Summary
Presentamos un método para investigar la organización espacial de los condrocitos en el anillo fibroso del disco intervertebral utilizando un método de seccionamiento óptico.
Abstract
La degeneración del disco intervertebral (IVD) es una de las principales causas de dolor lumbar y conlleva un alto grado de deterioro para los individuos afectados. Para decodificar la degeneración del disco y poder desarrollar enfoques regenerativos es esencial una comprensión profunda de la biología celular de la IVD. Un aspecto de esta biología que aún permanece sin respuesta es la cuestión de cómo las células están organizadas espacialmente en un estado fisiológico y durante la degeneración. Las propiedades biológicas del IVD y su disponibilidad hacen que este tejido sea difícil de analizar. El presente estudio investiga la organización espacial de los condrocitos en el anillo fibroso desde el desarrollo embrionario temprano hasta la degeneración en etapa terminal. Se aplica un método de seccionamiento óptico (Apotoma) para realizar análisis de tinción de alta resolución utilizando tejido embrionario bovino como modelo animal y tejido de disco humano obtenido de pacientes sometidos a cirugía de columna. A partir de una densidad de condrocitos muy alta en el disco bovino embrionario temprano, el número de células disminuye durante la gestación, el crecimiento y la maduración. En los discos humanos, un aumento en la densidad celular acompañó la progresión de la degeneración tisular. Como ya se había demostrado en el cartílago articular, la formación de grupos representa un rasgo característico de la degeneración avanzada del disco.
Introduction
El disco intervertebral (IVD) es una estructura basada en cartílago que bioquímicamente y con respecto a la arquitectura celular, a primera vista, se asemeja en muchos aspectos al cartílago articular1. De hecho, tanto la degeneración ivD como la osteoartritis (OA) del cartílago articular se caracterizan por el estrechamiento del espacio articular debido al desgaste del cartílago, el quiste subcondral y la formación de osteofitos, y la esclerosis subcondral2,3. A pesar de estas aparentes similitudes, la arquitectura y el papel funcional de ambos tejidos difieren. Mientras que la matriz del cartílago articular está formada principalmente por una red de colágeno tipo II formadora de arcadas, la IVD consiste en tres tipos diferentes de tejido: el núcleo pulposo rico en colágeno tipo II en el centro toma cargas axiales y las transmite a un anillo abarcador de fibras circulares de colágeno tipo I densamente empaquetadas que se llama anulus fibrosus. Su función es absorber las presiones axiales traducidas recibidas por el núcleo rico en proteoglicanos y agua con su resistencia a la tracción de la fibra longitudinal. En la parte superior e inferior de cada núcleo y anillo, una placa terminal cartilaginosa hialina forma la unión con las vértebras adyacentes4 (Figura 1).
En el cartílago articular, se pueden encontrar cuatro patrones de condrocitos espaciales distintos: pares, cuerdas, cuerdas dobles, pequeños grupos grandes respectivamente5,6,7 (Figura 2). Los cambios en este patrón se asocian con el inicio y la progresión de la OA8,9. La organización espacial de los condrocitos también es indicativa de una propiedad funcional directa del cartílago, a saber, su rigidez, lo que subraya la relevancia funcional de este enfoque de clasificación basado en imágenes10,11. Estos patrones también se pueden identificar con la tecnología ya existente disponible clínicamente12. Debido a las similitudes entre el IVD y el cartílago articular, se puede plantear la hipótesis de que los patrones característicos de condrocitos también están presentes en el IVD. La formación de cúmulos es un fenómeno también observado en la IVD degenerada13,14.
Al tratar de analizar la organización celular espacial en la IVD, es necesario superar varias dificultades técnicas que no están presentes al investigar el cartílago articular:
En primer lugar, el procesamiento del tejido en sí es mucho más difícil que con el cartílago hialino homogéneo que se compone en gran parte de colágeno tipo II. El principal componente de fibra del IVD es el colágeno tipo I, lo que hace que sea mucho más difícil generar secciones histológicas delgadas. Mientras que en el cartílago articular hialino incluso las secciones gruesas se pueden analizar fácilmente debido a la naturaleza "similar al vidrio" del tejido, la red de colágeno tipo I de la IVD es ópticamente altamente impenetrable. Por esta razón, un fuerte ruido de fondo es un problema común en la histología de la IVD. Una forma rápida y barata de penetrar en este tejido ópticamente denso es el uso de un dispositivo de seccionamiento óptico, por ejemplo, por medio de un apotoma. En un apotoma de este tipo, se inserta una rejilla en la vía de iluminación de un microscopio de fluorescencia convencional. Frente a la rejilla se coloca una placa de vidrio plano-paralela. Esto se inclina hacia adelante y hacia atrás, proyectando así la cuadrícula en la imagen en tres posiciones diferentes. Para cada posición z, se crean y superponen tres imágenes sin procesar con la cuadrícula proyectada. Por medio de un software especial, se puede calcular la luz desenfocada. El principio subyacente es que, si la cuadrícula es visible, esa información está enfocada, si no se considera que está fuera de foco. Con esta técnica, se pueden adquirir imágenes bien enfocadas y de alta resolución en un tiempo razonable.
En segundo lugar, el tejido es difícil de obtener de donantes humanos. Al realizar un reemplazo total de rodilla, se puede obtener toda la superficie de la articulación para un análisis adicional durante la cirugía. Aunque la osteoartritis de una articulación diartrodial también es una enfermedad de toda la articulación, sin embargo, existen fuertes diferencias focales en la calidad del cartílago, con generalmente algunas áreas de la articulación aún intactas, por ejemplo, debido a la reducción de la carga en esa área. Esta situación es diferente en la IVD, donde la cirugía generalmente solo se realiza cuando el disco se destruye globalmente. Al obtener tejido de donantes humanos de la sala de operaciones, el tejido también está altamente fragmentado y es necesario asignar correctamente el tejido a uno de los tres tipos de cartílago de la IVD antes de realizar más análisis. Por lo tanto, para permitir análisis más detallados de secciones de tejido también más grandes y para analizar el desarrollo embrionario del IVD, es necesaria la elección de un organismo modelo animal.
Al elegir un organismo modelo de este tipo, es importante tener un sistema que sea comparable con el disco humano con respecto a su anatomía y dimensiones, su carga mecánica, la población celular actual y su composición tisular. Para el propósito de la técnica presentada aquí sugerimos el uso de tejido de disco lumbar bovino: Una propiedad crítica del disco humano que resulta en su bajo potencial regenerativo es la pérdida de células notacordales durante la maduración en el núcleo. Sin embargo, en numerosos organismos modelo se pueden detectar células notocordales durante toda su vida. La mayoría de los pocos animales que pierden sus células notacordales, como ovejas, cabras o perros condrodistrofijos, tienen un IVD que es mucho más pequeño que los discos humanos. Sólo los discos bovinos lumbares presentan un diámetro de disco sagital comparable a los de los IVD humanos15.
Un factor clave que conduce a la degeneración temprana del disco es la carga mecánica excesiva. Las presiones intradiscales de una vaca de pie en la columna lumbar son de alrededor de 0,8 MPa con la columna vertebral alineada horizontalmente. Sorprendentemente estas presiones son comparables a las presiones intradiscales lumbares reportadas para la columna vertebral humana erecta (0.5 MPa)15,16. También la cantidad de agua y proteoglicanos en los discos bovinos es comparable a la del IVD de humanos jóvenes17. Por lo tanto, aunque el patrón de movimiento real de los segmentos de movimiento puede diferir en los animales cuadrúpedos del humano bípedo, con respecto a la carga total y las características del disco, la vaca está mucho más cerca de la biología humana que otros modelos animales establecidos para la IVD, como ovejas y perros.
En este protocolo presentamos una técnica de cómo analizar los cambios en la IVD desde el punto de vista de la organización espacial de los condrocitos desde el desarrollo embrionario temprano hasta la degeneración terminal.
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Protocol
Para el análisis del desarrollo embrionario y la maduración se utilizaron discos bovinos. Para evaluar la degeneración de la IVD, se analizaron muestras humanas.
El tejido IVD humano se obtuvo de pacientes sometidos a cirugía por degeneración del disco lumbar, prolapso de disco o trauma espinal en el Departamento de Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario de Tübingen y el Centro de Trauma BG Tübingen. La aprobación completa del comité ético se obtuvo antes del inicio del estudio (proyecto número 244/2013BO2). Se recibió el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes antes de la participación. Los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices aprobadas.
El tejido bovino se obtuvo de la Oficina Estatal de Salud y Seguridad Alimentaria de Baviera/Oberschleißheim y de una planta de renderizado en Warthausen (Alemania). Se recibió la aprobación de las autoridades locales y veterinarias para el tejido de animales muertos.
1. Cosecha de muestra
- Tejido IVD humano: Coloque las muestras de IVD obtenidas intraoperatoriamente inmediatamente en el Medio Águila Modificada (DMEM) de Dulbecco con 2% (v/v) de penicilina-estreptomicina y 1.2% de (v/v) anfotericina B. Almacene a 4 °C hasta su posterior procesamiento. Procese el tejido dentro de las 48 h. Alternativamente, guarde los tejidos a -20 °C durante varias semanas.
- Tejido IVD bovino: Asegúrese de cosechar el tejido de los animales dentro de las 24 h posteriores a la muerte.
Reseque los discos bovinos con las vértebras circundantes de los animales muertos en bloque. Transportar el tejido congelado sobre hielo seco y almacenarlo a -20 °C hasta su posterior procesamiento.
NOTA: Si solo se pretenden análisis de fluorescencia y no se planean otros métodos de cuantificación bioquímica como ELISA o PCR, realice la fijación tisular como se explica a continuación. Esto permite mantener el tejido más tiempo almacenado antes de que necesite ser procesado. Para evitar el deterioro de la matriz tisular, realice la fijación dentro de las 48 h posteriores a la cosecha, a menos que el tejido se congele directamente.
2. Preparación de la muestra
- Descongele el tejido congelado a temperatura ambiente. Procese el tejido tan pronto como ya no se puedan sentir cristales de hielo después de la compresión suave digital del tejido.
NOTA: Realizar la preparación del tejido en DMEM en una placa de Petri. - Identificar el origen del tejido IVD humano (anillo fibroso, zona intermedia, núcleo pulposo o placa terminal cartilaginosa) en función de las propiedades macroscópicas como la densidad y orientación del colágeno.
- Tome el segmento de movimiento que consiste en el disco IVD bovino con sus dos vértebras adyacentes y diseccione el disco como un todo del hueso subcondral utilizando una cuchilla quirúrgica (cuchilla número 15).
- Use dos fórceps anatómicos para voltear el disco y llegar a las áreas más centradas. Realizar la disección. Asegúrese de resecar el núcleo pulposo por última vez, ya que es mucho más delgado que el anillo, propenso a desgarrarse, y no se desprende de manera definida fácilmente.
- Identificar las diferentes áreas del cartílago.
- Recorte el área de interés de todo el disco con una cuchilla quirúrgica (cuchilla número 20 o 22). Alternativamente, use una cuchilla criotomática.
NOTA: Como los discos bovinos vienen en bloque como parte de la columna vertebral, los discos se pueden preparar in-toto. Esto hace que la identificación correcta de los diferentes tipos de cartílago sea mucho más fácil. Al diseccionar el disco de la manera descrita anteriormente, la placa terminal cartilaginosa permanece en las vértebras. Si se investiga esta área, es mejor quitarla del hueso subyacente con un cincel que trabaje en una dirección tangencial ligeramente doblada.
- En caso de que los embriones sean de una longitud de corona-grupa de menos de 20 cm, asegúrese de procesar los embriones en toto para preservar la arquitectura tisular de la IVD. No realizar ninguna disección de las vértebras en estos casos.
- Una vez que el disco ha sido resecado in-toto, identifique las diferentes áreas del cartílago.
- Realizar la descalcificación en ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) (20% (p/v); pH = 7,4) a temperatura ambiente. Elija el volumen dependiendo del tamaño de la muestra: todo el tejido debe estar bien cubierto con EDTA.
- Cambie la solución de descalcificación diariamente, que puede durar hasta 5 días, dependiendo del tamaño del tejido.
- Verifique que la descalcificación sea exitosa con una aguja calibre 20 que penetre en las vértebras sin resistencia notable.
NOTA: El cambio diario de la solución de descalcificación es importante para evitar que el aglutinante de quelato EDTA se sature para mantener la efectividad de la reacción. También previene la colonización bacteriana.
3. Clasificación de la edad, integridad y degeneración de la muestra
- Clasificar el tejido del disco humano en una de las cinco categorías siguientes con la ayuda de información clínica, así como imágenes de rayos X y resonancia magnética18 (Figura 3).
NOTA: Categoría I: Para servir como muestra casi sana, use un anillo sin ningún signo radiológico de degeneración IVD derivada de un trauma espinal agudo.
Categoría II: Para ilustrar una situación de inflamación aguda con degeneración inicial utilizar tejido de la zona intermedia de pacientes con síntomas clínicos con una duración inferior a 4 semanas.
Categoría III: Describir una situación en la que la reacción inflamatoria ya había tenido tiempo de afectar al tejido y las células toman tejido de pacientes que fueron operados para un prolapso nuclear pero con una duración de los síntomas superior a 4 semanas.
Categoría IV: Para la degeneración discal moderada seleccionar el anillo obtenido de la cirugía con fusión intercorporal para la enfermedad degenerativa del disco con una puntuación de Pfirrmann de 3 o 4 en resonancia magnética19.
Categoría V: Para el proceso de degeneración en etapa terminal del anillo obtenido de la cirugía con fusión intercorporal para la enfermedad degenerativa del disco con una puntuación de Pfirrmann de 5. - Clasificar el tejido bovino en función de la etapa de desarrollo/edad del animal en una de las ocho categorías, como se muestra en la Tabla 1.
- Calcule la edad de gestación en la longitud de la grupa de la corona de los embriones basándose en la fórmula sugerida por Keller:
Edad gestacional en meses =
NOTA: Los animales en las primeras 4 semanas de gestación presentan una longitud corona-grupa de 0.8-2.2 cm20.
- Calcule la edad de gestación en la longitud de la grupa de la corona de los embriones basándose en la fórmula sugerida por Keller:
4. Fijación tisular
- Fijar las muestras en 10 veces el volumen de la muestra de solución de formaldehído al 4% (p/v) en solución salina tamponada con fosfato (PBS) durante la noche a 4 °C.
NOTA: La solución de formaldehído penetra en el tejido a una velocidad de aproximadamente 1 mm/hora desde cada dirección. Para muestras muy pequeñas o muy grandes podría ser necesario un ajuste del tiempo de exposición. - Guarde el tejido en PBS a 4 °C hasta su posterior procesamiento.
5. Seccionamiento histológico
- Incruste las muestras en un medio de incrustación soluble en agua en la perilla del criotoma.
- Coloque el tejido en la perilla de tal manera que se genere un plano axial o un plano que corte las láminas de colágeno tipo I perpendiculares (por ejemplo, un plano de seccionamiento sagital mediano).
NOTA: El tejido debe estar completamente cubierto por el medio de incrustación.
- Coloque el tejido en la perilla de tal manera que se genere un plano axial o un plano que corte las láminas de colágeno tipo I perpendiculares (por ejemplo, un plano de seccionamiento sagital mediano).
- Seccionar el tejido incrustado a un espesor de 70 μm en muestras humanas y 40 μm en muestras bovinas utilizando un criotoma estándar.
NOTA: La diferencia en el grosor de la sección se debe a la diferencia en la integridad del tejido entre el disco bovino intacto y el tejido humano altamente degenerado. - Recoge las secciones en un portaobjetos de vidrio.
- Rodear las secciones de tejido con una pluma hidrofóbica.
- Enjuague las secciones 3 veces con solución salina tamponada con fosfato (PBS) para eliminar el medio de incrustación soluble en agua.
6. Tinción por fluorescencia
- Agregue 60 μL del 1% (v/ v) de DAPI (Exmax 358 nm, Emmax 461 nm), así como el 1% (v / v) de tinción de seguimiento de actina (Exmax 540 nm, Emmax 565 nm) en PBS e incube durante 5 min a temperatura ambiente.
NOTA: El protocolo de tinción descrito aquí es visualizar el núcleo usando tinción nuclear DAPI (azul) y el citoplasma usando Actin Tracking Stain (rojo). El IVD tiene una fuerte autofluorescencia debido a las fibras de colágeno en el canal verde. La cantidad de líquido añadido a las secciones de este protocolo está destinada a secciones de un tamaño de aproximadamente 5 mm x 5 mm. Para secciones más grandes, esta cantidad debe aumentarse en consecuencia. Realiza todos los trabajos en habitaciones sin exposición directa a la luz solar y con luces atenuadas para evitar blanquear el tinte. - Retire el líquido de tinción con una pipeta y lave tres veces con 60 μL de PBS cada vez.
- Agregue un medio de montaje adecuado y cubra las secciones con un deslizamiento de cubierta.
NOTA: Asegúrese de que no haya burbujas de aire atrapadas al agregar el resbalón de la cubierta. Esto se hace mejor iniciando el contacto del deslizamiento con la corredera en un borde y luego dejando que el deslizamiento baje lentamente.
7. Imágenes y procesamiento microscópicos
- Coloque una diapositiva con una sección teñida en el soporte de muestra del microscopio.
NOTA: Debido a la densa red de colágeno tipo I del IVD, la luz dispersa hace que el tejido sea difícil de visualizar utilizando la microscopía de fluorescencia convencional. Una forma de abordar este problema es realizar secciones ópticas utilizando iluminación estructurada. Esto también permite realizar una proyección tridimensional de todo el espécimen en ambos canales (azul y rojo). Esto se hace mejor utilizando la configuración de iluminación estructurada y el modo mosaico con una lente de objetivo de aumento de 10x para obtener una visión general de la muestra, así como reconstrucciones 3D de patrones individuales. - Inicie el dispositivo de iluminación estructurada.
- Realice imágenes de un solo campo de visión con un microscopio de fluorescencia adecuado, filtros de fluorescencia e iluminación adecuada.
NOTA: Ajuste el tiempo de exposición de todos los filtros utilizados para estandarizar la adquisición de imágenes. Para obtener una representación precisa de la muestra a una imagen de mayor resolución, las secciones con un aumento más alto (por ejemplo, objetivo 20x). - Postprocesar las imágenes optimizando la intensidad y el brillo utilizando un software de optimización de imágenes compatible con el microscopio de fluorescencia.
- Realice imágenes de un solo campo de visión con un microscopio de fluorescencia adecuado, filtros de fluorescencia e iluminación adecuada.
- Para visualizar la sección como un todo, utilice la técnica de imagen de mosaico
- Abra la configuración de adquisición (presione en 6D- Adquisición)desde el panel de la barra de herramientas.
- Ajuste la configuración del mosaico (en MosaiX Register)y defina el número de columnas y filas de imágenes de campo de visión que luego se fusionarán en una imagen general.
- Pulse Configuración y ajuste la corrección de enfoque de los mosaicos individuales.
NOTA: Es casi imposible que una sección de tejido grande tenga toda la superficie del tejido en un solo plano de enfoque. Los mosaicos de imágenes en diferentes niveles focales se pueden tomar mediante 'MosaiX Acquisition'. - Para iniciar la adquisición de los mosaicos de imagen, presione Inicio.
- Cose los mosaicos fotografiados utilizando la función de costura (botónde costura) con un 20% de superposición incorporada en el software.
- Postprocesar las imágenes optimizando la intensidad y el brillo utilizando un software de optimización de imágenes compatible con el microscopio de fluorescencia.
- Para analizar la organización espacial de los condrocitos, utilice la función 3D incorporada en el software.
- Ajuste la configuración de la pila z. Defina los parámetros de escaneo: defina las posiciones de inicio y parada en el eje z y la distancia de corte activando el botón Start/Stop.
NOTA: El software calcula automáticamente el número de sectores. - Para iniciar la adquisición de las pilas z de imagen, pulse Inicio.
- Postprocesar las imágenes optimizando la intensidad y el brillo utilizando un software de optimización de imágenes compatible con el microscopio de fluorescencia.
- Ajuste la configuración de la pila z. Defina los parámetros de escaneo: defina las posiciones de inicio y parada en el eje z y la distancia de corte activando el botón Start/Stop.
- Exporte las imágenes con un formato de archivo compatible con el software de procesamiento de imágenes.
NOTA: Exporte las reconstrucciones 3D como imágenes individuales y/o como un modelo 3D interactivo o en formato de vídeo.
8. Identificación de patrones celulares y evaluación de la densidad
- Abra las imágenes de mosaico exportadas de toda la sección de tejido en un programa de procesamiento de imágenes apropiado.
- Definir las áreas sometidas a evaluación de densidad celular definiendo regiones de interés de 500 μm x 500 μm en las imágenes.
NOTA: Todos los mosaicos que no tienen una calidad de imagen adecuada se excluyen del análisis. - Identificar patrones celulares individuales.
NOTA: Las celdas individuales se definen como celdas individuales, completamente encapsuladas dentro de la matriz adyacente. Los pares se definen como dos celdas adyacentes en estrecha proximidad (<25 μm) por lo que las células están interconectadas a través de sus matrices (ver Figura 2). Las formaciones de cuerdas son al menos tres condrocitos alineados en línea (desde el centro de los núcleos <25 μm). Estas células están rodeadas por una matriz intacta y se pueden ver interconexiones matriciales entre cada célula. Los clústeres representan múltiples células que se encuentran en proximidad directa entre sí (<25 μm) y están encapsuladas en una gran laguna desprovista de matriz. - Utilice un complemento de recuento de células para el análisis cuantitativo de los patrones celulares.
NOTA: La tinción del citoplasma representa un método de verificación para identificar los diferentes patrones espaciales. - Calcule la densidad celular dividiendo las celdas contadas por el tamaño de la región de interés elegida.
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Representative Results
Usando imágenes de mosaico, la arquitectura del IVD con su densa red de fibra de colágeno en el anillo y el núcleo más blando se puede reconocer claramente (Figura 4). Se puede observar una disminución continua de la densidad celular durante el desarrollo embrionario (Figura 5). Mientras que en las primeras etapas del desarrollo de la IVD se puede encontrar una densidad celular de 11.435 células/mm² en el anulus fibroso bovino y 17.426 células/mm² en el núcleo pulposo bovino, estos números disminuyen rápidamente a 1.011 células/mm² (anulus fibroso bovino) y 488 células/mm² (núcleo pulposo bovino) hasta el nacimiento. En el ganado adulto se observan 71 células/mm² (anulus fibrosus) resp. 106 células/mm² (nucleus pulposus) (Figura 6 A-B). El uso de imágenes bicanal con el Apotoma permite visualizar la arquitectura 3D de los patrones espaciales (Figura 7).
Figura 1. Anatomía macroscópica del disco intervertebral. Dibujo esquemático del disco intervertebral que muestra el núcleo pulposo (rojo), directamente alrededor de él la zona intermedia (rosa), y luego en capas circulares a su alrededor el anillo fibroso. Tenga en cuenta la dirección del ángulo de la capa de las fibras de colágeno tipo I en el anillo fibroso. La carga axial al núcleo se puede traducir así en fuerzas de tracción axial de las fibras de colágeno. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2. Ilustración esquemática de diferentes patrones organizativos espaciales de condrocitos. Dependiendo del tejido, los condrocitos se encuentran como células individuales, pares o cuerdas en el cartílago sano. Con la degeneración inicial, estos patrones cambian para formar cadenas dobles, grupos pequeños y luego grandes grupos en la degeneración de la etapa final. Esta figura ha sido modificada a partir de Danalache, M. et al.21. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3. Diferentes condiciones del disco intervertebral (IVD). (A-D') Resonancia magnética Sagital ponderada por T2 de la columna lumbar humana (A-D), con el segmento de movimiento magnificado L4/L5 (A'-D'). El lado ventral del paciente mira hacia la izquierda, el lado dorsal mira hacia la derecha con el canal espinal con su señal blanca para el líquido cefalorraquídeo. (A,A') IVD intacto con el anillo mostrado con una señal hipnotinosa (negra) debido al alto contenido de colágeno tipo I y el núcleo mostrado mucho más brillante (hiperintenso) debido al alto contenido de proteoglicanos de unión al agua (grado19 I de Pfirrmann). (B,B') Comenzando la degeneración IVD con una pérdida de la señal de agua del núcleo pulposo y donde se pierde la distinción entre el anillo y el núcleo (Pfirrmann grado19 IV). (C,C') Prolapso nuclear agudo con todavía una señal de agua prominente en el área del núcleo indicativa de una IVD intacta y el tejido del disco que sobresale dorsalmente en el canal espinal. (D,D') Degeneración avanzada del disco con una IVD en gran parte destruida con una pérdida completa de la señal de agua dentro del disco, formación de espondilofitos ventrales y dorsales y esclerosis subcondral de las vértebras correspondiente a un Pfirrmann grado19 de V. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4. Imágenes de fluorescencia en mosaico del disco intervertebral (IVD). La arquitectura del IVD con su densa red de fibras de colágeno en el anillo fibroso y el núcleo más blando se puede reconocer claramente. La tinción nuclear DAPI (blanca) en el plano axial (A1) y sagital (A2) muestra la distribución y disposición celular dentro de la IVD. Las áreas representativas ampliadas de estas imágenes de mosaico se muestran en B1-B4 y C1-C4 ilustrando la organización espacial de los condrocitos, en este caso celdas individuales (caja verde), pares (caja azul) y cadenas (caja amarilla). A: barra de escala 1.000 μm, B1-B4: barra de escala 200 μm, C1-C4: barra de escala: 50 μm. Esta cifra ha sido modificada de Bonnaire, F.C. et al.22. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5. Diferentes etapas de desarrollo y maduración del anulus fibrosus bovino y del anulus fibrosus degenerativo humano. Tinción nuclear DAPI. Las imágenes de mosaico muestran todo un disco embrionario temprano en una sección axial (A1) e imágenes representativas del anillo bovino durante el desarrollo embrionario, la maduración y el comienzo de la degeneración (A2-A8). (B1-B3) El anillo de los IVD humanos se obtuvo intraoperatoriamente. Se puede observar una disminución continua de la densidad celular durante el desarrollo del disco embrionario. Un patrón celular de organización espacial más alto parece estar presente, especialmente alrededor del nacimiento. En el disco humano adulto durante la degeneración, la densidad celular aumenta nuevamente y se puede observar una formación de grupos crecientes. Barra de escala 100 μm. Wog: semanas de gestación. Esta cifra ha sido modificada de Bonnaire, F.C. et al.22. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6. Reducción de la densidad celular a lo largo del desarrollo y maduración del disco intervertebral bovino. El recuento medio de células (desviación estándar) por mm² se ilustra mediante diagramas de barras para el anulus fibrosus bovino (A) y el núcleo pulposo bovino (B). Se puede observar una clara reducción de la densidad celular, especialmente durante el período embrionario, que continúa en menor medida al menos hasta la maduración completa del disco (n = 72). Wog: semanas de gestación. Esta cifra ha sido modificada de Bonnaire, F.C. et al.22. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 7. Imágenes del apotoma del disco intervertebral (IVD). Imagen bicanal que muestra el citoplasma (rojo, tinción de actina) y el núcleo (azul, tinción nuclear DAPI). (A) En la IVD intacta, además del patrón espacial predominante de condrocitos individuales, también se encuentran pares. (B) En el anillo degenerado se pueden encontrar grupos de células. Barra de escala 20 μm. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Vídeo 1. Imágenes de apotoma de un par en el disco intervertebral (IVD) como un modelo 3D. Imágenes bicanales que muestran el citoplasma (rojo, tinción de actina) y el núcleo (azul, tinción nuclear DAPI) de un par. Haga clic aquí para descargar este video.
Vídeo 2. Imágenes de apotoma de un cúmulo en el disco intervertebral (IVD) como un modelo 3D. Imágenes bicanal que muestran el citoplasma (rojo, tinción de actina) y el núcleo (azul, tinción nuclear DAPI) de un grupo. Haga clic aquí para descargar este video.
Tabla 1: Desarrollo embrionario bovino, maduración y crecimiento después del nacimiento con sus diferentes hitos. Wog - semanas de gestación. Período de gestación aprox. 283 días, esperanza de vida natural 20-25 años20,23,24. Haga clic aquí para descargar esta tabla.
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Discussion
Utilizando microscopía de fluorescencia aumentada por imágenes de mosaico y seccionamiento óptico, evaluamos la disposición espacial de los condrocitos en el anillo de la IVD lumbar durante todo el desarrollo, la maduración y la degeneración. Si bien se podía extraer tejido degenerativo de pacientes que recibían cirugía de columna vertebral para la degeneración del disco, el análisis del período embrionario y la fase de maduración requería el uso de un organismo modelo (bovino). Se observaron altas densidades celulares en el anillo durante el desarrollo embrionario temprano. En el curso posterior del desarrollo, el crecimiento postnatal y la maduración se pudo observar una disminución pronunciada en la densidad celular. En el tejido humano con degeneración avanzada del disco, podríamos cuantificar un aumento de la densidad celular en el anillo fibroso.
El rápido aumento del volumen tisular combinado con células notocordales activamente en división y biosintéticamente activas son razones probables de los cambios en la densidad celular observados en el embrión25. Sin embargo, los mecanismos por los cuales la densidad celular vuelve a aumentar con la degeneración siguen sin estar claros. Los procesos degenerativos del anillo conducen a una serie de cambios patológicos que incluyen el aumento de la inervación e inflamación de los tejidos, la regulación al alza de las enzimas que degradan la matriz y la producción de factores de crecimiento, y también cambios en la celularidad26,27,28.
Al considerar la presencia celular como una función de la organización espacial celular basada en patrones conocidos a partir del cartílago articular7,9 no encontramos una organización espacial reconocible en los discos embrionarios tempranos donde las células parecen estar densamente empaquetadas y que consideramos que están presentes como células individuales22. Este hallazgo es consistente con los resultados del cartílago articular embrionario7. En el anillo maduro sano, las células individuales representan el patrón espacial predominante22. Sin embargo, también se pueden observar pares y formaciones de cuerdas22. Cuanto más degenerado es el tejido en los discos humanos, mayor es la proporción de células que se pueden encontrar en los grupos22. El modelo fisiopatológico sugerido por Rolauffs en el cartílago articular7,9,29 muestra una similitud intrigante con nuestros hallazgos. Estudios previos sobre la degeneración ivD también habían esbozado la formación de grupos como un sello distintivo de la degeneración del disco14,30,31,32,33. Dado que estos grupos se pueden encontrar principalmente en tejidos altamente degenerados, la formación de grupos podría indicar un intento fallido del tejido para reparar el daño degenerativo34. Estableciendo una fuerte correlación entre el patrón de condrocitos localmente predominante y la elasticidad tisular, se pudo demostrar una alta relevancia funcional de estos patrones en el cartílago articular10,11. Se puede especular que tal relevancia funcional también se aplica a la organización espacial de los condrocitos en la IVD.
Los análisis histológicos de fluorescencia son un medio fácil de conseguir y atractivo para analizar los cambios morfológicos en los tejidos. Al tratar de analizar histológicamente la IVD, hay distintas dificultades técnicas que deben superarse: En primer lugar, la disponibilidad limitada de tejido humano hace que sea importante elegir un organismo modelo animal adecuado con el que se puedan estudiar esos aspectos de la enfermedad donde no se pueden obtener muestras humanas. Para la pregunta de investigación abordada en este estudio, elegimos un modelo animal bovino.
En segundo lugar, el procesamiento de la IVD rica en colágeno tipo I es mucho más desafiante que para la mayoría de los otros tejidos humanos. La densa red de fibra de colágeno tipo I dispersa fuertemente la luz fluorescente creando una señal de alto ruido de fondo. Este problema se aborda mejor mediante el uso de una técnica que permita la sustracción o eliminación de dicha señal de fondo. Un método bien conocido para hacerlo es la microscopía confocal. Si bien la calidad de imagen de las imágenes LASER adquiridas confocales suele ser excelente, las desventajas de esta técnica son que consume relativamente tiempo y, como tal, no permite el análisis de áreas de tejido más grandes por medio de imágenes en mosaico. En segundo lugar, los microscopios confocales son relativamente caros y no están disponibles en todas partes. Una forma mucho más rápida y barata de filtrar el ruido de fondo es realizar seccionamiento óptico, por ejemplo, por medio de un apotoma.
Para poder interpretar correctamente los hallazgos, es fundamental también asignar correctamente el tejido que se va a analizar a su origen en la IVD. Si bien esta tarea es relativamente simple cuando se tiene un disco bovino completo para seleccionar, puede ser muy difícil cuando se recibe tejido humano del quirófano. El rasgo característico del anillo fibroso es su red de colágeno tipo I muy densa en una orientación de fibra de capa angular. El núcleo, por el contrario, es una estructura gelatinosa amorfa donde no hay una arquitectura de colágeno superior visible a simple vista. La zona intermedia se encuentra entre esos dos extremos y también posee una arquitectura de fibra de colágeno transparente, pero es mucho más suave y menos densa que el anillo fibroso. La placa terminal cartilaginosa consiste en cartílago hialino, no se presenta con una arquitectura de colágeno reconocible a simple vista, sino que es más bien "similar al vidrio" como sugiere el término "hialino". A diferencia del núcleo pulposo, es, sin embargo, también muy rígido, no se puede deformar y está situado en el hueso subcondral que a menudo todavía se puede reconocer mediante la inspección del tejido.
Una vez que el origen del tejido ha sido correctamente identificado, el tejido aún necesita estar correctamente orientado para el seccionamiento para obtener imágenes estandarizadas que también permitan una lectura cualitativa y cuantitativa adecuada. En orientación a otras técnicas de imagen como la resonancia magnética sugerimos dos planos de análisis estándar: uno de sección mediana-sagital y otro en el plano axial. Estos dos planos también proporcionarán una buena impresión de la arquitectura de la red de fibra de colágeno tipo I del anillo. Al interpretar los hallazgos obtenidos de la tinción de F-actina, debe tenerse en cuenta que la congelación de las muestras de tejido puede causar alteraciones de la estructura citoesquelética35 que, sin embargo, no deben afectar a la organización espacial de los condrocitos.
Comprender completamente la biología celular de la IVD es uno de los desafíos aún abiertos en nuestra comprensión de la degeneración y regeneración del disco36. Preguntas que a veces parecen triviales, como la disposición fisiológica de las células en el tejido sano o la cuestión de la reorganización celular durante la degeneración, permanecen, hasta la fecha, sin respuesta. El conocimiento obtenido puede permitirnos utilizar este marcador de degeneración basado en imágenes para evaluar la calidad del tejido, investigar la reversibilidad de la formación de grupos y, por lo tanto, posiblemente definir una ventana terapéutica en la que los procesos degenerativos aún puedan ser dirigidos con éxito.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Agradecemos a nuestros coautores de las publicaciones originales por su ayuda y apoyo. Agradecemos a Charlotte Emma Bamberger por ayudar a adquirir las imágenes del apotoma.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Amphotericin B | Merck KGaA, Germany | A2942 | |
| Adhesion Microscope Slides SuperFrost Plus | R. Langenbrinck, Germany | 03-0060 | |
| ApoTome | Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Germany | 462000115 | |
| AxioVision Rel. 4.8 with Modul MosaiX | Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Germany | ||
| CellMask Actin Tracking Stain | Thermo Fischer Scientific, US | A57249 | |
| Cryostat | Leica Biosystems, US | CM3050S | |
| DAPI | Thermo Fischer Scientific, US | D1306 | |
| Dulbecco's modified Eagle's medium (DMEM) | Gibco, Life Technologies, Germany | 41966052 | |
| Ethylenediaminetetraacetic acid | Sigma-Aldrich, US | 60004 | |
| Fluorescence Miscoscope - Axio Observer Z1 with Axio Cam MR3 and Colibri | Carl Zeiss MicroImaging GmbH, Germany | 3834000604 | |
| Formaldehyde | Merck KGaA, Germany | 104002 | |
| Image J 1.53a, with Cell counter plugin | National Insittute of Health (NIH), US | ||
| Invitrogen Alexa Fluor 568 Phalloidin | Thermo Fischer Scientific, US | A12380 | |
| Microscopic Cover Glasses | R. Langenbrinck, Germany | 01-1818/1 | |
| PAP Pen Liquid Blocker | Science Sevices GmbH, Germany | N71310 | |
| Penicillin-Streptomycin | Sigma-Aldrich, US | P4333 | |
| Phosphate buffered saline | Sigma-Aldrich,US | P5119 | |
| Scalpel | pf medical AG, Germany | 2023-01 | |
| Tissue-tek O.C.T. Compound | Sakura Finetek, Netherlands | SA6255012 |
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