Summary
Akut sağlık sorunları sırasında, yaşlı insanlar günlük yaşam (ADL) faaliyetlerinde bağımsızlığını kaybedebilir. Temel ADL ve ADL'nin kabulde değerlendirilmesi, nosokomiyal bağımlılığı önlemeyi ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlamayı amaçlayan kişiselleştirilmiş tedavi planlarına rehberlik edebilir.
Abstract
Akut bir tıbbi sorun sırasında, yaşlı insanlar fonksiyonel bağımsızlığını kaybedebilir. ADL ölçekleri bu bağımsızlık kaybını değerlendirmek için kullanılır. En basit ve en uygun ADL ölçeği, altı ADL ölçen Katz Endeksidir: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve besleme. Daha düşük bir ADL skoru, işlevsel bağımsızlığın daha fazla kaybedilmesine işaret tir. Akut tıbbi sorundan önceki ADL skoru (temel) hasta veya bakıcıların sorgulanması ile tahmin edilir ve bu skor hastane kabulündekiyle karşılaştırılır. AdL skoru, fonksiyonel bağımsızlıktaki değişikliklerin erken teşhisini sağlamak için hastaneye yatırılmadan taburcu oluna kadar izlenmelidir. Hastaneye yatış öncesi ve sırasında fonksiyonel bağımsızlık kaybının belirlenmesi, bakıcılara kısa süreli mortalite riski ve komplikasyonları ve yatış sonrası prognoz hakkında bilgi sağlar.
Introduction
Tıbbi sorunlar yaşlı insanların işlevsel bağımsızlıklarını kaybetmesine neden olabilir, bu da onları başkalarının yardımı olmadan günlük yaşam (ADL) faaliyetlerini yürütemez hale getirir. Genellikle kardiyovasküler komorbiditeler 1 sonuçları1bağımsızlık Bu kaybı, bilişsel bozukluk2,3, ve görme bozukluğu4, etkiler hasta yaşam kalitesini5 ve yaşam beklentisi6 ,ve sağlık maliyetlerini artırır7. Fonksiyonel bağımsızlık giderek bozulabilir veya daha ciddi komorbiditelerle (bilişsel bozukluk, kalp yetmezliği, vb.) tamamen kaybedilebilir. Ayrıca inme, miyokard infarktüsü, alt ekstremite kırığı veya göğüs enfeksiyonu gibi akut tıbbi bir sorun sırasında kötüleşebilir8. 70-80 yaş arası hastaların yaklaşık % 30'u ve 80 yaş ın üzerindekihastaların %60'ı,99,10. Hastalar akut tıbbi sorun dan önce sahip oldukları fonksiyonel bağımsızlığı geri alabilir veya uygun tedaviye rağmen bundan sonra da devam edebilir.
Akut bir tıbbi sorun için hastaneye yatış sırasında fonksiyonel bağımsızlığı koruma yı veya geri getirmeyi amaçlayan tedavinin en kısa sürede başlatılırsa en etkili olduğu yaygın olarak kabul edilir11. Hastanede yatış sırasında fiziksel egzersiz kısa ve orta vadede işlevini artırır12,13. Hastanede yatan popülasyonda, ADL ölçümlerinin skorları kas oksidatif kapasitesi ve kas fonksiyonu1ile ilişkilendirildi. Bu nedenle, bir hastanın fonksiyonel bağımsızlığını hastaneye yatış erken bir aşamada değerlendirmek bir önceliktir; bu değerlendirme daha sonra hastaneye yatırılmadan önce hastanın ADL bağımsızlığı düzeyi ile karşılaştırılmalıdır (temel). Tıbbi bakım, özellikle hemşirelik bakımı, herhangi bir bağımsızlık kaybını geri veya bunların mevcut seviyesini korumak hedeflenmektedir. Bu güvenilir ve tekrarlanabilir bir değerlendirme yöntemi gerektirir; Bu amaçla en sık kullanılan ölçü, Günlük Yaşam Faaliyetlerinde Katz Bağımsızlık Endeksidir (Katz ADL).
Katz ADL, 1970 yılında geliştirilen, bağımsız olarak temel ADL yürütmek için bir hastanın yeteneğinin değerlendirilmesi sağlar15,16. Ölçek altı aktivitede hastanın bağımsızlığını ölçer: banyo, giyinme, tuvalet, transfer, kontinans ve beslenme. Her etkinlik 0 veya 1 olarak puanlanır ve 0 puanı başka bir kişiye olan bağımlılığı gösterir ve 1 bağımsızlığı gösterir. Toplam Katz ADL puanı 6 tam bağımsızlık, 4 Orta bağımlılık puanı ve 2 veya daha az şiddetli bağımlılık bir puan gösterir.
Uzun yıllar boyunca, Katz ADL yaşlı insanlarda fonksiyonel durumun değerlendirilmesinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. İlk olarak, Katz ADL değerlendirmesi gerçekleştirmek için çok basit ve hastanın yeteneği altı ADL faaliyetleri gerçekleştirmek için hasta veya aile üyeleri görüşme içerir, ya da doğrudan hastanın bu faaliyetleri ne kadar iyi gerçekleştirdiğini gözlemleyerek17. Ayrıca, akut bir tıbbi sorun sırasında, Katz ADL İndeksi büyük duyarlıdır, ama küçük değil, sağlık durumunda değişiklikler. Bu nedenle, bu araç hastaların fonksiyonel durumu üzerinde akut tıbbi sorunun etkisini değerlendirmek için idealdir, ne olursa olsun kronik morbiditeleri.
Akut tıbbi problemin ilk günlerinde rehabilitasyona başlanırken hastanın fonksiyonel gerilemesinin boyutunu belirlemek gerekir. Bu amaçla, her hastanın fonksiyonel durumunun mülakat yoluyla hastaneye yatırılmadan önce değerlendirilmesi ve ADL yapma becerisinin gözlem yoluyla hastaneye yatırılmasının ilk günlerine kadar değerlendirilmesini öneriyoruz. Bu iki değerlendirme akut olay için bir bakım planına paralel olarak erken önleyici ve rehabilite edici önlemlere rehberlik edebilir. Fonksiyonel bağımsızlığın geri kazanılması için alınan bu önlemlerin etkinliği, taburcu olunana kadar tekrarlanan ADL değerlendirmesi ile izlenebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol, Bordeaux Üniversitesi Hastanesi İnsan araştırma etik komitesi tarafından onaylandı.
NOT: Bu bölümde açıklanan protokol Katz ADL kullanarak ADL bağımlılığının değerlendirilmesini içerir. Değerlendirilen altı etkinlik18'inüzerinde açıklanmıştır. Katz ADL, Bordeaux Üniversitesi Hastanesi'nde 75 yaş Üstü tüm hastalara, yani akut geriatrik tıp koğuşlarında bulunanlara kabul ve taburcu olarak uygulanır. Geriatrik ünitelerde yatan hastalar çok sayıda komorbidite ile karşılanır ve personelin bu tür tüm hastaları değerlendirmesi önerilir. Teoride, Katz ADL bazı genç hastalar içerecek akut bir tıbbi sorun nedeniyle bağımsızlıklarını kaybetme riski olan tüm hastalara uygulanabilir. Ancak, ADL bağımlılığı genç erişkinlerde seyrektir, çünkü bu popülasyonda hastalıkların devre dışı bırakılması yaygınlığı düşüktür. Yine de protokol, başta dahiliye, kardiyoloji ve nöroloji olmak üzere diğer bölümlerde de uygulanabilir.
1. Hastaneye yatırılmadan önce Katz ADL'nin uygulanmasına yönelik protokol
- Banyo aktivitesini değerlendirin.
- Banyoyu değerlendirmek için hastalara nasıl yıkandıklarını ve banyo yapmalarıiçin onlara yardım edecek birine ihtiyaç duyup duymadıklarını sorun. Eğer öyleyse, onlar ile yardıma ihtiyacı vücudun hangi parçası isteyin. Daha sonra, banyo faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
NOT: Bağımsız hastalar sırt, genital bölge veya engelli ekstremite dışında tüm vücutlarını tek başlarına yıkarlar. Bağımlı hastalar, vücutlarının çeşitli yerlerini yıkamak veya duş veya küvete girip çıkmak için yardıma ihtiyaç duyarlar.
- Banyoyu değerlendirmek için hastalara nasıl yıkandıklarını ve banyo yapmalarıiçin onlara yardım edecek birine ihtiyaç duyup duymadıklarını sorun. Eğer öyleyse, onlar ile yardıma ihtiyacı vücudun hangi parçası isteyin. Daha sonra, banyo faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
- Pansumanı değerlendirin.
- Hastalara tek başlarına giyinip soyunup soyunamayacaklarını ve yardım almadan kıyafetlerini dolaptan çıkarıp çıkaramayacaklarını sorun. Onlar çorap veya giyim diğer öğeleri koyarak yardıma ihtiyacı olup olmadığını sorun. Daha sonra, soyunma faaliyetlerinde bağımsız (1 puan) veya bağımlı (0 puan) olup olmadıklarına dikkat edin.
NOT: Bağımsız bir kişi giysilerini dolaptan çıkarır ve uygun olduğu durumlarda sabitlemede dahil olmak üzere giyilir. Ayakkabı bağlama, giyinme aktiviteleri arasında yer almaz. Bağımlı bir kişi giyinme ile bazı yardıma ihtiyacı ya da tamamen başka sıyrık ihtiyacı vardır.
- Hastalara tek başlarına giyinip soyunup soyunamayacaklarını ve yardım almadan kıyafetlerini dolaptan çıkarıp çıkaramayacaklarını sorun. Onlar çorap veya giyim diğer öğeleri koyarak yardıma ihtiyacı olup olmadığını sorun. Daha sonra, soyunma faaliyetlerinde bağımsız (1 puan) veya bağımlı (0 puan) olup olmadıklarına dikkat edin.
- Tuvaleti değerlendirin.
- Hastalara evde yardımsız tuvalete gidip gitmediklerini sorun. Oturup tuvaletten kalkıp kalkamayacaklarını, kıyafetlerini gerektiği gibi düzenleyip düzenleyemediklerini ve yardım almadan genital bölgeyi temizleyip temizleyemayacaklarını sorun. Daha sonra, tuvalette bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
NOT: Bağımsız bir kişi tuvalete gider, oturur ve tuvaletten ayağa kalkar, giysi düzenler ve yardım almadan genital bölgeyi temizler. Bağımlı bir kişinin tuvalete transfer ve temizlik için yardıma ihtiyacı vardır, ya da bir yatak örtüsü veya komodin kullanır.
- Hastalara evde yardımsız tuvalete gidip gitmediklerini sorun. Oturup tuvaletten kalkıp kalkamayacaklarını, kıyafetlerini gerektiği gibi düzenleyip düzenleyemediklerini ve yardım almadan genital bölgeyi temizleyip temizleyemayacaklarını sorun. Daha sonra, tuvalette bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
- Aktarımı değerlendirin.
- Hastalara, insan yardımı olmadan yataktan sandalyeye, sandalyeden yatağa taşıyıp taşıyamayacaklarını sorun. Daha sonra, aktarılırken bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
NOT: Bağımsız bir kişi, bir yatağa veya sandalyeye yardım almadan veya mekanik transfer yardımı kullanarak girer. Bağımlı bir bireyin yataktan sandalyeye taşınması için başka bir kişiden yardıma ihtiyacı vardır ya da tam bir transfer gerektirir.
- Hastalara, insan yardımı olmadan yataktan sandalyeye, sandalyeden yatağa taşıyıp taşıyamayacaklarını sorun. Daha sonra, aktarılırken bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin.
- Kontinansı değerlendirin.
- Hastalara idrar yapma ve dışkılama üzerinde tam bir otokontrole sahip olup olmadıklarını sorun. Değilse, onlar yardım olmadan bir idrar kateter veya bebek bezi kullanabilirsiniz olup olmadığını sorun. Daha sonra, süreklilik açısından bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadığını unutmayın.
NOT: Bağımsız hastalar idrar yapma ve dışkılama üzerinde tam bir otokontrol egzersiz, ya da yardım olmadan bir idrar kateter veya bebek bezi kullanın. Bağımlı kişi kısmen veya tamamen incontinent (bağırsak veya mesane) ve bu fonksiyonları yönetmek için yardıma ihtiyacı vardır.
- Hastalara idrar yapma ve dışkılama üzerinde tam bir otokontrole sahip olup olmadıklarını sorun. Değilse, onlar yardım olmadan bir idrar kateter veya bebek bezi kullanabilirsiniz olup olmadığını sorun. Daha sonra, süreklilik açısından bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadığını unutmayın.
- Beslenmeyi değerlendirin.
- Hastalara yardım almadan yemek yiyip yemediklerini sorun; eğer öyleyse, et kesmek veya bir yoğurt kabının kapağını açmak mümkün olup olmadığını isteyin. Daha sonra, besleme faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin. Bağımsız bir kişi yardım olmadan hazır ve teslim yemek yiyebilirsiniz.
NOT: Bağımsız bir kişi yardım almadan tabaktan ağıza yiyecek aktarMaktadır. Bağımlı bir kişinin beslenme konusunda kısmi veya toplam yardıma ihtiyacı vardır.
- Hastalara yardım almadan yemek yiyip yemediklerini sorun; eğer öyleyse, et kesmek veya bir yoğurt kabının kapağını açmak mümkün olup olmadığını isteyin. Daha sonra, besleme faaliyetlerinde bağımsız (1 nokta) veya bağımlı (0 nokta) olup olmadıklarına dikkat edin. Bağımsız bir kişi yardım olmadan hazır ve teslim yemek yiyebilirsiniz.
- Tüm etkinliklerin puanlarını özetleyerek ADL puanını hesaplayın.
2. Hastane kabulünde ADL ölçeğinin uygulanması
- Banyo
- Hastaneye yatış ilk gün boyunca, hastalara bir duş sunuyoruz. Eğer bir tane almak mümkün hissediyorsanız, banyoya onlara eşlik ve kendileri tarafından yıkamak mümkün olup olmadığını kontrol edin. Hastalar bunu yapmak mümkün hissetmiyorum, yatakta veya havzada yıkamak için teklif.
- Hastaların bunu kendi başlarına yapıp yapamayacağını veya vücudun belirli kısımlarında rehberliğe veya yardıma ihtiyaç duyup duymadıklarını gözlemleyin. Daha sonra, bağımsız veya banyo bağımlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.1 olarak bağımsız ve bağımlı aynı tanımı nı izleyerek).
- Soyunma
- Hastaneye yatış ilk gün boyunca, hastaların giyinmek önermek. Dolaptan giysi seçmelerini ve giymelerini isteyin; hastalar zorluk varsa, onları giyinmek için yardımcı olur.
- Akşam, aynı prosedürü izleyin, ancak soyunma için uygulanan gibi.
- Hastanın bağımsız veya pansuman bağımlısı olup olmadığını unutmayın (adım 1.2'deki gibi bağımsız ve bağımlı tanımına göre).
- Tuvalet
- Hastanede yatışlarının ilk birkaç gününde, hastaların tek başına tuvalete gidip gidememediğini kontrol edin, oturun ve tuvaletten kalkabiliyor, giysilerini düzenleyip genital bölgeyi temizleyebiliyor.
- Komodin veya yatak örtüsü gerekip gerekmediğini değerlendirin. Hastaların bağımsız veya tuvalet bağımlısı olup olmadıklarına dikkat edin (1.3. adımdaki gibi bağımsız ve bağımlı tanımına göre).
- Aktarma
- Hastanede yatış ilk gününde, hastalardan yataktan sandalyeye ve sandalyeden yatağa geçmelerini isteyin. Hastalar herhangi bir zorluk varsa, ilk mekanik transfer yardımcıları sunuyoruz, ve gerekirse, transfer yapmak için onlara yardımcı olur. Daha sonra, hastaların bağımsız veya transfer ebağlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.4'teki gibi bağımsız ve bağımlı tanımını takip ederek).
- Besleme
- Hastanedeki ilk öğünde, hastaların et kesmek ve yoğurt kabının kapağını açmak da dahil olmak üzere tek başlarına yemek yiyip yiyemeyeceklerini gözlemleyin. Gerekirse onlara yardım et. Daha sonra, hastanın bağımsız veya yeme için bağımlı olup olmadığını unutmayın (adım 1.6 olarak bağımsız ve bağımlı aynı tanımı nı izleyerek).
- Tüm etkinliklerin puanlarını özetleyerek ADL puanını hesaplayın.
3. Akut tıbbi sorun dan önce ve hastaneye yatırılanın zamanında fonksiyonel bağımsızlık puanlarını karşılaştırın
- Akut tıbbi sorun sırasında hastaların bağımsızlığını kaybettiği aktiviteleri belirleyin. Hastaların sorundan önce bağımlı olduğu aktiviteleri belirleyin.
- Hastaları rehabilitasyon yoluyla kayıp bağımsızlıklarını geri kazanmaya teşvik edin.
- Akut tıbbi sorun sırasında kayıp değildi herhangi bir bağımsızlık korumak için yardım.
4. Hastanede yatış boyunca ADL puanını yeniden hesaplama (haftada iki kez)
- Adım 2'de açıklanan değerlendirme adımlarını gerçekleştirin.
- Hemşirelerin, hemşire asistanlarının, doktorların ve fizyoterapistlerin hazır bulunduğu personel toplantısında değerlendirme sonuçlarını tartışın.
- Fonksiyonel bağımsızlığın iyileştirilmesini veya bozulmasını belirlemek için ADL puanlarını karşılaştırın.
- Fonksiyonel bağımsızlığın evrimine göre rehabilite edici bakımı sürdürmek veya değiştirmek; amaç, hastaların eski bağımsızlık düzeylerini geri almalarıdır.
5. Taburculuktaki ADL skorunu değerlendirin ve hastaneye yatırılmamadan önceki skorla karşılaştırın
- Akut tıbbi sorun sonucunda hastaların fonksiyonel bağımsızlığını kaybedip kaybetmediğini belirleyin.
- Gerektiğinde ev yardım protokolünü uyarla.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Burada, protokolün tamamlanmasından sonra iki örnek örneği göz önünde bulundururuz: biri deşarjsırasında ADL işlevinin temel düzeyinin tam olarak geri kazanımı, diğeri ise veya kısmi olarak iyileşmeden oluşan.
ADL fonksiyonunun temel düzeyi ile deşarj
Bu hasta grubunda, Şekil 1'degösterildiği gibi iki ADL fonksiyon yörüngesi mümkün oldu : yatış sırasında ADL skorunu koruyan hastalar (Yörünge A) ve hastanede ki skorları taban çizgisinden daha düşük olan, ancak taburcu luk (Yörünge B) ile temel fonksiyon düzeyini geri kazanan hastalar. Her iki yörüngede olan hastalar temel ADL fonksiyonları ile taburcu edildiler (%83.8 ve %67'lik bir süre taburcu olduktan sonra 1 ay ve 1 yıl sonra) bu işlevi sürdürme şansları vardı. Bu çalışmada bu hasta grubunda 1 yıllık mortalite oranı %17.8 idi ve A yörüngesini takip eden hastalar ile B11'itakip edenler arasında fark yoktu.
ADL'de yeni veya ek sakatlık ile taburcu
Kohortumuzda, Şekil 2'degösterildiği gibi üç tip olgu tespit edilmiştir : hastaneye yatırılırken temel bağımsızlığını koruyan ancak hastaneye yatış sırasında bozulma gösteren ve bundan sonra tam bağımsızlığını kazanamayan hastalar (yörünge C); akut sorun nedeniyle hastaneye yatırılamadan önce temel bağımsızlığını kaybeden ve hastaneye yatış sırasında geri kazanamayan hastalar (yörünge D); ve hem önce ve hastaneye yatış sırasında bağımsızlık bozulma gösterdi ve tam bağımsızlık (yörünge E)19yeniden vermedi hastalar . ADL'de yeni veya ek engelli olarak taburcu edilen hastaların %33,5'i taburcu olduktan sonraki ilk ay içinde ADL fonksiyonunun temel düzeyini, %30,1'i ise ilk yıl içinde iyileşmiştir. Bu hastalarda 1 yıllık mortalite oranı %41.3 idi. Yörünge C'yi takip eden hastalarla D11yörüngesini izleyen hastalar arasında anlamlı bir fark yoktu.
Protokolün yürütülmesi sırasında olası hatalar
Protokolümüzü uygulamak çok kolay. Temel ADL skoru belirlenirken, özellikle hastalarla yapılan görüşmeler yoluyla elde edilen hatalar büyük olasılıkla ortaya çıkabilir. Bazı hastalar evde işlevsel bağımsızlık önceki düzeyini hafife veya abartmak olabilir. Ayrıca, hasta hatırlama bilişsel bozukluk tarafından bozulmuş olabilir. Geriatrik akut bakım koğuşlarında bulunanlar arasında bilişsel bozukluğun yüksek yaygınlığı göz önüne alındığında, en doğru temel ADL skoru elde etmek için aileyi, evde veya huzurevinde çalışan hemşireleri veya ilgili hekimi sorgulamanızı öneririz. Bu sorgulama çoğunlukla hastaneye yattıktan sonra telefonla yapılır.
Bordeaux Üniversitesi Hastanesi'nde alınan sonuç örnekleri
Bu protokol 2017 yılında uygulanmış ve 75 yaş üstü tüm hastalara uygulanmıştır. Protokolün uygulanmasından bu yana geçen yıl boyunca işlevsel bağımsızlık kaybı daha az gözlendi. 2016 yılında, protokolün uygulandığı 699 hastanede yatan yaşlı hastaların %25,97'si fonksiyonel bağımsızlık kaybı gösterirken, 2019 yılında 852 hastanın %19,48'i fonksiyonel bağımsızlık kaybı göstermiştir.
Protokolün tüm hastanede yatan geriatrik hastalara sistematik olarak uygulanması gerekmesine rağmen, tıbbi kayıtlara sürekli olarak veri girilememektedir. 2017 yılında tıbbi kayıtların sadece %36,78'i ADL verilerinden bahsetmiş; 2019 yılında bu veriler tıbbi kayıtların %51,26'sında mevcuttu. Bu nedenle, hastanedeki sağlık profesyonelleri hem protokolü gerçekleştirmeleri hem de hasta sonuçlarını kaydetmeleri için teşvik edilmelidir.
Şekil 1: Akut bir tıbbi sorun sırasında ADL bağımlılığının olumlu yörüngeleri, temelden olay sonrası duruma kadar. Yörünge A: Olay sırasında herhangi bir noktada herhangi bir düşüş ile hafif temel ADL bağımlılığı; Yörünge B: Hafif bazal ADL bağımlılığı, akut olay sırasında düşüş ve deşarj öncesi iyileşme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Akut bir tıbbi sorun sırasında ADL bağımlılığının elverişsiz yörüngeleri, temelden olay sonrası duruma kadar. Yörünge C: Hafif temel bağımlılık, hiçbir düşüş kabul kaydetti ama hastanede kalırken düşüş. Yörünge D: Hafif temel bağımlılık, düşüş kabul, hastanede kalış sırasında veya taburcu sırasında hiçbir iyileşme kaydetti. Yörünge E: Orta temel bağımlılık, düşüş kabul kaydetti, hastanede kalış sırasında daha fazla düşüş, taburcu olmadan önce hiçbir iyileşme. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Protokol her durumda uygun değildir
Protokolümüz akut tıbbi bir sorun nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar için tasarlanmıştır. Ancak, Barthel Index gibi diğer araçlar rehabilitasyon merkezlerinde kullanılmalıdır. Orijinal Katz ADL ölçeği işlevsel yeteneği sadece 7 puanlık bir ölçekte (0-6 puan); bu nedenle işlevsel bağımlılıktaki ince dalgalanmalar göz ardı edilebilir. Genellikle Katz ADL ile karşılaştırılabilir olan Barthel Endeksi ağırlıklı ve özetlenmiş skorlar verir. Katz ADL skalasında yer alan altı aktivite barthel indeksi tarafından da değerlendirilir, ancak çeşitli farklılıklar vardır: bağırsak ve mesane kontrolü ayrı ayrı değerlendirilir ve hareketlilik daha ayrıntılı olarak ele alınır (yani, hem seviye yüzeylerinde hem de merdiven çıkarken). Ayrıca, toplam puan, her biri 0, 5, 10 veya 15 puan olarak puanlanan 10 aktiviteye dayanmaktadır. Transfer ve hareketlilik 15 puanla atılan tek aktivitelerdir. Maksimal toplam puan 100 puan, daha yüksek puanlar daha fazla bağımsızlık gösteren. Barthel Endeksi ideal hekim, hemşire, fizyoterapist ve mesleki terapist içeren multidisipliner bir toplantı sırasında puan alınmalıdır, çünkü skor rehabilitasyon planı kılavuzları20.
Ayrıca, Katz ADL skoru bilişsel bozukluğun takip değerlendirmesi sırasında uygun değildir. ADL bağımlılığı, Katz ADL skoru tarafından değerlendirildiği gibi, büyük bilişsel sorunların tedavisinde geç bir aşamada oluşur. Epidemiyolojik nüfus temelli çalışmalarda hiyerarşik fonksiyonel bağımlılık modeli geliştirilmiştir. Katz endeksine dayalı ciddi bağımlılık olarak kabul edilen aşamada, temel ADL faaliyetlerinin performansı açısından, eski denekler bağımlı hale gelebilir. Bu aşamadan önce, orta düzeyde bağımlılık, ev faaliyetleri, telefon görüşmeleri yapma, alışveriş, transfer ve yardım olmadan ilaç veya mali yönetimi içeren günlük yaşam (IADL) enstrümantal faaliyetleri gerçekleştirmek için başka bir kişiden yardım ihtiyacı ile gösterilir21. IADL bağımlılığı majör bilişsel engelli tanı kriterleri arasında yer alıyor.
Şüpheli "kontinans" öğesi
Protokolümüzde"kontinans" değerlendirmesini değiştirdik. İnkontinans bir sakatlık yerine bir bozuklukolduğunu; bu nedenle, orijinal ADL puanlama sisteminin aksine, hastaya inkontinanslarını kendi başlarına yönetebiliyorlarsa 1 puan verilir. Bir hasta incontinent olabilir ve hala fonksiyonel olarak bağımsız olabilir.
12 maddelik ADL ölçeği: alternatif
12 öğe (ve böylece 12 puan mümkün olan maksimum puan) ile bir ADL ölçeği şu anda akut bir sorun 22 bağlamında fonksiyonel bağımsızlığın hassas bir değerlendirme sağlamak için, bir gün hastanede yapılan kapsamlı gerontolojik değerlendirmeler için tercih edilir22. 12 maddelik ADL ölçeği, ADL bağımlılığındaki değişikliklere 6 puanlık sürümden daha duyarlıdır, ancak yine de Barthel Index'ten daha az duyarlıdır. Temel ve kabul ADL puanları arasında değişiklik göstermeyen hastalar için 6 maddelik sürümden sonra 12 maddelik ölçeği uygulamak öğretici olabilir. 12 maddelik ADL ölçeği, Katz'ın ADL ölçeğiyle aynı altı aktiviteyi değerlendirir; fark puanlama sisteminde yatıyor. Eski enstrüman söz konusu olduğunda, 0 puan bağımsızlığı, 1'i ılımlı bağımlılığa karşılık gelir ve 2 bağımlılık gösterir. Böylece, denek tek başına yemek mümkün ama et kesmek veya bir yoğurt kabının kapağını açmak için yardıma ihtiyacı varsa besleme öğesi 1 olarak puanlandırılır. Vücudun sadece bir bölümü için tuvalet ilerlerken yardım gereksinimi veya ayakkabılarını bağlarken yardım ihtiyacı gibi ADL skorunu azaltmayan 12 maddelik ADL ölçeğinde çeşitli unsurlar dikkate alınır. 12 maddelik ADL ölçeğini henüz protokolümüze dahil etmeye çalışmadık; birden fazla aracı bir araya getirmek, ADL bağımlılığının etkin bir şekilde önlenmesinin ezberlenebilen ve gerektiği sıklıkta uygulanabilen basit araçlara dayandığı sağlık ekipleri için rahatsız edici olabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların ifşa etmesi gereken çıkar çatışmaları yok.
Acknowledgments
Bu yayını Bordeaux Üniversitesi ve Bordeaux Üniversitesi Hastanesi desteklenebilmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C.
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
