Summary
En cas de problèmes médicaux aigus, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance dans les activités de la vie quotidienne (ADL). L’évaluation de l’ADL de base et de l’ADL à l’admission peut guider des plans de traitement personnalisés visant à prévenir la dépendance nosocomiale et à assurer de meilleurs résultats fonctionnels.
Abstract
Lors d’un problème médical aigu, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance fonctionnelle. Les échelles ADL sont utilisées pour évaluer cette perte d’indépendance. L’échelle ADL la plus simple et la plus pratique est l’indice Katz, qui mesure six ADL : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Un score ADL inférieur indique une plus grande perte d’indépendance fonctionnelle. Le score d’ADL avant le problème médical aigu (ligne de base) est estimé en interrogeant le patient ou les soignants, et ce score est alors comparé à celui sur l’admission à l’hôpital. Le score d’ADL devrait être surveillé de l’admission à l’hôpital jusqu’à la sortie pour permettre la détection précoce des changements dans l’indépendance fonctionnelle. L’identification de toute perte d’autonomie fonctionnelle avant et pendant l’hospitalisation fournit des renseignements aux soignants sur le risque de risque et de complications de mortalité à court terme, ainsi que sur le pronostic après l’hospitalisation.
Introduction
Les problèmes médicaux peuvent faire perdre aux personnes âgées leur indépendance fonctionnelle, ce qui les rend incapables d’exercer des activités de la vie quotidienne (ADL) sans l’aide d’autres personnes. Cette perte d’autonomie, qui résulte souvent de comorbidités cardiovasculaires1, déficience cognitive2,3, et déficience visuelle4, affecte la qualité de vie des patients5 et l’espérance de vie6, et augmente les coûts des soins de santé7. L’indépendance fonctionnelle peut progressivement se détériorer, ou être complètement perdue, avec des comorbidités plus graves (déficience cognitive, insuffisance cardiaque, etc.). Il peut également s’aggraver au cours d’un problème médical aigu, comme un accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, une fracture des membres inférieurs ou une infection thoracique8. Environ 30% des patients âgés entre 70 et 80 ans, et 60% de ceux âgés de plus de 80 ans, connaissent une telle perte d’autonomie lors de l’hospitalisation9,10. Les patients peuvent récupérer l’indépendance fonctionnelle dont ils jouissaient avant le problème médical aigu, ou il peut persister par la suite malgré le traitement approprié.
Il est largement admis que le traitement visant à maintenir ou restaurer l’indépendance fonctionnelle pendant l’hospitalisation pour un problème médical aigu est plus efficace s’il est commencé dès que possible11. L’exercice physique pendant l’hospitalisation améliore la fonction à court et moyen terme12,13. Dans une population hospitalisée, les scores sur des mesures de l’ADL ont été associés à la capacité oxydative musculaire et à la fonction musculaire1. Par conséquent, l’évaluation de l’indépendance fonctionnelle d’un patient à un stade précoce de l’hospitalisation est une priorité; cette évaluation devrait alors être comparée au niveau du patient de l’indépendance d’ADL avant l’hospitalisation (ligne de base). Les soins médicaux, en particulier les soins infirmiers, visent à rétablir toute perte d’autonomie ou à maintenir le niveau actuel de celle-ci. Cela nécessite une méthode d’évaluation fiable et reproductible; la mesure la plus couramment utilisée à cette fin est l’indice Katz de l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne (Katz ADL).
Le Katz ADL, développé en 1970, permet d’évaluer la capacité d’un patient à effectuer l’ADL de base indépendamment15,16. L’échelle mesure l’indépendance du patient dans six activités : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Chaque activité est notée comme 0 ou 1, où un score de 0 indique une dépendance à l’égard d’une autre personne, et 1 indique l’indépendance. Un score total de Katz ADL de 6 indique l’indépendance complète, un score de 4 dépendance modérée, et un score de 2 ou moins la dépendance grave.
Depuis de nombreuses années, le Katz ADL s’est avéré utile dans l’évaluation de l’état fonctionnel chez les personnes âgées. Tout d’abord, l’évaluation Katz ADL est très simple à effectuer et implique d’interviewer le patient ou les membres de la famille sur la capacité du patient à effectuer les six activités ADL, ou d’observer directement comment le patient effectue ces activités17. En outre, lors d’un problème médical aigu, l’indice Katz ADL est sensible aux changements majeurs, mais pas aux mineurs, dans l’état de santé. Ainsi, cet outil est idéal pour évaluer l’impact d’un problème médical aigu sur l’état fonctionnel des patients, quelles que soient leurs morbidités chroniques.
Lors de l’initiation de la réadaptation dans les premiers jours d’un problème médical aigu, il est nécessaire de déterminer l’étendue du déclin fonctionnel du patient. À cette fin, nous proposons que l’état fonctionnel de chaque patient soit évalué avant l’hospitalisation par entrevue, et que la capacité d’effectuer l’ADL soit évaluée dans les premiers jours de l’hospitalisation par observation. Ces deux évaluations pourraient guider les mesures préventives et de réadaptation précoces en parallèle avec un plan de soins pour l’événement aigu. L’efficacité de ces mesures visant à promouvoir le rétablissement de l’indépendance fonctionnelle peut être surveillée par une évaluation répétée de l’ADL jusqu’à sa libération.
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Protocol
Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche humaine du CHU de Bordeaux.
REMARQUE : Le protocole décrit dans cette section implique l’évaluation de la dépendance à l’ADL à l’aide de l’ADL Katz. Les six activités évaluées sont décrites ci-dessus18. Le Katz ADL est administré au CHU de Bordeaux, à l’admission et à la sortie, à tous les patients de plus de 75 ans, c’est-à-dire à tous ceux des services de gériatrie aiguë. Les patients hospitalisés dans les unités gériatriques présentent de nombreuses comorbidités et il est recommandé que le personnel évalue tous ces patients. En théorie, le Katz ADL pourrait être administré à tous les patients à risque de perdre leur indépendance en raison d’un problème médical aigu, qui comprendrait certains patients plus jeunes. Cependant, la dépendance à l’ADL est peu fréquente chez les jeunes adultes, car la prévalence des maladies invalidantes est faible dans cette population. Néanmoins, le protocole pourrait également être mis en œuvre dans d’autres départements, en particulier la médecine interne, la cardiologie et la neurologie.
1. Protocole d’administration de l’ADL Katz avant l’hospitalisation
- Évaluer l’activité de baignade.
- Pour évaluer le bain, demandez aux patients comment ils se baignent et s’ils ont besoin de quelqu’un pour les aider à se baigner. Si oui, demandez-leur quelle partie du corps ils ont besoin d’aide avec. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités de baignade.
REMARQUE : Les patients indépendants baignent tout leur corps seul, à l’exception du dos, de la région génitale ou d’une extrémité handicapée. Les patients dépendants ont besoin d’aide pour se baigner plusieurs parties de leur corps, ou pour entrer et sortir de la douche ou de la baignoire.
- Pour évaluer le bain, demandez aux patients comment ils se baignent et s’ils ont besoin de quelqu’un pour les aider à se baigner. Si oui, demandez-leur quelle partie du corps ils ont besoin d’aide avec. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités de baignade.
- Évaluer l’habillage.
- Demandez aux patients s’ils peuvent s’habiller et se déshabiller seuls, et s’ils peuvent sortir leurs vêtements du placard sans aide. Demandez-leur s’ils ont besoin d’aide pour enfiler des chaussettes ou d’autres vêtements. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’habillage.
REMARQUE : Une personne indépendante sort ses vêtements du placard et les met, y compris les attacher le cas échéant. L’attache de chaussure n’est pas incluse parmi les activités de pansement. Une personne à charge a besoin d’aide pour s’habiller ou doit être complètement habillée par quelqu’un d’autre.
- Demandez aux patients s’ils peuvent s’habiller et se déshabiller seuls, et s’ils peuvent sortir leurs vêtements du placard sans aide. Demandez-leur s’ils ont besoin d’aide pour enfiler des chaussettes ou d’autres vêtements. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’habillage.
- Évaluer les toilettes.
- Demandez aux patients s’ils vont aux toilettes sans aide à la maison. Demandez-leur s’ils peuvent s’asseoir et se lever des toilettes, organiser leurs vêtements au besoin et nettoyer la région génitale sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les toilettes.
NOTE : Une personne indépendante va aux toilettes, s’assoit et se lève des toilettes, arrange les vêtements et nettoie la région génitale sans aide. Une personne à charge a besoin d’aide pour se rendre aux toilettes et nettoyer, ou utilise une moustiquaire ou une commode.
- Demandez aux patients s’ils vont aux toilettes sans aide à la maison. Demandez-leur s’ils peuvent s’asseoir et se lever des toilettes, organiser leurs vêtements au besoin et nettoyer la région génitale sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les toilettes.
- Évaluer le transfert.
- Demandez aux patients s’ils peuvent passer du lit à une chaise, et d’une chaise au lit, sans l’aide humaine. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans le transfert.
REMARQUE : Une personne indépendante entre ou sort d’un lit ou d’une chaise sans aide ou utilise une aide mécanique de transfert. Une personne à charge a besoin de l’aide d’une autre personne pour passer d’un lit à une chaise ou a besoin d’un transfert complet.
- Demandez aux patients s’ils peuvent passer du lit à une chaise, et d’une chaise au lit, sans l’aide humaine. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans le transfert.
- Évaluer la continence.
- Demandez aux patients s’ils ont une maîtrise complète de soi sur la miction et la défécation. Si ce n’est pas le cas, demandez-leur s’ils peuvent utiliser un cathéter urinaire ou une couche sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) en ce qui concerne la continence.
REMARQUE : Les patients indépendants exercent un contrôle de soi complet sur la miction et la défécation, ou utilisent un cathéter urinaire ou des couches sans aide. La personne dépendante est partiellement ou totalement incontinente (intestin ou vessie) et a besoin d’aide pour gérer ces fonctions.
- Demandez aux patients s’ils ont une maîtrise complète de soi sur la miction et la défécation. Si ce n’est pas le cas, demandez-leur s’ils peuvent utiliser un cathéter urinaire ou une couche sans aide. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) en ce qui concerne la continence.
- Évaluer l’alimentation.
- Demandez aux patients s’ils mangent sans aide; si oui, demandez-leur s’ils sont capables de couper de la viande ou d’ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’alimentation. Une personne indépendante peut manger un repas préparé et livré sans aide.
REMARQUE : Une personne indépendante transfère de la nourriture de l’assiette dans la bouche sans aide. Une personne à charge a besoin d’une aide partielle ou totale pour l’alimentation.
- Demandez aux patients s’ils mangent sans aide; si oui, demandez-leur s’ils sont capables de couper de la viande ou d’ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Ensuite, notez s’ils sont indépendants (1 point) ou dépendants (0 point) dans les activités d’alimentation. Une personne indépendante peut manger un repas préparé et livré sans aide.
- Calculez le score ADL en résumant les scores pour toutes les activités.
2. Administration de l’échelle ADL sur l’admission à l’hôpital
- Baignade
- Pendant le premier jour d’hospitalisation, offrez aux patients une douche. S’ils se sentent capables d’en prendre un, accompagnez-les à la salle de bain et vérifiez s’ils sont capables de se laver par eux-mêmes. Si les patients ne se sentent pas en mesure de le faire, offrez-leur de les laver au lit ou au bassin.
- Observez si les patients sont capables de le faire par eux-mêmes ou s’ils ont besoin de conseils ou d’aide pour certaines parties du corps. Ensuite, notez s’ils sont indépendants ou dépendants dans la baignade (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.1).
- Pansement
- Au cours de la première journée d’hospitalisation, proposer que les patients s’habillent. Demandez-leur de choisir des vêtements dans le placard et de les mettre; si les patients ont de la difficulté, aidez-les à s’habiller.
- Dans la soirée, suivre la même procédure, mais comme appliqué à se déshabiller.
- Notez si le patient est indépendant ou dépendant dans l’habillage (suivant la même définition d’indépendant et dépendant que dans l’étape 1.2).
- Toilettes
- Pendant les premiers jours d’hospitalisation, vérifiez si les patients sont capables d’aller aux toilettes seuls, de s’asseoir et de se lever des toilettes, d’organiser leurs vêtements et de nettoyer la région génitale.
- Évaluer si une commode ou un bassin est nécessaire. Notez si les patients sont indépendants ou dépendants dans les toilettes (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.3).
- Transfert
- Le premier jour d’hospitalisation, demandez aux patients de passer du lit à une chaise et de la chaise au lit. Si les patients ont des difficultés, offrez d’abord des aides mécaniques au transfert et, si nécessaire, aidez-les à effectuer le transfert. Ensuite, notez si les patients sont indépendants ou dépendants pour le transfert (suivant la même définition d’indépendant et de dépendant que dans l’étape 1.4).
- Alimentation
- Pendant le premier repas à l’hôpital, observez si les patients sont capables de manger seuls, y compris couper la viande et ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Aidez-les si nécessaire. Ensuite, notez si le patient est indépendant ou dépendant pour manger (suivant la même définition d’indépendant et dépendant que dans l’étape 1.6).
- Calculez le score ADL en résumant les scores pour toutes les activités.
3. Comparer les scores d’indépendance fonctionnelle avant le problème médical aigu et au moment de l’admission à l’hôpital
- Identifier les activités dans lesquelles les patients ont perdu leur indépendance pendant le problème médical aigu. Identifier les activités dans lesquelles les patients étaient dépendants avant le problème.
- Encouragez les patients à retrouver leur indépendance perdue grâce à des soins de réadaptation.
- Aider à maintenir toute indépendance qui n’a pas été perdue pendant le problème médical aigu.
4. Recalculer le score ADL tout au long de l’hospitalisation (deux fois par semaine)
- Effectuez les mêmes étapes d’évaluation décrites à l’étape 2.
- Discutez des résultats de l’évaluation au cours d’une réunion du personnel au cours de la réunion du personnel où des infirmières, des infirmières auxiliaires, des médecins et des physiothérapeutes sont présents.
- Comparez les scores ADL pour identifier l’amélioration ou la détérioration de l’indépendance fonctionnelle.
- Maintenir ou modifier les soins de réadaptation en fonction de l’évolution de l’indépendance fonctionnelle; l’objectif est que les patients retrouvent leur ancien niveau d’indépendance.
5. Évaluer le score ADL à la sortie et le comparer au score avant l’hospitalisation
- Déterminer si les patients ont perdu leur indépendance fonctionnelle à la suite du problème médical aigu.
- Adapter le protocole d’aide à domicile au besoin.
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Representative Results
Ici, nous considérons deux exemples de cas après l’achèvement du protocole : un avec le rétablissement complet du niveau de base de la fonction d’ADL à la décharge, et un avec aucun rétablissement partiel ou partiel.
Déchargé avec le niveau de base de la fonction ADL
Dans ce groupe de patients, deux trajectoires de fonction d’ADL étaient possibles, comme indiqué dans la figure 1: les patients qui ont maintenu leur score d’ADL tout au long de l’hospitalisation (trajectoire A) et ceux dont le score à l’hospitalisation était inférieur à la ligne de base, mais qui ont repris leur niveau de base de fonction par décharge (trajectoire B). Les patients de l’une ou l’autre trajectoire se sont déchargés avec leur fonction de base d’ADL (ont eu une chance de 83.8% et 67% de la maintenir 1 mois et 1 an après décharge, respectivement. Dans cette étude, le taux de mortalité à un an était de 17,8% dans ce groupe de patients et il n’y avait aucune différence entre les patients qui ont suivi la trajectoire A et ceux qui ont suivi la trajectoire B11.
Libéré avec une invalidité nouvelle ou supplémentaire dans adl
Dans notre cohorte, trois types de cas ont été identifiés, comme le montre la figure 2: les patients qui ont conservé leur indépendance de base à leur admission à l’hôpital, mais qui ont montré une détérioration pendant l’hospitalisation et qui n’ont pas retrouvé leur pleine indépendance par la suite (trajectoire C); les patients qui ont perdu leur indépendance de base avant l’hospitalisation pour le problème aigu et qui ne l’ont pas retrouvé pendant l’hospitalisation (trajectoire D); et les patients qui ont montré une détérioration de l’indépendance avant et pendant l’hospitalisation, et qui n’ont pas retrouvé leur pleine indépendance (trajectoire E)19. Parmi les patients libérés avec des incapacités nouvelles ou supplémentaires dans ADL, 33,5% ont récupéré leur niveau de base de la fonction d’ADL dans le premier mois suivant la décharge, et 30.1% l’ont fait dans la première année. Le taux de mortalité à un an était de 41,3 % pour ces patients. Il n’y avait pas de différence significative entre les patients qui ont suivi la trajectoire C et ceux qui ont suivi la trajectoire D11.
Erreurs possibles lors de l’exécution du protocole
Notre protocole est simple à mettre en œuvre. Les erreurs sont plus susceptibles de se produire lors de la détermination du score de base ADL, surtout quand il est obtenu par des entrevues avec les patients. Certains patients peuvent sous-estimer ou surestimer leur niveau antérieur d’indépendance fonctionnelle à la maison. En outre, le rappel de patient peut être déformé par l’affaiblissement cognitif. Compte tenu de la prévalence élevée de l’affaiblissement cognitif chez les personnes dans les services de soins actifs gériatriques, nous recommandons d’interroger la famille, les infirmières qui travaillent à la maison ou à la maison de soins infirmiers, ou le médecin traitant pour obtenir le score de base le plus précis de l’ADL. Cet interrogatoire se fait principalement par téléphone après l’admission à l’hôpital.
Exemples de résultats obtenus au CHU de Bordeaux
Le présent protocole a été mis en œuvre en 2017 et appliqué à tous les patients de plus de 75 ans. Au cours de l’année qui a suivi la mise en œuvre du protocole, la perte d’indépendance fonctionnelle a été observée moins souvent. En 2016, sur les 699 patients plus âgés hospitalisés auxquels le protocole a été appliqué, 25,97 % ont affiché une perte d’autonomie fonctionnelle, comparativement à 19,48 % des 852 patients en 2019.
Bien que l’application systématique du protocole à tous les patients gériatriques hospitalisés ait été exigée, les données n’ont pas été uniformément saisies dans les dossiers médicaux. En 2017, seulement 36,78 % des dossiers médicaux mentionnaient des données ADL; en 2019, ces données étaient présentes dans 51,26 % des dossiers médicaux. Ainsi, les professionnels de la santé de l’hôpital devraient être encouragés à la fois à exécuter le protocole et à consigner les résultats des patients.
Figure 1 : Trajectoires favorables de la dépendance à l’ADL pendant un problème médical aigu, de la base au statut post-événement. Trajectoire A : Légère dépendance adl de base sans déclin à aucun moment de l’événement; Trajectoire B : Légère dépendance d’ADL de base, déclin pendant l’événement aigu, et rétablissement avant décharge. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
Figure 2 : Trajectoires défavorables de la dépendance à l’ADL pendant un problème médical aigu, de la base au statut post-événement. Trajectoire C : Légère dépendance de base, aucune baisse notée sur l’admission mais déclin pendant le séjour à l’hôpital. Trajectoire D : Légère dépendance de base, baisse notée à l’admission, absence de rétablissement pendant le séjour à l’hôpital ou à la sortie. Trajectoire E : Dépendance de base modérée, baisse notée à l’admission, baisse supplémentaire pendant le séjour à l’hôpital, aucun rétablissement avant la sortie. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.
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Discussion
Le protocole n’est pas approprié dans toutes les situations
Notre protocole a été conçu pour les patients qui ont été hospitalisés pour un problème médical aigu. Cependant, d’autres outils, tels que l’indice Barthel, devraient être utilisés dans les centres de réadaptation. L’échelle Katz ADL originale ne marque la capacité fonctionnelle que sur une échelle de 7 points (scores de 0 à 6); les fluctuations subtiles de la dépendance fonctionnelle peuvent donc être négligées. L’indice Barthel, généralement comparable à l’ADL Katz, donne des scores pondérés et résumés. Les six activités incluses dans l’échelle Katz ADL sont également évaluées par l’indice Barthel, mais avec plusieurs différences : le contrôle de l’intestin et de la vessie est considéré séparément, et la mobilité est abordée plus en détail (c.-à-d. tant sur les surfaces de niveau que lors de l’escalade des escaliers). En outre, le score total est basé sur 10 activités, dont chacune est notée comme 0, 5, 10 ou 15 points. Le transfert et la mobilité sont les seules activités notées sur 15 points. Le score global maximal est de 100 points, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande indépendance. L’indice Barthel devrait idéalement être noté lors d’une réunion multidisciplinaire impliquant le médecin, l’infirmière, le physiothérapeute et l’ergothérapeute, parce que le score guide le plan de réadaptation20.
En outre, le score de Katz ADL n’est pas pertinent pendant l’évaluation de suivi de l’affaiblissement cognitif. La dépendance à l’ADL, telle qu’évaluée par le score de Katz ADL, se produit à un stade avancé dans le traitement des problèmes cognitifs majeurs. Le modèle hiérarchique de dépendance fonctionnelle a été développé pour les études épidémiologiques basées sur la population. Les sujets plus âgés peuvent devenir dépendants, en termes de performance des activités de base de l’ADL, au stade considéré comme une dépendance grave basée sur l’indice Katz. Avant cette étape, la dépendance modérée est indiquée par le besoin d’aide d’une autre personne pour effectuer des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), qui comprennent les activités domestiques, faire des appels téléphoniques, faire des achats, transférer et gérer des médicaments ou des finances sans aide21. La dépendance à la SAI est incluse parmi les critères de diagnostic des principales déficiences cognitives.
L’article douteux de la « continence »
Dans notre protocole, nous avons modifié l’évaluation de la « continence ». L’incontinence est une déficience plutôt qu’une invalidité; par conséquent, contrairement au système de notation ADL original, nous accordons au patient 1 point s’ils peuvent gérer leur incontinence par eux-mêmes. Un patient peut être incontinent et toujours être fonctionnellement indépendant.
L’échelle ADL de 12 points : une alternative
Une échelle ADL avec 12 éléments (et donc un score maximum possible de 12 points) est actuellement privilégiée pour des évaluations gérontologiques complètes effectuées dans un hôpital de jour, afin d’assurer une évaluation précise de l’indépendance fonctionnelle en dehors du contexte d’un problème aigu22. L’échelle ADL de 12 éléments est plus sensible aux changements de dépendance adl que la version en 6 points, mais elle reste moins sensible que l’indice Barthel. Il peut être instructif d’appliquer l’échelle de 12 points après la version de 6 points pour les patients qui ne présentent aucun changement entre leurs scores de base et d’admission ADL. L’échelle ADL de 12 points évalue les six mêmes activités que l’échelle ADL de Katz; la différence réside dans le système de notation. Dans le cas de l’ancien instrument, une note de 0 indique l’indépendance, 1 correspond à une dépendance modérée et 2 indique une dépendance. Ainsi, l’aliment est noté comme 1 si le sujet est capable de manger seul, mais a besoin d’aide pour couper la viande ou d’ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt. Plusieurs éléments sont considérés par l’échelle ADL de 12 points qui ne diminuent pas le score ADL, comme le besoin d’assistance lors de l’utilisation des toilettes pour une seule partie du corps, ou le besoin d’assistance lors de l’attacher ses chaussures. Nous n’avons pas encore essayé d’intégrer l’échelle ADL de 12 points dans notre protocole; la combinaison de plusieurs outils peut s’avérer perturbatrice pour les équipes de soins de santé, où une prévention efficace de la dépendance à l’ADL repose sur des outils simples qui sont faciles à mémoriser et à appliquer aussi fréquemment que nécessaire.
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Disclosures
Les auteurs n’ont pas de conflits d’intérêts à divulguer.
Acknowledgments
L’Université de Bordeaux et le CHU de Bordeaux ont soutenu cette publication.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
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