Summary
간질 화학 물질화(TACE)는 간세포 암의 중간 단계에서 환자를 위한 표준 요법이며 일반적으로 대퇴동맥 접근을 통해 수행됩니다. 경피성 접근과 비교하여, 경질 접근 (TRA)은 출혈 합병증의 비율을 감소시키고 참을성 있는 내성을 향상할 수 있습니다. 방사형 동맥 접근을 통해 간질 화학 색전화를 수행하는 방법이 여기에 제시된다.
Abstract
간질 화학 물질화 (TACE)는 중간 단계에서 간세포 암 (HCC)의 치료를위한 가장 일반적인 양상이다. TACE는 일반적으로 TFA(fefemoral access)를 통해 수행됩니다. 그러나, 경전 접근 (TRA)은 감소된 합병증 및 사망으로 인한 관상 동맥 내정간섭에서 선호됩니다. TRA의 장점을 TACE에 적용할 수 있는지 여부는 조사가 필요합니다.
단일 센터에서 TRA TACE를 받는 환자는 소급하여 연구를 위해 등록되었습니다. 절차적 세부 사항, 기술적 성공, 방사형 동맥 폐색(RAO) 속도 및 접근 현장 관련 출혈 합병증이 평가되었다. 2017년 10월부터 2018년 10월까지 112명의 환자가 160개의 TRA TACE 절차를 거쳤습니다. 전체 기술 성공률은 95.0%(152/160)였습니다. TRA에서 TFA까지의 크로스오버 비율은 1.9%였습니다. 어떤 경우에도 액세스 사이트 관련 출혈 합병증이 발견되지 않았습니다. 무증상 RA 폐색은 3명의 환자(2.7%)에서 발생했습니다. TFA와 비교하여 TRA는 접근성 사이트 관련 출혈 합병증을 줄이면서 안전성과 환자 만족도를 높일 수 있습니다. 더욱이, TRA 내정간섭은 고령, 비만, 또는 출혈 합병증의 고위험환자를 유익할 수 있습니다.
Introduction
간세포 암 (HCC)은 전 세계적으로 여섯 번째로 높은 부각 율을 가진 매우 흔한 악성 종양입니다. 또한 전 세계 암 사망률의 두 번째 주요원인1. 환자의 5%-20%만이 치료 치료를 받을 수 있기 때문에, 간질 화학물질(TACE)은 절제할 수 없는 HCC2환자를 위한 가장 인기 있는 완화 치료법이다. TACE는 중간단계 3에서HCC 환자를 위한 가장 일반적으로 이용되고 효과적인 치료 접근법으로 인식되고 있다. TACE4에대한 가장 일반적인 접근 방식인 TFA(Femoembolization) 화학물질화. 그러나 액세스 사이트에서 출혈과 주요 혈관 합병증5를포함하여 TFA 개입과 관련된 위험이 있습니다. 이러한 합병증은 장기간 입원과 비용 증가로 이어집니다. 더욱이, TFA는 환자에 대한 불편과 불만을 증가 적어도 6 h에 대한 고정을 필요로한다.
경외 접근(TRA)은 2년 이상 경피관상 동맥 개입(PCI)에서 사용되어 온 대체접근법5,6이다. TRA PCI는 몇 가지 장점이 있습니다 : 증가 절차 편안함, 액세스 사이트 관련 출혈 감소, 주요 혈관 합병증 감소, 사망률 감소7,8. 방사형 동맥 (RA)은 피상적 인 위치7으로인해 접근및 펑크가 쉽습니다. Hemostasis는 개입 후 수행하기 쉽고 엄격한 immoblization9가없습니다. 심장 카테터화에 있는 TRA 내정간섭을 위한 격려적인 기록에도 불구하고, 현재까지 말초 질병 내정간섭에 있는 TRA를 이용한 몇몇 연구 결과. 악성 간 종양에 대 한 TRA 개입도 드문. 여기서, TRA 간 색전화의 임상 타당성 및 안전성을 분석한다. 제공된 단계별 TRA 프로토콜에 대한 한 기관의 경험도 설명되어 있습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
이 단일 센터 회고전 연구는 푸단 대학 중산 병원의 지역 기관 검토 위원회에 의해 승인되었습니다.
1. 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
- TRA 개입 전에, 중재 방사선 학자 (IR)가 환자에게 TRA의 이점및 잠재적 인 합병증을 설명합니다.
2. 환자 평가
- 정보에 입각한 동의를 얻은 후, 천자 및 캐니치의 타당성에 대한 RA를 평가합니다.
- 환자의 병력에 대한 포괄적인 검토를 수행하십시오. 환자가 심한 혈관 투환, 심한 말초 혈관 질환, 투석 누공 또는 RA 투석 수술을위한 준비를했는지 확인합니다. 이들은 TRA 내정간섭을 수신하는 환자를 위한 상대적인 금기입니다.
- RA의 가시성을 평가합니다.
- 맥박 산소측정을 사용하여 Barbeau 테스트를 수행하여 손 담보 동맥이 개입11전에 얼마나 보이는지 평가한다. Barbeau D 파형은 RA 캐넌트에 대한 절대적인 금기 사항으로 간주됩니다.
- Barbeau C 파형으로 테스트된 환자의 경우 도플러 초음파 검사를 적용하여 팔뚝과 손의 부수적 순환 양에 대한 보다 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다. 2mm보다 작은 내지름은 금기 사항으로 간주됩니다.
참고: 병력 평가 및 RA 평가 후, 금기 사항이 있는 환자는 ipsilateral RA를 통해 펑크에서 기권해야 합니다. 반대로 RA는 Barbeau 시험 평가를 통해 특허로 밝혀지면 이상적인 공급이 될 수 있습니다. 왼쪽 RA는 처음에 기본 액세스 경로로 선택됩니다. 왼쪽 RA가 적합하지 않은 것으로 판명되면 오른쪽 RA가 대안이 될 수 있습니다.
3. 방사형 동맥 접근
- 혈관 조영술 표에 환자를 척추 위치에 놓습니다. 그런 다음 왼쪽 팔을 환자의 신체에 평행하게 배치하고 왼쪽 허리에 가깝게 배치하여 카테터와 와이어를 쉽게 배치할 수 있으며 TFA와 비교할 수 있는 작업자위치를 가능하게 합니다.
- 심Pation에 의해 탈단 RA 펄스를 표시합니다. 10% 포비도네-요오드 수술 스크럽 용액으로 피부 표면을 청소하고 용액이 공기 건조하도록 합니다. 수술 용 커튼으로 왼쪽 팔을 덮습니다.
- 잠재적인 왼쪽 RA 천자 고장의 경우, 오른쪽 팔 또는 오른쪽 인기구를 살균하고 드레이핑하여 대체 액세스 경로를 준비합니다.
- 국소 마취 적용(즉, 리도카인 2mL 1mL) 왼쪽 RA의 가장 강력한 맥동축축을 따라 스타일로이드 공정에 근접한다.
- 변형된 셀딩거 기술을 사용하여 손목을 확장하고 20G 바늘로 RA를 펑크합니다. 맥동 동맥 혈액 반환이 관찰되면 0.025 인치 친수 성 가이드 와이어를 소개합니다.
- 가이드 와이어를 철회하고 저항이 발생하면 바늘을 재조정하십시오. 가이드와이어의 삽입을 강제로 사용하지 마십시오. 디지털 감산 혈관 조영술 (DSA)의 도움으로, RA를 강조하고 친수 성 가이드 와이어를 삽입하는 데 도움이 대비의 약 1 ~ 2 mL을 주입합니다.
- 일단 접근이 얻어지면 바늘을 제거하고 가이드 와이어로 4-프랑스 친수성 칼집을 소개합니다. 칼집 삽입 후, 소량의 동맥 혈액을 주사기로 부드럽게 펌핑하여 칼집 끝이 용기 내에 있는지 확인합니다.
4. 항응고 및 혈관 팽창
- 혈관 확장 칵테일 용액 10mL(3,000IU의 굴절되지 않은 헤파린, 0.1 mg의 니트로글리세린, 리도카인 20 mg)를 준비하십시오.
- 0.5 mL/s(도1)의속도로 칼집을 통해 혈관 확장 칵테일 용액 8mL를 관리한다.
참고: 중등도 또는 높은 출혈 위험이 있는 환자를 위해 헤파린의 복용량을 줄이거나 중단하십시오.
5. 카테터 선택
- 4-프랑스어, 125cm 커먼 카테터 및 표준 0.035 인치 x 180cm 친수 성 와이어를 사용하여 서브 클라비아 동맥을 통과하고 내림차순 대동맥을 참여시다. DSA 형광법을 사용하여 암 내 탐색 중에 근위 축동맥을 시각화하여 동맥 루프 또는 혈관 강수증에 대한 잠재적병변을 피하십시오.
참고 : 서브 클라비아 동맥에는 많은 동맥 가지가 있습니다. 혈관 학지침은 보좌식 카테터가 역행 카테터화 중에 부수적인 선박에 유입되는 것을 방지합니다. 몇몇 케이스에는 방사형 동맥에 동맥 루프가 있습니다. 표준 와이어가 루프를 통과할 수 없는 경우 마이크로카테터와 각진 0.016 인치 또는 0.018 인치 마이크로 와이어를 사용하는 것이 좋습니다. - 표준 0.035인치 와이어와 함께 4-프랑스어, 125cm 공통 카테터를 사용하여 가이드와이어를 내림차순 대오르타쪽으로 지시합니다.
참고: 대동맥과 좌아파안 동맥 사이의 각도가 매우 심각한 경우, 코브라 2자 형 카테터(예: 시몬스 I 또는 시몬스 II 카테터)가 이 턴을 수행하는 것이 좋습니다. - 내림차순 대어의 카테터화 후 동축 기술을 통해 일반적인 카테터를 교체하십시오. 일반적인 카테터가 내림차장내로 삽입되면, DSA 불소 검사의 지도 하에 체강 트렁크의 카테터 삽입을 위해 카테터 팁을 환기시게 한다. 대부분의 경우 체강 트렁크, 간 동맥 및 우수한 장막 동맥의 혈관 조영술을 쉽게 카테터화하고 수행할 수 있습니다.
참고: 체강 동맥과 내림차순 대동맥 사이의 각도가 매우 심각한 경우 코브라 카테터를 사용하여 절차를 완료하십시오. - 간 색전화 절차의 경우, 동축 기술을 사용하여 초선택적 카테터삽입 및 화학색전화를 수행하고 종양을 공급하는 간 동맥의 표적 지점에 2.8-프랑스어 150cm 마이크로카테터를 배치한다(도2). 질병과 환자 선호도의 부담에 따라 TACE를 수행합니다.
- 적절한 색전화를 확인하기 위해 고압 인젝터를 사용하여 일반적인 카테터를 통해 혈관 전도를 수행합니다. 카테터 팁은 일반적으로 일반적인 간 동맥에 위치합니다. -15s의 형광 시동으로, s당 3-4mL의 속도로 조영제의 9-12mL을 주입한다. 그런 다음 RA의 손상을 피하기 위해 가이드 와이어를 통해 카테터를 제거합니다.
6. 방사형 동맥 헤모스타시스
참고: 비옥정성 헤모스티스는 RA 가혈을 유지하기 위해 특수 지혈대를 사용하여수행됩니다(그림 3).
- RA 칼집을 통해 혈관 확장 칵테일 솔루션(섹션 4)의 나머지 2mL을 관리한다. 직후 약 5cm의 칼집을 회수하십시오.
- 왼쪽 손목의 방사형 액세스 사이트에 지혈대를 놓고 함께 제공되는 주사기를 사용하여 공기로 지혈대 에어백을 적절하게 팽창시다. 그런 다음 칼집을 완전히 제거하고 에어백을 천천히 수축시합니다. 액세스 사이트에서 누출이 관찰되면 커프에 공기 1mL을 다시 추가합니다. 일반적으로 10~15mL의 공기가 에어백에 첨가되어 혈전증을 유지합니다.
- 출혈이나 누출이 없는지 확인합니다. 동시에, 말단 방사형 동맥 펄스가 hemostasis 동안 만져볼 수 있는지 확인하십시오. 펄스 산소계 파형을 사용하여 왼쪽 엄지 손가락의 동맥 파형을 확인합니다.
- 공기 주머니를 ~2mL마다 2시간마다 6h 이하로 천천히 팽창시다. 지혈대가 작동 후 6 h를 제거하면 hemostasis가 수행된다는 것을 다시 확인합니다.
참고: 디플레이션 중에 천자 부위에서 출혈이나 누출이 관찰되면 공기가 공기 낭에 다시 30분 동안 추가되고 프로세스가 반복됩니다. - 퇴원하기 전에 Barbeau 테스트를 실시하여 RA의 가부장제를 확인하고 방사형 동맥 폐색 환자를 기록하고 면밀히 후속 조치를 취하십시오.
7. 후속 조치
- 개입 후 약 1 개월, TRA 환자에게 왼쪽 손목 검사 및 맥박 검사를 포함하여 철저한 신체 검사를 제공합니다. 잠재적으로 폐색된 RA를 가진 환자를 위해, 팔뚝 도플러 초음파 또는 맥박 산소측정을 사용하여 손 혈액 공급의 후속 평가를 수행합니다.
- TACE 후 모든 환자를 밀접하게 추적합니다. 새로운 종양 결절CT 검사에 분명 하고 초기 병변이 회전하는 것처럼 보였다면, 또 다른 TACE 처리를 수행하십시오.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
2017년 10월부터 2018년 10월까지 112명의 환자가 160개의 TRA TACE 절차를 거쳤으며, 전체 기술 성공률은 95.0%(152/160)였습니다. 8건의 사례가 기술적 실패로 충족되었습니다. 이 중 5건은 왼쪽 RA 천지 실패로 인해 발생했으며, 이후 오른쪽 RA 액세스로 성공적인 TACE를 받았습니다. 다른 세 가지 경우는 통조림 실패로 인해 발생했으며, 오른쪽 FA 액세스에 크로스 오버하여 후속 성공적인 개입을 겪었습니다. FA 액세스에 대한 RA 액세스의 크로스오버 비율은 1.9%에 불과했습니다. 어떤 경우든 접근 사이트 관련 출혈 합병증이 발견되지 않았습니다.
기술적 성공 또는 기술적 실패를 가진 사례의 기준 임상 데이터를 비교하였다(표1). 이전에 TACE를 받은 환자와 비교했을 때, RA 액세스를 통해 처음 TACE를 받은 환자는 기술적 실패를 겪을 가능성이 더 높았습니다 (P = 0.016). 기술적 성공이나 실패, 나이, 성별 또는 결합된 의료 적 혼수를 포함한 환자 특성 사이에는 중요한 상관 관계가 발견되지 않았습니다. 3명의 환자는 무증상 RA 폐색을 겪었습니다.
TRA TACE 절차의 수를 비교하였다(표2). 방사형 동맥 폐색(RAO)의 빈도가 낮기 때문에 RAO의 증가속도와 TRA 절차 수 사이에는 유의한 상관관계가 발견되지 않았다. 수술 후 이뇨증에 요도 카테터라이제이화가 필요한 경우는 없습니다. 또한, 후속 조치 중 어떤 경우에도 신경학적 합병증이나 대조 중형 신병증이 발견되지 않았다.
그림 1: 혈관 확장 칵테일 솔루션. (A, B)혈관 확장 용액의 8mL은 RA 경련및 혈전증을 방지하기 위해 접근이 얻은 직후 칼집을 통해 주어졌다. (C)4-Fr 125cm 커먼 카테터의 경질 동맥 삽입. (D)오른쪽 등구 영역 근처의 왼손 위치는 개입 절차에 대한 접근성을 향상시켰습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 제3TRA-TACE를 받는 환자. (A)일반적인 간 동맥 동맥 사진은 종양 얼룩이 남아 있음을 보여줍니다. (B)마이크로카테터를 가진 초선택적 혈관 조영술은 종양의 먹이 동맥을 나타낸다. (C, D) 종양 얼룩은 에피루비신 리피오돌 에멀젼으로 색전 후 사라졌다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 개입 후 후 Hemostasis. (A)부서의 방사형 동맥 헤모스타증에 사용되는 지혈대. (B)혈관 확장 용액의 나머지 2mL은 칼집을 통해 주어졌다. (C)칼집을 제거하기 전에 에어백은 공기 10~15mL로 팽창하였다. (D)맥박 소시미터 파형은 왼쪽 엄지 손가락에 동맥 파형을 확인하는 데 사용되었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 케이스 특성 | 전체 (n=160) |
성공적인 사례 (n=152) |
오류 사례 (n=8) |
P 값 |
| 나이,년 | 58.7±12.1 | 58.6±11.9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| 섹스, n (%) | 0.893 | |||
| 남성 | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| 여성 | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| 높이, 미터 | 1.68±0.06 | 1.68±0.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| BMI, kg/m2 | 22.41±2.72 | 22.37±2.75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| 고혈압, n (%) | 1 | |||
| 예 | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| 아니요 | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| 당뇨병, n (%) | 0.543 | |||
| 예 | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| 아니요 | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| 이전 TACE, n (%) | 0.016* | |||
| 순 진 | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| 예 | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| HBV 감염 | 1 | |||
| 예 | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| 아니요 | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| 카테터 번호 (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: 질간 화학 색전화; BMI: 체질량 지수. *P&0.05 |
표 1: 기술적 성공과 기술적 실패를 가진 사례 간의 인구 통계학적 및 임상적 차이. 나이, 성별 또는 신장, 성공적인 TRA TACE 또는 RA 액세스실패를 포함한 환자 특성 간에는 유의한 차이가 발견되지 않았습니다. TRA 개입 실패는 사용되는 카테터의 수를 증가시킬 수 있습니다.
| 사례/환자 |
없음 RAO (n=109) |
라오 (n=3) |
총 (n=112) |
| 숫자 | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: 방사형 동맥 폐색; TACE: 질간 화학 색전화. |
표 2: 연구 기간 동안 환자가 겪은 TRA TACE 절차의 수. 환자의 대략 8%는 3 개 이상의 TRA TACE 절차가 있었습니다, 포스트 운영 RAO를 가진 환자의 명백한 증가도 없습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TRA 중재 치료는 최근 몇 년 동안 전 세계적으로 크게 성장했다, 특히 진단 및 중재 심장 절차에서 12. 더욱이, 말초 혈관 질환 개입에 대한 관심이 증가하고 있다. 절차적 성공률을 손상시키지 않으면서, TRA에서 심장 내정간섭은 TFA13,14에비해 출혈과 혈관 합병증의 비율을 효과적으로 감소시킬 수 있다. TFA와 비교하여, TRA는 시술 후 모니터링 시간, 앰비라기 시간 및 전반적인 환자 만족도15,16,17을포함하여 여러 용량에서 우수하다.
관상 동맥 개입에서 인식 된 이러한 장점에도 불구하고, TRA는 거의 IRs에 의해 적용되지 않습니다. TRA를 활용하는 IR의 명백한 거부는 TRA의 긴 절차 시간 및 가파른 학습 곡선(18)에의해 설명 될 수있다. 잠재적으로 증가된 총 형광 시간 및 방사선 량은 또한 절개 색전화 및 자궁 동맥 색전화와 같은 다이어프램 의 밑에 중재 절차에 TRA를 제한합니다. 우리 기관에서 TRA 개입은 약 3 년 전에 도입되었으며 선호하는 접근 법으로 빠르게 채택되었습니다. 예상대로, TRA의 혜택과 효율성이 명확해지기 전에 전문 지식과 기관 차원의 채택이 필요합니다19. 더욱이, IR은 점점 더 TRA에 대해 더 많이 배우고 TRA18에서적절한 숙련도를 빠르게 증가시킬 수있는 방법을 사용하는 능력을 향상시킬 수 있습니다.
이 프로토콜은 일반적으로 가느다란 혈관 소개자 칼집(일반적으로 4-Fr)과 카테터 교환이 필요 없는 단일 카테터 기술과 같은 전용 방사형 장치와 동일한 표준 기술을 사용합니다. TRA 절차 실패가 카테터 유틸리티(P&0.001) 증가와 관련이 있음이 분명합니다. 모든 경우에 단일 카테터 사용률은 85.6%이며, IR의 축적된 경험과 기술적 실패의 감소율에 의해 더욱 증가할 것이며, 이는 입원 시 비용을 다소 감소시킬 수 있습니다. RAO의 희귀성으로 인해 RAO의 증가속도와 여러 TRA 절차 사이에는 상당한 상관 관계가 발견되지 않았습니다. 이전 연구는 RA의 직경이 TRA 절차(20)에 따라 감소한다는 것을 보여주었는데, 이는 고려해야 할 중요한 매개 변수이기 때문에, 이는 도관으로서의 향후 사용을 배제하거나 RAO로 발전할 수 있다. 이 연구결과에 있는 환자의 8.0%조차도 RAO의 발생 없이 RA 접근을 통해 3배 이상의 TACE 절차를 수신했습니다; RAO의 총 비율은 2.7%에 불과했습니다. RAO의 낮은 비율로, 간 색전화를 위한 반복된 TRA가 임상적으로 가능하다는 것은 명백합니다.
TRA는 TFA와 비교할 때 몇 가지 명백한 장점이 있습니다. 첫째, RA는 FA보다 더 피상적이며 동맥 접근 중에 부상에 취약한 주변의 중요한 구조는 없습니다. 따라서, TFA9에비해 절차 후 출혈 합병증의 발생률을 현저히 감소시키는 개입 후 간경을 압축하고 달성하기 쉽다. 더욱이, 일반적인 대퇴동맥을 찾는 데 있어 잠재적인 어려움과 비만 환자에서 의절차 출혈을 감지하고 제어하는 데 어려움이 있어 TRA를 이상적인 치료옵션(21)한다. RA의 피상적 위치 및 간편한 hemostasis로 인해, TRA는 혈전 세포성 페니아, 응고 장애 또는 간 기능 장애, 항응고를 받는 환자 및 노인환자(22,23)와같은 출혈 합병증에 대한 위험이 높은 환자에게 유리할 수 있다. 둘째, TRA는 환자가 환자 만족도를 향상시키는 데 가장 중요한 개입 후 즉시 암쩍 할 수 있습니다. 이전 연구는 간색전화3,24동안 TFA를 통해 TRA에 대한 강한 환자 선호도 및 절차만족도를입증했다. 환자는 사후 메스꺼움, 구토, 또는 잠재적 인 이뇨증에 취약하기 때문에, 즉각적인 예방 접종은 편안한 위치를 유지하고 불리한 반응을 완화하는 것이 중요합니다. TRA는 노인 환자와 요통을 가진 사람들에게 특히 중요합니다. 셋째, TFA와 비교하여 TRA가 입원 비용을 절감하고 입원 시간을 감소시킬 수있다(17,25).
물론 TRA에 대한 합병증도 존재합니다. Periprocedural 치기는 높은 사망률 및 삶의 손상한 질과 관련되었던 희소하지만 심각한합병증입니다 26. TRA가 대동맥 뇌졸중의 위험과 연관되는 잠재적 이유는 인도카테터가 뇌를 직접 공급하는 일반적인 경동맥과 척추동맥에 인접해 있는 서브클로비아 동맥을 통해 도입되기때문입니다. 현재까지, 어떤 TRA 관련 뇌졸중보고되지 않았다, 케이스 시리즈 보고서에 기록 된 발작의 경우를 제외하고28,이는 가설베라파밀의 내동맥 투여에 기여했다. RAO는 반복된 TRA 내정간섭을 위한 일반적인 합병증입니다, 이는 수시로 무증상입니다. 몇몇 환자는 RAO의 현상 합병증을 경험했습니다, 고통과 같은, 마비, 또는 팔6의변색, TRA를 TFA 내정간섭에 이상적인 대안을 만들기. 전형적으로, 접근 부위의 절차 후 경미한 통증은 테스트 된 센터의 사례에서 일반적인 합병증이며, 필요한 경우 종종 자체 제한되거나 비 스테로이드 성 항 염증 약물로 치료됩니다. 또한, FA 액세스에 대한 TRA 관련 크로스오버의 실패, 환자와 IR 모두에 대한 만족스럽지 못한 결과, 수술 시간, 방사선 노출 또는 입원시간(29)이발생할 가능성이 있다. 게다가, 노인 환자는 혈관 단두증 과 죽상 동맥 경화증과 같은 해부학적인 문제점 때문에 기술적으로 더 도전적입니다. 모두 모두, TRA의 장점은 이러한 단점에 대해 균형을 해야합니다. 일반적으로 성공적인 TRA는 각 치료 전에 각 환자에 대한 액세스 경로의 포괄적인 평가를 수반합니다.
프로토콜의 중요한 단계가 여기에 제공됩니다. 첫째, 뇌혈관 합병증의 작동 편의성과 위험을 고려하여 왼쪽 RA는 절차의 기본 선택이 될 수 있습니다. 둘째, Barbeau 검사는 TRA 내정간섭을 고려한 환자를 위해 수행되어야 합니다. 셋째, 초음파 지침은 RA 천자, 특히 새로운 치료 제공자를 돕는 열쇠입니다. 마침내, RA의 친수성 칼집, 혈관 확장 칵테일 용액 및 비구균 성 hemostasasis의 사용은 RAO의 발생을 감소시키기 위한 필수적인 예방 조치입니다.
결론적으로, 이 연구 결과는 TRA 간 색전화의 안전 그리고 적용성을 보여줍니다. 중요한 것은, TRA는 사후 접근 사이트 관련 출혈 합병증을 감소시킬 수 있습니다. TRA 내정간섭은 HCC 환자를 위한 더 많은 편리함과 안락을 제공할 수 있습니다. TRA 내정간섭은 특히 출혈 합병증을 위한 고령, 비만, 또는 고위험환자를 유익할 수 있습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
WZ 및 ZPY에 의해 개념과 디자인을 연구; ND, ZHZ 및 MJY에 의한 데이터 수집; ZPY에 의해 자금을 획득. 저자는 관련 재무 공시가 없습니다.
Acknowledgments
이 작품은 푸단대학 중산병원(2016ZSLC17)의 임상연구 특별기금에 의해 지원되었다. 저자는 푸단 대학의 중산 병원의 샹글린 후 박사에게 영어 글쓰기에 대한 그의 매우 전문적인 제안에 매우 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
