Summary
यहाँ हम वर्णन, कदम से कदम, खरगोश मॉडल में इकोकार्डियोग्राफी प्रदर्शन के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल. हम बताते हैं कि कैसे सही ढंग से विभिन्न इकोकार्डियोग्राफिक विचारों और इमेजिंग विमानों, साथ ही विभिन्न इमेजिंग एक नैदानिक इकोकार्डियोग्राफी प्रणाली नियमित रूप से मानव और पशु चिकित्सा रोगियों में इस्तेमाल में उपलब्ध मोड प्राप्त करने के लिए.
Abstract
इस तरह के खरगोश के रूप में बड़े पशु मॉडल translational पूर्व नैदानिक अनुसंधान के लिए मूल्यवान हैं. खरगोशों में मनुष्यों की तुलना में एक समान हृदय इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी होती है और कुत्तों और सूअरों जैसे अन्य बड़े पशु मॉडलों की तुलना में। हालांकि, खरगोश मॉडल अन्य बड़े पशु मॉडल की तुलना में कम रखरखाव लागत का अतिरिक्त लाभ है. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए कार्डियक फ़ंक्शन का अनुदैर्घ्य मूल्यांकन, जब उचित रूप से लागू किया जाता है, कम इजेक्शन अंश (उदाहरण के लिए कार्डियक पुनर्जनन) के साथ दिल की विफलता के लिए उपन्यास उपचारों के पूर्व नैदानिक मूल्यांकन के लिए एक उपयोगी पद्धति है। इस गैर इनवेसिव उपकरण का सही उपयोग अंतरराष्ट्रीय दिशा निर्देशों का पालन एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की आवश्यकता है. यहाँ हम वर्णन, कदम से कदम, एक विस्तृत प्रोटोकॉल खरगोश मॉडल में इकोकार्डियोग्राफी प्रदर्शन के लिए पशु चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निगरानी, और प्रदर्शन कैसे सही ढंग से अलग इकोकार्डियोग्राफिक विचारों और इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने के लिए, साथ ही एक नैदानिक इकोकार्डियोग्राफी प्रणाली में उपलब्ध विभिन्न इमेजिंग मोड नियमित रूप से मानव और पशु चिकित्सा रोगियों में इस्तेमाल किया।
Introduction
बड़े पशु मॉडल में कार्डियक फ़ंक्शन का दीर्घकालिक मूल्यांकन एक मजबूत अनुसंधान पद्धति है जिसका उपयोग आमतौर पर इस्कीमिक और गैर-इस्कीमिक कार्डियोमायोपैथी के इलाज के लिए उपन्यास उपचारों के प्रभाव के आकलन के लिए किया जाता है। पूर्व नैदानिक अनुसंधान के लिए उपलब्ध कई हृदय इमेजिंग तकनीकों के बीच, इकोकार्डियोग्राफी अपने गैर इनवेसिव और पोर्टेबल विशेषताओं की वजह से बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया गया है. अनुभवी हाथों में, इकोकार्डियोग्राफी हृदय शरीर रचना विज्ञान के साथ-साथ सिस्टोलिक और दिल के डायस्टोलिक समारोह का अध्ययन करने के लिए एक बहुत ही reproduible इमेजिंग तकनीक भी है।
सूअर, कुत्ते और खरगोश जैसे बड़े पूर्व नैदानिक पशु मॉडल , पूर्व नैदानिक अनुवाद अनुसंधान1,2,3के लिए सर्वोपरि हैं . वास्तव में, कार्डियोमायोपैथी की स्थापना में हृदय पुनर्योजी चिकित्सा जैसे उपन्यास चिकित्सा के संभावित लाभ के लिए बड़े पूर्व नैदानिक मॉडलों में व्यापक परिकल्पना परीक्षण की आवश्यकता होती है इससे पहले कि उन्हें मानव उपयोग के लिए विचार किया जा सके2,4 . अन्य बड़े पूर्व नैदानिक मॉडल की तुलना में, खरगोश मॉडल कुछ लाभ प्रदान करता है, इसकी कम रखरखाव लागत सहित, जो चूहों और चूहों की तुलना में तुलनीय है. हालांकि, चूहों और चूहों के विपरीत, Ca+2 परिवहन प्रणाली और हृदय electrophysiology मनुष्य के उन लोगों के रूप में खरगोशों में समान हैं, और कुत्तों और सूअरों के रूप में अन्य बड़े पशु मॉडल के उन, इस प्रकार खरगोश के अनुवाद क्षमता में वृद्धि मॉडल1,5. इसलिए, खरगोश, एक बड़े प्रयोगात्मक पूर्व नैदानिक मॉडल के रूप में, लागत और पूर्व नैदानिक अनुवाद अनुसंधान के लिए reproducibility की एक असाधारण संतुलन है.
खरगोश नियमित रूप से मानव और पशु चिकित्सा रोगियों में इस्तेमाल किया नैदानिक अल्ट्रासाउंड इकाइयों का उपयोग echocardiographic इमेजिंग के लिए अपनी सुविधा का अतिरिक्त लाभ है, इस प्रकार हार्मोनिक इमेजिंग और राज्य के अत्याधुनिक की श्रेष्ठता का लाभ ले प्रौद्योगिकी. इसके लिए, अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति (अप करने के लिए 12 मेगाहर्ट्ज) के क्षेत्र ट्रांसड्यूसर (चरण सरणी के रूप में भी जाना जाता है), जैसे कि नवजात शिशु में इस्तेमाल किया जाता है / खरगोश पूर्व नैदानिक मॉडल में इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा कई विचारों और आधुनिक इकोकार्डियोग्राफिक इकाइयों में उपलब्ध विभिन्न मोड का उपयोग कर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक समारोह का पूरा मूल्यांकन की अनुमति देता है (जैसे निरंतर लहर डॉपलर (CWD), स्पंदित-तरंग डॉपलर (पीडब्ल्यूडी), और ऊतक डॉपलर इमेजिंग (टीडीआई))।
इकोकार्डियोग्राफी एक ऑपरेटर पर निर्भर तकनीक है और इसलिए अंतरराष्ट्रीय दिशा निर्देशों के अनुरूप व्यापक प्रशिक्षण और तकनीक के मूल ज्ञान की आवश्यकता है। इस प्रशिक्षण का एक हिस्सा विस्तार से समझा कैसे अलग इकोकार्डियोग्राफिक विचार प्राप्त किया जा सकता है वीडियो के दृश्य के साथ सुविधा जनक किया जा सकता है. इकोकार्डियोग्राफिक इमेजिंग में उच्च योग्यता की उपलब्धि, साथ ही एक मानकीकृत प्रोटोकॉल और सही तकनीक का विकास, ऑपरेटर के प्रभाव को कम करने और विश्वसनीय मात्रात्मक डेटा उत्पन्न करने के लिए आवश्यक है, जैसा कि कठोर में आवश्यक है वैज्ञानिक अनुसंधान.
कुछ विचार खरगोशों और अन्य बड़े पशु मॉडलमें इकोकार्डियोग्राफी के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणाली और प्रयोगशाला सेटअप के बारे में आवश्यक हैं। कार्डियक फंक्शन के मानक ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन के लिए, अल्ट्रासाउंड प्रणाली में निम्नलिखित तरीके शामिल होने चाहिए: द्वि-आयामी मोड (बी-मोड या 2डी), गति मोड (एम-मोड), रंग डॉपलर, साथ ही सीडब्ल्यूडी, पीडब्ल्यूडी और टीडीआई। इसके अलावा, मशीन पूर्ण हृदय विश्लेषण और माप सॉफ्टवेयर स्थापित किया जाना चाहिए, साथ ही पर्याप्त आंतरिक हार्ड ड्राइव अंतरिक्ष ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए पर्याप्त उच्च गुणवत्ता डिजिटल अभी भी छवियों और वीडियो छोरों स्टोर करने के लिए. कुछ सिस्टम रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें; हालांकि, दिल का सबसे अच्छा इमेजिंग के लिए, एक छोटे से स्कैन सिर व्यास के साथ चरणबद्ध सरणी क्षेत्र ट्रांसड्यूसर पसंद कर रहे हैं, क्योंकि इन संकीर्ण इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से अल्ट्रासाउंड तरंगों का एक आसान पारित होने की अनुमति देते हैं। खरगोशों के लिए, हम अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर (अप करने के लिए 12 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करें। इमेजिंग के लिए जानवर की स्थिति अच्छी गुणवत्ता छवियों को प्राप्त करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, दोनों दाएँ और बाएँ पार्श्व recumbent पदों एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान सभी मानक इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने के लिए सिफारिश कर रहे हैं. इसके लिए, छाती के हृदय क्षेत्र के साथ मेल खाने वाले एक पायदान के साथ एक तालिका की सलाह दी जाती है (चित्र 1क)। यह noched तालिका छाती है कि स्कैन किया जाएगा के क्षेत्र में ट्रांसड्यूसर के साथ उपयोग की सुविधा है, और इसलिए ऑपरेटर whist जानवर का सबसे अच्छा स्कैनिंग स्थिति को बनाए रखने के हाथ की मुक्त गतिशीलता की अनुमति देता है. एक पार्श्व recumbent स्थिति में जानवर स्थिति ट्रांसड्यूसर और फेफड़ों की ऊंचाई की ओर दिल की गिरावट में परिणाम है, साथ ही intercostal रिक्त स्थान के माध्यम से अल्ट्रासाउंड बीम का उपयोग खिड़की को चौड़ा, इस प्रकार समग्र इमेजिंग में सुधार गुणता (चित्र 1क) इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा एक अंधा फैशन में किया जाना चाहिए और पशु चिकित्सा आंतरिक चिकित्सा के अमेरिकी कॉलेज के इकोकार्डियोग्राफी समिति के दिशा निर्देशों का पालन और इकोकार्डियोग्राफी के अमेरिकन सोसायटी / हृदय इमेजिंगकेलिए एसोसिएशन 6,7,8.
हमारे वैज्ञानिक टीम का एक हिस्सा पशु चिकित्सा शिक्षण अस्पताल है कि पशु चिकित्सा रोगियों (जैसे कुत्तों और बिल्लियों) के लिए दैनिक में भाग लेता है की कार्डियोलोजी सेवा के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके लिए यह पशु चिकित्सा कार्डियोलॉजी में प्रासंगिक प्रशिक्षण और मान्यता है और इकोकार्डियोग्राफी, और इसके विभिन्न इमेजिंग तौर तरीकों, साथ ही इस तकनीक के साथ पशु रोगियों और थोरैसिक conformations के विभिन्न आकारों इमेजिंग में व्यापक अनुभव। इसके अलावा, हम आमतौर पर हृदय समारोह के अनुदैर्घ्य मूल्यांकन के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय रोग के एक खरगोश मॉडल में anthracyclines9द्वारा प्रेरित. यहाँ, हम इस तरह के खरगोश के रूप में एक बड़े पूर्व नैदानिक मॉडल में एक नैदानिक अल्ट्रासाउंड इकाई का उपयोग कर हृदय समारोह के मूल्यांकन के लिए कदम इकोकार्डियोग्राफी प्रोटोकॉल द्वारा एक कदम का वर्णन। इस प्रोटोकॉल8वर्तमान अंतरराष्ट्रीय दिशा निर्देशों के लिए अनुकूलित है, और नैदानिक और प्रयोगात्मक सेटिंग्स में हमारे अपने अनुभवों के आधार पर व्यावहारिक सिफारिशें भी शामिल है.
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Protocol
यहाँ वर्णित प्रयोगों मर्सिया, स्पेन विश्वविद्यालय के नैतिक अनुसंधान समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था, और यूरोपीय आयोग के निर्देश 2010/63/EU के अनुसार प्रदर्शन किया गया. वर्णित कदम मानक ऑपरेटिंग प्रोटोकॉल है कि काम की योजना का हिस्सा थे और केवल इस कागज के लिए साथ वीडियो फिल्माने के उद्देश्य के लिए प्रदर्शन नहीं किया गया है के तहत प्रदर्शन किया गया.
1. खरगोश की तैयारी
- आगे बढ़ने से पहले, जानवर को एनेस्थेट करने के लिए मेडेटोमाइडिन (200 ग्राम/किलोग्राम) के साथ एक ही सिरिंज में होमोजेनीकृत केटामाइन (10 मिलीग्राम/किलोग्राम) का संयोजन इंजेक्शन लगाकर शुरू करें, जो खरगोश के लिए प्रक्रिया के तनाव को कम करेगा।
नोट: संज्ञाहरण का उपयोग भी एक उम्मीद के मुताबिक तरीके से दिल की दर कम कर देता है, इस प्रकार अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता को कम करने, और समग्र इमेजिंग गुणवत्ता में सुधार का अतिरिक्त लाभ है. जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, संज्ञाहरण के इंजेक्शन के दौरान पशु को शांत रखने में मदद करने के लिए एक शल्य कंबल के साथ सिर को कवर करें।- सत्यापित करें कि जानवर पूरी तरह से 10-20 मिनट के भीतर एनेस्थेटाइज किया जाता है, मांसपेशियों की चंचलता की उपस्थिति की पुष्टि करके, पैल्पेब्रल प्रतिवर्त की अनुपस्थिति, मैंडिबुलर आंदोलनों और सूँघने। बाद के दो संकेत (मैन्डबुलर आंदोलनों और सूँघने) की उपस्थिति, कम संवेदनाहारी गहराई के शुरुआती संकेत हैं। हालांकि यह शायद ही कभी जरूरत है, फिर से खुराक पर विचार किया जाना चाहिए (जैसे आधा प्रारंभिक संवेदनाहारी खुराक संयोजन), अगर एक लंबे समय से देरी प्रक्रिया को पूरा करने के लिए प्रत्याशित है.
नोट: जबकि जानवर जल्दी से इंजेक्शन के बाद पहले $ 5 मिनट के भीतर सो जाएगा, यह जानवर में हेरफेर करने का प्रयास करने से पहले संज्ञाहरण के एक गहरे विमान की अनुमति देने के लिए सिफारिश की है। इस देरी खरगोश, जो अन्यथा संभावना tachycardia का उत्पादन होगा और प्रतिकूल इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान कुछ मापदंडों की इमेजिंग सटीकता और reproducibility को प्रभावित करेगा परेशान से बचना होगा (जैसे mitral वाल्व प्रवाह विश्लेषण). - एक बार जानवर anaesthetized है, एक बाल क्लिपर का उपयोग करने के लिए छाती की त्वचा से बालों को हटा दें. गर्दन रेखा के नीचे शुरू करें और दोनों दाएँ और बाएँ hypochondriac क्षेत्रों के स्तर पर जारी है, साथ ही मध्य रेखा में उप-xiphoid क्षेत्र (चित्र 1B)।
- दाहिने फोरलिम्ब के आंतरिक फलक के 1-3 बउ2 को शेव करें, साथ ही दाएँ और बाएँ दोनों के मध्योतकीय क्षेत्र (चित्र 1ख) ।
- सत्यापित करें कि जानवर पूरी तरह से 10-20 मिनट के भीतर एनेस्थेटाइज किया जाता है, मांसपेशियों की चंचलता की उपस्थिति की पुष्टि करके, पैल्पेब्रल प्रतिवर्त की अनुपस्थिति, मैंडिबुलर आंदोलनों और सूँघने। बाद के दो संकेत (मैन्डबुलर आंदोलनों और सूँघने) की उपस्थिति, कम संवेदनाहारी गहराई के शुरुआती संकेत हैं। हालांकि यह शायद ही कभी जरूरत है, फिर से खुराक पर विचार किया जाना चाहिए (जैसे आधा प्रारंभिक संवेदनाहारी खुराक संयोजन), अगर एक लंबे समय से देरी प्रक्रिया को पूरा करने के लिए प्रत्याशित है.
- प्रक्रिया के दौरान हाइपोथर्मिया से बचने के लिए एक थर्मल कंबल या हीटिंग पैड पर खरगोश रखने के बाद, इलेक्ट्रोड के लिए एक उपयुक्त संचालन जेल लागू होते हैं और अंगों के मुंडा क्षेत्रों में इन स्थिति। सर्जिकल टेप के साथ इलेक्ट्रोड को ठीक करें.
- सत्यापित करें कि एक सही ईसीजी संकेत सिस्टम की स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है; आमतौर पर एक साथ 1-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुरेखण पूरे इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के दौरान हृदय ताल की ताल की ताल की समतुल्य निगरानी करने के लिए पर्याप्त है (चित्र 1क और चित्र 1C)।
नोट: दिल की दर के अलावा, श्वसन दर के साथ-साथ तापमान की निगरानी करें। श्वसन दर नेत्रहीन या इकोकार्डियोग्राफिक छवि में वक्ष आंदोलनों की घटनाओं के माध्यम से नजर रखी जा सकती है, जबकि तापमान गुदा जांच के माध्यम से नजर रखी जानी चाहिए. इन मापदंडों शुरुआत में नजर रखी जानी चाहिए, तो हर 10 मिनट और प्रक्रिया के अंत में. खरगोश संज्ञा10,11केदौरान उल्टी नहीं करते हैं ; इसलिए, खरगोशों के उपवास को एक इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा से पहले नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है।
चित्र 1 . इकोकार्डियोग्राफी के लिए खरगोश की तैयारी और स्थिति। (ए) पायदान के साथ तालिका जो हृदय क्षेत्र के साथ मेल खाती है जिसे छविबद्ध किया जा सकता है। (बी) छाती से बाल निकालें. (सी) दिल की निगरानी के लिए ईसीजी इलेक्ट्रोड संलग्न करें। (डी) इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा की पूर्व सूचना देते समय ऑपरेटर की पोजिशनिंग। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
2. हृदय की परासी लंबी अक्ष (धनु) दृश्य
- हृदय का एक पार्सेन्टल दीर्घ अक्ष (पीएसएलएक्स) दृश्य प्राप्त करने के लिए खरगोश को दाहिने पार्श्वभारीय स्थिति में रखें, जिसमें छाती से दूर फैला हुआ फोरेम्ब्स है, जिसमें शल्य टेप (चित्र 1क और चित्र 1ब्) शामिल हैं।
- सबसे अच्छा इमेजिंग संभव गुणवत्ता को प्राप्त करने के लिए, यह प्रवेश बढ़ाने के लिए और पशु इमेजिंग whilst समग्र इमेजिंग गुणवत्ता में सुधार करने के लिए संभव के रूप में फ्लैट के रूप में वक्ष क्षेत्र की त्वचा रखने के लिए महत्वपूर्ण है. इसके लिए, एक हाथ से छाती से दूर forelimbs पकड़, मुक्त हाथ का उपयोग कर किसी भी त्वचा परतों और जेब की पहचान करने के लिए, ऊपर से नीचे तक इन समतल, और किसी भी त्वचा पार्श्व पक्ष और खरगोश के पीछे की ओर छाती से दूर तह कदम. यह विशेष रूप से पुराने और बड़े खरगोश जिनकी अत्यधिक त्वचा और चमड़े के नीचे वसा ऊतक छवि गुणवत्ता को कम कर सकता है के लिए महत्वपूर्ण है.
नोट: छाती के हृदय क्षेत्र तालिका में कटआउट अनुभाग पर तैनात किया जाना चाहिए। हालांकि, ध्यान रखें कि, इस स्थिति में, पेट में पायदान की ओर बढ़ने की एक स्वाभाविक प्रवृत्ति होती है, और एक सकारात्मक दबाव बनाता है जो दिल को क्रैनली रूप से विस्थापित करता है, जो फिर अच्छे इकोकार्डियोग्राफिक इमेजिंग के साथ हस्तक्षेप करता है। इसे रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि पेट पूरी तरह से मेज पर टिकी हो और इसे प्राप्त करने के लिए, पेट के अंगों को कोमल मालिश के माध्यम से पशु के पुच्छक्षेत्र की ओर धीरे-धीरे ले जाना उपयोगी होता है (चित्र 1क और चित्र 1C)।
- सबसे अच्छा इमेजिंग संभव गुणवत्ता को प्राप्त करने के लिए, यह प्रवेश बढ़ाने के लिए और पशु इमेजिंग whilst समग्र इमेजिंग गुणवत्ता में सुधार करने के लिए संभव के रूप में फ्लैट के रूप में वक्ष क्षेत्र की त्वचा रखने के लिए महत्वपूर्ण है. इसके लिए, एक हाथ से छाती से दूर forelimbs पकड़, मुक्त हाथ का उपयोग कर किसी भी त्वचा परतों और जेब की पहचान करने के लिए, ऊपर से नीचे तक इन समतल, और किसी भी त्वचा पार्श्व पक्ष और खरगोश के पीछे की ओर छाती से दूर तह कदम. यह विशेष रूप से पुराने और बड़े खरगोश जिनकी अत्यधिक त्वचा और चमड़े के नीचे वसा ऊतक छवि गुणवत्ता को कम कर सकता है के लिए महत्वपूर्ण है.
- इकोकार्डियोग्राफिक इमेजिंग के लिए, हाथ से ट्रांसड्यूसर को दाहिने हाथ से पकड़ें, जबकि चित्र 1Dमें दर्शाए अनुसार इकोकार्डियोग्राफी सिस्टम के नियंत्रण को संचालित करने के लिए बाएं हाथ का उपयोग करते हुए।
- अच्छी त्वचा संपर्क बनाए रखने के लिए, त्वचा के लिए undiluted इथेनॉल लागू होते हैं और फिर ट्रांसड्यूसर के सिर के लिए पर्याप्त अल्ट्रासाउंड संचरण जेल.
- इसके बाद, ट्रांसड्यूसर को दाईं अर्धवक्ष की त्वचा के निकट स्थिति में, दूसरे से तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के स्तर पर और लगभग 1-3 सेमी दूर दाएं पैरास्टर्नल लाइन से, ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास चिह्न के साथ जानवर के दाहिने कंधे की ओर इशारा करते हुए और मध्य रेखा के सापेक्ष लगभग 30 डिग्री के कोण पर (चित्र 2क) . यह दिल के सही PSLAX की एक छवि का उत्पादन करना चाहिए (प्रतिनिधि परिणाम देखें).
- 2 डी हृदय छवियों स्क्रीन पर प्रदर्शित कर रहे हैं एक बार, अगले कदम इष्टतम छवियों को प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड इकाई नियंत्रण को समायोजित करने के लिए है। मुख्य हैं:
- गहराई और ज़ूम नियंत्रण: रुचि के क्षेत्र को ऑप्टिमाइज़ करने के लिए इन नियंत्रणों का उपयोग करें. छवि की गहराई पर्याप्त होना चाहिए ताकि हृदय संरचनाओं प्रत्येक छवि पर देखा जा सकता है. ब्याज की संरचनाओं के बेहतर मूल्यांकन के लिए ज़ूम उपकरण का उपयोग करें, उदाहरण के लिए, वाल्व और पत्रक की अखंडता.
- कुल लाभ और समय लाभ मुआवजा (यानी, वास्तविक समय में विभिन्न गहराई पर लाभ सेटिंग्स): नियंत्रण ग्रे तराजू और लाभ मैन्युअल रूप से पृष्ठभूमि शोर को कम करने के लिए और हृदय संरचनाओं के चित्रण को अधिकतम करने के लिए. इन मापदंडों क्योंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के गरीब प्रतिध्वनि की खरगोश में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं.
- डायनेमिक रेंज या संपीड़न: छवि द्वारा प्रदर्शित धूसर रंगों की संख्या समायोजित करने के लिए इस नियंत्रण का उपयोग करें. गतिशील रेंज सेट तो रक्त पूल अंधेरा है और ऊतक उज्ज्वल है. यह बेहतर एंडोकार्डियल सीमा परिभाषा में परिणाम होगा, जो बाएं वेंट्रिकुलर मात्रा प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है.
- सेक्टर चौड़ाई: एक विस्तृत क्षेत्र (90 डिग्री) के साथ परीक्षा शुरू करें और दिल के अवलोकन के बाद, क्षेत्र की चौड़ाई को कम करें यदि विशिष्ट क्षेत्रों को बेहतर छवि की आवश्यकता हो। क्षेत्र के आकार को कम करने फ्रेम दर में वृद्धि करके लौकिक संकल्प में सुधार. यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब 2 डी इकोकार्डियोग्राफी डॉपलर परीक्षा मार्गदर्शन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
- खरगोश इमेजिंग whilst ट्रांसड्यूसर की स्थिति को बनाए रखने के लिए, और ऑपरेटर की थकान को कम करने के लिए, तालिका या जानवर की छाती के लिए हाथ लंगर करने के लिए तर्जनी का उपयोग करें, जबकि अन्य उंगलियों ट्रांसड्यूसर पकड़ (चित्र 2A)।
- सही PSLAX दृश्य में दिल के दो मुख्य इमेजिंग विमानों प्राप्त करें.
- एक इमेजिंग विमान का पता लगाएं जो दिल को लंबे समय तक वर्गों और जहां दिल के सभी चार कक्षों (दो एट्रिया और दो वेंट्रिकल) की पहचान की जा सकती है; भी, जब देखने की एक व्यापक क्षेत्र का उपयोग किया जाता है, दिल के शीर्ष भी छवि के बाईं ओर देखने में आना चाहिए (प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग देखें).
- ट्रांसड्यूसर के सूक्ष्म आंदोलनों, इस तरह के व्यापक के रूप में प्रदर्शन, रॉकिंग और रोटेशन, इंटरकोस्टल अंतरिक्ष के सापेक्ष के रूप में के रूप में अच्छी तरह से अल्ट्रासाउंड बीम के craniocaudal और dorsoventral कोण के लिए पैरास्टर्नल लंबे अक्ष दृश्य के अन्य इमेजिंग विमान प्राप्त करने के लिए ( चित्र 2क,बी) अन्य इमेजिंग विमान में, बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह ट्रैक (LVOT) और गोवा की पहचान की जा सकती है (प्रतिनिधि परिणाम देखें)।
- छवि अभिविन्यास: ध्यान दें कि दिल का आधार क्षेत्र की छवि के दाईं ओर होगा।
- उपयुक्त इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने के बाद, दिल के समग्र समारोह का मूल्यांकन करने के लिए बी-मोड का उपयोग करें, और सभी वाल्वों में रक्त प्रवाह के साथ-साथ इंटरवेंट्रिकुलर पट (आईवीएस) की अखंडता का आकलन करने के लिए रंग डॉपलर का उपयोग करें।
नोट: हमेशा ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए विभिन्न विचारों और विमानों की छवियों को बचाने के।
चित्र 2 . कैसे दिल के एक PSLAX दृश्य प्राप्त करने के लिए. (ए - बी) हृदय के PSLAX दृश्य के दो अलग-अलग विमानों को प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की पोजिशनिंग (पाठ में विवरण देखें)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
3. दिल के पैरास्टर्नल लघु अक्ष दृश्य
- छाती में एक ही स्थान पर ट्रांसड्यूसर के साथ एक अच्छी तरह से संरेखित PSLAX प्रदर्शित करते समय, एक सही पैरास्टेरिनल लघु अक्ष (PSSAX) दृश्य प्राप्त करने के लिए लगभग 90 डिग्री (चित्र 3ए) के ट्रांसड्यूसर का एक काउंटर दक्षिणावर्त रोटेशन प्रदर्शन करते हैं। इस बार, ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास निशान खरगोश के बाएं कंधे की ओर इशारा किया जाना चाहिए.
नोट: ट्रांसड्यूसर घूर्णन whilst छाती के एक ही स्थान में ट्रांसड्यूसर बनाए रखने में मदद करने के लिए, चित्र 3खमें दिखाए गए के रूप में ट्रांसड्यूसर की रस्सी से रोटेशन प्रदर्शन करने के लिए बाएं हाथ का उपयोग करें। - पैरास्टर्नल लघु अक्ष दृश्य में, दिल की धुरी के साथ ट्रांसड्यूसर व्यापक द्वारा तीन इमेजिंग विमानों को प्राप्त करें: मध्य वेंट्रिकुलर, माइट्रल वाल्व, और फुफ्फुसीय धमनी (पीए) और देखने में महाधमनी वाल्व (एओवी) के साथ उच्च आधार।
- मध्य वेंट्रिकुलर इमेजिंग विमान में, जो papillary मांसपेशियों और chordae tendineae स्तर पर दिल वर्गों (चित्र 3C), शीर्ष पर सही वेंट्रिकल (आरवी) कल्पना और छवि के तल पर बाएं वेंट्रिकल (एलवी) (प्रतिनिधि परिणाम देखें).
- रेडियल और परिधीय संकुचन और एलवी की छूट का मूल्यांकन करने के लिए बी-मोड का उपयोग करें, और क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताओं की जांच करें।
- एम-मोड का उपयोग करें और ट्रैक गेंद की मदद से 2 डी छवि पर वास्तविक समय में कर्सर ले जाते हैं, और फिर एलवी के बीच में कर्सर जगह, दोनों papillary मांसपेशियों के बीच, IVS और बाएँ वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार के लंबवत (FW) (चित्र ामाल 3C). एक बार एम-मोड छवियों स्क्रीन पर प्रदर्शित कर रहे हैं, ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए छवियों की दुकान। उच्च हृदय दर वाले खरगोशों में, हृदय चक्र के दौरान हृदय की घटनाओं को बेहतर ढंग से अलग करने के लिए उच्च स्वीप गति का उपयोग करें (जैसे, 150 मिमी/
- शिरस्य क्षेत्र की ओर ट्रांसड्यूसर को व्यापक करके (चित्र 3डी), एक मिट्रल वाल्व (एमवी) विमान प्राप्त करें। एमवी पत्रक की अखंडता और गतिशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बी-मोड और एम-मोड का उपयोग करें। IVS के संबंध में MV के भ्रमण के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए IVS (चित्र 3E)के लंबवत LV के मध्य के साथ कर्सर रखें।
- ट्रांसड्यूसर आगे cranially उच्च आधार के स्तर पर एक इमेजिंग विमान में परिणाम के लिए स्वीप (भी AoV विमान के रूप में जाना जाता है; चित्रा 3F - एच), जहां AoV और उसके पत्रक, सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह ट्रैक (RVOT), पीए, और सही और बाएँ atria (ला) की पहचान की जा सकती है (प्रतिनिधि परिणाम देखें).
- छवि अभिविन्यास: ध्यान दें कि पीए क्षेत्र छवि के दाईं ओर होगा.
- पूरी तरह से पीए और उसके विभाजन कल्पना करने के लिए, एक अधिक से अधिक angulation का उपयोग करें और, कभी कभी, ट्रांसड्यूसर के एक कपाल विस्थापन (एक इंटरकोस्टल अंतरिक्ष).
- इन संरचनाओं के आकार और आकार के मूल्यांकन के लिए बी-मोड का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, बाएं एट्रियल आकार congestive दिल की विफलता में वृद्धि हुई है), और रंग डॉपलर और पीडब्ल्यूडी का उपयोग करने के लिए रक्त प्रवाह के वेग रिकॉर्ड (बाहरी) PV स्तर पर, नमूना मात्रा बस नीचे रखकर पीवी पत्रकका द्वारे (चित्र 3जी) अंत में, एम-मोड का उपयोग करें और कर्सर को AoV और LA (चित्र 3H) के साथ रखें।
- पर्याप्त रंग प्रवाह डॉपलर छवियाँ प्राप्त करने के लिए निम्न मुख्य नियंत्रण और समायोजन का उपयोग करें:
- ब्याज के क्षेत्र में तैनात रंग क्षेत्र के साथ, जितना संभव हो उतना क्षेत्र और रक्त प्रवाह दिशा के बीच कोण को कम करें।
- रंग क्षेत्र चौड़ाई: फ्रेम दर बढ़ाने के लिए और रंग प्रवाह जानकारी में सुधार करने के क्रम में, वाल्व क्षेत्र के लिए इस समायोजित करें।
- आधार रेखा और पल्स पुनरावृत्ति आवृत्ति (PRF): उच्च वेग प्रदर्शित करने के लिए अनुमति देने के लिए, रंग पट्टी और PRF पर आधार रेखा समायोजित करें. रंग पट्टी के ऊपर और नीचे एक संख्या रंग उपनाम होने से पहले अधिकतम पता लगाने योग्य वेग का प्रतिनिधित्व करता है।
नोट: Aliasing रंग प्रवाह processingthan वर्णक्रमीय स्पंदित डॉपलर में अधिक बार है, क्योंकि दालों का एक हिस्सा रंग प्रवाह डॉपलर जानकारी के लिए नुकसान में पार अनुभागीय छवियों को प्राप्त करने के लिए असाइन किया गया है. - रंग लाभ: सबसे पहले, यह सिर्फ पृष्ठभूमि शोर बनाने के लिए शुरू होता है कि बात करने के लिए इस वृद्धि, और फिर रंग प्रवाह इमेजिंग अनुकूलन कि एक स्तर को कम.
- पर्याप्त वर्णक्रमीय डॉपलर छवियों को प्राप्त करने के लिए निम्न मुख्य नियंत्रण का उपयोग करें:
- कर्सर स्थिति: रक्त प्रवाह दिशा के लिए इस समानांतर बनाओ; कम से कम, एक कोण पर बनाए रखने और 30 डिग्री.
- गेट स्थिति: यह नमूना साइट के लिए इसी कर्सर लाइन में एक मार्कर है. महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के बाद और atrioventricular वाल्व के पत्रक सुझावों पर इसे रखें.
- गेट आकार: छोटे regurgitant प्रवाह प्राप्त करने के अलावा न्यूनतम सेटिंग का उपयोग करें.
- आधार रेखा: रक्त प्रवाह की दिशा के आधार पर आधार रेखा का चयन करें। ट्रांसड्यूसर (उदा. फुफ्फुसीय और महाधमनी प्रवाह) के खिलाफ रक्त प्रवाह होने पर इसे शीर्ष पर रखें, या नीचे जब रक्त ट्रांसड्यूसर (उदा. एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व प्रवाह) की ओर बहता है।
- स्केल: रक्त प्रवाह के वेग के अनुसार इस का चयन करें, आमतौर पर, प्राप्त वेग से 25% अधिक.
- डॉपलर लाभ: डॉपलर संकेतों को तेज करने के लिए इसका उपयोग करें। लाभ बढ़ाएँ जब तक रंग प्रदर्शित करता है.
- डॉपलर संकेत का रंगीकरण: जब डॉपलर स्पेक्ट्रम कमजोर होता है तो मैजंटा रंग का उपयोग करें क्योंकि यह वेग को तेज करता है।
- दीवार फिल्टर: कम आवृत्ति शोर है कि हृदय की दीवारों द्वारा उत्पादित है की मात्रा को कम करने के लिए इस का प्रयोग करें.
- स्वीप गति: समय माप की सुविधा के लिए उच्च स्वीप गति का उपयोग करें।
चित्र 3 . कैसे एक PSSAX दृश्य और उसके विभिन्न इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने के लिए. (ए) पैपिलर की मांसपेशियों के स्तर पर पीएसएसएएक्स दृश्य प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। (बी) पीएसएक्स दृश्य में पीएसलैक्स से स्विच करते समय ट्रांसड्यूसर को घुमाने में मदद करने के लिए बाएं हाथ की भूमिका का प्रदर्शन। (ग) PSSAX दृश्य के पपिलरी पेशियों के तल में एम-मोड के कर्सर का स्थान। (घ) ट्रांसड्यूसर की स्थिति को माइट्रल वाल्व विमान में दिल का एक PSSAX दृश्य प्राप्त करने के लिए। (ई) PSSAX दृश्य के एमवी विमान में एम-मोड के कर्सर का स्थान। (च) PSSAX दृश्य में ए वी विमान प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। (छ) पीवी के बहिर्वाह का मूल्यांकन करने के लिए रंग डॉपलर का प्रदर्शन और लोक निर्माण विभाग के नमूना मात्रा की स्थिति। (H) PSSAX दृश्य के AoV विमान में एम-मोड के कर्सर का स्थान। एल.वी. - वाम निलय; आर.वी. - सही निलय; FW - LV मुक्त दीवार; AoV ] महाधमनी वाल्व; RVOT - सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह ट्रैक; पीवी - फुफ्फुसीय वाल्व; पीए - फुफ्फुसीय धमनी; ला ] वाम atrium; आरए जेड सही atrium. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
4. दिल के Apical 4 कक्षों दृश्य
- एक Apical 4 कक्षों (AP4C) दृश्य प्राप्त करने के लिए, शल्य टेप के माध्यम से वक्ष क्षेत्र से दूर फैला forelimbs के साथ बाईं पार्श्व recumbent स्थिति में खरगोश जगह ( चित्र 4ए) . ऊपर वर्णित के रूप में एक समान तरीके से छाती फ्लैट की त्वचा को बनाए रखें (चरण 2.1.1). छाती के हृदय क्षेत्र को मेज के कटआउट अनुभाग पर तैनात किया जाना चाहिए। इसी तरह, पेट कोमल मालिश के माध्यम से कौडली पेट अंगों को ले जाने के बाद मेज पर अच्छी तरह से समर्थित होना चाहिए।
- ट्रांसड्यूसर के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें, और फिर मेज में पायदान के माध्यम से दिल का उपयोग और यह बारीकी से बाईं अर्धवक्ष की त्वचा के लिए स्थिति, midclavicular लाइन के साथ 4वें-5वें इंटरकोस्टल अंतरिक्ष के स्तर पर, के साथ ट्रांसड्यूसर अभिविन्यास चिह्न खरगोश के पीछे की ओर इशारा करते हुए (बाएं स्कैपुला की दिशा में) (चित्र4ख)। इस तरह, ट्रांसड्यूसर हृदय के शीर्ष के साथ लंबकोणीय है और अल्ट्रासाउंड बीम दिल के आधार की ओर निर्देशित है।
- इस स्थिति से, यदि आवश्यक हो, तो ट्रांसड्यूसर को एक समय में एक इंटरकोस्टल स्पेस को तब तक ले जाएं जब तक कि $4th इंटरकोस्टल स्पेस (एक पैंतरेबाज़ी जिसे अक्सर "खिड़की शॉपिंग" कहा जाता है)।
- उपयुक्त इंटरकोस्टल अंतरिक्ष तक पहुंचने पर (जो खरगोश के आकार और/या उम्र के अनुसार भिन्न हो सकते हैं), दिल के शीर्ष से दिल के आधार तक दिल की एक छवि का निरीक्षण, ठेठ दिल के आकार जहां सभी चार कक्षों देखा जा सकता है, के साथ छोड़ दिया और सही छवि के तल पर शीर्ष और दोनों atria पर निलय (चित्र 4C,डी और प्रतिनिधि परिणाम देखें).
- छवि अभिविन्यास: ध्यान दें कि LV क्षेत्र छवि के दाईं ओर होगा.
- इस दृश्य में शीर्ष को पहले से ही कम करने से बचें, ताकि हृदय के विशिष्ट AP4C दृश्य को बीच में IVS के साथ LV की बुलेट आकृति छवि दे नीचाहिए (चित्र 4C,D)। यदि शीर्ष को पूर्णांकित किया जाता है, तो एलवी के पहले से ही होने की संभावना है; इसलिए, ट्रांसड्यूसर को एक इंटरकोस्टल स्थान और/अथवा ट्रांसड्यूसर का झुकाव नीचे की ओर ले जाएं।
- क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताओं के लिए जाँच करें और LV फ़ंक्शन का एक वैश्विक दृश्य है करने के लिए बी-मोड का उपयोग करें। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में प्रवाह का मूल्यांकन करने के लिए रंग डॉपलर का उपयोग करें, और पीडब्ल्यूडी का उपयोग करें और एमवी प्रवाह स्पेक्ट्रम की छवियों को प्राप्त करने के लिए एमवी पत्रक युक्तियों के स्तर पर नमूना मात्रा की स्थिति (चित्र 4C)।
- टीडीआई मोड का प्रयोग करें और नमूना मात्रा को मिट्रल वाल्व वलयों के पट और पार्श्व पक्षों में रखें (चित्र 4D) ।
- एम-मोड का उपयोग करें और कर्सर को मित्र वलयीय समतल सिस्टोलिक भ्रमण (एमएपीएसई) प्राप्त करने के लिए पार्श्व MV वलयों के साथ संरेखित रखें। हृदय समारोह के ऑफ़लाइन विश्लेषण के लिए इन मोड में से प्रत्येक में छवियों की दुकान.
चित्र 4 . कैसे दिल के AP4C और AP5C विचारों को प्राप्त करने के लिए. (ए) हृदय के एक AP4C दृश्य के लिए बाएं पार्श्व decubitus में खरगोश की स्थिति. (बी) हृदय का एक AP4C दृश्य प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। (ग) एमवी पत्रक युक्तियों पर नमूना मात्रा का स्थान एमवी अंतर्वाह का मूल्यांकन करने के लिए. (घ) एमवी वलय के पार्श्व पार्श्व में मायोकार्डियल वेग के टीडीआई विश्लेषण के लिए नमूना मात्रा का स्थान। (ई) हृदय का एक AP5C दृश्य प्राप्त करने के लिए ट्रांसड्यूसर की स्थिति। (च) एओवी में बहिर्वाह के लोक निर्माण विभाग विश्लेषण के लिए नमूना मात्रा का स्थान। एल.वी. - वाम निलय; आर.वी. - सही निलय; एमवी - माइट्रल वाल्व; ला ] छोड़ दिया atrium; आरए जेड सही एट्रियम; AoV] महाधमनी वाल्व. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
5. दिल के 5 कक्षों को देखने
- AP4C दृश्य में के रूप में एक ही स्थान पर ट्रांसड्यूसर के साथ शुरू, LVOT और AoV देखने में आने तक एक कोमल झुकाव caudally प्रदर्शन (चित्र 4E), यह दिल की शीर्ष 5 कक्षों दृश्य (AP5C) है (प्रतिनिधि परिणाम देखें).
- LVOT, AoV पत्रक के आंदोलन, साथ ही LV गुहा आकार और समारोह का मूल्यांकन करने के लिए बी-मोड का उपयोग करें।
- AoV भर में बहिर्वाह के मूल्यांकन के लिए रंग डॉपलर मोड का उपयोग करें, और सिर्फ AoV के पीछे नमूना मात्रा स्थिति द्वारा इस वाल्व भर में प्रवाह वेग का आकलन करने के लिए पीडब्ल्यूडी का उपयोग करें (चित्र 4F)।
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Representative Results
दिल के पैरास्टर्नल लंबी अक्ष दृश्य
चित्रा 5A सही PSLAX दृश्य जहां दिल के 4 कक्षों स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित हैं की एक इमेजिंग विमान से पता चलता है. आप इस दृश्य में सही वेंट्रिकल (आर.वी.), ट्राइकसपिड वाल्व (टीवी), आईवीएस, एलवी, परिवार कल्याण, साथ ही माइट्रल वाल्व (एमवी) की पहचान कर सकते हैं। जब शीर्ष स्पष्ट रूप से इस दृश्य में छवि के बाईं ओर दिखाई दे रहा है और एलवी foreshortened नहीं है, यह सही अनुमान लगाने के लिए संभव है एलवी मात्रा डिस्क के biplane विधि का उपयोग कर (संशोधित सिम्पसन के नियम) के रूप में चित्रा 5Bमें दिखाया गया है ,सी8 , जो सटीकता के लिए AP4C दृश्य में एलवी मात्रा के एक समान माप के साथ जोड़ा जाना चाहिए, खासकर अगर खरगोश मॉडल दीवार गति असामान्यताएं के साथ प्रस्तुत करता है इस्तेमाल किया. चित्र 5D सही PSLAX के अन्य इमेजिंग विमान से पता चलता है जहां LVOT और Aorta (Ao) भी देखने में आते हैं. LVOT के सटीक मापन के लिए कैलिपर्स के स्थान को भी चित्र 5Dमें दर्शाया गया है।
चित्र 5 . दिल के एक PSLAX दृश्य में प्राप्त इमेजिंग विमानों. (ए) इमेजिंग विमान दिल के 4 कक्षों का प्रदर्शन. (बी) अंत डायस्टोलिक और (सी) अंत सिस्टोलिक छवियों, LV. (डी) इमेजिंग विमान जहां LVOT और aorta दिल के PSLAX दृश्य में देखने में आते हैं के विश्लेषण के लिए सिम्पसन की विधि का प्रदर्शन. एल.वी. - वाम निलय; आर.वी. - सही निलय; आईवीएस ] अंतरावेंटिकल पट; Ao ] aorta; LVOT - बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह ट्रैक; ला ] वाम atrium; आरए जेड सही एट्रियम; एमवी - माइट्रल वाल्व; टी वी ] ट्राइकसपिड वाल्व; परिवार कल्याण परिवार - एलवी की मुक्त दीवार; पीसी - पेरिकार्डियम. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
दिल के पैरास्टर्नल लघु अक्ष दृश्य
चित्र 6कमें, पपिल की मांसपेशियों के स्तर पर हृदय का सही PSSAX दृश्य और तार-तारे टेन्डी विमान दिखाया गया है. इस दृश्य में आरवी, आईवीएस, एलवी, और परिवार कल्याण, साथ ही प्रतिपार्श् व (एएल) और पोस्टरोमीडियाल (पीएम) पैपिलरी पेशियों की पहचान संभव है (चित्र 6क)। इस दृश्य में, क्षेत्र ट्रेस उपकरण का उपयोग अंत-डायस्टोल (CAd) (चित्र 6B) में परिधीय क्षेत्र को मापने के लिए किया जाता है, और अंत-systole (CAs) (चित्र 6C)में, जो कुल परिधीय छोटा करने के क्षेत्र (सीएसए) की गणना की अनुमति देता है सूत्र:
सीएसए$CAd-CAs/CAd ]100.
papillary मांसपेशियों के स्तर पर PSSAX में एक एम मोड ट्रेस का एक उदाहरण चित्रा 6Dमें दिखाया गया है, जहां कैलिपर्स की नियुक्ति, अग्रणी बढ़त के लिए अग्रणी बढ़त, LV की संरचनाओं के विभिन्न माप के लिए भी प्रदर्शन किया है. ये माप LV संरचनाओं के आकार के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करते हैं. इस प्रकार, लगातार तीन दिल की धड़कन से LV अंत-डायस्टोलिक व्यास (LVDd) और LV अंत-systolic व्यास (LVDs) को मापने LV छोटा अंश (%SF) की गणना की अनुमति देता है, सूत्र का उपयोग कर:
एस एफ% ] LVDd-LVDs/
के रूप में अच्छी तरह से LV सिस्टोलिक और diastolic संस्करणों (LVVd, LVVs), Teichholz सूत्र का उपयोग कर के रूप में:
(7](LVD)3)/(2.4+LVD)
एल.वी. निष्कासन अंश (LVEF (%)) बाद में सूत्र LVEF के अनुसार गणना की जाती है (LVVd-LVVs) /
PSSAX दृश्य में एमवी विमान के स्तर पर एक एम-मोड ट्रेस चित्रा 6Eमें दिखाया गया है, जहां ई-पॉइंट से पटीय वाल्व (ईपीएस) के माप के लिए कैलिपर्स का स्थान भी दिखाया गया है। AoV विमान स्तर पर दिल के एक PSSAX दृश्य का एक उदाहरण चित्र ाुंखाणाले में दिखाया गया है, जहाँ महाधमनी मूल व्यास (एओडी) की माप के लिए कैलिपर्स का स्थान, साथ ही बाएँ एट्रियल आयाम (LAD) का प्रदर्शन किया जाता है.
पीवी बहिर्वाह विश्लेषण का एक उदाहरण रंग डॉपलर और स्पंदित तरंग डॉपलर दोनों का उपयोग करते हुए चित्र 6जीमें दिखाया गया है। ध्यान दें रंग डॉपलर के साथ पीवी के माध्यम से नीले रंग का बहिर्वाह, जो इंगित करता है कि देखा प्रवाह ट्रांसड्यूसर से दूर जा रहा है। PV (PEP PV) के पूर्व उत्सर्जन अवधि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके के उदाहरण, साथ ही मात्रा समय अभिन्न (VTI) का उपयोग कर पीवी बहिर्वाह, चित्र 6Hमें दिखाए गए हैं।
चित्र 6 . पीएसएसएएक्स दृश्य में प्राप्त इमेजिंग विमानों. (ए) पिप्पलरी पेशियों के तल पर एक PSSAX दृश्य की प्रतिनिधि छवि. (B) कुल सीएसए को मापने के लिए एंडोकार्डियल बॉर्डर का एंड डायस्टोलिक और (C) अंत सिस्टोलिक अनुरेखण। (घ) पीपिलर की पेशियों के स्तर पर पीएसएसएएक्स दृश्य में प्राप्त एम-मोड ट्रेस। (म) एम-मोड ट्रेस का एक उदाहरण, जो एमवी के स्तर पर PSSAX दृश्य में प्राप्त होता है। (एफ) प्रतिनिधि 2 डी छवि एक PSSAX वी के विमान में ए वी (जी) रंग डॉपलर निर्देशित पीडब्ल्यूडी पीवी बहिर्वाह के अनुरेखण. (ज) पीवी बहिर्वाह से प्राप्त पीडब्ल्यूडी सिग्नल का उपयोग करते हुए एक वीटीआई अनुरेखण का प्रदर्शन। एल.वी. - वाम निलय; आर.वी. - सही निलय; आईवीएस ] अंतरावेंटिकल पट; परिवार कल्याण परिवार - एलवी की मुक्त दीवार; अल ] अग्रपार्श् विक पिप्पलरी पेशी; PM ] पोस्टरमध्ये पिप्पलरी पेशी; LVDd - अंत-डायस्टोल में छोड़ दिया वेंट्रिकुलर व्यास; LVDs - अंत-systole पर छोड़ दिया वेंट्रिकुलर व्यास; पीसी ] पेरिकार्डियम; EPSS - सितम्बर जुदाई के लिए ई-बिंदु; AoD ] महाधमनी जड़ व्यास; LAD ] छोड़ दिया atrial आयाम; एमवी - माइट्रल वाल्व; टी वी ] ट्राइकसपिड वाल्व; पीईपी पीवी - फुफ्फुसीय वाल्व की पूर्व-निष्कासन अवधि; ईटी पीवी - फुफ्फुसीय वाल्व के निष्कासन समय; VTI PV - फुफ्फुसीय वाल्व की मात्रा समय अभिन्न। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
Apical 4 कक्षों देखें
AP4C दृश्य में रंग डॉपलर का उपयोग करके MV अंतर्वाह का एक उदाहरण चित्र 7Aमें दिखाया गया है। एमवी अंतर्वाह के प्रमुख लाल रंग को नोट की बआईता है जो यह दर्शाता है कि प्रवाह ट्रांसड्यूसर की ओर बढ़ रहा है। इस प्रकार, वर्णन करने और जानने के लिए एक उपयोगी स्मृति कैसे दिल की संरचनाओं भर में रक्त बहती संक्षिप्त BART है (ब्लू दूर, लाल ट्रांसड्यूसर की ओर). पीडब्ल्यूडी का उपयोग करते हुए, एमवी अंतर्वाह स्पेक्ट्रम का मूल्यांकन किया जा सकता है जैसा कि चित्र 7खमें दर्शाया गया है, जहां डायस्टेल के दौरान प्रारंभिक (ई) और देर से (ए) भरने वाली तरंगों को आसानी से विभेदित किया जाता है। दोनों पार्श्व और पटदीवारों पर TDI द्वारा मूल्यांकन के रूप में MV वलयों के मायोकार्डियल ऊतक वेग के उदाहरण क्रमशः चित्र 7C और चित्र 7Dमें दिखाए गए हैं। सिस्टोलिक घटक को एस तरंग द्वारा निरूपित किया जाता है, जबकि ई' और ए' तरंगें प्रारंभिक भरने (ई) और देर से भरने (ए) डायस्टोल के घटकों के दौरान माइट्रल वाल्व वलयकेंड के मायोकार्डियल आंदोलन के अनुरूप हैं।
Apical 5 कक्षों देखें
चित्र 7E एक शीर्ष 5 कक्षों को देखने में LVOT पर तैनात रंग डॉपलर का एक उदाहरण से पता चलता है. ध्यान दें कि, ऊपर वर्णित BART स्मृति के साथ लाइन में, नीले रंग मनाया इंगित करता है कि रक्त का प्रवाह ट्रांसड्यूसर से दूर जा रहा है. चित्रा 7F AoV, सिस्टोलिक निष्कासन समय (ईटी) और AoV (PEP AoV) के पूर्व उत्सर्जन अवधि के VTI का मूल्यांकन करने के लिए पीडब्ल्यूडी संकेत का उपयोग कर AoV बहिर्वाह की मात्रा निर्धारित करने के लिए कैसे का एक उदाहरण दिखाता है।
चित्र 7 . AP4C और AP5C विचार. (ए) एक AP4C दृश्य में रंग डॉपलर का एक उदाहरण. (बी) एक AP4C में एमवी अंतर्वाह के पीडब्ल्यूडी संकेत की प्रतिनिधि छवि, जहां ई लहर जल्दी डायस्टोलिक भरने के साथ मेल खाती है और एक डायस्टोल के दौरान एट्रियल संकुचन घटक के साथ मेल खाती है। (सी-डी) एक AP4C दृश्य में TDI का उपयोग कर एमवी वलय के पार्श्व (सी) और septal (डी) खंडों से प्राप्त मायोकार्डियल वेग संकेतों के प्रतिनिधि छवियों. एस systole के साथ मेल खाती है, whilst ई' जल्दी भरने चरण और एक' diastole के दौरान देर से भरने चरण के साथ से मेल खाती है। (ई) एक AP5C दृश्य में AoV से प्राप्त रंग डॉपलर संकेत का एक उदाहरण. (च) एओवी बहिर्वाह से प्राप्त पीडब्ल्यूडी सिग्नल का उपयोग करते हुए वीटीआई अनुरेखण का प्रदर्शन। AoV - महाधमनी वाल्व; VTI - मात्रा समय अभिन्न; PEP ] पूर्व निष्कासन अवधि; एट - निष्कासन समय. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
हमने खरगोश में हृदय समारोह पैरामीटरों की इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन किया है, जो एक बड़े पूर्व नैदानिक मॉडल1,2,3का प्रतिनिधित्व करता है . यहाँ वर्णित कदम पद्धति द्वारा कदम मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए, जो इकोकार्डियोग्राफी के बुनियादी सिद्धांतों के एक पूरक अध्ययन के साथ, और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का एक बुनियादी ज्ञान, शोधकर्ता प्राप्त करने में मदद मिलेगी, अभ्यास के माध्यम से और पूरक और विशेषज्ञ मार्गदर्शन, समय की एक रिश्तेदार कम अवधि में अच्छी गुणवत्ता डेटा.
यहाँ वर्णित इकोकार्डियोग्राफी प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए परिणामों के मान और पुन: उत्पादनीयता को बढ़ाने के लिए कई महत्वपूर्ण कदम उठाए गए हैं। सबसे पहले, छाती की त्वचा सुनिश्चित बाल मुक्त और साफ है; इस के लिए हम इथेनॉल के साथ त्वचा की सफाई की सिफारिश करने के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करने से पहले प्राकृतिक त्वचा तेल की अधिक हटाने के लिए. अगले, whilst यह एक सुपाच्य स्थिति में छाती छवि के लिए संभव है, फेफड़ों को फुलाना और गरीब प्रतिध्वनि के साथ छवि छाती की दीवार के लिए एक पहले से ही मुश्किल को कम करते हैं, इस प्रकार, खरगोश की एक बाईं या दाएँ recumbent स्थिति और ट्रांसड्यूसर के आवेदन करने के लिए एक उद्देश्य बनाया इमेजिंग तालिका के कट-आउट पायदान के माध्यम से छाती समग्र इमेजिंग गुणवत्ता में सुधार करने के लिए सबसे अच्छा तरीका है। फिर, अल्ट्रासाउंड प्रणाली का संचालन शोधकर्ता अनुकूलित इमेजिंग सेटिंग्स के साथ कार्डियक इमेजिंग presets बनाने में कुछ समय बिताना चाहिए, जो सभी विचारों में समग्र इमेजिंग गुणवत्ता में सुधार करने के लिए आवश्यक हैं और यह भी भविष्य में अपने इमेजिंग समय को कम करेगा इमेजिंग सत्र. मास्टर करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण नियंत्रण सेटिंग्स में से कुछ कुल लाभ और समय लाभ मुआवजा कर रहे हैं, खरगोश की छाती के गरीब इमेजिंग दिया (चरण 2.4.2 देखें). व्यवस्थित होना भी महत्वपूर्ण है और हमेशा एक व्यवस्थित तरीके से इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा करना। इस के लिए, एक ही क्रम में सभी इमेजिंग विचारों और इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने की आदत में हो रही अध्ययन प्रदर्शन whilst महत्वपूर्ण जानकारी लापता से बचना होगा. इसके अलावा, इमेजिंग विश्लेषण के दौरान यह प्रत्येक मोडलिटी के लिए अर्जित छवियों में कम से कम तीन लगातार हृदय चक्र में सभी माप प्रदर्शन करने के लिए सिफारिश की है. अंत में, इमेजिंग के दौरान और साथ ही ऑफ़लाइन विश्लेषण के दौरान पर्यवेक्षक की अंधा कर रही पूर्वाग्रह से बचने और translational दवा के लिए परिणामों के मूल्य में वृद्धि करने के लिए महत्वपूर्ण है. उपरोक्त सभी विचारों को ध्यान में रखते हुए, वर्तमान दिशा निर्देशोंकेअनुसार इमेजिंग और विश्लेषण के सिद्धांतों के आवेदन के साथ7 ,8, अनुदैर्घ्य का उपयोग कर अनुसंधान की प्रजननक्षमता सुनिश्चित करेगा इस तरह के खरगोश के रूप में एक बड़े पशु मॉडल में इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से हृदय समारोह का मूल्यांकन।
खरगोशों के विभिन्न युगों में शरीर के आकार और वसा संरचना में परिवर्तनशीलता को देखते हुए, तकनीक के कुछ बदलावों की आवश्यकता होगी, जैसे ट्रांसड्यूसर के सूक्ष्म आंदोलनों (जैसे, व्यापक, रोटेशन) के सापेक्ष इंटरकोस्टल अंतरिक्ष, आदेश में वांछित इमेजिंग विमानों को प्राप्त करने के लिए। इसलिए, यहाँ वर्णित प्रोटोकॉल इस तकनीक को शामिल अनुसंधान कार्यक्रम के विशेष उद्देश्यों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में व्याख्या की जानी चाहिए.
Whilst नैदानिक इकोकार्डियोग्राफी सिस्टम व्यापक रूप से सबसे अनुसंधान केन्द्रों में उपलब्ध हैं, वहाँ तकनीक के लिए कुछ सीमाएं हैं यहाँ वर्णित. दरअसल, इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से प्राप्त छवियों की गुणवत्ता अल्ट्रासाउंड मशीन के परिष्कार और प्रौद्योगिकी, कौशल और ऑपरेटर की विशेषज्ञता, और व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं पर काफी हद तक निर्भर करती है। न्यूनतम तकनीकी विशेषताओं है कि अल्ट्रासाउंड उपकरणों को पूरा करना चाहिए परिचय में वर्णित किया गया. इस प्रकार, अपर्याप्त उपकरण (उदाहरण के लिए, एक रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर) खरगोश मॉडल में इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक के उपयोग के लिए एक मौलिक सीमा का गठन. इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक और इसके परिणाम ऑपरेटर द्वारा दृढ़ता से प्रभावित होते हैं। इसलिए, पर्याप्त अनुभव और व्यावहारिक प्रशिक्षण के बिना एक ऑपरेटर नाटकीय रूप से उचित गुणवत्ता के मानकीकृत छवियों के प्राप्त करने को सीमित कर सकता है. इसी तरह, अनुभवहीन ऑपरेटरों भी माप प्राप्त करने में गलती कर सकता है, भले ही वे उत्कृष्ट तकनीकी गुणवत्ता के इकोकार्डियोग्राफिक छवियों पर प्रदर्शन कर रहे हैं. इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया है, सीमाओं में से कुछ खरगोश मॉडल के लिए निहित हैं, जैसे उम्र के रूप में और, अधिक विशेष रूप से, खरगोशों के आकार और शरीर में वसा संरचना द्वारा इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से अध्ययन किया. हमारे अनुभव में, 2.5 किलो तक वजन वाले युवा खरगोशों में कम अध: स्कुटानुका और अंतर-थोरेसिक फैटी जमा होते हैं। इस phenotypic चरण सबसे अच्छा ध्वनिक खिड़कियों प्रदान करता है और कुरकुरा और तेज इकोकार्डियोग्राफिक छवियों और बहुत कुछ कलाकृतियों प्रदान करता है। आकार और शरीर में वसा संरचना में वृद्धि के रूप में, गुणवत्ता और echocardiographic अध्ययन की सटीकता सीमित हो जाता है, और ऑपरेटर के कौशल अंततः इन परिस्थितियों में सबसे अच्छा संभव इमेजिंग प्राप्त करने में एक मौलिक भूमिका निभानी होगी.
वर्तमान में हम कार्डियोमायोपैथी के खरगोश मॉडल में कार्डियोमायोपैथी के एक खरगोश मॉडल में कार्डियक फंक्शन के अनुदैर्घ्य मूल्यांकन के लिए इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हैं और इस स्थितिकेलिए स्टेम सेल उपचारों का परीक्षण 9,12,13. यहां वर्णित तकनीक का उपयोग इस्कीमिया या वाल्वुलर हृदय रोग से संबंधित अन्य पूर्व नैदानिक अध्ययनों में भी किया जा सकता है।
एक अन्य हृदय इमेजिंग तकनीक हृदय चुंबकीय अनुनाद (सीएमआर) है, जिसका मुख्य लाभ बेहतर एंडोकार्डियल-मायोकार्डियल परिभाषा है, जो एलवी वॉल्यूम और सिस्टोलिक फ़ंक्शन14का अधिक सटीक आकलन में तब्दील हो जाता है। हालांकि, सीएमआर अपनी उच्च लागत और पोर्टेबिलिटी की कमी और इसलिए सबसे अनुसंधान केन्द्रों में अपनी सीमित उपलब्धता से सीमित है. इसी प्रकार, सीएमआर डायस्टोलिक समारोह के विश्लेषण के लिए सापेक्ष खराब प्रदर्शन है, इस प्रकार इकोकार्डियोग्राफी हृदय15के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक समारोह के अनुदैर्घ्य मूल्यांकन के लिए एक बेहतर समग्र विकल्प बना रही है।
हमारे अनुभव में, यहाँ वर्णित प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संवेदनाहारी शासन सुरक्षित है और संज्ञाहरण9के कारण मायोकार्डियल फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवसाद के बिना पुन: उत्पादनीय परिणाम प्राप्त करता है। हालांकि, यह अपने विशेष प्रयोगात्मक सेटिंग्स के लिए पुनरुत्पादक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक प्रयोगशाला में संवेदनाहारी शासन मानकीकरण करने के लिए महत्वपूर्ण है। संज्ञाहरण को प्रेरित करने के बाद, अनुभवी हाथों में इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा 15 मिनट के भीतर पूरी की जा सकती है।
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Disclosures
लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.
Acknowledgments
इस काम के द्वारा भाग में समर्थित किया गया था: Fundaci-n S$neca, Agencia de Ciencia y Tecnologa, Regien de Murcia, स्पेन (JT) (ग्रेंट संख्या: 11935/PI/09) और पढ़ना विश्वविद्यालय, यूनाइटेड किंगडम (AG, जीबी) (केंद्रीय वित्त पोषण). funders अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह और विश्लेषण, प्रकाशित करने का निर्णय, या पांडुलिपि की तैयारी में कोई भूमिका नहीं थी.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bluesensor | Medicotest | 13BY1062 | Disposable adhesive ECG lectrodes |
| Domtor (Medetomidine) | Esteve | CN 570686.3 | Veterinary prescription is necessary |
| HD11 XE Ultrasound System | Philips | 10670267 | Echocardiography system. |
| Heating Pad | Solac | CT8632 | |
| Imalgene (Ketamine) | Merial | RN 9767 | Veterinary prescription is necessary |
| Omnifix-F 1 ml syringe | Braun | 9161406V | |
| S12-4 | Philips | B01YgG | 4-12 MHz phase array transducer |
| Ultrasound Transmision Gel (Aquasone) | Parker laboratories Inc. | N 01-08 |
References
- Pogwizd, S. M., Bers, D. M.
- Gandolfi, F., et al. Large animal models for cardiac stem cell therapies. Theriogenology. 75, 1416-1425 (2011).
- Harding, J., Roberts, R. M., Mirochnitchenko, O. Large animal models for stem cell therapy. Stem Cell Research & Therapy. 4, 23 (2013).
- Chong, J. J., Murry, C. E. Cardiac regeneration using pluripotent stem cells--progression to large animal models. Stem Cell Research. 13, 654-665 (2014).
- Del, M. F., Mynett, J. R., Sugden, P. H., Poole-Wilson, P. A., Harding, S. E. Subcellular mechanism of the species difference in the contractile response of ventricular myocytes to endothelin-1. Cardioscience. 4, 185-191 (1993).
- Sahn, D. J., DeMaria, A., Kisslo, J., Weyman, A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation. 58, 1072-1083 (1978).
- Thomas, W. P., et al. Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine. Journal of Veterinary Internal Medicine. 7, 247-252 (1993).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 16, 233-270 (2015).
- Talavera, J., et al. An Upgrade on the Rabbit Model of Anthracycline-Induced Cardiomyopathy: Shorter Protocol, Reduced Mortality, and Higher Incidence of Overt Dilated Cardiomyopathy. BioMed Research International. 2015, 465342 (2015).
- Borkowski, R., Karas, A. Z. Sedation and anesthesia of pet rabbits. Clinical Techniques in Small Animal Practice. 14, 44-49 (1999).
- Cantwell, S. L. Ferret, rabbit and rodent anesthesia. The Veterinary Clinics of North America. Exotic Animal Practice. 4, 169-191 (2001).
- Giraldo, A., et al. Percutaneous intramyocardial injection of amniotic membrane-derived mesenchymal stem cells improves ventricular function and survival in non-ischaemic cardiomyopathy in rabbits. European Heart Journal. 36, 149 (2015).
- Giraldo, A., et al. Allogeneic amniotic membrane-derived mesenchymal stem cell therapy is cardioprotective, restores myocardial function, and improves survival in a model of anthracycline-induced cardiomyopathy. European Journal of Heart Failure. 19, 594 (2017).
- Bellenger, N. G., et al. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionuclide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance; are they interchangeable? European Heart Journal. 21, 1387-1396 (2000).
- Flachskampf, F. A., et al. Cardiac Imaging to Evaluate Left Ventricular Diastolic Function. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 8, 1071-1093 (2015).
