Summary
यह पेपर विशेष रूप से मोटर नियंत्रण घाटे वाले स्ट्रोक रोगियों में दोहरी मोटर कार्य चाल विश्लेषण के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है।
Abstract
इस अध्ययन के लिए अठारह स्ट्रोक रोगियों को भर्ती किया गया था जिसमें अनुभूति और चलने की क्षमता और मल्टीटास्क चाल विश्लेषण का मूल्यांकन शामिल था। मल्टीटास्क चाल विश्लेषण में एक एकल चलने वाला कार्य (टास्क 0), एक साधारण मोटर दोहरी-कार्य (जल-धारण, कार्य 1), और एक जटिल मोटर दोहरी-कार्य (बाधाओं को पार करना, कार्य 2) शामिल थे। बाधाओं को पार करने के कार्य को एक साधारण चलने वाले कार्य और एक जटिल मोटर कार्य के संयोजन के बराबर माना जाता था क्योंकि इसमें अधिक तंत्रिका तंत्र, कंकाल आंदोलन और संज्ञानात्मक संसाधन शामिल थे। स्ट्रोक रोगियों के चाल विश्लेषण के परिणामों में विषमता को खत्म करने के लिए, विभिन्न किनेमेटिक मापदंडों के लिए दोहरे-कार्य चाल लागत मूल्यों की गणना की गई थी। समीपस्थ संयुक्त कोणों में प्रमुख अंतर देखा गया, विशेष रूप से ट्रंक, श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों के कोणों में, जो एकल चलने वाले कार्य की तुलना में दोहरे मोटर कार्यों में काफी बड़े थे। इस शोध प्रोटोकॉल का उद्देश्य चाल समारोह के नैदानिक निदान के लिए एक आधार प्रदान करना है और दोहरे-मोटर चलने वाले कार्यों के विश्लेषण के माध्यम से मोटर नियंत्रण घाटे वाले स्ट्रोक रोगियों में मोटर नियंत्रण का गहन अध्ययन करना है।
Introduction
स्वतंत्र चलने के कार्य की बहालीसामुदायिक जीवन में पोस्ट-स्ट्रोक रोगियों की भागीदारी के लिए आवश्यकताओं में से एक है। चलने की क्षमता की वसूली के लिए न केवल धारणा और संज्ञानात्मक प्रणालियों की बातचीत की आवश्यकता होती है, बल्कि मोटर नियंत्रण 2,3,4 भी होता है। इसके अलावा, वास्तविक सामुदायिक जीवन में, लोगों को उच्च क्षमताओं की आवश्यकता होती है जैसे कि एक ही समय में दो या अधिक कार्य करना (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को पकड़ते हुए या बाधाओं को पार करते हुए चलना)। इसलिए, अध्ययन ने चाल प्रदर्शन 5,6 में दोहरे कार्यों के हस्तक्षेप पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर दिया है। पिछले दोहरे-कार्य अध्ययनों को ज्यादातर स्ट्रोक रोगियों में मोटर प्रदर्शन और विषमता में कठिनाई के कारण बुजुर्ग और संज्ञानात्मक रूप से अक्षम रोगियों को लक्षित किया गया था; स्ट्रोक रोगियों में चाल समारोह का मूल्यांकन ज्यादातर एक ही चलने वाले कार्य 7,8,9 द्वारा किया गया था। हालांकि, दोहरे-कार्य चाल विश्लेषण, विशेष रूप से मोटर नियंत्रण से संबंधित मोटर दोहरे-कार्यों पर आगे के शोध की आवश्यकता है।
यह अध्ययन दोहरी मोटर कार्य चाल विश्लेषण और मूल्यांकन के लिए एक पद्धति का परिचय देता है। इस प्रोटोकॉल में न केवल स्ट्रोक रोगियों में चलने की क्षमता का नैदानिक मूल्यांकन शामिल है, बल्कि दो दोहरे-मोटर कार्यों पर भी ध्यान केंद्रित किया गया है: होल्डिंग-वॉटर-एंड-वॉकिंग टास्क (एक साधारण दोहरी मोटर कार्य) और क्रॉसिंग-बाधा चलने वाला कार्य (एक जटिल दोहरी मोटर कार्य)। इस अध्ययन का उद्देश्य स्ट्रोक रोगियों की चाल पर दोहरे मोटर कार्यों के प्रभावों का पता लगाना और स्ट्रोक रोगियों के बीच विषमता को बाहर करने के लिए दोहरे-कार्य चाल लागत (डीटीसी) मूल्यों10 दोहरे-कार्य मापदंडों (एकल कार्य और दोहरे-कार्य के बीच का अंतर) को नियोजित करना था। प्रयोगात्मक कार्यों के डिजाइन ने स्ट्रोक रोगियों के मोटर नियंत्रण समारोह की गहन चर्चा की सुविधा प्रदान की, जिसने नैदानिक निदान और स्ट्रोक रोगियों के चाल समारोह के मूल्यांकन के लिए नए विचार प्रदान किए।
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Protocol
नोट: नैदानिक अध्ययन गुआंगज़ौ मेडिकल यूनिवर्सिटी के पांचवें संबद्ध अस्पताल के मेडिकल एथिक्स एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित किया गया था (संख्या केवाई01-2019-02-27) और चीन नैदानिक परीक्षण पंजीकरण केंद्र (सं। CHICTR1800017487 और शीर्षक, "स्ट्रोक के बाद चाल नियंत्रण और मोटर अनुभूति पर कई मोडल कार्य")।
1. भर्ती
- निम्नलिखित समावेश मानदंडों के साथ स्ट्रोक रोगियों की भर्ती करें: चीनी मेडिकल एसोसिएशन (2005) की न्यूरोलॉजिकल शाखा के सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा करने वाले रोगी; सेरेब्रल रोधगलन की पुष्टि कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा की जाती है; एकतरफा कॉर्टेक्स को नुकसान या एक सबकॉर्टिकल घाव के साथ; स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता, ब्रूनस्ट्रॉम चरण 4 चरणों ≥ है; संशोधित एशवर्थ स्केल11 ≤ 2 अंक; त्रि-आयामी (3 डी) चाल विश्लेषण की आवश्यकताओं को पूरा करना और पूरी प्रक्रिया को सहन करने की क्षमता; और सूचित सहमति देने की क्षमता।
- सुनिश्चित करें कि निम्नलिखित बहिष्करण मानदंड ों को पूरा किया जाता है: कंजेस्टिव दिल की विफलता, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, घातक प्रगतिशील उच्च रक्तचाप, श्वसन विफलता या अन्य बीमारियां, और गिरने का गंभीर जोखिम।
- अध्ययन शुरू करने से पहले सभी रोगियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करें।
2. नैदानिक मूल्यांकन
- नाम, लिंग, जन्म तिथि, शिक्षा का स्तर, मुख्य शिकायत, वर्तमान चिकित्सा इतिहास, पिछले इतिहास, चिकित्सा उपचार और वर्तमान दवाओं सहित रोगी की जनसांख्यिकीय विशेषताओं को रिकॉर्ड करें।
- संज्ञानात्मक कार्य मूल्यांकन
- रोगी को मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा (एमएमएसई) 12 को पूरा करने के लिए कहें, अनुभूति मूल्यांकन के लिए 30 अंकों के कुल स्कोर के साथ 30-प्रश्न पैमाने पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें, जिसमें निम्नलिखित सात पहलू शामिल हैं: समय अभिविन्यास, स्थिति अभिविन्यास, त्वरित स्मृति, ध्यान और कंप्यूटिंग शक्ति, विलंबित स्मृति, भाषा और दृश्य स्थान।
नोट: एमएमएसई के स्कोर शिक्षा के स्तर से निकटता से संबंधित हैं। सामान्य संज्ञानात्मक मानक निरक्षरता > 17 अंक, प्राथमिक विद्यालय > 20 अंक और जूनियर हाई स्कूल > 24 अंक13 है। - रोगी को मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन (एमओसीए) 14 को पूरा करने के लिए कहें, अनुभूति मूल्यांकन के लिए 30 अंकों के कुल स्कोर के साथ 11-प्रश्न पैमाने पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें, जिसमें निम्नलिखित आठ पहलू शामिल हैं: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषा, दृश्य संरचना कौशल, अमूर्त सोच, गणना और अभिविन्यास।
नोट: सामान्य संज्ञानात्मक मानक 26 अंक ≥ है। यदि विषय 12 साल से कम शिक्षित है, तो उन्हें स्कोर15 में 1 अंक जोड़ना चाहिए।
- रोगी को मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा (एमएमएसई) 12 को पूरा करने के लिए कहें, अनुभूति मूल्यांकन के लिए 30 अंकों के कुल स्कोर के साथ 30-प्रश्न पैमाने पर रोगी की प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करें, जिसमें निम्नलिखित सात पहलू शामिल हैं: समय अभिविन्यास, स्थिति अभिविन्यास, त्वरित स्मृति, ध्यान और कंप्यूटिंग शक्ति, विलंबित स्मृति, भाषा और दृश्य स्थान।
- चलने की क्षमता का मूल्यांकन
- 10-मीटर वॉक टेस्ट (10 एमडब्ल्यूटी) 16 आयोजित करें। रोगी को क्रमशः सुरक्षा, आराम और उच्च गति के लिए स्व-चयनित गति से लगातार तीन परीक्षण करने के लिए कहें। प्रत्येक परीक्षण में मध्य 6 मीटर तक चलने में लगने वाले समय को रिकॉर्ड करें (त्वरण और मंदी प्रभावों को बाहर करने के लिए)।
- टाइमअप एंड गो टेस्ट (टीयूजीटी) 17 आयोजित करें। रोगी को सुरक्षाऔर आराम के लिए स्व-चयनित गति से लगातार तीन टीयूजी परीक्षण (खड़े हों, 3 मीटर चलें, मुड़ें, वापस चलें और बैठ जाएं) करने के लिए कहें।
3.3D चाल विश्लेषण
- रोगी की तैयारी
- रोगी को सावधानियों और प्रयोग के उद्देश्य के बारे में सूचित करें।
- रोगी को गर्दन, कंधे, कमर और निचले अंगों को पूरी तरह से उजागर करने के लिए तंग अंडरवियर पहनने के लिए कहें।
- ऊंचाई, वजन, टखने के जोड़ों की द्विपक्षीय चौड़ाई, द्विपक्षीय घुटने का व्यास, श्रोणि चौड़ाई, द्विपक्षीय श्रोणि गहराई और द्विपक्षीय पैर की लंबाई सहित विभिन्न एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के मूल्यों को रिकॉर्ड करें।
- डेविस प्रोटोकॉल19 के आधार पर रोगी के प्रमुख बिंदुओं पर 22 मार्कर रखें: ट्रंक पर तीन मार्कर (7वें ग्रीवा कशेरुक, दोनों तरफ कंधे); श्रोणि पर तीन मार्कर (पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ और टखने के जोड़ के दोनों किनारे); जांघ पर छह मार्कर (द्विपक्षीय ऊरु ग्रेटर ट्रोचेंटर, फेमोरल कोंडिल, और एक ही तरफ फेमोरल ग्रेटर ट्रोचंटर और फेमोरल कोंडिल का मध्य बिंदु); बछड़े पर छह मार्कर (द्विपक्षीय ह्यूमरल सिर, पार्श्व टखने का जोड़, और ह्यूमरल सिर का मध्य बिंदु और एक ही तरफ पार्श्व टखने का जोड़); पैर पर चार मार्कर (पांचवें मेटाटार्सल सिर और दोनों तरफ एड़ी) (चित्रा 1)।
- 3 डी चाल विश्लेषण प्रणाली के प्रारंभ बटन पर क्लिक करें, और रोगी के लिए एक नई प्रोफ़ाइल बनाएं।
- बुनियादी रोगी जानकारी और पहले मापा पैरामीटर दर्ज करें।
- स्थायी डेटा अधिग्रहण
- बेसलाइन डेटा इकट्ठा करने के लिए रोगी को कम से कम 3-5 सेकंड के लिए बल प्लेट पर एक सीधी स्थिति बनाए रखने का निर्देश दें।
- मार्कर की स्थिति को जल्दी से जांचने के लिए Proc_Davis_Standing बटन पर क्लिक करें।
- चलना कार्य डेटा अधिग्रहण
- लॉट खींचकर तीन चलने वाले कार्यों का यादृच्छिक क्रम निर्धारित करें।
- रोगी को स्व-चयनित आरामदायक गति से पांच परीक्षणों के लिए चलने वाले पास पर चलने के लिए कहें, जिसे टास्क 0 के रूप में चिह्नित किया गया है (एकल चलने वाले कार्य को बेसलाइन कार्य के रूप में माना जाता है)।
- रोगी को स्व-चयनित आरामदायक गति से पांच परीक्षणों के लिए चलने वाले पास पर पानी की बोतल पकड़कर चलने के लिए कहें, जिसे टास्क 1 (सरल दोहरी-मोटर कार्य) के रूप में चिह्नित किया गया है।
नोट: रोगी को अप्रभावित हाथ में पानी की 550 मिलीलीटर की बोतल रखने के लिए कहें, जबकि कंधे के जोड़ की बांह की स्थिति को 0 ° पर और कोहनी फ्लेक्सन को 90 ° पर रखें। - रोगी को स्व-चयनित आरामदायक गति से पांच परीक्षणों के लिए चलने वाले पास के बीच में लाइन के पार चलने के लिए कहें, जिसे टास्क 2 (जटिल दोहरी-मोटर कार्य) के रूप में चिह्नित किया गया है।
नोट: टास्क 2 डेटा अधिग्रहण से पहले चलने वाले पास के बीच में एक नरम शासक रखें।
4. डेटा प्रोसेसिंग और विश्लेषण
- रोगी को स्थिर रखने के लिए संसाधित किए जाने वाले प्रत्येक चलने वाले कार्य के मध्य तीन परीक्षणों का चयन करें।
- प्रत्येक चाल चक्र को एक ही तरफ दो लगातार एड़ी स्ट्राइड बिंदुओं के साथ पहचानें।
- प्रत्येक चाल चक्र20 में पैर की अंगुली के बिंदु को चिह्नित करें।
- चाल के कीनेमेटिक मापदंडों की गणना करने के लिए Proc_DavisHeel + GI_AE बटन पर क्लिक करें, साथ ही साथ गैट परफॉर्मेंस स्कोर (जीपीएस) इंडेक्स की गणना करें।
5. डेटा निष्कर्षण और ब्याज का सांख्यिकीय विश्लेषण
- संसाधित डेटा से रुचि मापदंडों के क्षेत्र का चयन करें, जिसमें विशेष-अस्थायी पैरामीटर (रुख चरण, स्विंग चरण, एकल रुख, दोहरा रुख, ताल), संयुक्त कोण पैरामीटर (ट्रंक झुकाव (ललाट विमान), ट्रंक झुकाव (ट्रंक प्लेन), ट्रंक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन), पेल्विक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन), पेल्विक झुकाव (फ्रंटल प्लेन), पेल्विक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन), हिप फ्लेक्स-एक्सटेंशन, हिप एब-एडिक्शन, हिप रोटेशन, घुटने फ्लेक्स-एक्सटेंशन, घुटने फ्लेक्स-एक्सटेंशन शामिल हैं। एंकल डोर्सी-प्लांटरफ्लेक्सन, और जीपीएस इंडेक्स।
- निम्नलिखित सूत्र के आधार पर डीटीसी मानों की गणना करें[10]:
([एकल-कार्य चाल वेग - दोहरे-कार्य चाल वेग]/एकल-कार्य चाल वेग) × 100 (1) - पहले वर्णित पद्धति20,21 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण करें (सामग्री की तालिका देखें)।
- पैरामीट्रिक डेटा को साधन और मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत करें यदि सामान्य रूप से वितरित किया जाता है या यदि नहीं, तो माध्य के रूप में।
- टास्क 1 और टास्क 2 स्थितियों में रोगियों के बीच कीनेमेटिक मापदंडों में अंतर की तुलना करने के लिए युग्मित टी-टेस्ट का उपयोग करें।
- कीनेमेटिक पैरामीटर के तीन अलग-अलग कार्यों (कार्य 0, कार्य 1, और कार्य 2) की तुलना करने के लिए विचरण के एक-तरफ़ा विश्लेषण का उपयोग करें। पी < 0.05 पर सांख्यिकीय महत्व सेट करें।
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Representative Results
स्ट्रोक के बाद हेमिप्लेजिया के अठारह रोगियों को इस अध्ययन में भर्ती किया गया था। प्रतिभागियों की औसत आयु 51.61 ± 12.97 वर्ष थी; सभी पुरुष थे। बाएं और दाएं हेमिप्लेजिया का अनुपात 10/8 था; औसत ब्रूनस्ट्रॉम चरण 4.50 ± 0.76 था। एमएमएसई और एमओसीए का औसत क्रमशः 26.56 ± 1.67 और 20.06 ± 2.27 था। अन्य जनसांख्यिकीय विशेषताओं (स्ट्रोक प्रकार और शुरुआत के समय सहित) तालिका 1 में दिखाए गए हैं। चाल दोहरे कार्यों (कार्य 1 और कार्य 2) के मूल डेटा के लिए, स्थानिक मापदंडों (तालिका 2) में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। हालांकि, संयुक्त कोण मापदंडों में, द्विपक्षीय ट्रंक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) टास्क 1 (बाईं ओर: टास्क 1, 18.40 ± 5.76 बनाम) की तुलना में टास्क 2 में बड़ा था। कार्य 2, 26.35 ± 14.92, पी = 0.004; दाईं ओर: कार्य 1, 18.39 ± 7.04 बनाम। कार्य 2, 24.08 ± 18.18, पी = 0.001)। द्विपक्षीय श्रोणि रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) टास्क 1 की तुलना में टास्क 2 में बड़ा था (बाईं ओर: टास्क 1, 20.71 ± 7.97 बनाम टास्क 2, 21.31 ± 6.96, पी = 0.024; दाईं ओर: टास्क 1, 27.56 ± 9.71 बनाम टास्क 2, 29.264 ± 11.17, पी = 0.006)। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (तालिका 3)।
चाल दोहरे कार्यों (कार्य 1 और कार्य 2) के डीटीसी मानों के लिए, कार्य 1 की तुलना में कार्य 2 में द्विपक्षीय ट्रंक झुकाव (फ्रंटल प्लेन) अधिक था (बाईं ओर: कार्य 1, 2.60 ± 36.38 बनाम कार्य 2, -23.4 ± 40.62, पी = 0.006; दाईं ओर: कार्य 1, -10.82 ± 47.58 बनाम कार्य 2, -11.42 ± 30.10, पी = 0.013)। द्विपक्षीय पेल्विक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) टास्क 1 की तुलना में टास्क 2 में अधिक था (बाईं ओर: टास्क 1, -2.75 ± 36.20 बनाम टास्क 2, -23 ± 40.36, पी = 0.011; दाईं ओर: टास्क 1, 1.66 ± 43.72 बनाम। कार्य 2, -31.89 ± 58.50, पी = 0.006)। सभी अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (तालिका 4 और चित्रा 2)। उसी समय, टास्क 1 (दाईं ओर: टास्क 1, 18.40 ± 5.76 बनाम) की तुलना में टास्क 2 में दाएं ताल में काफी कमी आई थी। कार्य 2, 26.35 ± 14.92, P = 0.044), और कार्य 1 (दाईं ओर: कार्य 1, 20.71 ± 4.87 बनाम कार्य 2, 24.24 ± 10.33, P = 0.047) (तालिका 5 और चित्र 3) के सापेक्ष कार्य 2 में सही GPS में काफी कमी आई थी।
चित्रा 1: चाल विश्लेषण सेटिंग्स डेविस प्रोटोकॉल पर आधारित हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: सरल मोटर दोहरे कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के ट्रंक और संयुक्त कोण मापदंडों के डीटीसी मूल्यों की तुलना करना। (ए) ट्रंक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन); (बी) ट्रंक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन); (सी) श्रोणि रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन)। संक्षिप्त नाम: डीटीसी = दोहरी कार्य चाल लागत। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 3: सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के स्थानिक अस्थायी मापदंडों के डीटीसी मूल्यों की तुलना करना। (ए) रुख चरण और (बी) स्विंग चरण के प्रतिशत एक चाल चक्र के लिए दिखाए गए हैं। (सी) एकल रुख चरण और (डी) दोहरे रुख चरण के प्रतिशत एक चाल चक्र के लिए दिखाए गए हैं। (ई) ताल और (एफ) जीपीएस सूचकांक दिखाया गया है। संक्षेप: डीटीसी = दोहरी कार्य चाल लागत; जीपीएस = चाल प्रदर्शन स्कोर। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
| विषय | लिंग | आयु (वर्ष) | रक्तस्राव/ | हेमिप्लेजिक पक्ष | स्ट्रोक की शुरुआत (महीने) | ब्रूनस्ट्रॉम-स्टेज (एलई) | एमएमएसई | MoCA | 10MWT (अनुकूलित गति) | 10MWT (तेज गति) | TUGT (s) |
| 001 | नर | 30 | निर्गम | दाएँ | 29 | 5 | 25 | 18 | 0.52 | 0.62 | 26 |
| 002 | नर | 59 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 26 | 6 | 30 | 23 | 0.43 | 0.52 | 36 |
| 003 | नर | 27 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 26 | 5 | 24 | 19 | 0.46 | 0.48 | 48 |
| 004 | नर | 54 | निर्गम | दाएँ | 23 | 5 | 26 | 18 | 0.56 | 0.61 | 58 |
| 005 | नर | 63 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 23 | 4 | 29 | 23 | 0.62 | 0.72 | 28 |
| 006 | नर | 45 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 23 | 5 | 25 | 19 | 0.56 | 0.63 | 33 |
| 007 | नर | 67 | निर्गम | बाएँ | 22 | 4 | 28 | 17 | 0.59 | 0.67 | 45 |
| 008 | नर | 42 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 21 | 3 | 29 | 23 | 0.67 | 0.73 | 27 |
| 009 | नर | 38 | इन्फ्रैक्ट | दाएँ | 18 | 4 | 28 | 20 | 0.52 | 0.67 | 26 |
| 010 | नर | 70 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 31 | 4 | 26 | 23 | 0.64 | 0.68 | 30 |
| 011 | नर | 49 | निर्गम | बाएँ | 17 | 4 | 24 | 20 | 0.46 | 0.53 | 45 |
| 012 | नर | 42 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 19 | 3 | 27 | 16 | 0.43 | 0.56 | 49 |
| 013 | नर | 45 | इन्फ्रैक्ट | दाएँ | 26 | 5 | 26 | 24 | 0.56 | 0.74 | 29 |
| 014 | नर | 45 | निर्गम | दाएँ | 28 | 4 | 26 | 19 | 0.64 | 0.73 | 27 |
| 015 | नर | 54 | इन्फ्रैक्ट | दाएँ | 18 | 5 | 25 | 21 | 0.52 | 0.65 | 33 |
| 016 | नर | 68 | इन्फ्रैक्ट | दाएँ | 14 | 5 | 27 | 20 | 0.57 | 0.59 | 42 |
| 017 | नर | 69 | इन्फ्रैक्ट | बाएँ | 15 | 5 | 26 | 18 | 0.52 | 0.63 | 38 |
| 018 | नर | 62 | इन्फ्रैक्ट | दाएँ | 24 | 5 | 27 | 20 | 0.61 | 0.72 | 31 |
| माध्य±एसडी | 51.61±12.97 | ना | ना | 22.39±4.70 | 4.50±0.76 | 26.56±1.67 | 20.06±2.27 | 0.55±0.07 | 0.64±0.08 | 36.17±9.29 |
तालिका 1: अध्ययन विषयों की बुनियादी विशेषताएं। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। संक्षेप: एमएमएसई = मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा; एमओसीए = मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन; 10 MWT = 10 मीटर वॉक टेस्ट; टीयूजीटी = टाइम अप और गो टेस्ट; एसडी = मानक विचलन; एलई = निचला सिरा; s = सेकंड।
| बाईं ओर | दाईं ओर। | |||||||
| कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | |
| रुख चरण (%) | 20.71±7.97 | 21.31±6.96 | 0.60±10.58 | 0.916 | 18.02±4.86 | 20.66±7.41 | 2.64±8.86 | 0.254 |
| स्विंग चरण (%) | 27.56±9.71 | 29.26±11.17 | 1.70±14.80 | 0.285 | 23.68±6.74 | 29.88±12.19 | 6.20±13.93 | 0.916 |
| एकल रुख (%) | 26.91±5.41 | 31.09±11.67 | 4.18±12.86 | 0.519 | 31.16±9.27 | 27.80±10.67 | -3.36±14.13 | 0.583 |
| दोहरा रुख (%) | 24.72±7.10 | 31.31±5.99 | 6.59±9.29 | 0.291 | 37.55±17.79 | 44.10±12.60 | 6.55±21.80 | 0.369 |
| ताल (कदम/मिनट) | 18.40±5.76 | 26.35±14.92 | 7.95±15.99 | 0.521 | 18.39±7.04 | 24.08±18.18 | 5.79±19.50 | 0.720 |
| जीपीएस (स्कोर) | 17.91±7.24 | 23.09±9.49 | 5.18±11.94 | 0.580 | 20.71±4.87 | 24.24±10.33 | 3.53±11.42 | 0.058 |
तालिका 2: सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के स्थानिक अस्थायी मापदंडों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में निर्धारित किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था। संक्षेप: जीपीएस = चाल प्रदर्शन स्कोर; मिनट = मिनट।
| बाईं ओर | दाईं ओर। | |||||||
| कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | |
| ट्रंक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन) | 27.86±7.45 | 24.63±4.08 | -3.23±8.49 | 0.263 | 37.91±4.76 | 48.89±7.56 | 10.98±8.93 | 0.114 |
| ट्रंक टिल्ट (धनुविमान) | 31.43±12.69 | 34.25±12.69 | 2.82±17.95 | 0.238 | 24.64±7.53 | 29.85±16.93 | 5.21±18.53 | 0.582 |
| ट्रंक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) | 18.40±5.76 | 26.35±14.92 | 7.95±15.99 | 0.004 | 18.39±7.04 | 24.08±18.18 | 5.69±19.50 | 0.001 |
| प्लेविक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन) | 16.99±6.07 | 25.05±15.43 | 8.06±16.58 | 0.277 | 20.66±7.41 | 18.02±4.86 | -2.64±8.86 | 0.937 |
| प्लेविक टिल्ट (धनु विमान) | 23.68±6.74 | 29.88±12.19 | 6.20±13.93 | 0.282 | 34.94±18.29 | 39.31±12.86 | 4.37±22.36 | 0.689 |
| प्लेविक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) | 20.71±7.97 | 21.31±6.96 | 0.60±10.58 | 0.024 | 27.56±9.71 | 29.26±11.17 | 1.70±14.80 | 0.006 |
| हिप अब-जोड़ | 20.71±4.87 | 24.24±10.33 | 3.53±11.42 | 0.148 | 17.91±7.24 | 23.09±9.49 | 5.18±11.94 | 0.238 |
| हिप फ्लेक्स-एक्सटेंशन | 37.55±17.79 | 44.10±21.60 | 6.55±27.98 | 0.544 | 13.00±2.59 | 19.87±10.16 | 6.87±10.48 | 0.531 |
| हिप रोटेशन | 27.69±11.17 | 28.27±13.78 | 0.58±17.74 | 0.323 | 31.16±9.27 | 27.80±10.67 | -3.36±14.13 | 0.006 |
| घुटने फ्लेक्स-एक्सटेंशन | 26.91±5.41 | 31.09±11.67 | 4.18±12.86 | 0.475 | 23.37±7.75 | 29.16±18.66 | 5.79±20.21 | 0.791 |
| एंकल डॉर्स-प्लांटारफ्लेक्स। | 21.75±11.07 | 27.54±13.41 | 5.79±17.39 | 0.213 | 25.87±10.71 | 25.87±11.50 | 0±15.71 | 0.112 |
तालिका 3: सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के ट्रंक और संयुक्त कोण मापदंडों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में निर्धारित किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था।
| बाईं ओर | दाईं ओर। | |||||||
| कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | |
| ट्रंक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन) | 2.60±36.38 | -23.4±40.62 | -26.00±54.53 | 0.006 | -10.82±47.58 | -11.42±30.10 | -0.60±56.30 | 0.013 |
| ट्रंक टिल्ट (धनुविमान) | 15.34±7.74 | 13.40±8.22 | -1.94±11.29 | 0.260 | 16.28±5.12 | 36.62±5.20 | 20.34±7.30 | 0.489 |
| ट्रंक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) | -8.15±26.55 | -18.56±29.54 | -10.41±39.72 | 0.004 | 2.75±36.20 | -23.00±40.36 | -25.75±54.22 | 0.001 |
| पेल्विक ऑब्लिक्विटी (फ्रंटल प्लेन) | 15.34±7.74 | 13.40±8.22 | -1.94±11.29 | 0.153 | 62.51±4.53 | 64.40±6.19 | 1.89±7.67 | 0.962 |
| पेल्विक झुकाव (धनुविमान) | 37.49±6.36 | 37.60±6.19 | 0.11±8.88 | 0.097 | 12.89±6.36 | 14.32±3.79 | 1.43±7.43 | 0.510 |
| पेल्विक रोटेशन (ट्रांसवर्सल प्लेन) | -2.75±36.20 | -23±40.36 | -20.25±54.22 | 0.011 | 1.66±43.72 | -31.89±58.50 | -30.23±73.03 | 0.006 |
| हिप अब-जोड़ | 83.15±7.21 | 78.49±5.91 | -4.66±9.32 | 0.125 | 84.18±8.81 | 92.56±6.51 | 8.38±10.95 | 0.242 |
| हिप फ्लेक्स-एक्सटेंशन | 37.49±6.36 | 37.60±6.19 | 0.11±8.88 | 0.392 | 12.89±6.36 | 14.32±3.79 | 1.43±7.40 | 0.583 |
| हिप रोटेशन | 37.64±6.87 | 36.98±6.21 | -0.66±9.26 | 0.549 | 49.6±8.52 | 56.52±4.52 | 6.92±9.65 | 0.004 |
| घुटने फ्लेक्स-एक्सटेंशन | 50.68±4.89 | 67.63±4.87 | 16.95±6.90 | 0.343 | 78.54±7.92 | 57.95±7.16 | -20.59±10.68 | 0.673 |
| एंकल डॉर्स-प्लांटारफ्लेक्स। | 27.86±7.45 | 24.63±4.08 | -3.23±8.50 | 0.263 | 37.91±4.76 | 48.89±7.56 | 10.98±8.93 | 0.114 |
तालिका 4: सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के ट्रंक और संयुक्त कोण मापदंडों के दोहरे-कार्य चाल लागत मूल्यों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में निर्धारित किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था।
| बाईं ओर | दाईं ओर। | |||||||
| कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | कार्य 1 | कार्य 2 | अंतर | P मान | |
| रुख चरण (%) | 74.44±31.37 | 79.08±16.36 | 4.64±35.38 | 0.916 | 63.24±7.60 | 36.76±5.84 | -26.48±9.58 | 0.236 |
| स्विंग चरण (%) | 35.15±7.74 | 15.34±4.53 | -19.81±8.97 | 0.980 | 63.24±7.61 | 52.28±4.36 | -10.96±8.77 | 0.654 |
| एकल रुख (%) | 62.51±6.19 | 62.40±6.36 | -0.11±8.88 | 0.348 | 37.49±6.19 | 37.60±6.36 | 0.11±8.88 | 0.671 |
| दोहरा रुख (%) | 37.78±14.71 | 39.19±8.05 | 1.41±16.77 | 0.164 | 37.03±15.55 | 39.19±8.05 | 2.16±17.51 | 0.406 |
| ताल (कदम/मिनट) | 2.53±55.72 | 12.13±43.62 | 9.60±70.76 | 0.087 | 18.40±5.76 | 26.35±14.92 | 7.95±15.99 | 0.044 |
| जीपीएस (स्कोर) | 11.1±34.86 | 9.65±37.01 | -1.45±50.84 | 0.681 | 20.71±4.87 | 24.24±10.33 | 3.53±11.42 | 0.047 |
तालिका 5: सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1) और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के स्थानिक अस्थायी मापदंडों के दोहरे-कार्य चाल लागत मूल्यों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में निर्धारित किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था। संक्षेप: जीपीएस = चाल प्रदर्शन स्कोर; मिनट = मिनट।
पूरक तालिका 1: एकल मोटर कार्यों (कार्य 0), सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1), और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) (डिग्री) के ट्रंक और संयुक्त कोण मापदंडों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में निर्धारित किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
पूरक तालिका 2: एकल मोटर कार्यों (कार्य 0), सरल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 1), और जटिल मोटर दोहरे-कार्य (कार्य 2) के स्थानिक मापदंडों में अंतर। मानों को मानक विचलन के ± एक संख्या या माध्य के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। सांख्यिकीय महत्व पी < 0.05 के रूप में सेट किया गया था और बोल्ड में चिह्नित किया गया था। संक्षेप: जीपीएस = चाल प्रदर्शन स्कोर; मिनट = मिनट। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।
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Discussion
यह अध्ययन मोटर नियंत्रण घाटे वाले स्ट्रोक रोगियों में दोहरे मोटर कार्य चाल विश्लेषण के नैदानिक मूल्यांकन के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करता है। इस प्रोटोकॉल का डिजाइन दो मुख्य बिंदुओं पर आधारित था। सबसे पहले, अधिकांश पिछले अध्ययनों ने स्ट्रोक रोगियों के चाल समारोह का आकलन करने के लिए एक एकल चलने वाले कार्य का उपयोग किया, और मोटर नियंत्रण पर संबंधित चर्चाएं अपर्याप्त थीं, खासकर क्योंकि जटिल मोटर आंदोलनों के सिद्धांत शायद ही कभीशामिल थे 22,23. इसलिए, इस अध्ययन में, बेसलाइन के रूप में एकल चलने वाले कार्य के अलावा, लेखकों ने मुख्य रूप से मोटर प्रदर्शन और चलने के दो दोहरे कार्यों की तुलना पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें जल-धारण (सरल मोटर दोहरी-कार्य) और बाधाओं (जटिल मोटर दोहरे-कार्य) को पार करने का कार्य शामिल है। जल-धारण कार्य को एक साधारण चलने वाले कार्य और एक साधारण मोटर कार्य के संयोजन के बराबर माना गया था।
क्योंकि क्रॉस-बाधा चलने वाले कार्य में चलने के दौरान पानी पकड़ने के सरल मोटर दोहरे कार्य की तुलना में मोटर नियंत्रण (मोटर योजना, मोटर समन्वय और मोटर प्रतिक्रिया सहित) में भाग लेने में अधिक तंत्रिका तंत्र, कंकाल की मांसपेशी आंदोलन और संज्ञानात्मक संसाधन शामिल थे, इसे एक साधारण चलने वाले कार्य और एक जटिल मोटर कार्य के संयोजन के बराबर माना गया था। इस प्रकार, स्ट्रोक के बाद मोटर नियंत्रण समारोह घाटे को इस प्रयोगात्मक कार्य डिजाइन के आधार पर बारीकी से जांच की जा सकती है। बुजुर्गों और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में पिछले दोहरे-कार्य चाल विश्लेषण ने एकल-कार्य चलने वाले25 की तुलना में दोहरे-कार्य चलने में वेग और ताल में कमी की सूचना दी है।
हालांकि, स्ट्रोक रोगियों में इस अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि एकल मोटर कार्य की तुलना में दोहरे मोटर कार्यों में स्थानिक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्रमुख परिवर्तन केवल समीपस्थ संयुक्त कोणों में देखे गए थे, विशेष रूप से ट्रंक, श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों के कोण, जो एकल चलने वाले कार्यों की तुलना में दोहरे मोटर कार्यों में काफी बड़े थे। यह बुजुर्ग या संज्ञानात्मक रूप से अक्षम रोगियों की तुलना में भर्ती स्ट्रोक रोगियों की स्पष्ट मोटर घाटे से संबंधित हो सकता है (उनका मूल मोटर फ़ंक्शन संरक्षित है)। मौजूदा बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन वाले स्ट्रोक रोगियों में एक साधारण मोटर कार्य और एक जटिल मोटर कार्य करते समय इसी तरह की कठिनाइयां हो सकती हैं, जो यह समझा सकती हैं कि स्ट्रोक रोगियों में एकल और दोहरे मोटर कार्यों के बीच तुलना के लिए स्थानिक पैरामीटर और डिस्टल संयुक्त कोण संवेदनशील पैरामीटर क्यों नहीं थे। इसके अतिरिक्त, इन परिणामों से पता चलता है कि ट्रंक और बड़े संयुक्त नियंत्रण को बढ़ाने के लिए पुनर्वास प्रशिक्षण स्ट्रोक रोगियों को जटिल दैनिक मोटर गतिविधियों को करने की उनकी क्षमता में सुधार करने में मदद कर सकता है।
स्ट्रोक रोगियों की विविधता हमेशा कईजांचों में मुख्य बाधा रही है। पिछले एक अध्ययन नेस्ट्रोक रोगियों के बीच विषमता को खत्म करने के लिए डीटीसी मूल्य (एकल कार्य और दोहरे कार्यों के बीच अंतर के रूप में दोहरे-कार्य खपत अनुपात) के उपयोग का पता लगाया था। दरअसल, प्रतिनिधि परिणाम दर्शाते हैं कि जटिल दोहरे चलने वाले कार्य में बड़े समीपस्थ जोड़ों के द्विपक्षीय संयुक्त कोण पैरामीटर सरल मोटर दोहरे-कार्य की तुलना में काफी बड़े हैं, जो स्ट्रोक रोगियों के लिए दोहरे-कार्य चाल मूल्यांकन में डीटीसी मूल्यों का उपयोग करने के फायदे का संकेत देते हैं।
इस अध्ययन की तीन मुख्य सीमाएं हैं। सबसे पहले, जैसा कि यह अध्ययन मुख्य रूप से दोहरे-मोटर कार्यों का एक पद्धतिगत प्रदर्शन है, प्रतिनिधि डेटा में केवल 18 पुरुष स्ट्रोक रोगियों का डेटा शामिल था। इसके अलावा, पिछले अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि लिंग और आयु दोनों चाल और संतुलन समारोह को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, आसन को नियंत्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावित होती हैं। इसके अलावा, इस अध्ययन में पाए गए स्थानिक मापदंडों में महत्वपूर्ण अंतर की कमी केवल नमूना आकार के कारण हो सकती है। इसलिए, नमूना आकार बढ़ाने और इस मूल्यांकन के नैदानिक अनुप्रयोग का विस्तार करने के लिए महिला विषयों को शामिल करने के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। अंत में, दोहरे-मोटर चलने वाले कार्यों और डीटीसी मूल्यों की गणना के माध्यम से, इस शोध प्रोटोकॉल का उद्देश्य चाल समारोह के नैदानिक निदान और स्ट्रोक रोगियों में मोटर नियंत्रण के गहन अध्ययन के लिए एक आधार प्रदान करना है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
हम अपनी पांडुलिपि को प्रूफरीडिंग के लिए एनीवेर यिलिफेट को धन्यवाद देते हैं। इस अध्ययन को अनुदान संख्या 81902281 और संख्या 82072544 के तहत राष्ट्रीय विज्ञान फाउंडेशन, अनुदान संख्या 20191 ए011091 और संख्या 20211 ए011106 के तहत गुआंगज़ौ स्वास्थ्य और परिवार नियोजन आयोग की सामान्य मार्गदर्शन परियोजना, अनुदान संख्या 201905010004 के तहत गुआंगज़ौ कुंजी प्रयोगशाला निधि और अनुदान संख्या 2020 ए 1515010578 के तहत गुआंग्डोंग बेसिक और एप्लाइड बेसिक रिसर्च फाउंडेशन द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 1 | Temporospatial data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Data processing |
| SPSS software (version 25.0) | IBM Crop., Armonk, NY, USA | Statistical analysis |
References
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