精巣上体嚢胞と診断された患者の治療のための顕微鏡嚢胞切除術
Summary
ここでは、顕微鏡嚢胞切除術を用いて精巣上体嚢胞と診断された患者を治療するためのプロトコルを提示します。顕微鏡操作に基づいて、精巣上体の微妙な組織構造の大幅に改善された視覚化が得られたので、嚢胞は明確に解剖され、無傷で完全に除去されることができた。
Abstract
精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生します。これまでの報告では,非顕微鏡的精巣上体嚢胞切除術または精巣上体切除術を受けた患者における術後浮腫,血腫,持続性疼痛,精管閉塞などの術後複合体に関する懸念が取り上げられている。予防措置として出産計画のある患者には、非顕微鏡的精巣上体嚢胞手術が推奨されます。マイクロテクノロジー による 男性の精巣上体嚢胞の治療は明らかに有益な選択肢です。私たちは中国で顕微鏡精巣上体探査と嚢胞切除手術を主導しました。2017年9月から2021年4月にかけて、精巣上体嚢胞と診断された41人の若年および中年男性患者が、「顕微鏡精巣上体探査と膀胱切除術」というタイトルのプログラムでマイクロテクノロジー治療を受けました。術後のフォローアップは3〜50か月続いた。その結果、顕微鏡操作により精巣上体の微妙な組織構造の可視化が大幅に改善されるため、嚢胞をはっきりと解剖し、顕微鏡下で無傷で完全に除去できることが確認されました。手術中の出血は有意に減少し(2〜3mL)、創傷ドレナージは必要とされなかった。追跡調査によると,顕微鏡治療は術後陰嚢血腫,浮腫,術後長期疼痛の発生率を大幅に低下させ,手術の成功率の向上と再発防止が期待できるとしている。その上、予備的な経験と反省は、顕微鏡による精巣上体探査と膀胱切除術が精巣上体の開存性を効率的に保存し、より良い予後を達成できることを示唆しています。より大きな精巣上体嚢胞(直径>0.9cm)が同側精巣上体のすべての尿細管の完全な破壊を引き起こす可能性があることを恐れて、精巣上体嚢胞が直径0.8cmに発達する前に手術を行うことをお勧めします-精巣出力ネットワークへの損傷を伴うより重篤な症例。
Introduction
精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生しますが、小児期の精巣上体嚢胞に関する文献もいくつかあります1,2。これまでの報告では、非顕微鏡的精巣上体嚢胞切除術または精巣上体切除術を行っている患者における外科的破壊および術後瘢痕化に関する懸念が取り上げられてきた3,4。他の術後複合体には、精管閉塞、免疫不妊症、精巣萎縮などがあります。また、血腫、浮腫、持続的な痛みと嚢胞の術後発生、さらには再発のリスクも高くなります5,6。精巣上体嚢胞は手術なしで自然に消散するという報告もあります7。その結果、以前の研究では、精巣上体嚢胞は介入なしに精巣網の拡張をもたらさないと結論付けており、精巣上体嚢胞が精巣網の拡大または近位精管の損傷と組み合わされた場合、穿刺または外科的治療を検討することができます2,4。さらに、一部の研究者は、痛みと組み合わされた大きな精巣上体嚢胞の患者も外科的切除に適していると考えています8。穿刺のみによる精巣上体嚢胞の治療は再発する傾向があります。従来の(非顕微鏡的)嚢胞切除術または精巣上体切除術は、精巣上体管を破壊し、精巣上体閉塞、免疫不妊症、さらには精巣萎縮を引き起こす可能性があります。したがって、不妊治療が必要な若い患者には注意が必要です2,9。出産計画のある患者は、注意措置として伝統的な(非顕微鏡的)精巣上体嚢胞手術を選択することをお勧めします。
顕微手術法は、輸精管閉塞および精巣上体閉塞の治療に広く使用されており、優れた結果が得られています10,11。マイクロテクノロジーによる男性の精巣上体嚢胞の治療は有益な選択肢かもしれませんが、マイクロテクノロジー治療を男性の精巣上体嚢胞に拡大する必要性は疑わしいです。中国で精巣上体顕微鏡探査と嚢胞切除手術を主導しました。2017年9月から2019年4月にかけて昆明理工大学附属病院(雲南省第一人民病院)泌尿器科入院科に入院した精巣上体嚢胞と診断された男性患者の臨床データの後ろ向き分析を行った。患者は45歳未満であり、生殖能力の維持が必要でした。精巣上体の微妙な組織構造の視覚化を大幅に改善した顕微鏡操作に基づいて、嚢胞は明確に解剖され、無傷で完全に除去される可能性があります。
Protocol
Representative Results
Discussion
前述したように、精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生しますが、小児期の精巣上体嚢胞に関する文献もあります1,2。今日まで、精巣上体嚢胞の原因は明らかではなく、その治療のための特定の薬はありません。精巣上体嚢胞は手術なしで自然に消散するといういくつかの報告に加えて7、ほとんどの精巣上体嚢胞は、その進行…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、雲南省における保健科学技術プロジェクト(NO.2018NS0256)および雲南省における医療従事者育成対象(NO.D-2018039)の支援を受けて行われました。
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
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