肺气肿是新生儿常见的紧急和危重疾病,需要快速、清晰的诊断和及时治疗。基于胸部X光的诊断和治疗与延迟管理和辐射损伤有关。肺超声(美国)为快速、准确的诊断和肺尘埃的准确胸腔炎提供了有用的指导。
肺气肿 (PTX) 代表空气在胸腔空间中的积累。大型或张力肺气肿可使肺部崩溃,导致血液动力学危害,这是一种危及生命的疾病。传统上,新生儿肺气肿诊断一直基于临床图像、穴位、转射和胸部X光检查结果。这种方法可能导致诊断和治疗的延迟。肺美国在PTX诊断中使用,加上美国引导的胸腔炎,可以更早、更精确的管理。本出版物中提出的建议旨在改善肺美国在指导新生儿PTX诊断和管理中的应用。
肺气肿 (PTX) 定义为胸腔空间内存在空气。它是公认的医疗紧急情况,死亡率高,特别是在有相关危险因素11、2、32,3的新生儿中。据报告,PTX的发病率在早产儿中为1-2%,有呼吸窘迫,3的早产儿为6%。此外,肺美国(LUS)在无症状期婴儿身上进行的结果显示,这些患者轻度PTX的发病率可高达10%2、3。2,3与PTX发病率增加相关的危险因素包括甲二呼吸综合征(MAS)、呼吸窘迫综合征(RDS)和新生儿持续性肺高血压(PPHN)4、5、6、7。,5,6,71 分钟 Apgar 分数 = 7 与 PTX 风险增加 2.67 倍(95% CI 1.14~6.25)8相关。在常规机械通风过程中增加峰值吸气压力 (PIP) 已被证明是 PTX 的危险因素,PIP 增加 1 厘米 H2O 可使 PTX 的机率增加 1.46 (95% CI 1.02_2.07)8。与BW =2500 g8的婴儿相比,出生体重(BW)的婴儿的PTX发病率增加了近10倍。值得注意的是,PTX 与死亡率增加相关,赔率为 5.27 (95% CI = 1.96–14.17)7。ApilioGullari等人报告说,PTX患者的总死亡率高达30%,而幸存者的支气管性肺发育不良率(4.28倍对照)9。因此,早期和准确的诊断,然后进行适当的治疗是必须的343,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14。,13,6,7,8,9,10,11,12,5,,14最近,成本较低的美国成像系统已变得一应俱全,非电离、快速和可重复的LUS是诊断新生儿PTX的理想工具。
PTX 传统上通过临床成像、穴位、转射和胸部 X 射线发现进行诊断。在某些情况下,非张力 PTX,值得警惕的等待。然而,大型 PTX 或张力 PTX 要求通过胸腔检查迅速疏散胸腔空间中的空气。获得胸部X光图像既耗时又延长张力PTX的诊断。由于这些原因,在许多新生儿重症监护病房(NICUs),LUS正在取代胸部X光诊断PTX,由于其卓越的灵敏度和特异性15-17。15此外,LUS已证明比胸部X光片更准确,即使是小型、非张力PTX 18、19、20、21、22、23、24、25、26、27。18,19,20,21,22,23,24,25,26,27PTX的LUS迹象首先被研究和描述在成人关键患者。怀疑PTX的患者用LUS和计算机断层扫描(CT)进行扫描。PTX 的 LUS 标志特征是取消 B 模式中的肺滑动(对应于 M 模式中的平流层标志)、A 线的存在和肺点。在同一研究中,仅废除肺滑动的敏感性为100%,PTX的特异性为78%。不存在肺滑动加上存在A线有95%的敏感性和94%的特异性,而仅肺点的敏感性为79%,特异性为100%18。
同样,LUS诊断PTX的有用性在婴儿19、20、21、22、23、2420,21,22,23,24中也有描述。19CT不能作为新生儿患者的基准,因此LUS与胸部X光和临床检查结果进行了比较。大多数研究包括呼吸系统状况突然恶化的婴儿,在胸部X光检查之前或之后进行LUS。诊断精度显示灵敏度为100%,特异性为100%,正预测值为100%,负预测值为100%16、17、18、19。16,17,18,19在PTX大的情况下,肺点缺失,因此该标志的敏感性降至75-95%21,22 。21,22在这些研究中,执行诊断测试的平均时间是5.3~5.6分钟,而胸部X光19的平均时间是19~11.7分钟。19不出所料,LUS的诊断精度比胸部转光19要好。请记住,在患有张力的PTX婴儿中,针头被盲目地放置在中线的第二间空间内,看到治疗失败和/或并发症6并不奇怪。另一方面,在LUS指导下进行的PTX胸腔炎在28、29,29岁的婴儿中显示出有希望的效果。
中国新生儿肺超声培训基地、中国临界超声学院、世界互动网络聚焦关键超声中国分会组织了这个国际专家小组,对最新文献进行了评审。与新生儿PTX诊断和治疗有关,旨在改进基于LUS的PTX诊断和治疗的应用。
患者和检查时间
LUS 考试可用于任何呼吸窘迫的新生儿。在下列情况下,如同一种情况:1) 呼吸系统状况突然恶化的新生儿中PTX的嫌疑;2) 胸腔前后。
PTX 诊断中使用的肺超声学术语
PTX诊断中常用的超声波术语包括:A线、B线、汇合B线、紧凑型B线、肺泡间综合征、胸膜线、肺滑动、肺脉冲、沙滩标志和平流层标志。所使用的术语的确切定义之前已详细描述过 30、31、32、33、34。30,31,32,33,34
新生儿PTX诊断的LUS是一种可管理、及时的诊断方式,17、19、20、21、22、23、30、35、36、37、38。17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38最近的动物研究发现,PTX的LUS诊断是非常准确和可靠的39,40。39,在这些研究中,将PTX的LUS和胸部X光发现与CT扫描作为参考点进行了比较,并证实LUS在诊断小型PTX40时优于胸部X光。在PTX的新生儿中,LUS的灵敏度和特异性也高于胸部X光17、19-23、37、38,最近的荟萃分析进一步证实,LUS在诊断PTX时的敏感性比胸部X射线灵敏度41,42,42高出近50%。17
PTX程度的识别对胸腔炎非常重要。但是,通过 LUS 对 PTX 卷的绝对精确量化并不容易。找到肺点有效地区分了正常肺和通过PTX的存在从胸壁分离的肺。同样,LUS 无法确定空气收集的深度。一些研究表明,PTX体积的半定量只对小型PTX43可靠。因此,在决定是否进行侵入性手术(如胸腔或胸腔44,45)之前,对生命体征、体格检查和LUS图像进行全面分析至关重要。44,一项研究还表明,儿科外科医生在管理自发PTX方面有一定的差异。手术前使用CT、手术时间和空气泄漏观察时间,尚未充分标准化44。最近的系统审查显示,胸腔和胸管放置在安全性和立即成功率方面没有显著差异。然而,胸腔炎与减少疼痛和住院时间相比,胸管胸腔切除术6。传统上,胸部在中线的第2个间腔空间或中线的第4~5个间腔空间进行,针指向相反的肩膀,手术后进行重复胸部X光检查。此技术可能有几个缺点。它可能会延迟空气的疏散,因为针头可能并不总是位于 PTX 的正上方,因此疏散不完整。由于疏散不彻底以及需要改变患者的身体位置,疏散排水可能会延长。此外,始终需要反复的胸部 X 射线曝光。最后,如果针头没有指向正确的方向,则可以刺穿主要血管。LUS不仅通过降低并发症的风险来促进针头的吸入,而且还提供程序后PTX分辨率和肺再膨胀46的实时观察。综上所述,与传统胸腔手术相比,LUS导胸腔具有多种优点。其中包括1)便利性:婴儿的身体位置没有限制;2) 准确和实时的程序性能:手术可以在LUS诊断后立即进行,精确针对PTX,同时跟进肺再膨胀;3) 降低并发症风险:LUS可以引导针头在肋骨上方,避免血管,并允许操作者在进入胸腔空间时可视化针头;4) 疼痛减轻:缩短手术时间以及准确插入针头可以减轻婴儿的疼痛47。
协议中的关键步骤是诊断PTX,并熟练和准确地执行胸腔。操作者必须熟练掌握新生儿 LUS 检查和新生儿胸腔功能技术。研究表明,学习基本的LUS技能需要短期的培训计划,监督扫描的数量相对较少,范围在20-80 LUS考试34,35,35之间。若干已公布的指引应协助发展及维持这些技能3030、31、32、33、34。,31,32,33,34
LUS 引导胸腔的局限性是:1) 难以准确量化确切的 PTX 体积;2) 与操作员相关的程序;3) 经验不足的审查员可能会误认为PTX有类似疾病,如牛和一些先天性肺气道畸形48,49。48,
对于全面的新生儿LUS指南,包括PTX诊断,也可以参考以前的出版物30,31,32,33,34。30,31,32,33,34遵循指导原则时,使用 LUS 诊断 PTX 相对容易。正规的LUS培训使受训人员能够迅速掌握这些技能。胸腔炎仍然是一种高风险的程序,特别是在出生体重极低的婴儿。与传统的地标性 PTX 管理相比,美国引导的胸腔具有几个潜在的改进。此外,多中心研究应旨在量化这种改进的程度。美国引导的胸腔炎的详细说明允许采用更加标准化的方法,以指导临床实践和研究。
The authors have nothing to disclose.
我们感谢所有参与撰写和编辑手稿的专家和作者。
这项工作得到了北京市朝阳区科技信息局(CYSF1922和CYSF1820)和吴杰平医学基金会临床研究专项基金(320.6750.15072 &320.6750.16092).
我们表彰了中国新生儿肺超声培训基地、中国关键超声学院以及世界互动网络聚焦关键超声中国分会组织这项工作。
我们感谢为新生儿科和NICU工作的所有工作人员,北京市朝阳区妇幼保健院,尤其是那些协助这项工作的护理人员,特别是在视频过程中记录。
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