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Neuroscience

वर्चुअल रियलिटी एक्सपोजर के दौरान ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना का एक साथ आवेदन

Published: January 18, 2021 doi: 10.3791/61795
Automatic Translation
1,2,3, 1,2,3
1VA RR&D Center for Neurorestoration and Neurotechnology, Providence VA Medical Healthcare System, 2Department of Psychiatry and Human Behavior, Alpert Brown Medical School, 3COBRE Center for Neuromodulation, Butler Hospital

Summary

यह पांडुलिपि पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकार के साथ दिग्गजों के लिए आभासी वास्तविकता का उपयोग करके युद्धक्षेत्र आघात से संबंधित संकेतों के संपर्क में आने के दौरान ट्रांसक्रैनियल प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना के एक साथ आवेदन की अनुमति देने के लिए एक उपन्यास प्रोटोकॉल को रेखांकित करती है।

Abstract

ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना (टीडीसी) गैर-इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना का एक रूप है जो तंत्रिका आराम झिल्ली के मॉड्यूलेशन के माध्यम से न्यूरोनल फायरिंग की संभावना को बदलता है। अन्य तकनीकों की तुलना में, टीडीसी अपेक्षाकृत सुरक्षित, लागत प्रभावी है, और प्रशासित किया जा सकता है जबकि व्यक्तियों को नियंत्रित, विशिष्ट संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में लगे हुए हैं। यह उत्तरार्द्ध बिंदु महत्वपूर्ण है क्योंकि टीडीसी मुख्य रूप से आंतरिक रूप से सक्रिय तंत्रिका क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। मनोरोग बीमारी के लिए एक संभावित उपचार के रूप में टीडीसी का परीक्षण करने के प्रयास में, यहां वर्णित प्रोटोकॉल एक उपन्यास प्रक्रिया को रेखांकित करता है जो पोस्टट्रॉमेटिक तनाव विकार (एनसीटी03372460) के साथ दिग्गजों के लिए आभासी वास्तविकता (टीडीसी + वीआर) का उपयोग करके आघात से संबंधित संकेतों के संपर्क में आने के दौरान टीडीसी के एक साथ आवेदन की अनुमति देता है। इस डबल ब्लाइंड प्रोटोकॉल में, प्रतिभागियों को या तो 2 एमए tDCS, या नकली उत्तेजना प्राप्त करने के लिए सौंपा जाता है, 25 मिनट के लिए, जबकि निष्क्रिय इराक या अफगानिस्तान के माध्यम से ३ ८ मिनट मानकीकृत आभासी वास्तविकता ड्राइव देख, आभासी वास्तविकता घटनाओं के साथ प्रत्येक ड्राइव के दौरान तीव्रता में वृद्धि । प्रतिभागियों को 2-3 सप्ताह के दौरान टीडीसी + वीआर के छह सत्रों से गुजरना पड़ता है, और प्रत्येक सत्र में साइकोफिजियोलॉजी (त्वचा चालकता प्रतिक्रियाशीलता) को मापा जाता है। यह हाइपरएरूसल में सत्र परिवर्तन ों और टीडीसी के सहायक प्रभावों के भीतर और बीच के परीक्षण की अनुमति देता है। उत्तेजना एक 1 (एनोड) x 1 (कैथोड) एकतरफा इलेक्ट्रोड सेट-अप का उपयोग करके एक अंतर्निहित रिचार्जेबल बैटरी चालित टीडीसी डिवाइस के माध्यम से वितरित की जाती है। प्रत्येक इलेक्ट्रोड को 3 x 3 सेमी (वर्तमान घनत्व 2.22 ए/एम2)पुन: प्रयोज्य स्पंज पॉकेट में रखा जाता है जो 0.9% सामान्य नमकीन के साथ संतृप्त होता है। इलेक्ट्रोड के साथ स्पंज प्रतिभागी की खोपड़ी से जुड़े होते हैं इलेक्ट्रोड के साथ रबर हेडबैंड का उपयोग करके ऐसे रखा जाता है कि वे वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के भीतर क्षेत्रों को लक्षित करते हैं। वर्चुअल रियलिटी हेडसेट को टीडीसी असेंबल के ऊपर इस तरह से रखा गया है कि इलेक्ट्रोड हस्तक्षेप से बचा जा सके ।

Introduction

पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) एक पुरानी और अक्षम स्थिति है जो विशेष रूप से दिग्गजों के बीच प्रचलित है। इसकी व्यापकता और विनाशकारी प्रभाव के बावजूद, पीटीएसडी के लिए साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा प्राप्त करने वाले कई लोगों में महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षण हैं1। मनोचिकित्सा के पीटीएसडी-केंद्रित सिद्धांतों के साथ गैर-इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना का सहक्रियात्मक अनुप्रयोग चिकित्सीय लाभ और कम पीटीएसडी से संबंधित बोझ में सुधार करने का अवसर प्रस्तुत करता है।

पीटीएसडी का एक मुख्य घटक एक दुर्भावनापूर्ण भय प्रतिक्रिया को बाधित करने में असमर्थता है2,3. एमिग्डाला और पृष्ठीय पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स में पैथोलॉजिकल रूप से ऊंचा गतिविधि, भय प्रतिक्रिया की सुविधा देने वाले क्षेत्रों को पीटीएसडी में लगातार सूचित किया गया है। यह वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (वीएमपीएफसी) में कम गतिविधि के साथ है, जो डर प्रतिक्रिया3, 4,5,6,7को कम करने के लिए सोचा गया था। तदनुसार, भय-उत्प्रेरण उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण के दौरान बढ़ते अंतर्जात वीएमपीएफसी गतिविधि डर के अवरोध और एक्सपोजर-आधारित उपचारों की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए एक आशाजनक तरीका हो सकता है।

पीटीएसडी के लिए पहली पंक्ति के उपचार एक्सपोजर-आधारित मनोचिकित्सकों का उद्देश्य रोगियों को यह सिखाकर सुधारात्मक शिक्षा की सुविधा प्रदान करना है कि खतरनाक अनुभव (यानी, उनके पीटीएसडी का कारण) अब उनके वर्तमान वातावरण8,9में मौजूद या धमकी नहीं दे रहा है। PTSD चिकित्सा में भावनात्मक सगाईसफलता 10 का एक महत्वपूर्ण घटक है, लेकिन तकलीफदेह भावनाओं और comorbid मनोरोग विकारों की उपस्थिति का अनुभव से बचने के इच्छुक रोगियों द्वारा बाधित है । सत्रों में भावनात्मक जुड़ाव को अधिकतम और ट्रैक करने के लिए एक आकर्षक दृष्टिकोण इमर्सिव और प्रासंगिक प्रासंगिक आभासी वास्तविकता (वीआर) वातावरण11,12का उपयोग कर रहा है । वीआर कार्यान्वयन पूर्व आंकड़ों द्वारा समर्थित है जो यह दर्शाता है कि वीआर मानक संज्ञानात्मक व्यवहार हस्तक्षेप11, 13, 14के साथ देखे गए लोगों के तुलनीय प्रभावकारिता दर उत्पन्न कर सकता है । वीआर को विशिष्ट परिकल्पना परीक्षण के लिए उपचार विकास के लिए एक मानकीकृत वातावरण प्रदान करने का अतिरिक्त लाभ है।

वीआर पर्यावरण इसके अलावा सहायक गैर-आक्रामक मस्तिष्क उत्तेजना विधियों के एकीकरण के लिए अनुमति देता है, जैसे ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना (टीडीसी)। टीडीसी एक कमजोर (आमतौर पर 1 - 2 एमए) लगातार विद्युत वर्तमान15का उपयोग करके न्यूरोनल आराम झिल्ली क्षमता के उपधार मॉड्यूलेशन के माध्यम से कॉर्टिकल उत्तेजना को बदल देता है। उत्तेजना आमतौर पर 20 - 30 मिनट की अवधि में प्रदान की जाती है। टीडीसी का प्रभाव वर्तमान ध्रुवीकरण पर निर्भर है। यद्यपि एक अतिसरलीकरण, सिद्धांत रूप में, सकारात्मक वर्तमान प्रवाह (यानी, एक नोडल उत्तेजना) न्यूरोनल डीपोलराइजेशन की संभावना को बढ़ाता है, जबकि नकारात्मक वर्तमान प्रवाह (यानी कैथोडल उत्तेजना) न्यूरोनल एक्शन क्षमता16,17की संभावना को कम करता है। जैसे, टीडीसी सीखने और स्मृति18की सुविधा के लिए बाहरी उत्तेजनाओं के बाद प्रतिक्रियाओं के लिए मस्तिष्क पढ़ता है ।

टीडीसी में कम जोखिम वाली तकनीक के रूप में एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल है जो अच्छी तरह से सहन की जाती है और न्यूनतम दुष्प्रभावों से जुड़ी होती है19,20. टीडीसी भी सस्ती है; ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना जैसे चिकित्सकीय रूप से उपलब्ध गैर-इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना विधियों के लिए > $ 70K की तुलना में टीडीसी उपकरणों की लागत $ 9,000 के आसपास होती है। टीडीसी उपकरण भी पोर्टेबल हैं, क्योंकि वे बैटरी संचालित हैं, जैसा कि एक समर्पित विद्युत सर्किट की आवश्यकता के विपरीत है। यह पोर्टेबिलिटी घर सहित किसी भी कार्यालय स्थान या कमरे में उपयोग की अनुमति देता है। ये कारक टीडीसी को वीआर और पीटीएसडी उपचार के मौजूदा मॉडलों सहित चिकित्सीय हस्तक्षेपों के संयोजन में उपयोग करने में सक्षम बनाते हैं। लचीला उपयोग के बाद COVID19 दुनिया में मनोरोग देखभाल और गैर इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना देने के नए परिदृश्य में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है ।

नीचे विस्तृत प्रोटोकॉल को उत्सुक आदत बढ़ाने के लिए युद्धक्षेत्र से संबंधित पीटीएसडी वाले व्यक्तियों में वीआर प्रशासन (टीडीसी + वीआर) के दौरान टीडीसी को एकीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है । वीआर सत्र इस आदत के लिए एक सुसंगत सामग्री सुनिश्चित करने के लिए प्रतिभागियों में आघात से संबंधित घटनाओं के संपर्क में आने की अनुमति देते हैं। प्रतिभागियों को दो से तीन सप्ताह के दौरान टीडीसी + वीआर के छह सत्रों से गुजरना पड़ता है, जिसमें प्रत्येक सत्र में तीन समान वीआर ड्राइव-थ्रिक्स होते हैं । रोथबॉम एट अल14 और डिफेड एंड हॉफमैन21में वीआर की अवधि के अनुमानित करने के लिए छह सत्रों का चयन किया गया । सत्रों की इस संख्या ने विशिष्ट, गैर-वीआर उपचार अध्ययनों(जैसे ब्रायंट एट अल22)में प्रभावकारिता दिखाई और पूर्व प्रायोगिक अध्ययन23से व्यवहार्यता डेटा द्वारा आगे सूचित किया गया । प्रत्येक सत्र के दौरान, मनोविज्ञान (यानी त्वचा चालन) मापा जाता है। यह हाइपरएरूसल में सत्र परिवर्तनों के भीतर और बीच के परीक्षण के लिए आभासी वास्तविकता घटनाओं और टीडीसी के सहायक प्रभावों की अनुमति देता है। टीडीसी तीव्रता 2 एमए पर सेट की जाती है और एक अंतर्निहित रिचार्जेबल बैटरी-चालित उत्तेजक के माध्यम से वितरित की जाती है जो 1 (एनोड) एक्स 1 (कैथोड) एकतरफा इलेक्ट्रोड सेट-अप का उपयोग करके एक निरंतर, प्रत्यक्ष वर्तमान प्रदान करती है। प्रत्येक इलेक्ट्रोड को 3 x 3 सेमी (वर्तमान घनत्व 2.22 ए/एम2)पुन: प्रयोज्य स्पंज पॉकेट में रखा जाता है जो 0.9% सामान्य नमकीन के साथ संतृप्त होता है। इलेक्ट्रोड के साथ स्पंज प्रतिभागी की खोपड़ी से जुड़े होते हैं, जिसमें एफपी1 और एएफ 3 क्षेत्रों पर रखे गए एनोड और 10 - 20 ईईजी इलेक्ट्रोड समन्वय प्रणाली के पीओ8 पर कैथोड का उपयोग करके प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स पर कैथोडल उत्तेजना को रोकने के लिए वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को लक्षित करने के लिए एक रबर हेडबैंड का उपयोग किया जाता है। इसी तरह के इलेक्ट्रोड असेंबल, VMPFC को लक्षित करने के उद्देश्य से, हमारी प्रयोगशाला24, 25 के साथ ही दूसरों26द्वारा वातानुकूलित भय प्रतिक्रियाओं के विलुप्त होने को मिलाया गया है । टीडीसी इलेक्ट्रोड के साथ हस्तक्षेप से बचने के लिए वर्चुअल रियलिटी हेडसेट को टीडीसी असेंबल के ऊपर इस तरह से रखा गया है। टीडीसी वीआर23 की दीक्षा के दौरान शुरू करना चाहिए और भर में जारी रखना चाहिए । प्रतिभागियों को 1 और 3 महीने के बाद उपचार मूल्यांकन यात्राओं के लिए वापस करने के लिए PTSD, अवसाद, चिंता, और क्रोध के लक्षणों में परिवर्तन पर tDCS + VR के दीर्घकालिक प्रभाव का आकलन करने के साथ ही नींद और जीवन की गुणवत्ता में सुधार । परिकल्पना का परीक्षण किया जाना है 1A) भविष्यवाणी है कि सक्रिय tDCS + VR, शश + वीआर की तुलना में, उपचार के अंत में पीटीएसडी लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता/सामाजिक कार्य पर अधिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप, और 1 बी) 1 और 3 महीने के बाद उपचार, और 2) में निरंतर परिवर्तन, जो मनोविकृत प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, आदत के चिंतनशील, PTSD लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में परिवर्तन से संबंधित है/ यह नैदानिक परीक्षण ClinicalTrials.gov पहचानकर्ता के तहत पंजीकृत है: एनसीटी03372460।

Protocol

पात्र प्रतिभागी किसी भी शोध प्रक्रिया की शुरुआत से पहले लिखित, सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करते हैं। अनुसंधान संस्थागत, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय मानव अनुसंधान दिशानिर्देशों के अनुपालन में किया जाता है। वर्णित सभी तरीकों को प्रोविडेंस वीए मेडिकल सेंटर के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया है।

नोट: टीडीसी + वीआर प्रोटोकॉल के लिए दो समर्पित अनुसंधान स्टाफ सदस्यों की आवश्यकता होती है। एक स्टाफ सदस्य वीआर कंट्रोलर है, जो वीआर का संचालन करता है और नीचे उल्लिखित विभिन्न समय-बिंदुओं पर वीआर उत्तेजनाओं का संचालन करता है । दूसरा स्टडी स्टाफ मेंबर उस कंप्यूटर को ऑपरेट करता है, जिस पर साइकोफिजियोलॉजी इकट्ठा होती है ।

1. स्क्रीनिंग, नैदानिक साक्षात्कार, और चुंबकीय अनुलातन इमेजिंग

  1. निम्नलिखित पात्रता के आधार पर ऑपरेशन स्थायी स्वतंत्रता (अफगानिस्तान), ऑपरेशन इराकी स्वतंत्रता, और ऑपरेशन न्यू डॉन (इराक) पर एक विशिष्ट ध्यान देने के साथ पुरुष और महिला दिग्गजों से मिलकर प्रतिभागियों की भर्ती करें। समावेशन मानदंड: (1) युद्धक्षेत्र अनुभव से संबंधित आघात के साथ पुरानी पीटीएसडी का निदान, (2) 18-70 वर्ष के बीच आयु, और (3) यदि उपचार में, अध्ययन प्रक्रियाओं से पहले कम से कम 6 सप्ताह के लिए चल रहे स्थिर उपचार आहार के बावजूद रोगसूचक। चल रही दवाओं और मनोचिकित्सा अध्ययन के दौरान अपरिवर्तित जारी रखने के लिए अनुमति दी जाती है । बहिष्कार मानदंड इस प्रकार हैं: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के लिए स्थापित सुरक्षा मानदंडों को पूरा करें, क्योंकि एमआरआई प्रक्रियाएं इस अध्ययन का एक घटक हैं, और इसमें हृदय पेसमेकर, प्रत्यारोपित उपकरण (गहरे मस्तिष्क उत्तेजना) या मस्तिष्क में धातु, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, या ऊपरी छाती रीढ़ की हड्डी, गर्भावस्था या अध्ययन के दौरान गर्भवती बनने की योजना शामिल है। अतिरिक्त टीडीसी-विशिष्ट बहिष्करण उत्तेजना की साइट पर त्वचा के घाव हैं जो बाधा (जैसे, संवहनी मॉल या एंजियोमा) को बदल सकते हैं। अन्य बहिष्कार मानदंड मध्यम या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट (टीबीआई) का आजीवन इतिहास है; वर्तमान अस्थिर चिकित्सा स्थितियां; वर्तमान (या अतीत यदि उचित हो) महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकार, या एक के आजीवन इतिहास) जब्ती विकार बी) प्राथमिक या माध्यमिक सीएनएस ट्यूमर सी) स्ट्रोक या डी) सेरेब्रल एन्यूरिज्म, किसी भी प्राथमिक मानसिक विकार, द्विध्रुवी मैं विकार, सक्रिय मध्यम/गंभीर पदार्थ का उपयोग विकार (पिछले महीने के भीतर, निकोटीन/कैफीन को छोड़कर), सक्रिय आत्मघाती इरादे या स्क्रीनिंग उपकरणों पर या खोजी टीम के फैसले में पता चला के रूप में 6 महीने के भीतर आत्महत्या का प्रयास करने की योजना है ।
    नोट: इस अध्ययन के लिए प्रतिभागियों प्रोविडेंस VA से भर्ती किए गए थे ।
  2. किसी भी अध्ययन प्रक्रियाओं की शुरुआत से पहले लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
  3. निदान और प्रश्नावली को सत्यापित करने के लिए निदान और डीएसएम 5 (SCID-5)27के लिए संरचित नैदानिक साक्षात्कार का उपयोग कर PTSD की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रशासन, चिकित्सक प्रशासित PTSD स्केल (CAPS-5)28,और DSM5 (PCL-5)29के लिए PTSD चेकलिस्ट ।
    नोट: एससीआईडी-5 का प्रशासन आगे किसी भी कॉमोरबिड निदान का पता लगाने की अनुमति देता है जो ऊपर उल्लिखित अध्ययन बहिष्कार मानदंडों को बाधित कर सकता है। अवसादग्रस्तता लक्षण आत्म-रिपोर्ट (क्यूआईडीएस-एसआर)30की त्वरित सूची जैसे अतिरिक्त आकलन, परिकल्पनाओं के आधार पर व्यक्तिगत अनुसंधान टीमों पर निर्भर हैं।
  4. सुरक्षा के लिए स्क्रीन प्रतिभागियों को ऊपर सूचीबद्ध बहिष्कार मापदंड के आधार पर टीडीसी और एमआरआई से गुजरना होगा ।
    नोट: प्री-स्क्रीनिंग एमआरआई सुरक्षा रूपों www.MRIsafety.com से प्राप्त किया जा सकता है
  5. शेड्यूल प्रतिभागियों को दो से तीन सप्ताह के दौरान छह वीआर सत्र ों को पूरा करने के लिए, जैसे कि प्रतिभागी लगभग हर दूसरे कार्यदिवस में वीआर सत्र पूरा करते हैं।

2. बेतरतीब ढंग से

  1. टीडीसी + वीआर के प्रारंभिक अध्ययन कार्यान्वयन से पहले, टीडीसी डिवाइस मैनुअल से सक्रिय टीडीसी और नकली कोड को पुनः प्राप्त करें और उन्हें टीडीसी + वीआर या नकली + वीआर प्रशासन की चकाचौंध सुनिश्चित करने के लिए एक यादृच्छिक कार्यक्रम में इनपुट करें।
  2. यादृच्छिकीकरण कार्यक्रम का उपयोग करके, प्रतिभागियों को सेक्स (पुरुष; महिला) और पीसीएल-5 लक्षण गंभीरता (कम; उच्च) के आधार पर आभासी वास्तविकता के दौरान या तो सक्रिय टीडीसी या नकली प्राप्त करने के लिए निर्दिष्ट करके यादृच्छिकीकरण कलश बनाएं।
    नोट: यादृच्छिककरण कार्यक्रम को एक टीडीसी डिवाइस कोड उत्पन्न करना चाहिए जिसे बाद में टीडीसी डिवाइस में दर्ज किया जा सकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि टीडीसी प्रशासक सक्रिय या नकली उत्तेजना लागू की जाती है या नहीं। जैसे, यह एक डबल-ब्लाइंड प्रोटोकॉल है जहां प्रतिभागियों के साथ-साथ टीडीसी प्रशासकों दोनों को उत्तेजना की स्थिति से अंधा कर दिया जाता है।

3. टीडीसी डिवाइस सेट-अप

  1. प्रत्येक सेटिंग को सहेजने के लिए टीडीसी डिवाइस के बाईं ओर दोनों चाबियों को दबाकर, 3.1.1 और 3.1.2 के तहत सूचीबद्ध निम्नलिखित मापदंडों और सेटिंग्स के साथ टीडीसी डिवाइस को प्रोग्राम करें।
    1. ए की स्थापना: 1 एमए तीव्रता तक 30 एस रैंप, 30 एस के लिए 1 एमए उत्तेजना, और 30 एस से अधिक के लिए रैंप।
    2. सेटिंग बी: 2 एमए तीव्रता तक 30 एस रैंप, 25 मिनट की अवधि के लिए 2 एमए उत्तेजना, और एक 30 एस रैंप बंद करने के लिए नीचे ।
  2. टीडीसी डिवाइस के निर्देशों का पालन करते हुए, मोड,या अन्य डबल-ब्लाइंडिंग सुविधा का अध्ययन करने के लिए टीडीसी डिवाइस सेट करें।
    नोट: वीआर शुरू करने से पहले टीडीसी सहनीयता की उत्तेजना और मूल्यांकन से पहले बाधा के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए ए सेट करने का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक संक्षिप्त विद्युत धारा के अनुप्रयोग का उपयोग पहले 24,25,31के अध्ययन में सहायता करने के लिए कुछ हद तक दैहिक अनुभूति प्रदान करने के लिए किया गया है । सेटिंग बी प्रत्येक प्रतिभागी के लिए यादृच्छिकता (सक्रिय या दिखावा) के लिए विशिष्ट अध्ययन कोड में प्रवेश करने की अनुमति देता है। इस प्रोटोकॉल में सेटिंग्स सी और डी का उपयोग नहीं किया जाता है।

4. साइकोफिजियोलॉजी सेट-अप

  1. वीआर सॉफ्टवेयर चलाने वाले कंप्यूटर से अलग एक समर्पित साइकोफिजियोलॉजिकल रिकॉर्डिंग कंप्यूटर पर इलेक्ट्रोडरमल गतिविधि (ईडीए)/गैल्वेनिक स्किन रिस्पांस (जीएसआर) की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण करने में सक्षम हार्ड और सॉफ्टवेयर का उपयोग करें।
  2. निम्नलिखित डेटा संग्रह सेटिंग्स के साथ सॉफ्टवेयर विशिष्ट प्रक्रियाओं के अनुसार एक डेटा अधिग्रहण टेम्पलेट बनाएं: 5 μV; 10 हर्ट्ज; डीसी हृदय गति: 1000 लाभ, आदर्श, DZ, 0.05 हर्ट्ज.
    नोट: डेटा अधिग्रहण टेम्पलेट बनाना सत्रों और प्रतिभागियों में डेटा अधिग्रहण सेटिंग्स की निरंतरता सुनिश्चित करता है।

5. टीडीसी अध्ययन यात्रा: सेट-अप और प्रशासन

नोट: TM1 और TM2 के अलावा नीचे के चरणों के लिए अनुसंधान "टीम के सदस्य 1" और "टीम के सदस्य 2" को संदर्भित करता है ताकि विभिन्न चरणों को एक साथ पूरा किया जा सके।

  1. जब प्रतिभागी आता है, धीरे साफ, जोरदार रगड़ के बिना, अनुमानित क्षेत्रों में प्रतिभागी की त्वचा जहां स्पंज/इलेक्ट्रोड एक शराब झाड़ू के साथ रखा जाएगा और सूखी चलो ।
  2. प्रतिभागी के सिर की परिधि को मापें और रिकॉर्ड करें। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट के लिए बाद में उपयोग की जाने वाली परिधि के 5% और 10% की गणना करें।
  3. प्रतिभागी पर सिर का पट्टा रखें, उन क्षेत्रों को कवर करें जहां स्पंज और इलेक्ट्रोड रखे जाएंगे, इस तरह से कि सिर के पट्टा के नीचे एक उंगली फिट करना अभी भी संभव है।
  4. सुनिश्चित करें कि रबर बैंड कनेक्टर सिर के किनारे पर है ताकि यह इलेक्ट्रोड के रास्ते से बाहर हो और वीआर हेड-माउंटेड डिस्प्ले में हस्तक्षेप न करे।
  5. प्रत्येक इलेक्ट्रोड स्पंज को एक सिरिंज का उपयोग करके नमकीन के 4 एमएल के साथ भरें। इलेक्ट्रोड को स्पंज पॉकेट में डालें।
  6. प्रतिभागी के पीछे तैनात करते हुए, सिर परिधि के पहले गणना किए गए 10% का उपयोग करके कैथोडल इलेक्ट्रोड के लिए स्थान स्थापित करें और सिर के अंत से सही तक इस दूरी को मापें। कैथोडल इलेक्ट्रोड रखें और माप ों को सत्यापित करें ताकि कैथोड मास्टोइड प्रक्रिया पर दाहिने कान के लगभग पीछे हो।
  7. इसके बाद, प्रतिभागी का सामना करने और नाशन अप से सिर परिधि के पहले की गणना किए गए 10% को मापकर एक नोडल इलेक्ट्रोड के लिए स्थान स्थापित करें, और फिर पहले की गणना की गई 5% सिर परिधि को सही करने के लिए मापें। एक नोडल इलेक्ट्रोड रखें और मापों को सत्यापित करें ताकि एनोड 10 - 20 ईईजी इलेक्ट्रोड स्थानों AF3/Fp1 को छू सके।
  8. टीडीसी डिवाइस को चालू करें और फिर इलेक्ट्रोड में प्लग करें।
  9. सेटिंग ए लोड करने के लिए, टॉप राइट बटन दबाकर स्टडी मोड से बाहर निकलें, फिर ऊपर और नीचे बाएं बटन का उपयोग करके डिवाइस का मास्टर कोड दर्ज करें। मास्टर कोड डालने के बाद, नीचे बाएं बटन का उपयोग करके ओके पर क्लिक करें। इसके बाद, सुनिश्चित करें कि तीर ट्रिगरपर इशारा कर रहा है। जब तक यह पढ़ता है, लोड जब तक सेटिंग्स के माध्यम से स्थानांतरित करने के लिए शीर्ष सही बटन का उपयोग करें... सेटिंग. बाएं तीर का उपयोग करके स्क्रीन के नीचे तीर स्क्रॉल करें, फिर सभी सेटिंग्स के माध्यम से स्थानांतरित करने के लिए शीर्ष दाएं तीर का उपयोग करें और ए सेट करने के लिए वापस जाएं। अंत में, सेटिंग ए लोड करने के लिए शीर्ष बाएं तीर पर क्लिक करें।
  10. टीडीसी इलेक्ट्रोड और प्रतिभागी की खोपड़ी के बीच पर्याप्त संपर्क होने की पुष्टि करने के लिए ऊपर दाएं और नीचे बाएं बटन को एक साथ दबाकर बाधा की जांच करें। प्रारंभिक बाधा रिकॉर्ड करें।
    1. हमेशा सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड को चालू करने से पहले डिवाइस में प्लग नहीं किया जाता है। इसी तरह, डिवाइस को बंद करने से पहले हमेशा इलेक्ट्रोड को अनप्लग करना सुनिश्चित करें।
      नोट द्वितीय: यदि बाधा 55Ω से ऊपर है तो टीडीसी डिवाइस स्वचालित रूप से बंद हो जाएगा। एक दिशानिर्देश के रूप में, स्वचालित शट-ऑफ की संभावना को सीमित करने के लिए आसन्न 35Ω से अधिक होने पर टीडीसी डिवाइस शुरू न करें। यदि बाधा बहुत अधिक है, तो स्पंज में थोड़ा नमकीन जोड़ें, प्रतिभागी के बालों को रास्ते से बाहर ले जाएं, या रबर हेडबैंड को कस दें यदि यह बहुत ढीला प्रतीत होता है। प्रतिभागी पर खारा टपकने से बचें - यदि ऐसा होता है, तो स्पंज बहुत संतृप्त होते हैं।
  11. सेटिंग ए के तहत उत्तेजना शुरू करें सेटिंग ए के तहत उत्तेजना को पहले, दौरान और बाद में बाधा रिकॉर्ड करें। सेटिंग ए के तहत उत्तेजना पूरी होने के बाद, टीडीसी डिवाइस से इलेक्ट्रोड निकालें और डिवाइस को बंद कर दें।
  12. TM1: प्रतिभागी के गैर-प्रमुख हाथ के थेनार भाग पर दो आत्म-चिपकने वाला, डिस्पोजेबल ईडीए इलेक्ट्रोड पैच रखें।
  13. TM1: नए डेटा कैप्चर की अनुमति देने के लिए ईडीए/जीएसआर डेटा अधिग्रहण सॉफ्टवेयर खोलें। पहले से उत्पन्न डेटा अधिग्रहण टेम्पलेट खोलें और एक नया प्रयोग बनाने/रिकॉर्ड पर क्लिक करें। पहले एक इलेक्ट्रोड पैच को एक इलेक्ट्रोड संलग्न करके विशिष्ट सॉफ्टवेयर निर्देशों का पालन करते हुए ईडीए सिग्नल को कैलिब्रेट करें, और फिर दूसरे इलेक्ट्रोड को दूसरे इलेक्ट्रोड पैच से जोड़ें।
  14. TM1: पर्याप्त जीएसआर सिग्नल सुनिश्चित करने के लिए प्रतिभागी को गहरी सांस लेने और सांस लेने से पहले 10 एस के लिए इसे पकड़ने के लिए कहें।
    नोट: जीएसआर में वृद्धि ध्यान देने योग्य होनी चाहिए। यदि जीएसआर में कोई परिवर्तन का पता नहीं चला है, अनुसंधान कर्मचारियों को एक GSR प्रतिक्रिया प्रकाश में लाना चेतावनी के बिना अपने हाथ ताली कर सकते हैं । 2 μS से कम एक बेसलाइन त्वचा आचरण स्तर मूल्य समस्याग्रस्त हो सकता है क्योंकि यह वीआर सत्र में जीएसआर को मापने के लिए बहुत कम त्वचा चालन का संकेत दे सकता है।
  15. TM2: वर्चुअल रियलिटी सिस्टम को चालू करें और रोगी आवेदन कार्यक्रम खोलें। देखें कि स्क्रीन रेजोल्यूशन 1280 x 720 और क्लिक प्लेके लिए सेट है। फिर, चिकित्सक नियंत्रक कार्यक्रम खोलें और उस दृश्य के आधार पर इराक ग्रामीण ड्राइविंग या अफगानिस्तान ग्रामीण ड्राइविंग परिदृश्य का चयन करें जो प्रतिभागी की तैनाती (एस) के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है। रोगी अवतार खिड़की के तहत, ड्राइवरकी स्थिति का चयन करें। अधिकतम के 65% पर ध्वनि की मात्रा सेट करें।
  16. TM2: प्रतिभागी की सहायता से, प्रतिभागी के सिर पर सिर पर चढ़कर प्रदर्शन रखें, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्रदर्शन इलेक्ट्रोड को विस्थापित नहीं करता है। आराम की जांच करें। इसके बाद हेडफोन को पार्टिसिपेंट्स के सिर पर रखें और कंफर्ट के लिए चेक करें।
  17. TM1: EDA डेटा संग्रह शुरू करें और प्रतिभागी को समझाकर बेसलाइन ईडीए के 2 मिनट रिकॉर्ड करें कि उन्हें बेसलाइन अवधि और F3 की शुरुआत को चिह्नित करने के लिए कीबोर्ड पर 2 मिनट के लिए चुपचाप बैठने की आवश्यकता होगी।
    नोट I: बाद के डेटा विश्लेषणों के लिए अनुमति देने के लिए चिह्नों के लिए चाबियां F1, F2, और F3 का उपयोग करना आवश्यक है। F5 का उपयोग पूरे ईडीए डेटा संग्रह (जैसे खांसी, आंदोलन, आदि) में प्रतिभागी उत्पन्न हस्तक्षेप को चिह्नित करने के लिए किया जा सकताहै।
    1. बेसलाइन ईडीए के पूरा होने के बाद, ईडीए डेटा संग्रह को रोकें नहीं बल्कि तब तक चलता रहे जब तक कि तीनों ड्राइव पूरी नहीं हो जातीं।
  18. टीडीसी डिवाइस को चालू करें और इलेक्ट्रोड को वापस प्लग करें। डिवाइस अब अध्ययन मोड को दर्शाता है और बी सेटिंग करें ठीक क्लिक करने के लिए नीचे सही बटन का उपयोग करें पुष्टि करने के लिए कि सेटिंग बी को कुल 25 मिनट के लिए 2 एमए तीव्रता लागू करने के लिए प्रोग्राम किया जाता है, जिसमें 30 एस रैंप ऊपर होता है और प्रत्येक को रैंप पर नीचे जाता है ।
    नोट: VR सत्र के दौरान प्रतिभागियों हेडबैंड या एक खुजली, कांटेदार सनसनी से कुछ असुविधा व्यक्त कर सकते हैं । हालांकि, प्रतिभागियों को किसी भी दर्द या तेजी से हीटिंग या जलन की रिपोर्ट करने का निर्देश दिया जाना चाहिए क्योंकि यह स्थानीय त्वचा जलने से बचने के लिए टीडीसी डिवाइस के तत्काल बंद-बंद का वारंट देता है।
  19. यादृच्छिकता सॉफ्टवेयर से प्राप्त प्रतिभागी विशिष्ट यादृच्छिकता कोड दर्ज करें और ओकेपर क्लिक करें, फिर वाई पर क्लिक करने के लिए शीर्ष बाएंबटन को दबाकर उत्तेजना शुरू करें।
    नोट: प्रतिभागियों को सूचित किया जाना चाहिए कि कुछ लोगों को VR से साइबर बीमारी का अनुभव है और यह भावना कार बीमारी के समान है । अगर साइबर सिकनेस होती है तो उसे जल्दी घटना चाहिए। प्रतिभागी के रवाना होने से पहले, पूछताछ करें कि क्या वे वाहन संचालित करने में सक्षम हैं। यदि नहीं, तो सहायक देखभाल प्रदान की जा सकती है, और आमतौर पर अतिरिक्त प्रतीक्षा समय पर्याप्त होता है।
  20. ड्राइव शुरू करने के लिए, ड्राइवर नियंत्रण के तहत ऑफ बटन पर क्लिक करें।
    नोट: प्रत्येक प्रतिभागी प्रति सत्र तीन ड्राइव-थ्र किए जाएंगे, प्रत्येक अवधि में लगभग 8 मिनट तक चलेंगे, जो कुल 24 मिनट की राशि है। टीडीसी डिवाइस में प्रोग्राम किए गए 25 मिनट के सक्रिय या नकली उत्तेजना ड्राइव थ्र्स के बीच में प्रतिभागी के साथ जांच करने के लिए एक अतिरिक्त मिनट के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।
  21. पहले सत्र (VR1, दिन 1) के लिए VR नियंत्रक को पहले ड्राइव के माध्यम से मौखिक संकेत का उपयोग करके वीआर घटनाओं की घटना के माध्यम से प्रतिभागी का मार्गदर्शन करना चाहिए: "आगे एक सड़क घात होगा । 3 में... 2... 1... जाओ " (वीआर कंट्रोलर वीआर मेनू में ' रोड घात ' का चयन करता है ।
    नोट: यह केवल पहले सत्र पर पहले वीआर ड्राइव के माध्यम से किया जाएगा । अन्य सभी वीआर ड्राइव-थ्र्स या सत्रों के लिए, प्रतिभागी को मौखिक उत्साह के बिना ड्राइव के माध्यम से जाना चाहिए। हालांकि, वीआर कंट्रोलर प्रतिभागियों को याद दिला सकता है कि वे पिछले ड्राइव-थ्री के समान दृश्य देखेंगे, लेकिन आगामी वीआर इवेंट्स की कोई मौखिक चेतावनी नहीं दी जाएगी ।
  22. वीआर नियंत्रक: सुनिश्चित करें कि प्रत्येक ड्राइव के माध्यम से केवल VR वातावरण में ड्राइविंग के कम से 30 के साथ शुरू होता है । फिर, प्रत्येक वीआर इवेंट (प्रत्येक घटना के बीच ड्राइविंग के न्यूनतम 10s के साथ) को क्लिनिकियन नियंत्रक सॉफ्टवेयर वातावरण में लेबल के रूप में घटना पर क्लिक करके प्रशासित करें। VR घटनाओं के बाद आदेश में हो जाएगा: आवाज, ब्लैकहॉक हेलीकाप्टर उड़ान उपरि, विद्रोही घात और एक और विद्रोही घात, IEDs, एक पुल घात और प्रतिभागी के वाहन के सामने वाहन के एक विस्फोट के बाद । अफगानिस्तान और इराक दोनों ड्राइविंग परिदृश्यों में विभिन्न वीआर घटनाओं के समय के लिए परिशिष्ट 1 देखें ।
    नोट: वीआर इवेंट्स का यह क्रम एक ही क्रम में दोहराया जाता है और वीआर इवेंट्स को प्रत्येक वीआर सेशन के दौरान तीन वीआर ड्राइव-थ्र्स में से प्रत्येक के दौरान एक ही समय में दोहराया जाता है ।
  23. जबकि वीआर कंट्रोलर वीआर इवेंट्स का संचालन करता है, हर बार वीआर इवेंट प्रशासित होने पर कीबोर्ड पर स्किन कंडक्टेंस डेटा एक्विजिशन प्रेस F2 की निगरानी करने वाले स्टाफ मेंबर होते हैं ।
  24. जब कार ड्राइव की शुरुआत में लौटती है, तो ड्राइवर कंट्रोल के तहत थ्रॉटल बटन पर क्लिक करके कार को ड्राइविंग से रोकें।
  25. प्रत्येक ड्राइव के माध्यम से के बाद, वीआर नियंत्रक को अगले ड्राइव-थ्री के साथ जारी रखने से पहले प्रतिभागी की सुरक्षा और आराम सुनिश्चित करने के लिए प्रतिभागी के साथ जांच करनी चाहिए। यदि प्रतिभागी संभावित रूप से अधिक गंभीर टीडीसी दुष्प्रभावों का उल्लेख करता है, जैसे कि जलन या बढ़ती हीटिंग सनसनी, तो कृपया टीडीसी को रोकने के लिए टीडीसी डिवाइस मैनुअल दिशानिर्देशों का पालन करें।
  26. ड्राइव 1 के दौरान वीआर इवेंट्स के एक ही क्रम का उपयोग करके पूर्ण ड्राइव 2 और 3।
  27. एक सत्र के लिए सभी तीन वीआर ड्राइव-थ्र्स के पूरा होने के बाद, पहले शीर्ष दाएं बटन को दबाकर अध्ययन मोड से बाहर जाकर और ऊपर और नीचे बाएं बटन का उपयोग करके डिवाइस के मास्टर कोड में प्रवेश करके टीडीसी बाधा की जांच और रिकॉर्ड करें।
  28. टीडीसी डिवाइस से इलेक्ट्रोड को अनप्लग करें और डिवाइस को बंद कर दें।
  29. टीडीसी दुष्प्रभाव प्रश्नावली32का प्रशासन करके किसी भी संभावित दुष्प्रभाव के लिए प्रतिभागी से पूछताछ करें।
  30. अंत में अल्कोहल झाड़ू और कीटाणुनाशक पोंछे के साथ इस्तेमाल करने के बाद वीआर हेडसेट, हेडफोन और रबर हेडबैंड को साफ करें । गुणवत्ता नियंत्रण प्रसंस्करण के लिए समय के साथ पूरी तरह से एकत्र ईडीए ट्रेस का स्क्रीनशॉट लें।
    नोट: COVID-19 के प्रसार को कम करने के लिए सावधानियों के रूप में अतिरिक्त सफाई और निवारक उपायों का कार्यान्वयन आवश्यक हो सकता है। उदाहरण के लिए, प्रतिभागियों को सर्जिकल फेसमास्क पहनने की आवश्यकता हो सकती है। फेसमैक्स पहनने से वीआर लेंस की फॉगिंग की संभावना बढ़ जाती है। सर्जिकल टेप का उपयोग फॉगिंग को कम करने के लिए प्रतिभागी की नाक के ऊपर मास्क को टेप करने के लिए किया जा सकता है। इसी तरह, टीडीसी और वीआर हेडसेट दोनों के लिए कई हेडबैंड की उपलब्धता-और हेडफोन सफाई और कीटाणुशोधन के लिए प्रतिभागियों के बीच दूरी पर उपयोग सुनिश्चित करेंगे ।

6. विश्लेषण

  1. जीएसआर प्रीप्रोसेसिंग
    1. जीएसआर प्रोसेसिंग सॉफ्टवेयर का उपयोग करके, प्रतिभागी की संग्रहीत जीएसआर फ़ाइल को खोलें और प्रीप्रोसेसिंग के लिए फ़ाइल की एक नई प्रति को सहेजें ताकि मूल, कच्चे डेटा फ़ाइल संरक्षित रहे।
    2. नेत्रहीन कलाकृतियों और सामान्य बहाव के लिए डेटा का निरीक्षण करें, फिर उन्हें हटा दें या सही करें। विरूपण साक्ष्य हटाने और सामान्य बहाव के लिए सुधार पर पहले प्रकाशित दिशानिर्देशों का पालन करें जो https://www.birmingham.ac.uk/Documents/college-les/psych/saal/guide-electrodermal-activity.pdf पर पाया जा सकता है
  2. त्वचा चालन स्तर बेसलाइन
    1. कर्सर के साथ 2 मिनट बेसलाइन अवधि का चयन करके 2 मिनट बेसलाइन अवधि में औसत, न्यूनतम और अधिकतम मूल्य (μS में) रिकॉर्ड करें। यह जानकारी टॉनिक त्वचा चालन स्तर और ईडीए जवाबदेही के स्तर के कुछ सूचकांक प्रदान करता है।
      नोट: हालांकि यहां 2 मिनट की बेसलाइन अवधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन चार या 5 मिनट तक की लंबी समयावधि का उपयोग किया जा सकता है।
  3. वीआर उत्तेजनाओं के लिए घटना से संबंधित त्वचा संचालन प्रतिक्रिया (एससीआर)
    1. प्रत्येक वीआर इवेंट से पहले एक सेकंड का चयन करके और प्रत्येक वीआर इवेंट के बाद दस सेकंड तक डेटा में उत्तेजना प्रकार घटना चिह्नों का उपयोग करके वीआर घटनाओं से संबंधित युगों का निर्धारण और निर्माण करें। युग चौड़ाई एससीआर पर कब्जा करने के लिए शामिल समय की राशि है। प्रत्येक साइकोफिजियोलॉजी उपकरण सेट युग बनाने के लिए निर्देशों का अपना सेट होगा। इस जानकारी के लिए अपने साइकोफिजियोलॉजी-इकट्ठा करने वाले डिवाइस के मैनुअल को देखें।
      नोट I: हालांकि एससीआर में आमतौर पर इवेंट प्रस्तुति के बाद 1-3 एस की शुरुआत, या विलंबता होती है, वीआर इवेंट्स को शुरू किए जाने पर हमेशा तुरंत प्रस्तुत नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, जबकि एक आईईडी विस्फोट और दूर बंदूक आग तुरंत हो जाएगा जब शुरू की, एक विद्रोही घात या एक ब्लैकहॉक के फ्लाईओवर के भाग के रूप में बंदूक आग की शुरुआत कई सेकंड की देरी है । इस प्रकार, एससीआर विश्लेषणों के लिए 10 एस विंडो सभी वीआर घटनाओं के जवाब में एससीआर पर कब्जा करने के लिए काफी उदार होनी चाहिए ।
      नोट II: सत्यापित करें कि ईवेंट, निश्चित समय अंतराल नहीं, विश्लेषण के लिए चुने जाते हैं। यहां इवेंट्स उपयोगकर्ता परिभाषित प्रकार 2-इवेंट विशिष्ट वीआर स्टार्ट हैं जैसा कि एक शोध टीम के सदस्य द्वारा दर्ज किया गया है।
    2. डेटा प्रोसेसिंग प्रक्रियाओं का पालन करें जैसा कि साइकोफिजियोलॉजी सॉफ्टवेयर में उल्लिखित है ताकि ब्याज के प्रत्येक युग के प्रारंभ और अंत को चिह्नित किया जा सके और घटना से संबंधित एससीआर डेटा निकाला जा सके। फाइंड साइकिल दृष्टिकोण का उपयोग करके एक उदाहरण के लिए परिशिष्ट 2 देखें। आगे के विश्लेषण के लिए निर्यात पूर्वप्रसंस्करण जीएसआर डेटा।
  4. आगे विश्लेषण
    नोट: वीआर इवेंट्स से संबंधित अपेक्षाकृत बड़े युगों को देखते हुए, अर्थात् 10 एस निम्नलिखित वीआर इवेंट्स से पहले, प्रीप्रोसेस्ड आउटपुट फ़ाइल में इवेंट से संबंधित एससीआर और गैर-इवेंट संबंधित, या गैर-विशिष्ट एससीआर दोनों शामिल होंगे। घटना से संबंधित एससीआर निर्धारित करने के लिए, पहले सकारात्मक विचलन का उपयोग करें जो कम से कम दो सेकंड के बाद होने वाली 0.02 माइक्रोन सीमा से बढ़कर है। दो सेकंड की एक खिड़की को चुना जाता है क्योंकि युग में वीआर इवेंट प्रस्तुति से पहले 1 एस होता है, और इवेंट से संबंधित एससीआर में आमतौर पर 1 एस से कम की विलंबता नहीं होती है।
    1. सांख्यिकीय विश्लेषण सॉफ्टवेयर का उपयोग करके, यह निर्धारित करें कि एससीआर डेटा का वितरण सामान्य है या नहीं। यदि नहीं, तो सांख्यिकीय विश्लेषण पैकेज के लिए उपयुक्त चरणों के बाद तिरछा/कर्टोसिस के लिए सही करने के लिए एक वर्ग-जड़ या लॉग परिवर्तन लागू करें ।
  5. वीआर के दौरान एससीआर पर सक्रिय टीडीसी या नकली के प्रभाव के लिए परीक्षण करने के लिए रैखिक मिश्रित मॉडल का उपयोग करें, जहां समूह (सक्रिय टीडीसी या नकली) एक बीच-विषय चर है, सांख्यिकीय रूप से बेसलाइन त्वचा चालन स्तर (एससीएल) और अन्य जनसांख्यिकीय या नैदानिक कारकों (जैसे पीटीएसडी गंभीरता) के लिए नियंत्रित करताहै। बीच-सत्र की आदत पर टीडीसी के प्रभाव को परखने के लिए, वीआर सत्र (1 - 6) को भीतर के विषयों के चर के रूप में उपयोग करें। भीतर-सत्र आदत पर टीडीसी के प्रभाव का आकलन करने के लिए, प्रत्येक वीआर सत्र के भीतर व्यक्तिगत ड्राइव-थ्रू (1 - 3) का उपयोग भीतर-विषय चर के रूप में करें।

Representative Results

यहां प्रस्तुत प्रतिनिधि परिणाम उपरोक्त उल्लिखित प्रोटोकॉल को पूरा करने वाले चार प्रतिभागियों से व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक डेटा ट्रेसिंग को दर्शाते हैं। नामांकित प्रतिभागी पीटीएसडी के निदान के साथ दिग्गजों हैं और - परीक्षण समावेशन मानदंडों के अनुरूप - 18 और 70 वर्ष की उम्र के बीच हैं। यह देखते हुए कि यह वर्तमान में चल रहे डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक नकली-नियंत्रित परीक्षण (एनसीटी03372460) है, सक्रिय टीडीसी बनाम नकली की प्रभावशीलता से संबंधित डेटा पेश करना संभव नहीं है। इसलिए, इस चल रहे नैदानिक परीक्षण के हिस्से के रूप में एकत्र किए गए व्यक्तिगत कच्चे, गैर-संसाधित, त्वचा चालन डेटा ट्रेसिंग प्रस्तुत किए जाते हैं। यह क्या उम्मीद की जा सकती है, जब विशेष रूप से मनोविज्ञानी डेटा और त्वचा चालन रिकॉर्डिंग इकट्ठा बाधाओं सहित में प्रारंभिक अंतर्दृष्टि प्रदान करेगा। एक अलग पायलट अध्ययन के भाग के रूप में उपरोक्त प्रोटोकॉल का उपयोग कर युद्धक्षेत्र से संबंधित PTSD के साथ बारह दिग्गजों पर डेटा पहले23प्रकाशित किया गया है ।

त्वचा चालन निशान के दृश्य निरीक्षण के आधार पर, प्रतिभागी ए(चित्रा 1)तीसरे वीआर सत्र के दौरान, अंतिम, छठे वीआर सत्र के दौरान, पहले वीआर सत्र से प्रोटोकॉल के मध्य बिंदु तक बीच-सत्र आदत के लक्षण दिखाने के लिए प्रकट होता है ।

Figure 1
चित्रा 1: प्रतिभागी ए से कच्ची त्वचा चालन डेटा ट्रेसिंग का उदाहरण। चित्रा 1 वीआर सत्र 1 (शीर्ष), वीआर सत्र 3 (मध्य), और वीआर सत्र 6 (नीचे) के दौरान प्राप्त कच्चे त्वचा चालन डेटा के स्क्रीनशॉट दिखाता है । त्वचा चालन प्रतिक्रियाशीलता में कटौती-सत्र की आदत के बीच संकेत मिलता है । वीआर सत्र 2, 4, और 5 त्वचा चालन ट्रेसिंग की बेहतर दृश्य तुलना के लिए अनुमति देने के लिए चित्र नहीं हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

प्रतिभागी बी रॉ स्किन कंडक्शन ट्रेसिंग(चित्रा 2)का दृश्य निरीक्षण तीसरे ड्राइव-थ्रू (ग्रीन स्क्वायर) से पहली ड्राइव-थ्रू (रेड स्क्वायर) की तुलना करते समय सत्र की आदत के भीतर इंगित करता प्रतीत होता है। पूर्व अध्ययनों से पता चलता है कि हालांकि सत्र के भीतर आदत महत्वपूर्ण है, सत्र के बीच की आदत पीटीएसडी33, 34के लिए लंबे समय तक एक्सपोजर-आधारित उपचार सफलता का एक बेहतर कारक हो सकती है।

Figure 2
चित्रा 2: प्रतिभागी बी से कच्चे त्वचा चालन डेटा ट्रेसिंग का उदाहरण। चित्रा 2 एक वीआर सत्र के पहले ड्राइव (रेड स्क्वायर) और तीसरे ड्राइव (ग्रीन स्क्वायर) के दौरान प्राप्त कच्चे त्वचा चालन डेटा के स्क्रीनशॉट दिखाता है। इस आंकड़े में दर्शाए गए डेटा पहले ड्राइव-थ्रू से तीसरे ड्राइव-थ्रू तक सत्र की आदत के भीतर इंगित कर सकते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

प्रतिभागी सी कच्चे त्वचा चालन डेटा(चित्रा 3)का दृश्य निरीक्षण प्रतिभागी ए(चित्रा 1)की तुलना में कम निरा आदत प्रोफ़ाइल दिखाने के लिए प्रकट होता है, यह प्रतिभागी फिर भी दोनों के बीच और भीतर-सत्र की आदत को दर्शाता है। इसके अलावा, और प्रतिभागी ए के समान, शेष पांच सत्रों की तुलना में पहले वीआर सत्र के दौरान त्वचा चालन स्तर संख्यात्मक रूप से अधिक है।

Figure 3
चित्रा 3: प्रतिभागी सी से कच्चे त्वचा चालन डेटा ट्रेसिंग का उदाहरण। चित्रा 3 वीआर सत्र 1 के लिए प्रतिभागी सी से कच्चे त्वचा चालन डेटा स्क्रीनशॉट को ऊपर से नीचे तक आदेश दिया गया है। प्रतिभागी सी दोनों के बीच और भीतर सत्र की आदत का प्रदर्शन करने के लिए प्रकट होता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

प्रतिभागी डी(चित्रा 4)से कच्ची त्वचा चालन डेटा एक त्वचा चालन स्तर प्रदर्शित करता है जिसे नेत्रहीन पता लगाने योग्य त्वचा चालन प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति के साथ उचित विश्लेषण के लिए बहुत कम माना जा सकता है। जैसे, ये डेटा डेटा संग्रह विफलता का प्रतिनिधित्व करते हैं। हालांकि कच्चे डेटा भी कलाकृतियों और इलेक्ट्रोड संकेत हानि की उपस्थिति का पता चलता है, लगातार कम त्वचा चालन स्तर और सभी छह VR सत्रों में नेत्रहीन पता लगाने योग्य त्वचा चालन प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति इस व्यक्ति के लिए स्पष्ट है ।

Figure 4
चित्रा 4: प्रतिभागी डी से कच्चे त्वचा चालन डेटा ट्रेसिंग का उदाहरण। चित्रा 4 वीआर सत्र 1 से 6 के दौरान प्रतिभागी डी से कच्चे त्वचा चालन डेटा स्क्रीनशॉट दिखाता है, ऊपर से नीचे तक आदेश दिया जाता है, जो अथाह त्वचा चालन स्तर और प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन करता है, साथ ही कलाकृतियों (ब्लू अंडाकार) और ईडीए इलेक्ट्रोड सिग्नल हानि (ग्रीन स्क्वायर) का प्रदर्शन करता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

ऊपर विस्तृत प्रोटोकॉल टीडीसी और वीआर के समवर्ती आवेदन का वर्णन करता है, जैसा कि किसी भी तकनीक के धारावाहिक आवेदन के विपरीत है। मौजूदा तरीकों के संबंध में वीआर के साथ टीडीसी का एक साथ आवेदन महत्वपूर्ण है । जबकि वीआर भय से संबंधित प्रसंस्करण के लिए एक प्रासंगिक रूप से समृद्ध और इमर्सिव वातावरण प्रदान करता है, टीडीसी द्वारा प्रदान की गई उपधार उत्तेजना इस भय से संबंधित प्रसंस्करण से जुड़े आंतरिक तंत्रिका सक्रियण के मॉड्यूल के लिए अनुमति देती है। इस प्रोटोकॉल में कई महत्वपूर्ण कदम हैं जिन्हें उन लोगों में विभाजित किया जा सकता है जो टीडीसी + वीआर कार्यान्वयन और विश्लेषण के लिए मनोवैज्ञानिक डेटा कैप्चर से संबंधित हैं। टीडीसी + वीआर के संबंध में, पूरे वीआर सत्र में टीडीसी के सही यादृच्छिकीकरण और एक साथ आवेदन सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। एक और अंधा स्टाफ सदस्य यादृच्छिकता की आगे पुष्टि कर सकते हैं।

जहां तक एक साथ टीडीसी + वीआर सुनिश्चित करने का है, दो पहलू महत्वपूर्ण हैं; 1) टीडीसी सेट-अप और 2 के दौरान हासिल की गई बाधा) वीआर शुरू करने के करीब निकटता में टीडीसी डिवाइस शुरू करना। उत्तरार्द्ध का मुद्दा अपेक्षाकृत सरल है और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टीडीसी को वीआर प्रस्तुति के दौरान लगातार लागू किया जाता है, जबकि टीडीसी की सुरक्षा सीमाओं के भीतर अच्छी तरह से शेष रहता है जब 25 मिनट की अवधि20से अधिक एमए तीव्रता लागू की जाती है । बाधा के संबंध में, कम बाधा वांछनीय है। यह जानना कि पर्याप्त बाधा, या संपर्क गुणवत्ता हासिल की जाती है, टीडीसी डिवाइस पर निर्भर करता है जिसका उपयोग किया जाता है। कुछ डिवाइस ओम्स में बाधा प्रदर्शित करेंगे, जहां कम बेहतर है, जबकि अन्य डिवाइस संपर्क गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले 10 या 20-पॉइंट डिस्प्ले स्केल का उपयोग करते हैं, जहां उच्च बेहतर है। विशिष्ट डिवाइस के बावजूद, इलेक्ट्रोड स्पंज को गीला करने के लिए नियमित नल के पानी के विपरीत सामान्य नमकीन, 0.9% एनएसीएल समाधान का उपयोगबाधा 35में सुधार करता है। नियमित नल के पानी के उपयोग से और बचा जाना चाहिए क्योंकि यह छोटे त्वचा घावों35,36कीघटना से जुड़ा हुआ है, जो टीडीसी के अधिक गंभीर संभावित दुष्प्रभावों में से एक है। त्वचा के घाव भी हो सकते हैं यदि इलेक्ट्रोड के नीचे त्वचा को टीडीसी37 से पहले सख्ती से छिपाया जाता है या यदि एक प्रवाहकीय जेल का उपयोग किया जाता है, जो35,38को सूख सकता है, और इसलिए इससे भी बचा जाना चाहिए। अंत में, टीडीसी शुरू करने से पहले एक उच्च बाधा डिवाइस के निर्धारित सुरक्षा मापदंडों तक पहुंचने या पार करने में परिणाम कर सकती है, जो डिवाइस को मध्य वीआर प्रशासन को बंद करने के लिए ट्रिगर करेगा । यद्यपि पर्याप्त बाधा सुनिश्चित करने के लिए इलेक्ट्रोड स्पंज को पर्याप्त रूप से गीला करना महत्वपूर्ण है, लेकिन इसे इलेक्ट्रोड को जरूरत से ज्यादा भिगोने से संतुलित किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप वीआर हेडसेट रखे जाने पर खारा का रिसाव या टपकता है। खारा लीक करने से बिजली की धारा एक बड़े क्षेत्र में 'प्रसार' की अनुमति हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप कम, लेकिन अज्ञात वर्तमान घनत्व39,जो टीडीसी तीव्रता (एमए में) और इलेक्ट्रोड (सेमी2में) के आकार पर निर्भर करता है। इसी तरह, यह महत्वपूर्ण है कि वीआर हेड माउंटेड डिस्प्ले शारीरिक रूप से स्पंज/इलेक्ट्रोड को नहीं छूता है ताकि वर्तमान प्रवाह में व्यवधान से बचा जा सके और इलेक्ट्रोड के स्थानांतरण से प्रतिभागियों को अपना सिर चलता है ।

इस प्रोटोकॉल में, त्वचा चालन को प्राथमिक परिणाम उपाय माना जाता है। त्वचा का संचालन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र गतिविधि का एक मनोवैज्ञानिक उपायहै 40. त्वचा के संचालन अधिग्रहण से जुड़े विशिष्ट कारक, जैसे पर्यावरण के तापमान और आर्द्रता, उम्र बढ़ने, धूम्रपान की स्थिति, कैफीन का उपयोग, और एंटीकोलिनेर्गिक प्रभाव41वाली दवाओं का उपयोग, विचार करने की आवश्यकता होगी, लेकिन हमेशा समाप्त नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, प्रतिभागियों को वीआर सत्रों से पहले कैफीन युक्त उत्पादों का उपयोग करने से बचना संभव है, लेकिन उन्हें अवसादरोधी दवाओं को बंद करने के लिए कहना नैतिक नहीं है । इसके अलावा, कारण है कि हमेशा स्पष्ट नहीं कर रहे है के लिए, व्यक्तियों का एक हिस्सा बहुत कम या अथाह त्वचा आचरण का स्तर और/या त्वचा चालन प्रतिक्रियाओं, जो चित्रा 4में प्रकाश डाला है प्रदर्शित करता है । इसलिए डेटा के नुकसान, या अनुपस्थिति को सहन करने के लिए पर्याप्त नमूना आकार नामांकित करना महत्वपूर्ण है। इस प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के लिए विशिष्ट, यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि घटना मार्कर वर्तमान में मनोविज्ञानी डेटा कैप्चर के दौरान मैन्युअल रूप से दर्ज किए जाते हैं। हालांकि यह एक सीमा है, यह अस्पताल प्रणाली में असामान्य नहीं है कि एक गैर अस्पताल प्रबंधित कंप्यूटर, इस मामले में कंप्यूटर है कि VR पर्यावरण चलाता है, एन्क्रिप्टेड अस्पताल सूचना प्रौद्योगिकी नेटवर्क से कनेक्ट नहीं किया जा सकता है । इसका मतलब यह है कि वीआर पर्यावरण चलाने वाले कंप्यूटर को अस्पताल नेटवर्क पर मौजूद साइकोफिजियोलॉजिकल डेटा कैप्चर कंप्यूटर पर साइकोफिजियोलॉजिकल डेटा कैप्चर कंप्यूटर में भेजना संभव नहीं है। हालांकि कम सुरुचिपूर्ण, एक समाधान के लिए दो अनुसंधान टीम के सदस्यों को प्रत्येक VR सत्र के दौरान मौजूद हो रहा है; एक जो वीआर प्रशासन को नियंत्रित करता है और एक जो मैन्युअल रूप से मनोविज्ञानी ट्रेसिंग के लिए इवेंट मार्कर में प्रवेश करता है, जैसा कि प्रत्येक चित्र के शीर्ष पर देखा जा सकता है (चित्र 1, चित्रा 2, चित्रा 3 और चित्रा 4देखें)। हालांकि, यह एक मामूली समय अंतर की उपस्थिति को संबोधित नहीं करता है, आधे से भी कम एक सेकंड, जब वीआर घटनाओं VR नियंत्रक द्वारा शुरू कर रहे है और दूसरे व्यक्ति द्वारा घटना मार्कर में प्रवेश । भविष्य के अध्ययन इसे कम करना चाहते हैं ताकि इवेंट मार्कर स्वचालित रूप से पंजीकृत हो सकें। फिर भी, एक दूसरे अनुसंधान टीम के सदस्य की उपस्थिति - वीआर पर्यावरण संचालित करने वाले व्यक्ति से अलग - जो पूरे सत्रों में प्रतिभागी का निरीक्षण कर सकता है, अत्यधिक अनुशंसित है। यह उम्मीद की जानी चाहिए कि अध्ययन के दौरान कुछ प्रतिभागियों की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं या साइबर बीमारी से संबंधित दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है। अनुसंधान टीम की क्षमता जल्दी से इन स्थितियों का जवाब करने के लिए सबसे अच्छा संभव देखभाल सुनिश्चित करता है ।

संक्षेप में, यह प्रोटोकॉल आघात से संबंधित परिदृश्यों के लिए निवास बढ़ाने के लिए वीआर के दौरान एक साथ टीडीसी का उपयोग करता है। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ एक इमर्सिव ट्रॉमा से संबंधित संदर्भ का उपयोग और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक संज्ञानात्मक प्रक्रिया के दौरान एक गैर-आक्रामक मस्तिष्क उत्तेजना तकनीक का उपयोग है, जैसा कि लगातार करने का विरोध किया जाता है। जबकि यहां वर्णित प्रोटोकॉल PTSD के साथ एक अनुभवी नमूने में कार्यालय आवेदन का उपयोग करता है, एक साथ गैर इनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना और आभासी वास्तविकता के इस दृष्टिकोण अंय भय आधारित और चिंता विकारों के रूप में के रूप में अच्छी तरह से जोखिम आधारित दृष्टिकोण के घर अनुप्रयोगों के लिए अनुवाद कर सकते हैं ।

Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

हम सिडनी ब्रिगिडो, हन्ना हैलेट, एमिली ऐकेन, विक्टोरिया लार्सन, मार्गी बॉकर, क्रिस्टियाना फौचर और एलेक्सिस हार्ले को इस परियोजना पर उनके समर्पित प्रयास के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं। इस काम को संयुक्त राज्य अमेरिका (अमेरिका) से एक योग्यता पुरस्कार (I01 RX002450) द्वारा समर्थित किया गया था प्रोविडेंस वीए (वीए पुनर्वास अनुसंधान और विकास सेवा) में दिग्गजों मामलों, पुनर्वास अनुसंधान और विकास सेवा और न्यूरोरस्टोरेशन और न्यूरोटेक्नोलॉजी केंद्र (N2864-C) के विभाग । इस लेख में व्यक्त विचार लेखकों के हैं और अमेरिका के दिग्गजों मामलों या संयुक्त राज्य अमेरिका सरकार के विभाग के विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करते. हम सभी प्रतिभागियों को धन्यवाद देते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ECG data acquisition module Biopac Part #: ECG100C ECG100C Electrocardiogram Amplifier records electrical activity generated by the heart to record ECG.
ECG electrode patches Biopac Part #: EL503, EL503-10 These pre-gelled disposable electrodes have a circular contact and are most suitable for short-term recordings, including surface EMG, ECG, EOG, etc
ECG leads Biopac 2 x Part #: LEAD110 These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.
EDA/GSR acquisition module Biopac Part #: EDA100C The EDA100C Electrodermal Activity Amplifier measures both the skin conductance level (SCL) and skin conductance response (SCR) as they vary with sweat gland (eccrine) activity due to stress, arousal or emotional excitement.
EDA/GSR electrode patches Biopac Part #: EL507, EL507-10 These disposable snap electrodes are designed for electrodermal activity studies and are pre-gelled with isotonic gel. The latex-free electrodes conform and adhere well to fingers/hands. Use with LEAD110A or SS57L unshielded electrode lead.
EDA/GSR leads Biopac 2 x Part #: LEAD110, LEAD110A, LEAD110S-R, LEAD110S-W These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.
HD/tDCS-Explore Neurotargeting Software Soterix Medical Contact Soterix Medical Software to assist in electrical field modeling and optimization of electrode montages for brain targeting. Free available options include ROAST and SIMNibs that run in Matlab.
Psychophysiology (ECG & EDA/GSR) analysis software Biopac Part #: ACK100W, ACK100M Biopac AcqKnowledge software data acquisition and analysis software allows for waveform analysis and instantly view, measure, analyze, and transform data.
Psychophysiology measuring equipment for ECG and EDA/GSR Biopac Part #: MP160WSW, MP160WS MP160 data acquisition system; needs connected EDA/GSR and ECG modules ordered separately, see next two entries.
Randomization and data capture software Redcap https://www.project-redcap.org/ REDCap software and consortium support are available at no charge to non-profit organizations that join the REDCap consortium. Joining requires submission of a standard, online license agreement.
Saline - 0.9% NaCi e.g Vitality Medical e.g. #37-6280 Regular saline can be purchased from different vendors.
tDCS electrodes and sponges Jali Medical (USA) Contact Jali Medical tDCS electrodes and sponges sold separately - contact vendor to order correct size (e.g. 5x5 cm)
Transcranial direct current stimulator (tDCS) Jali Medical (USA) Contact Jali Medical The neuroConn DC-STIMULATOR PLUS* is a single-channel programmable direct and alternating Current Stimulator.
Virtual reality system Virtually Better Contact Virtually better PTSD Suite from Virtually better "Bravemind" is an application for clinicians specializing in treating Posttraumatic Stress Disorder (PTSD).

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तंत्रिका विज्ञान अंक 167 ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट वर्तमान उत्तेजना आभासी वास्तविकता नैदानिक परीक्षण पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर टीडीसी नॉनइनवेसिव मस्तिष्क उत्तेजना न्यूरोमोडुलेशन भय विलुप्त होने आदत भावनात्मक स्मृति त्वचा चालन प्रतिक्रिया
वर्चुअल रियलिटी एक्सपोजर के दौरान ट्रांसक्रैनियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना का एक साथ आवेदन
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van 't Wout-Frank, M., Philip, N. S. Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure. J. Vis. Exp. (167), e61795, doi:10.3791/61795 (2021).

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