Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בניתוחי גידים

Published: October 6, 2022 doi: 10.3791/64115
Automatic Translation
1,2, 3, 2, 4, 1, 5, 3, 1
1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

Summary

הפרוטוקול הנוכחי מדגים שיטה להערכת התכונות הביופיזיקליות של תיקוני גידים ex vivo. חומר תפר פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) הוערך בשיטה זו והושווה לחומרים אחרים בתנאים שונים.

Abstract

עם התפתחות חומרי התפרים, חל שינוי בפרדיגמות בתיקון גידים ראשוניים ומשניים. תכונות מכניות משופרות מאפשרות שיקום אגרסיבי יותר והתאוששות מוקדמת יותר. עם זאת, כדי שהתיקון יחזיק מעמד מול דרישות מכניות גבוהות יותר, יש להעריך טכניקות תפירה וקשירה מתקדמות יותר בשילוב עם חומרים אלה. בפרוטוקול זה נחקר השימוש בפוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בשילוב עם טכניקות תיקון שונות. בחלק הראשון של הפרוטוקול הוערכו הן חוזק מתח ליניארי והן התארכות של קשרים כנגד גדילים לא קשורים של שלושה חומרים שונים המשמשים לתיקון גיד מכופף. שלושת החומרים השונים הם פוליפרופילן (PPL), פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה במיוחד עם מעטפת קלועה של פוליאסטר (UHMWPE), ופוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE). בחלק הבא (ניסויי ex vivo עם גידים מכופפים cadaveric), ההתנהגות של PTFE באמצעות טכניקות תפרים שונות הוערכה והושוותה עם PPL ו- UHMWPE.

ניסוי זה מורכב מארבעה שלבים: קצירת הגידים המכופפים מידיים קדווריות טריות, טרנסקציה של הגידים באופן סטנדרטי, תיקון גידים בארבע טכניקות שונות, הרכבה ומדידה של תיקוני הגידים על דינמומטר ליניארי סטנדרטי. ה-UHMWPE וה-PTFE הראו תכונות מכניות דומות והיו עדיפים משמעותית על PPL מבחינת חוזק המתיחה הלינארי. תיקונים בטכניקות של ארבעה ושישה גדילים הוכיחו את עצמם כחזקים יותר מטכניקות של שני גדילים. טיפול וקשירה של PTFE הם אתגר עקב חיכוך פני שטח נמוך מאוד, אך הידוק של תיקון ארבעה או שישה גדילים קל יחסית להשגה. מנתחים משתמשים באופן שגרתי בחומר תפר PTFE בניתוחי לב וכלי דם ובניתוחי שד. גדילי PTFE מתאימים לשימוש בניתוחי גידים, ומספקים תיקון גידים חזק כך שניתן ליישם משטרי תנועה פעילים מוקדמים לשיקום.

Introduction

הטיפול בפגיעות בגיד המכופף של היד שנוי במחלוקת כבר למעלה מחצי מאה. עד שנות ה-60 של המאה ה-20 נקרא האזור האנטומי שבין הפלנקס האמצעי לדקל הפרוקסימלי "שטח הפקר", כדי לבטא שניסיונות לשחזור גידים ראשוניים באזור זה היו עקרים, והניבו תוצאות גרועות מאוד1. עם זאת, בשנות ה-60 של המאה ה-20 נבדק מחדש נושא תיקון הגידים הראשוני על ידי הכנסת מושגים חדשים לשיקום2. בשנות השבעים, עם ההתקדמות במדעי המוח, ניתן היה לפתח מושגים חדשים של שיקום מוקדם, כולל סדים דינמיים3, אך לאחר מכן ניתן היה להשיג שיפורים שוליים בלבד. לאחרונה הוכנסו חומרים חדשים עם יציבות אינטגרלית משופרת משמעותית4,5 כך שעלו למוקד בעיות טכניות מלבד כשל בחומרי התפרים, כולל חיווט גבינה ושליפה6.

עד לאחרונה, פוליפרופילן (PPL) ופוליאסטר היו בשימוש נרחב בתיקוני גיד מכופף. גדיל פוליפרופילן 4-0 USP (פרמקופיאה אמריקאית) בקוטר של 0.150-0.199 מ"מ מציג חוזק מתיחה ליניארי של פחות מ-20 ניוטון (N)6,7, בעוד שגידי מכופף של היד יכולים לפתח כוחות ליניאריים של עד 75 N8. לאחר טראומה וניתוח, בגלל בצקת והידבקויות, ההתנגדות של הרקמה מתקדמת יותר9. טכניקות קלאסיות של תיקון גידים כללו תצורות דו-גדיליות שהיה צורך לחזק עם תפרי ריצה אפיטנדיים נוספים 3,10. חומרים פולימריים חדשים יותר מפוליבלנד בעלי חוזק ליניארי גבוה משמעותית הביאו להתפתחויות טכניות4; גדיל פוליבלנד יחיד עם ליבה של פוליאתילן בעל משקל מולקולרי ארוך במיוחד (UHMWPE) בשילוב עם מעטפת קלועה של פוליאסטר באותו קוטר כמו PPL יכול לעמוד בכוחות ליניאריים של עד 60 N. עם זאת, טכנולוגיות אקסטרוזיה יכולות לייצר גדילי פולימר מונופילמנטיים בעלי תכונות מכניות דומות6.

טכניקות תיקון התפתחו גם בעשור האחרון. טכניקות תיקון גידים דו-גדיליים פינו את מקומן לתצורות משוכללות יותר של ארבעה או שישה גדילים11,12. על ידי שימוש בתפר לולאה13, מספר הקשרים יכול להיות מופחת. על ידי שילוב חומרים חדשים יותר עם טכניקות חדשות יותר, ניתן להשיג חוזק ליניארי התחלתי של מעל 100 N4.

יש להמליץ על משטר שיקום אישי בכל מקרה, תוך התחשבות בתכונות מיוחדות של המטופל ובטכניקות תיקון גידים. לדוגמה, ילדים ומבוגרים שאינם מסוגלים לעקוב אחר הוראות מורכבות במשך זמן רב צריכים להיות נתונים לגיוס מאוחר. תיקונים פחות חזקים צריכים להיות מגויסים על ידי תנועה פסיבית בלבד14,15. אחרת, משטרי תנועה פעילים מוקדמים צריכים להיות תקן הזהב.

המטרה הכוללת של שיטה זו היא להעריך חומר תפר חדשני לתיקון גיד מכופף. כדי לשבח את הרציונל של הפרוטוקול, טכניקה זו היא אבולוציה של פרוטוקולים מתוקפים בעבר שנמצאו בספרות 4,10,12,16 כאמצעי הערכה של חומרי תפרים בתנאים הדומים לשגרה קלינית. באמצעות מערכת מודרנית לבדיקת חומרים סרוו-הידראוליים, ניתן לקבוע מהירות משיכה של 300 מ"מ/דקה הדומה למתח in vivo, בניגוד לפרוטוקולים קודמים המשתמשים ב-25-180 מ"מ/דקה4,10, תוך התחשבות במגבלות תוכנה וציוד מדידה. שיטה זו מתאימה למחקרי ex vivo על תיקוני גיד מכופף, ובמובן רחב יותר להערכת יישום חומרי תפרים. במדעי החומרים, ניסויים כאלה משמשים באופן שגרתי להערכת פולימרים וסוגים אחרים של חומרים17.

שלבי המחקר: המחקרים בוצעו בשני שלבים; כל אחד מהם חולק לשניים או שלושה שלבים עוקבים. בשלב הראשון הושוו גדיל פוליפרופילן (PPL) וגדיל פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE). שני גדילי USP 3-0 ו- 5-0 USP שימשו לחיקוי התנאים הקליניים האמיתיים. התכונות המכניות של החומרים עצמם נחקרו לראשונה, למרות היותם מכשירים רפואיים, חומרים אלה כבר נבדקו בהרחבה. עבור מדידות אלה, N = 20 גדילים נמדדו עבור חוזק מתיחה ליניארי. גדילים קשורים נחקרו גם מכיוון שקשירה משנה את חוזק המתח הליניארי ומייצרת נקודת שבירה פוטנציאלית. החלק העיקרי של השלב הראשון היה על בדיקת הביצועים של שני החומרים השונים בתנאים קליניים. בנוסף, 3-0 תיקוני ליבה (שני גדילי Kirchmayr-Kessler עם שינויים של Zechner ו Pennington) בוצעו ונבדקו עבור חוזק ליניארי. לאגף נוסף של החקירה נוסף לתיקון תפר ריצה 5-0 לתוספת כוח18,19.

בשלב שלאחר מכן בוצעה השוואה בין שלושה חומרי תפירה, כולל PPL, UHMWPE ו-PTFE. עבור כל ההשוואות, USP 4-0 גדיל שימש, המקביל לקוטר של 0.18 מ"מ. לקבלת רשימה מלאה של החומרים המשמשים, עיין בטבלת החומרים. בשלב האחרון, בוצע תיקון ליבה של אדלייד20 או M-Tang21 כפי שתואר קודם לכן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

מאמר זה אינו מכיל מחקרים עם משתתפים אנושיים או בעלי חיים שבוצעו על ידי אף אחד מהמחברים. השימוש בחומר האנושי היה תואם לחלוטין את מדיניות האוניברסיטה לשימוש בגופות וחלקי גוף מוכרים, המכון לאנטומיה, אוניברסיטת ארלנגן.

1. קציר הגידים המכופפים

  1. קצירת ה- flexor digitorum profundus
    1. הניחו גפה עליונה טרייה על שולחן הניתוח כאשר הצד הגחוני-פלמר פונה למנתח. השתמש במכשיר קיבוע ידני סטנדרטי כדי לשמור על הפלנגות בהרחבה.
    2. שימו לב לגיל ולמין הנפטר.
    3. בעזרת אזמל מס' 15 מניחים חתך אורכי חציוני באצבע המורה בצד החיוור החל מהפלנקס הדיסטלי לכיוון גלגלת A1 22 מעל המפרק המטאקרפופנגאלי22.
    4. חתכו את גלגלות A1 ו-A222 לאורכן מבלי לפגוע בגידים המכופפים. לנתק את flexor digitorum profundus22 ברמה של המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי באמצעות אזמל.
    5. השתמש ברצועה של ספוג ברכיים כירורגי כדי להגדיר את הגיד תחת מתיחה ולשלוף את ה- flexor digitorum profundus ברמה של גלגלת A1.
    6. בצע חתך רוחבי 6 ס"מ על קמט rascetta22 באמצעות אזמל מס '15.
    7. בצע חתך רוחבי נוסף 10 ס"מ פרוקסימלי לראסקטה.
    8. כעת בצע חתך אורכי בחציון הצד החיוור של האמה, המחבר את שני החתכים הרוחביים הנ"ל.
    9. לפתח שני דשי עור מנוגדים ברמה של הפאשיה האמה כדי לחשוף את הגידים המכופפים. הגידים המכופפים ניתנים לזיהוי בקלות מתחת לעור.
    10. שוב, השתמש ברצועה של ספוג ברכיים כירורגי כדי למקם את גיד ה- flexor digitorum תחת מתיחה ולמשוך את הגיד פרוקסימלי לשורש כף היד.
    11. כעת, יש לנתק את הגיד בצומת השרירים לקבלת אורך גיד מקסימלי באמצעות אזמל מס' 11.
    12. הכניסו את דגימת הגיד ל-500 מ"ל של תמיסת מלח 0.9%.
    13. חזור על שלבים 1.1.1 עד 1.1.12 עבור האצבע השלישית עד החמישית.
  2. קציר של flexor digitorum superficialis
    1. ניתוק גיד ה-flexor digitorum superficialis של האצבע המורה פרוקסימלי לשורש כף היד בצומת הגיד-שרירי, שם הגיד הלבנבן משתנה לרקמת שריר חומה.
    2. כעת השתמש ברצועה של ספוג ברכיים כירורגי כדי למשוך את הגיד במקום של גלגלת A1 של האצבע המורה.
    3. חותכים את הוינקולה22 של הגידים בכף היד.
    4. משוך את flexor digitorum superficialis22 distally אל המפרק interphalangeal פרוקסימלי.
    5. השתמש באזמל מס '15 כדי לנתק את ה- flexor digitorum superficialis בכיאזמה, רק במפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי22.
    6. הכניסו את דגימת הגיד ל-500 מ"ל של תמיסת מלח 0.9%.
    7. חזור על שלבים 1.2.1 עד 1.2.6 עבור האצבעות השלישית עד החמישית.
  3. קציר של flexor pollicis longus22
    1. השתמש באזמל מס '15 כדי לבצע חתך חציוני אורכי של 9 ס"מ בצד החיוור של האגודל מהפלנקס הדיסטלי עד גלגלת A1.
    2. חותכים לאורך את גלגלות A1 ו- A2.
    3. חושפים את גיד המכופף של האגודל, ובאמצעות אזמל מס' 15 חותכים את הגיד בהחדרתו מעל בסיס הפלנקס הדיסטלי.
    4. בעזרת הרצועה של ספוג ברכיים כירורגי, יש לסגת את הגיד בגובה גלגלת A1.
    5. באתר הניתוח הקרוב לשורש כף היד, מצאו את גיד הפלקסור פוליסיס לונגוס בפינה הרדיאלית ביותר של תא המכופף ומשכו אותו עם רצועה של ספוג ברכיים כירורגי.
    6. ניתוק הגיד בצומת השרירים.
    7. הכניסו את דגימת הגיד ל-500 מ"ל של תמיסת מלח 0.9%.

2. טרנססקציה של הגיד (איור 1)

  1. מקבעים את דגימת הגיד על לוחית פוליסטירן מורחבת עם פינים או צינוריות 18 גרם.
  2. חוצים את הגיד באמצע באמצעות אזמל עם להב מס' 11.
    הערה: אין לחצות את הגיד פעמיים אחרת האורך לא יספיק להרכבה יציבה על מכונת המדידה הסרווהידראולית.

3. תיקון גידים

  1. תיקון ליבה דו-גדילית קירשמאייר-קסלר עם השינויים Zechner ו-Pennington18,19 (איור 2)
    1. השתמשו בלהב מס' 11 ובצעו חתך דקירה בקוטר 5 מ"מ בקו האמצע של החלק הימני של הגיד, כ-1.5 ס"מ מהגדם (כלומר מקום הגיד הקטוע).
    2. דרך חתך זה מחדירים את המחט החדה והעגולה של התפר ויוצאים בצד הגיד באותה רמה לכיוון המנתח. מעבר זה של המחט צריך להיות במישור השטחי.
    3. כעת מכניסים את המחט לפני השטח של הגיד כ-3 מ"מ ימינה וצללו לתוך המישור העמוק.
    4. יש לצאת מהגדם ולהחדיר את המחט בדיוק בצד הנגדי בחלק השמאלי של הגיד.
    5. יש לצאת לפני השטח של הגיד, בצד הקרוב ביותר למנתח, כ-1.8 ס"מ מהגדם.
    6. כעת נכנסים לצד הגיד 3 מ"מ לכיוון הגדם והולכים בשביל רוחבי לגיד. צא בצד שממול למנתח.
    7. נכנסים לפני השטח של הגיד במרחק של 3 מ"מ מהגדם ועוקבים אחר מישור עמוק היוצא מהגדם השמאלי.
    8. נכנסים לגדם הימני ועוקבים אחר מישור אורכי עמוק עד ליציאה לפני השטח של הגיד כ-1.8 ס"מ מהגדם.
    9. הכנס את המחט בצד הרחוק של הגיד, בגובה חתך הדקירה הראשוני. לצאת מהחתך של הדקירה.
    10. קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון באופן ידני23.
  2. תיקון ליבה בעלת ארבעה גדילים בנעילה צולבתאדלייד 11,19 (איור 2)
    1. הכנס את המחט לגדם השמאלי של הגיד הטרנסקטיבי. עקבו אחר מסלול הגיד בצד המנתח לאורך 1.5 ס"מ וצאו לפני השטח של הגיד. הכנס את המחט 3 מ"מ שמאלה וקח ביס של 3 מ"מ, יוצא לכיוון המנתח.
    2. הכנס את המחט 3 מ"מ ימינה, ליד נקודת היציאה של השביל הראשון ועקוב אחר הגיד ממש הצידה עד לגדם השמאלי. הכנס את המחט לגדם הימני בנתיב בחלק החיצוני מאוד של הגיד. יש לצאת כ-1.5 ס"מ מימין לגדם.
    3. כעת הכנס שוב את המחט ב 3 מ"מ ימינה ותופס, יוצא בצד הגיד.
    4. הכנס את המחט בחזרה לכיוון הגדם הימני, והזן כ-3 מ"מ שמאלה. יש לצאת בגדם הימני ולהיכנס שוב לגדם השמאלי למשך 1.5 ס"מ. תופסים חלק מהגיד של 3 מ"מ עם התפר ויוצאים קרוב לקו האמצע.
    5. החזירו את המחט 3 מ"מ קרוב יותר לגדם ועקבו אחר כיוון הגיד ימינה, תוך הקפדה על יציאה מהגדם.
    6. מחדירים את המחט לגדם הימני ועקבו אחר סיבי הגיד כ-1.5 ס"מ ימינה. יש לצאת לפני השטח.
    7. נכנסים שוב לגיד עוד יותר ימינה (3 מ"מ) ותופסים, מכוונים לצד הרחוק. הכנס את המחט 3 מ"מ שמאלה ועקוב אחר הגיד היוצא בגדם. עכשיו לקשור קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון באופן ידני.
  3. תיקון ליבה11 של M-Tang בעל שישה גדילים (איור 2)
    1. מחדירים את מחט הלולאה כ-1.5 ס"מ מהגדם הימני של הגיד ואוחזים בחלק מהגיד בגודל של כ-3 מ"מ.
    2. מעבירים את המחט דרך הלולאה ומחדירים את המחט לפני השטח של הגיד.
    3. עקבו אחר נתיב הגיד וצאו בין הגדמים.
    4. הכנס מחדש את המחט לגדם הנגדי ועקוב אחר הגיד במישור העמוק במשך 1.8 ס"מ. יש לצאת לפני השטח של הגיד.
    5. כעת נכנסים 3 מ"מ ליד הגדם והולכים בשביל רוחבי לצד הרחוק של הגיד ויוצאים משם.
    6. הכנס את המחט הנושאת את הלולאה 3 מ"מ שמאלה, רחוק יותר מהגדמים. עקבו אחר נתיב הגיד וצאו בין הגדמים. נכנסים שוב בגדם הנגדי ויוצאים 1.5 ס"מ ימינה לפני השטח של הגיד.
    7. חותכים את אחד משני הגדילים ומחמשים את המחט במספריים.
    8. הכנס את המחט ואחז בחלק של 3 מ"מ של הגיד.
    9. עכשיו ידנית לקשור קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון23.
    10. לוקחים תפר לולאה נוסף ומבצעים תפר צוגה24 על ידי אחיזה בחלק מהגיד של כ-3 מ"מ ב-1.5 ס"מ ימינה.
    11. הכנס מחדש את המחט ועקוב אחר נתיב הגיד שמאלה. יציאה בין הגדמים.
    12. נכנסים שוב לגדם השמאלי ועוקבים אחר נתיב הגיד במשך 1.5 ס"מ. יש לצאת לפני השטח של הגיד.
    13. הנה, לחתוך אחד משני גדילי זרוע המחט עם זוג מספריים.
    14. הכנס מחדש את המחט, תוך אחיזה של 3 מ"מ מהגיד.
    15. עכשיו ידנית לקשור קשר כירורגי עם שמונה זריקות, לסירוגין את הכיוון.

4. בדיקת מתיחה חד צירית

  1. הגדר את מכונת בדיקת המתיחה
    1. הרכיבו את תא העומס על ראש ההצלבה העליון של מערכת בדיקת המתיחה הסטנדרטית באמצעות מערכת החיבור והברגים המתאימים.
    2. הרכיבו את ידיות האחיזה של הדגימה בחלק התחתון, הזיזו את ראש ההצלבה ואת תא העומס באמצעות מערכת החיבור והברגים המתאימים.
    3. הפעל את מחשב הבקרה ופתח את תוכנת הבדיקה. המתן לאתחול של מכונת בדיקת המתיחה. לחץ על קובץ > פתח ולאחר מכן בחר את תוכנית הבדיקה Zwick מבחן מתיחה פשוט לקביעת Fmax. לאחר מכן לחץ על אישור.
    4. הגדר את מרחק אחיזת הדגימה הנוכחי על-ידי לחיצה על הגדרת > המכונה. מדדו את מרחק האחיזה של הדגימה בעזרת קליפר וכתבו את הערך בהפרדת הכלים הנוכחית/בנקודת אחיזה נוכחית להפרדת אחיזה ולחצו על הלחצן 'אשר'.
    5. הגדר את רצף המדידה על-ידי לחיצה על אשף. עבור אל בדיקה מקדימה והגדר את האחיזה להפרדת אחיזה במצב התחלה ל -20 ס"מ. לאחר מכן, סמן מראש לטעון ולהגדיר את מראש לטעון ל 0.50 N. עבור אל פרמטרי בדיקה והגדר את מהירות הבדיקה ל- 300 מ"מ לדקה. לחץ על פריסת סדרה כדי לסיים את תהליך ההגדרה.
    6. לחץ על Start position כדי להגדיר את הפרדת האחיזה למיקום ההתחלה.
  2. הרכבה ובדיקה של הגיד המתוקן
    1. לחץ על Force 0 בתוכנת הבדיקה ישירות לפני הרכבת הדגימה.
    2. העבירו את הגיד המתוקן מיד לאחר התיקון למכונת בדיקת המתיחה (איור 3 ואיור 4) באמצעות מלקחיים.
    3. הכנס נייר גס בין אחיזות הדגימה לגיד כדי להגביר את החיכוך במהלך בדיקת הדגימה. סגור את ידיות האחיזה של הדגימה בחוזקה וללא לחץ.
    4. לחץ על Start (התחל ) כדי להתחיל את רצף המדידות. כוח המתיחה הליניארי מתועד על ידי תוכנת הבדיקה הייעודית. תעד את הכוח המרבי לפני כישלון.
    5. בדוק את המבנה באופן חזותי ותעד את הדגימה באופן צילומי עם כל מצלמה מסחרית. הגדר את מצב הכשל בהתבסס על הסיווגים הבאים:
      1. החלקה: הלולאות של חומר התפר מחליקות דרך הגיד והתפר נשלף החוצה.
      2. כישלון קשר: הקשר נכשל ומתיר.
      3. שבר: קרע בתפר.
        הערה: צילום תמונה של הדגימה הכושלת הוא רק למטרות איכותיות, לא למדידה, ולכן זה לא חייב להיות בצורה סטנדרטית. לדוגמה, אין אור סטנדרטי או מרחק.
    6. ייצוא נתונים גולמיים (כפיית הזחה-נתונים) בצורת טבלה (קובץ .xls) לייצוג גרפי. סכם את התוצאות בטבלת ערכים המבוטאת בניוטון (N).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

תיקוני גידים: כאשר נעשה שימוש בטכניקת קירשמאייר-קסלר דו-גדילית לבדה, היה שיעור גבוה של החלקה עם תיקונים שהגיעו לחוזק ליניארי של כ-30 N (איור 2 ואיור 5A)5. In vivo, הגיד של flexor digitorum profundus יכול לפתח מתיחה ליניארית של עד 75 N8. בתנאים פוסט טראומטיים, ערך זה יכול להיות גבוה עוד יותר עקב חיכוך, נפיחות והידבקויות9.

כאשר נעשה שימוש בטכניקת קירשמאייר-קסלר דו-גדילית בשילוב עם תפר ריצה אפיטנדי (איור 2 ואיור 5B)5, ניתן היה למנוע החלקה בקבוצת PPL אך לא בקבוצת PTFE. למרות זאת, תיקונים עם PTFE (73.41 ± 19.81 N) היו חזקים משמעותית מאשר PPL (49.90 ± 16.05 N)5, מה שאישר את ההשערה כי PTFE יכול לספק תיקון חזק יותר. תיקון מסוג זה היה (ועודנו) עמוד התווך של תיקון גידים ברוב שירותי היד בגרמניה. עם זאת, סוג חדש של טכניקת תיקון יהיה צורך כדי למנוע החלקה עם חומר זה. לכן, ניסויים נוספים בוצעו עם תיקונים שישה ושמונה גדילים.

טכניקות תיקון חזקות יותר המשמשות כיום באופן שגרתי יושמו עבור קו זה של ניסויים; בתיקונים מסוג אדלייד ו-M-Tang נעשה שימוש11,15 (איור 2). השימוש ב-UHMWPE (80.11 ±-18.34 N) או ב-PTFE (76.16 ±-29.10 N) הניב תיקוני גידים חזקים יותר באופן משמעותי מאשר PPL (45.92 ± 12.53 N)6, תוך התעלמות מטכניקת התיקון (איור 6 וטבלה 1). התיקונים עם UHMWPE ו- PTFE היו דומים במונחים של חוזק ליניארי. כאשר משווים בין הטכניקות השונות, טכניקת קירשמאייר-קסלר הדו-גדילית הניבה תוצאות נחותות יותר משתי הטכניקות של ארבעת הגדילים (אדלייד) וששת הגדילים (M-Tang) 5,6. כאשר השוו את אדלייד ל-M-Tang, תיקון ששת הגדילים היה מעט חזק יותר, אך לא באופן משמעותי (איור 6 וטבלה 1)6.

בקצרה, PTFE דומה ל- UHMWPE כחומר תפירה וניתן להשתמש בטכניקות אדלייד או M-Tang.

טיפול וקשירה של החומרים: PTFE מציג חיכוך פני שטח נמוך מאוד. זה יתרון להידוק טכניקות הגדילים המרובים בצורה נחמדה ואחידה אך מציב אתגר למנתח לקשר וטיפול. לכן, יש צורך ביותר זריקות מאשר עם PPL או UHMWPE6.

ניתוח סטטיסטי: ANOVA חד-כיווני שימש להשוואה בין הקבוצות. כל המדידות של חוזק המתיחה (עומס כשל) מבוטאות בניוטון (N) עם ערכים ממוצעים וסטיית תקן (±). חומר גידים מידי תורם הגופה הוקצה באופן שווה לכל קבוצות ההשפעה.

Figure 1
איור 1: חלוקה סטנדרטית של הגיד . (A)דגימות הגידים מורכבות על לוחית פוליסטירן מורחבת באמצעות פינים או מחטים של 30 גרם. דגימות הגיד הן באורך של כ-20 ס"מ. (B) דגימת הגיד עוברת באמצע. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: טכניקות תיקון גיד מכופף. תיקון קירשמאייר-קסלר דו-גדילי (משמאל). אדלייד תיקון ארבעה גדילים (שני משמאל). תיקון M-Tang שישה גדילים (שני מימין). תיקון קירשמאייר-קסלר דו-גדילי עם תפר מזרן ריצה אפיטנדי (מימין). הדמות אומצה מ-6 ושוחזרה באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: הרכבה של תיקון גיד המכופף על מערכת בדיקת החומרים הסרווהידראוליים . (A) הגיד המתוקן מותקן על מכונת הבדיקה הסרווהידראולית האוניברסלית. עבור שורה זו של ניסויים, מודול 100 N מוחל. (B) הדגימה (גיד מתוקן) מותקנת על מכונת הבדיקה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: תיקון גיד מכופף רכוב (פרט). (א,ב) פירוט הגיד המתוקן משני צדדים. נתון זה אומץ מ-5 ושוחזר באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: השוואה בין פוליפרופילן לפוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) עם טכניקת קירשמאייר-קסלר. (A) חוזק המתיחה הליניארי של פוליפרופילן ו-PTFE בעת שימוש בטכניקת קירשמאייר-קסלר. לא היה הבדל בין שני החומרים מבחינת חוזק מתיחה ליניארי, אם כי PTFE היה מעט חלש יותר עקב החלקה5. קיצור: PTFE = Polytetrafluoroethylene. קווי שגיאה מציינים סטיית תקן. N = 10 לכל הניסויים. (B) חוזק המתיחה הליניארי של פוליפרופילן ו-PTFE, כאשר נעשה שימוש בתפר ריצה אפיטנדי, החלקה הייתה פחות בעיה עבור תיקוני הפוליפרופילן, אך התיקון התקלקל בערך ב-50 N. להיפך, תיקונים עם PTFE נכשלו בסביבות 70 N עקב החלקה. ** = p < 0.001 (ANOVA חד-כיווני עם תיקון Bonferroni)5 . קווי שגיאה מציינים סטיית תקן. N = 10 לכל הניסויים. נתון זה אומץ מ-5 ושוחזר באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: השוואה בין PPL, PTFE ו-UHMWPE עם טכניקות אדלייד ו-M-Tang. עם שילוב של תיקון חזק יותר (אדלייד ארבעה גדילי או שישה גדילי M-Tang) וחומר תפר חזק יותר (polytetrafluoroethylene או UHMWPE), ניתן להשיג חוזק מתח ליניארי של 75 N או יותר. לא נצפה יתרון משמעותי של טכניקת ארבעת הגדילים לעומת טכניקת ששת הגדילים. ** = p < 0.001 (ANOVA חד-כיווני עם תיקון Bonferroni)6. קווי שגיאה מציינים סטיית תקן. N = 10 לכל הניסויים. נתון זה אומץ מ-6 ושוחזר באישור. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

PPL UHMWPE PTFE ערך P
M-Tang 6-גדיל 52.14 ± 14.21 N 89.25 ± 8.68 N 80.97 ± 30.94 N PPL-UHMWPE <0.001**, PPL-PTFE 0.0079 **,UHMWPE-PTFE >0.99
אדלייד 4-גדיל 39.69 ± 6.57 N 70.96 ±21.18 N 72.79 ± 27.91 N PPL-UHMWPE 0.0036**, PPL-PTFE 0.0019 **, UHMWPE-PTFE >0.99
ערך P 0.53 0.15 >0.99
מאגר נתונים אדלייד +M-Tang 45.92 ± 12.53 N 80.11 ± 18.34 N 76.16 ± 29.10 N PPL-UHMWPE <0.001**, PPL-PTFE <0.001**, UHMWPE-PTFE >0.99
 
חוזק מתיחה ליניארי של גדיל בודד 16.37 ± 0.21 N 72.16 ± 4.34 N 22.22 ± 0.69 N כל ההשוואות <0.001**

טבלה 1: סיכום תוצאות תיקוני גיד מכופף. תיקונים עם PTFE הציגו חוזק מתיחה שיא דומה ל- UHMWPE. שני התיקונים היו חזקים משמעותית מאלה עם PPL. קיצורים: PTFE = polytetrafluoroethylene, UHMWPE = פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה במיוחד. הטבלה אומצה מ-6 ושוחזרה באישור.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

בשורה זו של ניסויים, גדיל PTFE הוערך כחומר תפירה לתיקון גיד מכופף. הפרוטוקול משחזר תנאים שהם כמו מצב in vivo בכל ההיבטים מלבד שניים. ראשית, העומסים המופעלים in vivo חוזרים על עצמם, כך שסוג טעינה חוזר מחזורית עשוי להתאים יותר. שנית, במהלך 6 השבועות הראשונים שלאחר הניתוח, המעבר המשמעותי מהביומכניקה לביולוגיה עם התקדמות ריפוי הגידים, שהוא תהליך שלא ניתן לטפל בו כראוי בתנאי ex vivo .

חומר ה-PTFE ששימש בפרוטוקול זה הציג מערך של תכונות מועילות, כולל תאימות ביולוגית טובה, חיכוך פני שטח נמוך, גמישות, כמו גם חוזק מתיחה ליניארי מעולה. עם זאת, קשרים נוטים להיות מגושמים מדי, שכן PTFE צריך כמה זריקות נוספות כדי שהקשרים יהיו יציבים. זוהי נקודה קריטית בתיקון גיד מכופף מכיוון שקשרים מגושמים מפריעים לגלישה וריפוי. מלבד זאת, הטיפול יכול להיות מאתגר מכיוון שפני השטח של התפר חלקלקים מאוד. לכן, המחברים עדיין מסרבים להשתמש בו בפרקטיקה הקלינית היומיומית.

פרוטוקול זה עבר אבולוציה מאז המחברים סבלו כמה מכשולים. ראשית, דגימות הגידים שנקצרו מגופות אדם היו אמורות לשמש פעמיים (כלומר, לבצע שני תיקונים ברמות שונות של אותו גיד מכופף. עם זאת, לצורך הרכבה יציבה על מכשיר המדידה הסרווהידראולי, נדרש כל אורך הגיד. שנית, ההשוואות הראשוניות שבוצעו עם תיקון ליבת קירשמאייר-קסלר יחיד התבררו כלא מתאימות לחומר ה-PTFE, והסתיימו בהחלקה מוקדמת של הגדיל דרך סיבי הגיד. כאמצעי ראשון, נוסף תפר מזרן ריצה אפיטנדי לתיקון הליבה. תפר הריצה האפיטנדי ידוע כמחזק את התיקון בכ-40%10. בסופו של דבר הוחלט כי לצורך אחיזה וקלע נאותים של סיבי הגיד, יש לבצע תיקונים חזקים יותר12,15.

סוג התיקון של אדלייד באמצע (טכניקת נעילה צולבת בעלת ארבעה גדילים) זכה לראשונה לפופולריות בקרב מנתחי כף יד באוסטרליה. זהו תיקון חזק מאוד, המאפשר שיקום מוקדם של היד לאחר פציעות בגיד המכופף25. סוג פופולרי נוסף של תיקון רב-גדילי הוא טכניקת M-Tang בעלת שישה גדילים שהוצגה על ידי Jin Bo Tang26. טכניקות אלה הוכחו כמתאימות יותר בעת שימוש ב- PTFE לתיקון גידים. ל-PTFE יש עתיד בתיקון גידים אם ייפתרו החששות לגבי יציבות הקשרים. סוג כלשהו של ריתוך תרמי יכול להחליף קשרים מגושמים מרובים בעתיד.

כמו כן, נתקלו בקושי קל בנוגע לטווח מדידות חוזק המתיחה הליניארי. האלמנטים המודולריים המשמשים במכשירי מדידה ליניאריים סרווהידראוליים נמצאים באופן שגרתי בטווח של 10-100 N או 100-1,000 N וכן הלאה. היה צורך לחזור על המדידות מדי פעם עם תיקונים חזקים יותר שעמדו במתיחה ליניארית של 100 N ללא קרע.

כדי להבין את הרציונל של הפרוטוקול ואת המגבלה של ניסויי ex vivo, חשוב להבין את הביולוגיה מאחורי תיקון גיד מכופף. Elsfeld et al.8 הדגימו במדידות תוך ניתוחיות כי כיפוף מבודד ללא התנגדות של גיד מכופף יכול לייצר כוחות שיא של עד 74 N 8. Amadio et al. הניחו כי לאחר פציעה, הידבקויות ונפיחות אמורות להוביל להתנגדות גלישה גבוהה עוד יותר9. תיקון סטנדרטי של שני גדילי קירשמאייר-קסלר עם תפר ריצה אפיטנדי יכול להחזיק בין 30-50 N5. חומרים חדשים יותר בשילוב עם טכניקות תיקון חזקות יותר יכולים להחזיק מעמד נגד כוחות ליניאריים של יותר מ 100 N 4,6.

Tang et al.15 זיהו ארבע נקודות מפתח לשיפור תיקון גיד המכופף. ראשית, יש להשתמש בטכניקת תיקון רב-גדילי חזקה. שנית, יש ליצור מספיק מקום לגלישה ללא מתח על ידי אוורור הגלגלת ועל ידי הטריה של ה-flexor digitorum superficialis בעת הצורך. שלישית, צריך להיות קירוב יתר קל של גדמי הגידים באתר הגדם, כך שלא ייווצרו רווחים במהלך תרגילי השיקום. לבסוף, כנקודה רביעית, מוצע כי, תרגיל תנועה אקטיבית מוקדמת צריך להיעשות תחת שליטה של מטפל כף יד15.

PTFE אינו חומר חדש בתיקון רקמות. בניתוחי לב וכלי דם, תפרי PTFE נמצאים בשימוש נרחב ומחסומי PTFE נגד הידבקויות מקובלים27. לאחרונה, כמה יישומים כירורגיים הוצגו נוירוכירורגיה28. עם זאת, בניתוחי יד, PTFE לא היה בשימוש נרחב עד כה, אם כי הוא מציג מספר יתרונות פוטנציאליים16. חומר זה אינו קשיח וקל לטיפול, הוא עמיד בפני עיוות לאחר קשירה (לא נקודת שבירה) ואינו ניתן לשינויים באורך תחת מתח (פחות גפי)29. בשל תאימות ביולוגית טובה30, זה לא מניע דלקת רקמות31,32. לבסוף, כתפר לא קלוע, הסיכון לזיהום ממוזער.

עם זאת, מערך הניסוי שבוצע יש כמה חסרונות. ראשית, בוצעה מדידה סינגולרית של הגידים המתוקנים, ואילו in vivo, הגידים נתונים לדפוס עומס חוזר ונשנה. שנית, הניסויים, בהיותם ex vivo , חסרים שיקולים של ביולוגיה33 וכיצד גיד מתוקן משתנה ביולוגית במהלך ששת השבועות הראשונים, שהם קריטיים. Amadio et al.9 העירו בהרחבה על חשיבות הביולוגיה לתיקון גידים חזק. לבסוף, לא בוצע חישוב מדגם מראש. מחקרים קודמים, כמו גם ניסויים ראשוניים של המחברים, נתנו אוריינטציה לניסויים שבוצעו. חשוב לציין, כי יש להניח הבדל ביופיזיקלי משמעותי של לפחות 10 N, אחרת ההבדל, גם כאשר מובהק סטטיסטית, לא ישפיע על חוזק תיקון גיד המכופף. התובנות שהושגו מניסויים אלה היו כה מדהימות שהייתה להן השפעה על האופן שבו המחברים ביצעו תיקוני גידים לאחר מכן.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד עניינים. אין מקור מימון.

Acknowledgments

המחקר נערך במימון בית החולים סאנה הוף. יתר על כן, המחברים רוצים להודות לגב' האפנריכטר (סראג ויסנר, נאילה) על עזרתה הבלתי נלאית בניסויים.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chirobloc AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH CBM Hand Fixation
Cutfix Disposable scalpel B. Braun Medical Inc, Germany 5518040 Safety one use blade
Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox Indasa 440008 abrasive with a grit size of ISO P60 
Fiberloop 4-0 Arthrex GmbH AR-7229-20 Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0
G20 cannula Sterican B Braun 4657519 100 Pcs package
Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL  Serag Wiessner GmbH 002476 Saline 500 mL
KAP-S Force Transducer A.S.T. – Angewandte System Technik GmbH AK8002 Load cell
Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm) Hartmann 9910846
Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN ZwickRoell GmbH & Co. KG, 316264
Seralene 3-0 Serag Wiessner GmbH LO203413 Polypropylene Strand 3-0
Seralene 4-0 Serag Wiessner GmbH LO151713 Polypropylene Strand 4--0
Seralene 5-0 Serag  Wiessner GmbH LO103413 Polypropylene Strand 5-0
Seramon 3-0 Serag Wiessner GmbH MEO201714 Polytetrafluoroethylene 3-0
Seramon 4-0 Serag Wiessner GmbH MEO151714 Polytetrafluoroethylene 4-0
Seramon 5-0 Serag Wiessner GmbH MEO103414 Polytetrafluoroethylene 5-0
testXpert III testing software (Components following) ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany See following points for components testing software
Results Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035615
Layout Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035617
Report Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035620
Export Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035618
Organization Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035614
Virtual testing machine VTM ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035522
Language swapping ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035622
Upload/download ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035957
Traceability ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035624
Extended control mode ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035959
Video Capturing ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035575
Plus testControl II ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1033655
Temperature control ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035623
HBM connection ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035532
National Instruments connection ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035524
Video Capturing multiCamera I ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035574
Video Capturing multiCamera II ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1033653
Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2 ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1053260
Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system  ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 58993 servohydraulic materials testing system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
  2. Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
  3. Kessler, I., Nissim, F. Primary repair without immobilization of flexor tendon division within the digital sheath. An experimental and clinical study. Acta Orthopaedica Scandinavia. 40 (5), 587-601 (1969).
  4. Waitayawinyu, T., Martineau, P. A., Luria, S., Hanel, D. P., Trumble, T. E. Comparative biomechanic study of flexor tendon repair using FiberWire. The Journal of Hand Surgery. 33 (5), 701-708 (2008).
  5. Polykandriotis, E., et al. Flexor tendon repair with a polytetrafluoroethylene (PTFE) suture material. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 139 (3), 429-434 (2019).
  6. Polykandriotis, E., et al. Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (9), 1609-1614 (2021).
  7. Polykandriotis, E., et al. Individualized wound closure-mechanical properties of suture materials. Journal of Personalized Medicine. 12 (7), 1041 (2022).
  8. Edsfeldt, S., Rempel, D., Kursa, K., Diao, E., Lattanza, L. In vivo flexor tendon forces generated during different rehabilitation exercises. Journal of Hand Surgery. 40 (7), 705-710 (2015).
  9. Amadio, P. C. Friction of the gliding surface. Implications for tendon surgery and rehabilitation. Journal of Hand Therapy. 18 (2), 112-119 (2005).
  10. Wieskotter, B., Herbort, M., Langer, M., Raschke, M. J., Wahnert, D. The impact of different peripheral suture techniques on the biomechanical stability in flexor tendon repair. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 138 (1), 139-145 (2018).
  11. Savage, R., Tang, J. B. History and nomenclature of multistrand repairs in digital flexor tendons. Journal of Hand Surgery. 41 (2), 291-293 (2016).
  12. Lawrence, T. M., Davis, T. R. A biomechanical analysis of suture materials and their influence on a four-strand flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery. 30 (4), 836-841 (2005).
  13. Lawrence, T. M., Davis, T. R. Locking loops for flexor tendon repair. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 87 (5), 385-386 (2005).
  14. Kannas, S., Jeardeau, T. A., Bishop, A. T. Rehabilitation following zone II flexor tendon repairs. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery. 19 (1), 2-10 (2015).
  15. Tang, J. B. New developments are improving flexor tendon repair. Plastic and Reconstructive Surgery. 141 (6), 1427-1437 (2018).
  16. Dang, M. C., et al. Some biomechanical considerations of polytetrafluoroethylene sutures. Archives of Surgery. 125 (5), 647-650 (1990).
  17. Abellan, D., Nart, J., Pascual, A., Cohen, R. E., Sanz-Moliner, J. D. Physical and mechanical evaluation of five suture materials on three knot configurations: an in vitro study. Polymers. 8 (4), 147 (2016).
  18. Silva, J. M., Zhao, C., An, K. N., Zobitz, M. E., Amadio, P. C. Gliding resistance and strength of composite sutures in human flexor digitorum profundus tendon repair: an in vitro biomechanical study. Journal of Hand Surgery. 34 (1), 87-92 (2009).
  19. Chauhan, A., Palmer, B. A., Merrell, G. A. Flexor tendon repairs: techniques, eponyms, and evidence. Journal of Hand Surgery. 39 (9), 1846-1853 (2014).
  20. Tolerton, S. K., Lawson, R. D., Tonkin, M. A. Management of flexor tendon injuries - Part 2: current practice in Australia and guidelines for training young surgeons. Hand Surgery. 19 (2), 305-310 (2014).
  21. Tang, J. B., et al. Strong digital flexor tendon repair, extension-flexion test, and early active flexion: experience in 300 tendons. Hand Clinics. 33 (3), 455-463 (2017).
  22. Gray, H. Grays Anatomy. , Arcturus Publishing. (2013).
  23. McGregor, A. D. Fundamental Techniques of Plastic Surgery. 10th editon. , Churchill Livingstone. (2000).
  24. Tsuge, K., Yoshikazu, I., Matsuishi, Y. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture. Journal of Hand Surgery. 2 (6), 436-440 (1977).
  25. Croog, A., Goldstein, R., Nasser, P., Lee, S. K. Comparative biomechanic performances of locked cruciate four-strand flexor tendon repairs in an ex vivo porcine model. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 225-232 (2007).
  26. Tang, J. B. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in Zone 2. Journal of Hand Surgery. 32 (2), 118-129 (2007).
  27. Head, W. T., et al. Adhesion barriers in cardiac surgery: A systematic review of efficacy. Journal of Cardiac Surgery. 37 (1), 176-185 (2022).
  28. Pressman, E., et al. Teflon or Ivalon: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery Reviews. 43 (1), 79-86 (2020).
  29. Pillukat, T., van Schoonhoven, J. Nahttechniken und Nahtmaterial in der Beugesehnenchirurgie. Trauma und Berufskrankheit. 18 (3), 264-269 (2016).
  30. Dudenhoffer, D. W., et al. In vivo biocompatibility of a novel expanded polytetrafluoroethylene suture for annuloplasty. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 68 (7), 575-583 (2018).
  31. Dy, C. J., Daluiski, A. Update on zone II flexor tendon injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 22 (12), 791-799 (2014).
  32. Killian, M. L., Cavinatto, L., Galatz, L. M., Thomopoulos, S. The role of mechanobiology in tendon healing. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 21 (2), 228-237 (2012).
  33. Muller-Seubert, W., et al. Retrospective analysis of free temporoparietal fascial flap for defect reconstruction of the hand and the distal upper extremity. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 141 (1), 165-171 (2021).

Tags

פסילה גיליון 188
פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בניתוחי גידים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Polykandriotis, E., Himmler, M.,… More

Polykandriotis, E., Himmler, M., Mansouri, S., Ruppe, F., Grüner, J., Bräeuer, L., Schubert, D. W., Horch, R. E. Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery. J. Vis. Exp. (188), e64115, doi:10.3791/64115 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter