Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att uppnå exakt quad-zygomatisk implantatplacering hos patienter med allvarligt atrofisk maxilla med hjälp av ett dynamiskt navigationssystem i realtid.
Abstract
Zygomatiska implantat (ZI) är ett idealiskt sätt att ta itu med fall av en allvarligt atrofisk edentulous maxilla- och maxilladefekter eftersom de ersätter omfattande benförstoring och förkortar behandlingscykeln. Det finns emellertid risker förknippade med placeringen av ZI, såsom penetration av orbitalhålan eller infra-temporal fossa. Dessutom gör placeringen av flera ZI denna operation riskabel och svårare att utföra. Potentiella intraoperativa komplikationer är extremt farliga och kan orsaka irreparabla förluster. Här beskriver vi ett praktiskt, genomförbart och reproducerbart protokoll för ett kirurgiskt navigationssystem i realtid för att exakt placera quad-zygomatiska implantat i den allvarligt atrofiska maxillan hos patienter med kvarvarande ben som inte uppfyller kraven för konventionella implantat. Hundratals patienter har fått ZI på vår avdelning baserat på detta protokoll. De kliniska resultaten har varit tillfredsställande, de intraoperativa och postoperativa komplikationerna har varit låga och noggrannheten som indikeras av infusion av den designade bilden och postoperativ tredimensionell bild har varit hög. Denna metod bör användas under hela det kirurgiska ingreppet för att säkerställa ZI-placeringssäkerhet.
Introduction
På 1990-talet introducerade Branemark en alternativ teknik för bentransplantation, det zygomatiska implantatet (ZI), som också har kallats zygomaticus fixture1. Det användes ursprungligen för behandling av traumaoffer och patienter med tumörresektion där det fanns en defekt i maxillärstrukturen. Efter maxillektomi behöll många patienter förankring endast i zygomens kropp eller i den främre förlängningen av det zygomatiska benet 1,2,3.
På senare tid har ZI-tekniken använts i stor utsträckning hos edentulösa och dentatpatienter med en allvarligt resorberad maxilla. Huvudindikationen för ZI-implantat är en atrofisk maxilla. Användningen av fyra ZI i ett omedelbart belastningssystem (fast protetik) är praktiskt för kirurger med bred klinisk erfarenhet, och det verkar vara en utmärkt alternativ metod till bentransplantattekniker 2,4. Det finns dock risker när du placerar ZI, antingen på fri hand eller med hjälp av en kirurgisk mall för vägledning. Riskerna inkluderar felaktig placering inom alveolus, penetration av orbitalhålan eller infra-temporal fossa och olämplig placering inom den zygomatiska framträdandet5. Placeringen av flera ZI gör denna operation riskabel och svår att utföra. Därför är det avgörande för dess kliniska användning och säkerhet att förbättra precisionen i ZI-placeringen.
Det kirurgiska navigationssystemet i realtid ger ett annat tillvägagångssätt. Det ger realtid och helt visualiserade banor genom analys av preoperativa och intraoperativa datortomografibilder. Med realtidsnavigeringssystemet har både precision och säkerhet förbättrats med sofistikerad kirurgi och behandling 5,6. Ett praktiskt, genomförbart och reproducerbart protokoll utvecklades med hjälp av det kirurgiska navigationssystemet i realtid för att exakt placera ZI i den allvarligt atrofiska maxillan 5,7,8,9,10. Med detta protokoll har vi behandlat hundratals patienter med tillfredsställande kliniska resultat 5,6,7,8,9,10. Här presenterar vi protokollet med detaljerad information om behandlingsförfarandet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla kliniska protokoll godkändes av den medicinska etikgranskningskommittén vid Shanghai Ninth People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine (SH9H-2020-T29-3).
1. Val av patient
- Kriterierna för patientinklusion var följande (tabell 1).
- Se till att patienten presenterar en helt edentulous maxilla eller delvis edentulous maxilla med få extremt lösa tänder (Figur 1A-G).
- Se till att patienten har svår atrofi av maxillan och otillräcklig benvolym för konventionell implantatplacering i den främre och/eller bakre maxillan.
- Se till att patienten är i åldern 18-80 år och inte har systemisk sjukdom.
- Se till att patienten har genomgått konstråle datortomografi (CBCT) med analyserade DICOM-data9.
OBS: Den preoperativa CBCT erhålls med hjälp av ett kommersiellt instrument med följande skanningsparametrar: 7,1 mA, 96 kV, 0,4 mm voxelstorlek, synfält på 23 cm (D) x 26 cm (H) och skanningstid på 18 s.- Bekräfta med hjälp av ett planeringsprogram att den maxillära bakre benhöjden varierar från 1 till 3 mm i de premolära och molära regionerna (Cawood och Howell klass VI)11 (tabell 2).
- Se till att den uppmätta främre maxillan har en otillräcklig bredd för att placera vanliga implantat med en diameter på minst 3,75 mm utan ytterligare bentransplantation eller otillräcklig höjd för att möjliggöra placering av implantat som är kortare än 10 mm även med en titulerad inflygning 7,12,13 (figur 1G1-G6).
OBS: Bentjockleken för att placera toppen av ZI bör minst vara 5,75 mm14 (fig. 2A - B) (tabell 1).
- Uteslutningskriterierna för patienter var följande (tabell 1).
- Tillräckligt med ben för konventionell implantatbehandling.
- Smalt kvarvarande ben för vilket buccal bentransplantat anses vara mer lämpligt.
- Obehandlad maxillär bihåleinflammation eller en maxillär sinuscyst.
- Lokala eller systemiska kontraindikationer för oral kirurgi och implantatplacering.
- För edentulösa patienter uppfyller den maxillära kvarvarande benvolymen inte standarden för klasserna V eller VI i Cawood Howell-klassificeringen11.
2. Mini-skruvimplantation
- Administrera lokalbedövning för att bedöva patientens maxilla, bilateral maxillär tuberositet, mittlinje palatinsutur och båda sidor av den främre näsryggen.
- Implantera sju till åtta miniskruvar (diameter: 1,0 mm, längd: 9,0 mm, fyrkantig hålighet: 1,0 mm) i den återstående maxillan under lokalbedövning för att fungera som registreringspunkter före banplanering i bilateral tubera maxillae, mittlinje palatinsutur och nasospinale.
- Välj bilateral maxillär tuberositet, mittlinje palatinsutur och båda sidor av den främre näsryggen som benförankringsområden för fiducials (figur 3A-C).
OBS: För att öka navigeringsnoggrannheten ska miniskruvarna placeras jämnt och dispergerat i det angivna området.
3. Preoperativ CBCT-skanning för planering
- Utför CBCT med följande skanningsparametrar: 7,1 mA, 96 kV, 0,4 mm voxelstorlek, synfält 23 cm (D) x 26 cm (H) och skanningstid på 18 s.
4. Ställa in registreringspunkter
- Importera CBCT-data till den prekirurgiska planeringsprogramvaran via DVD-enheten.
- Markera alla miniskruvar som registreringspunkter för intraoperativ bildregistrering (figur 3D).
- Markera punkterna på den centrala ytan av titanminiskruvarna; detta måste ställas in i en viss sekvens.
OBS: När registreringspunkterna har ställts in, se till att de intraorala koronala ingångspunkterna för ZI är vid eller nära den alveolära kammen med hänvisning till det zygomatiska anatomistyrda tillvägagångssättet som föreslagits av Carlos Aparicio15. Den främre ZI bör ligga på nivån för den laterala snittet/hundregionen och den bakre ZI i den andra premolaren/den första molära regionen. Toppen av mesialimplantatet bör placeras ovanför det distala implantatet. Enligt den tidigare forskningen var den posterosuperiora regionen och mitten av zygoma de idealiska platserna för toppen av mesialimplantatet och toppen av det distala implantatet16. Längden kunde endast väljas i intervallet 30,0 till 52,5 mm. Cylindroidbanor kan planeras som borrväg (figur 3E-K).
- Markera punkterna på den centrala ytan av titanminiskruvarna; detta måste ställas in i en viss sekvens.
5. Planering för quad-ZI-kirurgi
OBS: Detta protokoll kräver navigationssystemet.
6. Kirurgiskt ingrepp
- Lägg patienten på operationsbordet i ryggläge efter generell anestesi.
OBS: Det är bäst att placera patienten i denna position innan han eller hon placeras under narkos. Annars är det svårt att byta position. - Fast skallreferens: Fäst skallreferensbasen styvt i kalvarian med en enda självgängande titanskruv på 1,5 x 6 mm. Fäst referensmatrisen på basen och montera med tre markerade reflekterande sfärer (figur 4A-C). Placera navigationssystemets kamera i läget klockan 1 för att övervaka skallreferensen.
- Registrering: Ställ specifikt in navigationssystemet på den enskilda patienten med hjälp av en positioneringssond med en skräddarsydd reflekterande boll för att komma i kontakt med miniskruvarnas yttre yta efter varandra. Visa sedan tillgängliga sagittala, koronala, axiella och 3D-rekonstruktionsbilder på navigeringsskärmen (figur 4D-E).
OBS: Efter registreringsproceduren, kontrollera varje fiducial markör för precision. Resultatet är acceptabelt om felet mestadels är <1,0 mm. Annars bör registreringsproceduren upprepas tills felet blir acceptabelt. - Standardisering: Standardisera borrningen innan du använder den i operationen. Använd ett kalibreringsblock med hål med olika diametrar för att standardisera borren: diameter 2,5 mm (rund bur), 2,9 mm (pilotborr) och 3,5 mm (utgående borr). Borrarna ska fästas direkt på botten av blocket av kirurgen, och sedan måste assistenten justera gränssnittet i kalibreringsmodulen. Utrustningen kommer att producera ett ljud när processen är klar.
- Gingiva-klafföppning: Bestäm snittets omfattning med vägledning av kirurgisk navigering. Lyft klaffen med full tjocklek för att ge en tillräcklig bild för att exponera de planerade implantatplatserna.
OBS: Intervallet för periostealhöjden bör innehålla den alveolära kammen, maxillans sidovägg och den underlägsna gränsen för det zygomatiska benet. - Ingångspunktsmarkering: Hitta först ingångspunkten med hjälp av navigationssonden. Använd sedan zygoma-handstycket för att fixa ingångspunkterna. Därefter hittar du det zygomatiska benets inträde med sonden. Använd zygomahandstycket för att förbereda ingångspunkten för det zygomatiska benet (figur 4F-G).
OBS: Se till att både operatören och assistenterna är uppmärksamma på det verkliga kirurgiska området för att förhindra fel som görs av navigationssystemet. - Inledande förberedelse: Utför borrningsproceduren så att den följer banorna från ingången till utgångspunkten som planerat. Använd 2,9 mm-borren först för att förbereda banan från ingångspunkten, som var belägen med hjälp av navigationssonden, till ingången till det zygomatiska benet. Förbered den mesiala först, följt av den distala.
OBS: Kontrollera varje steg med navigationssonden för att bekräfta att banan är korrekt enligt den utformade preoperativa planen (figur 4H-I). - Bredda implantatbädden: Använd handstycket för att förlänga vägen från ingången till det zygomatiska benet till terminalpunkten utformad vid ytan av det zygomatiska benet.
OBS: Be assistenten att lägga en hand på ytan av den laterala orbitalväggen för att säkerställa dess säkerhet. Se till att kirurgen uppmärksammar navigeringsskärmen snarare än det kirurgiska området. - Avläsningar och mätningar: Förstora banan med en expanderande borr med en diameter på 3,5 mm. Använd mätfältet och navigationssonden för att kontrollera banans riktning och position. Identifiera implantatets längd med hjälp av mätverktyget (figur 4B).
OBS: Om djupet inte uppfyller kravet på den planerade längden är det bättre att förbereda det till det inställda djupet. - Implantation: Implantera ZIs med ett specifikt manuellt verktyg.
- Suturering: Efter ZI-implantation använder du navigeringssonden för att verifiera korrekt positionering. Placera multi-unit distanser och helande kepsar på implantaten och suturera snittet med polypropen 4-0 sutur. Snittet i hårfästet bör också sutureras efter att referensramen har tagits bort.
7. Postoperativ medicinering
- Administrera patienten ett 5-dagars recept på antibiotika, smärtstillande medel och munvattenlösning (klorhexidin 0,12%).
8. Omedelbar restaurering
- Utför omedelbar restaurering hos patienten inom 72 timmar (figur 5C-G).
9. Integrering av bilder
- Få postoperativa CBCT-skanningsbilder och en panoramaröntgen för att utvärdera ZI-positionen inom 72 timmar efter operationen (figur 5A-B). Exportera postoperativa data till planeringsprogramvaran för att överlagra bilden av den postoperativa CBCT och den preoperativa kirurgiska planen som jämför platsen för ingångspunkten, slutpunkten och vinkelavvikelsen (figur 5H-I, tabell 4).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Den inskrivna patienten var en 60-årig kvinna utan några systematiska sjukdomar (figur 1A-D, F). Efter CBCT-skanning var den alveolära åsen i den främre maxillan mindre än 2,9 mm, medan den återstående benhöjden i den bakre maxillaregionen var mindre än 2,4 mm (figur 1E, G och tabell 1). Bredden och tjockleken på det zygomatiska benet var ungefär 22,4-23,6 mm respektive 6,1-8,0 mm (figur 2, tabell 3). Enligt Zygoma Anatomy-Guided Approach var ingången till den främre ZI på nivån av hundregionen, och den bakre ZI var i den andra premolaren (Figur 3E). Avståndet mellan marginalen för den främre ZI och banan var 5, 2 mm till höger och 3, 6 mm till vänster, medan avståndet mellan marginalen på den bakre ZI och pterygopalatinfossan var 2, 9 mm till höger och 4, 3 mm till vänster (Figur 3F-K).
Operationen utfördes med hjälp av navigationssystemet (figur 4A-G). Efter operationen fick patienten en tillfällig restaurering inom 3 dagar, som behandlade både estetiska och uttalsproblem (figur 5C-G). Postoperativ CBCT-skanning och bildintegration visade att fel i ingången från vänster bakre ZI till vänster främre ZI, sedan till höger främre ZI och sist till höger bakre ZI var 1,25 mm, 1,35 mm, 1,35 mm respektive 1,85 mm. Felen i målet från vänster bakre ZI till höger bakre ZI var 2,25 mm, 1,55 mm, 2,40 mm respektive 1,20 mm. Felen i ZI-vinkeln var 3,50°, 3,59°, 3,20° respektive 2,15° (figur 5H-I, tabell 4).
Figur 1: Preoperativ undersökning. (A,C) Preoperativ profilvy. (B) Preoperativ frontalbild. (D) Frontbild av leendelinjen. (E) Intraoral syn på maxillan. (F) Preoperativ panoramaröntgen. (G1-6) CBCT-kurva sektion. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: CT-mätning. (A) Skalle frontal vy som visar zygoma uppdelad i överlägsna, mellersta och underlägsna delar av tvärlinjen. (B) Longitudinell tomografi som visar mätningarna av den zygomatiska tjockleken (gul linje) och längden (blå linje). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Preoperativ planering. (A-C) Åtta miniskruvar spriddes inopererades i den återstående maxillan som skulle registreras. (D) Inställningar för preoperativa registreringspunkter i navigationsprogrammet. (E) Preoperativ implantatplanering på navigationsprogramvaran. (F-K) Avstånd för ZI-planering. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Navigationskirurgi . (A) Navigationskirurgi scen. (B) Navigationskirurgiska verktyg. (C) Cephalfäste monterat på patientens huvud för spårning. (D1) Skärmvy av registreringsapplikationen för navigationssond i sagittal koronaxiell. (D2) Intraoral vy av navigationssondprogrammet. (E1) Skärmvy av proceduren för startpunktsplats med hjälp av navigeringssonden. (E2) Intraoral vy av proceduren med hjälp av navigationssonden. (F1,F2) Konstant visualisering av borrbanan som visas på skärmen i realtid. Hela proceduren från ingångspunkten till utgångspunkten. (G) Skärmvy av ZI-positionsverifieringen med hjälp av navigationssonden. (H) Genomförande av ZI-placering. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5: Postoperativ vy och bildinfusion. (A) Postoperativ panoramaröntgen. (B) Postoperativ frontal cefalometri. (C) Intraoral vy av den omedelbara tillfälliga restaureringen. (D) Främre vy av den omedelbara tillfälliga restaureringen. (E) Postoperativ profilvy efter den omedelbara tillfälliga restaureringen. (F) Frontbild efter omedelbar tillfällig restaurering. (G) Postoperativ profilvy efter den omedelbara tillfälliga restaureringen. (H) Preoperativ bild integrerad med den postoperativa bilden och mätning av implantatens planerade placerade avvikelser. (I) Postoperativ CBCT-bildintegration observerad i sagittal, koronal och axiell vy. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Kriterier för inklusion | Kriterier för uteslutning |
| 1. Helt edentulous maxilla eller kommer att bli edentulous maxilla | 1. Tillräckligt med ben för konventionell implantatbehandling |
| 2. Allvarlig atrofi av maxillan | 2. Bentransplantat ansågs lämpligare |
| 3. Åldersintervall från 18-80 | 3. Obehandlad maxillär bihåleinflammation |
| 4. Otillräcklig bredd för främre maxilla för att placera vanliga implantat på minst 3,75 mm | 4. Lokala eller systemiska kontraindikationer för oral kirurgi |
| 5. Maxillär bakre benhöjd som sträcker sig från 1 till 3 mm i de premolära och molära regionerna | 5. En medicineringshistoria av bisfosfonater |
| 6. Bentjockleken för att placera toppen av ZI var minst 5,75 mm |
Tabell 1: Kriterier för patientinkludering och exkludering.
| Främre regionens bredd (mm) | Förmolär regionbredd (mm) | Molar region höjd (mm) | |
| Vänster | 2.8 | 2.5 | 2.4 |
| Höger | 2.9 | 2.9 | 2.2 |
Tabell 2: Skillnader i alveolär bentjocklek vid punkter på den främre regionen och återstående alveolär benhöjd vid punkter på den premolära regionen och molära regioner.
| Zygomatisk bentjocklek (mm) | Zygomatisk benbredd (mm) | |||||
| Överlägsen | Mitt | Underlägsen | Överlägsen | Mitt | Underlägsen | |
| Vänster | 7.4 | 5.3 | 7.8 | 23 | 23.6 | 24.1 |
| Höger | 8 | 6.1 | 5.7 | 22.4 | 23.1 | 25.9 |
Tabell 3: Skillnader i zygomatiska tjocklekar vid punkter på överlägsna, mellersta och underlägsna områden.
| Fel på startposition (mm) | Teminellt positionsfel (mm) | Vinkelavvikelse (°) | |
| Distal av vänster ZI | 1.25 | 2.25 | 3.5 |
| Mesial av vänster ZI | 1.35 | 1.55 | 3.95 |
| Mesial av rätt ZI | 1.35 | 2.4 | 3.2 |
| Distal av rätt ZI | 1.85 | 1.2 | 2.15 |
Tabell 4: Resulterande avvikelse för fyra zygomatiska implantat.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Rekonstruktiv rehabilitering av den atrofiska maxillan med transplantat är svår eftersom det kräver god kirurgisk teknik, täckning av högkvalitativ mjukvävnad över transplantatet, en betydande mängd patientsamarbete och patienter med hälsa som är gynnsamma för den finiala restaureringen17,18. Placeringen av tandimplantat för rekonstruktion hos patienter med maxillär atrofi utgör en betydande klinisk utmaning. Mönstret för ansiktsbenresorption är förknippat med ålder och är särskilt tydligt i den edentulösa maxillan, och särskilt mer märkbar hos dem som använder fullständiga avtagbara proteser19,20. Således representerar utvecklingen av ZI ett effektivt alternativ för fall som involverar tumörer, trauma och ektodermal dysplasi. Den största fördelen med denna teknik är att den bara kräver ett kirurgiskt tillvägagångssätt, vilket minskar antalet behandlingssteg och uppnår målet om omedelbar restaurering. Den omedelbara laddningsproceduren resulterar också i större estetisk och funktionell patientnöjdhet eftersom det i denna teknik inte finns någon edentulös munfas. Efter implantatplacering utförs restaurering omedelbart21. Det undviker också behovet av ytterligare benskördsoperationer på donatorplatserna22,23. Det uppnår stabil benförankring i det zygomatiska benet inom den bakre maxillaregionen, som har benkvalitetstyp IV som inte tillåter införande av standardimplantat, genom tillägg av två till fyra standardimplantat i den främre regionen eller via den fyrdubbla ZI-metoden24,25. För närvarande har indikationen på denna kirurgiska teknik tillämpats på fall av trauma, svår parodontit och ektodermal dysplasi.
ZI-marginalen bör vara på ett säkert avstånd från viktiga anatomiska landmärken, såsom omloppsbana och pterygopalatinfossa, och även för intervallet mellan de två ZI för att säkerställa intilliggande vävnadsimpregnerbarhet ochstabilimplantat osseointegration22. I vissa fall kan datorbaserade guider, som är skräddarsydda planerade för varje patient, ha brister som minskar deras noggrannhet 2,26. Ett kirurgiskt navigationssystem i realtid kan tillämpas för att styra borrning och placering av ZI. Med hjälp av det kirurgiska navigationssystemet kan snittets omfattning till viss del begränsas till runt det opererade området. Dessutom kan borrning längs banan undvika angränsande kritiska strukturer, såsom orbitalhålan och infratemporal fossa, vilket minskar risken för intraoperativa komplikationer och förenklar operationen.
I denna fallrapport användes ett passivt optiskt dynamiskt navigationssystem som krävde användning av fiducialmarkörer som är ordentligt fästa vid patientens tandbåge under CBCT-skanning27. Ett stort antal implantatplaceringsrelaterade studier, inklusive quad-approach för ZI-placering och tre ZIs-studier, har visat effektiv minimering av planerade placerade avvikelser indirekt genom att rapportera minskningen av intraoperativa och postoperativa komplikationer med hjälp av det kirurgiska navigationssystemet i realtid 8,10,28,29,30,31 . I dessa tidigare studier implementerades dock mer än sex fiduciella markörer med polygonal fördelning av operatörerna före operationen. Detta innebar att den bilaterala maxillära tuberositeten, mittlinjen palatinsuturen och båda sidor av den främre näsryggen valdes som område för titan miniskruvförankring32. Dessutom rekommenderades alla fiducialmarkörer att vara benförankrade i mer än en titanskruv i var och en av regionerna för att säkerställa exakt registreringsnoggrannhet. Det undvek också att skruvar splittrades eller rörde sig under den öppna klaffoperationen.
Ett annat viktigt förfarande är verifiering av fel. Vikten av precisionsverifiering under hela operationen kan inte nog betonas. Verifiering kan delas in i fyra nivåer. Den första nivån är verifieringen efter navigeringsregistreringsproceduren. Den andra nivån är verifieringen när du lokaliserar ingångspunkten på både den alveolära kammen och det zygomatiska benet. Den tredje nivån är verifieringen under borrproceduren med det zygomatiska handstycket. Den fjärde nivån är verifieringen efter ZI-implementering för att säkerställa korrekt ZI-position och riktning. Dessutom är navigeringskalibrering under hela proceduren också mycket viktigt. Slutligen bör både operatören och den kirurgiska assistenten vara uppmärksamma på referensramen för att säkerställa dess stabilitet, eftersom varje liten beröring sannolikt kommer att påverka den kirurgiska navigeringen.
I den aktuella fallrapporten föreföll avvikelserna i allmänhet vara större när implantaten placerades på distala platser eller med placeringen av långa implantat33,34. Under hela processen var det enkelt att hitta ZI: erna och det var säkrare att implantera dem med hjälp av realtidsnavigeringssystemet. Även om ingångsavvikelsen, utgångsavvikelsen och vinkelavvikelserna var begränsade under ledning av det kirurgiska navigationssystemet i realtid för ZI-placering, bör det användas under hela det kirurgiska ingreppet för att säkerställa säkerheten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Samtliga författare uppger att de inte har några intressekonflikter.
Acknowledgments
Författarna tackar Dr. Shengchi för att vänligt tillhandahålla värdefull teknisk navigeringssupport. Denna fallrapport finansierades av nyckelprojektet från Kinas ministerium för vetenskap och teknik (2017YFB1302904), Natural Science Foundation of Shanghai (nr 21ZR1437700), den kliniska forskningsplanen för SHDC (SHDC2020CR3049B) och det kombinerade tekniska och medicinska projektet vid Shanghai Jiao Tong University (YG2021QN72).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
| CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
| connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
| Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
| Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
| Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
| Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
| Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
| I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
| Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
| Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
| Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
| Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
| Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
| Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
| Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
| Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
| Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
| Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
| Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
| Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
| Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
| Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
| Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
| Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
| Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
| Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |
References
- Francischone, C. L., Vasconcelos, L. W., Filho, H. N., Francischone, C. E., Sartori, I. M. Chapter 15. The zygoma fixture. The osseointegration book. From calvarium to calcaneus. , Quintessenz Verlags-GmbH. Berlin. 317-320 (2005).
- Weischer, T., Schettler, D., Mohr, C. Titanium implants in the zygoma as retaining elements after hemimaxillectomy. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 12 (2), 211-214 (1997).
- Jensen, O. T., Brownd, C., Blacker, J. Nasofacial prostheses supported by osseointegrated implants. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 7 (2), 203-211 (1992).
- Duarte, L. R., Filho, H. N., Francischone, C. E., Peredo, L. G., Branemark, P. I. The establishment of a protocol for the total rehabilitation of atrophic maxillae employing four zygomatic fixtures in an immediate loading system--a 30-month clinical and radiographic follow-up. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 9 (4), 186-196 (2007).
- Hung, K. F., et al. Accuracy of a real-time surgical navigation system for the placement of quad zygomatic implants in the severe atrophic maxilla: A pilot clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (3), 458-465 (2017).
- Wu, Y., Wang, F., Huang, W., Fan, S. Real-time navigation in zygomatic implant placement: Workflow. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 31 (3), 357-367 (2019).
- Wang, F., et al. Reliability of four zygomatic implant-supported prostheses for the rehabilitation of the atrophic maxilla: a systematic review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 30 (2), 293-298 (2015).
- Xiaojun, C., et al. An integrated surgical planning and virtual training system. IEEE 2010 International Conference on Audio, Language and Image Processing (ICALIP). , Shanghai, China. 1257-1261 (2010).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- Xiaojun, C., Ming, Y., Yanping, L., Yiqun, W., Chengtao, W. Image guided oral implantology and its application in the placement of zygoma implants. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 93 (2), 162-173 (2009).
- Cawood, J. I., Howell, R. A. A classification of the edentulous jaws. The International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 17 (4), 232-236 (1988).
- Davo, R., Pons, O., Rojas, J., Carpio, E. Immediate function of four zygomatic implants: a 1-year report of a prospective study. European Journal of Oral Implantology. 3 (4), 323-334 (2010).
- Jensen, O. T. Complete arch site classification for all-on-4 immediate function. The Journal of Prosthetic Dentistry. 112 (4), 741-751 (2014).
- Triplett, R. G., Schow, S. R., Laskin, D. M. Oral and maxillofacial surgery advances in implant dentistry. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 15 (1), 47-55 (2000).
- Aparicio, C. A proposed classification for zygomatic implant patient based on the zygoma anatomy guided approach (ZAGA): a cross-sectional survey. European Journal of Oral Implantology. 4 (3), 269-275 (2011).
- Hung, K. F., et al. Measurement of the zygomatic region for the optimal placement of quad zygomatic implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 19 (5), 841-848 (2017).
- Kahnberg, K. E., Nystrom, E., Bartholdsson, L. Combined use of bone grafts and Br fixtures in the treatment of severely resorbed maxillae. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 4 (4), 297-304 (1989).
- Nystrom, E., Kahnberg, K. E., Gunne, J. Bone grafts and Br implants in the treatment of the severely resorbed maxilla: A 2-year longitudinal study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 8 (1), 45-53 (1993).
- Jensen, S. S., Terheyden, H. Bone augmentation procedures in localized defects in the alveolar ridge: Clinical results with different bone grafts and bone-substitute materials. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 24, 218-236 (2009).
- Bedrossian, E. Rehabilitation of the edentulous maxilla with the zygoma concept: A 7-year prospective study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 25 (6), 1213-1221 (2010).
- Dhamankar, D., Gupta, A. R., Mahadevan, J. Immediate implant loading: A case report. Journal of Indian Prosthodontic Society. 10 (1), 64-66 (2010).
- Aparicio, C., et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 66 (1), 41-58 (2014).
- Chrcanovic, B. R., Abreu, M. H. Survival and complications of zygomatic implants: A systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 17 (2), 81-93 (2013).
- Brånemark, P. I., et al. Zygoma fixture in the management of advanced atrophy of the maxilla: Technique and long-term results. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 38 (2), 70-85 (2004).
- Balshi, T. J., Wolfinger, G. J., Petropoulos, V. C. Quadruple zygomatic implant support for retreatment of resorbed iliac crest bone graft transplant. Implant Dentistry. 12 (1), 47-53 (2003).
- Chrcanovic, B. R., Oliveira, D. R., Custódio, A. L. Accuracy evaluation of computed tomography-derived stereolithographic surgical guides in zygomatic implant placement in human cadavers. The Journal of Oral Implantology. 36 (5), 345-355 (2010).
- Gellrich, N. C., et al. Computer-assisted secondary reconstruction of unilateral posttraumatic orbital deformity. Plast and Reconstructive Surgery. 110 (6), 1417-1429 (2002).
- Watzinger, F., et al. Placement of endosteal implants in the zygoma after maxillectomy: A Cadaver study using surgical navigation. Plast and Reconstructive Surgery. 107 (3), 659-667 (2001).
- Wagner, A., et al. Computer-aided placement of endosseous oral implants in patients after ablative tumour surgery: Assessment of accuracy. Clinical Oral Implants Research. 14 (3), 340-348 (2003).
- Casap, N., Wexler, A., Tarazi, E. Application of a surgical navigation system for implant surgery in a deficient alveolar ridge postexcision of an odontogenic myxoma. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 63 (7), 982-988 (2005).
- Pellegrino, G., Tarsitano, A., Basile, F., Pizzigallo, A., Marchetti, C. Computer-aided rehabilitation of maxillary oncological defects using zygomatic implants: A defect-based classification. The Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 73 (12), 1-11 (2015).
- Fan, S., et al. The effect of the configurations of fiducial markers on accuracy of surgical navigation in zygomatic implant placement: An in vitro study. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 34 (1), 85-90 (2019).
- D'Haese, J., Van De Velde, T., Elaut, L., De Bruyn, H. A prospective study on the accuracy of mucosally supported stereolithographic surgical guides in fully edentulous maxillae. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 14 (2), 293-303 (2012).
- Stübinger, S., Buitrago-Tellez, C., Cantelmi, G. Deviations between placed and planned implant positions: an accuracy pilot study of skeletally supported stereolithographic surgical templates. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 16 (4), 540-551 (2014).
