Summary
Durante i problemi medici acuti, le persone anziane possono perdere l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana (ADL). La valutazione dell'ADL e dell'ADL di base sull'ammissione può guidare piani di trattamento personalizzati volti a prevenire la dipendenza nosocomiale e a garantire risultati funzionali migliori.
Abstract
Durante un problema medico acuto, le persone anziane possono perdere l'indipendenza funzionale. Le bilance ADL sono utilizzate per valutare questa perdita di indipendenza. La scala ADL più semplice e conveniente è il Katz Index, che misura sei ADL: balneazione, medicazione, toilette, trasferimento, continenza e alimentazione. Un punteggio ADL inferiore indica una maggiore perdita di indipendenza funzionale. Il punteggio ADL prima del problema medico acuto (linea di base) è stimato interrogando il paziente o gli operatori sanitari, e questo punteggio viene quindi confrontato con quello sul ricovero in ospedale. Il punteggio ADL deve essere monitorato dal ricovero ospedaliero fino alla dimissione per consentire la diagnosi precoce dei cambiamenti nell'indipendenza funzionale. L'identificazione di qualsiasi perdita di indipendenza funzionale prima e durante il ricovero fornisce informazioni agli operatori sanitari sul rischio di mortalità a breve termine e sulle complicazioni e sulla prognosi dopo il ricovero in ospedale.
Introduction
I problemi medici possono causare la perdita dell'indipendenza funzionale da parte degli anziani, rendendoli incapaci di svolgere attività di vita quotidiana (ADL) senza l'assistenza di altri. Questa perdita di indipendenza, che spesso deriva da comorbilità cardiovascolari1, deficitcognitivo 2,3e disabilità visiva4, influisce sulla qualità della vitadel paziente 5 e l'aspettativa di vita6e aumenta i costi sanitari7. L'indipendenza funzionale può progressivamente deteriorarsi, o perdersi completamente, con comorbilità più gravi (danno cognitivo, insufficienza cardiaca, ecc.). Può anche peggiorare durante un problema medico acuto, come ictus, infarto miocardico, frattura dell'arto inferiore o infezionetoracica 8. Circa il 30% dei pazienti di età compresa tra 70 e 80 anni, e il 60% di quelli di età superiore agli 80 anni, sperimentano una tale perdita di indipendenza durante il ricoveroin ospedale 9,10. I pazienti possono recuperare l'indipendenza funzionale di cui hanno goduto prima del problema medico acuto, o può persistere in seguito nonostante il trattamento appropriato.
È ampiamente riconosciuto che il trattamento volto a mantenere o ripristinare l'indipendenza funzionale durante il ricovero in ospedale per un problema medico acuto è più efficace se viene avviato il più presto possibile11. L'esercizio fisico durante il ricovero in ospedale migliora la funzione a brevee medio termine 12,13. In una popolazione ospedalizzata, i punteggi sulle misure di ADL sono stati associati con la capacità ossidativa muscolare e la funzione muscolare1. Pertanto, valutare l'indipendenza funzionale di un paziente in una fase precoce del ricovero in ospedale è una priorità; questa valutazione deve quindi essere confrontata con il livello di indipendenza ADL del paziente prima del ricovero ospedaliero (linea di base). L'assistenza medica, in particolare l'assistenza infermieristica, ha lo scopo di ripristinare qualsiasi perdita di indipendenza o di mantenere il livello esistente. Ciò richiede un metodo di valutazione affidabile e riproducibile; la misura più comunemente utilizzata a questo scopo è l'Indice di Indipendenza katz nelle attività della vita quotidiana (Katz ADL).
Il Katz ADL, sviluppato nel 1970, consente di valutazione della capacità di un paziente di effettuare ADL di base inmodo indipendente 15,16. La bilancia misura l'indipendenza del paziente in sei attività: balneazione, medicazione, toilette, trasferimento, continenza e alimentazione. Ogni attività viene segnata come 0 o 1, dove un punteggio di 0 indica la dipendenza da un'altra persona e 1 indica l'indipendenza. Un punteggio totale Katz ADL di 6 denota la piena indipendenza, un punteggio di 4 dipendenza moderata e un punteggio di 2 o meno dipendenza grave.
Per molti anni, il Katz ADL si è dimostrato utile nella valutazione dello stato funzionale nelle persone anziane. In primo luogo, la valutazione Katz ADL è molto semplice da eseguire e comporta intervistare il paziente o i membri della famiglia circa la capacità del paziente di svolgere le sei attività ADL, o osservando direttamente quanto bene il paziente svolge queste attività17. Inoltre, durante un problema medico acuto, l'indice Katz ADL è sensibile a cambiamenti maggiori, ma non minori, nello stato di salute. Pertanto, questo strumento è ideale per valutare l'impatto di un problema medico acuto sullo stato funzionale dei pazienti, indipendentemente dalle loro morbilità croniche.
Quando si avvia la riabilitazione entro i primi giorni di un problema medico acuto, è necessario determinare l'entità del declino funzionale del paziente. A tale scopo, proponiamo che lo stato funzionale di ogni paziente debba essere valutato prima del ricovero in ospedale tramite colloquio e che la capacità di eseguire l'ADL sia valutata entro i primi giorni di ricovero tramite osservazione. Queste due valutazioni potrebbero guidare le misure preventive e riabilitative tempestive in parallelo con un piano di cura per l'evento acuto. L'efficacia di queste misure per promuovere il recupero dell'indipendenza funzionale può essere monitorata mediante una ripetuta valutazione dell'ADL fino allo scarico.
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Protocol
Il protocollo è stato approvato dal comitato etico di ricerca umana dell'Ospedale Universitario di Bordeaux.
NOTA: il protocollo descritto in questa sezione prevede la valutazione della dipendenza ADL mediante l'ADL Katz. Le sei attività valutate sono descritte sopra18. L'ADL Katz viene somministrato presso l'Ospedale Universitario di Bordeaux, al momento del ricovero e della dimissione, a tutti i pazienti di età superiore ai 75 anni, vale a dire tutti quelli nei reparti di medicina geriatrica acuta. I pazienti ricoverati in unità geriatriche presentano numerose comorbilità e si raccomanda al personale di valutare tutti questi pazienti. In teoria, il Katz ADL potrebbe essere somministrato a tutti i pazienti a rischio di perdere la loro indipendenza a causa di un problema medico acuto, che includerebbe alcuni pazienti più giovani. Tuttavia, la dipendenza da ADL è poco frequente negli adulti più giovani, poiché la prevalenza di malattie invalidanti è bassa in quella popolazione. Tuttavia, il protocollo potrebbe essere implementato anche in altri reparti, in particolare medicina interna, cardiologia e neurologia.
1. Protocollo per la somministrazione dell'ADL Katz prima del ricovero in ospedale
- Valutare l'attività di balneazione.
- Per valutare il bagno, chiedi ai pazienti come fanno il bagno e se hanno bisogno di qualcuno che li aiuti con il bagno. Se è così, chiedi loro con quale parte del corpo hanno bisogno di aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di balneazione.
NOTA: I pazienti indipendenti fanno il bagno a tutto il corpo da soli, ad eccezione della schiena, dell'area genitale o di un'estremità disabile. I pazienti dipendenti hanno bisogno di aiuto per fare il bagno in diverse parti del loro corpo, o per entrare e uscire dalla doccia o dalla vasca da bagno.
- Per valutare il bagno, chiedi ai pazienti come fanno il bagno e se hanno bisogno di qualcuno che li aiuti con il bagno. Se è così, chiedi loro con quale parte del corpo hanno bisogno di aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di balneazione.
- Valutare la medicazione.
- Chiedi ai pazienti se possono vestirsi e spogliarsi da soli, e se possono togliere i loro vestiti dall'armadio senza aiuto. Chiedi se hanno bisogno di aiuto per indossare calzini o altri capi di abbigliamento. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di medicazione.
NOTA: Una persona indipendente prende i vestiti dall'armadio e li indossa, incluso il fissaggio, ove applicabile. Il legatura delle scarpe non è incluso tra le attività di medicazione. Una persona a carico ha bisogno di aiuto con vestirsi o ha bisogno di essere completamente vestita da qualcun altro.
- Chiedi ai pazienti se possono vestirsi e spogliarsi da soli, e se possono togliere i loro vestiti dall'armadio senza aiuto. Chiedi se hanno bisogno di aiuto per indossare calzini o altri capi di abbigliamento. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di medicazione.
- Valutare la toilette.
- Chiedi ai pazienti se vanno in bagno senza assistenza a casa. Chiedi se possono sedersi e alzarsi dal bagno, organizzare i loro vestiti in base alle esigenze e pulire l'area genitale senza aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nella toilette.
NOTA: Una persona indipendente va in bagno, si siede e si alza dal bagno, organizza i vestiti e pulisce l'area genitale senza aiuto. Una persona a carico ha bisogno di aiuto per il trasferimento in bagno e la pulizia, o utilizza una padella o commode.
- Chiedi ai pazienti se vanno in bagno senza assistenza a casa. Chiedi se possono sedersi e alzarsi dal bagno, organizzare i loro vestiti in base alle esigenze e pulire l'area genitale senza aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nella toilette.
- Valutare il trasferimento.
- Chiedi ai pazienti se possono spostarsi dal letto a una sedia, e da una sedia al letto, senza assistenza umana. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nel trasferimento.
NOTA: Una persona indipendente si sposta all'entrata o all'uscita da un letto o da una sedia senza assistenza o utilizzando un ausilio meccanico per il trasferimento. Un individuo dipendente ha bisogno di aiuto da un'altra persona per passare da un letto a una sedia o richiede un trasferimento completo.
- Chiedi ai pazienti se possono spostarsi dal letto a una sedia, e da una sedia al letto, senza assistenza umana. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nel trasferimento.
- Valutare la continenza.
- Chiedere ai pazienti se hanno un completo autocontrollo sulla minzione e la defecazione. In caso contrario, chiedere se possono utilizzare un catetere urinario o pannolino senza aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) rispetto alla continenza.
NOTA: I pazienti indipendenti esercitano un completo autocontrollo sulla minzione e la defecazione, o utilizzano un catetere urinario o pannolini senza aiuto. La persona a carico è parzialmente o totalmente incontinente (intestino o vescica) e ha bisogno di aiuto per gestire queste funzioni.
- Chiedere ai pazienti se hanno un completo autocontrollo sulla minzione e la defecazione. In caso contrario, chiedere se possono utilizzare un catetere urinario o pannolino senza aiuto. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) rispetto alla continenza.
- Valutare l'alimentazione.
- Chiedi ai pazienti se mangiano senza aiuto; in tal caso, chiedere se sono in grado di tagliare la carne o aprire il coperchio di un contenitore di yogurt. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di alimentazione. Una persona indipendente può mangiare un pasto preparato e consegnato senza assistenza.
NOTA: Una persona indipendente trasferisce il cibo dal piatto alla bocca senza aiuto. Una persona a carico ha bisogno di un aiuto parziale o totale con l'alimentazione.
- Chiedi ai pazienti se mangiano senza aiuto; in tal caso, chiedere se sono in grado di tagliare la carne o aprire il coperchio di un contenitore di yogurt. Quindi, notare se sono indipendenti (1 punto) o dipendenti (0 punto) nelle attività di alimentazione. Una persona indipendente può mangiare un pasto preparato e consegnato senza assistenza.
- Calcolare il punteggio ADL sommando i punteggi per tutte le attività.
2. Amministrazione della scala ADL sul ricovero ospedaliero
- Balneazione
- Durante il primo giorno di ricovero, offrire ai pazienti una doccia. Se si sentono in grado di prendere uno, accompagnarli in bagno e verificare se sono in grado di lavare da soli. Se i pazienti non si sentono in grado di farlo, offriti di lavarli a letto o al bacino.
- Osservare se i pazienti sono in grado di farlo da soli o se hanno bisogno di guida o aiuto con alcune parti del corpo. Quindi, notare se sono indipendenti o dipendenti nella balneazione (seguendo la stessa definizione di indipendente e dipendente come nel punto 1.1).
- Vestire
- Durante il primo giorno di ricovero, proporre che i pazienti si vestono. Chiedi loro di scegliere i vestiti dall'armadio e di metterli; se i pazienti hanno difficoltà, aiutali a vestirsi.
- La sera, seguire la stessa procedura, ma come applicato allo spogliarsi.
- Si noti se il paziente è indipendente o dipendente nella medicazione (secondo la stessa definizione di indipendente e dipendente come nel punto 1.2).
- Servizi igienici
- Durante i primi giorni di ricovero, controllare se i pazienti sono in grado di andare in bagno da soli, sedersi e alzarsi dal bagno, organizzare i loro vestiti, e pulire l'area genitale.
- Valutare se è necessario un commode o un bedpan. Si noti se i pazienti sono indipendenti o dipendenti nella toilette (seguendo la stessa definizione di indipendente e dipendente del punto 1.3).
- Trasferimento
- Il primo giorno di ricovero, chiedere ai pazienti di trasferire dal letto a una sedia e dalla sedia al letto. Se i pazienti hanno qualche difficoltà, prima offrono ausili per il trasferimento meccanico e, se necessario, aiutali a effettuare il trasferimento. Quindi, notare se i pazienti sono indipendenti o dipendenti per il trasferimento (secondo la stessa definizione di indipendente e dipendente come nel punto 1.4).
- Alimentazione
- Durante il primo pasto in ospedale, osservare se i pazienti sono in grado di mangiare da soli, tra cui il taglio della carne e l'apertura del coperchio di un contenitore di yogurt. Aiutali se necessario. Quindi, notare se il paziente è indipendente o dipendente per mangiare (seguendo la stessa definizione di indipendente e dipendente come nel punto 1.6).
- Calcolare il punteggio ADL sommando i punteggi per tutte le attività.
3. Confrontare i punteggi di indipendenza funzionale prima del problema medico acuto e al momento del ricovero in ospedale
- Identificare le attività in cui i pazienti hanno perso l'indipendenza durante il problema medico acuto. Identificare le attività in cui i pazienti erano dipendenti prima del problema.
- Incoraggiare i pazienti a riconquistare la loro indipendenza perduta attraverso cure riabilitative.
- Contribuire a mantenere qualsiasi indipendenza che non è stata persa durante il problema medico acuto.
4. Ricalcolare il punteggio ADL durante il ricovero in ospedale (due volte a settimana)
- Eseguire gli stessi passaggi di valutazione descritti nel passaggio 2.
- Discutere i risultati della valutazione durante una riunione del personale in cui sono presenti infermieri, assistenti infermieri, medici e fisioterapisti.
- Confrontare i punteggi ADL per identificare il miglioramento o il deterioramento dell'indipendenza funzionale.
- Mantenere o modificare le cure riabilitative secondo l'evoluzione dell'indipendenza funzionale; l'obiettivo è che i pazienti recuperi il loro precedente livello di indipendenza.
5. Valutare il punteggio ADL al momento della dimissione e confrontarlo con il punteggio prima del ricovero in ospedale
- Determinare se i pazienti hanno perso l'indipendenza funzionale a causa del problema medico acuto.
- Adattare il protocollo di assistenza domiciliare in base alle esigenze.
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Representative Results
In questo caso, si considerano due casi di esempio dopo il completamento del protocollo: uno con il recupero completo del livello di base della funzione ADL in fase di scarica e uno senza recupero parziale.
Scaricato con il livello di base della funzione ADL
In questo gruppo di pazienti, sono state possibili due traiettorie di funzione ADL, come mostrato nella Figura 1: i pazienti che hanno mantenuto il loro punteggio ADL durante il ricovero in ospedale (Traiettoria A) e quelli il cui punteggio al ricovero è stato inferiore rispetto al basale, ma che hanno riacquistato il loro livello di base di funzione per dimissione (Traiettoria B). I pazienti di entrambe le traintevole sono stati dimessi con la loro funzione ADL di base (avevano rispettivamente una probabilità dell'83,8% e del 67% di mantenerla 1 mese e 1 anno dopo la dimissione. In questo studio, il tasso di mortalità di 1 anno era del 17,8% in questo gruppo di pazienti e non c'era differenza tra i pazienti che seguivano la traiettoria A e quelli che seguivano la traiettoria B11.
Congedato con disabilità nuova o aggiuntiva in ADL
Nella nostra coorte sono stati identificati tre tipi di casi, come illustrato nella Figura 2: pazienti che hanno mantenuto la loro indipendenza di base al ricovero in ospedale, ma hanno mostrato deterioramento durante il ricovero in ospedale e non hanno riacquistato la piena indipendenza in seguito (traiettoria C); pazienti che hanno perso la loro indipendenza di base prima del ricovero in ospedale per il problema acuto e non l'hanno riacquistato durante il ricovero in ospedale (traiettoria D); e i pazienti che hanno mostrato deterioramento dell'indipendenza sia prima che durante il ricovero in ospedale, e non hanno riacquistato la piena indipendenza (traiettoria E)19. Dei pazienti dimessi con disabilità nuove o aggiuntive nell'ADL, il 33,5% ha recuperato il livello di base della funzione ADL entro il primo mese dopo la dimissione e il 30,1% lo ha fatto entro il primo anno. Il tasso di mortalità a 1 anno era del 41,3% per questi pazienti. Non c'era differenza significativa tra i pazienti che seguivano la traiettoria C e quelli che seguivano la traiettoria D11.
Possibili errori durante l'esecuzione del protocollo
Il nostro protocollo è semplice da implementare. È più probabile che si verifichino errori quando si determina il punteggio ADL di base, soprattutto quando si ottiene attraverso interviste con i pazienti. Alcuni pazienti possono sottovalutare o sopravvalutare il loro precedente livello di indipendenza funzionale a casa. Inoltre, il richiamo del paziente può essere distorto da danno cognitivo. Considerando l'alta prevalenza di deficit cognitivo tra coloro che si trova nei reparti di terapia acuta geriatrica, si consiglia di interrogare la famiglia, gli infermieri che lavorano in casa o in casa di cura o il medico curante per ottenere il punteggio ADL di base più accurato. Questo interrogatorio è per lo più fatto per telefono dopo il ricovero in ospedale.
Esempi di risultati ottenuti presso l'Ospedale universitario di Bordeaux
Il presente protocollo è stato implementato nel 2017 e applicato a tutti i pazienti di età superiore ai 75 anni. Nel corso dell'anno successivo all'attuazione del protocollo, la perdita di indipendenza funzionale è stata osservata meno spesso. Nel 2016, dei 699 pazienti anziani ricoverati in ospedale a cui è stato applicato il protocollo, il 25,97% ha mostrato una perdita di indipendenza funzionale, rispetto al 19,48% degli 852 pazienti del 2019.
Sebbene fosse necessaria l'applicazione sistematica del protocollo a tutti i pazienti geriatrici ricoverati in ospedale, i dati non sono stati inseriti in modo coerente nelle cartelle cliniche. Nel 2017, solo il 36,78% delle cartelle cliniche ha menzionato i dati ADL; nel 2019, questi dati erano presenti nel 51,26% delle cartelle cliniche. Pertanto, gli operatori sanitari dell'ospedale dovrebbero essere incoraggiati sia a eseguire il protocollo che a registrare gli esiti del paziente.
Figura 1: traiettorie favorevoli della dipendenza da ADL durante un problema medico acuto, dalla linea di base allo stato post-evento. Traiettoria A: dipendenza ADL di base mite senza alcun declino in qualsiasi momento durante l'evento; Traiettoria B: dipendenza da ADL al basale mite, declino durante l'evento acuto e recupero prima dello scarico. Si prega di fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: traiettorie sfavorevoli della dipendenza da ADL durante un problema medico acuto, dalla linea di base allo stato post-evento. Traiettoria C: dipendenza di base lieve, nessun calo notato al momento del ricovero, ma declino durante la sdreta ospedaliera. Traiettoria D: dipendenza di base lieve, declino notato al momento del ricovero, nessun recupero durante la sdreta in ospedale o alla dimissione. Traiettoria E: dipendenza di base moderata, declino osservato al ricovero, ulteriore declino durante la permanenza in ospedale, nessun recupero prima della dimissione. Si prega di fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Il protocollo non è appropriato in tutte le situazioni
Il nostro protocollo è stato progettato per i pazienti che sono stati ricoverati in ospedale per un problema medico acuto. Tuttavia, altri strumenti, come l'indice Barthel, dovrebbero essere utilizzati nei centri di riabilitazione. La scala originale Katz ADL segna abilità funzionale solo su una scala di 7 punti (punteggi di 0–6); sottili fluttuazioni della dipendenza funzionale possono quindi essere trascurate. L'indice Barthel, generalmente paragonabile all'ADL di Katz, produce punteggi ponderati e sommati. Le sei attività incluse nella scala Katz ADL sono valutate anche dall'indice Barthel, ma con diverse differenze: il controllo dell'intestino e della vescica sono considerati separatamente e la mobilità è affrontata in modo più dettagliato (cioè, sia sulle superfici piane che quando si sale le scale). Inoltre, il punteggio totale si basa su 10 attività, ognuna delle quali è segnata come 0, 5, 10 o 15 punti. Il trasferimento e la mobilità sono le uniche attività segnate su 15 punti. Il punteggio complessivo massimo è di 100 punti, con punteggi più alti che indicano una maggiore indipendenza. L'indice Barthel dovrebbe idealmente essere segnato durante una riunione multidisciplinare che coinvolge il medico, l'infermiere, il fisioterapista e il terapeuta occupazionale, perché il punteggio guida il piano diriabilitazione 20.
Inoltre, il punteggio Katz ADL non è pertinente durante la valutazione di follow-up del danno cognitivo. La dipendenza da ADL, come valutato dal punteggio Katz ADL, si verifica in una fase avanzata nel trattamento dei principali problemi cognitivi. Il modello gerarchico di dipendenza funzionale è stato sviluppato per studi epidemiologici basati sulla popolazione. I soggetti più anziani possono diventare dipendenti, in termini di prestazioni delle attività ADL di base, nella fase considerata come grave dipendenza basata sull'indice Katz. Prima di questa fase, la dipendenza moderata è indicata dalla necessità di aiuto da parte di un'altra persona per svolgere attività strumentali della vita quotidiana (IADL), che includono attività domestiche, fare telefonate, fare shopping, trasferire e gestire farmaci o finanzesenza aiuto 21. La dipendenza da IADL è inclusa tra i criteri per la diagnosi delle principali disabilità cognitive.
La discutibile voce "continenza"
Nel nostro protocollo, abbiamo modificato la valutazione della "continenza". L'incontinenza è un danno piuttosto che una disabilità; quindi, a differenza del sistema di punteggio ADL originale, premiamo il paziente 1 punto se può gestire la loro incontinenza da solo. Un paziente può essere incontinente ed essere ancora funzionalmente indipendente.
La scala ADL a 12 elementi: un'alternativa
Una scala ADL con 12 elementi (e quindi un punteggio massimo possibile di 12 punti) è attualmente preferita per valutazioni gerontologiche complete eseguite in un day hospital, per garantire una valutazione precisa dell'indipendenza funzionale al di fuori del contesto di un problema acuto22. La scala ADL a 12 voci è più sensibile ai cambiamenti nella dipendenza ADL rispetto alla versione a 6 punti, ma è ancora meno sensibile dell'indice Barthel. Può essere istruttivo applicare la scala a 12 elementi dopo la versione a 6 elementi per i pazienti che non presentano alcuna variazione tra i loro punteggi ADL di base e di ammissione. La scala ADL a 12 elementi valuta le stesse sei attività della scala ADL di Katz; la differenza sta nel sistema di punteggio. Nel caso del primo strumento, un punteggio di 0 indica l'indipendenza, 1 corrisponde a una dipendenza moderata e 2 indica la dipendenza. Così, l'elemento di alimentazione è segnato come 1 se il soggetto è in grado di mangiare da solo, ma ha bisogno di aiuto per tagliare la carne o per aprire il coperchio di un contenitore di yogurt. Diversi elementi sono considerati dalla scala ADL a 12 elementi che non diminuiscono il punteggio ADL, come la necessità di assistenza quando si utilizza la toilette per una sola parte del corpo, o la necessità di assistenza quando si legano le scarpe. Non abbiamo ancora cercato di incorporare la scala ADL a 12 elementi nel nostro protocollo; la combinazione di più strumenti può rivelarsi dirompente per i team sanitari, dove una prevenzione efficiente della dipendenza da ADL si basa su strumenti semplici che sono facili da memorizzare e applicare con la frequenza necessaria.
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Disclosures
Gli autori non hanno conflitti di interesse da divulgare.
Acknowledgments
L'Università di Bordeaux e l'Ospedale Universitario di Bordeaux hanno sostenuto questa pubblicazione.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
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