Summary
SEEG metodolojisi basitleştirilmiştir ve stereotaktik bir robotla daha hızlı hale getirilmiştir. Ameliyathanede robotun kullanılmasından önce ameliyat öncesi volümetrik MRG'nin hastaya kaydedilmesine dikkat edilmelidir. Robot, prosedürü kolaylaştırarak ameliyat sürelerinin azalmasına ve doğru implantasyonlara yol açar.
Abstract
SEEG metodolojisi, epilepsi cerrahisinden önce epileptojenik bölgeyi (EZ) lokalize etmenin bir aracı olarak son on yılda Kuzey Amerika'da iyilik kazanmıştır. Son zamanlarda, SEEG elektrotlarının implantasyonu için robotik stereotaktik rehberlik sisteminin uygulanması birçok epilepsi merkezinde daha popüler hale gelmiştir. Robotun kullanımı için teknik, cerrahi öncesi planlama aşamasında aşırı hassasiyet gerektirir ve daha sonra teknik, metodolojinin ameliyat kısmı sırasında, robot ve cerrah elektrotları implante etmek için uyum içinde çalıştıklarından, kolaylaştırılır. Burada, SEEG elektrotlarının implantasyonuna rehberlik etmek için robotu kullanmanın ayrıntılı ve hassas operasyonel metodolojisi verilmiştir. Prosedürün önemli bir sınırlaması, yani hastayı preoperatif bir volümetrik manyetik rezonans görüntüsüne (MRG) kaydetme yeteneğine olan büyük bağımlılığı da tartışılmaktadır. Genel olarak, bu prosedürün düşük bir morbidite oranına ve son derece düşük bir mortalite oranına sahip olduğu gösterilmiştir. SEEG elektrotlarının implantasyonu için robotik stereotaktik rehberlik sisteminin kullanılması, geleneksel manuel implantasyon stratejilerine etkili, hızlı, güvenli ve doğru bir alternatiftir.
Introduction
Tıbbi olarak dirençli epilepsinin (MRE) dünya çapında on beş milyon insanı etkilediği tahmin edilmektedir1. Bu nedenle, bu hastaların birçoğu cerrahi ile tedavi edilebilir. Epilepsi cerrahisi, cerrahi rezeksiyonlara rehberlik etmek için teorik epileptojenik bölgenin (EZ) kesin lokalizasyonuna dayanır. Jean Tailarach ve Jean Bancaud, 1950'lerde stereoelektroensefalografi (SEEG) metodolojisini, epileptik beynin in situ elektrofizyolojisine dayanarak EZ'yi hem kortikal hem de derin yapılarda daha doğru lokalize etmek için bir yöntem olarak geliştirdiler 2,3. Bununla birlikte, sadece son zamanlarda SEEG metodolojisi Kuzey Amerika4'te iyilik kazanmaya başladı.
SEEG metodolojisinin bir parçası olarak, farklı profesyonellerin ve epilepsi merkezlerinin klinik deneyimlerine dayanan dünya çapında çeşitli teknikler ve teknolojiler kullanılmaktadır 5,6,7. Bununla birlikte, son zamanlarda, klasik kullanım manuel kafa çerçevesi tabanlı stratejilerin ötesinde, SEEG elektrotlarını implante etmek için kullanılan cerrahi tekniklerin bir evrimi olmuştur. Spesifik olarak, robotik stereotaktik rehberlik sistemlerinin kullanımının SEEG implantasyonu8 için doğru bir alternatif olduğu gösterilmiştir. Robotik implantasyon, elektrot implantasyonuna daha hızlı, daha otomatik bir yaklaşım arayan cerrahi uzmanlığa sahip kişiler tarafından güvenli ve etkili bir şekilde kullanılabilir.
Burada, SEEG elektrotlarının implantasyonu için robotik stereotaktik bir rehberlik sisteminin kullanılması sırasında atılan spesifik adımlar tartışılmaktadır. SEEG metodolojisi daha önce tanımlanmış olmasına rağmen, burada robot9'un kullanımında kullanılan cerrahi tekniğe özellikle dikkat edilmektedir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Burada kullanılan tüm cihazlar FDA onaylıdır ve burada yer alan protokol kurumumuzda bakım standardını oluşturmaktadır. Bu nedenle, bu protokolün detaylandırılması için IRB onayına gerek yoktu.
1. İmplantasyon öncesi aşama
- Bir anatamo-elektro-klinik (AEC) hipotezi oluşturun.
NOT: AEC hipotezinin oluşturulması, potansiyel EZ'yi tanımlamak için çoklu non-invaziv tekniklerin koordinasyonuna dayanır. Epileptologlar, radyologlar ve epilepsi cerrahları da dahil olmak üzere uzmanlardan oluşan bir ekip, hastanın EZ'si için ilk hipotez olarak hizmet veren AEC hipotezini oluşturmak için tipik olarak her hastanın klinik verilerini tartışmak üzere bir toplantı düzenleyecektir. Bunun nasıl gerçekleştirildiğinin ayrıntıları bu makalenin kapsamı dışındadır. - AEC hipotezinin konumuna bağlı olarak invaziv izleme için en iyi metodolojiyi belirleyin. Tablo 1 , invaziv izleme için derinlik elektrotları olan veya olmayan subdural ızgaralara (SDG) göre SEEG'in tercih edildiği farklı senaryoları listeler.
- Bir hasta SEEG değerlendirmesi için aday olarak kabul edildikten sonra, bir implantasyon stratejisi oluşturun.
NOT: İmplantasyon stratejisi, AEC hipotezinin bir parçası olarak tanımlanan alanın yanı sıra genel olarak daha geniş epileptojenik ağı ve anlamlı korteksin komşu alanlarını yeterince kapsamalıdır. Bu izleme, cerrahın rezeksiyonun sınırlarını tanımlamasına yardımcı olur.- Ameliyat öncesi volümetrik MRG ve BT elde edin.
- Görüntüleri DICOM formatında stereotaktik robotun yerel planlama yazılımına aktarın ve görüntüleme füzyonu gerçekleştirin (CTA ile kaynaşmış T1 + Gadolinyum MRG).
NOT: Görüntüleme füzyonu, robotun yazılımı tarafından otomatik olarak gerçekleştirilir. Sadece kaynaştırılması gereken etütleri seçmeniz gerekir. - MRI-CTA füzyonunun 3D rekonstrüksiyonu içindeki her bir elektrot dizisinin yörüngesini planlayın, AEC hipotezindeki yüzeysel, orta ve derin kortikal ve subkortikal alanlar da dahil olmak üzere çok sayıda alandan örneklemeyi en üst düzeye çıkardığınızdan emin olun.
- Her elektrot için yüzey giriş noktasını ve derin hedef noktasını manuel olarak seçerek her yörüngeyi tanımlayın.
NOT: Genel olarak, başlangıçta sondaj platformundan derin hedef noktaya kadar 150 mm'lik bir çalışma mesafesi kullanmak ve daha sonra implantasyon doğruluğunu artırmak için çalışma mesafesini maksimum düzeyde azaltmak için derinliği ayarlamak en iyisidir.
- Her elektrot için yüzey giriş noktasını ve derin hedef noktasını manuel olarak seçerek her yörüngeyi tanımlayın.
- Her implantasyon yörüngesini doğrulayın.
- 3D MRI-CTA füzyon rekonstrüksiyonundaki her elektrotu ayrı ayrı gözden geçirerek, yörüngenin herhangi bir vasküler yapıdan ödün vermediğinden emin olun ve herhangi bir yörüngeyi gerektiği gibi ayarlayın.
- 3D MRI rekonstrüksiyonundaki genel implantasyon şemasını gözden geçirin ve herhangi bir yörünge çarpışmasını değerlendirin.
- Yüzey giriş noktalarının hepsinin cilt yüzeyinde en az 1,5 cm uzakta olduğundan emin olun, çünkü bundan daha yakın olan herhangi bir şey daha sonra implantasyona engel olacaktır.
2. Ameliyat tekniği
- Ameliyathanede, hastayı hazırlayın ve stereotaktik robotu ameliyat için hazırlarken sırtüstü yatırın.
- Anestezi uzmanının önerilerine göre genel anestezi altında entübe edin. Yeterli anestezi için propofol kullanın ve klinik bir epileptolog tarafından onaylanan yeterli elektrofizyolojik kayıtlarla doğrulayın.
- Üç noktalı bir sabitleme kafa tutucusu kullanarak hastanın kafasını sabitleyin.
NOT: Bu standart bir 4 noktalı Lexell çerçevesidir. Bazen, daha sonra açıklandığı gibi, robotun hastaya kaydedilmesini kolaylaştırmak için ön direklerden biri kaldırılacaktır. Bu nedenle, sabitleme 3 noktalı olarak adlandırılır. - Robotu, robotik kolun tabanı ile kafatasının orta noktası arasındaki mesafe 70 cm olacak şekilde hastanın başına yerleştirin. Robotu yerine kilitleyin ve üç noktalı kafa tutucuyu robota sabitleyin.
NOT: Bu süreden sonra hastanın veya robotun pozisyonunda daha fazla ayarlama yapmayın. Bu noktadan sonra yapılacak herhangi bir ayarlama potansiyel olarak implantasyon yanlışlıklarına neden olacaktır. - Robot tarafından verilen tüm istemleri izleyerek ameliyat öncesi volümetrik MRG'yi hastaya kaydetmek için yarı otomatik lazer tabanlı yüz tanıma sistemini kullanın.
- Ayarlanan mesafe kalibrasyon aracını kullanarak lazeri kalibre edin.
- Önceden ayarlanmış anatomik yüz işaretlerini lazerle manuel olarak seçin. Daha sonra robot yüz yüzeyini otomatik olarak taradığı için kayıt tamamlanır.
- Ek bağımsız yüzey işaretlerini kayıtlı MRI ile ilişkilendirerek kaydın doğruluğunu onaylayın.
NOT: Planlanan yörüngeler daha sonra robot yazılımı tarafından otomatik olarak doğrulanır.
- Hastayı standart steril tarzda hazırlayın ve örtün.
- Robotik çalışma kolunu steril plastik kullanarak örtün.
- 2,5 mm'lik bir çalışma kanülüne sahip sondaj platformunu robotik kola takın.
- Cıvataları belirlenen yörüngeleri boyunca implante edin.
- Robotun dokunmatik ekranında istediğiniz yörüngeyi seçin.
- Robot kolunun doğru yörüngeye hareketini başlatmak için robot pedalına basın. Doğru pozisyona ulaşıldığında, kol robot tarafından otomatik olarak kilitlenir.
- Çalışma kanülüne 2 mm'lik bir matkap yerleştirin ve kafatasının tüm kalınlığı boyunca bir iğne deliği oluşturmak için kullanın.
- Dura'yı düşük bir ayarda monopolar koter kullanarak yalıtımlı bir dural perforatör ile açın.
NOT: Dura'yı açmak küçük çocuklarda özellikle zor olabilir. Dura, kafatasının iç katmanlarına tamamen yapışmadığından, durayı fark etmeden açmak yerine yer değiştirmek çok kolaydır. - Vidalı kılavuz cıvatasını her bir pim deliğine sıkıca yerleştirin.
- Steril bir cetvel kullanarak delme platformundan kılavuz cıvataya olan mesafeyi ölçün.
NOT: Bu, delme adaptörünün uzunluğuyla ilgili sabit bir mesafedir.- Bu ölçülen mesafeyi, yörüngenin planlanmasında kullanılan "platformdan hedefe" mesafenin değerinden çıkarın.
NOT: Tavsiyenin, bu mesafeyi değiştirmeye gerek kalmadıkça, mesafeyi hedeflemek için her zaman standart 150 mm'lik platformu kullanmak olduğunu unutmayın. Bu standardın kullanılması, ameliyathanedeki bu adımı basitleştirecektir. - Daha sonra implante edilen elektrotun son uzunluğu olarak kullanılacağı için sonucu kaydedin ve not edin.
- Bu ölçülen mesafeyi, yörüngenin planlanmasında kullanılan "platformdan hedefe" mesafenin değerinden çıkarın.
- Elektrotun son uzunluğunu ölçün ve not edin ve cıvata için yeni hesaplanan uzunlukla eşleştiğinden emin olun. Elektrot implantasyonu sırasında daha sonra karışıklığı önlemek için elektrot ve cıvatanın eşleşen etiketlere sahip olduğundan emin olun.
- Her cıvata için 2.2.1 – 2.2.7 arasındaki adımları tekrarlayın (yani, tüm cıvataları implante edin) ve tüm elektrotları buna göre işaretleyin.
- Cerrahi eldivenleri değiştirin ve yeni bir steril alan açın.
- Tüm elektrotları implante edilen cıvatalar aracılığıyla hedef derinliğe implante edin.
- Daha önce cıvatanın implantasyonundan sonra hesaplandığı gibi, kılavuz cıvata boyunca son elektrotun amaçlanan derinliğine 2 mm çapında bir stile yerleştirin.
- Stiliti çıkardıktan sonra elektrodu hemen cıvata içinden yerleştirin ve elektrodu sabitleme için cıvataya vidalayın.
- Elektrotun uygun şekilde etiketlendiğinden emin olun.
- Her elektrot için 2.4.1 – 2.4.3 arasındaki adımları tekrarlayın.
- Elektrotları klinik elektrofizyoloji donanımına bağlayın.
- Standart kafa bandajı tekniğini kullanarak hastanın başını sarın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SEEG metodolojisinin kullanımını takiben başarının mutlak göstergesi, başarılı elektrot implantasyonlarını, başarılı elektrofizyolojik kayıtları ve EZ'nin başarılı rezeksiyonunu takip eden hasta için nöbet özgürlüğüdür. Böyle bir durum Şekil 1'de gösterilmiştir. Şekil 1'in A ve B panelleri, AEC hipotezinin oluşturulmasına yardımcı olan iki testi (sırasıyla tek pozitron emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT) ve manyetoelektroensefalografi (MEG) göstermektedir. Bununla birlikte, EZ'nin tanımlanması ve sonraki rezeksiyonun tamamlanması tartışması bu makalenin kapsamı dışındadır. Bununla birlikte, SEEG değerlendirmesi, bir hastanın herhangi bir nedenden dolayı zayıf bir cerrahi aday olduğunu gösterdiğinde (AEC, etkili korteks, multifokal epiliptojenite vb. İle örtüşür), bir hastanın ameliyattan kaçınmasına yardımcı olmak kesinlikle başarılı bir çalışma olarak sınıflandırılabilir. Burada odak noktası, elektrotların başarılı anatomik yerleşimi ve bu metodolojiyi kullanarak başarının göstergesi olarak komplikasyonların olmamasıdır. Bu nedenle, Şekil 1C , bir elektrotun frontal operküler ve dorsal insüler alanda konumlandırıldığını göstermektedir. Şekil 1D , ameliyat sonrası T1 MRG görüntüsünde sağ operkulum ve insulanın rezeksiyonunu göstermektedir.
Şekil 2 , SEEG metodolojisi için uygun ameliyathane kurulumunu, başarılı cıvata yerleşimini ve başarılı elektrot implantasyonunu göstermektedir. Merkezimizde toplam 2.663 SEEG elektrot implantasyonu yapılan 200 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada sadece 5 hastada komplikasyon görülmüştür. Yara yeri enfeksiyonu, hemorajik komplikasyonlar ve geçici nörolojik defisit oranları %0.08/elektrot, %0.08/elektrot ve %0.04/elektrot olmak üzere toplam morbidite oranı %2.5 ve mortalite oranı %0/hasta idi.
| Klinik Senaryo | Seçim Yöntemi | İkinci Seçenek |
| Lezyonel MRG: Potansiyel epileptojenik lezyon yüzeysel olarak, korteksin yakınında veya yakınında yerleşir. -VEYA- Non-lezyonel MRG: Anlamlı korteksin yakınında yer alan varsayımsal EZ |
cesaret | SEEG |
| Lezyonel MRG: Potansiyel epileptojenik lezyon derin kortikal ve subkortikal alanlarda yerleşir. -VEYA- Non-lezyonel MRG: Varsayımsal EZ derin yerleşimlidir veya anlamlı olmayan alanlarda bulunur. |
SEEG | Derinlikli SBG |
| İkili keşif ve/veya yeniden operasyon ihtiyacı | SEEG | Derinlikli SBG |
| Subdural ızgaralar arızasından sonra | SEEG | Derinlikli SBG |
| AEC hipotezi daha geniş bir multilober epileptik ağın tutulumunu önerdiğinde. | SEEG | Derinlikli SBG |
| Lezyonel olmayan MRG senaryosunda frontal lob epilepsisi şüphesi var. | SEEG | SEEG |
Tablo 1. Tıbbi olarak dirençli fokal epilepsili hastaların invaziv izlenmesi için SDG (derinlik elektrotlu veya elektrotsuz) ve SEEG için seçim kriterleri.
Resim 1: STEREO-ELEKTRO-ENSEFALOGRAFI metodolojisinin bileşenleri. Panel A ve B, sağ operküler-insüler alanlarda bulunan potansiyel epileptojeniteyi gösteren non-invaziv preimplantasyon lokalizasyon testlerini (iktal SPECT - A ve MEG taraması - B olarak) göstermektedir. Panel C , R elektrodunun frontal operküler ve dorsal insüler alanda, epileptik aktivitenin lokal alan potansiyelleri ile gösterildiği yerini göstermektedir. Panel D , sağ operküler ve insüla rezeksiyonunu gösteren postoperatif T1 MRG görüntüsünü (sagital görünüm) göstermektedir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 2: STEREO-ELEKTRO-ENSEFALOGRAFI robotik yöntemi. Şekil, delme aşamasında robotik tekniğin intraoperatif dijital bir resmini temsil etmektedir. Robotik kol, delme adımını hassas bir şekilde yönlendirir ve (durayı açtıktan ve kılavuz cıvatanın konumunu açtıktan sonra) derinlik elektrodunun son implantasyonuna izin verir. Robotik kol, 2,5 mm'lik matkap ucunun hassas bir şekilde hizalanmasını sağlayan 2,55 mm'lik bir adaptörle donatılmıştır. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
AEC hipotezinin titizlikle tanımlanması, implantasyon stratejisinin tasarımına özellikle ayrıntılı dikkat ile birleştiğinde, sonuçta her bir hasta için SEEG metodolojisinin başarısını belirleyecek olan şeydir. Bu nedenle, prosedürün dikkatli bir şekilde ameliyat öncesi planlanması kritiktir ve nispeten basit, düşük riskli bir ameliyat yapar. Genel olarak, yörüngeleri sagital orta hatta ortogonal olarak yönlendirmek en iyisidir, böylece gelecekte daha kolay bir anatomo-elektrofizyolojik korelasyon sağlar ve ayrıca implantasyon sırasında daha yüksek hassasiyet elde edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda eğik yörüngeler kullanılabilir. Spesifik olarak, eğik bir yörünge AEC hipotezi içinde birden fazla hedefin örneklenmesine izin verdiğinde, yeterli örnekleme için implante edilmesi gereken toplam elektrot sayısını azaltacağı için bu tercih edilebilir. Bu nedenle implantasyon stratejisi, epileptik aktivitenin üç boyutlu, dinamik, çok yönlü uzaysal zamansal organizasyonunu ve izlediği yolları hesaba katmalıdır.
Stereotaktik robotun kullanımı, burada özetlenen tüm ameliyat tekniği için çok kritik olduğundan, bir cerrahın ameliyathanede kullanmadan önce bu intraoperatif robotlardan biriyle çalışma konusunda uygulamalı deneyim kazanması önerilir. Stereotaktik rehberlik sistemi ile ilişkili donanım ve yazılımın çalışmalarına aşinalık sadece hasta güvenliğini arttırmakla kalmayacak, aynı zamanda prosedürün hızını artıracak ve akıcı bir ameliyat deneyimini kolaylaştıracaktır. Ayrıca, protokolde detaylandırıldığı gibi, cerrahın ve tüm asistanların cerrahi eldivenleri değiştirmesi ve tüm cıvataların implantasyonunu takiben ve elektrotların implantasyonundan önce yeni bir steril alan açması önemlidir. Bu enfeksiyonu önlemek için yapılır.
Bu metodolojiye dikkat edilmesi, hastanın preoperatif MRG'nin 3D rekonstrüksiyonuna doğru bir şekilde kaydedilmesinin önemidir. Kayıttaki herhangi bir farklılık veya bundan sapma, her elektrot için implantasyon doğruluğunun azalmasıyla ortaya çıkacaktır. Bu nedenle, doğru başladığından ve bu şekilde kaldığından emin olmak için kaydın implantasyon prosedürü boyunca titizlikle kontrol edilmesi çok önemlidir. Yanlış bir implantasyonla ilgili herhangi bir endişe, kaydın doğrulanması ve gerekirse yeniden kayıt ile karşılanmalıdır.
Nihayetinde, bu derinlik elektrotlarının stereotaktik implantasyonunu tamamlamanın birçok yolu vardır, ancak yazarların deneyimlerine göre, stereotaktik robotun kullanımı çok tercih edilebilir (verimli ve hassas) bir ameliyat deneyiminin yanı sıra çok düşük bir morbidite oranı ve son derece düşük bir mortalite oranı sağlar. Ek olarak, bu protokolle elde edilen implantasyon doğruluğunun önceki bir çalışması, yüksek düzeyde implantasyon doğruluğu göstermiştir10. Buradaki sonuçlar ve sonuçlar, SEEG metodolojisi 11,12,13,14,15'in morbiditesi ile ilgili daha önce yayınlanmış literatürle uyumludur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.
Acknowledgments
Yazarların herhangi bir onayı yoktur.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2 mm drill bit | DIXI | KIP-ACS-510 | For opening the cranium |
| Coagulation Electrode Dura | DIXI | KIP-ACS-600 | for opening and coagulating the dura |
| Cordless driver | Stryker | 4405-000-000 | to drive the drill bit |
| Leksell Coordinate Frame G | Elekta | 14611 | For head fixation |
| Microdeep Depth Electrode | DIXI | D08-**AM | SEEG electrodes that are implanted, complete with: guide bolt and stylet, as described in manuscript. |
| ROSA | Medtech | n/a | stereotactic guidance system with robotic arm, complete with: robotic arm, calibration tool, registration laser, head frame attachment, and software, as described in the manuscript. |
| Stylet | DIXI | ACS-770S-10 | for creating a path through the parenchyma for the electrode |
References
- World Health Organization. Epilepsy. , (2018).
- Talairach, J., Bancaud, J.
- Bancaud, J., Talairach, J. Functional organization of the supplementary motor area. Data obtained by stereo-E.E.G. Neurochirurgie. 13, 343-356 (1967).
- Jehi, L. The Epileptogenic Zone: Concept and Definition. Epilepsy Currents. 18 (1), 12-16 (2018).
- Nowell, M., et al. A novel method for implementation of frameless StereoEEG in epilepsy surgery. Operative Neurosurgery. 10 (4), 525-534 (2014).
- Abel, T. J., et al. Frameless robot-assisted stereoelectroencephalography in children: technical aspects and comparison with Talairach frame technique. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1, 1-10 (2018).
- van der Loo, L. E., et al. Methodology, outcome, safety and in vivo accuracy in traditional frame-based stereoelectroencephalography. Acta neurochirurgica. 159 (9), 1733-1746 (2017).
- González-Martínez, J., et al. Technique, results, and complications related to robot-assisted stereoelectroencephalography. Neurosurgery. 78 (2), 169-180 (2015).
- Mullin, J. P., Smithason, S., Gonzalez-Martinez, J. Stereo-electro-encephalo-graphy (SEEG) with robotic assistance in the presurgical evaluation of medical refractory epilepsy: a technical note. Journal of visualized experiments. , 112 (2016).
- Jones, J. C., et al. Techniques for placement of stereotactic electroencephalographic depth electrodes: Comparison of implantation and tracking accuracies in a cadaveric human study. Epilepsia. 59 (9), 1667-1675 (2018).
- Mullin, J. P., et al. Is SEEG safe? A systematic review and meta-analysis of stereo-electroencephalography-related complications. Epilepsia. 57 (3), 386-401 (2016).
- Serletis, D., et al. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. Journal of Neurosurgery. 121, 1239-1246 (2014).
- Taussig, D., et al. Stereo-electroencephalography (SEEG) in 65 children: an effective and safe diagnostic method for pre-surgical diagnosis, independent of age. Epileptic Disorders. 16, 280-295 (2014).
- Munyon, C., et al. The 3-dimensional grid: a novel approach to stereoelectroencephalography. Neurosurgery. 11, 127-133 (2015).
- Ortler, M., et al. Frame-based vs frameless placement of intrahippocampal depth electrodes in patients with refractory epilepsy: a comparative in vivo (application) study. Neurosurgery. 68, 881-887 (2011).
