Summary
Subconcussive футбол заголовок модель является безопасной и краткой методологический подход к изоляции и измерять последствия subconcussive головы.
Abstract
Subconcussive хиты представляют угрозу для нейронов здоровья, как они показали, чтобы вызвать структурные повреждения нейронов и функциональными нарушениями не вызывая наружу Симптоматология и представляется ключевой вклад необратимым нейродегенеративные заболевания, хронические травматической энцефалопатией (CTE). Кроме того спортсмены могут понести более 1000 из этих хитов за сезон. Subconcussive футбол заголовок модель (SSHM) является соответствующей, воспроизводимые и ведущих метод изоляции и изучения последствия этих subconcussive головы. Контролируя такие переменные, как мяч, путешествия скорость, частота воздействия, интервал, размещение мячом в голову, а также измерения величины удара головой SSHM предоставляет научное сообщество с превосходной авеню расследования острых subconcussive воздействие на здоровье нейронов. В этой статье мы продемонстрировать полезность SSHM в изучении выражение курс neurofilament свет полипептид (ф-Л) в плазме крови в моде неоднократные меры. NF-L является маркер аксональное травмы, что ранее было показано, чтобы быть повышена в боксеры и футболисты после subconcussive головы травмы. Тридцать четыре взрослых возрасте футболисты были набраны и рандомизированы либо футбол заголовок (n = 18) или ногами (n = 16) группы. Заголовок группы казнены 10 заголовков с футбольных мячей, прогнозируемые на скорость 25 mph более 10 мин. Ногами группа следила за тот же протокол с 10 ногами. Образцы плазмы были получены до и на 0 h, 2 ч. и 24 ч после заголовка/ногами и оценены для NF-L выражений. Заголовок группы показало постепенное повышение в плазме NF-L выражение и достиг пика на 24 ч после заголовка протокола, тогда как ногами группа оставалась неизменной во времени точки. Эти результаты подтвердили данные NF-L от клинических полевых исследований, поощрения использования SSHM для проверки данных клинических subconcussion.
Introduction
Долгосрочные, повторяющиеся воздействия subconcussive головы воздействия было предложено как один из ключевых факторов для развития нейродегенеративные болезни ОТВ1,2,3,4,5 . Каждый год, примерно 2,5 миллиона высокого школа и колледж спортсменов участвовать в контактных видах спорта, которые часто вызывают эти subconcussive оскорбления через быстрого ускорения замедления тело и голова6,7. В частности контакт спорта спортсмены могут возникнуть несколько 100 до 1000 таких последствий за сезон6,8,9. Кроме того других групп населения, таких, как военные мужчин и женщин, зарегистрировались более чем 300 000 травм головы с 2001 года, которое проявилось в недавно диагноз ОТВ в отставку военных ветеранов10. Этот диагноз параллели с 110 посмертных CTE мозги американских футболистов и четыре посмертных футболистов представить растущего общественного здравоохранения выпуск11,12. Свете ошеломляющие распространенности, удара головой, что исследования должны перенести его взгляд включить звук, точные методы анализа острого долга subconcussive хитов вызывая в различных аренах.
SSHM, представленные здесь, который удовлетворяет текущей методологической необходимость безопасно вызвать общих механических напряжений, предъявляемые нервной ткани во время контакта спортивных мероприятий. Реализация этой модели позволяет следователям тщательно управлять мяч путешествовать скорость, частота воздействия, интервал, размещение мячом в голову, а также измерения головы влияние величины13,14. Хотя эти факторы являются практически невозможно контролировать в параметре поле, SSHM обеспечивает выход для исследователей, чтобы изолировать последствия subconcussive головы. Кроме того путем ликвидации смешанных переменных, видели во время игры (например, эффекты от энергичные упражнения, повреждений тела, изменение температуры тела и гидратации/пота), SSHM обеспечивает улучшенный метод проверки клинических наблюдений .
SSHM имеет прямые параллели с головы воздействия рассматривать конкретно в области спорта. Таким образом, литературе уже начал показать его полезности и подтвердить результаты кумулятивного головы бремя последствий от других исследователей. Например мы продемонстрировали, что бремя subconcussive головы значительно влияет на диск нейро офтальмологические дисфункции среди футбол спортсмены13,15. Кроме того, как мало как 10 subconcussive воздействие было показано немедленно возмущают вестибулярные функции, которая может быть нормализована после 24 часов отдыха16. В настоящем докладе методологических мы описывают применение SSHM безопасно изучить последствия subconcussive головы и ввести один из наших выводов, что повторяющиеся subconcussive головы воздействия постепенно увеличивают концентрацию нейрон производный крови биомаркеров, а именно NF-L14. Этот вывод не только подкрепляет предыдущие результаты присутствия NF-L из-за повторяющихся subconcussive удары головой17,18 , но также проверяет, что SSHM может воспроизводить такие выводы контролируемого клинического.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Авторы убедитесь, что Индиана Университете институциональных Наблюдательный Совет одобрил исследование (протокол # 1610743422), и было получено письменного согласия.
Примечание: SSHM была интегрирована в дизайн неоднократные меры, которая предназначена для изучения изменений среди зависимых переменных в рамках предметов на 0 h, 2 ч. и 24 ч после вмешательства по сравнению с отдельным значениям предварительного вмешательства. Этот дизайн исследования позволяет исследователям для отслеживания изменений на период 24 h, который является типичным сроки между спортивная(ый) практики. В настоящем исследовании, футболисты были рандомизированы либо заголовок футбол (n = 18) или футбол ногами группа (n = 16).
1. Установка
- После сбора измерение базовой линии (до вмешательства) начинают SSHM с позиционирования футбольный мяч Пусковая примерно в 40 метрах от объекта съемки, а так же обеспечение, футбольный мяч надувается до 9 psi.
- Облик машины отображает два идентичных циферблаты, которые регулируют скорость левой и правой колес и выключатель, между ними. Установите оба эти набора стандартизованных скорость выбора.
Примечание: Для этой цели демонстрации, мяч, скорость передвижения присвоено 30 миль/ч. Эта скорость был выбран как он имитирует футбол вбрасывание от боковой линии в полузащите. Игроки в футбол часто выполняют этот маневр во время игры и практике. - Место 3 дюймовый блоков под колеса мяч Пусковая для желаемой траектории (не блоки для ногами предметов). После завершения этого, мяч Пусковая затем под углом до 40°, которая измеряется как угол между местах и средней вращающихся колес.
Примечание: Угол измерения берется с гониометр, и машина может быть скорректирована после отпускания ручки, расположенные вдоль голубой рельсы, где загружается футбольный мяч. - После того как футбол машине установлен правильно, подходят темы с трехосный акселерометр встроенных в кармане оголовье и расположены непосредственно под внешнего затылочного бугра (ИНИОН) для мониторинга вращательных и линейных ускорений головы.
- Запустите соответствующее программное обеспечение для акселерометра и введите данные субъекта соответственно. На данный момент тема готова начать ознакомление испытания вмешательства (заголовок, ногами).
2. ознакомление испытания
- Поместите предмет примерно в 40 метрах напротив шарик гранатомет.
- Будьте уверены, чтобы объяснить к вопросу, что шарик гранатомет будет залп футбольный мяч для них и что они просто нужно моделировать вмешательство контакт с мячом (т.е. заголовок темы будет поймать мяч руками перед их лоб перед Руководитель мяч контакт, ногами предметов будет «ловушку» мяч на земле с их ног вместо мяч мяч обратно и постоянных субъектов будет оставаться статичными и не сделать контакт с мячом).
- Когда предмет понимает и чувствует себя готовым, у исследователя включите шарик гранатомет, загрузить футбольный мяч на синий рельсы и наконец подтолкнуть мяч в вращающегося колеса после 3-2-1 таймер.
- После остановки мяч, как описано ранее (шаг 2.2), иметь тему ролл мяч обратно.
- Повторите пункты 2.3 и 2.4 двух до четырех дополнительных раз (не между необходимое время отдыха) для обеспечения того, чтобы этому вопросу позиционирования является правильным и взаимодействие с мячом будет безопасным и контролируемым. На этом завершается ознакомления судебных разбирательств.
3. вмешательство
- Устно подтвердите, что предметом готов. После подтверждения, дать инструкции заголовок темы, которые только делают лоб контакт с мячом; Скажите предметам, чтобы избежать потенциальных воздействий на корону, теменной и височные доли. Поручить ногами предметов для начала мяч только тогда, когда он находится в полете, как мяч контакт с землей будет смягчить последующее воздействие на стопу.
- Проинструктируйте как заголовок и ногами темы волейбол мяч к цели (дополнительные исследователь) примерно половину расстояния между ними и машины. Насколько они могут попросите субъектов делать это таким образом, который будет имитировать арочные траектории мяч принял во время его полета к этому вопросу.
- Активировать трехосный акселерометр и начать запись.
- Загрузить футбольный мяч на синий рельсы, толкать мяч в вращающегося колеса после 3-2-1 таймер и убедитесь, что установлен соответствующий контакт.
- Повторите шаг 3.4 девять раз с отдыха 60 s между приступами. Если предметом forgoes взаимодействие с мячом (в связи с несвоевременным размещением или подозреваемых контакт с телом в области, которые необходимо избегать), затем волейбол мяч к теме снова быстро, без каких-либо период отдыха.
- Между каждой головы контакт с мячом, убедитесь, что трехосный акселерометр зарегистрирован воздействие (с использованием трехосного программного обеспечения; ногами предметы не должны зарегистрироваться G-force).
- После вмешательства, выключите шарик гранатомет и остановить триаксиальной запись (важно, как движение, требуется удалить заставку можно записать еще один «воздействия»). Как только запись остановлена, удалите заставку.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Результаты, представленные здесь были интерпретированы от предыдущей статьи14, в котором использовался SSHM как описано ранее. В рамках этого конкретного исследования мы стремились показать, как SSHM может вызвать изменения в плазме крови NF-L, который является маркером аксональное травмы, которые предположили для фильтрации из черепной коробки и в периферической крови после головы воздействия.
SSHM и руководитель кинематика
Представить данные были получены из 34 предметов, которые подходили для анализа (товарной группы: n = 18 и ногами [управления] Группа: n = 16). Существовали никаких значительных различий в любой демографическая характеристика между группами. Демография и удара головы кинематики подробно изложены в таблице 1. Глава воздействие кинематической данные показали, что заголовок группы опытных средний линейное ускорение головы 31.8 g в удара головой (ИКР: 31,1-34,5 g) и средний ускорения вращения головы 3.56 КРАД/s2 за удара головой (ИКР: 2.93-4.04 КРАД/s2). В отличие от этого, группе ногами (управления) не привело к обнаружению уровней головы ускорение (как ожидается) (Таблица 1).
SSHM воздействия на уровни биомаркер NF-L
SSHM был способен производить следующие результаты. Смотрите Рисунок 1 для визуального представления результатов14. (i) было постепенное увеличение плазмы NF-L выражение, как показано статистически значимое время эффект для удара головой группы, F(1,31) = 9.17, p = 0,0049. Например, 0,03 пг/мл NF-l предполагается увеличить каждый час после 10 заголовков (SE = 0,001). (ii) не наблюдалось значительное время воздействия для группе ногами (контроля), F(1,31) = 1.20, p = 0,28. (iii) последующие паре t-тесты с Бонферрони коррекции в заголовок группы показали, что значительная разница появился на 24 ч после заголовка (3,68 ± 0.30 пг/мл), по сравнению с предварительно заголовок (3,12 ± 0,29 pg/mL, p = 0.0013; Коэн d = 1.898). (iv) линейной регрессии, регулируя для базового уровня NF-L, используется для оценки разница между группой в точке после вмешательства время 24 h и отличается, что уровень NF-L в группе заголовок был значительно выше, чем ногами (управления) Группа с оценкам средняя разность 0,66 пг/мл (SE = 0,22, p = 0,0025).
| Переменные | Заголовок | Удаление элемента управления | P-значение |
| n | 18 | 16 | - |
| Секс | 7M 11F | 6M 10F | - |
| Возраст, y | 20.3 ± 1,5 | 21.2 ± 1.4 | 0,089 |
| BMI, кг/м2 | 23.2 ± 2,4 | 24.4 ± 3,2 | 0,236 |
| LOL из предыдущих сотрясение мозга | 0.78 ± 1.0 | 0,63 ± 1,7 | 0,753 |
| Опыт футбол заголовок, y | 9,5 ± 3,6 | 10,0 ± 4,5 | 0,725 |
| Глава воздействие кинематики, медиана (ИКР), | |||
| ПЛА, g | 31,8 (31,1 – 34,5) | -b | - |
| PRA, КРАД/s2 | 3.56 (2.93-4.04) | -b | - |
| Примечание: BMI, индекс массы тела. ИКР, межквартильный диапазон. ПЛА, пик линейное ускорение. PRA, пик вращательное ускорение. КРАД, kiloradian. , основанный на сумму 10 футбол заголовки. b, футбол ногами не вызывает обнаруживаемых уровень головы ускорения. | |||
Таблица 1: Демография и воздействие кинематики группой.
Рисунок 1: изменения в уровнях плазмы NF-L до и после воздействия subconcussive. В группе заголовок NF-L был возведен на 24 ч после заголовка, по сравнению с предварительно заголовок и 0 h после заголовка моменты времени, но ногами (управления) группы оставался неизменным во всех точках времени. Заголовок группы NF-L уровень на 24 ч после заголовка был выше, чем у группы ногами (контроль). Данные представлены как среднее ± SEM. NF-L = neurofilament света; SEM = Среднеквадратичная ошибка среднего значения. Рисунок воспроизводится от Wirsching et al.14 с разрешения от Мэри Энн Liebert, Inc., Нью-Рошель, Нью-Йорк. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Контактные виды спорта, такие как американский футбол может показаться быть движущей необходимость краткого исследования модели для изучения subconcussive воздействие, другие виды спорта, как футбол может приходится львиная доля subconcussive облучения во всем мире как приблизительно 265 миллионов человек участвуют в том, что, возможно, в мире, самый популярный спорт19. Однако в то время как большинство предполагаемых долгосрочных последствий нейродегенеративных subconcussion были autopsied в американский футбол игроки, сходство головы воздействия футбол футбол заголовки удивительно большой. К примеру 10 приступы футбол заголовок в текущем исследовании индуцированной около 300 g и 35 КРАД/s2, которые были вблизи идентична предыдущей отчеты, используя аналогичные subconcussion модели,20-21. Эти воздействия кинематики, были сопоставимы с хитов, наблюдается в американском футболе, где средняя Колледж футбол игрок несет 7.0-9.4 показов во время практики и 25 хитов во время игр, с средняя пик линейное ускорение за хит 28,8-32.0 g22 ,23,24,25. Кроме того другие контактные виды спорта, как хоккей, проявили аналогичные или более пик линейных ускорений головы чем эти результаты. Например недавнее исследование, изучение как мужские и женские Энциклопедический хоккей спортсменов показали, что в течение сезона, эти спортсмены будут зарегистрировать пик линейных ускорений 41.6 g (36,6-49,5 g) и ( g ) 40.8 36,5-49,9 g) для мужчин и женщин, соответственно (медиана [ИКР])26. Кроме того, системы телеметрии удара головы, которая была использована в данном исследовании хоккей показало, что почти одна треть мужчин (28,0% [21,2% - 33,5%]) и женщин (29,3% [24,8% - 32,1%]) (медиана [ИКР]) были нанесены на передней части головы26. Эти результаты непосредственно параллельно головы последствий, вызванных при помощи SSHM, который указывает обширной клинической полезности нынешней методологии.
Однако, существует одно ограничение, которое должно быть рассмотрено при попытке экстраполировать футбол и американский футбол головы последствий для других контактных видов спорта, как хоккей. Глава воздействия в хоккей не являются обычной дрели и наказываются, и они обычно являются результатом преднамеренного контакта с другим игроком. В самом деле, subconcussive головы воздействия заболеваемости для коллегиального хоккей спортсменов, как известно, существенно низкими: 1.3 (1.0-1.7) на практике и 6.3 (3,5-9.0) за игру для мужчин и 0,9 (0,6-1,0) на практике и 3.7 (2,5-4.9) за игру для женщин26.
Настоящее исследование не является первым, чтобы исследовать выражение ф-Л после травмы головы; Однако это первым, чтобы изолировать травмы головы как причина для NF-L выражения за пределами центральной нервной системы. Oliver et al. оценку сыворотки NF-L выражение в американский футбол спортсмены на восемь очков в разное время в течение сезона (~ 6 месяцев)17. Игроки были разбиты на две группы, стартеры и nonstarters, с предположением, что начинающих спортсменов будет подвергаться воздействию больших количествах головы хитов, тогда как nonstarters будет нести меньше количества головы хитов чем закуски. Авторы определили значительное увеличение со временем в выражениях NF-Л сыворотки в группе начинающих через сезон17. И наоборот помешать группа оставалась неизменной на протяжении всего сезона. Аналогично Shahim et al. проанализирован сыворотки NF-L уровней в боксеры после подострая фаза subconcussive травмы головы (7-10 дней до)18. В их анализе, боксеры были разбиты на две группы (мягкая против черепно влияние групп) на основе анекдотических порог < 16 против ≥16 голова показов во время боксерского поединка, соответственно. В группе удара тяжелой головой по сравнению с мягкого воздействия группы, предложив дозозависимый ответ на головы воздействия и биомаркерное выражение18значительно возведен сыворотки выражение ф-л. В то время как представлена литература вызывает сильное рассуждения для NF-L как маркера аксональное травмы, ни исследования экспонатов робастного управления смешанных переменных, видели на протяжении всего спорта (термогенеза, гидрации, контакты тела, головы кинематики, и т.д.). Этот разрыв в методологии лежит необходимость SSHM. При помощи SSHM, Wirsching et al.14 и Уоллес et al.27 смогли контролировать вышеупомянутых смешанных переменных, в сочетании с мониторинга местоположения, масштабы и количество ударов в голову и изучить удара головой доза реакция Профиль NF L уровней в крови. Таким образом SSHM обеспечивает безопасные и стандартизированные средства для изучения эффекта воздействия subconcussive головы и проверки результатов клинических.
SSHM показывает обещание как соответствующие, воспроизводимые и ведущих метод изоляции и изучения эффект воздействия subconcussive головы независимо от спорта; Однако есть несколько ограничений для рассмотрения при принятии этого метода. Во-первых SSHM имеет сильную способность управления для окружающей среды ковариат (описано ранее); Однако это означает, что Терморегулируемый крытый объект не требуется. Во-вторых в целях обеспечения безопасной и управляемой головы контактов, мы задаем участника исключения критерии как минимум 5 лет опыта футбол заголовок. Этот отсечки был использован для устранить потенциальные вредные головы контакты из-за начинающих заголовок технику. Наконец этот протокол требует специального оборудования и несколько исследователей для поведения, которые не могут быть доступны единогласно.
SSHM обеспечивает неоценимую модальности для исследователей, чтобы уверенно проверить результаты, в полевых исследованиях. Эта уверенность проистекает из способности SSHM контроля для внутренних и внешних отягощающих факторов как место удара и количество повреждений тела, осуществлять эффект и пот, чтобы упомянуть несколько. Кроме того потому что SSHM показал аналогичные головы влияние величины как другие виды спорта, как хоккей, американский футбол, можно утверждать, что эта методология несет огромные клиническое значение не только для футбол спортсменов, но и для американского футбола, лед хоккей, регби и бокс спортсменов. И наконец потому что SSHM не отделять популяций, как это делают некоторые унисекс спорта как американский футбол, полов и этнических групп могут быть изучены.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Авторы хотели бы признать, г-жа Анжела Wirsching, который был ключевой вклад в исследования, которые мы приводим в разделе представитель результаты.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| JUGS Soccer Machine | JUGS Sports | http://jugssports.com/products/soccer-machine.html | |
| SIM-G Triaxial Accelerometer | Triax Technologies | https://www.triaxtec.com/workersafety/wp-content/uploads/2017/08/SIM-G-User-Manual_V4-2-01.pdf |
References
- Goldstein, L. E., et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine. 4 (134), 134ra60 (2012).
- Kraus, M. F., et al. White matter integrity and cognition in chronic traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. Brain: A Journal of Neurology. 130 (Pt 10), 2508-2519 (2007).
- McKee, A. C., et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain: A Journal of Neurology. 136 (Pt. 136 (Pt 1), 43-64 (2013).
- Mez, J., et al. Clinicopathological Evaluation of Chronic Traumatic Encephalopathy in Players of American Football. JAMA. 318 (4), 360-370 (2017).
- Tagge, C. A., et al. Concussion, microvascular injury, and early tauopathy in young athletes after impact head injury and an impact concussion mouse model. Brain: A Journal of Neurology. 141 (2), 422-458 (2018).
- Bailes, J. E., Petraglia, A. L., Omalu, B. I., Nauman, E., Talavage, T. Role of subconcussion in repetitive mild traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1235-1245 (2013).
- Estimated probability of competing in college athletics. NCAA.org – The Official Site of the NCAA. , Available from: http://www.ncaa.org/about/resources/research/estimated-probability-competing-college-athletics (2018).
- Schnebel, B., Gwin, J. T., Anderson, S., Gatlin, R. In vivo study of head impacts in football: a comparison of National Collegiate Athletic Association Division I versus high school impacts. Neurosurgery. 60 (3), 490-496 (2007).
- Guskiewicz, K. M., et al. Measurement of head impacts in collegiate football players: relationship between head impact biomechanics and acute clinical outcome after concussion. Neurosurgery. 61 (6), 1244-1253 (2007).
- Alfonsi, S. Combat veterans coming home with CTE. CBS News. , Available from: https://www.cbsnews.com/news/60-minutes-combat-veterans-coming-home-with-cte-brain-injury/ (2018).
- Ward, J., Williams, J., Manchester, S. 111 N.F.L. Brains. All But One Had C.T.E. The New York Times. , Available from: https://www.nytimes.com/interactive/2017/07/25/sports/football/nfl-cte.html (2017).
- Ling, H., et al. Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players. Acta Neuropathologica. 133 (3), 337-352 (2017).
- Kawata, K., Tierney, R., Phillips, J., Jeka, J. J. Effect of Repetitive Sub-concussive Head Impacts on Ocular Near Point of Convergence. International Journal of Sports Medicine. 37 (5), 405-410 (2016).
- Wirsching, A., Chen, Z., Bevilacqua, Z. W., Huibregtse, M. E., Kawata, K. Association of Acute Increase in Plasma Neurofilament Light with Repetitive Subconcussive Head Impacts: A Pilot Randomized Control Trial. Journal of Neurotrauma. , (2018).
- Coon, S. Acute Effects of Sleep Deprivation on Ocular-Motor Function as Assessed by King-Devick Test Performance. , Indiana University. Bloomington, Indiana. Master’s thesis (2018).
- Hwang, S., Ma, L., Kawata, K., Tierney, R., Jeka, J. J. Vestibular Dysfunction after Subconcussive Head Impact. Journal of Neurotrauma. 34 (1), 8-15 (2017).
- Oliver, J. M., et al. Serum Neurofilament Light in American Football Athletes over the Course of a Season. Journal of Neurotrauma. 33 (19), 1784-1789 (2016).
- Shahim, P., Zetterberg, H., Tegner, Y., Blennow, K. Serum neurofilament light as a biomarker for mild traumatic brain injury in contact sports. Neurology. 88 (19), 1788-1794 (2017).
- FIFA Communications Division, Information Services. FIFA Big Count 2006: 270 million people active in football. , Available from: https://www.fifa.com/mm/document/fifafacts/bcoffsurv/bigcount.statspackage_7024.pdf (2007).
- Dorminy, M., et al. Effect of soccer heading ball speed on S100B, sideline concussion assessments and head impact kinematics. Brain Injury. , 1-7 (2015).
- Bretzin, A. C., Mansell, J. L., Tierney, R. T., McDevitt, J. K. Sex Differences in Anthropometrics and Heading Kinematics Among Division I Soccer Athletes. Sports Health. 9 (2), 168-173 (2017).
- Crisco, J. J., et al. Frequency and location of head impact exposures in individual collegiate football players. Journal of Athletic Training. 45 (6), 549-559 (2010).
- Duma, S. M., et al. Analysis of real-time head accelerations in collegiate football players. Clinical Journal of Sport Medicine. 15 (1), 3-8 (2005).
- Reynolds, B. B., et al. Practice type effects on head impact in collegiate football. Journal of Neurosurgery. , 1-10 (2015).
- Kawata, K., et al. Association of Football Subconcussive Head Impacts With Ocular Near Point of Convergence. JAMA Ophthalmology. 134 (7), 763-769 (2016).
- Wilcox, B. J., et al. Head impact exposure in male and female collegiate ice hockey players. Journal of Biomechanics. 47 (1), 109-114 (2014).
- Wallace, C., et al. Heading in soccer increases serum neurofilament light protein and SCAT3 symptom metrics. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 4 (1), e000433 (2018).
