Summary
Subconcussive futbol başlık modeli yalıtmak ve subconcussive baş etkileri etkileri ölçmek için bir güvenli ve özlü metodolojik yaklaşımdır.
Abstract
Onlar dışa symptomology neden olmadan nöronal hasar yapısal ve işlevsel bozulma teşvik ve bir geri dönüşü olmayan nörodejeneratif hastalıkları, kronik için önemli bir katkı olarak görünmektedir için gösterdiği gibi subconcussive sayısı bir nöronal sağlığı tehdit travmatik ensefalopati (CTE). Buna ek olarak, sporcular fazla 1.000 sezon başına bu isabetlerin tabi. Subconcussive futbol başlık modeli (SSHM) izole ve bu subconcussive baş etkileri etkileri inceleyerek gerekli, tekrarlanabilir ve önde gelen bir yöntemdir. Hız, etkileri, aralığı, kafaya, top yerleşim sıklığı seyahat topu gibi değişkenleri kontrol ederek yanı sıra baş etki büyüklüğü ölçme tarafından soruşturma akut üstün bir cadde ile bilimsel topluluk SSHM sağlar nöronal sağlık subconcussive etkiler. Bu yazıda, biz SSHM yarar neurofilament-ışık polipeptid (NF-L) bir zaman ders ifade eğitim plazma tekrarlanan ölçüler moda göstermek. Subconcussive takip futbol oyuncuları travma Merkez ve NF-L daha önce boksörler yükseltilmiş olması için gösterilen bir aksonal yaralanma belirtecidir. Otuz dört yaşında yetişkin futbol oyuncuları işe ve ya bir futbol başlığa rastgele (n = 18) veya tekme (n = 16) grubu. Başlık grup 10 üstbilgileri 25 mil üzerinde 10 dak hızda öngörülen futbol topları ile idam. Tekme grup 10 tekme ile aynı iletişim kuralını takip ettim. Plazma numuneleri önce ve 0 h, 2 h ve 24 h başlık/tekme sonra elde edilen ve NF-L ifadeler için değerlendirildi. Başlık grubu plazma NF-L ifade aşamalı bir artış gösterdi ve tekme grup zaman puan arasında tutarlı kaldı ise 24 h başlık Protokolü sonra kadar tırmandı. Bu sonuçlar klinik saha çalışmaları, klinik subconcussion verileri doğrulamak için SSHM kullanımını teşvik NF-L verilerden doğruladı.
Introduction
Uzun vadeli, tekrarlanan maruz kalma subconcussive baş etkileri önemli katkıda bulunan biri olarak nörodejeneratif hastalık CTE1,2,3,4,5 geliştirmek için önerilmiştir . Her yıl, yaklaşık 2.5 milyon yüksek okul ve üniversite sporcular sık sık neden bu subconcussive hakaret hızlı ivme-yavaşlama beden ve kafa6,7ile temas sporları meşgul. Özellikle, temas sporu sporcular birkaç 100 kadar böyle etkileri sezon6,8,9başına 1.000 karşılaşabilirsiniz. Ayrıca, askeri erkekler ve kadınlar, gibi diğer nüfus 300.000'den fazla kafa travması nedeniyle 2001 yılından bu yana, hangi bir emekli askeri kıdemli10içinde CTE tanı son içine tecelli kaydoldum. 110 ölüm sonrası CTE beyin Amerikan futbol oyuncuları ile bu tanı paralellikler ve gelişen bir halk sağlığı sorunu11,12sunmak için dört ölüm sonrası futbolcular. Şaşırtıcı yaygınlık ışığında, baş etkisi araştırma ses, dahil etmek için dikkatini kayması gerekir akut borç subconcussive sayısı analiz hassas yöntemleri çeşitli arenalarda inducing.
Burada sunulan SSHM güvenli bir şekilde temas sporu faaliyetleri sırasında sinir dokusu yerleştirilen ortak mekanik gerilmeler ikna etmek için geçerli metodolojik ihtiyacı karşılayan biri. Bu model uygulanması müfettişler titizlikle hız, etkileri, aralığı, top yerleştirme kafaya, frekans ölçümleri kafasının büyüklüğü13,14etkisi yanı sıra seyahat topu yönetmek sağlar. Bu faktörler alanın ayarı kontrol etmek hemen hemen imkansız olmakla birlikte, SSHM subconcussive baş etkileri etkileri yalıtmak araştırmacılar için bir çıkış sağlayan. Ayrıca, karıştırıcı değişkenleri oyun (örneğin, efekt güçlü egzersiz, vücut hasar, vücut sıcaklığı ve nem/ter) sırasında görülen ortadan kaldırılması, SSHM klinik gözlemler doğrulanması için üstün bir yöntem sağlar .
SSHM özellikle spor bölge içinde görülen baş etkileri için doğrudan paralellikler vardır. Bu nedenle, edebiyat yararını göstermek ve toplu kafa bulguları teyit başlamış durumda etkisi yük--dan diğer müfettişler. Örneğin, subconcussive kafa yükünü önemli ölçüde futbol sporcular13,15arasında sürücü nöro-Oftalmolojik disfonksiyon etkilediğini göstermiştir. Üstelik, 10 subconcussive etkileri hemen gösterilmiştir gibi az sonra 24 saat istirahat16normalleştirilmiş Vestibüler fonksiyon huzursuz. Bu yöntembilimsel raporu, biz güvenli bir şekilde subconcussive baş etkileri etkileri çalışma ve tekrarlayan subconcussive baş etkileri yavaş yavaş nöron kaynaklı konsantrasyonu artırmak bizim bulgular birini tanıtmak için SSHM uygulama açıklamak kan biyomarker, yani NF-L14. Bu bulgu sadece NF-L varlığı baş17,18 tekrarlayan subconcussive darbeler nedeniyle önceki sonuçlarını doğruluyor ama aynı zamanda SSHM gibi bulgular kontrollü bir klinik şekilde üretebilir doğrular.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Yazarlar Indiana Üniversitesi Kurumsal inceleme kurulu çalışma (iletişim kuralı # 1610743422) onaylı ve yazılı Onam alındı doğrulayın.
Not: SSHM 0 h, 2 h ve bireysel öncesi müdahale değerlere göre 24 saat sonrası müdahale konular içinde bağımlı değişkenler arasındaki değişiklikleri öğrenmek için amaçlanan bir tekrarlanan ölçüler tasarım içine entegre edildi. Bu çalışma tasarım araştırmacılar tipik süre atletik uygulamaları arasında bir 24 Saat süre için değişiklikleri izlemek izin verir. Bu da çalışmanın, futbolcular rastgele ya futbol başlık ayrıldı (n = 18) ya da grup tekme bir futbol (n = 16).
1. Kurulum
- Temel ölçüm koleksiyonu (öncesi müdahale), SSHM bir futbol topu başlatıcısı yaklaşık 40 ft konu uzak konumlandırma gibi futbol topu 9 psi için şişirilmiş sağlanması ile başlar.
- Yüz makinenin sol ve sağ tekerlek ve bir açma/kapama düğmesi aralarında hızını düzenleyen iki özdeş kadran görüntüler. Her iki bu aramalar seçim standart hıza ayarlayın.
Not: Bu gösteri amaçla 30 mph hız seyahat topu ayarlandı. Orta saha için sideline bir futbol taç atışı taklit eder gibi bu hız seçildi. Futbol oyuncuları çoğunlukla bu manevra uygulama ve oyunlar sırasında performans sağlar. - İzin vermek istediğiniz yörünge (blok konular kırmak için gerekli) için topu Launcher yer 3 inç blok tekerlekleri altında. Bu işlem tamamlandıktan sonra top fırlatıcı sonra zemin ve orta hat dönen tekerleklerin arasındaki açı olarak ölçülen 40 ° açılı.
Not: Açı ölçüm gonyometre ile alınır ve makine futbol topu yüklendiği mavi raylar yer alan bir düğme gevşeme sonra ayarlanabilir. - Futbol makine düzgün ayarlandıktan sonra bir kafa bantlı cep içinde katıştırılmış hem doğrusal hem de rotasyonel baş ivmelerini izlemek için doğrudan dış oksipital tümsek (Trinitron) yerleştirilmiş triaksial bir ivme ile konular uygun.
- Accelerometer için karşılık gelen yazılım başlatmak ve uygun konuyu bilgiler girin. Bu noktada, konu (başlık, tekme) müdahale alışma denemelerin başlamaya hazırdır.
2. deneme denemeler
- Konu yaklaşık 40 ft önünde top fırlatıcı getirin.
- Top fırlatıcı futbol topu onlara voleybolu ve topu ile müdahale temas benzetimini yapmak sadece ihtiyaçları konuya açıklamaya emin olun (yani, başlık konuları kendi alın önce önünde kendi elleriyle topu yakalamak kafa topu göze geldim, konular tekme "tuzak" topu topu geri volleying yerine kendi ayak ile yere ve ayakta konular statik kalır ve yapmak değil topu ile temas).
- Konu anlar ve hazır hissediyor, topu başlatıcısı açmak, futbol topu mavi raylar üzerine yük ve sonunda 3-2-1 sonra dönen tekerlekler topu itmek araştırmacı var geri sayım.
- Topu (Adım 2.2) daha önce açıklandığı gibi bir mola verdikten sonra topu geri konu var.
- 2.3 ve 2.4 iki ila dört ek adımları tekrarlayın (dinlenme zamanı arasında istenen) kez konumlandırma konu emin olmak için doğru olduğundan ve topu ile etkileşim güvenli ve denetimli olacak. Bu alışma denemeler sonunda görüntülenir.
3. müdahale
- Sözlü konu hazır olduğunu doğrulayın. Onayladıktan sonra başlık konular sadece topu ile yapmak alın temas için talimatlar vermek; potansiyel etkileri çeper, tahta ve temporal lob önlemek için konular söyle. Sadece yere kişiyle topu ayağına sonraki etkisi azaltmak gibi uçuşta ise topa tekme konularının talimat.
- Hem başlık hem de konular bir hedef (ek araştırmacı) topu yaklaşık yarım aralıklarını onları ve makine voleybolu için tekme talimat. Kemerli yörünge taklit bir şekilde bunun için konular sorabilir miyim en iyi topu konunun doğru onun uçuş sırasında aldı.
- Triaksial ivme etkinleştirmek ve kayıt başlar.
- Futbol topu mavi raylar üzerine yüklemek, sonra 3-2-1 dönen tekerlekler topu itmek geri sayım ve uygun iletişim yapılır emin olun.
- 3.4 60 s geri kalanı ile dokuz kez daha nöbetleri arasındaki adımları yineleyin. Konu topu (nedeniyle başlayabileceğinden yerleştirme veya şüpheli temas kaçınılmalıdır bir alanda gövdeli) ile etkileşim forgoes Eğer topu konunun için herhangi bir dinlenme süresi tekrar derhal voleybolu.
- Topa her kafa temas arasında triaksial ivme bir etki kayıtlı doğrulayın (triaksial yazılımımı; konular tekme G-force kayıt olmanız gerekmektedir değil).
- Müdahale sona ermiştir, topu başlatıcısı açmak ve triaksial (kafa bandı kaldırmak için gereken hareket başka bir "etkisi" kayıt olabilir gibi önemli,) durdurmak. Bir kez kayıt durduruldu, kafa bandı çıkarın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Burada temsil sonuçları daha önce açıklandığı gibi hangi SSHM kullanılmıştır bir önceki madde14, tercüme. Belirli bu çalışmada, nasıl SSHM plazma düzeyleri NF-l, kafatası ve baş etkileri takip periferik kan filtre uygulamak için olan bir aksonal yaralanma belirtecidir değişiklikler neden göstermek amaçlanmıştır.
SSHM ve baş kinematik
Mevcut veri analizi için uygun olan 34 konular elde edilmiştir (başlık Grup: n = 18 ve tekme [denetim] Grup: n = 16). Gruplar arasında demografik herhangi bir özelliği yok önemli farklılıklar vardı. Demografi ve baş etkisi kinematik Tablo 1' de ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Kafa başlığı grup 31,8 g baş etkisi başına ortalama doğrusal baş ivme tecrübeli gösterdi kinematik veri etkisi (IQR: 31,1-34.5 g) ve ortalama bir döngüsel baş ivme 3.56 krad/s2 baş etkisi (IQR: 2.93 4,04 krad/s2). Buna ek olarak, tekme (kontrol) grubu baş hızlanma tespit seviyelerinde (beklendiği gibi) sonuçlanmamıştır (Tablo 1).
NF-L biyomarker düzeyleri üzerine SSHM etkisi
SSHM aşağıdaki sonuçlar üretmek başardı. Bkz. şekil 1 için sonuçları14görsel temsili. (i) baş etkisi grubu, F(1,31) için bir istatistiksel olarak anlamlı zaman etkisi tarafından gösterildiği gibi orada plazma NF-L ifade, kademeli bir artış oldu 9.17, p = 0.0049 =. Örneğin, her saat 10 üstbilgileri sonra artırmak için NF-l 0,03 pg/mL tahmin edilmektedir (SE 0,001 =). (ii) tekme (kontrol) grubu, F(1,31) için herhangi bir önemli zaman etkisi vardı 1,20, p = 0,28 =. (iii) takip eşleştirilmiş t-testleri Bonferroni düzeltmesi başlığını grubu içinde olan ortaya önemli bir fark öncesi başlığa göre 24 s sonrası başlığı (3.68 ± 0,30 pg/mL), ortaya çıktı (3.12 ± 0,29 pg/mL, p = 0.0013; Cohen'in d 1.898 =). (iv) doğrusal regresyon, NF-L düzeyi, temeli ayarlama grup arasında fark 24 saat sonrası müdahale zamanı noktada değerlendirmek için kullanılan ve NF-L düzey başlık grubunda (kontrol) tekme daha önemli ölçüde daha yüksek ayırt bir tahmini ortalama fark olarak 0,66 pg/mL ile grup (SE 0,22, p = 0.0025 =).
| Değişkenleri | Başlık | Denetim tekme | P-değeri |
| n | 18 | 16 | - |
| Seks | 7M 11F | 6M 10F | - |
| Yaş, y | 20,3 ± 1.5 | 21.2 ± 1.4 | 0.089 |
| BMI, kg/m2 | 23,2 ± 2.4 | 24.4 ± 3.2 | 0,236 |
| No önceki beyin sarsıntısı | 0,78 ± 1,0 | 0,63 ± 1.7 | 0.753 |
| Futbol başlık deneyimi, y | 9.5 ± 3.6 | 10.0 ± 4,5 | 0.725 |
| Kafa etkisi kinematik, medyan (IQR), bir | |||
| PLA, g | 31,8 (31,1-34.5) | -b | - |
| PRA, krad/s2 | 3,56 (2.93-4.04) | -b | - |
| Not: BMI, vücut kitle indeksi. IQR, interquartile aralığı. PLA, tepe lineer hızlandırma. PRA, en yüksek dönme ivme. KRAD, kiloradian. bir, dayalı 10 futbol başlıkları topla. b, futbol tekme baş ivme algılanabilir bir düzeyde neden olmadı. | |||
Tablo 1: Demografik ve kinematik grup tarafından darbe.
Şekil 1: plazma NF-L düzeyleri önce ve sonra subconcussive etkileri değişimler. Başlık grubunda, NF-L 24 saat sonrası başlık ön başlık ve 0 h zaman puan sonrası başlığı ile karşılaştırıldığında, yüksek, ama tekme (kontrol) grubu tüm zaman Puan statik kaldı. Başlık grubun NF-L 24 saat sonrası başlık düzeyinde tekme (kontrol) grubunda daha yüksek. Ortalama ± SEM NF-L sunulan verilerin neurofilament ışık; = SEM = ortalama, standart hata. Şekil Wirsching ve ark.14 den izni Mary Ann Liebert, Inc, New Rochelle, NY yeniden oluşturulur. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Amerikan futbol gibi temas sporları subconcussive etkileri çalışmaya özlü araştırma modeli ihtiyacını sürüş görünebilir iken, futbol gibi diğer spor olarak yaklaşık 265 dört bir yanından subconcussive maruz kalma baskın paylaşım için sorumlu olabilir milyon kişi belki de dünyanın en popüler spor19ne katılmak. Subconcussion şüpheli uzun vadeli nörodejeneratif etkileri çoğunluğu Amerikan futbolu oyuncular bakılırsa, ancak, futbol futbol üstbilgileri kafa üzerindeki etkileri benzerliği şaşırtıcı derecede büyük iken. Örneğin, 10 çalışmada futbol başlığında nöbetleri benzer subconcussion modelleri20,21kullanarak aynı önceki raporları yaklaşık 300 g ve 35 krad/s2, indüklenen. Bu etkisi kinematik Amerikan futbolunda gözlenen sayısı karşılaştırılabilir nerede ortalama kolej futbolcu 7.0-9,4 sayısı pratik ve 25 sayısı sırasında oyunlar sırasında maruz kalırsa, bir ortalama pik doğrusal ivme 28.8 32.0 g22 ile vurmak başına ,23,24,25. Ayrıca, buz hokeyi gibi diğer temas sporları benzer veya daha büyük en yüksek doğrusal baş ivmelerini bu sonuçlar daha görüntülemiş. Örneğin, bir sezon boyunca, bu sporcular tepe lineer ivmeler 41.6 g (36.6-49,5 g) ve g (40,8) olarak yararlanmak, her iki erkek ve kadın kolej buz hokeyi atlet inceleyerek bir çalışmada ortaya 36,5-49.9 g) için kadın ve erkeklerde, sırasıyla (Medyan [IQR])26. Ayrıca, o neredeyse üçte biri (%28.0 [% 21.2-%33.5]) ve erkek (%29,3 [24,8 %32,1-]) bu buz hokeyi çalışmada kullanılmıştır baş etkisi telsiz sistemi ortaya (Medyan [IQR]) baş26cephesinde verdirdiler. Bu sonuçlar geçerli metodoloji geniş klinik yarar gösterir SSHM kullanarak bağlı baş etkileri doğrudan paralel.
Ancak, futbol ve Amerikan futbolu diğer temas sporları buz hokeyi gibi kafa üzerindeki etkileri ulaşmak çalışırken ele alınması gereken bir sınırlama olduğunu. Buz hokeyi kafa etkilerin rutin matkaplar değildir ve cezalandırılmış oluyor, ve genellikle başka bir oyuncu ile kasıtlı temas sonucu. Aslında, subconcussive kafasına sıklığı etkisi collegiate buz hokeyi için sporcular önemli ölçüde düşük olarak bilinen: 1.3 (1.0-1.7) 6.3 oyun erkekler için (3.5-9.0) ve 0,9 (0,6-1.0) uygulama başına ve 3.7 (2.5-4,9) kadın26maç başına ve uygulama başına.
Bu da çalışmanın NF-l baş travmanin ardindan ifade keşfeden ilk değil; Ancak, merkezi sinir sistemi dışında NF-L ifade nedeni olarak kafa travması yalıtmak için ilkidir. Oliver ve ark. serum için NF-L ifade içinde sekiz farklı zaman Puan atletleri Amerikan futbolu bir sezon (~ 6 ay)17boyunca değerlendirildi. Oyuncular iki grup, yeni başlayanlar ve nonstarters, nonstarters kafa sayısı düşük miktarlarda başlayanlar daha maruz kalacaksınız, ancak başlangıç sporcular kafa sayısı, daha büyük miktarlarda maruz kalacağı bir varsayımı ile kategorize edildi. Yazarlar arasında sezon17başlangıç grubunda serum NF-L ifadelerde zaman içinde önemli ölçüde artırdığını tespit edilmiştir. Tersine, nonstarter grup sezon boyunca tutarlı kaldı. Benzer şekilde, Shahim vd. analiz serum NF-L subconcussive kafa travması (7-10 gün önce)18Subakut bir aşamasını takip boksörler düzeyleri. Onların analizde, boksörler iki gruplar halinde kategorize edildi (hafif şiddetli baş vs etkisi grupları) anekdot niteliğinde bir eşiğe göre Değiştir < 16 ≥16 kafa vs. hits bir boks maçı sırasında sırasıyla. NF-l serum ifade önemli ölçüde zaman bir doz bağımlı yanıt-e doğru baş etkisi ve biyomarker ifade18düşündüren hafif etkisi grubuna göre şiddetli baş etkisi grubunda yüksek. NF-L için güçlü mantık aksonlar, bir işaret olarak sunulan edebiyat ortaya çıkarır ise yaralanma, ben de çalışma karıştırıcı değişkenler spor (termojenezdeki, hidrasyon durumu, vücut kişiler, baş kinematik, vb) görülen sağlam kontrolünü sergiler. Metodoloji serisindeki bu boşluğun SSHM ihtiyacını destekler. SSHM kullanarak, Wirsching ve ark.14 ve Wallace ve ark.27 izleme konumu, büyüklüğü ve baş etkileri, miktarı ile birleştiğinde söz konusu karıştırıcı değişkenleri denetleyin ve baş etki doz-yanıt çalışma başardık NF-L düzeyleri kan profili. Bu nedenle, SSHM subconcussive baş etkileri etkisini çalışma ve klinik bulguları doğrulamak için güvenli ve Standart araç sağlar.
SSHM izole ve spor ne olursa olsun subconcussive baş etkileri etkisini inceleyerek gerekli, tekrarlanabilir ve önde gelen yöntemi olarak göstermektedir; Ancak, bu yöntemi benimseyen dikkate birkaç sınırlaması vardır. İlk olarak, SSHM denetimi (daha önce açıklanan); çevre covariates için güçlü bir yeteneğine sahiptir Ancak, bu ısı kontrollü kapalı tesis gerekli olduğu anlamına gelir. İkinci olarak, bir çaba güvenli ve kontrollü baş kişileri emin olmak için biz en az 5 yıl futbol başlık deneyimi için Katılımcı dışlama ölçütleri ayarlayın. Bu kesim potansiyel zararlı baş kişileri acemi başlığını tekniği nedeniyle ortadan kaldırmak için kullanılmıştır. Son olarak, bu protokolü özel ekipman ve yapmak için birden fazla araştırmacılar oybirliğiyle erişilebilir olmayabilir gerekir.
SSHM güvenle sonuç alan çalışmalarda bulundu doğrulamak araştırmacılar için çok değerli bir yöntem sağlar. Bu güven için hem de iç denetimine kaynaklanıyor SSHM yeteneğinden ve etkisi konumu ve miktarı, vücut hasar, gibi dış karıştırıcı faktörlerin etkisi ve terleme birkaç söz, egzersiz. Ayrıca, SSHM benzer baş göstermiştir çünkü etkisi büyüklükleri buz hokeyi ve Amerikan futbolu gibi diğer spor olarak iddia yapılabilir Bu yöntemi sadece futbol sporculara ama aynı zamanda Amerikan Futbolu, buz için geniş klinik önemi taşımaktadır hokey, rugby ve boks sporcular. Amerikan futbolu gibi unisex bazı spor gibi SSHM nüfus, ayırmak değil çünkü son olarak, tüm cinsiyet ve etnik okudu.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar Bayan Angela Wirsching, biz temsilcisi sonuçları bölümünde cite araştırma için anahtar bir katkı olduğunu kabul etmek istiyorum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| JUGS Soccer Machine | JUGS Sports | http://jugssports.com/products/soccer-machine.html | |
| SIM-G Triaxial Accelerometer | Triax Technologies | https://www.triaxtec.com/workersafety/wp-content/uploads/2017/08/SIM-G-User-Manual_V4-2-01.pdf |
References
- Goldstein, L. E., et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine. 4 (134), 134ra60 (2012).
- Kraus, M. F., et al. White matter integrity and cognition in chronic traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. Brain: A Journal of Neurology. 130 (Pt 10), 2508-2519 (2007).
- McKee, A. C., et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain: A Journal of Neurology. 136 (Pt. 136 (Pt 1), 43-64 (2013).
- Mez, J., et al. Clinicopathological Evaluation of Chronic Traumatic Encephalopathy in Players of American Football. JAMA. 318 (4), 360-370 (2017).
- Tagge, C. A., et al. Concussion, microvascular injury, and early tauopathy in young athletes after impact head injury and an impact concussion mouse model. Brain: A Journal of Neurology. 141 (2), 422-458 (2018).
- Bailes, J. E., Petraglia, A. L., Omalu, B. I., Nauman, E., Talavage, T. Role of subconcussion in repetitive mild traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1235-1245 (2013).
- Estimated probability of competing in college athletics. NCAA.org – The Official Site of the NCAA. , Available from: http://www.ncaa.org/about/resources/research/estimated-probability-competing-college-athletics (2018).
- Schnebel, B., Gwin, J. T., Anderson, S., Gatlin, R. In vivo study of head impacts in football: a comparison of National Collegiate Athletic Association Division I versus high school impacts. Neurosurgery. 60 (3), 490-496 (2007).
- Guskiewicz, K. M., et al. Measurement of head impacts in collegiate football players: relationship between head impact biomechanics and acute clinical outcome after concussion. Neurosurgery. 61 (6), 1244-1253 (2007).
- Alfonsi, S. Combat veterans coming home with CTE. CBS News. , Available from: https://www.cbsnews.com/news/60-minutes-combat-veterans-coming-home-with-cte-brain-injury/ (2018).
- Ward, J., Williams, J., Manchester, S. 111 N.F.L. Brains. All But One Had C.T.E. The New York Times. , Available from: https://www.nytimes.com/interactive/2017/07/25/sports/football/nfl-cte.html (2017).
- Ling, H., et al. Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players. Acta Neuropathologica. 133 (3), 337-352 (2017).
- Kawata, K., Tierney, R., Phillips, J., Jeka, J. J. Effect of Repetitive Sub-concussive Head Impacts on Ocular Near Point of Convergence. International Journal of Sports Medicine. 37 (5), 405-410 (2016).
- Wirsching, A., Chen, Z., Bevilacqua, Z. W., Huibregtse, M. E., Kawata, K. Association of Acute Increase in Plasma Neurofilament Light with Repetitive Subconcussive Head Impacts: A Pilot Randomized Control Trial. Journal of Neurotrauma. , (2018).
- Coon, S. Acute Effects of Sleep Deprivation on Ocular-Motor Function as Assessed by King-Devick Test Performance. , Indiana University. Bloomington, Indiana. Master’s thesis (2018).
- Hwang, S., Ma, L., Kawata, K., Tierney, R., Jeka, J. J. Vestibular Dysfunction after Subconcussive Head Impact. Journal of Neurotrauma. 34 (1), 8-15 (2017).
- Oliver, J. M., et al. Serum Neurofilament Light in American Football Athletes over the Course of a Season. Journal of Neurotrauma. 33 (19), 1784-1789 (2016).
- Shahim, P., Zetterberg, H., Tegner, Y., Blennow, K. Serum neurofilament light as a biomarker for mild traumatic brain injury in contact sports. Neurology. 88 (19), 1788-1794 (2017).
- FIFA Communications Division, Information Services. FIFA Big Count 2006: 270 million people active in football. , Available from: https://www.fifa.com/mm/document/fifafacts/bcoffsurv/bigcount.statspackage_7024.pdf (2007).
- Dorminy, M., et al. Effect of soccer heading ball speed on S100B, sideline concussion assessments and head impact kinematics. Brain Injury. , 1-7 (2015).
- Bretzin, A. C., Mansell, J. L., Tierney, R. T., McDevitt, J. K. Sex Differences in Anthropometrics and Heading Kinematics Among Division I Soccer Athletes. Sports Health. 9 (2), 168-173 (2017).
- Crisco, J. J., et al. Frequency and location of head impact exposures in individual collegiate football players. Journal of Athletic Training. 45 (6), 549-559 (2010).
- Duma, S. M., et al. Analysis of real-time head accelerations in collegiate football players. Clinical Journal of Sport Medicine. 15 (1), 3-8 (2005).
- Reynolds, B. B., et al. Practice type effects on head impact in collegiate football. Journal of Neurosurgery. , 1-10 (2015).
- Kawata, K., et al. Association of Football Subconcussive Head Impacts With Ocular Near Point of Convergence. JAMA Ophthalmology. 134 (7), 763-769 (2016).
- Wilcox, B. J., et al. Head impact exposure in male and female collegiate ice hockey players. Journal of Biomechanics. 47 (1), 109-114 (2014).
- Wallace, C., et al. Heading in soccer increases serum neurofilament light protein and SCAT3 symptom metrics. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 4 (1), e000433 (2018).
