Summary
La chemioembolizzazione transarteriale (TACE) è la terapia standard per i pazienti nella fase intermedia del carcinoma epatocellulare ed è tipicamente eseguita attraverso l'accesso all'arteria femorale. Rispetto all'accesso transfemorale, l'accesso transradiale (TRA) può ridurre il tasso di complicanze emorragiche e migliorare la tolleranza del paziente. Qui viene presentato un metodo per eseguire la chemioembolizzazione transarteriale tramite l'accesso all'arteria radiale.
Abstract
La chemioembolizzazione transarteriale (TACE) è la modalità più comune per il trattamento del carcinoma epatocellulare (HCC) nella fase intermedia. Il TACE viene in genere eseguito tramite accesso transfemorale (TFA). Tuttavia, l'accesso transradiale (TRA) è preferito negli interventi dell'arteria coronarica a causa della diminuzione delle complicanze e della mortalità. Se i vantaggi di TRA possono essere applicati all'indagine richiesta dal TACE.
I pazienti che ricevevano TRA TACE in un singolo centro sono stati iscritti retroattivamente per lo studio. Sono stati valutati i dettagli procedurali, il successo tecnico, il tasso di occlusione dell'arteria radiale (RAO) e le complicanze di sanguinamento legate al sito di accesso. Da ottobre 2017 a ottobre 2018, 112 pazienti sono stati sottoposti a 160 procedure TRA TACE. Il tasso complessivo di successo tecnico è stato del 95,0% (152/160). Il tasso di crossover da TRA a TFA è stato dell'1,9%. In nessun caso sono state riscontrate complicazioni emorragiche legate al sito di accesso. L'occlusione asintomatica della RA si è verificata in tre pazienti (2,7%). Rispetto al TFA, TRA può aumentare la sicurezza e la soddisfazione del paziente riducendo al contempo le complicanze di sanguinamento legate al sito di accesso. Inoltre, gli interventi TRA possono avvantaggiare i pazienti con età avanzata, obesità o un alto rischio di complicanze emorragiche.
Introduction
Il carcinoma epatocellulare (HCC) è una malignità molto comune, con il sesto più alto tasso di incidenza in tutto il mondo. È anche la seconda causa principale di mortalità per cancro in tutto il mondo1. Poiché solo il 5-20% dei pazienti può ricevere una terapia curativa, la chemioembolizzazione transarteriale (TACE) è il trattamento palliativo più popolare per i pazienti con HCC2 nonsecabile. Il TACE è stato riconosciuto come l'approccio terapeutico più comunemente usato ed efficace per i pazienti con HCC nella faseintermedia 3. La chemioembolizzazione dell'accesso transfemorale (TFA) è l'approccio più comune per TACE4. Tuttavia, ci sono rischi associati all'intervento di TFA, tra cui sanguinamento nel sito di accesso e principali complicazioni vascolari5. Queste complicazioni portano a un ricovero prolungato e a un aumento dei costi. Inoltre, il TFA richiede l'immobilizzazione per almeno 6 ore, il che aumenta il disagio e l'insoddisfazione per i pazienti.
L'accesso transradiale (TRA) è un approccio alternativo che è stato utilizzato nell'intervento coronarica percutaneo (PCI) perpiù di due decenni 5,6. TRA PCI ha diversi vantaggi: maggiore comfort della procedura, riduzione del sanguinamento legato al sito di accesso, diminuzione delle principali complicanze vascolari ediminuzione della mortalità 7,8. L'arteria radiale (RA) è di facile accesso e foratura grazie alla sua posizione superficiale7. L'emostasi è facile da condurre dopo l'intervento e non esiste una rigida immoblizzazione9. Nonostante le incoraggianti prove dell'intervento di TRA nella cateterizzazione cardiaca, ad oggi solo alcuni studi hanno utilizzato TRA nell'intervento sulle malattie periferiche. Gli interventi TRA per tumori maligni del fegato sono ancora più rari. Qui vengono analizzate la fattibilità clinica e la sicurezza dell'embolizzazione epatica TRA. Viene inoltre descritta l'esperienza di un istituto con il protocollo TRA passo-passo fornito.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Questo studio retrospettivo mono-centro è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale locale dell'ospedale di Zhongshan, l'Università di Fudan.
1. Ottenere il consenso informato
- Prima degli interventi TRA, i radiologi interventisti (IRs) spiegano i benefici e le potenziali complicanze di TRA ai pazienti.
2. Valutazione del paziente
- Dopo aver ottenuto il consenso informato, valutare l'RA per la fattibilità di punture e cannula.
- Eseguire una revisione completa della storia medica del paziente. Verificare se i pazienti hanno avuto una grave tortuosità vascolare, una grave malattia vascolare periferica, una fistola per la dialisi o la preparazione per l'operazione di dialisi RA. Queste sono controindicazioni relative per i pazienti che ricevono interventi TRA.
- Valutare la visibilità dell'RA.
- Eseguire un test di Barbeau con l'uso di ossimametria a impulsi per valutare quanto siano visibili le arterie collaterali della mano primadell'intervento 11. La forma d'onda barbeau D è considerata una controindicazione assoluta per la cannulazione RA.
- Per i pazienti testati come forma d'onda Barbeau C, applicare un esame ecografico Doppler per fornire informazioni più affidabili sulla quantità di circolazione collaterale nell'avambraccio e nella mano. Un diametro interno inferiore a 2 mm è considerato una controindicazione.
NOTA: Dopo la valutazione della storia medica e la valutazione ra, i pazienti con controindicazioni devono astenersi da una puntura tramite la RA ipsilaterale. La RA contralaterale potrebbe servire come offerta ideale se si trovasse brevettabile attraverso la valutazione del test di Barbeau. L'RA sinistro viene inizialmente scelto come percorso di accesso preferito. L'RA destro potrebbe fungere da scelta alternativa se l'RA sinistro fosse ritenuto inadatto.
3. Accesso all'arteria radiale
- Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo dell'angiografia. Quindi, posizionare il braccio sinistro parallelo al corpo del paziente e vicino alla vita sinistra, consentendo un facile posizionamento del catetere e del filo e consentendo un posizionamento dell'operatore paragonabile a quello con il TFA.
- Contrassegnare l'impulso RA distale per palpazione. Pulire la superficie della pelle con una soluzione di scrub chirurgico al 10% povidone-iodio e lasciare asciugare la soluzione all'aria. Coprire il braccio sinistro con un drappo chirurgico.
- In caso di potenziale guasto della puntura RA sinistra, preparare una via di accesso alternativa sterilizzando e drappeggiando il braccio destro o la regione inguinale destra.
- Applicare l'anestesia locale (cioè 1 mL di lidocaina 2%) prossimale al processo stiloide lungo l'asse della pulsazione più potente della RA sinistra.
- Estendere il polso e forare la RA con un ago da 20 G utilizzando la tecnica Seldinger modificata. Quando si osserva il ritorno del sangue arterioso pulsatile , introdurre un filo guida idrofilo da 0,025 pollici.
- Ritrarre il filo di guida e riregolare l'ago in caso di resistenza. Non forzare l'inserimento del filo guida. Con l'assistenza dell'angiografia di sottrazione digitale (DSA), iniettare circa 1-2 mL di contrasto per evidenziare la RA e aiutare a inserire il filo guida idrofilo.
- Una volta ottenuto l'accesso, rimuovere l'ago e introdurre una torcia idrofila 4-francese con il filo guida. Dopo l'inserimento della toria, pompare delicatamente una piccola quantità di sangue arterioso con una siringa per confermare che la punta della toria si trova all'interno del vaso.
4. Anticoagulazione e dilatazione vascolare
- Preparare 10 mL di una soluzione di cocktail di vasodilatazione (3.000 UI di eparina nonfrazionata, 0,1 mg di nitroglicerina e 20 mg di lidocaina).
- Somministrare 8 mL della soluzione di cocktail di vasodilatazione attraverso la ghiaia ad una velocità di 0,5 mL/s(Figura 1).
NOTA: Ridurre o interrompere la dose di eparina per i pazienti con rischio di sanguinamento moderato o elevato.
5. Selezione catetere
- Usa un catetere comune da 4 francesi e 125 cm e un filo idrofilo standard da 0,035 pollici x 180 cm per attraversare l'arteria succlavia e coinvolgere l'aorta discendente. Utilizzare la fluoroscopia DSA per visualizzare l'arteria ascellare prossimale durante la navigazione all'interno del braccio per evitare potenziali lesioni a un anello dell'arteria o alla tortuosità vascolare.
NOTA: L'arteria succlavia ha molti rami arteriosi. La guida angiografica impedisce ai cateteri guidewire di entrare nei vasi collaterali durante la cateterizzazione retrograda. Alcuni casi hanno un anello di arteria nell'arteria radiale. Se il filo standard non può passare il loop, si consiglia l'uso di un microcatetere e di un microfilo angolato da 0,016 pollici o 0,018 pollici. - Usa il catetere comune da 4-francese da 125 cm in combinazione con un filo standard da 0,035 pollici per negoziare l'arco trasversale per dirigere il filo guida verso l'aorta discendente.
NOTA: Se l'angolo tra l'aorta e l'arteria succlavia sinistra è molto acuto, si consiglia un catetere a forma di Cobra 2 (ad esempio, catetere Simmons I o Simmons II) per realizzare questo turno. - Dopo la cateterizzazione dell'aorta discendente, sostituire il catetere comune tramite una tecnica coassiale. Una volta inserito il catetere comune nell'aorta discendente, guidare ventralmente la punta del catetere per la cateterizzazione del tronco celiaco sotto la guida della fluoroscopia DSA. Nella maggior parte dei casi, è facile cateterizzare ed eseguire l'angiografia del tronco celiaco, dell'arteria epatica e dell'arteria mesenterica superiore.
NOTA: Se l'angolo tra l'arteria celiaca e l'aorta discendente è molto acuto, utilizzare un catetere Cobra per completare la procedura. - Per le procedure di embolizzazione epatica, eseguire cateterismo e chemioembolizzazione super selettivi utilizzando una tecnica coassiale e posizionare un microcatetere da 150 cm da 2,8 francesi nel ramo mirato dell'arteria epatica che alimenta i tumori (Figura 2). Eseguire il TACE in base al peso della malattia e alle preferenze del paziente.
- Eseguire un angiogramma attraverso il catetere comune utilizzando un iniettore ad alta pressione per confermare un'adeguata embolizzazione. La punta del catetere si trova solitamente nella comune arteria epatica. Iniettare 9-12 mL dell'agente di contrasto ad una velocità di 3-4 mL per s, con un tempo di fluoroscopia di ~15 s. Quindi, rimuovere il catetere su un filo di guida per evitare danni alla RA.
6. Emostasi dell'arteria radiale
NOTA: L'emostasi non occludente viene eseguita utilizzando uno speciale laccio emostatico per mantenere la pervietà RA (Figura 3).
- Somministrare i restanti 2 mL di soluzioni di cocktail di vasodilatazione (sezione 4) attraverso la fiena RA. Subito dopo, recuperare la torcia di circa 5 cm.
- Posizionare un laccio emostatico sul sito di accesso radiale sul polso sinistro e gonfiare adeguatamente l'airbag del laccio emostatico con aria usando la siringa di accompagnamento. Quindi rimuovere completamente la tracolla e sgonfiare lentamente l'airbag. Quando si osserva una perdita nel sito di accesso, aggiungere 1 mL di aria al polsino. Tipicamente, 10-15 mL di aria vengono aggiunti all'airbag per mantenere l'emostasi.
- Verificare che non vi siano emorragie o perdite. Allo stesso tempo, assicurarsi che l'impulso dell'arteria radiale distale sia palpabile durante l'emostasi. Utilizzare la forma d'onda dell'ossimetro a impulsi per confermare la forma d'onda arteriosa sul pollice sinistro.
- Gonfiare lentamente il sacco d'aria a ~ 2 mL ogni 2 ore per non più di 6 ore. Riconfermare che l'emostasi viene eseguita una volta rimosso il laccio emostatico 6 ore dopo l'operazione.
NOTA: Se si osserva sanguinamento o perdita dal sito di puntura durante la deflazione, l'aria viene aggiunta di nuovo al sacco d'aria per 30 minuti e il processo viene ripetuto. - Prima della dimissione, condurre il test di Barbeau per confermare la pervietà della RA e registrare i pazienti con occlusione dell'arteria radiale e seguire da vicino.
7. Follow-up
- Circa 1 mese dopo l'intervento, fornire ai pazienti TRA un esame fisico approfondito, inclusa l'ispezione del polso sinistro e dell'esame del polso. Per i pazienti con RMA potenzialmente ocluse, eseguire successive valutazioni dell'apporto di sangue a mano utilizzando ultrasuoni Doppler dell'avambraccio o ossimametria del polso.
- Seguire da vicino tutti i pazienti dopo il TACE. Se i nuovi noduli tumorali erano evidenti nelle tac e le lesioni iniziali sembravano rivascolarizzare, eseguire un altro trattamento TACE.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Da ottobre 2017 a ottobre 2018, 112 pazienti sono stati sottoposti a 160 procedure TRA TACE e il tasso complessivo di successo tecnico è stato del 95,0% (152/160). Otto casi sono stati accolti con un guasto tecnico. Di questi, cinque casi sono stati causati da un fallimento della puntura RA sinistra e successivamente sono stati sottoposti a TACE di successo con accesso RA destro. Gli altri tre casi sono stati causati da un fallimento della cannulazione e hanno subito un successivo intervento riuscito da parte del crossover per il giusto accesso fa. Il tasso di crossover dell'accesso RA all'accesso fa era solo dell'1,9%. Non sono state riscontrate complicazioni emorragiche legate al sito di accesso in nessuno dei casi.
Sono stati confrontati i dati clinici di base dei casi con successo tecnico o guasto tecnico(tabella 1). Rispetto ai pazienti che in precedenza ricevevano TACE, i pazienti sottoposti a TACE per la prima volta tramite accesso RA avevano maggiori probabilità di subire guasti tecnici (P = 0,016). Non sono state trovate correlazioni significative tra successo tecnico o fallimento e caratteristiche del paziente, tra cui età, sesso o comorbilità mediche combinate. Tre pazienti hanno subito un'occlusione asintomatica della RA.
Sono stati confrontati i numeri delle procedure TRA TACE(tabella 2). A causa della bassa frequenza dell'occlusione dell'arteria radiale (RAO), non è stata trovata alcuna correlazione significativa tra l'aumento del tasso di RAO e il numero di procedure TRA. Nessun caso richiedeva cateterizzazione uretrale per la disuria postoperatoria. Inoltre, non sono state riscontrate complicanze neurologiche o nefropatia a media indotta da contrasto in nessun caso durante il follow-up.
Figura 1: Soluzione di cocktail di vasodilatazione. (A, B) 8 mL di soluzione vasodilatazione sono stati somministrati attraverso la torcia subito dopo l'accesso per prevenire lo spasmo RA e la trombosi del sangue. (C) Inserimento dell'arteria transradiale di un catetere comune da 4-Fr 125 cm. (D) La posizione della mano sinistra vicino alla regione inguinale destra offriva una maggiore accessibilità per la procedura d'intervento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Un paziente che riceve un terzo TRA-TACE. (A) L'arteriogramma epatico comune nella foto mostra che rimane una macchia tumorale. (B) L'angiografia superselettiva con microcatetere mostra l'arteria alimentare del tumore. (C, D) La macchia tumorale è scomparsa dopo l'embolizzazione con emulsione epirubicina-lipiodolo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Emostasi dopo l'intervento. (A) Il laccio emostatico utilizzato per l'emostasi dell'arteria radiale nel reparto. (B) I restanti 2 mL di soluzione di vasodilatazione sono stati somministrati attraverso la ghiaia. (C) Prima che la ghiaia fosse rimossa, l'airbag era gonfiato con aria da 10 a 15 mL. (D) La forma d'onda dell'pulsossimetro è stata utilizzata per confermare la forma d'onda arteriosa sul pollice sinistro. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Caratteristiche del caso | Nel complesso (n=160) |
Caso riuscito (n=152) |
Caso di fallimento (n=8) |
Valore P |
| Età, anni | 58.7±12.1 | 58.6±11.9 | 60.0±16.1 | 0.754 |
| Sesso, n (%) | 0.893 | |||
| Uomo | 127(79.4) | 120(78.9) | 7(87.5) | |
| Donna | 33(20.6) | 32(21.1) | 1(12.5) | |
| Altezza, metro | 1.68±0.06 | 1.68±0.07 | 1.70±0.06 | 0.389 |
| IMC, kg/m2 | 22.41±2.72 | 22.37±2.75 | 22.32±2.12 | 0.338 |
| Ipertensione, n (%) | 1 | |||
| Sì | 53(33.1) | 50(32.9) | 3(37.5) | |
| No | 107(66.9) | 103(67.1) | 5(62.5) | |
| Diabete mellito, n (%) | 0.543 | |||
| Sì | 36(22.5) | 33(21.7) | 3(37.5) | |
| No | 124(77.5) | 119(78.3) | 5(62.5) | |
| Precedentemente TACE, n (%) | 0.016* | |||
| Ingenuo | 45(28.1) | 43(28.3) | 6(75.0) | |
| Sì | 115(71.9) | 109(71.7) | 2(25.0) | |
| Infezione da HBV | 1 | |||
| Sì | 103(64.4) | 98(64.5) | 5(62.5) | |
| No | 57(35.6) | 54(35.5) | 3(37.5) | |
| Numero catetere (n) | <0,001* | |||
| 1 | 137(85.6) | 137(90.1) | 0(0) | |
| ≥2 | 23(14.4) | 15(9.9) | 8(100.0) | |
| TACE: chemioembolizzazione transarteriale; IMC: indice di massa corporea. *P<0,05 |
Tabella 1: Differenze demografiche e cliniche tra casi con successo tecnico e guasto tecnico. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa tra le caratteristiche del paziente, tra cui età, sesso o altezza, e il SUCCESSO del TRA TACE o il mancato accesso ra. Il fallimento dell'intervento TRA può aumentare il numero di cateteri utilizzati.
| Casi/pazienti |
Nessuna RAO (n=109) |
Rao (n=3) |
Totale (n=112) |
| Numeri | |||
| 1 | 76(67.9) | 1(0.9) | 77(68.8) |
| 2 | 24(21.4) | 1(0.9) | 25(22.3) |
| ≥3 | 9(8.0) | 1(0.9) | 10(8.9) |
| RAO: occlusione dell'arteria radiale; TACE: chemioembolizzazione transarteriale. |
Tabella 2: Il numero di procedure TRA TACE che i pazienti sono stati sottoposti durante lo studio. Circa l'8% dei pazienti aveva tre o più procedure TRA TACE, nessun aumento evidente dei pazienti con RAO post-operativo.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
La terapia interventistica TRA è cresciuta significativamente in tutto il mondo negli ultimi anni, specialmente nelle procedure diagnostiche e di cardiologiainterventistica 12. Inoltre, vi è stata una crescente attenzione all'intervento periferico sulle malattie vascolari. Senza compromettere i tassi di successo procedurale, TRA all'intervento cardiaco può ridurre efficacemente i tassi di sanguinamento e complicanze vascolari rispetto al TFA13,14. Rispetto al TFA, TRA è superiore in diverse capacità, tra cui il tempo di monitoraggio dopo la procedura, il tempo di ambulation e una maggioresoddisfazione complessiva del paziente 15,16,17.
Nonostante questi vantaggi riconosciuti nell'intervento coronarica, TRA viene raramente applicato dagli IR. L'apparente riluttanza degli IRs a utilizzare TRA può essere spiegata dal tempo procedurale più lungo di TRA e da una ripida curva diapprendimento 18. Potenzialmente aumentato il tempo fluoroscopico totale e la dose di radiazioni limitano anche TRA alle procedure interventistiche al di sotto del diaframma, come l'embolizzazione epatica e l'embolizzazione dell'arteria uterina. Nella nostra istituzione, l'intervento di TRA è stato introdotto circa 3 anni fa e rapidamente adottato come approccio preferito. Come previsto, le competenze e l'adozione a livello di istituzione sono necessarie prima che i benefici e le efficienze di TRA diventinochiari 19. Inoltre, è possibile per gli IR saperne di più su TRA e migliorare la loro capacità di utilizzare il metodo, che può aumentare rapidamente un'adeguata competenza in TRA18.
Questo protocollo di solito utilizza la stessa tecnica standard con dispositivi radiali dedicati, come una sottile torcia intro introvatrice vascolare (tipicamente 4-Fr) e una tecnica a catetere singolo senza bisogno di scambio di catetere. È ovvio che il fallimento della procedura TRA è stato associato a un numero maggiore di utilità catetere (P < 0.001). Il tasso di utilizzo del catetere singolo in tutti i casi è dell'85,6% e aumenterebbe ulteriormente dell'esperienza accumulata dagli IR e della diminuzione del tasso di guasto tecnico, che può in qualche modo ridurre il costo durante il ricovero in ospedale. A causa della rarità del RAO, non è stata trovata alcuna correlazione significativa tra l'aumento del tasso di RAO e una serie di procedure TRA. Uno studio precedente ha dimostrato che il diametro dell'RA è diminuito a seguito delle procedure TRA20 perché è un parametro importante da considerare, che può precluderne l'uso futuro come condotto o svilupparsi in RAO. Anche l'8,0% dei pazienti in questo studio ha ricevuto più di 3 procedure TACE tramite accesso RA senza il verificarsi di RAO; il tasso totale di RAO era solo del 2,7%. È evidente che, con un basso tasso di RAO, il TRA ripetuto per l'embolizzazione epatica è clinicamente fattibile.
TRA ha diversi vantaggi evidenti rispetto al TFA. In primo luogo, RA è più superficiale di FA e non ci sono strutture critiche circostanti che sono suscettibili di lesioni durante l'accesso all'arteria. Pertanto, è facile comprimere e raggiungere l'emostasi dopo l'intervento, che diminuisce significativamente l'incidenza di complicanze del sanguinamento post-procedura rispetto a TFA9. Inoltre, la potenziale difficoltà nell'individuare l'arteria femorale comune e la difficoltà di rilevare e controllare l'emorragia postprocedurale nei pazienti obesi rendono TRA un'opzione di trattamentoideale 21. A causa della posizione superficiale e della facile emostasi di RA, TRA può essere vantaggioso per i pazienti che sono considerati ad alto rischio di complicanze emorragiche, come quelli con trombocitopenia, disturbi della coagulazione o disfunzione epatica, quelli che ricevono anticoagulazione epazienti anziani 22,23. In secondo luogo, TRA può consentire ai pazienti di ambulare immediatamente dopo l'intervento, il che è di fondamentale importanza per migliorare la soddisfazione del paziente. Studi precedenti hanno dimostrato una forte preferenza del paziente e soddisfazione della procedura per TRA rispetto al TFA durante l'embolizzazioneepatica 3,24. Poiché i pazienti sono suscettibili a nausea postprocedurale, vomito o potenziale disuria, l'ambulation immediato è importante per loro per mantenere una posizione confortevole e alleviare la reazione avversa. TRA è particolarmente significativo per i pazienti anziani e per quelli con mal di schiena. In terzo luogo, rispetto al TFA, è possibile per TRA ridurre il costo del ricovero e diminuire il tempo diricovero 17,25.
Naturalmente, esistono anche complicazioni per TRA. L'ictus periprocedurale è una complicanza rara ma grave associata ad un'elevata mortalità e a una qualità della vitacompromessa 26. La potenziale ragione dell'associazione di TRA con il rischio di ictus periprocedurale è che il catetere guida viene introdotto attraverso l'arteria succlavia, che è adiacente all'arteria carotide comune e all'arteria vertebrale, che forniscono direttamente ilcervello 27. Ad oggi non è stato riportato alcun ictus correlato alla TRA, ad eccezione di un caso di sequestro registrato in un rapporto della serie di casi28, che è stato ipoteticamente contribuito alla somministrazione intraarteriale di verapamil. Rao è una complicazione comune per l'intervento TRA ripetuto, che è spesso asintomatico. Pochi pazienti hanno sperimentato complicanze sintomatiche del RAO, come dolore, intorpidimento o scolorimento delbraccio 6,rendendo TRA un'alternativa ideale all'intervento di TFA. In genere, il dolore lieve postprocedurale nel sito di accesso è una complicazione comune nella pratica del centro testato, che è spesso auto-limitato o trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei se necessario. Inoltre, il fallimento del crossover tra-related all'accesso fa, un risultato insoddisfacente sia per i pazienti che per gli IR, il potenziale aumenta il tempo di funzionamento, l'esposizione alle radiazioni o il tempo diricovero 29. Inoltre, i pazienti anziani sono tecnicamente più impegnativi a causa di problemi anatomici come la tortuosità vascolare e l'aterosclerosi. Nel suo insieme, i vantaggi di TRA devono essere bilanciati con queste carenze. In generale, un TRA di successo comporta una valutazione completa della via di accesso per ogni paziente prima di ogni terapia.
I passaggi critici del protocollo sono forniti qui. In primo luogo, considerando la convenienza nel funzionamento e il rischio di complicanze cerebrovascolari, la RA sinistra potrebbe essere la scelta predefinita per la procedura. In secondo luogo, il test di Barbeau deve essere eseguito per i pazienti considerati per gli interventi TRA. In terzo luogo, la guida agli ultrasuoni è fondamentale per aiutare la puntura RA, specialmente per un nuovo fornitore di assistenza. Finalmente, l'uso di una toria idrofila, una soluzione di cocktail di vasodilatazione e un'emostasi non occlusione della RA sono precauzioni essenziali per ridurre il verificarsi di RAO.
In conclusione, questo studio dimostra la sicurezza e l'applicabilità dell'embolizzazione epatica TRA. È importante sottolineare che TRA può ridurre le complicanze emorragiche post-incidente legate al sito. Gli interventi TRA possono fornire maggiore praticità e comfort ai pazienti HCC. Gli interventi TRA possono particolarmente avvantaggiare i pazienti con età avanzata, obesità o alto rischio di complicanze emorragiche.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Concetto di studio e progettazione di WZ e ZPY; acquisizione di dati da parte di ND, ZHZ e MJY; ottenuto finanziamenti da ZPY. Gli autori non hanno informazioni finanziarie pertinenti.
Acknowledgments
Questo lavoro è stato supportato dal fondo speciale di ricerca clinica dell'ospedale di Zhongshan, Università di Fudan (2016ZSLC17). Gli autori sono molto grati al Dr. Xianglin Hu nell'ospedale Zhongshan dell'Università di Fudan per i suoi suggerimenti molto professionali alla scrittura inglese.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
