Summary
ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी पोस्ट-पुनर्जीवन बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और कार्डियक अरेस्ट के सुअर मॉडल में संरचनात्मक परिवर्तनों के लिए पहली पंक्ति का नैदानिक परीक्षण है।
Abstract
अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट के मुख्य कारणों में से एक तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (एएमआई) है। कार्डियक अरेस्ट से सफल पुनर्जीवन के बाद, लगभग 70% रोगी पोस्ट-पुनर्जीवन मायोकार्डियल और सेरेब्रल डिसफंक्शन के कारण अस्पताल से छुट्टी से पहले मर जाते हैं। प्रयोगात्मक मॉडल में, कार्डियक अरेस्ट के बाद मायोकार्डियल डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन दोनों में हानि की विशेषता है, को प्रतिवर्ती के रूप में वर्णित किया गया है, लेकिन सूअरों में एएमआई से जुड़े कार्डियक अरेस्ट मॉडल में बहुत कम डेटा उपलब्ध है। ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल डिसफंक्शन, संरचनात्मक परिवर्तन और / या एएमआई विस्तार के आकलन के लिए पहली पंक्ति का नैदानिक परीक्षण है। इस्केमिक कार्डियक अरेस्ट के इस सुअर मॉडल में, इकोकार्डियोग्राफी बेसलाइन पर और पुनर्जीवन के 2-4 और 96 घंटे बाद की गई थी। तीव्र चरण में, परीक्षाएं एनेस्थेटाइज्ड, यांत्रिक रूप से हवादार सूअरों (वजन 39.8 ± 0.6 किलोग्राम) में की जाती हैं और ईसीजी लगातार दर्ज की जाती है। मोनो- और द्वि-आयामी, डॉपलर और ऊतक डॉपलर रिकॉर्डिंग का अधिग्रहण किया जाता है। महाधमनी और बाएं आलिंद व्यास, अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर दीवार मोटाई, अंत-डायस्टोलिक और अंत-सिस्टोलिक व्यास और छोटा अंश (एसएफ) मापा जाता है। एपिकल 2-, 3-, 4-, और 5-कक्ष दृश्य प्राप्त किए जाते हैं, एलवी वॉल्यूम और इजेक्शन अंश की गणना की जाती है। सेगमेंटल वॉल मोशन एनालिसिस स्थानीयकरण का पता लगाने और मायोकार्डियल रोधगलन की सीमा का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। स्पंदित वेव डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग एलवी कार्डियक आउटपुट (सीओ) और स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) की गणना करने के लिए 4-एपिकल चैंबर व्यू से ट्रांस-माइट्रल प्रवाह वेग और 5-कक्ष दृश्य से ट्रांस-महाधमनी प्रवाह को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। एलवी पार्श्व और सेप्टल माइट्रल एनुलस के ऊतक डॉप्लर इमेजिंग (टीडीआई) को दर्ज किया जाता है (टीडीआई सेप्टल और लेटरल एस', ई', ए'वेग)। सभी रिकॉर्डिंग और माप इकोकार्डियोग्राफी दिशानिर्देशों के अमेरिकी और यूरोपीय समाजों की सिफारिशों के अनुसार किए जाते हैं।
Introduction
कार्डियक अरेस्ट अक्सर सामान्य सीने में दर्द की शुरुआत के कुछ मिनट बाद होता है, और कुछ मामलों में यह कोरोनरी धमनी रोग1 की पहली अभिव्यक्ति है। वास्तव में, अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट से बचे 48% एंजियोग्राफी 2 पर कोरोनरी धमनी के रोड़ा का सामना करतेहैं। इसके अलावा, कार्डियक अरेस्ट के बाद सहज परिसंचरण (आरओएससी) में लौटने वाले रोगियों के लिए, कार्डियक डिसफंक्शन रुग्णताऔर मृत्यु दर के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारकों में से एक है।
ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) एक गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक और प्रोग्नोस्टिक टूल है जिसका उपयोग रोगियों में आरओएससी के बाद और उसके बाद के दिनों में पोस्ट-पुनर्जीवन मायोकार्डियल डिसफंक्शन, संरचनात्मक परिवर्तन और / या एएमआई विस्तार का आकलन करने के लिए किया जाता है। सूअरों में प्रयोगात्मक इस्केमिक और गैर-इस्केमिक कार्डियक अरेस्ट मॉडल में, टीटीई का उपयोग अक्सर कार्डियक सिस्टोलिक फ़ंक्शन, हेमोडायनामिक्स और थेरेपी की प्रतिक्रिया का गैर-क्रमिक रूप से आकलन करने के लिए किया जाता है। 2008 में, डायस्टोलिक डिसफंक्शन में परिवर्तन को माइट्रल ई वेग और ऊतक डॉप्लर (टीडीआई) ई'वेग अनुपात (ई / ई') में वृद्धि और कार्डियक अरेस्ट4 के गैर-इस्केमिक सुअर मॉडल में पुनर्जीवन के तुरंत बाद माइट्रल ई वेग और ए वेग अनुपात (ई / ए) में कमी के संदर्भ में वर्णित किया गया था।
वर्तमान अध्ययन में कार्डियक अरेस्ट के इस्केमिक सुअर मॉडल में अलग-अलग समय-बिंदुओं पर टीटीई द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) संरचना और एलवी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए विभिन्न मेथोलॉजिकल चरणों का वर्णन किया गया है।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
जानवरों और उनकी देखभाल से जुड़ी सभी प्रक्रियाएं राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय कानूनों और नीतियों के अनुरूप थीं। अध्ययन की मंजूरी मिलान विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड और सरकारी संस्थान (स्वास्थ्य मंत्रालय अनुमोदन संख्या 84/2014-पीआर) से प्राप्त की गई थी। इस अध्ययन के निष्कर्षों का समर्थन करने वाले डेटा उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक से उपलब्ध हैं। प्रायोगिक मॉडल और इकोलॉजिकल प्रोटोकॉल आरेख चित्रा 1 और चित्रा 2 में विस्तृत हैं।
1. जानवरों की तैयारी
- प्रयोग से पहले रात भर 8 घंटे के लिए तेज नर घरेलू सूअर (वजन 39.8 ± 0.6 किलोग्राम) पानी तक मुफ्त पहुंच प्रदान करें।
2. संज्ञाहरण और रखरखाव, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का प्रेरण
- केटामाइन (20 मिलीग्राम / किग्रा) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करें, इसके बाद अंतःशिरा (iv) प्रोपोफोल (2 मिलीग्राम / किग्रा)। जबड़े की टोन के नुकसान, मांसपेशियों की छूट के साथ कॉर्नियल रिफ्लेक्स की हानि और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता से संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई की जांच करें।
- दाहिने जुगुलर नस में एक कैथेटर डालें और इसे बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाएं।
- प्रोपोफोल (4-8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) के निरंतर आईवी इन्फ्यूजन के साथ संज्ञाहरण बनाए रखें।
- इंजेक्शन सुफेन्टानिल (0.3 μg / kg) और फिर एम्पीसिलीन (1 ग्राम) iv के माध्यम से।
3. मैकेनिकल वेंटिलेशन इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामिक और हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग
- एक कफ वाली श्वासनली ट्यूब रखें ताकि सूअरों को यांत्रिक रूप से 15 एमएल / किलोग्राम की ज्वारीय मात्रा और0.21 के एफआईओ 2 के साथ हवादार किया जा सके।
- श्वसन आवृत्ति को समायोजित करें और इन्फ्रारेड कैप्नोमीटर के साथ 35-40 मिमीएचजी के बीच कार्बन डाइऑक्साइड (ईटीसीओ2) के अंत-ज्वारीय आंशिक दबाव को बनाए रखें।
- सुअर को पूरी छाती और बाएं पैर पर एक यांत्रिक रेजर के साथ शेव करें (जहां हेमोडायनामिक माप के लिए एंडोवास्कुलर कैथेटर शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाएगा)।
- तीन ईसीजी पैड का उपयोग करके, कटे हुए पैरों और पेट के निचले हिस्से पर फ्रंटल प्लेन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) प्लेक लागू करें। उनमें से दो को सामने के पैरों पर रखें, और तीसरे को पेट के बाईं ओर रखें।
- औसत धमनी दबाव माप के लिए दाहिने ऊरु धमनी में एक तरल पदार्थ से भरा कैथेटर डालें और धमनी रक्त ऑक्सीजन तनाव (पीओ2), कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (पीसीओ2), और पीएच के लिए धमनी रक्त के नमूने के लिए।
- सही एट्रियल दबाव, कोर तापमान और कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए फुफ्फुसीय धमनी में दाईं ऊरु नस से 7 एफ पेंटालुमेन थर्मोडायल्यूशन कैथेटर को आगे बढ़ाएं।
- दाईं आम कैरोटिड धमनी से 5 एफ बैलून-टिप कैथेटर डालें। इसे महाधमनी में आगे बढ़ाएं, और फिर एंजियोग्राफी की सहायता से पहली विकर्ण शाखा से परे बाएं पूर्ववर्ती अवरोही कोरोनरी धमनी में। रेडियोग्राफिक कंट्रास्ट माध्यम के इंजेक्शन द्वारा सही स्थिति की पुष्टि करें।
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) को प्रेरित करने के लिए दाएं सबक्लेवियन नस से दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में 5 एफ पेसिंग कैथेटर को आगे बढ़ाएं।
4. बेसलाइन ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी
नोट: औसत इकोकार्डियोग्राफी में 20-30 मिनट लगते हैं। टीटीई के लिए, एक चरणबद्ध-सरणी मल्टीफ्रीक्वेंसी 2.5 से 5 मेगाहर्ट्ज जांच का उपयोग किया जाता है, जबकि ईसीजी लगातार दर्ज किया जाता है। कम से कम तीन लगातार कार्डियक चक्रों से युक्त फ्रेम और सिने-लूप के सेट ऑफ-लाइन विश्लेषण के लिए संग्रहीत किए जाते हैं।
- दीवार की मोटाई, महाधमनी, एट्रियल और एलवी आयाम, एलवी फ़ंक्शन और सेगमेंटल दीवार गति का आकलन करने के लिए महाधमनी स्तर और एलवी स्तर पर मोनो-आयामी (एम-मोड) और दो-आयामी (2 डी) लघु और लंबी-अक्ष छवियां लें।
- महाधमनी स्तर पर 2 डी लघु-अक्ष दृश्य लें। यह दृश्य बाएं आलिंद (एलए, नीचे केंद्र), महाधमनी वाल्व (केंद्र), दाएं आलिंद (नीचे बाएं), ट्राइकसपिड वाल्व (बाएं), दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ (ऊपर), और फुफ्फुसीय वाल्व (दाएं) को दर्शाता है। संबंधित एम-मोड छवियों को रिकॉर्ड करने के लिए महाधमनी और एलए के बीच में कर्सर रखें।
- एक 2 डी पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस दृश्य लें। यह दृश्य महाधमनी जड़ और महाधमनी वाल्व पत्रक, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एलवी और एलए के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है। महाधमनी एक ही क्षैतिज तल में और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ एक निरंतरता में होनी चाहिए; महाधमनी पत्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देने की आवश्यकता है। ट्रांसड्यूसर को तीसरे या चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में रखें, इसके संकेतक के साथ दाएं फ्लैंक की ओर, एक मानकीकृत दृश्य प्राप्त करने के लिए जांच अंगुलेशन में छोटे बदलाव करें।
नोट: पैरास्टर्नल शॉर्ट और लॉन्ग-एक्सिस दृश्यों का उपयोग महाधमनी जड़ की चौड़ाई और एलए के एंटेरोपोस्टीरियर आयाम को मापने के लिए किया जाता है। एम-मोड छवियों को महाधमनी वाल्व स्तर पर लंबी-अक्ष या छोटी-धुरी से लिया जा सकता है (चरण 4.1 देखें)। - पैपिलरी स्तर पर एलवी का 2 डी शॉर्ट-एक्सिस दृश्य लें। एलवी आयाम माप के लिए पैपिलरी या कॉर्डे स्तर पर एक लघु-अक्ष दृश्य का उपयोग करें; इस तरह, एक हवादार जानवर में, लंबी धुरी दृश्य की तुलना में एक मानकीकृत छवि प्राप्त करना आसान है।
नोट: एलवी गोलाकार दिखाई देना चाहिए और दोनों पैपिलरी मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से दिखाई देने की आवश्यकता है। पैपिलरी मांसपेशियों को कन्वेंशन द्वारा, एंटेरोलेटरल और पोस्टरोमेडियल कहा जाता है। यदि माइट्रल पत्रक दिखाई देते हैं और दाईं वेंट्रिकुलर मुक्त दीवार एक निरंतरता नहीं है, तो छवि मानकीकृत नहीं है। - कर्सर को एलवी के बीच में रखें और पैपिलरी स्तर पर एलवी की एम-मोड छवि रिकॉर्ड करें।
- एलवी के उप-पैपिलरी और एपिकल स्तर की तलाश में चरण 4.1.3 और 4.1.4 दोहराएं।
- एक 2 डी एपिकल 4-चैंबर दृश्य (एपी 4 सीएच) लें। एलवी, एलए, दाएं वेंट्रिकल (आरवी), और दाएं आलिंद (आरए) माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व और इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ दिखाई देते हैं। जांच को कार्डियक एपेक्स के स्तर पर रखें (चौथा इंटरकोस्टल स्पेस; जांच पर मार्कर को बाईं ओर उन्मुख करने की आवश्यकता है)। दृश्य को मानकीकृत करने में मदद करने वाली संरचना इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम है, जिसे अल्ट्रासाउंड बीम के समानांतर प्रदर्शित किया जाना चाहिए। यह ट्रांसड्यूसर को या तो मध्यम या पार्श्व रूप से स्थानांतरित करके संभव है।
नोट: फोरशॉर्टिंग तब होती है जब इमेजिंग विमान सच्चे एलवी एपेक्स से नहीं गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप एलवी गुहा का तिरछा दृश्य होता है। फोरशॉर्टिंग एलवी वॉल्यूम को कम आंकता है और एलवीईएफ को अधिक महत्व देता है। जांच की स्थिति को बदलकर और / या इसे निचले इंटरकोस्टल स्पेस और पार्श्व रूप से स्थानांतरित करके फोरशॉर्टनिंग से बचा जाता है। एलवी लॉन्ग-अक्ष को 33-35 किलोग्राम शरीर के वजन वाले सूअरों में 4.8 सेमी से बड़ा होना चाहिए। - एक एपिकल दो-कक्ष दृश्य (AP2CH) लें। एपी 4 सीएच से, ट्रांसड्यूसर को 45-60 डिग्री काउंटरक्लॉकवाइज दिशा में घुमाएं; केवल एलए और एलवी दिखाई देना चाहिए, इसलिए इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से बचें और सत्यापित करें कि कर्सर एलए और एलवी के बीच में गुजरता है।
- एक एपिकल थ्री-चैंबर (एपी 3सीएच) दृश्य या एपिकल लॉन्ग-एक्सिस लें। एपी 4 सीएच से, ट्रांसड्यूसर को 45-60 डिग्री काउंटरक्लॉकवाइज घुमाएं। एपी 3 सीएच में, एलवी एपेक्स दिखाई देता है, साथ में पूर्ववर्ती सेप्टम और पोस्टरोलेटरल एलवी खंड भी हैं। अन्य दृश्य संरचनाएं एलवीओटी, एलए और महाधमनी वाल्व हैं।
- एक एपिकल पांच-कक्ष दृश्य (AP5CH) लें। एपी 4 सीएच दृश्य से शुरू करें और जांच को उदर रूप से कोण करें, और फिर एक तिरछे सेप्टम, एलवीओटी, एलवी, आरवी और दोनों एट्रिया के साथ महाधमनी की कल्पना करने के लिए पार्श्व रूप से।
- स्पंदित डॉपलर (पीडब्ल्यू) इकोकार्डियोग्राफी
नोट: यह विधि अनुमति देती है: (1) ट्रांसवल्वुलर प्रवाह वेग, कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम का माप; (2) अंतराल का माप, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी त्वरण समय, और (3) एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन।
नोट: बेसलाइन पल्स पुनरावृत्ति आवृत्ति को कम करके या नई परेशान आवृत्तियों के प्रकट होने पर इसे बढ़ाकर उपनाम घटना से बचा जाता है।- एक मानकीकृत AP4CH दृश्य प्राप्त करने के लिए, रंग डॉप्लर का उपयोग करें और सिने-लूप रिकॉर्ड करें।
- पीडब्ल्यू नमूना मात्रा को माइट्रल पत्रक के शिखर पर रखें, और कर्सर को माइट्रल प्रवाह में ऑर्थोगोनल रूप से रखने और एलवी लॉन्ग-अक्ष के साथ संरेखित करने के लिए कलर डॉप्लर का उपयोग करें। फिर, पीडब्ल्यू पर स्विच करें और कम से कम तीन कार्डियक चक्र रिकॉर्ड करें।
- एक मानकीकृत AP5CH दृश्य प्राप्त करने के लिए, कलर डॉप्लर का उपयोग करें और कम से कम तीन कार्डियक चक्रों के साथ एक सिने-लूप रिकॉर्ड करें।
- कर्सर को महाधमनी प्रवाह में ऑर्थोगोनल रूप से रखने के लिए रंग डॉपलर का उपयोग करें। प्रवाह वेग तेज होने तक नमूना मात्रा को महाधमनी वाल्व की ओर ले जाएं। कम से कम तीन कार्डियक चक्र रिकॉर्ड करें।
- ऊतक डॉपलर इमेजिंग (टीडीआई) का उपयोग करें: 2 डी मानकीकृत एपी 4 सीएच से, पीडब्ल्यू टीडीआई एक खंड से चरम अनुदैर्ध्य मायोकार्डियल वेग को मापता है।
नोट: टीडीआई की प्रमुख सीमा इसकी कोण निर्भरता है। यदि घटना का कोण 15° से अधिक है, तो वेग का लगभग 4% कम अनुमान है।
5. मायोकार्डियल रोधगलन का प्रेरण
- कैथेटर के गुब्बारे को 0.7 एमएल हवा के साथ बाएं पूर्ववर्ती अवरोही कोरोनरी धमनी में फुलाएं। तेजी से प्रगतिशील ईसीजी एसटी-सेगमेंट ऊंचाई 5 द्वारा अवरोधकी पुष्टि करें।
6. कार्डियक अरेस्ट
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होते ही कार्डियक अरेस्ट को परिभाषित किया जाता है। रोड़ा के 10 मिनट के बाद, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अनायास हो सकता है। अन्यथा इसे 1 से 2 एमए वैकल्पिक धारा (एसी) के साथ पेसिंग कैथेटर के माध्यम से प्रेरित करें जो दाएं वेंट्रिकुलर एंडोकार्डियम को दिया जाता है।
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के बाद वेंटिलेशन बंद करें और गुब्बारे से भरे कैथेटर5 को फुलाएं।
7. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
- अनुपचारित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के 12 मिनट के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) पैंतरेबाज़ी शुरू करें। इनमें यांत्रिक छाती कंप्रेसर के साथ छाती संपीड़न और ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन (ज्वारीय मात्रा 500 एमएल, 10 सांस प्रति मिनट) शामिल हैं।
- 2 मिनट और सीपीआर के हर 5 मिनट के बाद, दाहिने आलिंद में स्थित कैथेटर के माध्यम से एपिनेफ्रीन (30 μg / kg) इंजेक्ट करें।
- सीपीआर के 5 मिनट के बाद, डिफिब्रिलेटर का उपयोग करके 150 जूल शॉक के साथ डिफिब्रिलेशन का प्रयास करें।
नोट: सफल पुनर्जीवन को औसत धमनी दबाव >60 मिमीएचजी 5 के साथ संगठित हृदय ताल की बहाली के रूप में परिभाषित कियागया है।
8. पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सहायक देखभाल
- सफल पुनर्जीवन के बाद, संज्ञाहरण बनाए रखें और गुब्बारे को बाएं पूर्ववर्ती अवरोही कोरोनरी धमनी में फुलाएं।
- पुनर्जीवन के पैंतालीस मिनट बाद, गुब्बारे को फुलाएं और बाएं पूर्ववर्ती अवरोही कोरोनरी धमनी कैथेटर5 (चित्रा 1) को वापस लें।
- यदि पुनर्जीवन तुरंत प्राप्त नहीं होता है, तो सीपीआर को फिर से शुरू करें और बाद में डिफिब्रिलेशन से पहले इसे 1 मिनट तक जारी रखें।
- यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति होती है, तो तत्काल डिफिब्रिलेशन द्वारा इसका इलाज करें।
- एपिनेफ्रीन के अलावा कोई सहायक उपायों का उपयोग न करें।
9. चार घंटे (एच) अवलोकन
- सफल पुनर्जीवन के बाद, संज्ञाहरण बनाए रखें।
- 4 घंटे (अल्पकालिक) अवलोकन अवधि के दौरान जानवरों को हेमोडायनामिक रूप से मॉनिटर करें।
- जानवरों का तापमान 38 ± 0.5 डिग्री सेल्सियस पर रखें।
- पुनर्जीवन के बाद 2 घंटे और 4 घंटे पर, खंड 4 में वर्णित चरणों का पालन करते हुए, एक पूर्ण इकोलॉजिकल परीक्षा दोहराएं।
नोट: टूटी हुई पसलियां छाती संपीड़न का परिणाम हो सकती हैं। इस मामले में, जांच को इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर धीरे से दबाना महत्वपूर्ण है। - 4 घंटे के अवलोकन के बाद, सूअरों को बाहर निकालें और उन्हें अपने पिंजरे में वापस कर दें।
- इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (आईएम) द्वारा या संस्थागत पशु देखभाल दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित ब्यूटोरफेनोल (0.1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ एनाल्जेसिया दें।
- फिर, आईएम द्वारा एम्पीसिलीन (1 ग्राम) इंजेक्ट करें।
10. 96 घंटे का अवलोकन और इच्छामृत्यु
- 96 घंटे के पोस्ट-एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी (मध्य-अवधि) के अंत में, जानवरों (चरण 2) को इकोलॉजिकल परीक्षा (चरण 4) के लिए फिर से एनेस्थेटाइज करें। ईसीजी की लगातार निगरानी करें जैसा कि पहले वर्णित है (चरण 3)।
11. इकोलॉजिकल माप
नोट: इकोकार्डियोग्राफी दिशानिर्देश 6,7 के अमेरिकी और यूरोपीय समाजों की सिफारिशों के अनुसार सभी रिकॉर्डिंग और माप लें। विश्लेषण के लिए स्थानीय डेटाबेस में संग्रहीत होने के लिए दूरस्थ डेस्कटॉप कनेक्शन द्वारा सभी इकोलॉजिकल रिकॉर्डिंग भेजें। अध्ययन समूहों में अंधे एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक चर के लिए कम से कम तीन माप औसत रखते हैं।
- महाधमनी और एलए व्यास के लिए, अग्रणी-किनारे से अग्रणी-किनारे विधि का उपयोग करके महाधमनी साइनस के स्तर पर लघु-अक्ष दृश्यों के एम-मोड से मापें।
- एलवी बहिर्वाह पथ (एलवीओटी) व्यास के लिए, इसे एक पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस दृश्य से महाधमनी शिखर (समीपस्थ) के नीचे 0.5-1 सेमी मापें।
- पैपिलरी स्तर पर एंड-डायस्टोलिक एंटेरोसेप्टल और पश्चवर्ती डायस्टोलिक दीवार मोटाई के लिए, मायोकार्डियल दीवार और गुहा के बीच की सीमा और मायोकार्डियम दीवार और पेरिकार्डियम के बीच की सीमा से एंड-डायस्टोलिक पर मापें।
- एलवी इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) के लिए, इसकी गणना इस प्रकार करें: (एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी)-एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (ईएसवी)) / (एलवीईडीवी) * 100। माइट्रल वाल्व बंद होने के बाद पहले फ्रेम के रूप में एंड-डायस्टोलिक को परिभाषित करें या फ्रेम जिसमें एलवी आयाम सबसे अधिक बार सबसे बड़ा होता है। एंड-सिस्टोल को महाधमनी वाल्व बंद होने के बाद के फ्रेम या फ्रेम के रूप में परिभाषित करें जहां हृदय आयाम सबसे छोटे होते हैं। मायोकार्डियम और एलवी गुहा के बीच की सीमा पर एलवी क्षेत्र माप के अनुरेखण का पालन करें। एलवी क्षेत्रों को मापें और एपी 4 सीएच दृश्य से सिम्पसन के एकल विमान नियम को संशोधित करके एलवी वॉल्यूम की गणना करें।
- बाईप्लेन सिम्पसन विधि के लिए एपी 2 सीएच दृश्य में चरण 11.4 दोहराएं जो एलवी वॉल्यूम और एलवीईएफ की गणना करने के लिए एंड-डायस्टोलिक और एंड-सिस्टोलिक एपी 4 सीएच और एपी 2 सीएच दृश्यों का उपयोग करता है।
- पीडब्ल्यू पीक माइट्रल इनफ्लो वेग (ई वेल) (सेमी /एस), ए वेग (ए वेल) और ई-वेव मंदी समय (डीटी) के लिए, इन्हें माइट्रल प्रवाह स्पेक्ट्रम (चित्रा 6) से मापें।
- टीडीआई सिस्टोलिक एस के वेग और डायस्टोलिक ई और ए वेगों के लिए, इन्हें सेप्टल या लेटरल एन्यूलस से एपी 4 सीएच दृश्य पर टीडीआई स्पेक्ट्रम छवियों से मापें और बेसलाइन पर औसत की गणना करें और कोरोनरी रोड़ा के बाद 96 घंटे।
नोट: ई वेल से टीडीआई-व्युत्पन्न ई'वेग अनुपात (सेमी / सेकंड) (ई / ई') डायस्टोलिक फ़ंक्शन का एक संकेतक है। सामान्य E/e' अनुपात 9 या उससे कम या 15 से अधिक होना चाहिए; 8-14 के बीच के मान एक परिभाषित महत्व प्रस्तुत नहीं करते हैं। - स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) की गणना प्रत्येक सिस्टोल के साथ बाएं वेंट्रिकल से पंप किए गए रक्त की मात्रा के रूप में करें। एसवी सूत्र है: एसवी = π * [एलवीओटी व्यास / 2]2 * एलवीओटी वीटीआई।
- कार्डियक आउटपुट (सीओ, एमएल / मिनट) की गणना हर मिनट बहिर्वाह पथ में गुजरने वाले रक्त प्रवाह के रूप में करें। इसकी गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: सीओ = एसवी * एचआर।
- एलवी क्षेत्रीय गतिशीलता के विश्लेषण के लिए, एलवी को 16 खंडों में विभाजित करें (लघु अक्ष दृश्यों और / या एपिकल 2, 3, 4 कक्ष दृश्यों में कल्पना की गई)। निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करके प्रत्येक खंड को स्कोर करें: सामान्य दीवार मोटा होने और भ्रमण के लिए नॉर्मो-काइन्सिया (1 अंक); कम दीवार मोटा होने और कम दीवार भ्रमण के लिए हाइपोकिनेसिया (2 अंक); अकिनेसिया (3 अंक) कोई दीवार मोटा या दीवार भ्रमण नहीं; डिस्केनेसिया (4 अंक); सिस्टोलिक बाहरी या एलवी दीवार पतली होने में एन्यूरिज्मल दीवार की गति शामिल है, जिसमें सिस्टोल और डायस्टोलिक दोनों के दौरान सनकी उभार होते हैं। सूत्र का उपयोग करके दीवार गति स्कोर सूचकांक (WMSI) की गणना करें: कुल स्कोर / एक नॉर्मो-काइनेटिक वेंट्रिकल में, डब्ल्यूएमएसआई 1 है।
12. सांख्यिकीय विश्लेषण
- एसईएम ± माध्य के रूप में डेटा व्यक्त करें। बार-बार माप और टुकी के पोस्ट-हॉक परीक्षण के लिए एक-तरफ़ा एनोवा का उपयोग करें। * पी < 0.05 बनाम बेसलाइन (बीएल); § पी < 0.05 2 घंटे एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी बनाम 96 घंटे पोस्ट एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी; # पी < 0.05 4 घंटे एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी बनाम 96 घंटे पोस्ट एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
बारह सूअरों को कोरोनरी धमनी रोड़ा से गुजरना पड़ा, इसके बाद 12 मिनट वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और 5 मिनट सीपीआर हुआ। आठ सूअरों को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित किया गया, और सात एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद 96 घंटे में बच गए। अध्ययन के दौरान अलग-अलग समय-बिंदुओं पर सभी इकोलॉजिकल चर को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है।
हृदय गति (एचआर) और सिस्टोलिक इकोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन
बेसलाइन (बीएल) (औसत ± एसईएम: +64 ± 9 और +56 ± 12 बीपीएम, पी < 0.001 और पी < 0.01) के साथ-साथ ईएसवी (+15 ± 3 और +18 ± 4 एमएल, पी < 0.01) की तुलना में एचआर में काफी वृद्धि हुई, जबकि ईडीवी ने अलग-अलग समय पर महत्वपूर्ण बदलाव नहीं किया। बीएल और 2 घंटे और 4 घंटे के बीच एलवीईएफ में औसत अंतर क्रमशः -40 ± 4.1 और -39 ± 4.0 पूर्ण अंक % थे (दोनों के लिए पी < 0.001) (चित्रा 4)।
एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद 2 घंटे से 96 घंटे तक, एचआर सामान्य हो गया, (औसत ± एसईएम अंतर -49 ± 9.1 बीपीएम, पी < 0.05)। एलवीईएफ में सुधार हुआ, 24.9 ± 2.5 अंक प्रतिशत (पी < 0.05) बढ़ा, लेकिन यह बीएल से नीचे रहा। परिणाम एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी (चित्रा 4 और चित्रा 5) के बाद 4 घंटे और 96 घंटे के बीच परिवर्तन के लिए समान थे।
डायस्टोलिक इकोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन
डीटी एकमात्र इकोलॉजिकल डायस्टोलिक चर था जो विभिन्न अध्ययन समय-बिंदुओं (चित्रा 6) पर काफी बदल गया। 2 घंटे में, डीटी बीएल से 16% कम हो गया और एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद 4 घंटे में कमी बनाए रखी। एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद 96 घंटे में, डीटी बीएल के समान लौट आया।
एलवी क्षेत्रीय गतिशीलता 96 घंटे एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद
एसईएम खंडों की औसत ± संख्या 0.7 ± 4.2 थी और डब्ल्यूएमएसआई 4.4% ± 26 थी। सबसे अधिक बार समझौता किए गए खंड मध्य एंटेरोलेटरल, मिड-इन्फेरोसेप्टल, एपिकल एंटीरियर और एपिकल अवर थे।
तालिका 1: एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद अलग-अलग समय पर इकोलॉजिकल चर। बीएल, बेसलाइन; एचआर, हृदय गति; एओडी, महाधमनी व्यास; एलएडी, बाएं आलिंद व्यास; एडब्ल्यूटीएचडी, डायस्टोलिक पूर्ववर्ती दीवार मोटाई; एडब्ल्यूथ्स, सिस्टोलिक पूर्ववर्ती दीवार मोटाई; ईडीडी, अंत-डायस्टोलिक व्यास; ईएसडी, अंत-सिस्टोलिक व्यास; आईपीडब्ल्यूटीएचडी, डायस्टोलिक इन्फेरो-पश्चवर्ती दीवार मोटाई; आईपीडब्ल्यूटीएच, सिस्टोलिक इनफेरो-पश्चवर्ती दीवार मोटाई; एसएफ, छोटा अंश; ईडीवी, अंत-डायस्टोलिक मात्रा; ईएसवी, अंत-सिस्टोलिक मात्रा; एलवीईएफ, बाएं वेंट्रिकल इजेक्शन अंश; ई वेल, पीक माइट्रल इनफ्लो ई वेग; एक वेल, पीक माइट्रल इनफ्लो ए वेग; डीटी, मंदी का समय; सीओ, कार्डियक आउटपुट; एसवी, स्ट्रोक वॉल्यूम; एस 'सेप्ट, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार एस 'सेप्टल वेग; ई'वेल, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ई'सेप्टल वेग; ए'वेल, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ए 'सेप्टल वेग; एस'लैट, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार एस'पार्श्व वेग; ई'लैट, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ई'पार्श्व वेग; ए'लैट, टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ए'पार्श्व वेग; ई/ई'सेप्टल अनुपात, पीक माइट्रल इनफ्लो वेलोसिटी (ई वेल) से टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ई'सेप्टल वेग अनुपात; ई/ई पार्श्व अनुपात, पीक माइट्रल इनफ्लो वेलोसिटी (ई वेल) से टीडीआई-व्युत्पन्न माइट्रल वलयाकार ई' पार्श्व वेग अनुपात। डेटा SEM ± मतलब है। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 1: कार्डियक अरेस्ट का प्रायोगिक मॉडल। वीएफ, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन; सीपीआर, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन; एपि, एपिनेफ्रीन; आरओएससी, सहज परिसंचरण की वापसी; बीएल, बेसलाइन; ईसीजी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; इको, इकोकार्डियोग्राफी; एच, घंटे; मिनट, मिनट। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2: इस्केमिक कार्डियक अरेस्ट के सुअर मॉडल में टीटीई प्रवाह-चार्ट। एलए, बाएं आलिंद; एम-मोड, मोनो-आयामी; एलवी, बाएं वेंट्रिकल; एलवीओटी, बाएं वेंट्रिकल बहिर्वाह पथ; एलवीईएफ, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश; पीडब्ल्यू, स्पंदित-तरंग; टीडीआई, ऊतक डॉपलर इमेजिंग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 3: मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) कोरोनरी धमनी रोड़ा के 96 घंटे बाद मॉर्फोमेट्री और द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पैपिलरी स्तर पर विस्तार। (ए) प्रतिनिधि ने पेपिलरी स्तर पर सुअर के दिल का 0.5 सेमी टुकड़ा, ट्राइफेनिल टेट्राज़ोलियम क्लोराइड (टीटीसी) से सना हुआ है, जो कि इन्फ्रैक्टेड (भूरे) के खिलाफ स्वस्थ मायोकार्डियल ज़ोन (लाल) प्रदर्शित करता है। डायस्टोलिक (बी) और सिस्टोल (सी) में पैपिलरी स्तर पर 2 डी-पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृश्य। तीर ए, बी और सी आरवी, दाएं वेंट्रिकल में इंगित सीमांकित एमआई क्षेत्रों को इंगित करते हैं; आईएस, इन्फेरो-सेप्टल दीवार; एएस, एंटेरो-सेप्टल दीवार; आईवीएस, इंट्रावेंट्रिकुलर सेप्टम; एपीएम, पूर्ववर्ती पैपिलरी मांसपेशी; पीपीएम, पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी; एलवी, बाएं वेंट्रिकल; एएल, एंटेरो-पार्श्व दीवार; एएनटी, पूर्ववर्ती दीवार; आईएनएफ, अवर दीवार; आईएल, इनफेरो-लेटरल दीवार। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4: बीएल में और एएमआई के बाद हृदय गति के साथ सिस्टोलिक फ़ंक्शन पैरामीटर, कार्डियक अरेस्ट और पुनर्जीवन। बार-बार माप और टुकी के पोस्ट-हॉक परीक्षण के लिए एक तरफा एनोवा: *** पी < 0.001, ** पी < 0.01 बनाम बीएल; § पी < 0.05 2 घंटे बनाम 96 घंटे; # पी < 0.05, # पी < 0.01 4 एच बनाम 96 एच बीएल, बेसलाइन; एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के 2 घंटे बाद; 4 एच, 4 एच एएमआई- कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी; 96 एच, 96 एच एएमआई- कार्डियक अरेस्ट -आरओएससी; एचआर, हृदय गति; एलवीईएफ, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश; एलवीईडीवी, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम; एलवीईएसवी, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5: एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद अलग-अलग समय पर एपिकल चार-कक्ष दृश्य। बीएल, बेसलाइन; एच, घंटा; एलवी, बाएं वेंट्रिकल; आरवी, दाएं वेंट्रिकल; एलए, बाएं आलिंद; आरए, दाएं आलिंद। तीर एकिनेटिक खंडों के पास एपिकल थ्रोम्बी का संकेत देते हैं। बेसलाइन और 96 एच एलवी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक आंतरिक सीमाओं को सफेद रंग में दिखाया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 6: एक स्वस्थ सुअर में लघु अक्ष, एमवी रंग डॉप्लर और टीडीआई छवियों के एम-मोड निशान और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) -कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के 96 घंटे बाद। बेसलाइन (ए) पर एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी से एलवी की प्रतिनिधि छवियां और एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी (बी) के 96 घंटे बाद। एएसडब्ल्यू, एंटेरोसेप्टल दीवार; पीआईडब्ल्यू, पोस्टरोइनफरियर दीवार। * = नॉर्मो-गतिज; ** = गंभीर रूप से हाइपोकाइनेटिक। एपिकल चार-कक्ष दृश्य: बेसलाइन (सी) पर ट्रांस-माइट्रल वाल्व प्रवाह की पल्स वेव डॉपलर (पीडब्ल्यू) और एएमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी (डी) के बाद 96 एच। एवेल, पीडब्ल्यू प्रारंभिक पीक माइट्रल इनफ्लो वेग; एवेल, पीडब्ल्यू लेट पीक माइट्रल इनफ्लो वेग; डीटी, मंदी का समय। एमआई-कार्डियक अरेस्ट-आरओएससी के बाद बेसलाइन (ई) और (एफ) 96 घंटे पर सेप्टल और लेटरल टीडीआई वेगों की प्रतिनिधि छवियां। एस', टीडीआई सिस्टोलिक वेग; ई'टीडीआई प्रारंभिक डायस्टोलिक वेग; ए', टीडीआई देर से डायस्टोलिक वेग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
एएमआई, कार्डियक अरेस्ट और पुनर्जीवन के सुअर प्रयोगात्मक मॉडल में एक पूर्ण इकोलॉजिकल परीक्षा एलवी फ़ंक्शन और एलवी संरचनात्मक परिवर्तनों के विकास पर अलग-अलग जानकारी दे सकती है, हालांकि साहित्य 5,8 में कुछ मात्रा में डेटा उपलब्ध हैं। प्रयोगात्मक कार्डियक अरेस्ट (प्रेरित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक सीमित) के "शुद्ध" मॉडल में, आरओएससी के बाद पहले दिनों में मायोकार्डियल फ़ंक्शन हानि उलट जाती है, लेकिन जब एएमआई कार्डियक अरेस्ट का कारण होता है तो क्या होता है, इसके बारे में बहुत कम जानकारी है।
सूअरों में इस अध्ययन ने एलवी संरचना, क्षेत्रीय गतिशीलता और वैश्विक एलवी फ़ंक्शन में अल्पकालिक और मध्य अवधि के पोस्ट-एएमआई-कार्डियक अरेस्ट परिवर्तनों की जांच की। पुनर्जीवन के बाद 2 घंटे और 4 घंटे में, बेसलाइन की तुलना में ईएसवी में काफी वृद्धि हुई और एलवीईएफ में कमी आई। इन परिणामों को मध्य-एंटेरोलेटरल और एपिकल सेगमेंट (चित्रा 3) की पोस्ट-एएमआई चोट के कारण 26% एकिनेटिक / डिस्काइनेटिक वॉल मोशन स्कोर इंडेक्स द्वारा समझाया गया है।
पोस्ट-आरओएससी इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट के कारण मायोकार्डियल तेजस्वी अच्छी तरह से जाना जाता है। यांग एल एट अल ने पाया कि एएमआई के बिना आरओएससी के बाद सूअरों में डायस्टोलिक पैरामीटर 24 घंटे में सामान्यीकृत हो गए, जबकि एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन 48 घंटे8 में सामान्यीकृत हो गया। हमारी जानकारी के अनुसार, लंबे समय तक फॉलो-अप के बारे में कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। सूअरों में पोस्ट-आरओएससी और एएमआई मॉडल में वाममेन एट अल.9 ने दिखाया कि शाम और एएमआई दोनों जानवरों में कम एलवीईएफ 48 घंटे में सामान्य हो गया। पिछले काम में, लेखकों ने आरओएससी 5,10 के 96 घंटे बाद छोटे इन्फ्रैक्ट, कम उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन प्लाज्मा एकाग्रता और बेहतर बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन रिकवरीके बीच संबंधों को इंगित किया।
कार्डियक चुंबकीय अनुनाद (सीएमआरआई) हृदय संरचना और फ़ंक्शन 11 की जांच करने के लिए स्वर्ण मानक इमेजिंग विधि है, लेकिन यह महंगा है औरइसके लिए लंबे अधिग्रहण और पोस्ट-प्रोसेसिंग समय की आवश्यकता होती है। टीटीई विवो अनुसंधान में प्रयोगात्मक के लिए कम समय लेने वाली, सस्ती और अधिक आसानी से उपलब्ध विधि है और प्रयोगात्मक अध्ययनों के दौरान एक ही जानवर में बार-बार परीक्षाओं का पालन कर सकती है।
सूअरों में प्रयोगात्मक कार्डियक अरेस्ट मॉडल में टीटीई बहुत चुनौतीपूर्ण है, लेकिन विधि आरओएससी यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद तीव्र चरण के दौरान अच्छी गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने में कई कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है: 1) बाएं फेफड़े का पर्दा प्रभाव, 2) छाती प्रतिरोध में वृद्धि, 3) उप-मानक पशु स्थिति, और 4) अनुभवी सोनोग्राफरों की आवश्यकता। वास्तव में, क्षेत्र में पूर्ण प्रशिक्षण आवश्यक है, खासकर जब एक ही समय में हेमोडायनामिक्स और एलवी फ़ंक्शन का आकलन आवश्यक है।
हमारे अध्ययन की एक सीमा एक दिखावटी समूह (एएमआई के बिना कार्डियक अरेस्ट) की अनुपस्थिति है, ताकि कोरोनरी धमनी रोड़ा के बाद मायोकार्डियल नेक्रोसिस के लिए एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के स्तर का आकलन किया जा सके और यह पोस्ट-आरओएससी मायोकार्डियल चोट के कारण होता है।
अंत में, टीटीई एक सुअर प्रयोगात्मक मॉडल में एएमआई के बाद पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम में एलवी डिसफंक्शन के विकास की जांच के लिए एक विश्वसनीय, गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधि है।
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
भाषा संपादन के लिए हम जूडिथ बागोट के आभारी हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquasonic | Parker | - | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | - | local database and software |
| CX50 | Philips | - | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | - | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | - | defibrillator |
| S5-1 | Philips | - | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
