Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר שיטה ללכידת תצלומים תוך-אוראליים וחוץ-אוראליים לצורך תיעוד דיגיטלי בפרקטיקה הקלינית של רפואת השיניים. הפרוטוקול מדגיש את כל המרכיבים הקריטיים המעורבים ואת ההגדרות הנפוצות המשמשות ללכידת תמונות שיניים לתיעוד קליני.
Abstract
רפואת שיניים עכשווית מחייבת ניתוח מקיף ומותאם אישית יותר של כל מטופל. ההתקדמות הטכנולוגית בצילום דיגיטלי מילאה תפקידים חיוניים בדיוק האבחוני, בתכנון הטיפול, בביצוע טיפולים ובהערכות תוצאות, כולל שיפור אסתטי. צילום דיגיטלי מספק גם פלטפורמה מצוינת לחינוך מטופלים, תקשורת וניהול משותף של מקרים עם ספקי שירותי בריאות אחרים. עם זאת, צילום תוך-אוראלי מתמודד לעתים קרובות עם אתגרים כגון חוסר נגישות של אזורים ללכידה, תנועה שונה לעומת. רקמות קבועות מעורבות, זיהום עם רוק או דם, וצרכי תאורה שונים במקומות שונים. לפיכך, מוצעת גישה סטנדרטית ושיטתית יותר לתיעוד תוך-אוראלי וחוץ-בעל-פה באמצעות צילום דיגיטלי כדי להתגבר על האתגרים הטכניים הקיימים. העבודה הנוכחית תתווה את מפרטי הציוד המתאימים (גופי מצלמה, עדשות מאקרו והבזקים), מיקומים ותנוחות של המפעיל והמטופלים, טכניקות נכונות של נסיגת רקמות, שימוש במראות תוך-אוראליות מתאימות, והאלמנטים החיוניים כגון הגדרות צמצם (F-stop), ISO, מהירות תריס ואיזון לבן. מאמר זה נועד לספק לכל אנשי המקצוע בתחום רפואת השיניים מערך ליניארי נגיש של הנחיות להפקת כלים חזותיים פשוטים וסטנדרטיים לתיעוד יעיל ואפקטיבי יותר.
Introduction
הגישה לפרקטיקה הקלינית של רפואת השיניים התפתחה במשך עשרות שנים כדי לכלול מסגרת מושגית של חשיבה קלינית המבוססת על ראיות אמפיריות1. ככזה, תיעוד דיגיטלי משמש כיום כחלק בלתי נפרד מהמסגרת שעליה מתקבלות החלטות קליניות, ואבולוציה של הטיפול נצפית2. המטרה חורגת מרשומות משפטיות ראשוניות בלבד וכוללת כעת שפע של הרחבות הכוללות אופן תקשורת פעיל עם מטופלים, כלים חינוכיים לחברי שיניים, מחנכים ועמיתים, עזרים חזותיים לטכנאים, ולבסוף, שיווק יעיל3.
צילום שיניים מתפרש לעתים קרובות בטעות כמאתגר מבחינה טכנית ומוכה מכשולים4. קלינאים מוצאים שילוב של צילום שיניים כמייגע, משימה נוספת לסדרה מורכבת ממילא של אירועים המתרחשים בדרך כלל במהלך התייעצויות או טיפולים של מטופלים. לכידת המהות של טיפול יכולה להיות מרתיעה מבחינה טכנית, במיוחד כאשר היא כרוכה ברכישת סדרה של ציוד והרכבתם הלאה. יתרה מכך, יישום הטנדם של הציוד ועקומת הלמידה הראשונית ידוע כמרתיע קלינאים מאימוץ שיטה זו באופן שגרתי. בנוסף, קלינאים שמתגברים על ההפחדה הראשונית מוצאים את עצמם מתמודדים עם המורכבויות של הסביבה שהם לוכדים. בחלל הפה יש מספר רכיבים ניידים וקבועים. תחומי הראייה השונים, רמות ההידרציה של הרקמות, טווח הגישה המוגבל על ידי טווח הפתיחה של המטופל, ומצגות קליניות שונות הם כמה מכשולים שיש להזכיר. כאשר אלה משתלבים יחד עם ציוד צילום קיים ומבוסס כבר, המשימה של שימוש בצילום ככלי אינה בראש סדר העדיפויות של קלינאים5. עם זאת, עם ההתקדמות הטכנולוגית האחרונה, קלינאים יכולים להפיק תועלת עצומה מאימוץ צילום שיניים, לא רק עבור החלטות חינוכיות וקליניות, אלא עבור הדמיה של טיפול בחולים ושביעות רצון באמצעות עיצוב חיוך דיגיטלי6. שילוב רשומות דיגיטליות יכול לשפר את התכנון והביצוע של תוכניות טיפול מורכבות. הסטנדרטיזציה של רשומות אלה מאפשרת השוואה ישירה לפני ואחרי סדרות, ומטפחת טביעת אצבע דיגיטלית של רשומות דנטליות הלוכדת את טביעת הרגל הקלינית של המטופל בזמן7.
כתב היד המוצע נועד לתקנן את הגישה לצילום שיניים תוך המחשת ההיבטים הטכניים ופישוט המתודולוגיה כדי לאפשר לקלינאים ברמות שונות לאמץ ולשלב צילום כדי להגביר את הפרודוקטיביות ולהשיג הצלחה. יתר על כן, כתב היד ממחיש טכניקות לתרגול צילום שיניים ללא סיוע של עוזר, בחלל מינימלי עם ציוד זול ואזורים מכווצים.
מצלמה ותשתית תומכת לצילום דיגיטלי משופר
מצלמה
מספר מצלמות שונות זמינות לצילום שיניים; עם זאת, מומלץ לבצע רפלקס דיגיטלי עם עדשה יחידה (DSLR) או מצלמה ללא מראה. ישנם שני סוגים של מצלמות DSLR או מצלמות ללא מראה. מצלמת Full-Frame כוללת חיישן בגודל של 36 מ"מ x 24 מ"מ, ומסגרת חיתוך בגודל 22 מ"מ x 14 מ"מ8 (איור 1A). למטרות צילום שיניים, חיישני מסגרת חיתוך מומלצים בשל עומק הראייה המעולה בהשוואה למצלמת Full-Frame9. עומק הראייה הוא המרחק בין הנקודה הקרובה ביותר לנקודה הרחוקה ביותר בתמונה שנראית ברורה וממוקדת באופן ניכר (איור 1B). מצלמות טלפון נייד אינן מומלצות לצילום שיניים שגרתי. המצלמות חסרות את ההגדרות הדרושות (מפתח צמצם) כדי לייצר תצלומים תוך-אוראליים נאותים. מצלמות קומפקטיות, באופן כללי, יש עדשת מיקרו 4/3. העדשה במצלמות אלה קבועה ואינה ניתנת להחלפה10. צילום שיניים דורש במפורש עדשת מאקרו ללכידת תמונה משופרת.
עדשה
לעדשת מאקרו יש את היכולת להפיק תמונות פרופורציונליות. היחס הנצפה 1:1 בהקשר העדשה מוגדר כתמונה הנצפית על ידי קלינאית המשוכפלת בחיישן המצלמה ולכן נלכדת בתצלום. עדשות טלפוטו הן עדשות זום; ניתן לשלב עיוותים בתמונה עם זום11. בתצלום שיניים, יש לשכפל מבנים אוראליים באופן מדויק כפי שהם מופיעים בחלל הפה של המטופל, ולכן, עדשות מאקרו מתאימות היטב למטרה זו. עדשות מאקרו רבות ושונות זמינות, הנבדלות באורכי המוקד. מומלץ אורך מוקד של 85-105 מ"מ. בעת רכישת תמונות, העדשה מאפשרת לאדם להיות בטווח קרוב עם האנטומיה של המטופל מבלי להיות קרוב מדי למטופל במהלך הצילום (איור 1C).
פלאש
ישנם שני סוגים של הבזקי מצלמה זמינים. האחד מותקן על המצלמה, והשני הוא אור אולפן. לצורך צילום שיניים, הראשון מומלץ12. מספר מערכות כאלה זמינות, המייצרות אפקטים שונים של תאורה, המשפיעות על איכות התצלומים המתקבלים. למטרות פשטות, מומלץ להתקין מבזק טבעת על המצלמה.
מראות
מראות תוך-אוראליות הן כלי חיוני. הם מאפשרים לכידה של קטעים ספציפיים של חלל הפה כי הם מאתגרים ללכוד אחרת. מראות מצופות רודיום מומלצות בשל איכות התמונה המשופרת שלהן והבהירות המדויקת מבחינה פיזיולוגית13. לחלופין, ניתן להשתמש במראות טיטניום או פלדה, שכן הן עמידות יותר. עם זאת, הם כן מייצרים תמונות באיכות מופחתת.
רטרקטורים
אלה נחוצים כדי לאפשר גישה ללא הפרעה למבני חלל הפה. מומלץ לסגת בצורה מעוגלת מכיוון שהם קלים ליישום ומאפשרים נסיגה מלאה של מבנים חוץ-אוראליים.
רפלקטור
מומלץ לרפלקטור מצולם מכיוון שהוא מסייע להאיר את האזור המנדיבולרי התחתון בתצלום דיוקן חוץ-אוראלי, שכן האתר מושפע בדרך כלל מצללים.
אחרים
מזרקי אוויר משמשים בדרך כלל להסרת ערפול של מראות תוך-אוראליות. מומלץ לגרד כדי לחמם את המראות. זה מבטיח שאדם יכול לצלם תמונה עם מעט מאוד או ללא עזרה מאדם שני.
הגדרות מצלמה והמלצות לצילום תוך-אוראלי וחוץ-אוראלי
כדי לאפשר שליטה מלאה בהגדרות המצלמה (המתוארות להלן), יש להגדיר את המצלמה במצב ידני ובצילום יחיד (איור 2D).
ISO
ISO מתורגם למידת הרגישות של חיישן מצלמה לקליטת אור (איור 2A). ככל שה-ISO גבוה יותר, כך החיישן רגיש יותר לקבלת אור. עם זאת, זה ביחס הפוך לאיכות התמונה המתקבלת. למטרות צילום שיניים, יש להגדיר את ה-ISO המומלץ על 100-40014,15 (איור 2B וטבלה 1).
מהירות תריס
מהירות התריס מתייחסת למהירות שבה תריס מצלמה מגיב כדי לאפשר לחיישן לצלם תמונה (איור 2C,D וטבלה 1). יש לקבוע את מהירות התריס המומלצת על 1/125 לצילומים תוך-אוראליים וחוץ-אוראליים למטרות צילום שיניים14.
צמצם/F-stop
F-stop מתייחס לממדי הפתיחה על ידי הסרעפת של עדשת המאקרו. המספר התחתון מתאים לפתח דיאפרגמה רחב יותר, וכתוצאה מכך עומק ראייה רדוד. למטרות צילום שיניים, צמצם של F29-32 מומלץ לצילום תוך-אוראלי ו-F9-11 לצילום חוץ-אוראלי14,15 (איור 2E-G וטבלה 1).
איזון לבן
איזון לבן מוגדר כיכולתו של חיישן המצלמה לפצות על הטיות צבע המושפעות ממקור האור החיצוני. לדוגמה, תמונה שנרכשה במשרד עם אור צהוב תציג גוונים חמים. האיזון הלבן בצילום שיניים צריך להישמר על 5,500 K כדי לקבל תמונות מייצגות פיזיולוגיות14.
תאורה
תאורה נאותה נחוצה כדי לרכוש תמונות מייצגות מבחינה פיזיולוגית של חלל הפה. ככל שיחס הפלאש גבוה יותר (1:1), כך פלט הפלאש חזק יותר. עבור צילום שיניים, התאורה על המבזק צריכה להיות מוגדרת ביחס של 1:4 או 1:8 מכיוון שתחנת ה- F נקבעת על 29-3215.
הגדרות תמונה
הגדרות התמונה מתייחסות להגדרות ההגדרות המוגדרות מראש של גוף המצלמה לקבלת ניגודיות תמונה ורוויה. הגדרות שונות יוצרות סגנונות תמונה שונים של המצלמה. הגדרות סטנדרטיות או ניטרליות עדיפות כדי לייצג במדויק את ההצגה הפיזיולוגית של רקמות הפה. יש להגדיר את איכות התמונה ב- R.A.W. + JPEG בסדר16. הגדרות אלה משמשות כדי לאזן תמונות עם ניגודיות גבוהה על-ידי התאמה סלקטיבית של הדגשים והצללים. עם זאת, רצוי ייצוג מדויק של רקמות הפה של המטופלים ללא שינוי מלאכותי למטרות צילום שיניים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול כולל תיעוד סטנדרטי של המצגת הקלינית של המטופלים כפי שהיא מנוהלת באופן שגרתי בבית הספר לרפואת שיניים של אוניברסיטת קולומביה בניו יורק. לא נעשה שימוש בנתוני מטופלים לפרסום זה; המחברים השותפים R.B ו- J.M.D.O מתוארים בתצלומים עצמם, ממחישים טכניקות המתוארות בפרוטוקול זה ומספקים הסכמה לפרסם את התמונות המעורבות. שכפול ההליך במסגרת הקלינית ידרוש הסכמה מדעת בכתב של המטופלים.
1. רכישת תצלומים מחוץ לבעל פה
- השתמשו במבזק טבעת ובמחזיר אורקול חוץ-אוראלי (ראו טבלת חומרים) לצילום חוץ-אוראלי.
- רכשו את התמונות החוץ-אוראליות של המטופל עם רקע שחור. השתמשו בבד קטיפה שחור לרקע כדי להפחית ברק או השתקפויות לא רצויות.
הערה: לחלופין, רקע לבן מקובל גם כן. מומלץ למקם את המטופל הרחק ממקורות אור חיצוניים (כלומר, אור שמש דרך חלון). - בקשו מהמטופל להסיר את המשקפיים כך ששתי האוזניים יהיו גלויות באותה מידה.
הערה: אנשים עם שיער ארוך חייבים לתחוב את שיערם מאחורי האוזן. - מקם את המטופל ישר על פני הצלם על רקע. יישרו את ראשו של המטופל כדי לוודא שהקו הבין-גופי מקביל למסגרת האופקית של עינית המצלמה.
הערה: התמונה צריכה לפגוע בחלק העליון של ראשו של המטופל, והחלק הנחות צריך להקיף את האזור שמתחת לבלוטת התריס (איור 3A). - למטרות תיעוד סטנדרטיות, מקם את המטופל בזווית של 90° וצלם את התמונה הקדמית הישרה ואת תמונות הפרופיל בצד ימין (איור 3B).
הערה: בנוסף, ניתן לשקול להוסיף תמונה משמאל ומימין שנרכשה בזווית של 45° עבור מקרים אסתטיים (איור 3C).- עבור כל תנוחה, שקול לרכוש שלוש תנוחות: מנוחה, חיוך טבעי וחיוך רחבביותר 1,17.
2. רכישת תצלומים תוך-אוראליים
- בקשו מהמטופל לשבת בכיסא שיניים בתנוחה נוטה של 45° (איור 4A). ודא שהצלם נמצא בתנוחת השעה 9 של המטופל עם החימוש לצילום (ראה טבלת חומרים) הממוקם בהישג יד.
הערה: איור 4B ממחיש את העינית שנצפתה במצלמות. הם משמשים למרכז התמונה שצולמה במקום שבו התמונה ממורכזת עד אמצע העינית (איור 4C). - כבו את הנורית הדנטלית כדי למנוע הפרעה לאור בתמונות.
- השג תמונות חזיתיות בהתאם לשלבים הבאים.
- מקם את המטופל בתנוחה בין-קוספלית מקסימלית (M.I.P.) 15.
- מניחים וממקמים את הנסיגים תוך-דרך הפה בפה ומגייסים את המטופל להחזיק את הנסיגים (איור 4D).
- מקם את המפעיל כך שמישור החסימה של המצלמה יהיה מקביל לקו המסגרת האופקי בעינית המצלמה (איור 4E,F).
הערה: מיקום שגוי של החוזרים עלול לגרום לתמונות מעוותות שבהן לכידת הרקמות הרכות עלולה להיות חלקית (איור 4G). התמונות המתקבלות אינן מייצגות את כל חלל הפה כאשר מישור החסימה אינו מקביל לאופרטור. איור 4H,I מדגים את ההשפעה של מיקום המפעיל על התמונה שנרכשה.
- רכשו תמונות תוך-אוראליות משמאל ומימין.
- יישרו את ראשו של המטופל לכיוון המפעיל. לרכישת תמונות בצד ימין של המטופל, הניחו את הנסיגה בצד שמאל של פיו של המטופל.
הערה: יש למקם את המחזיר בזווית פיו של המטופל ללא מתח (איור 5A,C). - נצלו את המראה הצרה (ראו טבלת חומרים) לתמונות הבוקליות. חממו את המראה באמצעות פנס מכה זמין מסחרית לפני ההחדרה (איור 5B).
- מכניסים את המראה לפה של המטופל במקביל למישור החסימה, עוברים בעדינות לפרוזדור הבוקאלי השמאלי ומסובבים 90 מעלות.
הערה: יש להניח את קצה המראה בעדינות על הרכס האלכסוני החיצוני (איור 5E,F). - השתמש במראה כדי למתוח את הלחי של המטופל, ובמקביל, לחשוף השתקפות של פני השטח buccal של השיניים האחוריות המקסילריות והמנדיבולריות הנכונות. החל את אותו הדבר על הצד השמאלי.
- יישרו את ראשו של המטופל לכיוון המפעיל. לרכישת תמונות בצד ימין של המטופל, הניחו את הנסיגה בצד שמאל של פיו של המטופל.
- לרכוש תצלומים תוך-אוראליים סתומים.
- מקם את הרטרקטור בפיו של המטופל. השתמש במראה הגדולה (ראה טבלת חומרים) ללכידת תמונה זו.
הערה: המטופל מגויס לסייע בנסיגה כדי לחשוף את השיניים המקסילריות ואת פרוזדור הבוקאלי (איור 6A). - לפני ההחדרה, מחממים את המראה באמצעות מבער בונזן ומחדירים אותה לפיו של המטופל. בקשו מהמטופל לפתוח את הפה לרווחה ככל האפשר כדי לחשוף את כל השיניים המקסילריות, מטוחנת ועד טוחנת במקסילרי (איור 6B).
- עבור תמונות של חסימות מנדיבולריות, שנו את תנוחות ה-retractor בהתאם כדי לחשוף את השיניים המנדיבולריות ואת הפרוזדור הבוקאלי הקשור אליו (איור 6D). בקשו מהמטופל לגלגל את לשונו לחלק האחורי של הפה כדי להראות את רצפת הפה (איור 6F). מחממים את המראה הגושמית ולאחר מכן מכניסים אותה בעדינות על פני הגחון של הלשון.
- מקם את הרטרקטור בפיו של המטופל. השתמש במראה הגדולה (ראה טבלת חומרים) ללכידת תמונה זו.
- לרכוש תצלומים תוך-אוראליים לשוניים.
- כדי לראות את הסקסטנטים המקסילריים15 (איור 7A), השתמשו ב-retractor כדי לסגת מהשפה המקסילרית השמאלית או הימנית. חממו את המראה הקטנה, החדירו אותה לפיו של המטופל והניחו אותה כך שתחשוף את פני השטח של הפלטה ואת הרירית הפלאטלית (איור 7B).
- כדי לראות את הסקסטנטים המנדיבולריים15 (איור 7C), חממו את המראה הקטנה והכניסו אותה בין הלשון למשטחים הלשוניים של השיניים המנדיבולריות. יישרו בעדינות את המראה באופן מדיאלי כדי לחשוף את השתקפות המשטח הלשוני של השיניים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
נעשה שימוש בטכניקות המתוארות בפרק הפרוטוקול כדי לרכוש רצף של תצלומים חוץ-אוראליים ותוך-אוראליים. איור 8A מדגים את המטופל בתנוחות שונות. שלוש התנוחות המורכבות כוללות מנוחה, חיוך טבעי וחיוך רחב ביותר. התצלומים מצולמים בתנוחות המורכבות המוצעות כדי להמחיש את השינויים בפנים שנצפו אצל המטופל בזמן תפקודו. השרירים המקיפים את חלל הפה מושפעים מעבודה משקמת המבוצעת בחלל הפה. התמונות נלכדות במהלך התיעוד, ומאפשרות למפעיל להבין את כל ההיבטים של תווי הפנים של המטופל כדי להנחות את הטיפול כראוי. חלק מהחולים עשויים להעדיף שינוי, ואחרים לא; התמונות שצולמו כתרכובת מאפשרות ניתוח של 360° של המצגת האוראלית הקלינית של המטופל18.
איור 8B מתאר את התמונות הסטנדרטיות התוך-אוראליות שנרכשו של המטופל בהצגה. התמונות ממחישות את כל ההיבטים של הרקמות הרכות הבוקליות, הלשוניות והפאלטליות. בנוסף, שימוש נכון בטכניקות יתפס לחלוטין את השיניים האוראליות שאינן מעוכבות על ידי רקמות רכות. התמונות בשילוב עם מודלים מאפשרות לקלינאים לחקור את הרקמה הרכה והקשה של המטופל זמן רב לאחר שעזב את המרפאה. הם גם משרתים את המטרה של תיעוד קליני עבור לפני ואחרי הליכים. אם תצולם כראוי, ניתן להשתמש בתצלומים התוך-אוראליים למטרות מרובות. ניתן גם להשתמש באותו רצף של תמונות באופן עקבי כדי ללכוד שלבים כירורגיים לאורך כל ההליך.
איור 1: מצלמה ותשתית תומכת לצילום דיגיטלי משופר. מצלמות Full-Frame. מצלמת Full-Frame כוללת חיישן בגודל של 36 מ"מ x 24 מ"מ, ומסגרת חיתוך בגודל 22 מ"מ x 14 מ"מ. (B) רצף תמונות הממחיש את עומק הראייה, מצלמות מסגרת חיתוך מספקות עומק ראייה גדול. עומק הראייה הגדול מאפשר תמונה ברורה, חדה ומייצגת קלינית של חלל הפה. (C) אורך המוקד המומלץ הוא 85-100 מ"מ כדי לאפשר למפעיל ללכוד במדויק את האנטומיה של חלל הפה מבלי לפלוש למרחב האישי של המטופל. (ד). התמונות מתארות את ההגדרות של המצלמה להשגת תמונות; המצלמה צריכה להיות מוגדרת במצב ידני "M" עם צילום יחיד "S", ואת העדשה כדי להגדיר "אוטומטי" עם טווח של מיקוד נשמר על "מלא". אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 2: הגדרות מצלמה, תיאורים והגדרות מומלצות לצילום תוך-אוראלי וחוץ-אוראלי. (A) רצף השיניים של typodont מתאר את ההשפעה של הגדרות ISO שונות על המראה החזותי של התצלומים. ISO 10000 מספק תמונה בהירה ואינו מסייע באבחון וניתוח נוסף של האנטומיה הקיימת בחלל הפה. (B) למטרות צילום שיניים, ISO מומלץ הוא 100-400. (C) מהירות התריס מתארת את תגובת תריס המצלמה כדי לאפשר לחיישן לצלם את התמונה. (ד) יש להגדיר את מהירות התריס המומלצת על 1/125 לצורך צילום תוך-אוראלי וחוץ-אוראלי לצילום שיניים. (E) הצמצם מתייחס לפתיחת דיאפרגמה של עדשה שדרכה עובר האור. לצילום תוך-אוראלי מומלץ F29-32, ו-F9-11 לצילום חוץ-אוראלי. (F). הצמצם מתאים לעומק השדה. (G) מפתח הצמצם F11 מאפשר עומק ראייה של חלל הפה הלוכד את התמונה מרחוק בהשוואה להגדרת F32, ומאפשר לחלל אוראלי מאוזן באופן אחיד ללכוד הן מבחינת רקמה רכה והן מבחינת רקמות קשות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 3: תצלומים חוץ-אוראליים. (A) המטופל צריך להסיר את כל המשקפיים, והתמונה חייבת להצטלם כששתי האוזניים גלויות והראש מיושר ב-90° למצלמה. יש ליישר את ראשו של המטופל כדי להבטיח שהקו הבין-גופי מקביל למסגרת האופקית של עינית המצלמה. (ב) צילומי תיק עבודות סטנדרטיים של אותו מטופל צולמו בשלוש מסגרות מבט שונות: רפיון, חיוך טבעי וחיוך רחב ביותר. אותו רצף צריך להיות מותאם לזוויות השונות של התצלומים שנרכשו. (C) התמונה ממחישה את מיקום המפעיל ישר על פני המטופל. בדרך כלל, החלק המעולה של המטופל צריך להיות ממוסגר באופן מרכזי, כאשר המטופל פונה ישר מול המפעיל על רקע שחור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 4: תצלומים תוך-אוראליים. (A) האיור ממחיש את מיקומו של המפעיל ביחס למטופל עבור כל התצלומים התוך-אוראליים. המטופל יושב בזווית של 45°, והמפעיל ממוקם בשעה 9'. (B) העינית בשתי מצלמות זמינות מסחרית יישרה את התמונות ואת מישור החסימה. (C) חפיפת העינית נצפית כאשר המפעיל צופה בחלל הפה דרך המצלמה. כפי שנצפה, העינית צריכה להיות מכוונת כדי לרכז את רקמת הפה שנלכדה. (ד) התמונה מדגימה את מיקום המפעיל ביחס למטופל כדי לצלם את התמונה; החולה סייע לנסיגה, והתמונה צולמה כאשר החולה נסוג ונושך ב- M.I.P. (E) התמונה מדגימה עוד יותר את הזוויות והנטיות של המפעיל ביחס למטופל; זה הכרחי כדי לצלם את התמונה המיושרת כראוי. (ו) המפעיל חייב לבחון את יישור העינית כאשר הוא ממוקם כראוי ביחס למטופל. (ז) הנסיגים המוצבים בצורה שגויה יגרמו לתמונות שאינן לוכדות את כל הרקמה הרכה והקשה של הפה. (H) המצלמה והמפעיל צריכים להיות מיושרים עם מישור החסימה האופקי שנצפה בשיניים. אם הן ממוקמות באופן שגוי, התמונות מעוותות, כפי שנצפה בתמונות. (1) מדגים את עמדת המפעיל; מיקום שגוי יגרום לתמונות שנצפו בחלונית H. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 5: תצלומים תוך-אוראליים מימין ומשמאל. (A) יש למקם את הנסיגים משמאל ולשקף ימינה בצורה נכונה, כפי שמודגם בתמונה, כדי לצלם את התמונה מימין. (B) מראות שחוממו מראש עם פנס מכה מונעות ערפול במהלך צילום תוך-אוראלי. (C) רירית הבוקלה השמאלית נלכדת באופן דומה לטכניקה המיושמת ב-(A). (ד) טעויות נפוצות כוללות נסיגה בלתי הולמת או שימוש במראות קטנות. (ה,ו) מיקום שגוי של המראה יגרום ללכידה לא מספקת של תמונות. השפתיים צריכות להיות מעוותות כאשר המראה ממוקמת במקום הפוכה, כפי שנצפה בתמונות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 6: תצלומים תוך-אוראליים אוקסימליים. (A) תצלומי החסימה המקסילריים נרכשים על ידי כך שהמטופל מסייע בנסיגה ובמיקום המראה הנכון ביחס לנסיגה. (ב) מיקום המפעיל ביחס למטופל מודגם כדי לספק מיקום והדמיה של הטכניקה. (C) טעויות נפוצות שנצפו, שבהן נסיגה לא מספקת עלולה לגרום לתמונה שאינה לוכדת את השיניים במלואן. (D) צילומי חסימה מנדיבולרית נרכשים כאשר המטופל נסוג מהרקמה הרכה. המטופל מתבקש לגלגל את לשונו לאחור כדי לחשוף את רצפת הפה. (ה) מיקום המפעיל מודגם, ומודגמים מיקום המראה והנסיגה על ידי המטופל. (F) נסיגה לא מספקת של הרקמה הרכה גורמת ללכידה לא יעילה של הרקמות הרכות והקשות דרך הפה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 7: תצלומים תוך-אוראליים לשוניים. (A) סקסטנטים פאלטליים מקסילריים נלכדים כאשר המטופל נסוג מהשפתיים ופונה לעבר המפעיל. המראות מיושרות לכיוון הסקסטנטים. (B) החלונית מתארת את מיקום האופרטור ואת תצוגת האופרטור תוך כדי לכידת התמונה. (C) הסקסטנט השמאלי המקסילרי נלכד כמו הסקסטנט הימני. (D) החלונית מתארת את מיקום המפעיל ואת תצוגת המפעיל תוך כדי לכידת התמונה. (ה,ו) תמונות של הסקסטנט המנדיבולרי הימני והשמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
איור 8: תצלומים מורכבים. (A) תצלומים חוץ-אוראליים נרכשו תוך שימוש בטכניקות המתוארות בשלב 1. התמונות כוללות מנוחה, חיוך טבעי וחיוך רחב ביותר (B). תצלומים תוך-אוראליים (שלב 2) כוללים רקמה רכה ורקמות קשות שנלכדו. תמונות חלל הפה ברורות ומדגימות את המצגת הקלינית כפי שנצפתה אצל המטופל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.
| הגדרות מצלמה | הגדרות צילום תוך-אוראליות | הגדרות צילום חוץ-אוראליות | |
| 1 | ISO | 100-400 | |
| 2 | מהירות תריס | 1/125-1/200 | |
| 3 | צמצם | F22-32 | F8-11 |
טבלה 1: הגדרות מצלמה מומלצות במיוחד להדמיה תוך-אוראלית וחוץ-אוראלית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
כלי הערכה מסורתיים ברפואת שיניים כגון תרשימי חניכיים והתרשמויות מודלים של השיניים האוראליות המשמשות במשך דורות מספקים באופן עקבי נתונים קליניים; עם זאת, יש להם מגבלות16. מספר פתולוגיות קליניות ומצגות רקמות רכות אינן מיוצגות במדויק באופנים מסורתיים של הערכת שיניים. לפיכך, תיעוד אלקטרוני באמצעות צילום שיניים נחשב כיום לכלי רב ערך. התצלומים הקליניים חושפים את חלל הפה הנוכחי של המטופל זמן רב לאחר שעזב את המרפאה. המטפל יכול להשתמש בתיעוד כדי לדון ולקבוע את הטיפול היעיל ביותר עבור המטופל בשילוב עם תתי התמחויות אחרות ברפואת שיניים, כולל טכנאי מעבדה המתכננים שחזורים.
צילום שיניים, באופן כללי, יכול להיות מכריע עבור רוב הרופאים בהתחשב באתגרים של גישה מוגבלת לחלל פה מואר באפלולית, אשר מתווסף עוד יותר על ידי הפחדה של שימוש בצילום שיש בו שפע של ציוד והגדרות18. העבודה הנוכחית עוסקת באתגרים שבמרכזם היכרות ראשונית עם הטכנולוגיה הכרוכה בכך. המאמר מנתח עוד יותר את הרכיבים השונים המעורבים ומדגים טכניקות לשימוש במצלמה באופן מוחשי כדי להשיג תוצאות סטנדרטיות ועקביות. הסטנדרטיזציה של הצילום הדנטלי רצויה מאוד ונחשבת כמעט הכרחית בעת שימוש בתצלומים לתקשורת עם המטופל, תכנון הטיפולוביצועו 19.
ההיבט הראשון של הפרוטוקול נחשף לתשתית הנדרשת לצורך רכישה מוצלחת של תצלומים תוך-אוראליים. המצלמה שבה נעשה שימוש חייבת להיות רפלקס דיגיטלי בעל עדשה אחת, חיתוך מסגרת לכל הפחות. המחברים מכירים בכך שמצלמת Full-Frame ניתנת לשימוש באותה מידה, עם זאת, עבור צילום תוך-אוראלי, שבו עומק הראייה הוא קריטי, מצלמות מסגרת חיתוך מספקות יתרון מעולה על פני מצלמות Full-Frame. לפיכך, מומלץ להשתמש במצלמת מסגרת חיתוך אך ורק בעת לכידת תמונות תוך-אוראליות. עדשות מאקרו מספקות יחס מאוזן היטב של 1:1 בין תמונות שנרכשו קלינית ומתואמות להצגה הקלינית בפועל. במעורבות עם הפלאש, עדשת המאקרו יכולה לספק תאורה ושטח ראייה עקביים כדי לשחזר קלינית את מה שנצפה חזותית במצגת של המטופל.
הגדרות המצלמה המוצעות מאפשרות רכישת תמונה עקבית במקביל. ניתן לכוונן את ההגדרות לאורך זמן ברגע שהקלינאי מרגיש בנוח להשתמש במצלמה ומבין כיצד הרכיבים השונים משפיעים על התמונה הכוללת שנרכשה. רפלקטורים מומלצים בעת צילום תמונות חוץ-אוראליות, כפי שניתן לראות בתנוחת המטופל באיור 2C. מטרת הרפלקטור מתבררת כאשר התצלומים נרכשים ללא הרפלקטור; נראה כי לתמונות החוץ-אוראליות יש צללים כהים מרובים באתרים שונים (מתחת לעיניים, לאזור הצוואר) שבסופו של דבר מורידים את איכות התמונה הכוללת למטרות תכנון טיפול. הטכניקה שבה נעשה שימוש כדי לרכוש את הדימויים החוץ-אוראליים אינה דורשת התקנה משוכללת. ניתן למקם מחדש את המבזק כדי להשיג תמונות מוארות כראוי על רקע שחור. סדרת התצלומים החוץ-אוראליים הנרכשים בזוויות שונות וברצף של תנוחות, חיוך טבעי וחיוך רחב יותר מאפשרים לקלינאים להתבונן, לחקור ולעצב טיפולים אסתטיים המספקים ומעצימים את הדרישות האסתטיות של המטופל. רכישת התצלומים עשויה להיראות בתחילה גוזלת זמן רב ומייגעת בגישה. עם זאת, צילום עקבי יוביל לפרוטוקול סטנדרטי שניתן להשתמש בו בקלות, כאשר תרגול השימוש במצלמה יוביל לטכניקה מהירה יותר ולניצול יעיל של הזמן.
צילומים תוך-אוראליים הם בדרך כלל מאתגרים, וזו הדרך הנפוצה בצילום שיניים לטעויות ווריאציות20. אנו שואפים לפענח את הטכניקות הכרוכות בכך על ידי מתן פרספקטיבה משלוש נקודות מבט: מיקום המפעיל ביחס למטופל, הזווית שהתצלומים צריכים להירכש, ולבסוף, המיקום שרואה המפעיל מהעינית של המצלמה. כפי שנצפה באיור 4G ובאיור 5C, הגודל והמיקום של הנסיגים שהופעלו יכולים להשפיע על תוצאת התמונה; נסיגה מתאימה, כפי שניתן לראות באיור הסמוך, רצויה. יש לרכוש את התצלומים תוך יישור המצלמה עם מישור החסימה. מצלמה שמכוונת באופן שגוי עלולה לגרום לתמונות לא רצויות (איור 4H). יש למקם את המפעיל בקו אחד עם המישור החתום שנראה (איור 4D) ולהימנע ממיקומים המתוארים באיור 4I. באופן דומה, כאשר רוכשים תצלומים של השיניים הבוקליות השמאלית והימנית, מיקום המראות הוא חיוני; מיקום שגוי (איור 5D,E) עלול להשפיע לרעה על התוצאה של התמונה שצולמה. עבור תצלומי חסימה וסקסטנטים של שיניים מקסילריות-מנדיבולריות ורקמות רכות, תנוחת המפעיל והפעלת המראות חיוניות ללכידת התמונות הייצוגיות הקליניות המתאימות (איור 6C,F). טעויות נפוצות נצפות כאשר החוזרים ממוקמים בצורה לא נכונה, וזווית המפעילה ביחס לחולה אינה נחשבת.
הטכניקות המומלצות בפרוטוקול תוכננו במיוחד כדי לסייע לקלינאית להשתמש בצילום מנקודת מבט של מתחילים. המחברים מכירים בכך שהמורכבות של צילום שיניים יכולה להיות מכריעה וסיפקו סקירה פשטנית כדי לאפשר תעסוקה שגרתית בפרקטיקה הקלינית היומיומית. ככל שהמפעילה מתוודעת לעקרונות הבסיסיים של צילום שיניים, המחברים ממליצים למפעיל לבחון את ההיצע האמנותי שצילום שיניים יכול לספק לפרקטיקה הקלינית שלו הכוללת ואינה מוגבלת לחקר ציוד שונה, מניפולציה של אור משתנה והגדרות מצלמה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
למחברים אין ניגודי עניינים לחשוף.
Acknowledgments
למחברים אין מה להכיר.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Armamentarium for photography | |||
| Buccal Mirror #15- Narrow mirror | Doctoreyes | Ultrabright #15 | Width 40 mm with ultrabright coating |
| Camera | Nikon | D7500 | |
| Occlusal Mirror #13- Large Mirror | Doctoreyes | Ultrabright #13 | Width 70 mm with ultrabright coating |
| Ring Flash | YongNu | Macro ring lite YN14EX |
References
- Wagner, D. J. A. beginning guide for dental photography: a simplified introduction for esthetic dentistry. Dental Clinics of North America. 64 (4), 669-696 (2020).
- Fung, L., Brisebois, P. Implementing digital dentistry into your esthetic dental practice. Dental Clinics of North America. 64 (4), 645-657 (2020).
- Kalpana, D., Rao, S. J., Joseph, J. K., Kurapati, S. K. R.
- Wander, P. Dental photography in record keeping and litigation. British Dental Journal. 216 (4), 207-208 (2014).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 1: an overview. British Dental Journal. 206 (8), 403-407 (2009).
- Hodson, T. M., Donnell, C. C. Colour fidelity: the camera never lies - or does it. British Dental Journal. 229 (8), 547-550 (2020).
- Morse, G. A., Haque, M. S., Sharland, M. R., Burke, F. J. T. The use of clinical photography by U.K. general dental practitioners. British Dental Journal. 208 (1), 1 (2010).
- Whitehouse, W., Silva, F. Full frame vs. crop sensor: Which format is best for you. , (2022).
- Sajjadi, S. H., Khosravanifard, B., Moazzami, F., Rakhshan, V., Esmaeilpour, M. Effects of three types of digital camera sensors on dental specialists' perception of smile esthetics: a preliminary double-blind clinical trial. Journal of Prosthodontics. 25 (8), 675-681 (2016).
- Moussa, C., et al. Accuracy of dental photography: professional vs. smartphone's camera. BioMed Research International. 2021, 3910291 (2021).
- Liu, F. Dental Digital Photography. , 1622-1627 (2019).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 5: lighting. British Dental Journal. 207 (1), 13-18 (2009).
- Desai, V., Bumb, D. Digital dental photography: a contemporary revolution. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry. 6 (3), 193-196 (2013).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 6: camera settings. British Dental Journal. 207 (2), 63-69 (2009).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 8: intra-oral set-ups. British Dental Journal. 207 (4), 151-157 (2009).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 10: printing, publishing and presentations. British Dental Journal. 207 (6), 261-265 (2009).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 7: extra-oral set-ups. British Dental Journal. 207 (3), 103-110 (2009).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 2: purposes and uses. British Dental Journal. 206 (9), 459-464 (2009).
- Grundy, J. R. Factors influencing innovation in general dental practice. British Dental Journal. 153 (10), 353 (1982).
- Ahmad, I. Digital dental photography. Part 3: principles of digital photography. British Dental Journal. 206 (10), 517-523 (2009).
