Summary
Subconcussive fotboll rubrik modellen är en säker och kortfattad metod att isolera och mäta effekterna av subconcussive huvud effekter.
Abstract
Subconcussive träffar utgör ett hot mot neuronala hälsa som de har visat att inducera neuronala strukturella skador och funktionsnedsättningar utan att orsaka yttre symptom och verkar vara en viktig bidragsgivare till en irreversibel neurodegenerativ sjukdom, kronisk traumatisk encefalopati (CTE). Idrottare kan dessutom medföra mer än 1.000 av dessa träffar per säsong. Subconcussive fotboll rubrik modellen (SSHM) är en relevant, reproducerbar och ledande metod att isolera och att undersöka effekterna av dessa subconcussive huvud effekter. Genom att styra variabler såsom boll resor hastighet, frekvensen av påverkan, intervall, bollen placering på huvudet, samt genom att mäta huvudattrapp magnitud, ger SSHM det vetenskapliga samfundet med en överlägsen avenue för att utreda den akuta subconcussive effekter på neuronal hälsa. I detta papper visar vi verktyget sshm studera ett tidsförlopp uttryck av neurofilament-ljus polypeptid (NF-L) i plasma i en upprepad åtgärder mode. NF-L är en axonal skada markör som har tidigare visats vara förhöjda i boxare och fotbollsspelare efter subconcussive head trauma. Trettio-fyra vuxna åldern fotbollspelare rekryterades och randomiserats till antingen en fotboll rubrik (n = 18) eller sparkar (n = 16) grupp. Gruppen rubriken avrättade 10 headers med fotbollar som projiceras på en hastighet av 25 mph över 10 min. Sparkar gruppen följt samma protokoll med 10 sparkar. Plasmaprover var erhållits före och vid 0 h, 2 h och 24 h efter rubrik/sparkar och bedömas för NF-L uttryck. Rubrik gruppen visade en gradvis ökning av plasma NF-L uttryck och nådde 24 h efter rubriken protokollet, medan gruppen sparkar förblivit konsekvent över tidpunkter. Dessa resultat bekräftas NF-L data från kliniska studier, uppmuntra användningen av SSHM att validera kliniska subconcussion uppgifter.
Introduction
Långvarig, upprepad exponering subconcussive huvud effekter har föreslagits som en av de viktigaste bidragsgivarna för att utveckla neurodegenerativa sjukdomen CTE1,2,3,4,5 . Varje år, delta cirka 2,5 miljoner high school och college idrottare i kontakt sport som ofta inducerar dessa subconcussive förolämpningar genom snabb acceleration-retardation av kroppen och huvudet6,7. Specifikt, kan kontakt sport idrottare uppleva flera 100 upp till 1 000 sådana effekter per säsong6,8,9. Dessutom har andra populationer, till exempel militära män och kvinnor, registrerat mer än 300.000 skallskador sedan 2001, som har kommit till uttryck i senaste diagnos av CTE inom en pensionerad militär veteran10. Denna diagnos paralleller med 110 efter döden CTE hjärnor av amerikansk fotboll och fyra efter döden fotbollsspelare att presentera en spirande folkhälsa fråga11,12. Mot bakgrund av den svindlande prevalensen, huvudattrapp forskning måste flytta blicken för att införliva ljud, exakta metoder att analysera akut skuld subconcussive träffar inducera i en mängd olika arenor.
Den SSHM som presenteras här är en som uppfyller nuvarande metodologiska behöver säkert framkalla vanliga mekaniska spänningar åläggs nervvävnad under kontakt sportaktiviteter. Genomförandet av denna modell tillåter utredarna att noggrant hantera bollen resor hastighet, frekvensen av påverkan, intervall, bollen placering på huvudet, samt mätningar av huvudet påverka storleken13,14. Medan dessa faktorer är praktiskt taget omöjligt att kontrollera i fältinställning, ger SSHM utlopp för forskare att isolera effekterna av subconcussive huvud effekter. Dessutom genom eliminering av störande variabler sett under uppspelning (t.ex. effekter från intensiv motion, kropp skador, kroppen temperaturförändring och fukt/svett), ger SSHM en överlägsen metod för att validera kliniska observationer .
SSHM har direkta paralleller till huvud effekter ses särskilt inom sfären av sport. Som sådan, litteraturen har redan börjat visa sin verktyg och bekräfta resultaten av kumulativa huvud inverkan bördan från andra utredare. Till exempel har vi visat att bördan av subconcussive huvud effekter avsevärt bilresa neuro-oftalmologiska dysfunktion bland fotboll idrottare13,15. Dessutom så få som 10 subconcussive effekter har visat sig omedelbart stör vestibulär funktion som kan normaliseras efter 24 h vila16. I betänkandet metodologiska beskriver vi tillämpningen av SSHM att säkert studera effekterna av subconcussive huvud effekter och införa en av våra resultat att repetitiva subconcussive huvud effekter gradvis öka koncentrationen av en neuron-derived blod biomarkör, nämligen NF-L14. Detta konstaterande inte bara konkretiserar tidigare resultat av NF-L närvaro på grund av repetitiva subconcussive slag mot huvudet17,18 men kontrollerar också att SSHM kan reproducera sådana slutsatser i en kontrollerad klinisk sätt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Författarna kontrollera att Indiana University institutionella granskning styrelsen godkände studien (protokoll nr 1610743422) och skriftligt informerat samtycke erhölls.
Obs: SSHM integrerades i en upprepad åtgärder design som syftar till att undersöka förändringar bland beroende variabler inom ämnen vid 0 h, 2 h och 24 h efter intervention jämfört med individuella värden, som före interventionen. Denna studiedesign tillåter forskare att spåra ändringar under 24 h, som är den typiska tidsramen mellan athletic praxis. I den aktuella studien, fotbollspelare randomiserades till antingen en fotboll rubrik (n = 18) eller en fotboll sparkar gruppen (n = 16).
1. inställning
- Efter baslinjen mätning samling (före ingripande), börja SSHM med placeringen av en fotboll boll launcher cirka 40 ft bort från motivet, liksom att säkerställa fotboll är uppblåst till 9 psi.
- Ansiktet av maskinen visar två identiska urtavlor som reglerar hastigheten på vänster och höger hjul och en strömbrytare refuger. Ställ in båda dessa rattar standardiserade hastighet till val.
Obs: För ändamålet demonstration bollen resor hastigheten satts till 30 mph. Denna hastighet valdes eftersom den simulerar en fotboll inkast från sidlinjen till mittfältet. Fotbollspelarna utföra ofta denna manöver under praktiken och spel. - Plats 3 tums block under hjulen av bollen launcher att möjliggöra önskad banan (inga block som behövs för sparkar ämnen). När detta är klart, vinklas då bollen launcher till 40°, vilket mäts som vinkeln mellan marken och mittlinjen av de roterande hjul.
Obs: Vinkel mätning tas med en goniometer, och maskinen kan justeras efter lossnande en knopp som ligger längs blå rälsen där fotbollen är laddad. - När fotboll maskinen är korrekt inställd, passa försökspersonerna med en treaxiala accelerationsmätare inbäddade i en huvud-band ficka och placerat direkt nedanför den yttre Nackknölen (inion) att övervaka linjära och roterande huvud accelerationer.
- Starta upp motsvarande programvara för accelerometern och ange motivets information med detta. Vid denna punkt, är ämnet redo att börja förtrogenhet prövningar av interventionen (rubrik, sparkar).
2. förtrogenhet prövningar
- Placera motivet cirka 40 ft framför bollen launcher.
- Se till att förklara motivet att bollen launcher kommer volley fotboll till dem och att de helt enkelt behöver simulera ingripande kontakt med bollen (dvs rubrik ämnen kommer att fånga bollen med händerna framför deras panna innan huvud-till-ball kontakt sker, sparkar ämnen kommer att ”fånga” bollen på marken med sin fot i stället för volleying bollen tillbaka och stående patienter förblir statisk och inte gör kontakt med bollen).
- När ämnet förstår och känner sig redo, har forskaren slå bollen launcher på, ladda fotboll på blå rälsen och slutligen driva bollen till de roterande hjul efter en 3-2-1 nedräkning.
- Efter avslutad bollen som beskrivs tidigare (steg 2.2), har ämnet rulla bollen tillbaka.
- Upprepa steg 2.3 och 2.4 två till fyra ytterligare tider (ingen resten tid krävs mellan) att säkerställa att ämnet positionering är korrekt och interaktion med bollen blir säker och kontrollerad. Detta avslutar de förtrogenhet prövningarna.
3. intervention
- Verbalt bekräfta att ämnet är redo. När bekräftat, ge instruktioner till rubriken betvingar till endast gör pannan kontakt med bollen; tala om för ämnena att undvika potentiella effekter till kronan, parietala, och temporala lober. Instruera de sparka ämnena att sparka bollen bara medan det är i flyg som boll kontakt med marken kommer att dämpa den efterföljande inverkan på foten.
- Instruera både rubrik och sparkar ämnen så att volley bollen till ett mål (ytterligare forskare) ungefär halva avståndet mellan dem och maskinen. Så gott de kan, be försökspersoner att göra detta på ett sätt som kommer att efterlikna den välvda banan tog bollen under sin flygning mot ämnet.
- Aktivera den treaxiala accelerationsmätare och påbörja inspelningen.
- Ladda fotboll på blå rälsen, driva bollen till de roterande hjul efter en 3-2-1 nedräkning, och se till att lämplig kontakt sker.
- Upprepa steg 3,4 nio gånger med 60 s vila mellan skjutningarna. Om ämnet avstår interaktion med bollen (på grund av olämplig placering eller misstänkta kontakt med kroppen i ett område som måste undvikas), sedan volley bollen till ämnet igen snabbt, utan någon viloperiod.
- Mellan varje huvud kontakt med bollen, kontrollera att den treaxiala accelerationsmätare registrerad genomslag (använder triaxiella programvaran; sparkar ämnen bör inte registrera G-force).
- När interventionen ingås, stänga av bollen launcher och stoppa triaxiella inspelningen (viktigt, eftersom den rörlighet som krävs för att ta bort bygeln kunde spela in en annan ”effekt”). När inspelningen har stoppats, ta bort bygeln.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultaten representerade här tolkades från en tidigare artikel14, där SSHM utnyttjades som tidigare beskrivits. I denna särskild studie vi syftade till att visa hur SSHM kunde framkalla förändringar i plasmanivåerna av NF-L, som är en axonal skada markör som antas för att filtrera ut kraniet och i perifert blod efter huvud effekter.
SSHM och huvudet kinematik
Nuvarande data härleddes från 34 patienter som var kvalificerade för analys (rubrik gruppen: n = 18, och sparkar [kontroll] gruppen: n = 16). Det fanns inga signifikanta skillnader i några demografiska karakteristiska mellan grupperna. Demografi och huvudattrapp kinematik beskrivs i tabell 1. Chefen påverkar kinematiska data visade att gruppen rubriken upplevt en median linjär huvud acceleration 31,8 g per huvudattrapp (IQR: 31,1-34,5 g) och en median roterande huvud acceleration 3,56 krad/s2 per huvudattrapp (IQR: 2,93-4,04 krad/s2). Däremot sparka (kontrollgruppen) resulterade inte i detekterbara halter av huvudet acceleration (som väntat) (tabell 1).
SSHM effekter på NF-L biomarkör nivåer
SSHM kunde producera följande resultat. Se figur 1 för en visuell representation av resultaten14. (i) det fanns en gradvis ökning av plasma NF-L uttryck, som illustreras av en statistiskt signifikant time effekt för gruppen huvudattrapp, F(1,31) = 9.17, p = 0,0049. Till exempel 0,03 pg/mL NF-L bedöms öka varje timme efter 10 headers (SE = 0,001). (ii) sågs ingen betydande tid effekt för sparkar (kontroll) gruppen F(1,31) = 1,20, p = 0,28. III uppföljning parat t-test med Bonferroni korrigering inom gruppen rubriken avslöjade att en signifikant skillnad verkade på 24 h efter rubrik (3,68 ± 0,30 pg/mL) jämfört med före rubrik (3,12 ± 0,29 pg/mL, p = 0,0013; Cohens d = 1.898). (iv) linjär regression, justering för baslinjen NF-L nivå, var används för att bedöma skillnaden mellan-grupp på 24 h efter intervention tidpunkten och framstående att NF-L i gruppen rubrik var betydligt högre än den sparkar (kontroll) koncernen med en beräknad genomsnittlig skillnad på 0,66 pg/mL (SE = 0,22, p = 0,0025).
| Variabler | Rubrik | Sparkar kontroll | P-värde |
| n | 18 | 16 | - |
| Sex | 7M 11F | 6M 10F | - |
| Ålder, y | 20,3 ± 1,5 | 21,2 ± 1,4 | 0.089 |
| BMI, kg/m2 | 23,2 ± 2.4 | 24,4 ± 3.2 | 0.236 |
| Nej. av tidigare hjärnskakning | 0.78 ± 1,0 | 0,63 ± 1,7 | 0.753 |
| Fotboll rubrik erfarenhet, y | 9,5 ± 3,6 | 10,0 ± 4,5 | 0.725 |
| Chefen påverkar kinematik, median (IQR), en | |||
| PLA, g | 31,8 (31,1 – 34,5) | -b | - |
| PRA, krad/s2 | 3,56 (2,93 – 4,04) | -b | - |
| Obs: BMI, body mass index. IQR, interkvartilintervall. PLA, peak linjär acceleration. PRA, peak roterande acceleration. krad, kiloradian. en, baserat på summan av 10 fotboll huvuden. b, fotboll sparkar inte orsaka en detekterbar nivå huvudet acceleration. | |||
Tabell 1: Demografi och påverka kinematik av gruppen.
Figur 1: ändringar i NF-L plasmanivåerna före och efter subconcussive nedslagen. I gruppen rubriken NF-L upphöjdes på 24 h efter rubriken jämfört med före rubrik och 0 h efter rubrik tidpunkter, men sparkar (kontrollgruppen) förblivit statisk över alla tidpunkter. Rubriken koncernens var NF-L på 24 h efter rubrik högre än sparkar (kontrollgruppen). Data presenteras som den medelvärde ± SEM. NF-L = neurofilament ljus; SEM = standardavvikelsen för medelvärdet. Bilden återges från Wirsching et al.14 med tillstånd från Mary Ann Liebert, Inc., New Rochelle, NY. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Även kontakt sporter som amerikansk fotboll kan tyckas vara drivande behovet av en kortfattad forskning-modell för att studera subconcussive effekter, kan andra sporter som fotboll redogöra för de dominerande andelen av subconcussive exponering runt om i världen som cirka 265 miljoner människor deltar i vad som kanske är världens mest populära sport19. Men medan majoriteten av de misstänkta långsiktiga neurodegenerativa effekterna av subconcussion har varit obducerade i amerikansk fotbollsspelare, är likheten av fotboll huvud påverkan fotboll huvuden överraskande stor. Exempelvis inducerad 10 anfall av fotboll rubrik i den aktuella studien ca 300 g och 35 krad/s2, som var nära identiskt med tidigare rapporter med hjälp av liknande subconcussion modeller20,21. Dessa effekter kinematik var jämförbara med de hits som observerats i amerikansk fotboll, där den genomsnittliga college fotbollsspelaren ådrar 7.0-9,4 träffar under praktiken och 25 hits under spel, med en genomsnittlig maximala linjär acceleration per träff 28,8-32,0 g22 ,23,24,25. Dessutom har andra kontakt sporter som ishockey, visas liknande eller större peak linjär huvud accelerationer än dessa resultat. Till exempel visade en studie som undersöker både manliga och kvinnliga collegiate ishockeyspelare idrottare att dessa idrottare under en säsong, skulle registrera peak linjär accelerationer av 41,6 g (36,6-49,5 g) och 40,8 g ( 36,5-49,9 g) för män och kvinnor, respektive (median [IQR])26. Dessutom systemet huvudattrapp telemetri som utnyttjades i ishockey studien visade att nästan en tredjedel av män (28,0% [21,2% - 33,5%]) och kvinnor (29,3% [24,8% - 32,1%]) (median [IQR]) var tillfogade på framsidan av huvudet26. Dessa resultat direkt parallell till huvud effekterna induceras genom att använda den SSHM, vilket tyder på stora kliniska nyttan av den nuvarande metoden.
Det finns dock en begränsning som bör tas upp när du försöker att extrapolera fotboll och amerikansk fotboll huvud effekterna till andra kontakt sporter som ishockey. Huvud effekter i ishockey är inte rutin borrar och straffas, och de är vanligtvis resultatet av avsiktlig kontakt med en annan spelare. I själva verket subconcussive huvudet påverkar incidensen för collegiate ishockeyspelare idrottare är kända för att vara väsentligen låg: 1,3 (1,0-1,7) per praxis och 6.3 (3.5-9,0) per spel för män och 0,9 (0,6-1,0) per praxis och 3,7 (2,5-4.9) per spel för kvinnor26.
Föreliggande studie är inte först att utforska uttrycket av NF-L efter skallskada; Det är dock först att isolera skallskada som orsaken till NF-L uttryck utanför det centrala nervsystemet. Oliver et al. bedömde för serum NF-L uttryck inom amerikansk fotboll idrottare på åtta olika tidpunkter under loppet av en säsong (~ 6 månader)17. Spelare var kategoriseras in i två grupper, förrätter och nonstarters, med ett antagande att starter idrottare kommer att utsättas för större mängder huvudet träffar, medan nonstarters kommer att medföra lägre mängder huvudet träffar än förrätter. Författarna identifierade betydande ökningar i serum NF-L uttryck i gruppen starter över tid över säsong17. Gruppen nonstarter förblev däremot konsekvent under hela säsongen. Likaså, Ingegerd et al. analyserade serum NF-L nivåer i boxare efter en subakut fas subconcussive skallskada (7-10 dagar före)18. I sin analys, boxare var kategoriseras in i två grupper (mild vs. svår huvud påverkar grupper) baserat på en anekdotiska tröskel för < 16 vs. ≥16 huvud träffar under en boxningsmatch, respektive. Ett serum uttryck för NF-L upphöjdes betydligt i gruppen svår huvudattrapp jämfört med gruppen mild inverkan, vilket tyder på en dosberoende svar på huvudet inverkan och biomarkör uttryck18. Medan litteraturens presenterade framkallar starka resonemang för NF-L som markör för axonal uppvisar skada, varken studie robust reglering av störande variabler sett hela sport (thermogenesis, vätskestatus, kroppen kontakter, huvudets kinematik, etc.). Denna lucka i metodik förstärker behovet av SSHM. Genom att använda SSHM, kunde Wirsching et al.14 och Wallace et al.27 styra nämnda störande variabler, tillsammans med övervakning plats, storlek och mängden huvud effekter, och studera huvudattrapp dos-respons profil av NF-L-nivåer i blodet. SSHM ger därför säkert och standardiserat sätt att studera effekten av subconcussive huvud effekter och validera kliniska fynd.
SSHM visar löfte som en relevant, reproducerbar och ledande metod att isolera och undersöka effekten av subconcussive huvud effekter oavsett idrott. Det finns dock några begränsningar att överväga vid antagandet av denna metod. Först, SSHM har en stark förmåga till kontroll för miljömässiga kovariater (tidigare beskrivits); Detta innebär dock att det krävs en temperatur-kontrollerad inomhus anläggning. Andra, i ett försök att säkerställa säkra och kontrollerade huvud kontakter, ange vi deltagare uteslutningskriterier till minst 5 års erfarenhet av fotboll rubrik. Detta cutoff användes för att eliminera potentiella skadevållande huvud kontakter på grund av nybörjare rubriken teknik. Slutligen kräver detta protokoll särskild utrustning och flera forskare att genomföra, som inte är tillgänglig enhälligt.
SSHM ger en ovärderlig modaliteten för forskare att tryggt validera resultat hittades i fältstudier. Detta förtroende härstammar från SSHM förmåga till kontroll för både interna och externa störfaktorer såsom inverkan läge och kvantitet, kroppen skada, utöva effekt och svett, att nämna några. Dessutom eftersom SSHM har visat liknande huvud inverkan storheter som andra sporter som ishockey och amerikansk fotboll, kan vara påståendet att denna metod bär stor klinisk relevans inte bara för fotboll idrottare men också att amerikansk fotboll, is Hockey, rugby och boxning idrottare. Slutligen, eftersom SSHM inte segregera populationer, som gör vissa könsneutrala sporter som amerikansk fotboll, alla kön och etniciteter kan studeras.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna vill erkänna Ms. Angela Wirsching, som var en viktig bidragsgivare till den forskning vi citera i avsnittet representativa resultat.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| JUGS Soccer Machine | JUGS Sports | http://jugssports.com/products/soccer-machine.html | |
| SIM-G Triaxial Accelerometer | Triax Technologies | https://www.triaxtec.com/workersafety/wp-content/uploads/2017/08/SIM-G-User-Manual_V4-2-01.pdf |
References
- Goldstein, L. E., et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine. 4 (134), 134ra60 (2012).
- Kraus, M. F., et al. White matter integrity and cognition in chronic traumatic brain injury: a diffusion tensor imaging study. Brain: A Journal of Neurology. 130 (Pt 10), 2508-2519 (2007).
- McKee, A. C., et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain: A Journal of Neurology. 136 (Pt. 136 (Pt 1), 43-64 (2013).
- Mez, J., et al. Clinicopathological Evaluation of Chronic Traumatic Encephalopathy in Players of American Football. JAMA. 318 (4), 360-370 (2017).
- Tagge, C. A., et al. Concussion, microvascular injury, and early tauopathy in young athletes after impact head injury and an impact concussion mouse model. Brain: A Journal of Neurology. 141 (2), 422-458 (2018).
- Bailes, J. E., Petraglia, A. L., Omalu, B. I., Nauman, E., Talavage, T. Role of subconcussion in repetitive mild traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1235-1245 (2013).
- Estimated probability of competing in college athletics. NCAA.org – The Official Site of the NCAA. , Available from: http://www.ncaa.org/about/resources/research/estimated-probability-competing-college-athletics (2018).
- Schnebel, B., Gwin, J. T., Anderson, S., Gatlin, R. In vivo study of head impacts in football: a comparison of National Collegiate Athletic Association Division I versus high school impacts. Neurosurgery. 60 (3), 490-496 (2007).
- Guskiewicz, K. M., et al. Measurement of head impacts in collegiate football players: relationship between head impact biomechanics and acute clinical outcome after concussion. Neurosurgery. 61 (6), 1244-1253 (2007).
- Alfonsi, S. Combat veterans coming home with CTE. CBS News. , Available from: https://www.cbsnews.com/news/60-minutes-combat-veterans-coming-home-with-cte-brain-injury/ (2018).
- Ward, J., Williams, J., Manchester, S. 111 N.F.L. Brains. All But One Had C.T.E. The New York Times. , Available from: https://www.nytimes.com/interactive/2017/07/25/sports/football/nfl-cte.html (2017).
- Ling, H., et al. Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players. Acta Neuropathologica. 133 (3), 337-352 (2017).
- Kawata, K., Tierney, R., Phillips, J., Jeka, J. J. Effect of Repetitive Sub-concussive Head Impacts on Ocular Near Point of Convergence. International Journal of Sports Medicine. 37 (5), 405-410 (2016).
- Wirsching, A., Chen, Z., Bevilacqua, Z. W., Huibregtse, M. E., Kawata, K. Association of Acute Increase in Plasma Neurofilament Light with Repetitive Subconcussive Head Impacts: A Pilot Randomized Control Trial. Journal of Neurotrauma. , (2018).
- Coon, S. Acute Effects of Sleep Deprivation on Ocular-Motor Function as Assessed by King-Devick Test Performance. , Indiana University. Bloomington, Indiana. Master’s thesis (2018).
- Hwang, S., Ma, L., Kawata, K., Tierney, R., Jeka, J. J. Vestibular Dysfunction after Subconcussive Head Impact. Journal of Neurotrauma. 34 (1), 8-15 (2017).
- Oliver, J. M., et al. Serum Neurofilament Light in American Football Athletes over the Course of a Season. Journal of Neurotrauma. 33 (19), 1784-1789 (2016).
- Shahim, P., Zetterberg, H., Tegner, Y., Blennow, K. Serum neurofilament light as a biomarker for mild traumatic brain injury in contact sports. Neurology. 88 (19), 1788-1794 (2017).
- FIFA Communications Division, Information Services. FIFA Big Count 2006: 270 million people active in football. , Available from: https://www.fifa.com/mm/document/fifafacts/bcoffsurv/bigcount.statspackage_7024.pdf (2007).
- Dorminy, M., et al. Effect of soccer heading ball speed on S100B, sideline concussion assessments and head impact kinematics. Brain Injury. , 1-7 (2015).
- Bretzin, A. C., Mansell, J. L., Tierney, R. T., McDevitt, J. K. Sex Differences in Anthropometrics and Heading Kinematics Among Division I Soccer Athletes. Sports Health. 9 (2), 168-173 (2017).
- Crisco, J. J., et al. Frequency and location of head impact exposures in individual collegiate football players. Journal of Athletic Training. 45 (6), 549-559 (2010).
- Duma, S. M., et al. Analysis of real-time head accelerations in collegiate football players. Clinical Journal of Sport Medicine. 15 (1), 3-8 (2005).
- Reynolds, B. B., et al. Practice type effects on head impact in collegiate football. Journal of Neurosurgery. , 1-10 (2015).
- Kawata, K., et al. Association of Football Subconcussive Head Impacts With Ocular Near Point of Convergence. JAMA Ophthalmology. 134 (7), 763-769 (2016).
- Wilcox, B. J., et al. Head impact exposure in male and female collegiate ice hockey players. Journal of Biomechanics. 47 (1), 109-114 (2014).
- Wallace, C., et al. Heading in soccer increases serum neurofilament light protein and SCAT3 symptom metrics. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 4 (1), e000433 (2018).
