Summary
A quimioembolização transarterial (TACE) é a terapia padrão para pacientes em estágio intermediário do carcinoma hepatocelular e é tipicamente realizada através do acesso à artéria femoral. Em comparação com o acesso transfemoral, o acesso transradial (TRA) pode diminuir a taxa de complicações hemorais e melhorar a tolerância do paciente. Um método é apresentado aqui para realizar a quimioembolização transarterial através do acesso à artéria radial.
Abstract
A quimioembolização transarterial (TACE) é a modalidade mais comum para tratamento de carcinoma hepatocelular (HCC) em estágio intermediário. O TACE é normalmente realizado via acesso transfemoral (TFA). No entanto, o acesso transradial (TRA) é preferido em intervenções na artéria coronária devido à diminuição das complicações e mortalidade. Se as vantagens da TRA podem ser aplicadas à investigação necessária ao TACE.
Os pacientes que receberam TACE TRA em um único centro foram inscritos retrospectivamente para estudo. Foram avaliados detalhes processuais, sucesso técnico, taxa de oclusão da artéria radial (RAO) e complicações de sangramento relacionadas ao local. De outubro de 2017 a outubro de 2018, 112 pacientes foram submetidos a 160 procedimentos de TACE TRA. A taxa de sucesso técnico global foi de 95,0% (152/160). A taxa de crossover de TRA para TFA foi de 1,9%. Não foram encontradas complicações de sangramento relacionadas ao local de acesso em nenhum caso. A oclusão assintomática da RA ocorreu em três pacientes (2,7%). Em comparação com o TFA, a TRA pode aumentar a segurança e a satisfação do paciente, diminuindo as complicações de sangramento relacionadas ao local. Além disso, as intervenções de TRA podem beneficiar pacientes com idade avançada, obesidade ou alto risco de complicações hemorrágulas.
Introduction
O carcinoma hepatocelular (HCC) é uma malignidade muito comum, com a sexta maior taxa de incidência em todo o mundo. É também a segunda principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo1. Como apenas 5%-20% dos pacientes podem receber terapia curativa, a quimioembolização transarterial (TACE) é o tratamento paliativo mais popular para pacientes com HCC2não ressecável . O TACE tem sido reconhecido como a abordagem de tratamento mais utilizada e eficaz para pacientes com HCC no estágio intermediário3. A quimioembolização do acesso transfemoral (TFA) é a abordagem mais comum para o TACE4. No entanto, há riscos associados à intervenção da TFA, incluindo sangramento no local de acesso e complicações vasculares graves5. Essas complicações levam a internações prolongadas e aumento de custos. Além disso, a TFA requer imobilização por pelo menos 6h, o que aumenta o desconforto e a insatisfação dos pacientes.
O acesso transradial (TRA) é uma abordagem alternativa que tem sido utilizada na intervenção coronária percutânea (PCI) há mais de duas décadas5,6. O ICD tra tem várias vantagens: aumento do conforto do procedimento, diminuição do sangramento relacionado ao local, diminuição de complicações vasculares e diminuição da mortalidade7,8. A artéria radial (RA) é de fácil acesso e punção devido à sua localização superficial7. Hemostasia é fácil de conduzir após a intervenção e não há imoblizaçãoestrita 9. Apesar de encorajar evidências de intervenção de TRA no cateterismo cardíaco, até hoje apenas alguns estudos utilizaram TRA na intervenção de doenças periféricas. As intervenções de TRA para tumores malignos do fígado são ainda mais raras. Aqui, analisa-se a viabilidade clínica e a segurança da embolização hepática tra. Também é descrita a experiência de uma instituição com o protocolo tra passo a passo fornecido.
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Protocol
Este estudo retrospectivo de centro único foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional local do Hospital Zhongshan, Universidade de Fudan.
1. Obtenção de consentimento informado
- Antes das intervenções da TRA, os radiologistas intervencionistas (IRs) explicam os benefícios e possíveis complicações da TRA aos pacientes.
2. Avaliação do paciente
- Após a obtenção do consentimento informado, avalie o RA para a viabilidade de punção e cannulação.
- Faça uma revisão abrangente do histórico médico do paciente. Confirme se os pacientes apresentaram tortuosidade vascular grave, doença vascular periférica grave, fístula para diálise ou preparação para a operação de diálise de RA. São contraindicações relativas para pacientes que recebem intervenções de TRA.
- Avalie a visibilidade do RA.
- Realize um teste de Barbeau com o uso de oximetria de pulso para avaliar o quão visíveis são as artérias colaterais da mão antes da intervenção11. A forma de onda Barbeau D é considerada uma contraindicação absoluta para a canulação de RA.
- Para pacientes testados como forma de onda Barbeau C, aplique um exame de ultrassom Doppler para fornecer informações mais confiáveis sobre a quantidade de circulação colateral no antebraço e mão. Um diâmetro interno menor que 2 mm é considerado uma contraindicação.
NOTA: Após avaliação do histórico médico e da avaliação da RA, os pacientes com contraindicações devem abster-se de uma punção através da RA ipsilateral. O RA contralateral pode servir como um suprimento ideal se for constatado que é patente através da avaliação do teste de Barbeau. A RA esquerda é inicialmente escolhida como uma rota de acesso preferencial. A RA direita pode servir como uma escolha alternativa se a RA esquerda foi considerada inadequada.
3. Acesso à artéria radial
- Coloque o paciente em uma posição supina na mesa de angiografia. Em seguida, coloque o braço esquerdo paralelo ao corpo do paciente e próximo à cintura esquerda, permitindo fácil colocação do cateter e do fio e permitindo o posicionamento do operador comparável ao do TFA.
- Marque o pulso distal RA por palpação. Limpe a superfície da pele com 10% de solução de esfoliação cirúrgica povidone-iodo e deixe a solução secar o ar. Cubra o braço esquerdo com uma cortina cirúrgica.
- Em caso de possível falha de perfuração de RA esquerda, prepare uma rota alternativa de acesso esterilizando e arrastando o braço direito ou a região inguinal direita.
- Aplicar anestesia local (ou seja, 1 mL de lidocaína 2%) proximal ao processo estiloide ao longo do eixo da pulsação mais poderosa da RA esquerda.
- Estenda o pulso e puna o RA com uma agulha de 20 G usando a técnica seldinger modificada. Quando o sangue pulsal for observado, introduza um fio guia hidrofílico de 0,025 polegadas.
- Retraia o fio-guia e reajustar a agulha se a resistência for encontrada. Não force a inserção do fio-guia. Com o auxílio da angiografia de subtração digital (DSA), injete cerca de 1 a 2 mL de contraste para destacar o RA e ajudar a inserir o fio-guia hidrofílico.
- Uma vez obtido o acesso, remova a agulha e introduza uma baá hidrofílica 4 francesa com o fio-guia. Após a inserção da bainha, bombee suavemente para trás uma pequena quantidade de sangue arterial com uma seringa para confirmar que a ponta da bainha está dentro do vaso.
4. Anticoagulação e dilatação vascular
- Prepare 10 mL de solução de coquetel de vasodilatação (3.000 UI de heparina não fratificada, 0,1 mg de nitroglicerina e 20 mg de lidocaína).
- Administre 8 mL da solução de coquetel de vasodilatação através da baia a uma velocidade de 0,5 mL/s(Figura 1).
NOTA: Reduza ou pare a dose de heparina para pacientes com risco de sangramento moderado ou alto.
5. Seleção de cateter
- Use um cateter comum de 4-francês, 125 cm e um fio hidrofílico padrão de 0,035 polegadas x 180 cm para atravessar a artéria subclávia e engatar a aorta descendente. Use fluoroscopia DSA para visualizar a artéria aximal da axilar durante a navegação dentro do braço para evitar lesões potenciais em um laço da artéria ou tortuosidade vascular.
NOTA: A artéria subclávia tem muitos ramos arteriais. A orientação angiográfica impede que cateteres de fio-guia entrem em vasos colaterais durante o cateterismo retrógrado. Alguns casos têm um laço de artéria na artéria radial. Se o fio padrão não puder passar o laço, recomenda-se o uso de um microcateter e um microfisco de 0,016 polegadas ou 0,018 polegadas. - Use o cateter comum de 4-francês de 125 cm em combinação com um fio padrão de 0,035 polegadas para negociar o arco transversal para direcionar o fio-guia em direção à aorta descendente.
NOTA: Se o ângulo entre a aorta e a artéria subclávia esquerda for muito agudo, um cateter em forma de Cobra 2 (por exemplo, cateter Simmons I ou Simmons II) é recomendado para realizar esta curva. - Após o cateterismo da aorta descendente, substitua o cateter comum através de uma técnica coaxial. Uma vez que o cateter comum é inserido na aorta descendente, guie a ponta do cateterista ventrally para cateterismo do tronco celíaco sob a orientação da fluoroscopia DSA. Na maioria dos casos, é fácil cateterizar e realizar a angiografia do tronco celíaco, da artéria hepática e da artéria mesentérica superior.
NOTA: Se o ângulo entre a artéria celíaca e a aorta descendente for muito agudo, use um cateter Cobra para completar o procedimento. - Para procedimentos de embolização hepática, realize cateterismo super-seletivo e quimioembolização utilizando uma técnica coaxial e coloque um microcateter de 2,8-francês de 150 cm no ramo alvo da artéria hepática que alimenta os tumores(Figura 2). Realizar TACE de acordo com a carga da doença e preferência do paciente.
- Realize um angiograma através do cateter comum usando um injetor de alta pressão para confirmar a embolização adequada. A ponta do cateter é geralmente localizada na artéria hepática comum. Injete 9-12 mL do agente de contraste a uma taxa de 3-4 mL por s, com um tempo de fluoroscopia de ~15 s. Em seguida, remova o cateter sobre um fio-guia para evitar danos ao RA.
6. Hemostasia da artéria radial
NOTA: A hemostasia não oprimiva é realizada usando um torniquete especial para manter a patência ra(Figura 3).
- Administre os 2 mL restantes das soluções de coquetel de vasodilatação (seção 4) através da baia de RA. Imediatamente depois, recupere a baanha de cerca de 5 cm.
- Coloque um torniquete sobre o local de acesso radial no pulso esquerdo e infle adequadamente o air bag de torniquete com ar usando a seringa que acompanha. Em seguida, remova completamente a baia e esvazie lentamente o air bag. Quando o vazamento for observado no local de acesso, adicione 1 mL de ar de volta à braçadeira. Normalmente, 10-15 mL de ar é adicionado ao air bag para manter hemostasia.
- Confirme que não há sangramento ou vazamento. Ao mesmo tempo, certifique-se de que o pulso da artéria radial distal é palpável durante a hemostasia. Use a forma de onda do oxímetro de pulso para confirmar a forma de onda arterial no polegar esquerdo.
- Infle lentamente o saco de ar a ~2 mL a cada 2 h por não mais do que 6h. Confirme que a hemostasia é realizada assim que o torniquete é removido 6h após a operação.
NOTA: Se o sangramento ou vazamento do local da punção for observado durante a deflação, o ar é adicionado de volta ao saco de ar por 30 minutos e o processo é repetido. - Antes da alta, realize o teste de Barbeau para confirmar a patência da RA e registrar pacientes com oclusão da artéria radial e acompanhamento de perto.
7. Acompanhe
- Cerca de 1 mês após a intervenção, dê aos pacientes de TRA um exame físico minucioso, incluindo inspeção do pulso esquerdo e exame de pulso. Para pacientes com RAs potencialmente ocluídas, realize avaliações subsequentes de suprimento de sangue manual usando ultrassom doppler antebraço ou oximetria de pulso.
- Acompanhe de perto todos os pacientes após o TACE. Se novos nódulos tumorais foram evidentes nas tomografias e as lesões iniciais pareciam revascularizar, realizaria outro tratamento de TACE.
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Representative Results
De outubro de 2017 a outubro de 2018, 112 pacientes foram submetidos a 160 procedimentos de TACE TRA, e a taxa de sucesso técnica global foi de 95,0% (152/160). Oito casos foram atendidos com falha técnica. Destes, cinco casos foram causados por falha de perfuração de RA esquerda e, posteriormente, foram submetidos a TACE bem sucedido com acesso à RA direita. Os outros três casos foram causados por falha de cannulação, e foram submetidos a posterior intervenção bem sucedida por crossover para acesso à FA direito. A taxa de crossover de acesso de RA ao acesso à FA foi de apenas 1,9%. Não foram encontradas complicações hemorrágianas relacionadas ao local de acesso em nenhum dos casos.
Foram comparados os dados clínicos de base de casos com sucesso técnico ou falha técnica (Tabela 1). Em comparação com os pacientes que receberam TACE anteriormente, os pacientes submetidos à TACE pela primeira vez via acesso a RA tiveram maior probabilidade de sofrer falha técnica (P = 0,016). Não foram encontradas correlações significativas entre sucesso técnico ou fracasso e características do paciente, incluindo idade, sexo ou comorbidades médicas combinadas. Três pacientes sofreram oclusão assintomática de RA.
Foram comparados os números de procedimentos tra TACE(Tabela 2). Devido à baixa frequência de oclusão da artéria radial (RAO), não foi encontrada correlação significativa entre o aumento da taxa de RAO e o número de procedimentos de TRA. Não foram necessários casos de cateterismo uretral para dissuria pós-operatória. Além disso, não foram encontradas complicações neurológicas ou nefropatia induzidas por média induzidas em qualquer caso durante o seguimento.
Figura 1: Solução de coquetel de vasodilatação. (A, B) 8 mL de solução de vasodilatação foi dada através da baia imediatamente após o acesso foi obtido para evitar espasmo de RA e trombose sanguínea. (C) Inserção da artéria transradial de um cateter comum de 4-Fr 125 cm. (D) A localização da mão esquerda próxima à região inguinal direita ofereceu maior acessibilidade para o procedimento de intervenção. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Um paciente que recebe um terceiro TRA-TACE. (A) O arteriograma hepático comum retratado mostra que uma mancha tumoral permanece. (B) A angiografia superselétrica com um microcateter mostra a artéria alimentar do tumor. (C, D) A mancha do tumor desapareceu após embolização com emulsão epirubicina-lipiodol. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3: Hemostasia após intervenção. (A) O torniquete usado para hemostasia da artéria radial no departamento. (B) O restante de 2 mL de solução de vasodilatação foi dado através da baia. (C) Antes da baia ser removida, o air bag foi inflado com 10 a 15 mL de ar. (D) A forma de onda do oxímetro de pulso foi usada para confirmar a forma de onda arterial no polegar esquerdo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Características do caso | Geral (n=160) |
Caso de sucesso (n=152) |
Caso de falha (n=8) |
Valor P |
| Idade, anos | 58,7±12.1 | 58,6±11.9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| Sexo, n (%) | 0.893 | |||
| Masculino | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| Fêmea | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| Altura, medidor | 1.68±0,06 | 1.68±0.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| IMC, kg/m2 | 22.41±2.72 | 22.37±2.75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| Hipertensão, n (%) | 1 | |||
| Sim | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| Não | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| Diabetes mellitus, n (%) | 0.543 | |||
| Sim | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| Não | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| Anteriormente TACE, n (%) | 0.016* | |||
| Ingênuo | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| Sim | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| Infecção por HBV | 1 | |||
| Sim | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| Não | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| Número do cateter (n) | <0.001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: quimioembolização transarterial; IMC: índice de massa corporal. *P<0.05 |
Tabela 1: Diferenças demográficas e clínicas entre casos com sucesso técnico e falha técnica. Não foi encontrada diferença significativa entre as características do paciente, incluindo idade, sexo ou altura, e o sucesso do TRA TACE ou falha no acesso à RA. A falha de intervenção tra pode aumentar o número de cateteres utilizados.
| Casos/pacientes |
Nenhum RAO (n=109) |
Rodrigues (n=3) |
Total (n=112) |
| Números | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: oclusão da artéria radial; TACE: quimioembolização transarterial. |
Tabela 2: O número de procedimentos tra TACE submetidos durante o estudo. Cerca de 8% dos pacientes tinham três ou mais procedimentos de TACE tra, nenhum aumento óbvio de pacientes com RAO pós-operacional.
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Discussion
A terapia intervencionista tra tem crescido significativamente em todo o mundo nos últimos anos, especialmente nos procedimentos diagnósticos e intervencionais de cardiologia12. Além disso, tem aumentado a atenção à intervenção de doenças vasculares periféricas. Sem comprometer as taxas de sucesso processual, a TRA à intervenção cardíaca pode reduzir efetivamente as taxas de sangramento e complicações vasculares em comparação com a TFA13,14. Em comparação com o TFA, a TRA é superior em diversas capacidades, incluindo tempo de monitoramento após o procedimento, tempo de ambulação e maior satisfação geral do paciente15,16,17.
Apesar dessas vantagens reconhecidas na intervenção coronária, a TRA raramente é aplicada por RIs. A aparente relutância das RIs em utilizar a TRA pode ser explicada pelo maior tempo processual da TRA e uma curva de aprendizagem íngreme18. O tempo fluoroscópico total potencialmente aumentado e a dose de radiação também limitam a TRA a procedimentos intervencionais abaixo do diafragma, como embolização hepática e embolização da artéria uterina. Em nossa instituição, a intervenção tra foi introduzida há cerca de 3 anos e rapidamente adotada como uma abordagem preferida. Como esperado, a expertise e a adoção em toda a instituição são necessárias antes que os benefícios e eficiências da TRA se tornem claros19. Além disso, é possível que as RS aprendam cada vez mais sobre a TRA e melhorem sua capacidade de uso do método, o que pode aumentar rapidamente a proficiência adequada na TRA18.
Este protocolo geralmente usa a mesma técnica padrão com dispositivos radiais dedicados, como uma baia introdutor vascular esbelta (tipicamente 4-Fr) e uma técnica de cateter único sem necessidade de troca de cateter. É óbvio que a falha no procedimento tra foi associada a um aumento do número de utilitários de cateter (P < 0,001). A taxa de uso de cateter único em todos os casos é de 85,6% e aumentaria ainda mais pela experiência acumulada das NciS e diminuição da taxa de falha técnica, o que pode diminuir um pouco o custo durante a internação. Devido à raridade do RAO, não foi encontrada correlação significativa entre o aumento da taxa de RAO e uma série de procedimentos de TRA. Um estudo anterior demonstrou que o diâmetro da RA diminuiu após os procedimentos de TRA20 porque é um parâmetro importante a considerar, o que pode impedir seu uso futuro como um conduíte ou desenvolver-se para RAO. Mesmo 8,0% dos pacientes neste estudo receberam mais de 3x procedimentos de TACE via acesso de RA sem a ocorrência de RAO; a taxa total de RAO foi de apenas 2,7%. É evidente que, com uma baixa taxa de RAO, repetida tra para embolização hepática é clinicamente viável.
Tra tem várias vantagens óbvias quando comparada com a TFA. Primeiro, a RA é mais superficial que a FA, e não há estruturas críticas circundantes que sejam suscetíveis a ferimentos durante o acesso à artéria. Assim, é fácil comprimir e alcançar hemostasia após a intervenção, o que diminui significativamente a incidência de complicações hemorrágicos pós-procedimento em comparação com a TFA9. Além disso, a dificuldade potencial de localização da artéria femoral comum e a dificuldade em detectar e controlar a hemorragia pós-procedimento em pacientes obesos fazem da TRA uma opção ideal de tratamento21. Devido à localização superficial e à hemostasia fácil da RA, a TRA pode ser vantajosa para pacientes considerados de alto risco para complicações hemorrágicas, como aqueles com trombocitopenia, distúrbios de coagulação ou disfunção hepática, aqueles que recebem anticoagulação e pacientes idosos22,23. Em segundo lugar, a TRA pode permitir que os pacientes ambulam imediatamente após a intervenção, o que é de suma importância para melhorar a satisfação do paciente. Estudos anteriores demonstraram forte preferência do paciente e satisfação do procedimento para a TRA sobre a TFA durante a embolização hepática3,24. Como os pacientes são suscetíveis a náuseas pós-procedimento, vômitos ou dissúrias potenciais, a ambulação imediata é importante para que eles mantenham uma posição confortável e aliviem a reação adversa. A TRA é especialmente significativa para pacientes idosos e pessoas com dor nas costas. Em terceiro lugar, em comparação com a TFA, é possível que a TRA diminua o custo de internação e diminua o tempo de internação17,25.
É claro que também existem complicações para a TRA. O AVC periprocedural é uma complicação rara, mas grave, associada à alta mortalidade e à qualidade de vida prejudicada26. A razão potencial para a associação da TRA com o risco de derrame periprocedural é que o cateter orientador é introduzido através da artéria subclávia, que é adjacente à artéria carótida comum e artéria vertebral, ambas abastecendo diretamente o cérebro27. Até o momento, não foi relatado nenhum AVC relacionado à TRA, exceto um caso de apreensão registrado em um relatório da série de casos28, que foi hipoteticamente contribuído para a administração intraarterial de verapamil. RAO é uma complicação comum para a intervenção repetida da TRA, que muitas vezes é assintomática. Poucos pacientes experimentaram complicação sintomática do RAO, como dor, dormência ou descoloração do braço6,tornando a TRA uma alternativa ideal para a intervenção do TFA. Normalmente, a dor leve pós-procedimento no local de acesso é uma complicação comum na prática do centro testado, que muitas vezes é auto-limitado ou tratado com anti-inflamatórios não esteroides, se necessário. Além disso, a falha do crossover relacionado à TRA com o acesso à FA, um resultado insatisfatório para pacientes e IRs, potencialmente aumenta o tempo de operação, exposição à radiação ou o tempo de internação29. Além disso, os pacientes idosos são tecnicamente mais desafiadores devido a questões anatômicas, como tortuosidade vascular e aterosclerose. Em suma, as vantagens da TRA devem ser equilibradas contra essas deficiências. Em geral, uma TRA bem sucedida implica uma avaliação abrangente da rota de acesso para cada paciente antes de cada terapia.
Passos críticos do protocolo são dados aqui. Primeiro, considerando a conveniência na operação e o risco para complicações cerebrovasculares, a RA esquerda pode ser a escolha padrão para o procedimento. Em segundo lugar, o teste de Barbeau deve ser realizado para pacientes considerados para intervenções de TRA. Em terceiro lugar, a orientação do ultrassom é fundamental para ajudar a punção ra, especialmente para um novo prestador de cuidados. Por fim, o uso de uma baia hidrofílica, solução de coquetel de vasodilatação e hemostasia não oprimida da RA são precauções essenciais para reduzir a ocorrência de RAO.
Em conclusão, este estudo demonstra a segurança e aplicabilidade da embolização hepática tra. É importante ressaltar que a TRA pode reduzir as complicações hemorrágicos relacionadas ao local de acesso pós-procedimento. As intervenções de TRA podem proporcionar mais comodidade e conforto para os pacientes do HCC. As intervenções de TRA podem beneficiar especialmente pacientes com idade avançada, obesidade ou alto risco de complicações hemorrágulas.
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Disclosures
Conceito e design de estudo por WZ e ZPY; aquisição de dados por ND, ZHZ e MJY; obtido financiamento pela ZPY. Os autores não têm divulgações financeiras relevantes.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado pelo fundo especial de pesquisa clínica do Hospital Zhongshan, Universidade de Fudan (2016ZSLC17). Os autores são muito gratos ao Dr. Xianglin Hu no Hospital Zhongshan da Universidade de Fudan por suas sugestões muito profissionais à escrita inglesa.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
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