Summary
Bei akuten medizinischen Problemen können ältere Menschen ihre Unabhängigkeit bei der täglichen Lebensweise (ADL) verlieren. Die Bewertung der Basis-ADL und der ADL bei der Zulassung kann personalisierte Behandlungspläne leiten, die darauf abzielen, nosokomiale Abhängigkeiten zu verhindern und bessere funktionelle Ergebnisse zu gewährleisten.
Abstract
Während eines akuten medizinischen Problems können ältere Menschen ihre funktionelle Unabhängigkeit verlieren. ADL-Skalen werden verwendet, um diesen Verlust an Unabhängigkeit zu bewerten. Die einfachste und bequemste ADL-Skala ist der Katz-Index, der sechs ADL misst: Baden, Ankleiden, Toiletten, Übertragen, Kontinenz und Fütterung. Ein niedrigerer ADL-Wert weist auf einen größeren Verlust an funktionstüchchender Unabhängigkeit hin. Der ADL-Score vor dem akuten medizinischen Problem (Baseline) wird durch Befragung des Patienten oder der Betreuer geschätzt, und dieser Wert wird dann mit dem bei krankenhauseinweisung verglichen. Der ADL-Score sollte von der Krankenhauseinweisung bis zur Entlassung überwacht werden, um eine frühzeitige Erkennung von Änderungen der funktionellen Unabhängigkeit zu ermöglichen. Die Identifizierung eines Verlusts der funktionellen Unabhängigkeit vor und während des Krankenhausaufenthalts liefert den Pflegekräften Informationen über das Risiko eines kurzfristigen Sterblichkeitsrisikos und Komplikationen sowie die Prognose nach dem Krankenhausaufenthalt.
Introduction
Medizinische Probleme können dazu führen, dass ältere Menschen ihre funktionelle Unabhängigkeit verlieren, wodurch sie nicht mehr in der Lage sind, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) ohne Hilfe anderer durchzuführen. Dieser Verlust der Unabhängigkeit, der oft durch kardiovaskuläre Komorbiditäten1, kognitive Beeinträchtigung2,3und Sehbehinderung4, Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten5 und Lebenserwartung6, und erhöht die Gesundheitskosten7. Die funktionelle Unabhängigkeit kann sich mit schwereren Komorbiditäten (kognitive Beeinträchtigung, Herzinsuffizienz usw.) nach und nach verschlechtern oder vollständig verloren gehen. Es kann auch während eines akuten medizinischen Problems verschlimmern, wie Schlaganfall, Myokardinfarkt, Unterschenkelfraktur, oder Brustinfektion8. Etwa 30% der Patienten im Alter zwischen 70 und 80 Jahren und 60% der über 80-Jährigen erleben einen solchen Verlust der Unabhängigkeit während des Krankenhausaufenthalts9,10. Die Patienten können die funktionelle Unabhängigkeit, die sie vor dem akuten medizinischen Problem genossen haben, wiederherstellen, oder sie kann danach trotz angemessener Behandlung fortbestehen.
Es ist allgemein anerkannt, dass eine Behandlung, die auf die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der funktionellen Unabhängigkeit während des Krankenhausaufenthalts für ein akutes medizinisches Problem abzielt, am effektivsten ist, wenn sie so bald wie möglich begonnen wird11. Körperliche Bewegung während des Krankenhausaufenthalts verbessert kurz- und mittelfristig die Funktion12,13. In einer krankenhausstationären Bevölkerung, Scores auf Maßnahmen der ADL wurden mit Muskeloxidative Kapazität und Muskelfunktionverbunden 1. Daher ist die Beurteilung der funktionellen Unabhängigkeit eines Patienten in einem frühen Stadium des Krankenhausaufenthalts eine Priorität; Diese Bewertung sollte dann mit dem Grad der ADL-Unabhängigkeit des Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt verglichen werden (Baseline). Die medizinische Versorgung, insbesondere die Pflege, zielt darauf ab, jeglichen Verlust an Unabhängigkeit wiederherzustellen oder das bestehende Niveau zu erhalten. Dies erfordert eine zuverlässige und reproduzierbare Bewertungsmethode; die am häufigsten verwendete Messgröße für diesen Zweck ist der Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Die Katz ADL, die 1970 entwickelt wurde, ermöglicht die Beurteilung der Fähigkeit eines Patienten, grundlegende ADL unabhängig durchzuführen15,16. Die Skala misst die Unabhängigkeit der Patienten in sechs Aktivitäten: Baden, Ankleiden, Toiletten, Übertragen, Kontinenz und Fütterung. Jede Aktivität wird als 0 oder 1 bewertet, wobei eine Punktzahl von 0 die Abhängigkeit von einer anderen Person und 1 die Unabhängigkeit angibt. Eine Gesamtpunktzahl von Katz ADL von 6 bezeichnet die volle Unabhängigkeit, eine Punktzahl von 4 moderateabhängigkeit und eine Punktzahl von 2 oder weniger schwerer Abhängigkeit.
Seit vielen Jahren hat sich die Katz ADL bei der Beurteilung des Funktionsstatus älterer Menschen als nützlich erwiesen. Erstens ist die Katz ADL-Bewertung sehr einfach durchzuführen und beinhaltet die Befragung des Patienten oder der Familienmitglieder über die Fähigkeit des Patienten, die sechs ADL-Aktivitäten durchzuführen, oder die direkte Beobachtung, wie gut der Patient diese Aktivitäten ausführt17. Darüber hinaus ist der Katz ADL Index während eines akuten medizinischen Problems empfindlich auf wesentliche, aber nicht auf geringfügige Veränderungen des Gesundheitszustands. Somit ist dieses Tool ideal, um die Auswirkungen eines akuten medizinischen Problems auf den Funktionellen Status der Patienten unabhängig von ihren chronischen Morbiditäten zu bewerten.
Bei der Initiierung der Rehabilitation innerhalb der ersten Tage eines akuten medizinischen Problems ist es notwendig, das Ausmaß des funktionellen Rückgangs des Patienten zu bestimmen. Zu diesem Zweck schlagen wir vor, dass der Funktionsstatus jedes Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt mittels Interview beurteilt wird und dass die Fähigkeit, ADL durchzuführen, innerhalb der ersten Tage nach dem Krankenhausaufenthalt durch Beobachtung beurteilt wird. Diese beiden Bewertungen könnten parallel zu einem Pflegeplan für das akute Ereignis als Richt- und Rehabilitationsmaßnahmen dienen. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zur Förderung der Wiederherstellung der funktionalen Unabhängigkeit kann durch wiederholte ADL-Bewertung bis zur Entlastung überwacht werden.
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Protocol
Das Protokoll wurde von der Ethikkommission für Humanforschung des Universitätskrankenhauses von Bordeaux genehmigt.
HINWEIS: Das in diesem Abschnitt beschriebene Protokoll umfasst die Bewertung der ADL-Abhängigkeit mithilfe der Katz ADL. Die sechs bewerteten Tätigkeiten sind oben beschrieben18. Die Katz ADL wird im Universitätskrankenhaus Bordeaux bei Aufnahme und Entlassung allen Patienten über 75 Jahren verabreicht, d.h. allen Patienten, die in akuten geriatrischen Medizinstationen sind. Stationäre Patienten in geriatrischen Einheiten mit zahlreichen Komorbiditäten vorhanden und es wird empfohlen, dass das Personal alle diese Patienten zu bewerten. Theoretisch könnte die Katz ADL allen Patienten verabreicht werden, die Gefahr laufen, ihre Unabhängigkeit aufgrund eines akuten medizinischen Problems zu verlieren, zu dem auch einige jüngere Patienten gehören würden. Jedoch, ADL Abhängigkeit ist selten bei jüngeren Erwachsenen, da die Prävalenz von Behinderung Krankheiten ist niedrig in dieser Bevölkerung. Dennoch könnte das Protokoll auch in anderen Abteilungen umgesetzt werden, insbesondere in der Inneren Medizin, kardiologischen und neurologischen Klinik.
1. Protokoll zur Verabreichung der Katz ADL vor dem Krankenhausaufenthalt
- Bewerten Sie die Badeaktivität.
- Um das Baden zu bewerten, fragen Sie die Patienten, wie sie baden und ob sie jemanden brauchen, der ihnen beim Baden hilft. Wenn ja, fragen Sie sie, mit welchem Teil des Körpers sie Hilfe benötigen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei Badetätigkeiten sind.
HINWEIS: Unabhängige Patienten baden ihren ganzen Körper allein, mit Ausnahme des Rückens, des Genitalbereichs oder einer behinderten Extremität. Abhängige Patienten benötigen Hilfe, um mehrere Teile ihres Körpers zu baden oder in die Dusche oder Badewanne ein- und auszusteigen.
- Um das Baden zu bewerten, fragen Sie die Patienten, wie sie baden und ob sie jemanden brauchen, der ihnen beim Baden hilft. Wenn ja, fragen Sie sie, mit welchem Teil des Körpers sie Hilfe benötigen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei Badetätigkeiten sind.
- Bewerten Sie Dressing.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie sich alleine anziehen und ausziehen können und ob sie ihre Kleidung ohne Hilfe aus dem Schrank nehmen können. Fragen Sie, ob sie Hilfe beim Anziehen von Socken oder anderen Kleidungsstücken benötigen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei Verbandsaktivitäten sind.
HINWEIS: Eine unabhängige Person holt ihre Kleidung aus dem Schrank und zieht sie an, einschließlich der Befestigung, falls zutreffend. Schuhbinden ist nicht unter den Ankleideaktivitäten enthalten. Eine unterhaltsberechtigte Person braucht Hilfe beim Anziehen oder muss komplett von jemand anderem angezogen werden.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie sich alleine anziehen und ausziehen können und ob sie ihre Kleidung ohne Hilfe aus dem Schrank nehmen können. Fragen Sie, ob sie Hilfe beim Anziehen von Socken oder anderen Kleidungsstücken benötigen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei Verbandsaktivitäten sind.
- Bewerten Sie die Toiletten.
- Fragen Sie Patienten, ob sie zu Hause ohne Hilfe auf die Toilette gehen. Fragen Sie, ob sie sich hinsetzen und von der Toilette aufstehen können, ihre Kleidung nach Bedarf arrangieren und den Genitalbereich ohne Hilfe reinigen können. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) in der Toilettenanlage sind.
HINWEIS: Eine unabhängige Person geht auf die Toilette, setzt sich und steht von der Toilette auf, arrangiert Kleidung und reinigt den Genitalbereich ohne Hilfe. Eine unterhaltsberechtigte Person benötigt Hilfe beim Umsteigen auf die Toilette und beim Aufräumen oder verwendet eine Bettpfanne oder Kommode.
- Fragen Sie Patienten, ob sie zu Hause ohne Hilfe auf die Toilette gehen. Fragen Sie, ob sie sich hinsetzen und von der Toilette aufstehen können, ihre Kleidung nach Bedarf arrangieren und den Genitalbereich ohne Hilfe reinigen können. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) in der Toilettenanlage sind.
- Bewerten Sie die Übertragung.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie ohne menschliche Hilfe vom Bett auf einen Stuhl und von einem Stuhl zum Bett wechseln können. Beachten Sie dann, ob sie bei der Übertragung unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) sind.
HINWEIS: Eine unabhängige Person bewegt sich ohne Unterstützung oder mit mechanischer Übertragungshilfe in ein Bett oder einen Stuhl oder aus einem Stuhl. Eine abhängige Person benötigt Hilfe von einer anderen Person, um von einem Bett auf einen Stuhl zu wechseln oder erfordert einen kompletten Transfer.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie ohne menschliche Hilfe vom Bett auf einen Stuhl und von einem Stuhl zum Bett wechseln können. Beachten Sie dann, ob sie bei der Übertragung unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) sind.
- Kontinenz bewerten.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie eine vollständige Selbstkontrolle über das Wasserlassen und die Defäkation haben. Wenn nicht, fragen Sie, ob sie einen Harnkatheter oder eine Windel ohne Hilfe verwenden können. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) in Bezug auf Kontinenz sind.
HINWEIS: Unabhängige Patienten üben vollständige Selbstkontrolle über Das Wasserlassen und Defäkation oder verwenden einen Harnkatheter oder Windeln ohne Hilfe. Die abhängige Person ist teilweise oder vollständig inkontinent (Darm oder Blase) und braucht Hilfe, um diese Funktionen zu verwalten.
- Fragen Sie die Patienten, ob sie eine vollständige Selbstkontrolle über das Wasserlassen und die Defäkation haben. Wenn nicht, fragen Sie, ob sie einen Harnkatheter oder eine Windel ohne Hilfe verwenden können. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) in Bezug auf Kontinenz sind.
- Fütterung bewerten.
- Fragen Sie Patienten, ob sie ohne Hilfe essen; wenn ja, fragen Sie, ob sie in der Lage sind, Fleisch zu schneiden oder den Deckel eines Joghurtbehälters zu öffnen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei der Fütterungstätigkeit sind. Eine unabhängige Person kann eine zubereitete und gelieferte Mahlzeit ohne Hilfe essen.
HINWEIS: Eine unabhängige Person überträgt Lebensmittel vom Teller ohne Hilfe in den Mund. Eine unterhaltsberechtigte Person benötigt teilweise oder vollständige Hilfe bei der Fütterung.
- Fragen Sie Patienten, ob sie ohne Hilfe essen; wenn ja, fragen Sie, ob sie in der Lage sind, Fleisch zu schneiden oder den Deckel eines Joghurtbehälters zu öffnen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig (1 Punkt) oder abhängig (0 Punkt) bei der Fütterungstätigkeit sind. Eine unabhängige Person kann eine zubereitete und gelieferte Mahlzeit ohne Hilfe essen.
- Berechnen Sie die ADL-Punktzahl, indem Sie die Ergebnisse für alle Aktivitäten summieren.
2. Verwaltung der ADL-Skala bei krankenhauseinweisungen
- Baden
- Bieten Sie den Patienten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts eine Dusche an. Wenn sie sich in der Lage fühlen, eine zu nehmen, begleiten Sie sie ins Bad und überprüfen Sie, ob sie in der Lage sind, sich selbst zu waschen. Wenn Patienten sich dazu nicht in der Lage fühlen, bieten Sie an, sie im Bett oder im Becken zu waschen.
- Beobachten Sie, ob Patienten in der Lage sind, dies auf eigene Faust zu tun, oder ob sie Beratung oder Hilfe bei bestimmten Teilen des Körpers benötigen. Beachten Sie dann, ob sie unabhängig oder abhängig beim Baden sind (nach der gleichen Definition von unabhängig und abhängig wie in Schritt 1.1).
- Dressing
- Schlagen Sie am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts vor, dass sich die Patienten anziehen. Bitten Sie sie, Kleidung aus dem Schrank zu wählen und sie anzuziehen; wenn Patienten Schwierigkeiten haben, helfen Sie ihnen, sich anzuziehen.
- Am Abend folgen Sie dem gleichen Verfahren, aber wie beim Ausziehen.
- Beachten Sie, ob der Patient unabhängig oder abhängig in Dressing ist (nach der gleichen Definition von unabhängig und abhängig wie in Schritt 1.2).
- Toiletten
- Überprüfen Sie in den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts, ob die Patienten alleine auf die Toilette gehen, sitzen und von der Toilette aufstehen, ihre Kleidung arrangieren und den Genitalbereich reinigen können.
- Bewerten Sie, ob eine Kommode oder eine Bettpfanne benötigt wird. Beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder abhängig in der Toiletten (nach der gleichen Definition von unabhängig und abhängig wie in Schritt 1.3).
- Übertragen
- Bitten Sie die Patienten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts, vom Bett auf einen Stuhl und vom Stuhl auf das Bett zu wechseln. Wenn Patienten Irgendwelche Schwierigkeiten haben, bieten Sie zuerst mechanische Übertragungshilfen an und helfen Ihnen bei Bedarf, den Transfer zu machen. Beachten Sie dann, ob die Patienten unabhängig oder abhängig für die Übertragung sind (nach der gleichen Definition von unabhängig und abhängig wie in Schritt 1.4).
- Fütterung
- Beobachten Sie bei der ersten Mahlzeit im Krankenhaus, ob die Patienten alleine essen können, einschließlich des Schneidens von Fleisch und des Öffnens des Deckels eines Joghurtbehälters. Helfen Sie ihnen, wenn nötig. Beachten Sie dann, ob der Patient unabhängig oder abhängig für das Essen ist (nach der gleichen Definition von unabhängig und abhängig wie in Schritt 1.6).
- Berechnen Sie die ADL-Punktzahl, indem Sie die Ergebnisse für alle Aktivitäten summieren.
3. Vergleichen Sie funktionelle Unabhängigkeitspunkte vor dem akuten medizinischen Problem und zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung
- Identifizieren Sie die Aktivitäten, bei denen Patienten während des akuten medizinischen Problems ihre Unabhängigkeit verloren haben. Identifizieren Sie Aktivitäten, bei denen Patienten vor dem Problem abhängig waren.
- Ermutigen Sie die Patienten, ihre verlorene Unabhängigkeit durch rehabilitative Versorgung wiederzuerlangen.
- Helfen Sie, jede Unabhängigkeit zu erhalten, die während des akuten medizinischen Problems nicht verloren gegangen ist.
4. ADL-Score während des gesamten Krankenhausaufenthalts neu berechnen (zweimal pro Woche)
- Führen Sie die gleichen Bewertungsschritte aus, die in Schritt 2 beschrieben sind.
- Besprechen Sie die Bewertungsergebnisse während einer Mitarbeiterversammlung, bei der Krankenschwestern, Krankenschwestern, Ärzte und Physiotherapeuten anwesend sind.
- Vergleichen Sie die ADL-Ergebnisse, um verbesserungen oder Verschlechterungen der funktionalen Unabhängigkeit zu identifizieren.
- Erhaltung oder Änderung der rehabilitativen Pflege entsprechend der Entwicklung der funktionalen Unabhängigkeit; Ziel ist es, dass die Patienten ihr früheres Maß an Unabhängigkeit wiedererlangen.
5. Bewerten Sie den ADL-Score bei der Entlassung und vergleichen Sie ihn mit dem Score vor dem Krankenhausaufenthalt
- Bestimmen Sie, ob die Patienten aufgrund des akuten medizinischen Problems ihre funktionelle Unabhängigkeit verloren haben.
- Passen Sie das Home-Hilfe-Protokoll nach Bedarf an.
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Representative Results
Hier werden zwei Beispielfälle nach Abschluss des Protokolls betrachtet: einer mit vollständiger Wiederherstellung des Basiswerts der ADL-Funktion bei der Entladung und einer ohne oder teilweise Wiederherstellung.
Entladen mit Basiswert der ADL-Funktion
In dieser Gruppe von Patienten waren zwei ADL-Funktionsbahnen möglich, wie in Abbildung 1dargestellt: Patienten, die ihren ADL-Score während des Krankenhausaufenthalts beibehielten (Trajectory A) und Patienten, deren Punktzahl bei Krankenhausaufenthalten niedriger war als zu Beginn, aber durch die Entladungsbahn (Trajektorie B) wieder ihre Ausgangsfunktion erreichten. Patienten beider Flugbahnen, die mit ihrer ADL-Basisfunktion entladen wurden (hatten eine Chance von 83,8 % bzw. 67 %, sie 1 Monat bzw. 1 Jahr nach der Entlassung aufrechtzuerhalten. In dieser Studie betrug die Sterblichkeitsrate von 1 7,8 % in dieser Patientengruppe 17,8 %, und es gab keinen Unterschied zwischen Patienten, die Der trajectory A folgten, und patienten, die der Flugbahn B11folgten.
Entladen mit neuer oder zusätzlicher Behinderung in ADL
In unserer Kohorte wurden drei Arten von Fällen identifiziert, wie in Abbildung 2dargestellt: Patienten, die ihre grundlegende Unabhängigkeit bei der Aufnahme in das Krankenhaus behielten, aber während des Krankenhausaufenthalts eine Verschlechterung zeigten und danach nicht die volle Unabhängigkeit wiedererlangten (Trajektorie C); Patienten, die ihre Grundunabhängigkeit vor dem Krankenhausaufenthalt wegen des akuten Problems verloren und sie während des Krankenhausaufenthalts nicht wiedererlangt haben (Trajektorie D); und Patienten, die eine Verschlechterung der Unabhängigkeit sowohl vor als auch während des Krankenhausaufenthalts zeigten und nicht die volle Unabhängigkeit wiedererlangten (Trajektorie E)19. Von den Patienten, die mit neuen oder zusätzlichen Behinderungen in ADL entlassen wurden, haben 33,5 % innerhalb des ersten Monats nach der Entlassung ihren Ausgangswert an ADL-Funktion wiedererlangt, und 30,1 % haben dies innerhalb des ersten Jahres getan. Die Sterblichkeitsrate für ein Jahr betrug bei diesen Patienten 41,3 %. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen Patienten, die der Flugbahn C folgten, und denen, die der Flugbahn D11folgten.
Mögliche Fehler bei der Ausführung des Protokolls
Unser Protokoll ist einfach zu implementieren. Fehler treten am ehesten bei der Bestimmung des Basiswerts aDL auf, insbesondere wenn er durch Interviews mit Patienten ermittelt wird. Einige Patienten können ihr vorheriges Maß an funktioneller Unabhängigkeit zu Hause unterschätzen oder überschätzen. Darüber hinaus kann der Patientenrückruf durch kognitive Beeinträchtigung verzerrt werden. Angesichts der hohen Prävalenz kognitiver Beeinträchtigungen bei Personen in geriatrischen Akutstationen empfehlen wir, die Familie, Krankenschwestern, die im Heim oder Pflegeheim arbeiten, oder den behandelnden Arzt zu befragen, um den genauesten ADL-Basiswert zu erhalten. Diese Befragung erfolgt meist telefonisch nach Krankenhauseinweisung.
Beispiele für Ergebnisse des Universitätsklinikums Bordeaux
Das vorliegende Protokoll wurde 2017 umgesetzt und galt für alle Patienten über 75 Jahren. Im Laufe des Jahres seit der Umsetzung des Protokolls wurde der Verlust der funktionalen Unabhängigkeit seltener beobachtet. Im Jahr 2016 zeigten 25,97 % der 699 älteren Patienten, auf die das Protokoll angewendet wurde, einen Verlust an funktioneller Unabhängigkeit, verglichen mit 19,48 % der 852 Patienten im Jahr 2019.
Obwohl eine systematische Anwendung des Protokolls auf alle stationären geriatrischen Patienten erforderlich war, wurden die Daten nicht konsequent in die Krankenakten eingetragen. Im Jahr 2017 gaben nur 36,78 % der Krankenakten ADL-Daten an; 2019 waren diese Daten in 51,26 % der Krankenakten enthalten. Daher sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe im Krankenhaus ermutigt werden, sowohl das Protokoll durchzuführen als auch die Patientenergebnisse aufzuzeichnen.
Abbildung 1: Günstige Flugbahnen der ADL-Abhängigkeit während eines akuten medizinischen Problems, vom Ausgangs- zum Post-Event-Status. Trajectory A: Milde Basis-ADL-Abhängigkeit ohne Rückgang zu irgendeinem Zeitpunkt während des Ereignisses; Trajektorie B: Leichte Basis-ADL-Abhängigkeit, Rückgang während des akuten Ereignisses und Erholung vor der Entladung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Ungünstige Bahnen der ADL-Abhängigkeit während eines akuten medizinischen Problems, vom Ausgangs- zum Status nach dem Ereignis. Trajektorie C: Leichte Basisabhängigkeit, kein Rückgang bei der Aufnahme, aber Rückgang während des Krankenhausaufenthalts. Trajektorie D: Leichte Basisabhängigkeit, Rückgang bei der Aufnahme, keine Genesung während des Krankenhausaufenthalts oder bei der Entlassung. Trajektorie E: Moderate Basisabhängigkeit, Rückgang bei der Aufnahme, weiterer Rückgang während des Krankenhausaufenthalts, keine Erholung vor der Entlassung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
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Discussion
Das Protokoll ist nicht in allen Situationen geeignet
Unser Protokoll wurde für Patienten entwickelt, die wegen eines akuten medizinischen Problems ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Andere Werkzeuge, wie der Barthel-Index, sollten jedoch in Rehabilitationszentren eingesetzt werden. Die ursprüngliche Katz ADL-Skala erhält nur auf einer 7-Punkte-Skala (Scores von 0–6); subtile Schwankungen der funktionellen Abhängigkeit können daher übersehen werden. Der Barthel-Index, der im Allgemeinen mit dem Katz ADL vergleichbar ist, liefert gewichtete und summierte Werte. Die sechs Aktivitäten der Katz ADL-Skala werden ebenfalls vom Barthel-Index bewertet, jedoch mit mehreren Unterschieden: Darm- und Blasenkontrolle werden getrennt betrachtet, und Mobilität wird ausführlicher behandelt (d. h. sowohl auf ebenen Oberflächen als auch beim Treppensteigen). Außerdem basiert die Gesamtpunktzahl auf 10 Aktivitäten, von denen jede als 0, 5, 10 oder 15 Punkte bewertet wird. Transfer und Mobilität sind die einzigen Aktivitäten, die mit 15 Punkten erzielt werden. Die maximale Gesamtpunktzahl beträgt 100 Punkte, wobei höhere Punktzahlen auf eine größere Unabhängigkeit hindeuten. Der Barthel-Index sollte idealerweise während eines multidisziplinären Treffens mit Dem Arzt, der Krankenschwester, dem Physiotherapeuten und dem Ergotherapeuten bewertet werden, da die Punktzahl den Rehabilitationsplan20leitet.
Darüber hinaus ist der Katz ADL-Score bei der Nachuntersuchung von kognitiven Beeinträchtigungen nicht relevant. Die ADL-Abhängigkeit, die durch den Katz ADL-Score beurteilt wird, tritt in einem späten Stadium der Behandlung wichtiger kognitiver Probleme auf. Das hierarchische Modell der funktionellen Abhängigkeit wurde für epidemiologische populationsbasierte Studien entwickelt. Ältere Probanden können in der Phase, die als schwere Abhängigkeit auf der Grundlage des Katz-Index betrachtet wird, abhängig werden, was die Leistung grundlegender ADL-Aktivitäten betrifft. Vor diesem Stadium wird eine mäßige Abhängigkeit durch die Notwendigkeit der Hilfe einer anderen Person bei der Durchführung von instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) angezeigt, zu denen Haushaltsaktivitäten, Telefonate, Einkäufe, Transfers und die Verwaltung von Medikamenten oder Finanzmitteln ohne Hilfe gehören21. Die Abhängigkeit von IADL gehört zu den Kriterien für die Diagnose großer kognitiver Behinderungen.
Der fragwürdige "Kontinenz"-Punkt
In unserem Protokoll haben wir die Bewertung von "Kontinenz" geändert. Inkontinenz ist eher eine Beeinträchtigung als eine Behinderung; Im Gegensatz zum ursprünglichen ADL-Scoring-System vergeben wir dem Patienten daher 1 Punkt, wenn er seine Inkontinenz selbst bewältigen kann. Ein Patient kann inkontinent sein und dennoch funktionell unabhängig sein.
Die 12-Punkte-ADL-Skala: eine Alternative
Eine ADL-Skala mit 12 Punkten (und damit einer maximal möglichen Punktzahl von 12 Punkten) wird derzeit für umfassende gerontologische Bewertungen in einer Tagesklinik bevorzugt, um eine genaue Bewertung der funktionellen Unabhängigkeit außerhalb des Kontexts eines akuten Problems zu gewährleisten22. Die 12-Punkte-ADL-Skala ist empfindlicher auf Änderungen in der ADL-Abhängigkeit als die 6-Punkte-Version, ist aber immer noch weniger empfindlich als der Barthel-Index. Es kann lehrreich sein, die 12-Punkte-Skala nach der 6-Punkte-Version für Patienten anzuwenden, die keine Änderung zwischen ihren Basis- und Zulassungs-ADL-Scores aufweisen. Die 12-Punkte-ADL-Skala bewertet dieselben sechs Aktivitäten wie die ADL-Skala von Katz; der Unterschied liegt im Bewertungssystem. Im Fall des früheren Instruments gibt eine Punktzahl von 0 die Unabhängigkeit an, 1 entspricht einer moderaten Abhängigkeit und 2 für Abhängigkeit. So wird die Fütterungssache als 1 bewertet, wenn das Subjekt in der Lage ist, allein zu essen, aber Hilfe benötigt, um Fleisch zu schneiden oder den Deckel eines Joghurtbehälters zu öffnen. Die 12-Punkte-ADL-Skala berücksichtigt mehrere Elemente, die den ADL-Score nicht verringern, z. B. die Notwendigkeit von Unterstützung bei der Benutzung der Toilette für nur einen Teil des Körpers oder die Notwendigkeit von Hilfe beim Binden der Schuhe. Wir haben noch nicht versucht, die 12-Punkte-ADL-Skala in unser Protokoll zu integrieren. Die Kombination mehrerer Tools kann sich für Teams im Gesundheitswesen als störend erweisen, wenn eine effiziente Prävention der ADL-Abhängigkeit auf einfachen Tools beruht, die sich einfach merken und so häufig wie nötig anwenden können.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.
Acknowledgments
Die Universität Bordeaux und das Universitätskrankenhaus Bordeaux unterstützten diese Veröffentlichung.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
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