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एक तीव्र देखभाल इकाई में पुराने रोगियों के बीच दैनिक रहने की गतिविधियों में निर्भरता का आकलन

Published: September 30, 2020 doi: 10.3791/61249
Automatic Translation
1, 1,2
1Pôle de Gérontologie Clinique, CHU Bordeaux, 2Univ.Bordeaux/CNRS UMR 5536 RMSB

Summary

तीव्र चिकित्सा समस्याओं के दौरान, बड़े लोगों को दैनिक जीवन (ADL) की गतिविधियों में स्वतंत्रता खो सकते हैं । प्रवेश पर बेसलाइन एडीएल और एडीएल का मूल्यांकन व्यक्तिगत उपचार योजनाओं का मार्गदर्शन कर सकता है जिसका उद्देश्य नोसोकोमियल निर्भरता को रोकना और बेहतर कार्यात्मक परिणामों को सुनिश्चित करना है ।

Abstract

एक तीव्र चिकित्सा समस्या के दौरान, बड़े लोगों को कार्यात्मक स्वतंत्रता खो सकते हैं । आजादी के इस नुकसान का आकलन करने के लिए एडीएल तराजू का इस्तेमाल किया जाता है। सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक ADL पैमाने Katz सूचकांक है, जो छह ADL उपाय: स्नान, ड्रेसिंग, शौचालय, स्थानांतरण, संयम, और खिला । एक कम ADL स्कोर कार्यात्मक स्वतंत्रता के अधिक से अधिक नुकसान को इंगित करता है । तीव्र चिकित्सा समस्या (बेसलाइन) से पहले ADL स्कोर रोगी या देखभाल करने वालों से पूछताछ करके अनुमान लगाया जाता है, और इस स्कोर की तुलना अस्पताल में प्रवेश पर की जाती है। ADL स्कोर अस्पताल में प्रवेश से छुट्टी तक निगरानी की जानी चाहिए कार्यात्मक स्वतंत्रता में परिवर्तन का जल्दी पता लगाने की अनुमति है । अस्पताल में भर्ती होने से पहले और उसके दौरान कार्यात्मक स्वतंत्रता के किसी भी नुकसान की पहचान करने से अल्पकालिक मृत्यु जोखिम और जटिलताओं के जोखिम के बारे में देखभाल करने वालों को जानकारी प्रदान होती है, और अस्पताल में भर्ती होने के बाद पूर्वानुमान।

Introduction

चिकित्सा समस्याओं के कारण बड़े लोगों को कार्यात्मक स्वतंत्रता खोने के लिए, उंहें दूसरों से सहायता के बिना दैनिक जीवन (ADL) की गतिविधियों को पूरा करने में असमर्थ प्रतिपादन कर सकते हैं । स्वतंत्रता की यह हानि, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हृदय संबंधी कोऑर्बिडिटी1, संज्ञानात्मक हानि2,,3और दृश्य हानि4,रोगी जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है5 और जीवन प्रत्याशा6,और स्वास्थ्य देखभाल लागत7बढ़ जाती है। कार्यात्मक स्वतंत्रता उत्तरोत्तर खराब हो सकती है, या पूरी तरह से खो सकती है, अधिक गंभीर comorbidities (संज्ञानात्मक हानि, दिल की विफलता, आदि) के साथ। यह स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफेक्शन, निचले अंग फ्रैक्चर, या छाती के संक्रमण 8 जैसे तीव्र चिकित्सा समस्या केदौरानभी खराब हो सकता है। 70 से 80 वर्ष की आयु के लगभग 30% रोगी और 80 वर्ष से अधिक आयु के 60% लोग, अस्पताल में भर्ती9,,10के दौरान स्वतंत्रता की ऐसी हानि का अनुभव करते हैं। रोगियों को कार्यात्मक स्वतंत्रता वे तीव्र चिकित्सा समस्या से पहले मज़ा आया ठीक हो सकता है, या यह उचित उपचार के बावजूद उसके बाद जारी रह सकता है ।

यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि गंभीर चिकित्सा समस्या के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कार्यात्मक स्वतंत्रता को बनाए रखने या बहाल करने के उद्देश्य से किया गया उपचार सबसे प्रभावी है यदि इसे11जितनी जल्दी हो सके शुरू कर दिया जाए । अस्पताल में भर्ती होने के दौरान शारीरिक व्यायाम से लघु और मध्यम अवधि में कार्य में सुधार होता है12,13. एक अस्पताल में भर्ती आबादी में, एडीएल के उपायों पर स्कोर मांसपेशियों ऑक्सीडेटिव क्षमता और मांसपेशियों के कार्य1के साथ जुड़े थे । इसलिए, अस्पताल में भर्ती होने के प्रारंभिक चरण में एक रोगी की कार्यात्मक स्वतंत्रता का आकलन करना प्राथमिकता है; इस आकलन की तुलना अस्पताल में भर्ती (बेसलाइन) से पहले एडीएल स्वतंत्रता के रोगी के स्तर से की जानी चाहिए। चिकित्सा देखभाल, विशेष रूप से नर्सिंग देखभाल, स्वतंत्रता के किसी भी नुकसान को बहाल करने या उसके मौजूदा स्तर को बनाए रखने के उद्देश्य से है । इसके लिए एक विश्वसनीय और प्रजनन योग्य मूल्यांकन विधि की आवश्यकता होती है; इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला उपाय दैनिक जीवन (Katz ADL) की गतिविधियों में स्वतंत्रता का Katz सूचकांक है।

1 9 70 में विकसित काट्ज एडीएल, एक रोगी की बुनियादी एडील को स्वतंत्र रूप से15,,16करने की क्षमता का आकलन करने की अनुमति देता है। पैमाने पर छह गतिविधियों में रोगी स्वतंत्रता उपाय: स्नान, ड्रेसिंग, शौचालय, स्थानांतरण, संयम, और खिला । प्रत्येक गतिविधि को 0 या 1 के रूप में स्कोर किया जाता है, जहां 0 का स्कोर किसी अन्य व्यक्ति पर निर्भरता को इंगित करता है, और 1 स्वतंत्रता को इंगित करता है। 6 का कुल Katz ADL स्कोर पूर्ण स्वतंत्रता, 4 मध्यम निर्भरता का स्कोर, और 2 या उससे कम गंभीर निर्भरता का स्कोर दर्शाता है।

कई वर्षों के लिए, Katz ADL पुराने लोगों में कार्यात्मक स्थिति के आकलन में उपयोगी साबित कर दिया है । सबसे पहले, Katz ADL मूल्यांकन प्रदर्शन करने के लिए बहुत आसान है और रोगी की छह ADL गतिविधियों, या सीधे देख कितनी अच्छी तरह रोगी इन गतिविधियों17प्रदर्शन करने की क्षमता के बारे में रोगी या परिवार के सदस्यों को साक्षात्कार शामिल है । इसके अलावा, एक गंभीर चिकित्सा समस्या के दौरान, Katz ADL सूचकांक प्रमुख के प्रति संवेदनशील है, लेकिन मामूली नहीं, स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन । इस प्रकार, यह उपकरण रोगियों की कार्यात्मक स्थिति पर एक तीव्र चिकित्सा समस्या के प्रभाव का आकलन करने के लिए आदर्श है, जो भी उनकी पुरानी रुग्णता है।

एक गंभीर चिकित्सा समस्या के पहले दिनों के भीतर पुनर्वास शुरू करते समय, रोगी की कार्यात्मक गिरावट की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, हम प्रस्ताव करते हैं कि प्रत्येक रोगी की कार्यात्मक स्थिति का मूल्यांकन साक्षात्कार के माध्यम से अस्पताल में भर्ती होने से पहले किया जाना चाहिए, और यह कि अवलोकन के माध्यम से अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों के भीतर ADL प्रदर्शन करने की क्षमता का आकलन किया जाना चाहिए। ये दोनों आकलन तीव्र घटना के लिए एक देखभाल योजना के समानांतर में प्रारंभिक निवारक और पुनर्वास उपायों का मार्गदर्शन कर सकते हैं । कार्यात्मक स्वतंत्रता की वसूली को बढ़ावा देने के लिए इन उपायों की प्रभावशीलता को निर्वहन तक बार-बार ADL मूल्यांकन द्वारा निगरानी की जा सकती है ।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल को बोर्डो के यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल की ह्यूमन रिसर्च एथिक्स कमेटी ने मंजूरी दे दी है।

नोट: इस अनुभाग में वर्णित प्रोटोकॉल में Katz ADL का उपयोग करके ADL निर्भरता का मूल्यांकन शामिल है। मूल्यांकन की गई छह गतिविधियां18से ऊपर बताई गई हैं . Katz ADL बोर्डो विश्वविद्यालय अस्पताल में प्रशासित किया जाता है, प्रवेश और निर्वहन पर, ७५ साल से अधिक आयु के सभी रोगियों के लिए, यानी, तीव्र बुढ़ापे चिकित्सा वार्ड में उन सभी । कई comorbidities के साथ मौजूद बुढ़ापे इकाइयों में पेशेंट्स और यह सिफारिश की है कि कर्मचारियों को ऐसे सभी रोगियों का आकलन । सिद्धांत रूप में, Katz ADL एक गंभीर चिकित्सा समस्या है, जो कुछ युवा रोगियों को शामिल किया जाएगा के कारण अपनी स्वतंत्रता खोने के जोखिम में सभी रोगियों को प्रशासित किया जा सकता है । हालांकि, ADL निर्भरता युवा वयस्कों में निराला है, के रूप में अक्षम रोगों की व्यापकता है कि जनसंख्या में कम है । इसके बावजूद प्रोटोकॉल को अन्य विभागों खासकर इंटरनल मेडिसिन, कार्डियोलॉजी और न्यूरोलॉजी में भी लागू किया जा सका ।

1. अस्पताल में भर्ती होने से पहले Katz ADL प्रशासन के लिए प्रोटोकॉल

  1. स्नान गतिविधि का मूल्यांकन करें।
    1. स्नान का मूल्यांकन करने के लिए, रोगियों से पूछें कि वे कैसे स्नान करते हैं और क्या उन्हें स्नान के साथ उनकी मदद करने के लिए किसी की आवश्यकता होती है। यदि हां, तो उनसे पूछें कि शरीर के किस हिस्से के साथ उन्हें मदद की आवश्यकता होती है। फिर, ध्यान दें कि क्या वे स्नान गतिविधियों में स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) हैं।
      नोट: स्वतंत्र रोगियों को अपने पूरे शरीर अकेले स्नान, पीठ, जननांग क्षेत्र, या एक विकलांग चरम के अपवाद के साथ । आश्रित रोगियों को अपने शरीर के कई हिस्सों को स्नान करने, या शॉवर या बाथटब से बाहर निकलने में मदद की आवश्यकता होती है।
  2. ड्रेसिंग का मूल्यांकन करें।
    1. रोगियों से पूछें कि क्या वे अकेले कपड़े पहन सकते हैं और क्या वे बिना मदद के अपने कपड़े कोठरी से बाहर ले जा सकते हैं। पूछें कि क्या उन्हें मोजे या कपड़ों की अन्य वस्तुओं पर डालने में मदद की आवश्यकता है। फिर, ध्यान दें कि क्या वे ड्रेसिंग गतिविधियों में स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) हैं।
      नोट: एक स्वतंत्र व्यक्ति कोठरी से बाहर अपने कपड़े हो जाता है और उन्हें बांधना जहां लागू सहित पर डालता है। जूता बांधने को ड्रेसिंग गतिविधियों में शामिल नहीं किया गया है। एक आश्रित व्यक्ति को ड्रेसिंग के साथ कुछ मदद की जरूरत है या किसी और के द्वारा पूरी तरह से तैयार होने की जरूरत है।
  3. शौचालय का मूल्यांकन करें।
    1. मरीजों से पूछें कि क्या वे घर पर ही शौचालय जाते हैं। पूछें कि क्या वे बैठ सकते हैं और शौचालय से खड़े हो सकते हैं, आवश्यकतानुसार अपने कपड़ों की व्यवस्था कर सकते हैं, और बिना किसी मदद के जननांग क्षेत्र को साफ कर सकते हैं। फिर, ध्यान दें कि क्या वे शौचालय में स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) हैं।
      नोट: एक स्वतंत्र व्यक्ति शौचालय में जाता है, बैठता है और शौचालय से खड़ा होता है, कपड़े की व्यवस्था करता है, और बिना किसी मदद के जननांग क्षेत्र को साफ करता है। एक आश्रित व्यक्ति को शौचालय में स्थानांतरित करने और सफाई करने में मदद की जरूरत है, या एक बेडपैन या कमोड का उपयोग करता है।
  4. स्थानांतरित करने का मूल्यांकन करें।
    1. रोगियों से पूछें कि क्या वे बिस्तर से एक कुर्सी पर जा सकते हैं, और एक कुर्सी से बिस्तर पर, मानव सहायता के बिना। फिर, ध्यान दें कि क्या वे स्थानांतरित करने में स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) हैं।
      नोट: एक स्वतंत्र व्यक्ति बिस्तर या कुर्सी से बाहर या यांत्रिक स्थानांतरित सहायता का उपयोग करके चलता है। एक आश्रित व्यक्ति को बिस्तर से कुर्सी पर जाने के लिए किसी अन्य व्यक्ति से मदद की आवश्यकता होती है या पूर्ण हस्तांतरण की आवश्यकता होती है।
  5. संयम का मूल्यांकन करें।
    1. मरीजों से पूछें कि पेशाब और शौच पर उनका पूरा संयम है या नहीं। यदि नहीं, तो पूछें कि क्या वे बिना किसी मदद के मूत्र कैथेटर या डायपर का उपयोग कर सकते हैं। फिर, ध्यान दें कि क्या वे संयम के संबंध में स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) हैं।
      नोट: स्वतंत्र रोगियों पेशाब और शौच पर पूर्ण आत्म नियंत्रण व्यायाम, या मदद के बिना एक मूत्र कैथेटर या डायपर का उपयोग करें । निर्भर व्यक्ति आंशिक रूप से या पूरी तरह से अमहाद्वीप (आंत्र या मूत्राशय) है और इन कार्यों का प्रबंधन करने के लिए मदद की जरूरत है।
  6. फीडिंग का मूल्यांकन करें।
    1. रोगियों से पूछें कि क्या वे बिना किसी मदद के खाते हैं; यदि हां, तो पूछें कि क्या वे मांस काटने या दही कंटेनर के ढक्कन को खोलने में सक्षम हैं। फिर, ध्यान दें कि क्या वे स्वतंत्र (1 बिंदु) या निर्भर (0 बिंदु) खिलाने की गतिविधियों में हैं। एक स्वतंत्र व्यक्ति सहायता के बिना एक तैयार और वितरित भोजन खा सकता है।
      नोट: एक स्वतंत्र व्यक्ति बिना किसी मदद के थाली से भोजन को मुंह में स्थानांतरित करता है। एक आश्रित व्यक्ति को खिलाने के साथ आंशिक या कुल मदद की आवश्यकता होती है।
  7. सभी गतिविधियों के लिए स्कोर को संक्षेप में मिलाकर एडील स्कोर की गणना करें।

2. अस्पताल में प्रवेश पर ADL पैमाने के प्रशासन

  1. स्नान
    1. अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन के दौरान, रोगियों को एक शॉवर प्रदान करते हैं। यदि वे एक लेने में सक्षम महसूस करते हैं, तो उनके साथ बाथरूम में जाएं और जांच करें कि क्या वे खुद से धोने में सक्षम हैं। यदि रोगी ऐसा करने में सक्षम महसूस नहीं करते हैं, तो उन्हें बिस्तर में या बेसिन में धोने की पेशकश करें।
    2. निरीक्षण करें कि क्या रोगी अपने दम पर ऐसा करने में सक्षम हैं या क्या उन्हें मार्गदर्शन की आवश्यकता है या शरीर के कुछ हिस्सों के साथ मदद करें। फिर, ध्यान दें कि क्या वे स्वतंत्र हैं या स्नान में निर्भर हैं (स्वतंत्र की एक ही परिभाषा के बाद और चरण 1.1 में निर्भर)।
  2. ड्रेसिंग
    1. अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन के दौरान, प्रस्ताव है कि रोगियों को तैयार हो जाओ । उन्हें कोठरी से कपड़े चुनने के लिए कहें और उन्हें रखें; यदि रोगियों को कठिनाई होती है, तो उन्हें तैयार होने में मदद करें।
    2. शाम को, एक ही प्रक्रिया का पालन करें, लेकिन जैसा कि कपड़े उतारने के लिए लागू किया जाता है।
    3. ध्यान दें कि रोगी स्वतंत्र है या ड्रेसिंग में निर्भर है (स्वतंत्र की एक ही परिभाषा के बाद और चरण 1.2 में निर्भर)।
  3. शौचालय
    1. अस्पताल में भर्ती होने के पहले कुछ दिनों के दौरान, जांच करें कि क्या रोगी अकेले शौचालय में जा सकते हैं, बैठकर शौचालय से खड़े हो सकते हैं, उनके कपड़ों की व्यवस्था करते हैं, और जननांग क्षेत्र को साफ करते हैं।
    2. मूल्यांकन करें कि कमोड या बेडपैन की आवश्यकता है या नहीं। ध्यान दें कि रोगियों को स्वतंत्र या शौचालय में निर्भर कर रहे है (स्वतंत्र और चरण १.३ में के रूप में निर्भर की एक ही परिभाषा के बाद) ।
  4. स्थानांतरित
    1. अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन मरीजों को बेड से कुर्सी और कुर्सी से बेड पर ट्रांसफर करने के लिए कहें। यदि रोगियों को कोई कठिनाई होती है, तो पहले यांत्रिक स्थानांतरित एड्स प्रदान करें, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें स्थानांतरित करने में मदद करें। फिर, ध्यान दें कि रोगी स्वतंत्र हैं या स्थानांतरित करने के लिए निर्भर हैं (स्वतंत्र की एक ही परिभाषा के बाद और चरण 1.4 में निर्भर)।
  5. खिला
    1. अस्पताल में पहले भोजन के दौरान, निरीक्षण करें कि क्या रोगी अकेले खाने में सक्षम हैं, जिसमें मांस काटना और दही के कंटेनर का ढक्कन खोलना शामिल है। यदि आवश्यक हो तो उनकी मदद करें। फिर, ध्यान दें कि रोगी स्वतंत्र है या खाने के लिए निर्भर है (स्वतंत्र की एक ही परिभाषा के बाद और चरण 1.6 में निर्भर)।
  6. सभी गतिविधियों के लिए स्कोर को संक्षेप में मिलाकर एडील स्कोर की गणना करें।

3. तीव्र चिकित्सा समस्या से पहले और अस्पताल में प्रवेश के समय कार्यात्मक स्वतंत्रता स्कोर की तुलना करें

  1. उन गतिविधियों की पहचान करें जिनमें गंभीर चिकित्सा समस्या के दौरान रोगियों ने स्वतंत्रता खो दी है। उन गतिविधियों की पहचान करें जिनमें समस्या से पहले रोगी निर्भर थे।
  2. रोगियों को पुनर्वास देखभाल के माध्यम से अपनी खोई हुई स्वतंत्रता हासिल करने के लिए प्रोत्साहित करें ।
  3. किसी भी स्वतंत्रता है कि तीव्र चिकित्सा समस्या के दौरान खो नहीं था बनाए रखने में मदद करें ।

4. अस्पताल में भर्ती भर में ADL स्कोर की पुनर्गणना (प्रति सप्ताह दो बार)

  1. चरण 2 में वर्णित समान मूल्यांकन चरणों को करें।
  2. एक स्टाफ बैठक के दौरान मूल्यांकन परिणामों पर चर्चा करें जहां नर्स, नर्स सहायक, चिकित्सक और फिजियोथेरेपिस्ट मौजूद हैं ।
  3. कार्यात्मक स्वतंत्रता में सुधार या गिरावट की पहचान करने के लिए ADL स्कोर की तुलना करें।
  4. कार्यात्मक स्वतंत्रता के विकास के अनुसार पुनर्वास देखभाल को बनाए रखें या संशोधित करें; लक्ष्य रोगियों के लिए स्वतंत्रता के अपने पूर्व स्तर को ठीक करने के लिए है ।

5. डिस्चार्ज पर ADL स्कोर का मूल्यांकन करें और अस्पताल में भर्ती होने से पहले स्कोर से इसकी तुलना करें

  1. निर्धारित करें कि क्या रोगियों को तीव्र चिकित्सा समस्या का एक परिणाम के रूप में कार्यात्मक स्वतंत्रता खो दिया है ।
  2. जरूरत के अनुसार घर की मदद प्रोटोकॉल को अनुकूलित करें।

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Representative Results

यहां, हम प्रोटोकॉल के पूरा होने के बाद दो उदाहरण मामलों पर विचार करते हैं: एक निर्वहन में एडीएल फ़ंक्शन के आधारभूत स्तर की पूर्ण वसूली के साथ, और कोई या आंशिक वसूली के साथ एक।

ADL समारोह के आधारभूत स्तर के साथ छुट्टी
रोगियों के इस समूह में, दो ADL समारोह प्रक्षेप वक्र संभव थे, जैसा कि चित्र 1में दिखाया गया है: रोगियों को जो अस्पताल में भर्ती (प्रक्षेपवक्र ए) भर में अपने ADL स्कोर बनाए रखा और जिनके अस्पताल में भर्ती पर स्कोर बेसलाइन की तुलना में कम था, लेकिन जो निर्वहन (प्रक्षेपवक्र बी) द्वारा समारोह के अपने आधारभूत स्तर वापस आ गया । या तो प्रक्षेपवक्र के रोगियों को उनके बेसलाइन ADL समारोह के साथ छुट्टी दे दी (एक ८३.८% और ६७% यह निर्वहन के बाद 1 महीने और 1 साल के बाद बनाए रखने की संभावना थी, क्रमशः । इस अध्ययन में, रोगियों के इस समूह में 1 साल की मृत्यु दर 17.8% थी और उन रोगियों के बीच कोई अंतर नहीं था जिन्होंने प्रक्षेपपथ ए का पालन किया और जिन्होंने प्रक्षेपपथ बी11का अनुसरण किया।

ADL में नई या अतिरिक्त विकलांगता के साथ छुट्टी
हमारे पलटन में, तीन प्रकार के मामलों की पहचान की गई थी, जैसा कि चित्रा 2में दिखाया गया है: रोगियों ने अस्पताल में प्रवेश पर अपनी बेसलाइन स्वतंत्रता को बनाए रखा लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गिरावट दिखाई और उसके बाद पूर्ण स्वतंत्रता हासिल नहीं की (प्रक्षेपवक्र सी); रोगियों को जो गंभीर समस्या के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले अपनी आधारभूत स्वतंत्रता खो दिया है और यह अस्पताल में भर्ती (प्रक्षेपवक्र डी) के दौरान हासिल नहीं किया; और रोगियों को जो स्वतंत्रता की गिरावट दोनों से पहले और अस्पताल में भर्ती के दौरान दिखाया, और पूर्ण स्वतंत्रता (प्रक्षेपवक्र ई)19हासिल नहीं किया . ADL में नए या अतिरिक्त विकलांग के साथ छुट्टी दे दी रोगियों में से, ३३.५% निर्वहन के बाद पहले महीने के भीतर ADL समारोह के अपने आधारभूत स्तर बरामद किया, और ३०.१% पहले वर्ष के भीतर ऐसा किया । इन मरीजों के लिए 1 साल की मृत्यु दर ४१.३% थी । जिन रोगियों ने पथ सी का अनुसरण किया और जिन्होंने डी11पथ का अनुसरण किया उनमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था .

प्रोटोकॉल के निष्पादन के दौरान संभावित त्रुटियां
हमारा प्रोटोकॉल लागू करने के लिए सरल है । बेसलाइन एडीएल स्कोर का निर्धारण करते समय त्रुटियां होने की सबसे अधिक संभावना होती है, खासकर जब इसे रोगियों के साथ साक्षात्कार के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। कुछ रोगियों को कम आंकना या घर पर कार्यात्मक स्वतंत्रता के अपने पूर्व स्तर का अनुमान ों से अधिक हो सकता है । इसके अलावा, रोगी याद संज्ञानात्मक हानि से विकृत किया जा सकता है । बुढ़ापे तीव्र देखभाल वार्ड में उन लोगों के बीच संज्ञानात्मक हानि की उच्च व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, हम परिवार, घर या नर्सिंग होम में काम कर रहे नर्सों, या सबसे सटीक आधारभूत ADL स्कोर प्राप्त करने के लिए उपस्थित चिकित्सक से पूछताछ करने की सलाह देते हैं । यह पूछताछ ज्यादातर अस्पताल में प्रवेश के बाद टेलीफोन से की जाती है।

बोर्डो विश्वविद्यालय अस्पताल में प्राप्त परिणामों के उदाहरण
वर्तमान प्रोटोकॉल २०१७ में लागू किया गया था और ७५ साल से अधिक उम्र के सभी रोगियों के लिए लागू किया । प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के बाद से वर्ष के दौरान, कार्यात्मक स्वतंत्रता की हानि कम बार देखी गई। 2016 में, 699 अस्पताल में भर्ती पुराने रोगियों में से जिन्हें प्रोटोकॉल लागू किया गया था, 25.97% ने कार्यात्मक स्वतंत्रता का नुकसान दिखाया, जबकि 2019 में 852 रोगियों में से 19.48% की तुलना में।

हालांकि सभी अस्पताल में भर्ती बुढ़ापे रोगियों के लिए प्रोटोकॉल के व्यवस्थित आवेदन की आवश्यकता थी, डेटा लगातार चिकित्सा रिकॉर्ड में दर्ज नहीं थे । 2017 में, केवल 36.78% मेडिकल रिकॉर्ड ने ADL डेटा का उल्लेख किया; 2019 में, ये डेटा मेडिकल रिकॉर्ड के 51.26% में मौजूद थे। इस प्रकार, अस्पताल में स्वास्थ्य पेशेवरों को प्रोटोकॉल को पूरा करने और रोगी परिणामों को रिकॉर्ड करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

Figure 1
चित्रा 1: बेसलाइन से लेकर घटना के बाद की स्थिति तक, एक तीव्र चिकित्सा समस्या के दौरान ADL निर्भरता के अनुकूल प्रक्षेप पथ। प्रक्षेप पथ ए: घटना के दौरान किसी भी बिंदु पर कोई गिरावट के साथ हल्के बेसलाइन ADL निर्भरता; प्रक्षेप पथ बी: हल्के बेसलाइन ADL निर्भरता, तीव्र घटना के दौरान गिरावट, और निर्वहन से पहले वसूली । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: बेसलाइन से लेकर घटना के बाद की स्थिति तक, एक तीव्र चिकित्सा समस्या के दौरान ADL निर्भरता के प्रतिकूल प्रक्षेप पथ। प्रक्षेप पथ सी: हल्के आधारभूत निर्भरता, कोई गिरावट प्रवेश पर उल्लेख किया है, लेकिन अस्पताल में रहने के दौरान गिरावट । प्रक्षेप पथ डी: हल्के आधारभूत निर्भरता, प्रवेश पर नोट की गई गिरावट, अस्पताल में रहने के दौरान या डिस्चार्ज पर कोई रिकवरी नहीं। प्रक्षेप पथ ई: मध्यम आधारभूत निर्भरता, प्रवेश पर उल्लेख किया गिरावट, अस्पताल में रहने के दौरान और गिरावट, निर्वहन से पहले कोई वसूली । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

प्रोटोकॉल सभी स्थितियों में उचित नहीं है
हमारा प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया था जिन्हें एक गंभीर चिकित्सा समस्या के लिए अस्पताल में भर्ती किया गया है। हालांकि, बार्थेल इंडेक्स जैसे अन्य उपकरणों का उपयोग पुनर्वास केंद्रों में किया जाना चाहिए। मूल Katz ADL स्केल केवल 7-पॉइंट स्केल (0-6 के स्कोर) पर कार्यात्मक क्षमता स्कोर करता है; इसलिए कार्यात्मक निर्भरता में सूक्ष्म उतार-चढ़ाव की अनदेखी की जा सकती है । बार्थेल इंडेक्स, जो आम तौर पर Katz ADL के बराबर है, भारित और अभिव्यक्त स्कोर पैदावार । Katz ADL पैमाने में शामिल छह गतिविधियों का मूल्यांकन बार्थेल इंडेक्स द्वारा भी किया जाता है, लेकिन कई मतभेदों के साथ: आंत्र और मूत्राशय नियंत्रण को अलग से माना जाता है, और गतिशीलता को अधिक विस्तार से संबोधित किया जाता है (यानी, दोनों स्तर की सतहों पर और सीढ़ियां चढ़ते समय)। इसके अलावा, कुल स्कोर 10 गतिविधियों पर आधारित है, जिनमें से प्रत्येक 0, 5, 10 या 15 अंक के रूप में अर्जित किया जाता है । स्थानांतरित करना और गतिशीलता केवल 15 अंकों पर अर्जित गतिविधियां हैं । अधिकतम समग्र स्कोर १०० अंक है, उच्च स्कोर के साथ अधिक से अधिक स्वतंत्रता का संकेत है । बार्थेल इंडेक्स को आदर्श रूप से एक बहुविषयक बैठक के दौरान तैयार किया जाना चाहिए जिसमें चिकित्सक, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट और व्यावसायिक चिकित्सक शामिल हैं, क्योंकि स्कोर पुनर्वास योजना20का मार्गदर्शन करता है।

इसके अलावा, Katz ADL स्कोर संज्ञानात्मक हानि के अनुवर्ती मूल्यांकन के दौरान प्रासंगिक नहीं है । ADL निर्भरता, के रूप में Katz ADL स्कोर द्वारा मूल्यांकन, प्रमुख संज्ञानात्मक समस्याओं के उपचार में एक देर चरण में होता है । महामारी विज्ञान जनसंख्या आधारित अध्ययनों के लिए कार्यात्मक निर्भरता का पदानुक्रमित मॉडल विकसित किया गया था। पुराने विषयों पर निर्भर हो सकता है, बुनियादी ADL गतिविधियों के प्रदर्शन के संदर्भ में, Katz सूचकांक के आधार पर गंभीर निर्भरता के रूप में माना जाता चरण में । उस चरण से पहले, मध्यम निर्भरता दैनिक जीवन (आईडीएल) की महत्वपूर्ण गतिविधियों को करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति से मदद की आवश्यकता से संकेत मिलती है, जिसमें घरेलू गतिविधियां शामिल हैं, टेलीफोन कॉल करना, खरीदारी करना, स्थानांतरित करना और बिना किसी मदद के दवाओं या वित्त का प्रबंधनकरना 21। आईडीएल निर्भरता प्रमुख संज्ञानात्मक विकलांग के निदान के लिए मानदंडों में शामिल है ।

संदिग्ध "संयम" आइटम
हमारे प्रोटोकॉल में, हमने "संयम" के मूल्यांकन को संशोधित किया। असंयम एक विकलांगता के बजाय एक हानि है; इसलिए, मूल एडीएल स्कोरिंग सिस्टम के विपरीत, हम रोगी को 1 बिंदु प्रदान करते हैं यदि वे अपने दम पर अपनी असंयम का प्रबंधन कर सकते हैं। एक रोगी अमहाद्वीप हो सकता है और अभी भी कार्यात्मक रूप से स्वतंत्र हो सकता है।

12 आइटम ADL पैमाने: एक विकल्प
12 मदों के साथ एक एडीएल पैमाने (और इस प्रकार 12 अंकों का अधिकतम संभव स्कोर) वर्तमान में एक दिन के अस्पताल में किए गए व्यापक जरोन्टोलॉजिकल आकलन के लिए पसंद किया जाता है, ताकि एक गंभीर समस्या22के संदर्भ के बाहर कार्यात्मक स्वतंत्रता का सटीक मूल्यांकन सुनिश्चित किया जा सके। 12-आइटम ADL पैमाने 6 सूत्री संस्करण की तुलना में ADL निर्भरता में परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील है, लेकिन अभी भी बार्थेल सूचकांक की तुलना में कम संवेदनशील है । यह उन रोगियों के लिए 6-आइटम संस्करण के बाद 12-आइटम स्केल लागू करने के लिए शिक्षाप्रद हो सकता है जो अपने बेसलाइन और प्रवेश ADL स्कोर के बीच कोई परिवर्तन नहीं प्रदर्शित करते हैं । 12-आइटम ADL पैमाने Katz के ADL पैमाने के रूप में एक ही छह गतिविधियों का मूल्यांकन करता है; अंतर स्कोरिंग प्रणाली में निहित है । पूर्व साधन के मामले में, 0 का स्कोर स्वतंत्रता को इंगित करता है, 1 मध्यम निर्भरता से मेल खाता है, और 2 निर्भरता को इंगित करता है। इस प्रकार, खिला आइटम 1 के रूप में रन बनाए है अगर विषय अकेले खाने में सक्षम है, लेकिन मांस में कटौती या एक दही कंटेनर के ढक्कन खोलने के लिए मदद की जरूरत है । कई तत्वों को 12-आइटम एडील स्केल द्वारा माना जाता है जो एडीएल स्कोर को कम नहीं करते हैं, जैसे कि शरीर के केवल एक हिस्से के लिए शौचालय का उपयोग करते समय सहायता की आवश्यकता, या किसी के जूते बांधने पर सहायता की आवश्यकता। हमने अभी तक अपने प्रोटोकॉल में 12-आइटम एडीएल पैमाने को शामिल करने की कोशिश नहीं की है; कई उपकरणों के संयोजन स्वास्थ्य देखभाल टीमों के लिए विघटनकारी साबित हो सकता है, जहां ADL निर्भरता की कुशल रोकथाम सरल उपकरणों पर निर्भर करती है जो याद करना आसान है और अक्सर आवश्यक रूप से लागू होता है।

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Disclosures

लेखकों को खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है ।

Acknowledgments

बोर्डो विश्वविद्यालय और बोर्डो के विश्वविद्यालय अस्पताल ने इस प्रकाशन का समर्थन किया।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Clothing and underwear Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed Any
Medical Chair Any
Papers
Pens
Table Bed Any

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चिकित्सा अंक 163 दैनिक जीवन की गतिविधियां पुराने रोगी तीव्र देखभाल अस्पताल में भर्ती नोसोकोमियल निर्भरता
एक तीव्र देखभाल इकाई में पुराने रोगियों के बीच दैनिक रहने की गतिविधियों में निर्भरता का आकलन
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Bailly, V., Bourdel-Marchasson, I.… More

Bailly, V., Bourdel-Marchasson, I. Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit. J. Vis. Exp. (163), e61249, doi:10.3791/61249 (2020).

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