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Behavior

Verwendung unidirektionaler Rotationen zur Verbesserung der Vestibulären Systemasymmetrie bei Patienten mit vestibulärer Dysfunktion

doi: 10.3791/60053 Published: August 30, 2019

Summary

Eine neue Rehabilitationsmethode wird vorgestellt, um das vestibuläre System bei Patienten mit asymmetrischen Reaktionen, die aus unidirektionalen Rotationen zur schwächeren Seite bestehen, neu auszubalancieren. Durch direkte Änderung des vestibulären Weges, anstatt die multisensorischen Aspekte der Kompensation zu verbessern, kann die Asymmetrie innerhalb von 1-2 Sitzungen normalisiert werden und dauerhafte Effekte zeigen.

Abstract

Das vestibuläre System liefert Informationen über Kopfbewegungen und vermittelt Reflexe, die zur Gleichgewichtskontrolle und Blickstabilisierung bei täglichen Aktivitäten beitragen. Vestibuläre Sensoren befinden sich im Innenohr auf beiden Seiten des Kopfes und projizieren auf die vestibulären Kerne im Hirnstamm. Vestibuläre Dysfunktion ist oft auf eine Asymmetrie zwischen den Eingängen von beiden Seiten zurückzuführen. Dies führt zu asymmetrischen neuronalen Eingängen von den beiden Ohren, die eine Illusion der Rotation erzeugen können, manifestiert sich als Schwindel. Das vestibuläre System verfügt über eine beeindruckende Kompensationskapazität, die dazu dient, die Asymmetrische Verarbeitung von Informationen aus den sinnesamerikanischen Endorganen auf beiden Seiten auf zentraler Ebene neu auszubalancieren. Um die Kompensation zu fördern, werden verschiedene Rehabilitationsprogramme in der Klinik verwendet; Sie verwenden jedoch in erster Linie Übungen, die die multisensorische Integration verbessern. In jüngster Zeit wurde auch das visuell-vestibuläre Training eingesetzt, um den vestibulo-okulären Reflex (VOR) bei Tieren mit kompensierten einseitigen Läsionen zu verbessern. Hier wird eine neue Methode eingeführt, um die vestibuläre Aktivität bei menschenvermehrungsmittels wieder ins Gleichgewicht zu bringen. Diese Methode besteht aus fünf unidirektionalen Rotationen im Dunkeln (Spitzengeschwindigkeit von 320°/s) zur schwächeren Seite. Die Wirksamkeit dieser Methode wurde in einer sequenziellen, doppelblinden klinischen Studie bei 16 Patienten mit VOR-Asymmetrie gezeigt (gemessen an der Richtungsüberlegenheit als Reaktion auf sinusförmige Rotationen). In den meisten Fällen verringerte sich die VOR-Asymmetrie nach einer einzigen Sitzung, erreichte normale Werte innerhalb der ersten beiden Sitzungen innerhalb einer Woche, und die Auswirkungen dauerten bis zu 6 Wochen. Der Ausgleichseffekt ist sowohl auf eine Zunahme der VOR-Reaktion von der schwächeren Seite als auch auf eine Abnahme der Reaktion von der stärkeren Seite zurückzuführen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die unidirektionale Rotation als überwachte Rehabilitationsmethode verwendet werden kann, um die VOR-Asymmetrie bei Patienten mit langjähriger vestibulärer Dysfunktion zu reduzieren.

Introduction

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Vestibuläre Dysfunktion ist eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von 35% bei Erwachsenen über 40 Jahren1. Die meisten vestibulären Störungen führen zu einer Asymmetrie zwischen den Eingängen von beiden Seiten, was zu einer Illusion der Rotation namens Schwindel führt. In Ermangelung einer normalen vestibulären Funktion können auch einfache tägliche Aktivitäten eine Herausforderung sein. Vestibuläre Dysfunktion wird oft durch den vestibulo-okulären Reflex (VOR) quantifiziert. Bei natürlichen Aktivitäten wie Gehen oder Laufen bewegt der VOR die Augen in die entgegengesetzte Richtung und mit der gleichen Geschwindigkeit wie die Kopfbewegung. Dieser Reflex hat eine kurze Latenz von 5 ms und wird in der horizontalen Ebene durch einen einfachen Drei-Neuron-Bogen2vermittelt. Die Informationen werden von vestibulären Rezeptoren zu den vestibulären Kernen, dann zu den abducens motorischen Neuronen. Diese Augenbewegungen führen zu einer Stabilisierung des horizontalen Blicks während der täglichen Aktivitäten. Die Symmetrie des VOR als Reaktion auf Drehungen im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn ist ein wichtiger Test der vestibulären Funktion.

Einseitige vestibuläre Dysfunktion erzeugt zentrale Kompensatotorenänderungen und zentral gesteuerte periphere Veränderungen, um defekte asymmetrische VOR und daraus resultierende vestibuläre Ungleichgewichte zu überwinden. Auch nach dauerhaften vestibulären Läsionen, wie einer einseitigen vestibulären Neurektomie, verbessern sich der Schwindel und die begleitsymptome über einen kurzen Zeitraum (Tage bis Wochen). Aufgrund dieser Fähigkeit ist das vestibuläre System ein Modell für die Untersuchung der Anpassung und Kompensation in neuronalen Bahnen. Es wurde bereits3 gezeigt, dass Veränderungen der zentralen vestibulären Bahnen durch eine unidirektionale Rotation auf der Grundlage einer Hypothese, die von einem der Autoren (N.R.) vor etwa 20 Jahren vorgeschlagen wurde, umgesetzt werden können. Andere Studien haben auch kompensatorische Veränderungen in verschiedenen Teilen des Sinnesweges gezeigt, einschließlich der vestibulären Kerne (VN)4,5,6,7,8, Kommissaralwege zwischen dem VN auf beiden Seiten9, Kleinhirneingänge10und der vestibulären Peripherie11. Diese kompensatorischen Veränderungen führen zu einem neuen Gleichgewicht in der Aktivität von VN-Neuronen auf beiden Seiten.

Trotz der beeindruckenden Fähigkeit des vestibulären Systems, asymmetrische Eingänge von den beiden Ohren zu kompensieren, hat die Forschung gezeigt, dass Reaktionen auf schnelle Bewegungen nie vollständig kompensiert werden12,13. Es ist nun bekannt, dass die natürliche vestibuläre Kompensation nicht die volle Kapazität des Systems ausnutzt, und die kompensierte VOR-Reaktion kann bei Tieren verbessert werden, die an einem visuell-vestibulären Training teilgenommen haben14,15. Es ist seit langem bekannt, dass vestibuläre Rehabilitationsübungen die Kompensation bei Patienten mit chronischen Ungleichgewichtsproblemen verbessern, indem sie die (nicht-vestibuläre) multisensorische Natur der Balancekontrolle16,17, 18 , 19 , 20 , 21. Das Ziel dieser vestibulären Rehabilitationsübungen ist es, physiologische oder Verhaltensansätze zu verwenden, um die Symptome sowie die Lebensqualität und Unabhängigkeit eines Patienten zu verbessern22,23.

Beschrieben hierin ist eine Rehabilitationsmethode, die unidirektionale Rotationen zur "schwächeren" Seite verwendet (Abbildung 1A). Die Grundidee für diese Methode stammt aus der hebbischen Plastizität, in der neuronale Verbindungen stärker werden, wenn sie stimuliert werden. Diese Methode modifiziert speziell vestibuläre Eingaben, anstatt die multisensorische Integration zu verbessern, was die Grundlage für andere vestibuläre Rehabilitationsübungen ist. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass unidirektionale Rotationen die VOR-Asymmetrie in 1-2 Sitzungen bei Patienten mit einseitiger vestibulärer Dysfunktion verringern3. Dieser Effekt war hauptsächlich auf eine Zunahme der Aktivität der Seite mit einer geringeren Reaktion (LR) sowie eine leichte Abnahme der Aktivität der Seite mit einer höheren Reaktion (HR) zurückzuführen. Diese Veränderung wird höchstwahrscheinlich durch Änderungen in den zentralen Bahnen vermittelt (z. B. Verstärkung von affetierenden Pfaden, wie VN-Verbindungen oder Veränderungen der Kommissarureneingänge). In der Tat kann diese Technik als überwachte Methode zur vestibulären Rehabilitation bei Personen mit langjähriger vestibulärer Asymmetrie eingesetzt werden.

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Protocol

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Die hier vorgestellten und zuvor veröffentlichten Daten3 wurden durch Studien gewonnen, die in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der Ethikkommission der Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran und einem Protokoll durchgeführt wurden, das von der Institutional Review Board der Universität.

1. Teilnehmer-Screening und Vorbereitung

  1. Rekrutieren Sie Teilnehmer, die seit mehr als einem Jahr über Gleichgewichtsprobleme verfügen.
    HINWEIS: Die vestibuläre Kompensation erfolgt am effektivsten im ersten Monat nach einer Läsion. Der einjährige Zeitpunkt wurde gewählt, um genügend Zeit für natürliche Kompensation zu bieten, um sein Plateau zu erreichen und auch sicherzustellen, dass der Patient keine schwankende vestibuläre Störung hat.
  2. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien für Patienten:
    1. Geschichte der Probleme des zentralen Nervensystems (z. B. Kopftrauma, Schlaganfall, Hirntumor, etc.), die die zentralen vestibulären Bahnen beeinflussen können, die für eine angemessene Kompensation erforderlich sind.
    2. Diagnostiziert mit einer schwankenden vestibulären Störung (z. B. gutartige paroxysmale Positionsschwindel [BPPV] oder Meniere-Krankheit).
    3. Patienten, die andere Formen der vestibulären Rehabilitation oder Formen körperlicher Aktivität (z. B. Athleten) verwenden, die die vestibuläre Kompensation unabhängig von der unidirektionalen Rotationsrehabilitation verbessern können, sollten ausgeschlossen werden.
      HINWEIS: Dieses Kriterium wird nur zu Forschungszwecken und zur Kontrolle von Fremdvariablen vorgeschlagen.
  3. Beschränken Sie die Teilnehmer nicht nach Alter oder Geschlecht.
    HINWEIS: Ähnlich wie bei anderen Vergütungen dürfte diese Rehabilitationsmethode bei älteren Probanden weniger ausgeprägte Auswirkungen haben.
  4. Weisen Sie die Teilnehmer an, mindestens 1 Tag vor jeder experimentellen Sitzung auf die Verwendung von Medikamenten zu verzichten, die das zentrale Nervensystem unterdrücken, einschließlich Antihistaminika oder Antivertigo-Medikamente.
  5. Weisen Sie die Teilnehmer an, keine Stimulanzien des Nervensystems, einschließlich Amphetamine und Koffein, mindestens 1 Tag vor jeder experimentellen Sitzung zu verwenden.
  6. Weisen Sie die Teilnehmer an, keine alkoholischen Getränke in Mengen zu trinken, die das normale Funktionieren beeinträchtigen, da dies die Funktion des vestibulären Systems beeinträchtigen und die Ergebnisse beeinflussen kann.

2. Messung des vestibulo-okulären Reflexes (VOR)

  1. Verwenden Sie entweder Videonystagmographie (VNG) oder Elektronenstagmographie (ENG), um die VOR-Antwort während der Ganzkörperrotation zu messen.
    HINWEIS: Die im Ergebnisabschnitt dargestellten Daten wurden von ENG aufgezeichnet. Die aktuelle Ausrüstung, die im Film gezeigt wird, verwendet VNG.
  2. Führen Sie alle Aufnahmen im Dunkeln durch, wobei der Kopf 30° Nase-down positioniert ist.
    HINWEIS: Zu Visualisierungszwecken wird das zugehörige Video nicht im Dunkeln ausgeführt.
  3. Bitten Sie die Teilnehmer, sich im Drehstuhl zu setzen, sie mit dem Gurt zeugen im Stuhl zu befestigen, die Infrarotbrille anzuziehen und den Kopf in der Kopfstütze in einer Nasen-Down-Position von 30° zu fixieren.
  4. Nachdem sich die Teilnehmer an die Dunkelheit geimpft haben, kalibrieren Sie das Augensignal, indem Sie sie bitten, Laserziele zu betrachten, die in 10°-Winkeln auf die Wand projiziert werden (z. B. nach rechts, links, oben und unterhalb der Mittellinie).
  5. Beginnen Sie mit der Ausführung des Protokolls, sobald der Eyetracker genau kalibriert ist, wenn die Probanden bereit sind.
  6. Halten Sie die Probanden wachsam und abgelenkt während aller vestibulären Tests, indem Sie ihnen Fragen stellen oder sie mentale Arithmetik machen lassen (z. B. rückwärts von 100 zählen).

3. Unidirektionaler Rotationsreiz

  1. Wenn das Subjekt im Drehstuhl sitzt, verwenden Sie eine unidirektionale Drehung, die aus einem asymmetrischen Dreiecksgeschwindigkeitsprofil mit einer Beschleunigung von 80°/s2 über 4 s besteht, um eine maximale Geschwindigkeit von 320°/s zu erreichen, und dann langsam bei 10°/s 2 abbremsen in ca. 30 s zu stoppen.
    HINWEIS: Die langsame Verzögerung ist besonders wichtig, um einen glatten Stopp zu haben, um die Gegenseite nicht anzuregen.
  2. Führen Sie fünf solcher Drehungen mit 1 min Intervallen durch. Die fünf Rotationen zusammen gelten als Rehabilitationssitzung (Abbildung 1B).
  3. Halten Sie das Motiv nach der letzten unidirektionalen Drehung im Stuhl, um die Symmetrie mit einem bidirektionalen sinusförmigen harmonischen Beschleunigungstest (SHA) bei 40 min und 70 min post-unidirektionaler Drehung zu testen.
    HINWEIS: Wenn Der Patient im Stuhl bleibt, wird die Variabilität verringert.
  4. Führen Sie den SHA-Test mit einer vielzahln sinusförmigen Rotationen bei Frequenzen von 0,05 Hz, 0,2 Hz und 0,8 Hz mit einer Spitzengeschwindigkeit von 60°/s durch.
    HINWEIS: Für die in den Ergebnissen dargestellten Daten wurde für alle Auswertungen eine sinusförmige Rotation bei 0,2 Hz (40°/s) verwendet.

4. Versuchsdesign

  1. Bewerten Sie Probanden mit einer vollständigen Batterie von vestibulären Tests während der ersten Sitzung (siehe unten), um die VOR-Asymmetrie zu testen und zentrale Probleme auszuschließen.
  2. Setzen Sie die Probanden eine Woche später der unidirektionalen Rotation und einem SHA-Test aus (Schritte 3.1–3.4).
  3. Wiederholen Sie diesen Vorgang 2x pro Woche während der ersten 2 Wochen, dann 1x pro Woche für die nächsten 2 Wochen (für insgesamt sechs Sitzungen).
  4. Verwalten Sie einen SHA-Test am Anfang (Schritt 3.4) und am Ende (Schritte 3.3 und 3.4) jeder Sitzung und berechnen Sie die Richtungsüberwäghung (DP) als Maß für die Asymmetrie:
    Equation
    Wo: VHR und VLR stellen Spitzenaugengeschwindigkeiten während der Drehungen zur Seite mit höheren Antworten (HR) bzw. niedrigeren Antworten (LR) dar.
    HINWEIS: Das Richtungsübergewicht liefert ein normalisiertes Maß für den Unterschied in der Spitzenaugengeschwindigkeit für Drehungen in den beiden Richtungen. Während es hauptsächlich zur Messung der Asymmetrie in kalorischen Reaktionen verwendet wird, kann es (und ist) zur Quantifizierung der VOR-Asymmetrie in SHA24,25,26,27,28verwendet werden.
  5. Führen Sie als letzte Sitzung eine Woche nach der letzten Rehabilitationssitzung einen weiteren SHA-Test (Schritt 3.4) durch.

5. Sessions Details

  1. Erste Sitzung
    1. Nehmen Sie während des ersten Besuchs eine kurze Geschichte der Ungleichgewichtsprobleme des Patienten, um die Dauer der vestibulären Asymmetrie zu überprüfen und keine Anzeichen einer schwankenden Störung zu gewährleisten.
    2. Führen Sie einen vollständigen Satz von vestibulären Tests durch, einschließlich Sakkaden, glatte Verfolgung, Optokinetik, Blickhaltung, Positional- und Positionierungs-, Kalorien- und Rotationstests.
    3. Rekrutieren Sie nur Patienten mit VOR-Asymmetrie während der Rotation, die eine klare abnormale Richtungsüberwährung (DP) haben, typischerweise mit Asymmetriewerten von mehr als 10 %. Dies wird als ursprünglicher (Basis-)DP für jedes Thema betrachtet.
      HINWEIS: Verschiedene Geräte können unterschiedliche Normalebereiche bereitstellen, und es ist am besten, den für Ihr Gerät angegebenen Bereich zu verwenden oder den normalen Bereich auf laborspezifischen normativen Daten zu basieren.
    4. Erklären Sie den Probanden klar das Verfahren der unidirektionalen Rotation (5x in einer Sitzung) und die Gesamtzahl der Sitzungen (sechsmal insgesamt).
    5. Bitten Sie die Probanden, ein Zustimmungsformular zu unterzeichnen, das vom lokalen Institutional Review Board (oder gleichwertig für Experimente außerhalb der Vereinigten Staaten) genehmigt wurde, und sie klar darüber informieren, dass sie die Studie jederzeit und aus irgendeinem Grund abbrechen können.
  2. Unidirektionale Rotationssitzungen (sechs Sitzungen)
    1. Stellen Sie die Probanden während sechs Sitzungen (Schritte 4.3 und 4.4) der unidirektionalen Rotation (Schritte 3.1–3.4) zur Unterteilung der Themen auf.
    2. Führen Sie zu Beginn jeder Rehabilitationssitzung einen SHA-Test (Schritt 3.4) durch und berechnen Sie den DP-Wert.
      ANMERKUNG: Damit wird das EP vor der Rehabilitation für diese Sitzung und die langfristige DP nach der Rehabilitation für die vorherige Tagung vorgesehen.
    3. Führen Sie die unidirektionale Rotationsrehabilitation nicht durch, wenn der DP-Wert vor der Rehabilitation in den normalen Bereich fällt (<10%) und weisen Sie das Subjekt an, für die nächste Sitzung zurückzukehren.
    4. Wenn sich die DP vor der Rehabilitation im abnormalen Bereich befindet, warten Sie 5 min nach dem SHA-Test und führen Sie die unidirektionale Rotationsrehabilitation durch.
    5. Führen Sie einen zweiten SHA-Test 40 min und 70 min nach dem Ende der unidirektionalen Rotationsrehabilitation (Schritt 3.4) durch und berechnen Sie den DP nach der Rehabilitation für diese Sitzung.
    6. Weisen Sie die Antragsteller an, für die nächste Sitzung zurückzukehren.
  3. Abschlusssitzung (Woche 7)
    1. Führen Sie nur einen SHA-Test (Schritt 3.4) durch, und berechnen Sie den DP-Wert.
      HINWEIS: Dies dient als letzte Asymmetriemessung.
    2. Verwenden Sie in dieser Sitzung keine unidirektionale Rotation.

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Representative Results

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Die kurzfristigen Auswirkungen der unidirektionalen Rotation wurden durch Messung des VOR mit einem 0,2 Hz (40°/s) sinusförmigen Rotationstest in 70 min nach Rehabilitation3ausgewertet. Abbildung 2 zeigt die Spitzengeschwindigkeiten des Auges während der VOR-Antworten auf Rotationen in den beiden Richtungen (Abbildung 2A) und die Änderung des DP (Abbildung 2B). Nach der unidirektionalen Rotation wurde die Reaktion auf Drehungen in Seitenrichtung mit der niedrigeren Reaktion (LR) erhöht, und die Reaktion auf Rotationen in die entgegengesetzte Richtung (die Richtung mit der stärkeren Reaktion [HR]) verringerte sich, was zu verringert sich in DER VOR-Asymmetrie und dem DP-Wert. Es sei darauf hingewiesen, dass die Phase der Reaktion in der aktuellen Studie nicht berechnet wurde, da die Probanden asymmetrische VOR-Antworten hatten und die VOR-Phase bekanntermaßen eine empfindliche Maßnahme bei kompensierten Patienten mit normalen symmetrischen Gewinnen ist, insbesondere bei niedrigen Frequenzen. der Rotation26,29,30,31.

Das Setzen von Probanden zur unidirektionalen Rotation während mehrerer Sitzungen verringerte den DP-Wert weiter. Die Wirkung dieser Rehabilitation wurde zwischen den Sitzungen beibehalten (Abbildung 2C), und der kumulative Effekt führte dazu, dass die meisten Probanden nach nur zwei Sitzungen ein normales DP hatten. Ähnlich wie der kurzfristige Effekt war die Verbesserung der DP das Ergebnis einer Zunahme der VOR-Antworten für Rotationen zur LR-Seite und einer Abnahme der VOR-Antworten während der Rotationen in Richtung der HR-Seite3.

Figure 1
Abbildung 1: Die unidirektionale Rotation verringert die Asymmetrie zwischen den beiden Seiten. (A) Schematisch, der die Hypothese hinter der unidirektionalen Rotation zeigt. Die Stimulation der Seite mit geringerem Ansprechverhalten (LR) und die Hemmung der Seite mit der höheren Reaktion (HR, rote Pfeile) führt zu einer Änderung der kommissarischen Eingänge sowie direkter affetieriger Eingänge. Dies führt zu einer Erhöhung der Reaktion von LR-Neuronen und einer Abnahme der Asymmetrie zwischen den beiden Seiten (schwarze Pfeile). (B) Experimentelles Design und Rotationsparadigmen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Figure 2
Abbildung 2: Kurz- und Langzeitwirkung der unidirektionalen Rotation. (A) In der ersten Sitzung und 70 min nach unidirektionaler Drehung zeigte die Spitzengeschwindigkeit der Augen (°/s) eine 14%ige Zunahme der Reaktion auf DieDrehungen zur Seite mit geringerem Ansprechverhalten (LR) und 16% Abnahme für Drehungen zur Seite mit höherer Reaktion (HR, n = 16). Obwohl diese Veränderungen statistisch nicht signifikant waren (für LR: 25,0 x 2,2 vs. 26,75 x 5,3 °/s, gepaart er t-Test des Schülers, p = 0,23; für HR: 35,0 x 3,6 vs. 26,0 x 4,4 °/s, gepaarter Student-t-Test, p = 0,15), führten sie zu einer Abnahme der Gesamtasymmetrie. Fehlerbalken stellen SEM dar. (B) Die entsprechenden DP-Werte verringerten sich deutlich (gekoppelter Schüler-T-Test, p = 0,0006) und erreichten Normalwerte. Fehlerbalken stellen SEM dar. (C) Der Effekt der unidirektionalen Rotation blieb über einen längeren Zeitraum und war kumulativ. Die Vor-Sitzungswerte wurden vor der Rehabilitation in einer Sitzung und die Werte nach der Sitzung 70 min nach der Rehabilitation in dieser Sitzung gemessen. Negative DP-Werte deuten auf eine Umkehrung der Asymmetrierichtung im Vergleich zum Beginn der Studie hin. Sitzungen sind mit dem Schema abbildung 1B vergleichbar. Fehlerbalken stellen SEM dar. Diese Zahl wurde von Sadeghi et al.3geändert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

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Discussion

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Die hier vorgestellte Rehabilitationsmethode besteht aus wiederholten unidirektionalen Rotationen im Dunkeln zur weniger reaktionsfähigen (LR) Seite bei Patienten mit vestibulärem Ungleichgewicht und VOR-Asymmetrie. Die meisten Rehabilitationstechniken verbessern die multisensorische Integration, um das Gleichgewicht 16,17,18,19,20zu verbessern. Die hier vorgestellte Methode zielt auf den vestibulären Weg ab, und ihre Auswirkungen können durch eine Reaktionserhöhung des VN auf der LR-Seite und eine Abnahme der VN-Antwort auf der HR-Seite erklärt werden. Diese Effekte können an der affekenVN-Synapse durch die unidirektionale Stimulation der Sensoren und Nerven auf der LR-Seite und gleichzeitige Abnahme auf der HR-Seite vermittelt werden. Es kann auch die VN-Aktivität durch Veränderungen der Kommissariatseingänge beeinflussen, von denen bekannt ist, dass sie eine wichtige Rolle bei der vestibulären Kompensation spielen9. Unabhängig vom Mechanismus bietet diese Methode eine effektive Möglichkeit, die Asymmetrie in den Antworten der beiden Seiten zu verringern.

Frühere Studien haben gezeigt, dass wiederholte Rotationen zu gewöhnungserführender Reaktionen bei normalen Tieren und Menschen32,33,34,35,36,37führen können. Während dies im Gegensatz zu diesen Ergebnissen zu stehen scheint, sind die Bedingungen unterschiedlich, wenn das System eine Asymmetrie kompensiert. Darüber hinaus ist ein kritischer Schritt bei der Gestaltung der unidirektionalen Rotation eine sehr langsame Verzögerung, um eine Stimulation der anderen Seite zu vermeiden. Keine der vorherigen Studien hat eine solche asymmetrische Stimulation verwendet.

Es wurde hier festgestellt, dass die meisten Probanden normales DP nach zwei Sitzungen3zeigten. Dies schlägt vor, dass Patienten nach zwei Sitzungen bewertet werden sollten, um ihren Fortschritt zu bestimmen und für zukünftige Sitzungen zu planen. Darüber hinaus ist nicht bekannt, ob Veränderungen in DP mit Veränderungen in der subjektiven Wahrnehmung von Netzhautschlupf korreliert sind. Zukünftige Studien sind erforderlich, um diese Beziehung anhand standardisierter vestibulärer/balancer Fragebögen vor und nach unidirektionalen Rotationssitzungen zu bewerten. Schließlich wurde eine Änderung der VOR-Asymmetrie nur bei niedrigeren Rotationsfrequenzen (0,2 Hz) bewertet. 1) Die Auswirkungen dieser Behandlung auf die VOR-Phase oder 2) ob diese Verbesserung auf höhere Rotationsfrequenzen oder auf die Vestibulo-Spinal-Bahnen überträgt, bedarf weiterer Untersuchungen.

Es ist bekannt, dass maßgeschneiderte und überwachte Übungen bessere Ergebnisse bei Patienten im Vergleich zu unbeaufsichtigten Übungen, die zu Hause durchgeführt werden können38,39,40,41,42 43. Hier wird zur Durchführung der unidirektionalen Drehungen ein teurer Drehstuhl verwendet, der den Einsatz dieser Methode einschränkt. Zwei wichtige Parameter für eine erfolgreiche unidirektionale Rotation sind jedoch eine relativ hohe Spitzengeschwindigkeit während der Beschleunigung und eine langsame Verzögerung, die durch jeden rotierenden Stuhl erreicht werden kann, an dem der Patient mit einem geschulten die asymmetrische Rotation oder die Verwendung von Tele-Health-Ansätzen durchzuführen. Wenn dies durch zukünftige Studien bestätigt wird, können alternative Low-Tech-Ansätze eine weitaus kostengünstigere Alternative für die Durchführung dieses vestibulären Rehabilitationsdienstes bieten.

Insgesamt bietet die unidirektionale Rotation in dieser Vorstudie eine effektive Möglichkeit, die VOR-Asymmetrie bei Patienten auch im kompensierten Stadium zu reduzieren. Die Ergebnisse zeigen, dass diese Methode als wirksame überwachte Methode für die vestibuläre Rehabilitation auch bei Patienten mit langjähriger vestibulärer Dysfunktion verwendet werden kann.

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Disclosures

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Acknowledgments

N. R. wurde von einem Forschungsfonds der Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services unterstützt. S. G. S. wurde von NIDCD R03 DC015091 Grant unterstützt.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
VEST operating and analysis software NeuroKinetics
Electronystagmograph Nicolet Spirit Model 1992 Equipment used for collecting the data presented in the Results section
I-Portal NOTC (Neurotologic Test Center) NeuroKinetics Equipment shown for current studies and shown in the movie

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Verwendung unidirektionaler Rotationen zur Verbesserung der Vestibulären Systemasymmetrie bei Patienten mit vestibulärer Dysfunktion
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Rassaian, N., Sadeghi, N. G., Sabetazad, B., McNerney, K. M., Burkard, R. F., Sadeghi, S. G. Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction. J. Vis. Exp. (150), e60053, doi:10.3791/60053 (2019).More

Rassaian, N., Sadeghi, N. G., Sabetazad, B., McNerney, K. M., Burkard, R. F., Sadeghi, S. G. Using Unidirectional Rotations to Improve Vestibular System Asymmetry in Patients with Vestibular Dysfunction. J. Vis. Exp. (150), e60053, doi:10.3791/60053 (2019).

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