Summary
Den nåværende studien fremhever en standardisert tilnærming til makroskopisk vurdering av distale pancreatectomiprøver for pankreas ductal adenokarsinom, med spesiell vekt på måling av bukspyttkjerteldimensjoner og andre organer, marginer, måling av tumorstørrelse og nærhet til marginer, lymfeknuteprøvetaking og blokkvalg.
Abstract
Pankreaskanaladenokarsinom (PDAC) er en av de mest dødelige ondartede kreftene. Et mindretall (20 %) av PDACer finnes i bukspyttkjertelen kropp og hale. Nøyaktig patologivurdering av bukspyttkjertelprøven er avgjørende for å gi prognostisk informasjon, og det kan veilede ytterligere behandlingsstrategier. Den siste 8th utgaven av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesettelse system for bukspyttkjertelsvulster har innlemmet betydelige endringer i tumor (pT) stadium, som hovedsakelig er basert på tumorstørrelse. Denne endringen understreker viktigheten av nøye blokkvalg. På grunn av større forekomst av svulster i bukspyttkjertelens hode, gjøres det forsøk på å standardisere vurderingen av pankreatoduodenektomiprøver. Konsensus om makroskopisk vurdering av distale (dvs. venstre) pancreatectomy prøver mangler. DIPLOMA-tilnærmingen inkluderer standardisert måling av bukspyttkjertel og andre resected organer, inking av relevante kirurgiske marginer og anatomiske overflater uten å fjerne dekker lag av fett, måling av tumorstørrelse (for T-trinn), sammen med vurdering av praktisk fartøyinvolvering (og andre organer hvis de finnes). Alle relevante marginer vurderes, og relevante blokker velges for å bekrefte disse parametrene mikroskopisk. Gjeldende protokoll beskriver en standardisert tilnærming til makroskopisk vurdering av distale pancreatectomy-prøver. Denne tilnærmingen ble utviklet under flere møter med patologer og kirurger under forberedelsesfasen for en internasjonal multisenterstudie (DIPLOMA, ISRCTN44897265), som fokuserer på radikalitet av distal pancreatectomy for bukspyttkjertelductal adenokarsinom. Denne standardiserte tilnærmingen kan være medvirkende i utformingen av studier og vil ensarte rapportering om resultatene av distal pancreatectomy. Den beskrevne teknikken brukes i DIPLOMA-studien for pankreasductal adenokarsinom, men kan også være nyttig for andre indikasjoner.
Introduction
Pankreaskanaladenokarsinom (PDAC) er forbundet med en svært dårlig prognose1. Kirurgi, i kombinasjon med (neo)adjuvant terapi forblir den eneste kurative behandling2. Etter operasjonen er tilstrekkelig histopatologisk vurdering av den resected prøven avgjørende for prognostisk stratifisering, og i tillegg kan det veilede ytterligere behandlingsstrategier3. Videre har den siste 8th utgaven av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesettelsessystem for bukspyttkjertelsvulster innlemmet betydelige endringer i tumor (pT) stadium, som hovedsakelig er basert på tumorstørrelse4,5. Mens maksimal tumorstørrelse vurderes makroskopisk, er tilstrekkelig prøvetaking nødvendig for å bekrefte disse funnene, spesielt ettersom kronisk pankreatitt kan etterligne tumorutseende med det blotte øye.
Som flertallet av pankreasductal adenocarcinomas (opptil 80%) oppstår i bukspyttkjertelens hode, det meste av litteraturen er basert på vurderingen av pankreatoduodenektomiprøver6,7. I Storbritannia har Royal College of Pathologists (RCPath) publisert datasett som gir evidensbaserte retningslinjer for prøvehåndtering, disseksjon og rapportering av kreft i bukspyttkjertelen, med fokus på de mer vanlige pankreatoduodenektomiprøvene8. Likevel mangler internasjonal konsensus om prøveinnbringende prøver, og praksis er fortsatt svært divergerende mellom sentre6. Den tilsvarende prosessen med å standardisere patologivurdering av prøven som stammer fra en distale (dvs. venstre) pancreatectomy er nå av økende klinisk interesse.
Distal Pancreatectomy, Minimalt invasiv eller åpen, for malignitet (DIPLOMA, ISRCTN44897265) studien er en internasjonal multisenter, randomisert kontrollert studie som sammenligner åpen versus minimalt invasiv kirurgisk tilnærming for behandling av PDAC av bukspyttkjertelkropp og hale. DIPLOMA-patologiprotokollen er utviklet som et middel til å standardisere patologivurdering og rapportering for denne studien. Protokollen beskriver vurderingen av distale pancreatectomy prøver, inkludert prøveorientering, inking, lymfeknute prøvetaking, vurdering av praktisk fartøy involvering (og andre organer hvis tilstede), og blokk valg.
Den beskrevne metoden ble utviklet under fire møter i DIPLOMA studiegruppen (april 2015 Manchester, desember 2016 Amsterdam, mai 2017 Mainz, og april 2018 Amsterdam) med svært erfarne 20-40 kirurger og bukspyttkjertelpatologer fra 10 land over hele Europa. Diskusjonene inkluderte relevansen av de ulike marginene, transseksjonsflyet og spesielt disseksjonsflyet mellom den bakre delen av kroppen og halen.
Pasientegenskaper
En 79 år gammel kvinne presentertmed et tilfeldig funn av en 34 mm svulst i kroppen av bukspyttkjertelen, som var mistenkelig for malignitet. CT-skanningen viste ingen radiologiske bevis på tumorinvolvering av store vaskulære strukturer eller tilstedeværelsen av (fjerne) metastaser. Bare tilstøtende liten størrelse lymfademopati ble notert. Pasienten ble diskutert i det tverrfaglige teammøtet hvor det ble besluttet at hun var kvalifisert for kirurgi. En åpen radikal distal pancreatectomy, splenektomi og kilereseksjon av magen ble utført i DIPLOMA-studien.
Makroskopisk vurdering av distale pancreatectomy prøver og nomenklatur av marginer
De relevante marginene som bør vurderes i en distal pancreatectomy prøve inkluderer transection margin, splenic arterie og vene marginer, bakre disseksjonmargin, og flere marginer i tilfelle av multivisceral resections som vist i tabell 1.
Transseksjonsmarginen er overflaten der bukspyttkjertelen ble skilt fra nakken. Hovedsakelig i laparoskopisk, men også i økende antall åpne, kirurgiske prøver, er denne marginen en lineær stiftelinje. De prissete arteriene og venemargene er i nærheten av den stiftede transseksjonsmargen og er merket med vaskulære klips eller små stifter. Den bakre marginen er disseksjonsflyet mellom den bakre delen av kroppen og halen i bukspyttkjertelen og frontplanet av nyrefasciaen, innenfor retroperitoneum. Mellom den indre og bakre nyrefascia er perirenal rommet, der ligger nyre- og binyrene i et løst fibrofettbindevevsrom. Bakre disseksjonsmargin varierer avhengig av den nøyaktige kirurgiske prosedyren som utføres. Dette kan omfatte den nye nyrefasciaen, med eller uten binyrene og bakre nyrefascia9,10. Mens den fremre, peritonealiserte overflaten ikke anses som en kirurgisk margin, er tumorbrudd på denne overflaten forbundet med økt risiko for lokal tilbakefall3.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen fulgte de etiske retningslinjene til Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Informert samtykke ble innhentet for bruk av vevet for undervisning og forskningsformål.
MERK: De relevante trinnene summeres i tabell 2 og de relevante materialene i Materialbordet.
1. Prøveretning
MERK: For å hjelpe histopatologen i nøyaktig prøveorientering, sørg for at driftskirurgen legger orienteringssuturer for å markere bakre disseksjonsplan, de prisiske fartøymargene og bukspyttkjertelens transseksjonsmargin.
- Ved mottak, fest prøven i formalin, ved romtemperatur, i 24-48 timer.
MERK: Fiksering kan forårsake forvrengning av prøven som gjør nøyaktig orientering vanskelig, da den fremre peritoneale overflaten og retroperitoneal (bakre disseksjon) margin kan ha lignende utseende. Videre tar noen sentre ferske tumorprøver for forskningsformål. I dette tilfellet bør det gis forsiktighet for å minimere forvrengning ved å inking, før fiksering, en eller flere marginer, hvis disse skal økes mens prøven er fersk. - Identifiser bakre disseksjonsplan etter orienteringsuturering (plassert av driftskirurgen) eller ved tilstedeværelsen av milten, som er lateral, og de praktiske fartøyene på den bakre overlegne grensen, suturen som markerer bakre disseksjonsmargin og stifter som markerer (medial) transseksjonsmargen. Identifiser også andre marger/overflater. Til slutt identifisere milten.
MERK: I denne prøven kan den fremre overflaten, transseksjonsmargin, bakre margin, overlegen kant, dårligere kant og ekstra gastrisk kile identifiseres. - Pass på at peripanusfettet forblir intakt og festet til prøven.
2. Målinger
- Mål alle dimensjoner i millimeter.
- Mål bukspyttkjertelen fra medial til lateral (95 mm for denne prøven), kranial til caudal (30 mm) og strammere til bakre (20 mm).
- Mål milten også fra kranial til caudal (110 mm for denne prøven), stamand til bakre (60 mm) og medial til lateral (20 mm). I tillegg veier du milten hvis mulig (se notatet nedenfor).
MERK: Hvis svulsten er i nærheten av den prisiske hilum, bør milten ikke skilles fra bukspyttkjertelen og veiing av milt bør gjøres en blokk med bukspyttkjertelen. - Mål eventuelle ekstra organer, inkludert binyrene.
MERK: I denne protokollen ble mageveggen resected og målt. Kilemagen måler 35 mm x 10 mm x 5 mm.
3. Håndskrift
- Etter å ha målt bukspyttkjertelen og milten i tre dimensjoner, blekk bakre disseksjonsmargin, transection margin, fremre peritonealisert overflate, og ekstra organmarginer ved hjelp av forskjellige farger. Hvis de praktiske fartøymarginene ser grovt involvert ut, må du skrive disse for å identifisere den sanne marginen med «en face»-seksjoner.
- Men ikke et krav til marginvurdering, blekk den overlegne og dårligere grensen i bukspyttkjertelen for forbedret prøveorientering og mikroskopisk gruppe lymfeknuter inn i de relevante anatomiske stasjonene i enkelt tverrgående seksjoner på hematoksysin og eosin fargede lysbilder.
- Videre blekk noen ekstra margin (f.eks, mageveggmargin) med en annen farge.
MERK: Prøven er blekket på følgende måte: den fremre overflaten er blekket i gult, mageveggmargen er blekket i blått, transection-marginen er blekket i rødt, den overlegne kanten av bukspyttkjertelen er blekket i grønt for å identifisere stasjon 11 lymfeknuter, er den dårligere grensen blekket i oransje for å identifisere stasjon 18 noder, og bakre disseksjonsmargin er blekket i svart.
4. Disseksjon
- Etter måling og håndskrift av prøven, bruk et blad til å kutte blokker fra transseksjonen og praktiske fartøysmarginer. Fjern med bladet stiftene for å ta en "en face" del av transseksjonsmargen. Klipp tett til stiftelinjen for å bevare så mye av nærheten til den sanne margen.
MERK: Stiftelinjen på transseksjonsmargen må fjernes, da metallstifter ikke kan kuttes av mikrotometbladene. - Skjær med bladet en enkelt "en face" del av 3-5 mm av transseksjonsmarginen i den praktiske arterien og venen. Alternativt kan du kutte brødskiver på 3-5 mm av transseksjonsmarginen vinkelrett på stiftet marg.
MERK: Den prissete arterien og venen er i nærheten av transseksjonsmargen og er vanligvis merket med klips. Dette kan brukes til å gi nøyaktige avstander av svulst til marginen. - Fjern eventuelle ekstra marger ved hjelp av bladet.
MERK: I den medfølgende videoen fjernes stiftelinjen fra gastrisk kilereseksjon. - Ved hjelp av en lang kniv skive prøven fra medial til lateral (transection margin til milt) i 3-5 mm intervaller, og nummerskivene (for eksempel 1-15, med 15 skiver). Ikke fjern noe av det bakre bukspyttkjertelfettet.
- Med de tverrgående delene av prøven lagt ut fra medial til lateral, registrere antall svulster, inkludert deres plassering (kropp, og / eller hale), utseende (er) og maksimal tumorstørrelse(er).
MERK: I motsetning til svulster i bukspyttkjertelhodet hvor betydningen av navngitt fartøyinvolvering gjenspeiles i TNM-iscenesettelse, med overlegen mesenteriske arterie og/eller coeliac akseinvolvering tilsvarende pT4-sykdommen, forblir den kliniske betydningen av miltarterieinvasjon under undersøkelse11. For fremtidig undersøkelse anbefales det å registrere den prisiske arterien og veneinvolveringen i den makroskopiske beskrivelsen, og for å bekrefte det mikroskopisk. Den praktiske arterien ligger i den overlegne grensen i bukspyttkjertelen, mens venen går langs den bakre grensen i bukspyttkjertelen.
5. Tumorvurdering
- Vurder svulsten og dens involvering av marginer og/eller (praktiske) fartøyer.
MERK: Her er svulsten tilstede i skiver 9−14. Den kuttede overflaten av svulsten er blek og homogen. - Mål makroskopisk tumorstørrelse i tre dimensjoner (kranial til caudal, medial til lateral, og strammere til bakre).
MERK: Her måler svulsten 30 mm kranielt til caudalplanet, 25 mm strammere til bakre, og 13 mm medial til side. Målingen er basert på skivetykkelse. Oftest maksimal tumorstørrelse er i medial til lateral planet. Denne målingen vurderes å legge opp skivetykkelsen på hvert lysbilde som inneholder svulst. Avstander til marginer kan være vanskelig å vurdere makroskopisk som ductal adenokarsinom i bukspyttkjertelen har en svært spredt vekst8,12. På denne bakgrunn, mens en estimering av avstandene til marginene kan registreres i makroskopisk beskrivelse, er bekreftelse av disse funnene mikroskopisk basert på tilstrekkelig tumorprøvetaking viktig. - Skjær milten med vinkelrett seksjon med 3-5 mm intervaller fra sin ytre konvkonexity og fortsett innover mot milthilum. I tilfeller der svulsten er i nærheten av milten, hold milten intakt med prøven og ta seksjon i kontinuitet mellom svulsten og milten.
6. Vevsprøvetaking
- Som det gjøres for pancreatoduodenectomy prøver, rasjonalisere blokk valg for å demonstrere tumor type, størrelse, stort fartøy og annet organ engasjement, nodal iscenesettelse, margin status, og tumor regresjon i tilfeller der neo-adjuvant terapi har blitt gitt. Lag nærbilder av prøveskivene.
MERK: Blokkvalget inkluderer transseksjonsmarginen, (splenic) vaskulære reseksjonsmarginer, mageveggmarginer, blokker av svulst som viser maksimal størrelse og avstand til marger, bakgrunnsbukspyttkjertel, representativ del av milt- og lymfeknuter. - Ta vevsprøver fra svulsten en-blokk med peripanfett fra de overlegne og dårligere grenser som havner lymfeknuter fra stasjoner 11 og 18. Dissekere ut individuelle lymfeknuter fra peripanert fett i deler av prøven som er godt borte fra tumorstedet.
MERK: Spesielt ta flere prøver fra hva makroskopisk synes å være periferien av svulsten og tilstøtende vev som vises tumorfri. Det er i sistnevnte at mikroskopisk invasiv svulst oftest er funnet å være tilstede. Den samme begrunnelsen for grundig blokktaking gjelder for vurderingen av marginene. I motsetning til kolorektale karsinomer som vanligvis har en mer velomskrevet tumorfront, har bukspyttkjertelen ductal adenocarcinomas et infiltrerende, seponerende mønster av vekst. Grensesnittet av svulst med normal bukspyttkjertel er ofte skjult av tilstedeværelsen av kronisk pankreatitt, og plasserer ytterligere onus på marginsampling3. Det anbefales på det sterkeste å ikke fjerne det bakre peripanerfettet, da dette vil kompromittere vurderingen av den bakre marginen. - For svulster 20 mm eller mindre, prøv hele svulsten for å tillate nøyaktig pT-iscenesettelse. For større svulster, prøv tilstrekkelig vev. Ved prøvetaking svulst, inkludere peripanfett, lymfeknuter og forholdet med marginer og tilstøtende strukturer.
MERK: I den medfølgende videoen er forholdet mellom svulst og magevegg uthevet. Regionale lymfeknuter for den distale bukspyttkjertelen er stasjon 11 langs den overlegne grensen av bukspyttkjertelen, stasjon 18 langs den dårligere grensen, og stasjon 10 innenfor det prisjiske hilarfettet13. For svulster som ligger i bukspyttkjertelen kroppen kirurgen vil i tillegg resect lymfeknute stasjoner 8a og 9, som er sendt i separate potter. - Ta vinkelrett deler av milten med intervaller på 3–5 mm, etterfulgt av prøvetaking av miltiske hilum (stasjon 10) lymfeknuter.
MERK: Det er ingen anbefaling om å fjerne milten fra prøven eller ikke. I tilfelle svulsten ligger i spissen av bukspyttkjertelen, ikke fjern milten og utstrekning sagittal slicing inn i milten. - Ta blokker fra flere organer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mikroskopisk vurdering viste en 28 x 25 x 30 mm, moderat differensiert, bukspyttkjertelductal adenokarsinom som vist i tabell 3. Det var perineural og lymfovaskulær invasjon uten praktarterie eller veneinvolvering. Totalt ble det funnet 17 lymfeknuter, hvorav 3 var involvert (1 overlegen grense, 2 dårligere grense). Fjerne lymfeknuter (stasjon 8 og leverarterie) viste ingen tegn på metastatisk malignitet. Alle reseksjonsmarginer var fri for svulst: transseksjonsmargin > 40 mm og bakre margin 2 mm. Tumor var over 40 mm fra de praktiske fartøymarginene. Den minimale marginen til den fremre overflaten var 1 mm. Tumor invaderte muskulær propria av mageveggen, men var klar av stiftet margin med minst 3 mm. Ved hjelp av AJCC / UICC åttende utgave staging system tumor ble klassifisert som pT2, N1, M0, stadium IIB.
| Transseksjonsmargin | Medial de fleste deler av bukspyttkjertelen skille kroppen av bukspyttkjertelen fra nakken, identifisert i kirurgisk prøve av en lineær stift linje |
| Splenic arterie og vene margin | Begge er i nærheten av den stiftede transseksjonsmargen, og normalt merket med vaskulære klips |
| Posterior disseksjonsmargin | Disseksjonsplanet mellom den bakre delen av kroppen og halen i bukspyttkjertelen og frontplanet av nyrefasciaen, varierer i retroperitoneummarginavhengig avhengig av den nøyaktige kirurgiske prosedyren som utføres |
| Fremre peritonealisert overflate | Ikke alltid betraktet som en sann kirurgisk margin. Den fremre overflaten er peritonealisert |
| Ekstra marg(er) | Ethvert ekstra organ, inkludert binyrene, som er resected, produserer en egen margin og bør vurderes |
Tabell 1: Nomenklatur av distal pancreatectomy prøvemarginer/overflater.
| Prøveorientering | 1 | Formalin fiksering, ved romtemperatur, i 24-48 timer |
| 2 | Identifikasjon bakre disseksjon skrining plan av orientering sutur (plassert av driftskirurg) eller plassering av praktiske fartøy og de andre marger / overflater. Til slutt identifisere milten. | |
| 3 | Peripanfett bør stå intakt og festet til prøven | |
| Målinger | 1 | Dimensjoner måles i millimeter. |
| 2 | Bukspyttkjertel fra medial til lateral, kranial til caudal (høyde) og strammere til bakre (bredde) | |
| 3 | Miltkranial til caudal (lengde), strammere til bakre, medial til lateral | |
| 4 | Ytterligere målinger for ytterligere organer resected, inkludert binyrene | |
| Blekk | 1 | Inking av transseksjonsmargin, bakre disseksjonsmargin og fremre peritonealisert overflate |
| 2 | Ytterligere marginer (overlegen og dårligere kant) kan blekkes for orientering og gruppering av lymfeknutestasjoner | |
| 3 | Inking av ekstra resected organer, inkludert binyrene | |
| Prøvedisseksjon | 1 | 'En face' disseksjon av transseksjonsmarginen og fjerning av stiftelinjen (når den finnes) |
| 2 | 'En face' disseksjon av prisartarterie og vene | |
| 3 | Fjern eventuell ekstra margin | |
| 4 | Pankreasprøve fra medial til lateral i 3-5 mm intervaller | |
| 5 | Antall og rekordmange tverrgående seksjoner lagt ut og plasseringen av svulst og utseende | |
| Tumor vurdering | 1 | Makroskopisk vurdering av tumorinvolvering av marginer og/eller (praktiske) fartøy) |
| 2 | Vurdering av tumorstørrelse ved å måle høyde, bredde og lengde. Sistnevnte ved å vurdere summen av skiver involvert av svulst | |
| 3 | Vinkelrett deler av milten kan tas med 3−5 mm intervaller | |
| Blokker å ta | 1 | Prøv tumor i tilstrekkelig antall blokker, detaljert blokkbeskrivelse med fotografier anbefales |
| 2 | Blokker av svulst er valgt i kontinuitet med deler av peripanusfettet fra de overlegne og dårligere grenser for å fange lymfeknutestasjon 11 og 18 | |
| 3 | For svulster 20 mm eller mindre er hele tumorprøvetaking rimelig | |
| 4 | Prøvetaking av miltiske hilum (stasjon 10) lymfeknuter | |
| 5 | Ytterligere blokker for ekstra organ(er) |
Tabell 2: Trinn for patologisk vurdering distal pancreatectomy prøve.
| Tumor type | Pankreaskanaladenokarsinom |
| Tumor størrelse | 28 x 25 x 30 mm |
| Differensiering og invasjon | Moderat differensiering med både perineural og lymfovaskulær invasjon |
| Lymfeknuter | 17 lymfeknuter oppnådd, hvorav 3 metastatiske (1 overlegen kant, 2 dårligere grense). Stasjon 8 og leverarterie lymfeknuter klart. |
| Resection marginer | Transseksjonsmarg: >40 mm; splenic fartøy margin: > 40 mm; bakre margin: 2 mm; fremre overflate: 1 mm; magemarg: 3 mm |
| AJCC/UICC åttende utgave | PT2, N1, M0, trinn IIB |
Tabell 3: Representative resultater av mikroskopisk vurdering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Tilstrekkelig histopatologisk vurdering av en resected prøve er avgjørende for stratifisering av sykdomsprognose og veiledning av ytterligere behandlingsstrategier. Standardiserte protokoller for vurdering av prøver som følge av distal pancreatectomy for PDAC mangler. Dette skaper potensielt en betydelig variasjon blant de rapporterte histopatologiske funnene14. Forskjeller i definisjoner og praksis mellom sentre begrenser sammenlignbarheten av studier15. Videre varierer R1 (tumor <1 mm margin) reseksjonshastigheter fra 16-85%15. Avvikene i R1-ratene er knyttet til divergens i omfanget av vevsprøvetaking, forskjeller i mikroskopisk vurdering og mangel på internasjonal konsensus om en passende R1 definisjon8,16.
Gjeldende protokoll gir en standardisert protokoll for makroskopisk vurdering av distale pancreatectomy-prøver med PDAC. Dette inkluderer forbedret prøveorientering ved hjelp av suturer av bakre margin merket av kirurgene og forskjellige farger for å skille de relevante marginene, inkludert de av ekstra organer.
Ifølge AJCC / UICC TNM8 iscenesettelse, er svulster iscenesatt i henhold til størrelse og tumoromfang. Makroskopisk vurdering av tumorstørrelse kan være utfordrende på grunn av tilstedeværelsen av fibrose og kronisk pankreatitt som kan etterligne tumormakroskopisk. Det er av denne grunn at omfattende tumorprøvetaking, støttet av en detaljert blokkbeskrivelse og nærbilder av prøveskivene, er nødvendig for å sikre nøyaktig vurdering av tumorstørrelse og omfang. Det bør bemerkes at i tilfelle intraoperativ frossen vurdering er den nøyaktige avstanden mellom tumor og transseksjonsmargin summen av avstanden mellom svulst og transseksjonsmargin i prøven og tykkelsen på den intraoperative prøven av transseksjonsmarginen. Standardiserte metoder for tumorstørrelsesvurdering vil øke hensiktsmessig iscenesettelse av svulsten i henhold til 8th utgaven av TNM-systemet.
Til slutt, for svulster i bukspyttkjertelen kroppen eller hale minimum antall lymfeknuter prøvetaking for tilstrekkelig nodal iscenesettelse er ennå ikke etablert17. Men å forstå mønsteret av lymfeknutemetastase er av potensiell betydning for ytterligere forbedring av behandling og prognose. Derfor vil inking den overlegne og dårligere grensen i bukspyttkjertelen hjelpe identifisering av lymfeknutestasjoner 11 og 18 og tilstrekkelig lymfeknuteprøvetaking. Separat rapportering om de regionale lymfeknutestasjonene er ikke vanlig praksis. Generelt rapporteres bare det totale antalllymfeknuter, antall involverte lymfeknuter og lymfeknuteforhold8.
En begrensning av metodene som brukes er fjerning av stiftelinjen i transseksjonsmargen. Selv om stiftestifter i økende grad brukes til transseksjon av bukspyttkjertelen og lukking av bukspyttkjertelstubben18,kan stifter ikke kuttes av mikrotomeblader under videre behandling. Det anbefales derfor å fjerne stiftestifterne med så lite vev som mulig for å minimere tap av vev i sann marg og rapportere når svulsten er makroskopisk nær stiftelinjen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Vi vil takke Joana Ribeiro for å ha filmet prøven.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- Campbell, F., Cairns, A., Duthie, F., Feakins, R. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists. , https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet? Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , Published Ahead-of-Print (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
