिश की जाती है ।
पिछले दशक के दौरान, वेस्टिब्यूलर परीक्षण एक क्रांति से गुजरा है । कई नैदानिक बेडसाइड परीक्षणों के उपकरण है कि सभी पांच युग्मित vestiब्यूलर अंत अंगों का उद्देश्य परीक्षण करने के लिए सक्षम बनाता है द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है । vHIT व्यक्तिपरक बेडसाइड सिर आवेग परीक्षण करने के लिए बेहतर है और अब vertiginous रोगियों में वेस्टिब्यूलर समारोह के प्रारंभिक परीक्षण के रूप में दुनिया भर में कई क्लीनिकों और अस्पतालों में की पेशकश की है । परीक्षण तेजी से है और प्रतिभागी को केवल मामूली असुविधा के साथ किया जा सकता है । परीक्षण कुछ पूर्वनिर्धारित मानकों के बाद परीक्षण नहीं किया जाता है, तो होने की संभावना है, जो त्रुटि के कई स्रोतों के लिए अतिसंवेदनशील है । नैदानिक कौशल की परिभाषा, पिछले अनुभव, और विशिष्ट आवश्यकताओं/vHIT परीक्षण का इष्टतम उपयोग करने से पहले दोनों नैदानिक उपयोग और अनुसंधान प्रयोजनों के लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता है संभव है. हाल ही में हुए एक अध्ययन से पता चला है कि vHIT के प्रदर्शन से पूर्व अनुभव का कुछ स्तर लाभप्रद है; इसलिए, यह अनुशंसित है कि भविष्य परीक्षकों एक नैदानिक स्थापना14में vhit प्रदर्शन करने से पहले व्यवस्थित प्रशिक्षण से गुजरना । VHIT परीक्षण सिर्फ एक “प्लग और खेलो” परीक्षण नहीं है; हालांकि, अगर सही ढंग से प्रदर्शन किया, यह vestiब्यूलर प्रणाली के कामकाज के उत्कृष्ट उद्देश्य निदान प्रदान करता है । यह परीक्षण एक उच्च सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है और एक विशिष्टता बहुत १०० प्रतिशत14के करीब प्रदान करता है ।
The authors have nothing to disclose.
लेखकों को कोई पावती नहीं है ।
EyeSeeCam | Interacoustics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
ICS Impulse | Otometrics, Denmark | Video Head Impulse Test Equipment | |
VHIT Ulmer | Synapsys, France | Video Head Impulse Test Equipment | |
OtoAccess | Interacoustics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
OTOsuite | Otometrics, Denmark | Software for Video Head Impulse Test | |
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