Summary
تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو اختبار تشخيص الخط الأول لضعف البطين الأيسر بعد الإنعاش والتغيرات الهيكلية في نموذج خنزير للسكتة القلبية.
Abstract
أحد الأسباب الرئيسية للسكتة القلبية خارج المستشفى هو احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). بعد الإنعاش الناجح من السكتة القلبية ، يموت ما يقرب من 70 ٪ من المرضى قبل الخروج من المستشفى بسبب خلل عضلة القلب والدماغ بعد الإنعاش. في النماذج التجريبية ، تم وصف ضعف عضلة القلب بعد السكتة القلبية ، والذي يتميز بضعف في كل من البطين الأيسر (LV) الوظيفة الانقباضية والانبساطية ، بأنه قابل للعكس ولكن لا تتوفر سوى بيانات قليلة جدا في نماذج السكتة القلبية المرتبطة ب AMI في الخنازير. تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو اختبار تشخيص الخط الأول لتقييم ضعف عضلة القلب والتغيرات الهيكلية و / أو تمديد AMI. في نموذج الخنزير هذا للسكتة القلبية الإقفارية ، تم إجراء تخطيط صدى القلب عند خط الأساس وبعد 2-4 و 96 ساعة من الإنعاش. في المرحلة الحادة ، تتم الفحوصات في خنازير مخدرة وذات تهوية ميكانيكية (الوزن 39.8 ± 0.6 كجم) ويتم تسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر. يتم الحصول على تسجيلات دوبلر أحادية وثنائية الأبعاد ودوبلر والأنسجة. يتم قياس قطر الأبهر والأذين الأيسر ، وسمك جدار البطين الأيسر الانقباضي ونهاية الانبساطي ، وأقطار نهاية الانبساطي ونهاية الانقباض وتقصير الكسر (SF). يتم الحصول على مناظر قمية 2 و 3 و 4 و 5 غرف ، ويتم حساب أحجام الجهد المنخفض وكسر الطرد. يتم إجراء تحليل حركة الجدار القطاعي للكشف عن التوطين وتقدير مدى احتشاء عضلة القلب. يستخدم تخطيط صدى القلب دوبلر بالموجة النبضية لتسجيل سرعات التدفق عبر التاجي من عرض 4 غرف قمي وتدفق عبر الأبهر من عرض 5 غرف لحساب النتاج القلبي المنخفض (CO) وحجم السكتة الدماغية (SV). تم تسجيل تصوير دوبلر الأنسجة (TDI) للشذوذ التاجي الجانبي والحاجز LV (TDI الحاجز والجانبي s '، e' ، a' السرعات). تتم جميع التسجيلات والقياسات وفقا لتوصيات الجمعيات الأمريكية والأوروبية لإرشادات تخطيط صدى القلب.
Introduction
تحدث السكتة القلبية في كثير من الأحيان بعد دقائق من ظهور ألم الصدر النموذجي ، وفي بعض الحالات تكون أول مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي1. في الواقع ، يعاني 48٪ من الناجين من السكتة القلبية خارج المستشفى من انسداد الشريان التاجي في تصوير الأوعية2. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعودون إلى الدورة الدموية التلقائية (ROSC) بعد السكتة القلبية ، يعد ضعف القلب أحد أهم محددات المراضة والوفيات3.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) هو أداة تشخيصية ونذير غير جراحية تستخدم في المرضى لتقييم ضعف عضلة القلب بعد الإنعاش ، والتغيرات الهيكلية و / أو تمديد AMI بعد ROSC وفي الأيام التالية. في نماذج السكتة القلبية الإقفارية وغير الإقفارية التجريبية في الخنازير ، كثيرا ما يستخدم TTE لتقييم وظيفة انقباض القلب بشكل متسلسل ، وديناميكا الدم ، والاستجابة للعلاج. في عام 2008 ، تم وصف التغيرات في الخلل الانبساطي من حيث الزيادة في سرعة الصمام التاجي E ونسبة سرعة دوبلر الأنسجة (TDI) e '(E / e') وانخفاض في سرعة E التاجية ونسبة السرعة A (E / A) بعد فترة وجيزة من الإنعاش في نموذج خنزير غير إقفاري للسكتة القلبية4.
تصف الدراسة الحالية الخطوات المنهجية المختلفة المتبعة لتقييم بنية البطين الأيسر (LV) والوظيفة الانقباضية والانبساطية LV بواسطة TTE في نقاط زمنية مختلفة في نموذج خنزير إقفاري للسكتة القلبية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تتوافق جميع الإجراءات المتعلقة بالحيوانات ورعايتها مع القوانين والسياسات الوطنية والدولية. تم الحصول على الموافقة على الدراسة من مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة ميلانو والمؤسسات الحكومية (موافقة وزارة الصحة رقم 84/2014-PR). البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة متاحة من المؤلف المقابل بناء على طلب معقول. النموذج التجريبي ومخططات بروتوكول تخطيط صدى القلب مفصلة في الشكل 1 والشكل 2.
1. إعداد الحيوان
- الخنازير المحلية الذكور السريعة (الوزن 39.8 ± 0.6 كجم) لمدة 8 ساعات بين عشية وضحاها قبل التجربة. توفير حرية الوصول إلى المياه.
2. تحريض التخدير والصيانة ، الوقاية بالمضادات الحيوية
- يجب تحفيز التخدير العام عن طريق الحقن العضلي للكيتامين (20 ملغ/كغ) يليه البروبوفول الوريدي (الوريدي) (2 ملغ/كغ). تحقق من عمق التخدير الكافي عن طريق فقدان نغمة الفك وفقدان منعكس القرنية مع استرخاء العضلات والحاجة إلى التهوية الميكانيكية.
- أدخل قسطرة في الوريد الوداجي الأيمن وقم بدفعها إلى الوريد الأجوف العلوي.
- الحفاظ على التخدير بالتسريب الوريدي المستمر للبروبوفول (4-8 ملغ/كغ/ساعة).
- حقن سوفينتانيل (0.3 ميكروغرام/كغ) ثم أمبيسلين (1 جم) حتى الوريد.
3. التهوية الميكانيكية تخطيط القلب الكهربائي ومراقبة الدورة الدموية
- ضع أنبوب القصبة الهوائية المكبل بحيث يتم تهوية الخنازير ميكانيكيا بحجم المد والجزر 15 مل / كجم و FiO2 من 0.21.
- ضبط التردد التنفسي والحفاظ على الضغط الجزئي للمد والجزر لثاني أكسيد الكربون (EtCO2) بين 35-40 مم زئبق باستخدام مقياس كابنومتر الأشعة تحت الحمراء.
- حلق الخنزير بشفرة ميكانيكية على كامل الصدر والساق اليسرى (حيث سيتم إدخال القسطرة داخل الأوعية الدموية لقياسات الدورة الدموية جراحيا).
- ضع لويحات مخطط كهربية القلب الأمامي (ECG) على القدمين المحلوقة وأسفل البطن ، باستخدام ثلاث وسادات ECG. ضع اثنين منهم على القدمين الأماميتين ، والثالث على الجانب الأيسر من البطن.
- أدخل قسطرة مملوءة بالسوائل في الشريان الفخذي الأيمن لقياس متوسط الضغط الشرياني ولأخذ عينات الدم الشرياني لتوتر الأكسجين في الدم الشرياني (PO 2) وتوتر ثاني أكسيد الكربون (PCO2) ودرجة الحموضة.
- دفع قسطرة التخفيف الحراري بنتالومين 7 فهرنهايت من الوريد الفخذي الأيمن إلى الشريان الرئوي لقياس الضغط الأذيني الأيمن ودرجة الحرارة الأساسية والنتاج القلبي.
- أدخل قسطرة ذات رأس بالون 5 F من الشريان السباتي المشترك الأيمن. قم بدفعه إلى الشريان الأورطي ، ثم إلى الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل إلى ما وراء الفرع القطري الأول بمساعدة تصوير الأوعية. تأكد من تحديد الموضع الصحيح عن طريق حقن وسيط التباين الشعاعي.
- تقدم قسطرة سرعة 5 F من الوريد تحت الترقوة الأيمن إلى البطين الأيمن (RV) للحث على الرجفان البطيني (VF).
4. تخطيط صدى القلب عبر الصدر الأساسي
ملاحظة: في المتوسط يستغرق تخطيط صدى القلب 20-30 دقيقة. بالنسبة إلى TTE ، يتم استخدام مسبار متعدد الترددات من 2.5 إلى 5 ميجاهرتز ، بينما يتم تسجيل ECG باستمرار. يتم تخزين مجموعات من الإطارات والحلقات السينمائية التي تتكون من ثلاث دورات قلبية متتالية على الأقل للتحليل خارج الخط.
- التقط صورا أحادية الأبعاد (الوضع M) وثنائية الأبعاد (2D) لتخطيط صدى القلب قصيرة وطويلة المحور على مستوى الأبهر ومستوى الجهد المنخفض لتقييم سمك الجدار وأبعاد الأبهر والأذين والجهد المنخفض ووظيفة الجهد المنخفض وحركة الجدار المقطعية.
- خذ وجهة نظر المحور القصير 2D على مستوى الأبهر. يظهر هذا العرض الأذين الأيسر (لوس أنجلوس، أسفل الوسط)، والصمام الأبهري (في الوسط)، والأذين الأيمن (أسفل اليسار)، والصمام ثلاثي الشرف (على اليسار)، ومجرى تدفق البطين الأيمن (في الأعلى)، والصمام الرئوي (على اليمين). ضع المؤشر في منتصف الشريان الأورطي ولوس أنجلوس لتسجيل صور الوضع M المعنية.
- خذ وجهة نظر المحور الطويل 2D. يسمح هذا العرض بتصور وريقات جذر الأبهر والصمام الأبهري والحاجز بين البطينين و LV و LA. يجب أن يكون الشريان الأورطي في نفس المستوى الأفقي وفي سلسلة متصلة مع الحاجز بين البطينين. يجب أن تكون منشورات الأبهر مرئية بوضوح. ضع محول الطاقة في الفضاء الوربي الأيسر الثالث أو الرابع ، مع مؤشره باتجاه الجهة اليمنى ، مع إجراء تغييرات صغيرة في انحناء المسبار من أجل الحصول على رؤية موحدة.
ملاحظة: تستخدم مناظر المحور القصير والطويل لقياس عرض جذر الأبهر والبعد الأمامي الخلفي ل LA. يمكن التقاط صور الوضع M إما من محور طويل أو محور قصير على مستوى الصمام الأبهري (انظر الخطوة 4.1). - خذ وجهة نظر المحور القصير 2D للجهد المنخفض على المستوى الحليمي. استخدم عرض المحور القصير على المستوى الحليمي أو الحبلي لقياسات أبعاد الجهد المنخفض ؛ بهذه الطريقة ، في جيد التهوية ، من الأسهل الحصول على صورة موحدة ، مقارنة بتلك الموجودة في عرض المحور الطويل.
ملاحظة: يجب أن يظهر الجهد المنخفض دائريا ويجب أن تكون كلتا العضلتين الحليميتين مرئيتين بوضوح. تسمى العضلات الحليمية ، حسب الاتفاقية ، الأمامية والخلفية. إذا كانت الوريقات التاجية مرئية ولم يكن الجدار الحر للبطين الأيمن سلسلة متصلة ، فإن الصورة غير موحدة. - ضع المؤشر في منتصف الجهد المنخفض وسجل صورة الوضع M للجهد المنخفض على المستوى الحليمي.
- كرر الخطوتين 4.1.3 و 4.1.4 بحثا عن المستوى الحليمي والقمي للجهد المنخفض المنخفض.
- خذ عرضا قميا ثنائي الأبعاد من 4 غرف (AP4CH). يمكن رؤية LV و LA والبطين الأيمن (RV) والأذين الأيمن (RA) مع الصمامات التاجية وثلاثية الشرف والحاجز بين الأذينين وبين البطينين. ضع المسبار على مستوى قمة القلب (الفضاء الوربي الرابع ؛ يجب توجيه العلامة الموجودة على المسبار إلى اليسار). الهيكل الذي يساعد على توحيد العرض هو الحاجز بين البطينين ، والذي يجب عرضه بالتوازي مع شعاع الموجات فوق الصوتية. هذا ممكن عن طريق تحريك محول الطاقة إما وسطيا أو جانبيا.
ملاحظة: يحدث التقصير المسبق عندما لا يمر مستوى التصوير عبر قمة الجهد المنخفض الحقيقية، مما يؤدي إلى رؤية مائلة لتجويف الجهد المنخفض (LV). يقلل التقصير المسبق من حجم الجهد المنخفض ويبالغ في تقدير LVEF. يتم تجنب التقصير المسبق عن طريق تغيير مواضع المسبار و / أو نقله إلى مساحة وربية أقل وأفقيا. يجب أن يكون المحور الطويل LV أكبر من 4.8 سم في الخنازير بوزن الجسم 33-35 كجم. - خذ وجهة نظر قمية من غرفتين (AP2CH). من AP4CH ، قم بتدوير محول الطاقة 45-60 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ يجب أن يكون LA و LV مرئيين فقط ، لذا تجنب الحاجز بين البطينين وتحقق من أن المؤشر يمر في منتصف LA و LV.
- خذ وجهة نظر قمية ثلاثية الحجرات (AP3CH) أو محور قمي طويل. من AP4CH ، قم بتدوير محول الطاقة 45-60 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة. في AP3CH ، تكون قمة LV مرئية ، جنبا إلى جنب مع الحاجز الأمامي وقطاعات LV الخلفية. الهياكل المرئية الأخرى هي LVOT و LA والصمام الأبهري.
- خذ عرضا قميا من خمس غرف (AP5CH). ابدأ من عرض AP4CH وقم بزاوية المسبار بطنيا ، ثم أفقيا من أجل تصور حاجز مائل ، الشريان الأورطي مع LVOT و LV و RV وكلا الأذينين.
- تخطيط صدى القلب بالدوبلر النبضي (PW)
ملاحظة: تسمح هذه الطريقة: (1) قياس سرعات التدفق عبر الصمامات ، والنتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية. (2) قياس الفواصل الزمنية ، على سبيل المثال ، وقت تسارع الشريان الرئوي ، و (3) تقييم وظيفة الانبساطي LV.
ملاحظة: يتم تجنب ظاهرة التعرج عن طريق خفض تردد تكرار النبضة الأساسية أو زيادته عند ظهور ترددات مزعجة جديدة.- للحصول على عرض AP4CH قياسي ، استخدم دوبلر ملون وسجل حلقة سينمائية.
- ضع حجم عينة PW على أعتاب الوريقات التاجية ، واستخدم دوبلر ملون لوضع المؤشر بشكل متعامد مع التدفق التاجي ومحاذاة المحور الطويل LV. بعد ذلك ، قم بالتبديل إلى PW وسجل ثلاث دورات قلبية على الأقل.
- للحصول على عرض AP5CH قياسي ، استخدم دوبلر ملون وسجل حلقة سينمائية مع ثلاث دورات قلبية على الأقل.
- استخدم دوبلر ملون لوضع المؤشر بشكل متعامد مع تدفق الأبهر. حرك حجم العينة نحو الصمام الأبهري حتى تتسارع سرعة التدفق. سجل ثلاث دورات قلبية على الأقل.
- استخدام تصوير دوبلر الأنسجة (TDI): من AP4CH القياسي ثنائي الأبعاد ، يقيس PW TDI ذروة سرعة عضلة القلب الطولية من جزء واحد.
ملاحظة: القيد الرئيسي ل TDI هو اعتماده على الزاوية. إذا تجاوزت زاوية السقوط 15 درجة ، فهناك حوالي 4٪ من تقدير السرعة.
5. تحريض احتشاء عضلة القلب
- تضخيم بالون القسطرة في الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل مع 0.7 مل من الهواء. تأكد من الانسداد من خلال الارتفاع التدريجي السريع لمقطع ECGST 5.
6. السكتة القلبية
- يتم تعريف السكتة القلبية بمجرد حدوث الرجفان البطيني. بعد 10 دقائق من الانسداد ، قد يحدث الرجفان البطيني تلقائيا. وإلا قم بتحريضه من خلال قسطرة سرعة مع تيار بديل من 1 إلى 2 مللي أمبير (AC) يتم توصيله إلى الشغاف البطيني الأيمن.
- توقف عن التهوية بعد بداية الرجفان البطيني وقم بتفريغ القسطرة ذات الرأس البالوني5.
7. الإنعاش القلبي الرئوي
- بعد 12 دقيقة من الرجفان البطيني غير المعالج، ابدأ مناورات الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). وتشمل هذه ضغط الصدر مع ضاغط الصدر الميكانيكي والتهوية الميكانيكية مع الأكسجين (حجم المد والجزر 500 مل ، 10 أنفاس في الدقيقة).
- بعد 2 دقيقة وكل 5 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي، يتم حقن الإبينفرين (30 ميكروغرام/كغ) من خلال القسطرة الموضوعة في الأذين الأيمن.
- بعد 5 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي ، حاول إزالة الرجفان بصدمة 150 جول ، باستخدام مزيل الرجفان.
ملاحظة: يعرف الإنعاش الناجح بأنه استعادة إيقاع القلب المنظم بمتوسط ضغط شرياني >60 ممزئبق 5.
8. الرعاية الداعمة بعد السكتة القلبية
- بعد الإنعاش الناجح ، حافظ على التخدير ونفخ البالون في الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل.
- بعد خمسة وأربعين دقيقة من الإنعاش ، قم بتفريغ البالون وسحب قسطرة الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل5 (الشكل 1).
- إذا لم يتم تحقيق الإنعاش على الفور ، استأنف الإنعاش القلبي الرئوي واستمر لمدة 1 دقيقة قبل إزالة الرجفان اللاحقة.
- إذا تكرر الرجفان البطيني ، عالجه عن طريق إزالة الرجفان الفوري.
- لا تستخدم أي تدابير داعمة بخلاف الإبينفرين.
9. أربع ساعات (ح) المراقبة
- بعد الإنعاش الناجح ، حافظ على التخدير.
- مراقبة الحيوانات ديناميكا الدم خلال فترة المراقبة 4 ساعات (قصيرة الأجل).
- حافظ على درجة حرارة الحيوانات عند 38 ± 0.5 درجة مئوية.
- في 2 ساعة و 4 ساعات بعد الإنعاش ، كرر فحص تخطيط صدى القلب الكامل ، باتباع الخطوات الموضحة في القسم 4.
ملاحظة: قد تكون الضلوع المكسورة نتيجة لضغط الصدر. في هذه الحالة ، من المهم تحريك المسبار بالضغط عليه برفق في المساحات الوربية. - بعد ملاحظة لمدة 4 ساعات ، قم بإخراج الخنازير وإعادتها إلى قفصها.
- يجب إعطاء تسكين الألم مع بوتورفانول (0.1 ملغ/كغ) عن طريق الحقن العضلي (IM) أو على النحو الموصى به من قبل المبادئ التوجيهية المؤسسية للرعاية الحيوانية.
- ثم حقن الأمبيسلين (1 جم) بالحقن العضلي.
10. المراقبة لمدة 96 ساعة والقتل الرحيم
- في نهاية 96 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC (منتصف المدة) ، أعد تخدير الحيوانات (الخطوة 2) لفحص تخطيط صدى القلب (الخطوة 4). راقب مخطط كهربية القلب باستمرار كما هو موضح سابقا (الخطوة 3).
11. قياسات تخطيط صدى القلب
ملاحظة: خذ جميع التسجيلات والقياسات وفقا لتوصيات الجمعيات الأمريكية والأوروبية لإرشادات تخطيط صدى القلب6،7. إرسال جميع تسجيلات تخطيط صدى القلب عن طريق اتصال سطح مكتب بعيد ليتم تخزينها في قاعدة بيانات محلية لتحليلها. طبيب القلب أعمى عن مجموعات الدراسة في المتوسط ثلاثة قياسات على الأقل لكل متغير.
- بالنسبة لقطر الأبهر و LA ، قم بالقياس من الوضع M لمناظر المحور القصير على مستوى الجيوب الأنفية الأبهرية باستخدام طريقة الحافة الأمامية إلى الحافة الأمامية.
- بالنسبة لقطر مجرى التدفق الخارجي منخفض الجهد (LVOT) ، قم بقياسه بمقدار 0.5-1 سم تحت أعتاب الأبهر (القريب) من منظر المحور الطويل شبه القصي.
- بالنسبة لسمك الجدار الانبساطي قبل الانبساطي والخلفي على المستوى الحليمي ، قم بالقياس عند الانبساط النهائي من الحدود بين جدار عضلة القلب والتجويف والحدود بين جدار عضلة القلب والتامور.
- بالنسبة للكسر القذفي LV (LVEF) ، احسبه على النحو التالي: (LV نهاية الحجم الانبساطي (EDV) - LV نهاية الحجم الانقباضي (ESV)) / (LVEDV) * 100. حدد الانبساط النهائي على أنه الإطار الأول بعد إغلاق الصمام التاجي أو الإطار الذي يكون فيه بعد الجهد المنخفض هو الأكبر في أغلب الأحيان. حدد الانقباض النهائي على أنه الإطار بعد إغلاق الصمام الأبهري أو الإطار الذي تكون فيه أبعاد القلب أصغر. اتبع تتبع قياسات منطقة الجهد المنخفض عند الحد الفاصل بين عضلة القلب وتجويف الجهد المنخفض. قم بقياس مناطق الجهد المنخفض وحساب أحجام الجهد المنخفض عن طريق تعديل قاعدة المستوى الواحد لسيمبسون من عرض AP4CH.
- كرر الخطوة 11.4 في طريقة العرض AP2CH لطريقة Simpson ثنائية السطح التي تستخدم طرق عرض AP4CH وAP2CH الانقباضي في نهاية الانبساطي ونهاية الانقباضي لحساب وحدات تخزين LV و LVEF.
- بالنسبة لسرعة التدفق التاجي القصوى ل PW (E vel) (سم / ثانية) ، وسرعات A (A vel) ووقت تباطؤ الموجة E (DT) ، قم بقياسها من طيف التدفق التاجي (الشكل 6).
- بالنسبة لسرعات TDI الانقباضية s والسرعات الانبساطية e و a ، قم بقياسها من صور طيف TDI عند عرض AP4CH من الحلقة الحاجزية أو الجانبية وحساب المتوسطات عند خط الأساس و 96 ساعة بعد انسداد الشريان التاجي.
ملاحظة: نسبة السرعة E vel إلى TDI المشتقة من TDI (CM / SEC) (E / E') هي مؤشر على الوظيفة الانبساطية. يجب أن تكون نسبة E / e العادية 9 أو أقل أو أكثر من 15 ؛ القيم بين 8-14 تمثل أهمية غير محددة. - احسب حجم السكتة الدماغية (SV) على أنه حجم الدم الذي يتم ضخه من البطين الأيسر مع كل انقباض. صيغة SV هي: SV = π * [قطر LVOT / 2] 2 * LVOT VTI.
- احسب الناتج القلبي (CO ، مل / دقيقة) حيث يمر تدفق الدم عبر مجرى التدفق كل دقيقة. يتم حسابه باستخدام الصيغة: CO = SV * HR.
- لتحليل الحركة الإقليمية للجهد المنخفض ، قسم الجهد المنخفض إلى 16 جزءا (مرئيا في طرق عرض المحور القصير و / أو طرق عرض الغرفة القمية 2 ، 3 ، 4). سجل كل جزء باستخدام المعايير التالية: normo-kinesia (1 نقطة) لسماكة الجدار العادية والرحلة ؛ نقص الحركة (2 نقطة) لتقليل سماكة الجدار وتقليل رحلة الجدار ؛ أكينسيا (3 نقاط) لا سماكة الجدار أو رحلة الجدار ؛ خلل الحركة (4 نقاط) ؛ يشمل ترقق الجدار الانقباضي الخارجي أو LV حركة جدار تمدد الأوعية الدموية ، مع انتفاخات غريبة الأطوار أثناء كل من الانقباض والانبساط. احسب مؤشر درجة حركة الجدار (WMSI) باستخدام الصيغة: مجموع النقاط / 16. في البطين الحركي العادي ، يكون WMSI هو 1.
12. التحليل الإحصائي
- التعبير عن البيانات كمتوسط ± التسويق عبر محرك البحث. استخدم ANOVA أحادي الاتجاه ، للقياسات المتكررة واختبار Tukey بعد التخصيص. * p < 0.05 مقابل خط الأساس (BL) ؛ § p < 0.05 2 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC مقابل 96 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC; # ع < 0.05 4 ساعات بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC مقابل 96 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
خضع اثنا عشر خنزيرا لانسداد الشريان التاجي تليها 12 دقيقة من الرجفان البطيني و 5 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي. تم إنعاش ثمانية خنازير بنجاح ، ونجا سبعة في الساعة 96 بعد AMI-Heart Arrest-ROSC. يتم تلخيص جميع متغيرات تخطيط صدى القلب في نقاط زمنية مختلفة أثناء الدراسة في الجدول 1.
التغيرات في معدل ضربات القلب (HR) ومعلمات تخطيط صدى القلب الانقباضي
زادت الموارد البشرية بشكل ملحوظ عند 2 ساعة و 4 ساعات بعد السكتة القلبية AMI مقارنة بخط الأساس (BL) (متوسط ± SEM: +64 ± 9 و +56 ± 12 نبضة في الدقيقة ، p < 0.001 و p < 0.01 ، على التوالي) جنبا إلى جنب مع ESV (+15 ± 3 و +18 ± 4 مل ، p < 0.01 لكليهما) ، في حين لم يتغير EDV بشكل كبير في الأوقات المختلفة. كان متوسط الاختلافات في LVEF بين BL و 2 h و 4 h -40 ± 4.1 و -39 ± 4.0 نقطة مطلقة ٪ ، على التوالي (p < 0.001 لكليهما) (الشكل 4).
من 2 ساعة إلى 96 ساعة بعد AMI-Heart Stroke-ROSC ، تميل الموارد البشرية إلى التطبيع ، (متوسط فرق SEM ± -49 ± 9.1 نبضة في الدقيقة ، p < 0.05). تحسن LVEF ، حيث ارتفع بنسبة 24.9 ± 2.5 نقطة (p < 0.05) ، لكنه ظل أقل من BL. كانت التغييرات في أحجام LV ضئيلة وليست كبيرة. كانت النتائج متشابهة للتغيرات بين 4 ساعات و 96 ساعة بعد AMI-Heart Stroke-ROSC (الشكل 4 والشكل 5).
التغييرات في معلمات تخطيط صدى القلب الانبساطي
كان DT هو المتغير الانبساطي الوحيد لتخطيط صدى القلب الذي تغير بشكل كبير في النقاط الزمنية المختلفة للدراسة (الشكل 6). في 2 ساعة ، انخفض DT بنسبة 16 ٪ من BL وحافظ على الانخفاض في 4 ساعات بعد AMI-السكتة القلبية ROSC. في 96 ساعة بعد AMI-Heart Arrest-ROSC ، عاد DT مشابها لتلك الموجودة في BL.
الحركة الإقليمية LV 96 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC
كان متوسط عدد SEM ± لقطاعات الحركية / خلل الحركة (A / D) 4.2 ± 0.7 وكان WMSI 26 ± 4.4٪. كانت الأجزاء الأكثر عرضة للخطر هي منتصف الأمامي الجانبي ، منتصف الغزو ، الأمامي القمي ، والسفلي القمي.
الجدول 1: متغيرات تخطيط صدى القلب في أوقات مختلفة بعد AMI-Heart Arrest-ROSC. BL ، خط الأساس ؛ HR, معدل ضربات القلب; AoD ، قطر الأبهر. LAD ، قطر الأذين الأيسر ؛ AWThd ، سمك الجدار الأمامي الانبساطي ؛ AWThs ، سمك الجدار الأمامي الانقباضي ؛ EDD ، قطر نهاية الانبساطي ؛ ESD ، قطر نهاية الانقباضي ؛ IPWThd ، سمك الجدار السفلي الخلفي الانبساطي ؛ IPWThs ، سمك الجدار السفلي الخلفي الانقباضي ؛ SF ، تقصير الكسر. EDV ، حجم نهاية الانبساطي ؛ ESV ، حجم نهاية الانقباضي ؛ LVEF ، جزء طرد البطين الأيسر. E vel ، ذروة التدفق التاجي سرعة E ؛ ، ذروة التدفق التاجي سرعة أ؛ DT ، وقت التباطؤ ؛ CO ، النتاج القلبي. SV ، حجم السكتة الدماغية ؛ s' sept ، المشتقة من TDI الحلقي s' سرعة الحاجز ؛ e' vel ، حلقي حلقي مشتق من TDI e 'سرعة الحاجز ؛ a' vel ، الحلقي التاجي المشتق من TDI a' سرعة الحاجز ؛ s' lat ، السرعة الجانبية الحلقية التاجية المشتقة من TDI ؛ e' lat, الحلقي التاجي المشتق من TDI e' السرعة الجانبية; a' lat, الحلقي التاجي المشتق من TDI a' السرعة الجانبية; نسبة الحاجز E / e ، ذروة سرعة التدفق التاجي (E vel) إلى نسبة سرعة الحاجز الحلقي المشتق من TDI ؛ E / e 'النسبة الجانبية ، ذروة سرعة التدفق التاجي (E vel) إلى نسبة السرعة الجانبية الحلقية التاجية المشتقة من TDI. البيانات تعني ± التسويق عبر محرك البحث. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الجدول.
الشكل 1: نموذج تجريبي للتوقف القلبي. VF ، الرجفان البطيني. الإنعاش القلبي الرئوي ، الإنعاش القلبي الرئوي. إيبي ، ادرينالين. ROSC ، عودة الدورة الدموية التلقائية ؛ BL ، خط الأساس ؛ تخطيط القلب ، مخطط كهربية القلب. صدى ، تخطيط صدى القلب. ح ، ساعات ؛ دقيقة ودقائق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: مخطط انسيابي TTE في نموذج خنزير للتوقف القلبي الإقفاري. لوس أنجلوس ، الأذين الأيسر ؛ وضع M ، أحادي البعد ؛ LV ، البطين الأيسر. LVOT ، مجرى تدفق البطين الأيسر ؛ LVEF ، جزء طرد البطين الأيسر. PW ، موجة نابضة ؛ TDI ، تصوير دوبلر الأنسجة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: امتداد احتشاء عضلة القلب (MI) على المستوى الحليمي عن طريق قياس التشكل وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد بعد 96 ساعة من انسداد الشريان التاجي. (أ) شريحة تمثيلية خارج الجسم الحي 0.5 سم من قلب الخنزير على المستوى الحليمي ، ملطخة بكلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم (TTC) لعرض منطقة عضلة القلب السليمة (الحمراء) مقابل المنطقة المحتشدة (البني). تخطيط صدى القلب 2D-parasternal عرض المحور القصير على المستوى الحليمي في الانبساط (B) وفي الانقباض (C). تشير الأسهم إلى مناطق MI المحددة المشار إليها في A و B و C. RV ، البطين الأيمن. هو ، جدار الحاجز السفلي. AS, جدار الحاجز الأمامي; IVS ، الحاجز داخل البطيني. APM ، العضلات الحليمية الأمامية. جزء في المليون ، العضلات الحليمية الخلفية. LV ، البطين الأيسر. AL ، الجدار الأمامي الجانبي. ANT ، الجدار الأمامي. INF ، الجدار السفلي ؛ IL ، الجدار السفلي الجانبي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: معلمات الوظيفة الانقباضية مع معدل ضربات القلب عند BL وبعد AMI والسكتة القلبية والإنعاش. ANOVA أحادي الاتجاه للقياسات المتكررة واختبار Tukey اللاحق: *** p < 0.001 ، ** p < 0.01 مقابل BL ؛ § p < 0.05 2 h مقابل 96 h ؛ # p < 0.05, ## p < 0.01 4 h مقابل 96 h. BL ، خط الأساس ؛ 2H ، 2 ساعة بعد AMI-السكتة القلبية ROSC ؛ 4H ، 4 ساعات AMI- السكتة القلبية - ROSC ؛ 96H ، 96 ساعة AMI- السكتة القلبية - ROSC ؛ HR, معدل ضربات القلب; LVEF ، جزء طرد البطين الأيسر. LVEDV ، حجم نهاية البطين الأيسر الانبساطي ؛ LVESV ، حجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: منظر قمي من أربع غرف في أوقات مختلفة بعد AMI-السكتة القلبية-ROSC. BL ، خط الأساس ؛ H ، ساعة ؛ LV ، البطين الأيسر. RV ، البطين الأيمن. لوس أنجلوس ، الأذين الأيسر ؛ RA ، الأذين الأيمن. تشير الأسهم إلى الجلطات القمية بالقرب من الأجزاء الحركية. يظهر خط الأساس والحدود الداخلية الانقباضية والانبساطية 96 ساعة LV باللون الأبيض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: آثار الوضع M للمحور القصير ، صور دوبلر ملون MV و TDI في خنزير سليم و 96 ساعة بعد احتشاء عضلة القلب (MI) - السكتة القلبية - ROSC. صور تمثيلية للجهد المنخفض من تخطيط صدى القلب في الوضع M عند خط الأساس (A) و 96 ساعة بعد AMI-Heart Arrest-ROSC (B). ASW ، جدار ما قبل السرير. PIW ، الجدار الخلفي السفلي. * = الحركية المعيارية ؛ ** = نقص الحركة الشديد. عرض قمي من أربع غرف: دوبلر الموجة النبضية (PW) لتدفق الصمام التاجي عند خط الأساس (C) و 96 ساعة بعد AMI-Heart Stroke-ROSC (D). Evel ، PW سرعة التدفق التاجي في وقت مبكر الذروة ؛ Avel ، PW سرعة التدفق التاجي الذروة المتأخرة ؛ DT ، وقت التباطؤ. صور تمثيلية لسرعات TDI الحاجز والجانبي عند خط الأساس (E) و (F) 96 ساعة بعد MI-السكتة القلبية-ROSC. s '، سرعة الانقباض TDI ؛ e' TDI السرعة الانبساطية المبكرة ؛ a'، TDI السرعة الانبساطية المتأخرة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
قد يعطي فحص تخطيط صدى القلب الكامل في نموذج تجريبي للخنزير من AMI والسكتة القلبية والإنعاش معلومات مختلفة عن تطور وظيفة LV والتغيرات الهيكلية LV ، على الرغم من توفر قدر من البيانات في الأدبيات 5,8. في النماذج "النقية" للسكتة القلبية التجريبية (التي تقتصر على الرجفان البطيني المستحث) ، ينعكس ضعف وظيفة عضلة القلب في الأيام الأولى بعد ROSC ، ولكن لا يعرف سوى القليل عما يحدث عندما يكون AMI هو سبب السكتة القلبية.
بحثت هذه الدراسة في الخنازير في التغيرات قصيرة ومتوسطة المدى بعد السكتة القلبية AMI في بنية LV ، والحركة الإقليمية ، ووظيفة LV العالمية. في 2 ساعة و 4 ساعات بعد الإنعاش ، زاد ESV بشكل ملحوظ وانخفض LVEF مقارنة بخط الأساس. يتم تفسير هذه النتائج من خلال مؤشر درجة حركة الجدار الحركي / خلل الحركة بنسبة 26٪ بسبب إصابة ما بعد AMI للقطاعات الأمامية الجانبية والقمية المتوسطة (الشكل 3).
صدمة عضلة القلب بسبب إصابة نقص التروية بعد ROSC معروفة جيدا. وجد Yang l et al. أن المعلمات الانبساطية في الخنازير بعد ROSC بدون AMI طبيعية في 24 ساعة ، بينما تم تطبيع الوظيفة الانقباضية LV في 48 ساعة8. على حد علمنا ، لا توجد بيانات متاحة فيما يتعلق بمتابعة أطول. أظهر Vammen et al.9 ، في نموذج ما بعد ROSC و AMI في الخنازير ، أن LVEF السفلي في كل من الحيوانات الوهمية و AMI عاد إلى طبيعته عند 48 ساعة. في عمل سابق ، أشار المؤلفون إلى العلاقة بين احتشاء أصغر ، وانخفاض تركيز بلازما التروبونين عالي الحساسية واستعادة وظيفة البطين الأيسر بشكل أفضل بعد 96 ساعة من ROSC 5,10.
الرنين المغناطيسي للقلب (CMRI) هو طريقة التصوير القياسية الذهبية لفحص بنية القلب ووظيفته11 ، ولكنه مكلف ويتطلب وقتا طويلا للاكتساب وما بعد المعالجة. TTE هي طريقة أقل استهلاكا للوقت وأرخص وأكثر سهولة في البحث التجريبي في الجسم الحي ويمكنها متابعة الفحوصات المتكررة في نفس الحيوان أثناء الدراسات التجريبية.
يعد TTE في نماذج السكتة القلبية التجريبية في الخنازير أمرا صعبا للغاية ، لكن الطريقة تقدم العديد من الصعوبات في الحصول على صور عالية الجودة خلال المرحلة الحادة بعد التهوية الميكانيكية ROSC بسبب: 1) تأثير ستارة الرئة اليسرى ، 2) زيادة مقاومة الصدر ، 3) وضع الحيوانات دون المستوى الأمثل ، و 4) الحاجة إلى أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية ذوي الخبرة. في الواقع ، يعد التدريب الكامل في هذا المجال أمرا ضروريا ، خاصة عندما يكون تقييم ديناميكا الدم ووظيفة الجهد المنخفض مطلوبا في نفس الوقت.
أحد قيود دراستنا هو عدم وجود مجموعة وهمية (السكتة القلبية بدون AMI) ، من أجل تقييم مستوى الخلل الانقباضي LV الذي يعزى إلى نخر عضلة القلب بعد انسداد الشريان التاجي وذلك بسبب إصابة عضلة القلب بعد ROSC.
في الختام ، TTE هي طريقة تشخيصية موثوقة وغير جراحية للتحقيق في تطور خلل LV في متلازمة ما بعد السكتة القلبية بعد AMI في نموذج تجريبي للخنازير.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
Acknowledgments
نحن ممتنون لجوديث باغوت على تحرير اللغة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquasonic | Parker | - | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | - | local database and software |
| CX50 | Philips | - | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | - | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | - | defibrillator |
| S5-1 | Philips | - | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
