Summary
Den nuværende undersøgelse fremhæver en standardiseret tilgang til den makroskopiske vurdering af distale pancreatectomi prøver for pancreas ductal adenocarcinom, med særlig vægt på måling af pancreas dimensioner og andre organer, håndskrift af margener, måling af tumorstørrelse og nærhed til margener, lymfeknudeprøvetagning og blokvalg.
Abstract
Pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) er en af de mest dødelige maligne kræftformer. Et mindretal (20 %) af PDACs findes i bugspytkirtlen krop og hale. Nøjagtig patologi vurdering af pancreas prøven er afgørende for at give prognoseoplysninger, og det kan guide yderligere behandlingsstrategier. Den seneste 8th udgave af Den Amerikanske Fælles Komité for Kræft / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesættelse system for pancreas tumorer har indarbejdet betydelige ændringer i tumor (pT) fase, som overvejende er baseret på tumor størrelse. Denne ændring understreger vigtigheden af omhyggelig blokvalg. På grund af den større forekomst af tumorer i hovedet af bugspytkirtlen, gøres der en indsats for at standardisere vurderingen af pancreatoduodenektomi prøver. Der mangler dog enighed om den makroskopiske vurdering af distale (dvs. venstre) pancreatectomyprøver. Diploma-metoden omfatter standardiseret måling af bugspytkirtlen og andre resected organer, håndskrift af relevante kirurgiske margener og anatomiske overflader uden at fjerne dækkerlag af fedt, måling af tumorstørrelse (for T-trin), sammen med vurdering af miltfartøjsinvolvering (og andre organer, hvis de findes). Alle relevante margener vurderes, og relevante blokke vælges for at bekræfte disse parametre mikroskopisk. Den nuværende protokol beskriver en standardiseret tilgang til den makroskopiske vurdering af distale pancreatectomyprøver. Denne tilgang blev udviklet under flere møder med patologer og kirurger i forberedelsesfasen for en international multicenter forsøg (DIPLOMA, ISRCTN44897265), som fokuserer på radikalitet distale pancreatectomy for pancreas ductal adenocarcinoma. Denne standardiserede tilgang kan være medvirkende til udformningen af undersøgelser og vil ensartet rapportering om resultaterne af distal pancreatectomy. Den beskrevne teknik anvendes i DIPLOMA forsøg for pancreas ductal adenocarcinom, men kan også være nyttige for andre indikationer.
Introduction
Pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) er forbundet med en meget dårlig prognose1. Kirurgi, i kombination med (neo)adjuverende behandling forbliver den eneste helbredende behandling2. Efter operationen er tilstrækkelig histopatologisk vurdering af den resected prøve afgørende for prognostisk stratificering, og desuden kan den lede yderligere behandlingsstrategier3. Endvidere, den seneste 8th udgave af American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesættelse system for pancreas tumorer har indarbejdet betydelige ændringer i tumor (pT) fase, som overvejende er baseret på tumor størrelse4,5. Mens maksimal tumor størrelse er vurderet makroskopisk, tilstrækkelig prøvetagning er nødvendig for at underbygge disse resultater, især som kronisk pancreatitis kan efterligne tumor udseende med det blotte øje.
Som størstedelen af pancreas ductal adenocarcinomer (op til 80%) i bugspytkirtlens hoved, er det meste af litteraturen baseret på vurdering af pancreatoduodenektomi eksemplarer6,7. I Det Forenede Kongerige har Royal College of Pathologists (RCPath) offentliggjort datasæt, der giver evidensbaserede retningslinjer for prøvehåndtering, dissektion og rapportering af kræft i bugspytkirtlen, med fokus på de mere almindelige pancreatoduodenektomi prøver8. Ikke desto mindre mangler der stadig international enighed om prøvegrossing, og praksis er stadig meget forskellig mellem centre6. Den tilsvarende proces med standardisering af patologivurdering af prøve, der stammer fra en distale (dvs. venstre) pancreatektomi er nu af stigende klinisk interesse.
Distal Pancreatectomy, Minimalt invasive eller åbne, for malignitet (DIPLOMA, ISRCTN44897265) forsøg er et internationalt multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg sammenligne åben versus minimalt invasive kirurgisktilgang til håndtering af PDAC af bugspytkirtel krop og hale. Diploma patologi protokollen er blevet udviklet som et middel til at standardisere patologi vurdering og rapportering for dette forsøg. Protokollen beskriver vurderingen af distale pancreatectomyprøver, herunder prøveorientering, håndskrift, lymfeknudeprøvetagning, vurdering af miltfartøjsinvolvering (og andre organer, hvis de findes), og blokudvælgelse.
Den beskrevne metode blev udviklet under fire møder i DIPLOMA studiegruppen (april 2015 Manchester, december 2016 Amsterdam, maj 2017 Mainz, og april 2018 Amsterdam) med meget erfarne 20-40 kirurger og pancreas patologer fra 10 lande i hele Europa. Drøftelserne omfattede relevansen af de forskellige margener, transektionsplanet og især dissektionsplanet mellem den bageste del af kroppen og halen.
Patientens karakteristika
En 79-årig kvinde præsenteret med en tilfældig konstatering af en 34 mm tumor i kroppen af bugspytkirtlen, som var mistænksom for malignitet. CT-scanningen viste ingen radiologiske beviser for tumor involvering af større vaskulære strukturer eller tilstedeværelsen af (fjerne) metastaser. Kun tilstødende lille størrelse lymfadenopati blev bemærket. Patienten blev drøftet på det tværfaglige holdmøde, hvor det blev besluttet, at hun var berettiget til kirurgi. En åben radikal distal pancreatectomy, splenektomi og kile resektion af maven blev udført inden for DIPLOMA retssagen.
Makroskopisk vurdering af distale pancreatectomyprøver og margennomenklatur
De relevante margener, der bør vurderes i en distal pancreatectomy prøve omfatter transection margin, miltarterie og vene margener, bageste dissektion margin, og yderligere margener i tilfælde af multivisceral resections som vist i tabel 1.
Den transection margen er overfladen, hvor bugspytkirtlen kroppen blev adskilt fra halsen. Hovedsageligt i laparoskopisk, men også i stigende antal åbne, kirurgiske prøver, denne margen er en lineær korte linje. Miltpulserog venemargener er tæt på den hæftede transektionsmargen og er markeret med vaskulære clips eller små hæfteklammer. Den bageste margen er dissektionsplanet mellem den bageste del af bugspytkirtlen og halen i bugspytkirtlen og det forreste plan af nyrefascia, inden for retroperitoneum. Mellem den forreste og bageste renal fascia er perirenal rummet, inden for hvilken ligger nyreog binyrekirtlen i en løs fibrofatty bindevæv rum. Den bageste dissektionsmargen varierer afhængigt af den nøjagtige kirurgiske procedure udført. Dette kan omfatte den anterior renal fascia, med eller uden binyrerne kirtel og posterior renal fascia9,10. Mens den forreste, peritonealiserede overflade ikke betragtes som en kirurgisk margen, tumor brud på denne overflade er forbundet med en øget risiko for lokal gentagelse3.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen fulgte de etiske retningslinjer for Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Der blev indhentet informeret samtykke til brug af vævet til undervisnings- og forskningsformål.
BEMÆRK: De relevante trin er sammenfattet i tabel 2 og de relevante materialer i materialetabellen.
1. Prøveorientering
BEMÆRK: For at hjælpe histopatologen i nøjagtig prøveorientering, sikre, at driftskirurgen placerer orientering suturer for at markere den bageste dissektion plan, miltbeholderen margener, og pancreas transektion margin.
- Ved modtagelsen skal prøven fastgøres i formalin ved stuetemperatur for 24−48 timer.
BEMÆRK: Fiksering kan forårsage forvrængning af prøven, hvilket gør nøjagtig orientering vanskelig, da den anterior peritoneale overflade og retroperitoneal (posteriordissektion) margen kan have lignende udseende. Desuden, nogle centre tage friske tumor prøver til forskningsformål. I denne situation bør der udvises forsigtighed for at minimere forvrængning ved at forankring, før fiksering, en eller flere margener, hvis disse skal inciseret, mens prøven er frisk. - Identificer posteriordissektionsplan ved orienteringssutur (placeret af kirurgen) eller ved tilstedeværelsen af milten, som er lateral, og miltfartøjerne på den bageste overlegne kant, suturen, der markerer den bageste dissektionsmargen, og hæfteklammer, der markerer (mediale) transektionsmargenen. Identificer også andre margener/overflader. Endelig identificere milten.
BEMÆRK: I denne prøve kan den forreste overflade, transektionsmargen, posteriormargen, overlegen kant, ringere kant og yderligere gastrisk kile identificeres. - Sørg for, at peripancreatic fedt forbliver intakt og fastgjort til prøven.
2. Målinger
- Mål alle dimensioner i millimeter.
- Overvæslen fra mediale til laterale (95 mm for denne prøve), kranie til hale (30 mm), og anterior til posterior (20 mm).
- Mål milten også fra kranie til caudal (110 mm for denne prøve), anterior til posterior (60 mm) og mediale til lateral (20 mm). Desuden vejes milten, hvis det er muligt (se nedenstående note).
BEMÆRK: Hvis tumoren er i nærheden af milten hilum, milten bør ikke adskilles fra bugspytkirtlen og vejning af milt bør gøres en blok med bugspytkirtlen. - Mål eventuelle yderligere organer, herunder binyrerne.
BEMÆRK: I denne protokol blev gastrisk væggen resected og målt. Kilemaven måler 35 mm x 10 mm x 5 mm.
3. Håndskrift
- Efter at have målt bugspytkirtlen og milten i tre dimensioner, blæk den bageste dissektion margin, transection margin, forreste peritonealiseret overflade, og yderligere organ margener ved hjælp af forskellige farver. Hvis de miltbeholdermargener synes groft involveret, skal disse blæk for at identificere den sande margen med »en face«-sektioner.
- Selv om, ikke et krav om margin vurdering, blæk den overlegne og ringere kant af bugspytkirtlen for forbedret prøve orientering og til mikroskopisk gruppe lymfeknuder i de relevante anatomiske stationer i enkelt tværgående sektioner på hæmatoxylin og eosin farvede dias.
- Desuden blæk eventuelle ekstra margen (f.eks den gastriske væg margin) med en anden farve.
BEMÆRK: Prøveeksemplaret er sværtet på følgende måde: den forresteorperitonealiserede overflade er sværtet med gult, den gastriske vægmargen er sværtet med blåt, transektionsmargenen er sværtet med rødt, bugspytkirtlens overlegne kant er sværtet med grønt for at identificere station 11 lymfeknuder, den ringere grænse er sværtet i orange for at identificere station 18 noder, og den bageste dissektion margin er sværtet i sort.
4. Dissektion
- Brug en klinge til at skære blokke fra transektionog miltbeholdermargener efter måling og håndskrift. Fjern hæfteklammerne med klingen for at tage en 'en face'-del af transektionsmargenen. Skær tæt på hæftelinjen for at bevare så meget af nærheden til den sande margen.
BEMÆRK: Den korte linje i transektionsmargenen skal fjernes, da metalhæfteklammer ikke kan skæres af mikrotomebladene. - Skær med klingen en enkelt 'en face' del af 3−5 mm af transektionsmargenen for miltpulsåren og vene. Alternativt skæres brødskiver på 3−5 mm af transektionsmargenen vinkelret på den hæftede margen.
BEMÆRK: Miltpulsåren og venen er tæt på transektionsmargenen og er normalt markeret med clips. Dette kan bruges til at give nøjagtige afstande af tumor til margenen. - Fjern eventuelle yderligere margener ved hjælp af klingen.
BEMÆRK: I den medfølgende video fjernes hæftelinjen fra den gastriske kileresektion. - Ved hjælp af en lang kniv skive prøven fra mediale til lateral (transektion margin til milt) i 3−5 mm intervaller, og nummerere skiver (for eksempel 1−15, med 15 skiver). Fjern ikke nogen af de bageste pancreas fedt.
- Med de tværgående dele af prøven lagt ud fra mediale til laterale, registrere antallet af tumorer, herunder deres placering (krop, og / eller hale), udseende (r), og maksimal tumor størrelse (r).
BEMÆRK: I modsætning til tumorer i bugspytkirtlen hovedet, hvor betydningen af navngivne fartøj engagement afspejles i TNM iscenesættelse, med overlegen mesenteriske arterie og / eller cøliaki akse engagement svarende til pT4 sygdom, den kliniske betydning af miltarterieinvasion forbliver under undersøgelse11. Med henblik på den fremtidige undersøgelse anbefales det at registrere den milt pulsåre og vene involvering i den makroskopiske beskrivelse, og at bekræfte det mikroskopisk. Den milt arterie ligger i den overlegne grænse i bugspytkirtlen, mens venen løber langs den bageste grænse i bugspytkirtlen.
5. Tumor vurdering
- Vurdere tumor og dens inddragelse af margener og / eller (milt) fartøjer.
BEMÆRK: Her er tumoren til stede i skiver 9−14. Tumorens snitoverflade er bleg og homogen. - Mål den makroskopiske tumorstørrelse i tre dimensioner (kraniel til caudal, mediale til laterale, og anterior til posterior).
BEMÆRK: Her måler tumoren 30 mm kranie til caudal plan, 25 mm anterior til posterior, og 13 mm mediale til lateral. Målingen er baseret på udsnitstykkelse. Mest almindeligt maksimal tumor størrelse er i mediale til lateral plan. Denne måling vurderes at tilføje op skivetykkelsen af hver slide, der indeholder tumor. Afstande til margener kan være vanskelige at vurdere makroskopisk som ductal adenocarcinom i bugspytkirtlen har en meget spredt vækst8,12. På dette grundlag, mens en vurdering af afstandene til margenerne kan registreres i den makroskopiske beskrivelse, bekræftelse af disse resultater mikroskopisk baseret på tilstrækkelig tumor prøveudtagning er vigtig. - Skær milten med vinkelret sektion med 3−5 mm intervaller startende fra denydre konveksitet og fortsæt indad mod milthilum. I tilfælde, hvor tumoren er i nærheden af milten, holde milten intakt med prøven og tage sektion i kontinuitet mellem tumor og milt.
6. Prøvetagning af væv
- Som det er gjort for pancreatoduodenektomi prøver, rationalisere blok udvælgelse til at demonstrere tumor type, størrelse, store fartøj og andre organ engagement, nøjsomhed iscenesættelse, margin status, og tumor regression i tilfælde, hvor neo-adjuverende behandling er blevet givet. Lav nærbilleder af prøveskiverne.
BEMÆRK: Blokken udvælgelse omfatter transection margin, (milt) vaskulære resektion margener, gastrisk væg margener, blokke af tumor demonstrere maksimal størrelse og afstand til margener, baggrund bugspytkirtel, repræsentativ del af milten, og lymfeknuder. - Tag vævsprøver fra tumoren en-blok med peripancreatic fedt fra de overlegne og ringere grænser, der huser lymfeknuder fra station 11 og 18. Dissekere ud individuelle lymfeknuder fra peripancreatic fedt i dele af prøven, der er langt væk fra tumorsitet.
BEMÆRK: Især tage yderligere prøver fra, hvad makroskopisk synes at være periferien af tumoren og de tilstødende væv, der vises tumor-fri. Det er i sidstnævnte, at mikroskopisk invasiv tumor oftest viser sig at være til stede. Den samme begrundelse for grundig blokering gælder for vurderingen af margenerne. I modsætning til kolorektal karcinomer, der typisk har en mere velafgrænset tumor front, pancreas ductal adenocarcinomer har en infiltrativ, diskontinuerlig mønster af vækst. Grænsefladen af tumor med normal bugspytkirtel er ofte skjult af tilstedeværelsen af kronisk betændelse i bugspytkirtlen, placere yderligere onus på margin prøveudtagning3. Det anbefales kraftigt ikke at fjerne den bageste peripancreatic fedt, da dette vil kompromittere vurderingen af den bageste margen. - For tumorer 20 mm eller mindre, prøve hele tumoren for at give mulighed for nøjagtig pT iscenesættelse. For større tumorer, prøve tilstrækkeligt væv. Når prøveudtagning tumor, omfatter peripancreatic fedt, lymfeknuder og forholdet til margener og tilstødende strukturer.
BEMÆRK: I den medfølgende video fremhæves forholdet mellem tumor og gastrisk væg. Regionale lymfeknuder for den distale bugspytkirtel er station 11 langs den overlegne grænse i bugspytkirtlen, station 18 langs den ringere grænse, og station 10 inden for milt hilar fedt13. For tumorer placeret i bugspytkirtlen kroppen kirurgen vil desuden resect lymfeknude stationer 8a og 9, som er forelagt i separate potter. - Tag vinkelrette dele af milten med 3−5 mm mellemrum efterfulgt af prøveudtagning af milthilum (station 10) lymfeknuder.
BEMÆRK: Der er ingen anbefaling om, hvorvidt milten skal fjernes fra prøven eller ej. Hvis tumoren er placeret i spidsen af bugspytkirtlen, ikke fjerne milten og omfang sagittal udskæring i milten. - Tag blokke fra yderligere organer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Mikroskopisk vurdering viste en 28 x 25 x 30 mm, moderat differentieret, pancreas ductal adenocarcinom som vist i tabel 3. Der var perineuralt og lymfovaskulær invasion uden miltarterie eller vene involvering. I alt blev der fundet 17 lymfeknuder, hvoraf 3 var involveret (1 overlegen grænse, 2 ringere grænse). Fjerne lymfeknuder (station 8 og leverpulsåre) viste ingen tegn på metastatisk malignitet. Alle resektion margener var fri for tumor: transection margin >40 mm og posterior margin 2 mm. Tumor var over 40 mm fra miltbeholderen smarginer. Den minimale margen til den terior overflade var 1 mm. Tumor invaderede muscularis propria af gastrisk væg, men var fri for den hæftede margen med mindst 3 mm. Brug af AJCC / UICC 8th edition iscenesættelse system tumor blev klassificeret som pT2, N1, M0, fase IIB.
| Margen for transektion | Mediale de fleste del af bugspytkirtlen adskiller kroppen af bugspytkirtlen fra halsen, identificeret i det kirurgiske organ ved en lineær korte linje |
| Miltpulsåre og venemargin | Begge er i nærheden af den hæftede transektionsmargen og er normalt markeret med vaskulære clips |
| Bageste dissektionsmargen | Dissektionsplanet mellem den bageste del af bugspytkirtlens krop og hale og det forreste plan i nyrefascia, inden for retroperitoneummargenen varierer afhængigt af den nøjagtige kirurgiske procedure, der udføres |
| Anterior peritonealiseret overflade | Ikke altid betragtes som en sand kirurgisk margin. Den anterioroverflade er gennemtrængelig |
| Yderligere margen(er) | Ethvert yderligere organ, herunder binyrerne, der resected, producerer en egen margen og bør vurderes |
Tabel 1: Nomenklatur for distale pancreatectomy-prøvemargener/-overflader.
| Prøveorientering | 1 | Formalin fiksering ved stuetemperatur, i 24−48 h |
| 2 | Identifikation stilning plan ved orientering sutur (placeret af driftskirurg) eller placering af miltfartøjer og de andre margener / overflader. Endelig identificere milten. | |
| 3 | Peripancreatic fedt bør stå intakt og fastgjort til prøven | |
| Målinger | 1 | Dimensioner måles i millimeter. |
| 2 | Bugspytkirtlen fra mediale til laterale, kranie til caudal (højde) og anterior til posterior (bredde) | |
| 3 | Miltkraniel til caudal (længde), anterior til posterior, mediale til laterale | |
| 4 | Yderligere målinger for yderligere organer resected, herunder binyre | |
| Håndskrift | 1 | Håndskrift af transektionsmargen, bageste dissektionsmargen og forreste peritonealiserede overflade |
| 2 | Yderligere margener (overlegen og ringere grænse) kan sværtes til orientering og gruppering af lymfeknudestationer | |
| 3 | Håndskrift af yderligere resected organer, herunder binyre | |
| Prøvedissektion | 1 | 'En face' dissektion af transektionsmargenen og fjernelse af hæftelinje (når den er til stede) |
| 2 | 'En face' dissektion af miltarteri og vene | |
| 3 | Fjern yderligere margen | |
| 4 | Bugspytkirtlen prøve fra mediale til lateral i 3−5 mm intervaller | |
| 5 | Antal og rekordstore antal tværgående sektioner, der er fastlagt, og placeringen af tumor og udseende | |
| Tumor vurdering | 1 | Makroskopisk vurdering af tumorinvolvering af margener og/eller (milt) fartøjer) |
| 2 | Vurdering af tumorstørrelse ved at måle højde, bredde og længde. Sidstnævnte ved at vurdere det samlede antal skiver, der er involveret af tumor | |
| 3 | Vinkelret dele af milten kan tages med 3−5 mm mellemrum | |
| Bloker tagning | 1 | Prøve tumor i tilstrækkeligt antal blokke, detaljeret blok beskrivelse med fotografier anbefales |
| 2 | Blokke af tumor er valgt i kontinuitet med dele af peripancreatic fedt fra de overlegne og ringere grænser for at fange lymfeknude station 11 og 18 | |
| 3 | For tumorer 20 mm eller mindre, hele tumor prøveudtagning er rimelig | |
| 4 | Prøveudtagning af milthilum (station 10) lymfeknuder | |
| 5 | Yderligere blokke til yderligere orgel(er) |
Tabel 2: Trin til patologisk vurdering distale pancreatectomy prøve.
| Tumortype | Pancreas ductal adenocarcinoma |
| Tumor størrelse | 28 x 25 x 30 mm |
| Differentiering og invasion | Moderat differentiering med både perineuralt og lymfovaskulær invasion |
| Lymfeknuder | 17 lymfeknuder opnået, hvoraf 3 metastatisk (1 overlegen grænse, 2 ringere grænse). Station 8 og hepatisk arterie lymfeknuder klar. |
| Resektionsmargener | Transektionsmargen: >40 mm; miltbeholdermargin: >40 mm; bageste margen: 2 mm; en anterioroverflade: 1 mm gastrisk margen: 3 mm |
| AJCC/UICC 8. udgave | pT2, N1, M0, fase IIB |
Tabel 3: Repræsentative resultater af mikroskopisk vurdering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Tilstrækkelig histopatologisk vurdering af en resected prøve er afgørende for stratificeringen af sygdomsprognosen og vejledning af yderligere behandlingsstrategier. Standardiserede protokoller til vurdering af prøver som følge af distale pancreatectomi for PDAC mangler. Dette skaber potentielt en betydelig variation blandt de rapporterede histopatologiske fund14. Forskelle i definitioner og praksis mellem centre begrænser sammenligneligheden af undersøgelser15. Desuden r1 (tumor <1 mm margin) resektion satser varierer fra 16−85%15. Forskellene i R1-satserne vedrører forskelle i omfanget af vævsprøvetagning, forskelle i mikroskopisk vurdering og den manglende internationale konsensus om en passende R1-definition8,16.
Den nuværende protokol indeholder en standardiseret protokol for den makroskopiske vurdering af distale pancreatectomyprøver med PDAC. Dette omfatter forbedret prøveorientering ved hjælp af suturer af den bageste margen markeret af kirurger og forskellige farver til at skelne mellem de relevante margener, herunder dem af yderligere organer.
Ifølge AJCC / UICC TNM8 iscenesættelse, tumorer er iscenesat efter størrelse og tumor omfang. Makroskopisk vurdering af tumor størrelse kan være udfordrende på grund af tilstedeværelsen af fibrose og kronisk pancreatitis, der kan efterligne tumor makroskopisk. Det er grunden til, at omfattende tumor prøveudtagning, understøttet af en detaljeret blok beskrivelse og close-up fotografier af prøven skiver, er forpligtet til at sikre nøjagtig vurdering af tumor størrelse og omfang. Det skal bemærkes, at i tilfælde af intraoperativ frossen vurdering er den nøjagtige afstand mellem tumor- og transektionsmargen summen af afstanden mellem tumor- og transektionsmargenen i prøven og tykkelsen af den intraoperative prøve af transektionsmargenen. De standardiserede metoder til tumor størrelse vurdering vil øge passende iscenesættelse af tumoren i henhold til 8th udgave af TNM-systemet.
Endelig, for tumorer i bugspytkirtlen kroppen eller hale det mindste antal lymfeknuder prøveudtagning for tilstrækkelig nodal iscenesættelse er endnu ikke fastlagt17. Men, forståelse af mønsteret af lymfeknude metastase er af potentiel betydning for yderligere forbedring af behandling og prognose. Derfor, håndskrift den overlegne og ringere grænse i bugspytkirtlen vil hjælpe identifikation af lymfeknude stationer 11 og 18 og tilstrækkelig lymfeknude prøveudtagning. Særskilt rapportering om de regionale lymfeknudestationer er ikke almindelig praksis. Generelt er kun det samlede antal lymfeknuder, antallet af involverede lymfeknuder, og lymfeknude forholdet rapporteres8.
En begrænsning af de anvendte metoder er fjernelse af hæftemaskinelinjen i transektionsmargenen. Selv hæftemaskiner er i stigende grad anvendes til transektion af bugspytkirtlen og lukning af bugspytkirtlen stump18,hæfteklammer kan ikke skæres af microtome vinger under yderligere behandling. Det anbefales derfor at fjerne hæftemaskiner med så lidt væv som muligt for at minimere tabet af væv på den sande margin og rapportere, når tumorer er makroskopisk tæt på korte linje.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Vi vil gerne takke Joana Ribeiro for at filme prøven.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- Campbell, F., Cairns, A., Duthie, F., Feakins, R. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists. , https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017).
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet? Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , Published Ahead-of-Print (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
