Пневмоторакс является распространенным чрезвычайным и критическим заболеванием у новорожденных, которое нуждается в быстрой, четкой диагностике и своевременном лечении. Диагностика и лечение на основе рентгена грудной клетки связаны с задержкой управления и радиационным повреждением. УЗИ легких (США) обеспечивает полезное руководство для быстрого, точного диагноза и точного торанцентеза пневмоторакса.
Пневмоторакс (ПТХ) представляет накопление воздуха в плевральном пространстве. Большой или напряжение пневмоторакс может свернуть легких и вызвать гемодинамический компромисс, опасное для жизни расстройство. Традиционно, неонатальный диагноз пневмоторакса был основан на клинических изображениях, аускультации, трансиллюминации и рентгеновской клетке грудной клетки. Такой подход потенциально может привести к задержке как в диагностике, так и в лечении. Использование легких США в диагностике PTX вместе с США руководствоваться thoracentesis приводит к более раннему и более точному управлению. Рекомендации, представленные в этой публикации, направлены на улучшение применения легких США в руководстве неонатальной диагностики PTX и управления.
Пневмоторакс (PTX) определяется как присутствие воздуха в плевральном пространстве. Это хорошо известное состояние неотложной медицинской помощи с высоким уровнем смертности, особенно у новорожденных с сопутствующими факторами риска1,,2,,3. Заболеваемость PTX, как сообщается, 1-2% у детей до нора и 6% у недоношенных детей с дыхательной дистресс2,3. Кроме того, легкие США (LUS) выполняется на бессимптомный срок младенцев показывают, что заболеваемость легкой PTX у этих пациентов может быть выше, чем 10%2,3. Факторы риска, связанные с повышенной заболеваемостью ПТХ включают синдром аспирации мекония (MAS), респираторный дистресс-синдром (РДС) и стойкую легочную гипертензию новорожденного (PPHN)4,,55,6,7. 1 мин Apgar оценка 7 была связана с 2,67x повышенный риск PTX (95% CI 1,14-6,25)8. Повышение пикового вспираторного давления (PIP) во время обычной механической вентиляции было показано, что фактор риска для PTX, и увеличение PIP на 1 см H2O увеличивает шансы PTX на 1,46 (95% ДИ 1,02-2,07)8. Заболеваемость ПТХ у младенцев с йlt;2,500 г веса при рождении (BW) увеличивается почти в 10 раз по сравнению с теми, с BW 2500 г8. Примечательно, что PTX связан с повышенной смертностью, с коэффициентом коэффициент5,27 (95% ДИ и 1,96-14,17)7. Apiliogullari и др. сообщили, что совокупная смертность была выше, чем 30% в PTX пациентов в то время как выжившие также имели повышенный уровень бронхолегочной дисплазии (4,28x против контроля)9. Таким образом, ранняя и точная3диагностика с последующим адекватным лечением необходима3,4,,5,,6,,7,,8,,9,,10,,11,,12,,13,,14. В последнее время, менее дорогие американские системы визуализации стали легко доступны, и неионизирующих, быстро, и повторяемый LUS представляет собой идеальный инструмент для диагностики неонатальной PTX.
PTX традиционно диагностируется с помощью клинической визуализации, аускультации, трансиллиллиона и рентгеновского исследования грудной клетки. В некоторых случаях ненапряженной PTX, бдительное ожидание оправдано. Тем не менее, большой PTX или напряжение PTX требует быстрой эвакуации воздуха в плевральном пространстве торацентезисом. Получение рентгеновского изображения грудной клетки может занять много времени и продлить диагностику напряжения PTX. По этим причинам, во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICUs), LUS заменяет рентген грудной клетки в диагностике PTX из-за его превосходной чувствительности и специфичности15-17. Кроме того, LUS было показано, чтобы быть болееточным,чем рентген грудной клетки даже для небольших, ненапряженных PTX18,19,,20,,21,22,23,24,25,26,27. LUS признаки PTX были впервые изучены и описаны у взрослых критических пациентов. Пациенты с подозрением на ПТХ сканировались с помощью LUS и компьютерной томографии (КТ). Знаками LUS, характерными для PTX, были отмена скольжения легких в В-режиме (соответствующем стратосферному знаку в М-режиме), наличием Линий А и точки легких. В том же исследовании, отмена легкого скольжения только имеет чувствительность 100% и специфичность 78% для PTX. При отсутствии легких скольжения вместе с наличием-линии имели чувствительность 95% и специфичность 94% в то время как легкие точки только чувствительность 79% и специфичность 100%18.
Аналогичным образом, полезность LUS для диагностики PTX была описана у младенцев19,,20,21,22,23,24. КТ не может быть использован в качестве эталона у неонатальных пациентов, таким образом LUS был по сравнению с рентгеном грудной клетки и клинических результатов обследования. Большинство исследований включали младенцев с внезапным ухудшением их респираторного состояния, где LUS был выполнен до или после рентгена грудной клетки. Точность диагностики показала чувствительность 100%, специфичность 100%, положительное прогностическое значение 100%, и отрицательное прогностическое значение 100%16,,17,,18,,19. В случаях, характеризующихся большим PTX, точка легких отсутствовала, что вследствие этого снизило чувствительность этого знака до 75-95%21,22. Среднее время для выполнения диагностических тестов в этих исследованиях составило 5,3 и 5,6 мин для LUS против 19 и 11,7 мин для рентгена грудной клетки19. Как и ожидалось, LUS показал лучшую диагностическую точность, чем трансилюминетирование грудной клетки19. Имея в виду, что у младенцев с напряжением PTX игла слепо помещается во втором межреберном пространстве на средней линии, это не удивительно, чтобы лечение неудачи и / или осложнений6. С другой стороны, PTX thoracentesis выполняется под руководством LUS показал многообещающие результаты у младенцев28,29.
Неонатальная база ультразвукового излучения легких Китая, Китайский колледж критических ультразвуковых, а также Всемирная интерактивная сеть, ориентированная на критический ультразвуковой Китай филиал организовали эту международную экспертную группу, которая рассмотрела последнюю литературу связанных с неонатальной диагностики PTX и лечения, направленных на улучшение применения LUS основе диагностики и лечения PTX.
Пациенты и сроки обследования
Экзамен LUS может быть использован на любой новорожденный в дыхательных дистресс. Указывается в следующих ситуациях: 1) Подозрение на ПТХ у новорожденных с внезапным ухудшением состояния дыхательных путей; 2) До и после торанцентеза.
Терминология ультрасонографии легких, используемая в диагностике PTX
Часто используемые ультразвуковые термины в диагностике PTX включают: A-line, B-линии, конфляторные B-линии, компактные B-линии, альвеолярно-интерстициальный синдром, плевурную линию, раздвижные легкие, пульс легких, песчаный пляжный знак и знак стратосферы. Точные определения используемых терминов были подробно описаны ранее30,,31,,32,,33,,34.
LUS для диагностики неонатальной PTX является управляемым и своевременным диагностическим модальности17,19,20,21,,22,23,30,35,36,37,38. Недавние исследования на животных показали, что диагноз LUS PTX очень точен и надежен39,40. В одном из этих исследований LUS и рентген грудной клетки выводы PTX были сравнены с КТ в качестве точки отсчета и подтвердил, что LUS превосходит рентген грудной клетки в диагностике малых PTXs40. У новорожденных с PTX, чувствительность LUS и специфичность также выше, чем у рентгеновского аппарата17,19-23,37,38, и последние мета-анализ далее установлено, что чувствительность LUS в диагностике PTX почти на 50% выше, чем рентгеновская чувствительность груди41,42.
Определение степени PTX очень важно для торацентеза. Однако абсолютно точная количественная оценка объема PTX по LUS не из легких. Поиск точки легких эффективно отличает нормальное легкое от легких отделяется от грудной стенки присутствием PTX. Аналогичным образом, LUS не может определить глубину сбора воздуха. Некоторые исследования показали, что полу-количественное увеличение объема PTX является надежным только для небольших PTX43. Таким образом, всесторонний анализ жизненных признаков, физические экзамены, и LUS изображения имеют важное значение, прежде чем принимать решение о том, следует ли выполнять инвазивные процедуры, такие как торацентез или торакотемия44,45. Исследование также показало определенные различия среди детских хирургов в управлении спонтанной PTX. Использование КТ, сроки эксплуатации и продолжительность наблюдения за утечкой воздуха перед проведением операции не были адекватно стандартизированы44. Недавние системные обзоры не показали существенной разницы между торанцентезом и размещением грудной трубки в отношении безопасности и темпов немедленного успеха. Тем не менее, торацентез связан с уменьшением боли и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с грудной клетки торакотомии6. Традиционно, thoracentesis осуществляется в2-м межреберном пространстве на средней линии или4-5-й межреберной пространстве на середине аксиилларной линии с иглой указал на противоположное плечо с повторным рентгеном грудной клетки после процедуры. Этот метод может иметь несколько недостатков. Это может задержать эвакуацию воздуха, потому что игла не всегда может быть расположена прямо над PTX, что делает эвакуацию неполной. Эвакуация может быть продлена из-за неполной эвакуации и необходимости изменения положения тела пациента. Кроме того, всегда необходимо повторное рентгеновское облучение грудной клетки. Наконец, если игла не направлена в правильном направлении, основные кровеносные сосуды могут быть пронзили. LUS не только облегчает стремление иглы, уменьшая риск осложнений, но он также предлагает в режиме реального времени наблюдение за постпроцедурным разрешением PTX и рерасширение милии46. Таким образом, по сравнению с традиционной процедурой торацентеза есть несколько преимуществ LUS-направленный торацентез. К ним относятся 1) Удобство: Нет никаких ограничений на положение тела младенца; 2) Точное и в режиме реального времени выполнение процедуры: Процедура может быть выполнена сразу после диагноза LUS, точно направлены на PTX с одновременным наблюдением за рерасширение легких; 3) Снижение рисков осложнений: LUS может направлять иглу чуть выше ребра, избегая кровеносных сосудов и позволяя оператору визуализировать иглу, как она входит в плеврльное пространство; 4) Уменьшение боли: Сокращение процедурного времени, а также точная вставка иглы может облегчить боль младенца47.
Критические шаги в протоколе для диагностики PTX и выполнять thoracentesis умело и точно. Оператор должен быть квалифицирован в неонатальном обследовании LUS, а также в технике неонатального торацентеза. Исследования показали, что изучение основных навыков LUS требует коротких учебных программ с относительно небольшим числом контролируемых сканирований в диапазоне от 20 до 80 экзаменов LUS34,35. Несколько опубликованных руководящих принципов должны помочь в развитии и поддержании этих навыков30,31,32,33,34.
Ограничения на LUS-управляемый thoracentesis являются: 1) Трудность точной количественной оценки точного объема PTX; 2) Операторо-зависимая процедура; 3) Менее опытные эксперты могут ошибочно PTX для заболеваний, которые похожи на него, таких как bullae и некоторые врожденные пороки развития легочных путей48,49.
Для всеобъемлющего неонатального РУКОВОДСТВА LUS, в том числе PTX диагностики, можно также ссылки предыдущих публикаций30,31,32,33,34. Диагноз PTX с использованием LUS относительно прост при следовании руководящим принципам. Формальная подготовка LUS позволяет стажерам быстро приобрести эти навыки50. Торацентез остается процедурой высокого риска, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении. США руководствоваться thoracentesis предлагает несколько потенциальных улучшений по сравнению с обычнымориентир PTX управления. Кроме того, многоцентровые исследования должны быть направлены на количественную оценку масштабов этого улучшения. Подробное описание торанцентеза на примере США позволяет использовать более стандартизированный подход, который должен направлять как клиническую практику, так и исследования.
The authors have nothing to disclose.
Мы признаем всех экспертов и авторов, которые участвовали в написании и редактировании рукописи.
Эта работа была поддержана проектами социального развития, Пекин Чаоян район бюро науки, технологии и информации (CYSF1922 и CYSF1820) и клинических исследований Специальный фонд Ву Jieping медицинский фонд (320.6750.15072 и 320.6750.16092).
Мы признаем, неонатального легких Ультразвуковой учебной базы Китая, Китайский колледж критических ультразвука, а также Всемирная интерактивная сеть сосредоточена на критических Ультразвуковой Китай филиал для организации этой работы.
Мы признаем всех сотрудников, которые работали на кафедре неонатологии и ОРИТ, Пекин Чаоян района матери и ребенка больницы здравоохранения, особенно медсестер, которые помогали этой работе, особенно в процессе видео Записи.
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |