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टेंडन सर्जरी में एक सीवन सामग्री के रूप में पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई)

Published: October 6, 2022 doi: 10.3791/64115
Automatic Translation
1,2, 3, 2, 4, 1, 5, 3, 1
1Department of Plastic and Hand Surgery, University of Erlangen Medical Center, 2Department of Plastic, Hand, and Microsurgery, Sana Hospital Hof, 3Department of Materials Science and Engineering, Friedrich-Alexander-University, Erlangen-Nürnberg, 4Department of Plastic Surgery, Bayreuth Municipal Hospital, 5Institute of Anatomy, Chair II, Friedrich Alexander University Erlangen-Nuremberg

Summary

वर्तमान प्रोटोकॉल टेंडन मरम्मत के बायोफिज़िकल गुणों का आकलन करने के लिए एक विधि दिखाता है। इस विधि द्वारा एक पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) सीवन सामग्री का मूल्यांकन किया गया था और विभिन्न परिस्थितियों में अन्य सामग्रियों की तुलना की गई थी।

Abstract

सीवन सामग्री के विकास के साथ, प्राथमिक और द्वितीयक कण्डरा की मरम्मत में प्रतिमानों में बदलाव आया है। बेहतर यांत्रिक गुण अधिक आक्रामक पुनर्वास और पहले वसूली की अनुमति देते हैं। हालांकि, उच्च यांत्रिक मांगों के खिलाफ मरम्मत के लिए, उन सामग्रियों के साथ संयोजन में अधिक उन्नत ट्यूरिंग और गाँठ तकनीकों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस प्रोटोकॉल में, विभिन्न मरम्मत तकनीकों के साथ संयोजन में एक सीवन सामग्री के रूप में पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) के उपयोग की जांच की गई थी। प्रोटोकॉल के पहले भाग में, फ्लेक्सर टेंडन मरम्मत में उपयोग की जाने वाली तीन अलग-अलग सामग्रियों के गैर-गाँठ वाले किस्में के खिलाफ रैखिक तनाव शक्ति और गाँठ के बढ़ाव दोनों का मूल्यांकन किया गया था। तीन अलग-अलग सामग्री पॉलीप्रोपाइलीन (पीपीएल), पॉलिएस्टर (यूएचएमडब्ल्यूपीई) की चोटी वाली जैकेट के साथ अल्ट्रा-उच्च आणविक भार पॉलीथीन और पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) हैं। अगले भाग में (कैडवेरिक फ्लेक्सर टेंडन के साथ पूर्व विवो प्रयोग), विभिन्न सीवन तकनीकों का उपयोग करके पीटीएफई के व्यवहार का मूल्यांकन किया गया और पीपीएल और यूएचएमडब्ल्यूपीई के साथ तुलना की गई।

इस प्रयोग में चार चरण शामिल हैं: ताजा कैडवेरिक हाथों से फ्लेक्सर टेंडन की कटाई, मानकीकृत तरीके से कण्डरा का ट्रांससेक्शन, चार अलग-अलग तकनीकों द्वारा कण्डरा की मरम्मत, माउंटिंग, और एक मानक रैखिक डायनेमोमीटर पर कण्डरा की मरम्मत का माप। यूएचएमडब्ल्यूपीई और पीटीएफई ने तुलनीय यांत्रिक गुण दिखाए और रैखिक कर्षण शक्ति के मामले में पीपीएल से काफी बेहतर थे। चार और छह-स्ट्रैंड तकनीकों के साथ मरम्मत दो-स्ट्रैंड तकनीकों की तुलना में मजबूत साबित हुई। पीटीएफई की हैंडलिंग और गाँठ बहुत कम सतह घर्षण के कारण एक चुनौती है, लेकिन चार या छह-स्ट्रैंड मरम्मत को बांधना तुलनात्मक रूप से प्राप्त करना आसान है। सर्जन नियमित रूप से कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी और स्तन सर्जरी में पीटीएफई सीवन सामग्री का उपयोग करते हैं। पीटीएफई स्ट्रैंड कण्डरा सर्जरी में उपयोग के लिए उपयुक्त हैं, जो एक मजबूत कण्डरा मरम्मत प्रदान करते हैं ताकि पुनर्वास के लिए प्रारंभिक सक्रिय गति आहार लागू किया जा सके।

Introduction

हाथ की फ्लेक्सर कण्डरा की चोटों का उपचार आधी सदी से अधिक समय से विवाद का मुद्दा रहा है। 1960 के दशक तक, मध्य फालैंक्स और समीपस्थ हथेली के बीच के शारीरिक क्षेत्र को "नो मैन्स लैंड" नाम दिया गया था, यह व्यक्त करने के लिए कि इस क्षेत्र में प्राथमिक कण्डरा पुनर्निर्माण के प्रयास व्यर्थ थे, जिससे बहुतखराब परिणाम प्राप्त हुए। हालांकि, 1960 के दशक में, पुनर्वास के लिए नई अवधारणाओं को पेश करके प्राथमिक कण्डरा मरम्मत के मुद्दे पर फिर से विचार किया गया था। 1970 के दशक में, तंत्रिका विज्ञान में प्रगति के साथ, प्रारंभिक पुनर्वास की नई अवधारणाओं को विकसित किया जा सकता था, जिसमें गतिशीलस्प्लिंट्स 3 भी शामिल थे, लेकिन उसके बाद केवल मामूली सुधार प्राप्त किए जा सकते थे। हाल ही में, नई सामग्रियों को काफी बेहतर अभिन्न स्थिरता 4,5 के साथ पेश किया गया था ताकि सीवन सामग्री की विफलता के अलावा अन्य तकनीकी मुद्दे ध्यान में आएं, जिसमें पनीर वायरिंग और पुलआउट6 शामिल हैं।

हाल तक, पॉलीप्रोपाइलीन (पीपीएल) और पॉलिएस्टर का व्यापक रूप से फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत में उपयोग किया जाता था। 0.150-0.199 मिमी के व्यास के अनुरूप पॉलीप्रोपाइलीन का 4-0 यूएसपी (यूनाइटेड स्टेट्स फार्माकोपिया) स्ट्रैंड 20 न्यूटन (एन) 6,7 से कम की रैखिक तन्यता शक्ति प्रदर्शित करता है, जबकि हाथ के फ्लेक्सर टेंडन 75 एन8 तक के विवो रैखिक बलों में विकसित हो सकते हैं। आघात और सर्जरी के बाद, एडिमा और आसंजन के कारण, ऊतक का प्रतिरोध अधिकआगे बढ़ता है। कण्डरा की मरम्मत की शास्त्रीय तकनीकों में दो-स्ट्रैंड कॉन्फ़िगरेशन शामिल थे जिन्हें अतिरिक्त एपिटेनस रनिंग सीवन 3,10 के साथ प्रबलित किया जाना था। काफी अधिक रैखिक शक्ति के साथ नए पॉलीब्लेंड बहुलक सामग्री नेतकनीकी विकास किया है; पीपीएल के समान व्यास में पॉलिएस्टर की चोटी वाली जैकेट के साथ संयोजन में लंबी श्रृंखला अल्ट्रा-उच्च आणविक भार पॉलीथीन (यूएचएमडब्ल्यूपीई) के कोर के साथ एक एकल पॉलीब्लैंड स्ट्रैंड 60 एन तक के रैखिक बलों का सामना कर सकता है। हालांकि, एक्सट्रूज़न प्रौद्योगिकियां तुलनीय यांत्रिक गुणों का प्रदर्शन करने वाले मोनोफिलामेंटस बहुलक स्ट्रैंडका निर्माण कर सकती हैं।

पिछले दशक में मरम्मत तकनीक भी विकसित हुई है। दो-स्ट्रैंड कण्डरा मरम्मत तकनीकों ने अधिक विस्तृत चार- या छह-स्ट्रैंडकॉन्फ़िगरेशन 11,12 को रास्ता दिया है। लूपसीवन 13 के उपयोग से, समुद्री मील की संख्या कम हो सकती है। नई तकनीकों के साथ नई सामग्रियों के संयोजन से, 100 एन से अधिक की प्रारंभिक रैखिक शक्ति हासिल की जा सकतीहै।

विशेष रोगी विशेषताओं और कण्डरा मरम्मत तकनीकों को ध्यान में रखते हुए, किसी भी मामले में एक व्यक्तिगत पुनर्वास आहार की वकालत की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक जटिल निर्देशों का पालन करने में असमर्थ बच्चों और वयस्कों को विलंबित लामबंदी के अधीन किया जाना चाहिए। कम मजबूत मरम्मत को अकेले निष्क्रिय गति14,15 द्वारा जुटाया जाना चाहिए। अन्यथा, प्रारंभिक सक्रिय गति आहार सुनहरा मानक होना चाहिए।

इस विधि का समग्र लक्ष्य फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत के लिए एक नई सीवन सामग्री का मूल्यांकन करना है। प्रोटोकॉल के औचित्य की सराहना करने के लिए, यह तकनीक साहित्य 4,10,12,16 में पाए गए पूर्व मान्य प्रोटोकॉल का एक विकास है जो नैदानिक दिनचर्या से मिलती-जुलती स्थितियों के तहत सीवन सामग्री के मूल्यांकन के साधन के रूप में है। एक आधुनिक सर्वोहाइड्रॉलिक सामग्री परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके, 300 मिमी / मिनट का कर्षण वेग विवो तनाव के समान सेट किया जा सकता है, जो पहले के प्रोटोकॉल के विपरीत 25-180 मिमी / मिनट 4,10 का उपयोग करता है, जो सॉफ्टवेयर और माप उपकरणों में सीमाओं के लिए जिम्मेदार है। यह विधि फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत पर पूर्व विवो अध्ययन के लिए उपयुक्त है, और सीवन सामग्री के आवेदन के मूल्यांकन के लिए व्यापक अर्थों में। सामग्री विज्ञान में, इस तरह के प्रयोगों का उपयोग नियमित रूप से पॉलिमर और सामग्री के अन्य वर्गों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाताहै।

अध्ययन के चरण: अध्ययन दो चरणों में किए गए थे; प्रत्येक को दो या तीन बाद के चरणों में विभाजित किया गया था। पहले चरण में, एक पॉलीप्रोपाइलीन (पीपीएल) स्ट्रैंड और एक पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) स्ट्रैंड की तुलना की गई थी। वास्तविक नैदानिक स्थितियों की नकल करने के लिए 3-0 यूएसपी और 5-0 यूएसपी स्ट्रैंड दोनों का उपयोग किया गया था। सामग्री के यांत्रिक गुणों की पहले जांच की गई थी, हालांकि चिकित्सा उपकरण होने के नाते, इन सामग्रियों का पहले से ही बड़े पैमाने पर परीक्षण किया गया है। इन मापों के लिए, रैखिक तन्यता शक्ति के लिए एन = 20 स्ट्रैंड मापा गया था। गाँठ वाले किस्में भी जांच की गई क्योंकि गाँठ रैखिक तनाव की ताकत को बदल देती है और एक संभावित ब्रेकिंग पॉइंट पैदा करती है। पहले चरण का मुख्य भाग नैदानिक परिस्थितियों में दो अलग-अलग सामग्रियों के प्रदर्शन का परीक्षण करने के बारे में था। इसके अलावा, 3-0 कोर मरम्मत (ज़ेचनर और पेनिंगटन के संशोधनों के साथ दो-स्ट्रैंड किर्चमायर-केसलर) का प्रदर्शन किया गया और रैखिक शक्ति के लिए परीक्षण किया गया। जांच के एक अतिरिक्त विंग के लिए, अतिरिक्त ताकत18,19 के लिए मरम्मत में एक एपिटेनस 5-0 रनिंग सीवन जोड़ा गया था।

बाद के चरण में, पीपीएल, यूएचएमडब्ल्यूपीई और पीटीएफई सहित तीन व्याख्यान सामग्रियों के बीच तुलना की गई। सभी तुलनाओं के लिए, 0.18 मिमी के व्यास के अनुरूप एक यूएसपी 4-0 स्ट्रैंड का उपयोग किया गया था। उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की पूरी सूची के लिए, सामग्री की तालिका देखें। अंतिम चरण के लिए, एडिलेड20 या एम-तांग21 कोर मरम्मत की गई थी जैसा कि पहले वर्णित किया गया था।

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Protocol

इस लेख में किसी भी लेखक द्वारा किए गए मानव प्रतिभागियों या जानवरों के साथ कोई अध्ययन शामिल नहीं है। मानव सामग्री का उपयोग शवों और पहचानने योग्य शरीर के अंगों के उपयोग के लिए विश्वविद्यालय की नीति के पूर्ण अनुपालन में था, एनाटॉमी संस्थान, एर्लांगेन विश्वविद्यालय।

1. फ्लेक्सर टेंडन की कटाई करें

  1. फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस की कटाई
    1. विच्छेदन टेबल पर एक ताजा कैडवेरिक ऊपरी अंग रखें, जिसमें उदर-पल्मर पक्ष सर्जन के सामने हो। एक्सटेंशन में फालैंग्स को रखने के लिए एक मानक हाथ निर्धारण डिवाइस का उपयोग करें।
    2. मृतक की उम्र और लिंग पर ध्यान दें।
    3. नंबर 15 स्केलपेल का उपयोग करके, मेटाकार्पोफालैंगलजोड़ 22 पर ए 1 पुली22 की ओर डिस्टल फालैंक्स से शुरू होने वाले पल्मर साइड पर इंडेक्स उंगली पर एक औसत अनुदैर्ध्य चीरा रखें।
    4. फ्लेक्सर टेंडन को चोट पहुंचाए बिना ए 1 और ए 2 पुलियों कोअनुदैर्ध्य रूप से अलग करें। एक स्केलपेल का उपयोग करके डिस्टल इंटरफेलैंगल जोड़ के स्तर पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस22 को काटें।
    5. कण्डरा को कर्षण के तहत सेट करने और ए 1 पुली के स्तर पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को पुनः प्राप्त करने के लिए सर्जिकल लैप स्पंज के बैंड का उपयोग करें।
    6. नंबर 15 स्केलपेल का उपयोग करके रसेट्टा क्रीज22 पर 6 सेमी ट्रांसवर्सल चीरा लगाएं।
    7. रसेट्टा के समीपस्थ 10 सेमी का एक और ट्रांसवर्सल चीरा लगाएं।
    8. अब अग्रभाग के पल्मर पक्ष के मध्य में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाएं, जो दो उपरोक्त ट्रांसवर्सल चीरों को जोड़ता है।
    9. फ्लेक्सर टेंडन को उजागर करने के लिए अग्रभाग प्रावरणी के स्तर पर दो विरोधी त्वचा फ्लैप विकसित करें। फ्लेक्सर टेंडन त्वचा के नीचे आसानी से पहचाने जाने योग्य हैं।
    10. फिर, फ्लेक्सर डिजिटोरम कण्डरा को कर्षण के नीचे रखने के लिए सर्जिकल लैप स्पंज के बैंड का उपयोग करें और कण्डरा को कलाई के समीप वापस लें।
    11. अब, नंबर 11 स्केलपेल का उपयोग करके अधिकतम कण्डरा लंबाई के लिए मस्कुलोटेनडिनस जंक्शन पर कण्डरा को अलग करें।
    12. कण्डरा के नमूने को 0.9% खारा घोल के 500 एमएल में रखें।
    13. तीसरी से पांचवीं उंगलियों के लिए चरण 1.1.1 से 1.1.12 दोहराएं।
  2. फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही की कटाई
    1. टेंडिनो-मस्कुलर जंक्शन पर कलाई के समीप स्थित तर्जनी उंगली के फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही के कण्डरा को अलग करना, जहां सफेद कण्डरा भूरे रंग के मांसपेशी ऊतक में बदल जाता है।
    2. अब इंडेक्स फिंगर के ए 1 पुली की साइट पर कण्डरा को वापस लेने के लिए सर्जिकल लैप स्पंज के बैंड का उपयोग करें।
    3. हथेली में कण्डरा के22 वें हिस्से को काट लें।
    4. फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही को समीपस्थ इंटरफेलैंगल जोड़ से22 दूर से मोड़ें।
    5. चियास्मा में फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही को अलग करने के लिए नंबर 15 स्केलपेल का उपयोग करें, बस समीपस्थ इंटरफेलैंगल जोड़22 पर।
    6. कण्डरा के नमूने को 0.9% खारा घोल के 500 एमएल में रखें।
    7. तीसरी से पांचवीं उंगलियों के लिए चरण 1.2.1 से 1.2.6 दोहराएं।
  3. फ्लेक्सर पोलिकिसलॉन्गस की कटाई 22
    1. ए 1 पुली तक डिस्टल फालैंक्स से अंगूठे के पाल्मर साइड पर 9 सेमी अनुदैर्ध्य माध्य चीरा बनाने के लिए नंबर 15 स्केलपेल का उपयोग करें।
    2. अनुदैर्ध्य रूप से ए 1 और ए 2 पुलियों को शामिल करें।
    3. अंगूठे के फ्लेक्सर टेंडन को उजागर करें, और नंबर 15 स्केलपेल का उपयोग करके टेंडन को डिस्टल फालैंक्स के आधार पर इसके सम्मिलन पर अलग करें।
    4. सर्जिकल लैप स्पंज के बैंड का उपयोग करके, ए 1 पुली के स्तर पर कण्डरा को वापस लें।
    5. कलाई के समीप सर्जिकल साइट पर, फ्लेक्सर कम्पार्टमेंट के रेडियल-सबसे कोने पर फ्लेक्सर पोलिकिस लॉन्गस टेंडन ढूंढें और इसे सर्जिकल लैप स्पंज के बैंड के साथ वापस लें।
    6. मस्कुलोटेन्डिनस जंक्शन पर कण्डरा को काट दें।
    7. कण्डरा के नमूने को 0.9% खारा घोल के 500 एमएल में रखें।

2. कण्डरा का ट्रांससेक्शन (चित्र 1)

  1. कण्डरा के नमूने को पिन या 18 ग्राम कैनुला के साथ एक विस्तारित पॉलीस्टाइनिन प्लेट पर ठीक करें।
  2. नंबर 11 ब्लेड के साथ स्केलपेल का उपयोग करके बीच में कण्डरा को सही करें।
    नोट: कण्डरा को दो बार सही न करें या सर्वोहाइड्रोलिक मापने की मशीन पर स्थिर माउंटिंग के लिए लंबाई पर्याप्त नहीं होगी।

3. कण्डरा की मरम्मत

  1. ज़ेचनर और पेनिंगटन संशोधनों के साथ किर्चमायर-केसलर दो-स्ट्रैंड कोर मरम्मत18,19 (चित्रा 2)
    1. नंबर 11 ब्लेड का उपयोग करें और कण्डरा के दाहिने हाथ के हिस्से की मध्य रेखा में 5 मिमी चाकू का चीरा लगाएं, स्टंप से लगभग 1.5 सेमी (यानी, कटे हुए कण्डरा की साइट)।
    2. इस चीरे के माध्यम से सीवन की तेज गोल सुई डालें और सर्जन की ओर उसी स्तर पर कण्डरा के किनारे से बाहर निकलें। सुई के इस पास को सतही तल पर होना चाहिए।
    3. अब कण्डरा की सतह पर सुई को दाईं ओर लगभग 3 मिमी आगे डालें और गहरे तल में गोता लगाएं।
    4. स्टंप पर बाहर निकलें और कण्डरा के बाएं हाथ के हिस्से में बिल्कुल विपरीत तरफ सुई डालें।
    5. कण्डरा की सतह पर, सर्जन के निकटतम पक्ष पर, स्टंप से लगभग 1.8 सेमी की दूरी पर निकलें।
    6. अब स्टंप की ओर 3 मिमी कण्डरा के किनारे में प्रवेश करें और कण्डरा के अनुप्रस्थ पथ का पालन करें। सर्जन के विपरीत साइड में बाहर निकलें।
    7. स्टंप से 3 मिमी आगे कण्डरा की सतह दर्ज करें और बाएं स्टंप पर बाहर निकलने वाले एक गहरे विमान का पालन करें।
    8. दाएं स्टंप में प्रवेश करें और स्टंप से लगभग 1.8 सेमी कण्डरा की सतह पर बाहर निकलने तक एक अनुदैर्ध्य गहरे तल का पालन करें।
    9. प्रारंभिक चाकू चीरा के स्तर पर, कण्डरा के दूर की ओर सुई डालें। चाकू के चीरे से निकलें।
    10. आठ थ्रो के साथ एक सर्जिकल गाँठ बांधें, दिशा को मैन्युअल रूप से23 बारी-बारी से बांधें।
  2. एडिलेड क्रॉस-लॉक चार-स्ट्रैंड कोर मरम्मत 11,19 (चित्रा 2)
    1. सुई को सही कण्डरा के बाएं स्टंप में डालें। 1.5 सेमी के लिए सर्जन की तरफ कण्डरा के मार्ग का पालन करें और कण्डरा की सतह पर बाहर निकलें। सुई को बाईं ओर 3 मिमी डालें और सर्जन की ओर बाहर निकलते हुए 3 मिमी का काट लें।
    2. पहले पथ के निकास बिंदु के बगल में दाईं ओर सुई 3 मिमी डालें और बाएं स्टंप तक कण्डरा का पालन करें। सुई को कण्डरा के बहुत बाहरी हिस्से में एक पथ में दाहिने स्टंप में डालें। स्टंप के दाईं ओर लगभग 1.5 सेमी बाहर निकलें।
    3. अब सुई को फिर से दाईं ओर 3 मिमी पर डालें और कण्डरा के किनारे से बाहर निकलते हुए एक पकड़ लें।
    4. सुई को दाएं स्टंप की ओर वापस डालें, बाईं ओर लगभग 3 मिमी दर्ज करें। दाएं स्टंप से बाहर निकलें और 1.5 सेमी के लिए बाएं स्टंप में फिर से प्रवेश करें। 3 मिमी के कण्डरा के एक हिस्से को सीवन के साथ पकड़ें और मध्य रेखा के पास से बाहर निकलें।
    5. सुई को स्टंप के पास 3 मिमी फिर से डालें और कण्डरा की दिशा का दाईं ओर पालन करें, स्टंप पर बाहर निकलना सुनिश्चित करें।
    6. सुई को दाहिने स्टंप में डालें और कण्डरा तंतुओं का दाईं ओर लगभग 1.5 सेमी पालन करें। सतह पर बाहर निकलें।
    7. कण्डरा को दाईं ओर (3 मिमी) में फिर से दर्ज करें और दूर की ओर लक्ष्य रखते हुए एक पकड़ लें। सुई को बाईं ओर 3 मिमी डालें और स्टंप पर निकलने वाले कण्डरा का पालन करें। अब मैन्युअल रूप से दिशा को बारी-बारी से आठ थ्रो के साथ एक सर्जिकल गाँठ बांधें।
  3. एम-तांग छह-स्ट्रैंड कोर मरम्मत11 (चित्रा 2)
    1. कण्डरा के दाहिने स्टंप से लगभग 1.5 सेमी लूप की सुई डालें और आकार में लगभग 3 मिमी के कण्डरा के एक हिस्से को पकड़ें।
    2. सुई को लूप के माध्यम से पास करें और सुई को कण्डरा की सतह में डालें।
    3. कण्डरा के मार्ग का पालन करें और स्टंप के बीच से बाहर निकलें।
    4. सुई को विपरीत स्टंप में फिर से डालें और 1.8 सेमी के लिए गहरे विमान में कण्डरा का पालन करें। कण्डरा की सतह पर बाहर निकलें।
    5. अब स्टंप के पास 3 मिमी दर्ज करें और कण्डरा के दूर की ओर एक ट्रांसवर्सल पथ का पालन करें और वहां से बाहर निकलें।
    6. लूप को बाईं ओर 3 मिमी वाले सुई डालें, स्टंप से दूर। कण्डरा के मार्ग का पालन करें और स्टंप के बीच से बाहर निकलें। विपरीत स्टंप पर फिर से प्रवेश करें और कण्डरा की सतह पर दाईं ओर 1.5 सेमी से बाहर निकलें।
    7. सुई को कैंची से लैस करने वाले दो किस्में में से एक को काट लें।
    8. सुई डालें और कण्डरा के 3 मिमी हिस्से को पकड़ें।
    9. अब मैन्युअल रूप से आठ थ्रो के साथ एक सर्जिकल गाँठ बांधें, दिशा23 को बारी-बारी से बांधें।
    10. एक और लूप सीवन लें और दाईं ओर 1.5 सेमी पर लगभग 3 मिमी के कण्डरा के एक हिस्से को पकड़कर त्सुगे सीवन24 का प्रदर्शन करें।
    11. सुई को फिर से डालें और बाईं ओर कण्डरा के मार्ग का पालन करें। स्टंप के बीच से बाहर निकलें।
    12. बाएं स्टंप में फिर से प्रवेश करें और 1.5 सेमी के लिए कण्डरा के पथ का पालन करें। कण्डरा की सतह पर बाहर निकलें।
    13. यहां, कैंची की एक जोड़ी के साथ सुई को आर्मिंग करने वाले दो किस्में में से एक को काटें।
    14. कण्डरा के 3 मिमी को पकड़ते हुए सुई को फिर से डालें।
    15. अब मैन्युअल रूप से आठ थ्रो के साथ एक सर्जिकल गाँठ बांधें, दिशा को बारी-बारी से बांधें।

4. एकअक्षीय तन्यता परीक्षण

  1. तन्यता परीक्षण मशीन सेट करें
    1. कनेक्शन सिस्टम और संबंधित बोल्ट का उपयोग करके मानक तन्यता परीक्षण प्रणाली के ऊपरी क्रॉसहेड पर लोड सेल माउंट करें।
    2. कनेक्शन सिस्टम और संबंधित बोल्ट का उपयोग करके क्रॉसहेड और लोड सेल को स्थानांतरित करते हुए, निचले हिस्से पर नमूना पकड़ को माउंट करें।
    3. नियंत्रण कंप्यूटर पर स्विच करें और परीक्षण सॉफ़्टवेयर खोलें। तन्यता परीक्षण मशीन के प्रारंभ के लिए प्रतीक्षा करें। फ़ाइल > ओपन पर क्लिक करें और फिर Fmax निर्धारण के लिए Zwick परीक्षण कार्यक्रम सरल तन्यता परीक्षण चुनें। फिर ठीक क्लिक करें।
    4. मशीन > सेटअप पर क्लिक करके वर्तमान नमूना पकड़ दूरी सेट करें। कैलिपर का उपयोग करके नमूना पकड़ दूरी को मापें और ग्रिप सेपरेशन और क्लिक करने के लिए वर्तमान उपकरण पृथक्करण / वर्तमान ग्रिप में मान लिखें।
    5. विज़ार्ड क्लिक करके माप अनुक्रम सेट करें. प्री-टेस्ट पर जाएं और शुरुआती स्थिति में ग्रिप सेपरेशन को 20 सेमी तक सेट करें। फिर, प्री-लोड पर टिक करें और प्री-लोड को 0.50 एन पर सेट करें। परीक्षण मापदंडों पर जाएं और परीक्षण की गति 300 मिमी / मिनट पर सेट करें। सेटअप प्रक्रिया को पूरा करने के लिए श्रृंखला लेआउट पर क्लिक करें।
    6. ग्रिप पृथक्करण को प्रारंभ स्थिति में सेट करने के लिए प्रारंभ स्थिति क्लिक करें.
  2. मरम्मत किए गए कण्डरा का माउंटिंग और परीक्षण
    1. नमूना माउंटिंग से पहले सीधे परीक्षण सॉफ्टवेयर में फोर्स 0 पर क्लिक करें।
    2. मरम्मत के तुरंत बाद मरम्मत किए गए कण्डरा को बल का उपयोग करके तन्यता परीक्षण मशीन (चित्रा 3 और चित्रा 4) में स्थानांतरित करें।
    3. नमूना परीक्षण के दौरान घर्षण बढ़ाने के लिए नमूना ग्रिप और कण्डरा के बीच मोटे कागज डालें। नमूना पकड़ को हाथ-तंग और तनाव मुक्त बंद करें।
    4. माप अनुक्रम प्रारंभ करने के लिए प्रारंभ क्लिक करें. रैखिक कर्षण बल समर्पित परीक्षण सॉफ्टवेयर द्वारा प्रलेखित है। विफलता से पहले अधिकतम बल का दस्तावेजीकरण करें।
    5. निर्माण का नेत्रहीन निरीक्षण करें और किसी भी वाणिज्यिक कैमरे के साथ नमूना फोटोग्राफिक रूप से दस्तावेज करें। बाद के वर्गीकरण के आधार पर विफलता के तरीके को परिभाषित करें:
      1. फिसलन: सीवन सामग्री के लूप कण्डरा के माध्यम से फिसल जाते हैं और सीवन बाहर निकल जाता है।
      2. गाँठ विफलता: गाँठ विफल और अपरिवर्तनीय।
      3. ब्रेक: सीवन का टूटना।
        नोट: असफल नमूने की एक तस्वीर लेना सिर्फ गुणात्मक उद्देश्यों के लिए है, माप के लिए नहीं, और इसलिए इसे मानकीकृत तरीके से नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, कोई मानक प्रकाश या दूरी नहीं।
    6. ग्राफ़िक प्रतिनिधित्व के लिए तालिका (.xls फ़ाइल) के रूप में कच्चे डेटा (बल-विस्थापन-डेटा) निर्यात करें. न्यूटन (एन) में व्यक्त मूल्यों की तालिका में परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करें।

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Representative Results

कण्डरा की मरम्मत: जब दो-स्ट्रैंड किर्चमायर-केसलर तकनीक का उपयोग अकेले किया गया था, तो लगभग 30 एन (चित्रा 2 और चित्रा 5 ए) 5 की रैखिक शक्ति तक पहुंचने वाली मरम्मत के साथ फिसलन की उच्च दर थी। विवो में, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस का कण्डरा 75 एन 8 तक रैखिक कर्षण विकसित कर सकताहै। पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्थितियों के तहत, घर्षण, सूजन और आसंजनके कारण यह मान और भी अधिक हो सकता है।

जब दो-स्ट्रैंड किर्चमायर-केसलर तकनीक का उपयोग एपिटेनस रनिंग सीवन (चित्रा 2 और चित्रा 5 बी)5 के साथ संयोजन में किया गया था, तो पीपीएल समूह में फिसलन से बचा जा सकता था, लेकिन पीटीएफई समूह में नहीं। फिर भी, पीटीएफई (73.41 ± 19.81 एन) के साथ मरम्मत पीपीएल (49.90 ± 16.05 एन) 5 की तुलना में काफी मजबूत थी, इस परिकल्पना की पुष्टि करती है कि पीटीएफई मजबूत मरम्मत प्रदान कर सकता है। इस तरह की मरम्मत जर्मनी में अधिकांश हाथ सेवाओं में कण्डरा मरम्मत का मुख्य आधार रही है (और अभी भी है)। फिर भी, इस सामग्री के साथ फिसलन से बचने के लिए एक नई प्रकार की मरम्मत तकनीक आवश्यक होगी। इसलिए, छह और आठ-स्ट्रैंड मरम्मत के साथ आगे के प्रयोग किए गए।

प्रयोगों की इस पंक्ति के लिए आजकल नियमित रूप से उपयोग की जाने वाली मजबूत मरम्मत तकनीकों को लागू किया गया था; एडिलेड और एम-तांग प्रकार की मरम्मत का उपयोग11,15 (चित्रा 2) किया गया था। यूएचएमडब्ल्यूपीई (80.11 ± 18.34 एन) या पीटीएफई (76.16 ± 29.10 एन) के उपयोग ने पीपीएल (45.92 ± 12.53 एन) 6 की तुलना में काफी मजबूत कण्डरा मरम्मत का उत्पादन किया, मरम्मत तकनीक (चित्रा 6 और तालिका 1) की अवहेलना करते हुए। यूएचएमडब्ल्यूपीई और पीटीएफई के साथ मरम्मत रैखिक शक्ति के संदर्भ में तुलनीय थी। विभिन्न तकनीकों की तुलना करते समय, दो-स्ट्रैंड किर्चमायर-केसलर तकनीक ने चार-स्ट्रैंड (एडिलेड) और छह-स्ट्रैंड (एम-टैंग) तकनीक 5,6 दोनों की तुलना में हीन परिणाम उत्पन्न किए। एडिलेड की तुलना एम-तांग से करते समय, छह-स्ट्रैंड मरम्मत कुछ मजबूत थी, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से ऐसा नहीं था (चित्रा 6 और तालिका 1)6)।

संक्षेप में, पीटीएफई एक व्याख्यान सामग्री के रूप में यूएचएमडब्ल्यूपीई के बराबर है और या तो एडिलेड या एम-तांग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

सामग्री की हैंडलिंग और गाँठ: पीटीएफई बहुत कम सतह घर्षण प्रदर्शित करता है। यह एक अच्छे और यहां तक कि तरीके से कई स्ट्रैंड तकनीकों को बांधने के लिए फायदेमंद है, लेकिन सर्जन के लिए गाँठ और हैंडलिंग के लिए एक चुनौती है। इसलिए, पीपीएल या यूएचएमडब्ल्यूपीई6 की तुलना में अधिक थ्रो आवश्यक हैं।

सांख्यिकीय विश्लेषण: समूहों के बीच तुलना के लिए वन-वे एनोवा का उपयोग किया गया था। तन्यता शक्ति (विफलता भार) के सभी माप न्यूटन (एन) में माध्य मूल्यों और मानक विचलन (±) के साथ व्यक्त किए जाते हैं। कैडवेरिक दाता हाथों से कण्डरा सामग्री सभी प्रभाव समूहों को समान रूप से आवंटित की गई थी।

Figure 1
चित्र 1: कण्डरा का मानकीकृत विभाजन। (A) कण्डरा के नमूनों को पिन या 30 G सुइयों का उपयोग करके एक विस्तारित पॉलीस्टाइनिन प्लेट पर लगाया जाता है। कण्डरा के नमूनों की लंबाई लगभग 20 सेमी होती है। (B) कण्डरा नमूना मध्य में सही होता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत तकनीक। किर्चमायर-केसलर दो-स्ट्रैंड मरम्मत (बाएं)। एडिलेड चार-स्ट्रैंड मरम्मत (बाएं से दूसरा)। एम-तांग छह-स्ट्रैंड मरम्मत (दाएं से दूसरा)। किर्चमायर-केसलर टू-स्ट्रैंड मरम्मत एक एपिटेनस रनिंग गद्दे सीवन (दाएं) के साथ। आंकड़े को 6 से अपनाया गया है और अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्र 3: सर्वोहाइड्रॉलिक सामग्री परीक्षण प्रणाली पर फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत का माउंटिंग। (A) मरम्मत किए गए कण्डरा को सार्वभौमिक सर्वोहाइड्रोलिक परीक्षण मशीन पर लगाया जाता है। प्रयोगों की इस पंक्ति के लिए, एक 100 एन मॉड्यूल लागू किया जाता है। (बी) नमूना (मरम्मत कण्डरा) परीक्षण मशीन पर लगाया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्रा 4: माउंटेड फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत (विस्तार)। (ए, बी) दो तरफ से माउंटेड मरम्मत किए गए कण्डरा का विवरण। इस आंकड़े को 5 से अपनाया गया है और अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्र 5: किर्चमायर-केसलर तकनीक के साथ पॉलीप्रोपाइलीन और पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) के बीच तुलना। (ए) किर्चमायर-केसलर तकनीक का उपयोग करते समय पॉलीप्रोपाइलीन और पीटीएफई की रैखिक तन्यता शक्ति। रैखिक तन्यता शक्ति के संदर्भ में दो सामग्रियों के बीच कोई अंतर नहीं था, हालांकि पीटीएफई फिसलन5 के कारण कुछ कमजोर था। संक्षिप्त नाम: पीटीएफई = पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन। त्रुटि पट्टियाँ मानक विचलन इंगित करती हैं. सभी प्रयोगों के लिए N = 10। (बी) पॉलीप्रोपाइलीन और पीटीएफई की रैखिक तन्यता शक्ति, जब एक एपिटेनस रनिंग सीवन का उपयोग किया गया था, तो पॉलीप्रोपाइलीन की मरम्मत के लिए फिसलन एक समस्या से कम थी, लेकिन मरम्मत लगभग 50 एन पर टूट गई। इसके विपरीत, फिसलन के कारण पीटीएफई के साथ मरम्मत लगभग 70 एन पर विफल रही। ** = पी < 0.001 (बोनफेरोनी सुधार के साथ एक तरफ़ा एनोवा)5 . त्रुटि पट्टियाँ मानक विचलन इंगित करती हैं. सभी प्रयोगों के लिए N = 10। इस आंकड़े को 5 से अपनाया गया है और अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्रा 6: एडिलेड और एम-तांग तकनीकों के साथ पीपीएल, पीटीएफई और यूएचएमडब्ल्यूपीई के बीच तुलना। एक मजबूत मरम्मत (चार-स्ट्रैंड एडिलेड या छह-स्ट्रैंड एम-तांग) और एक मजबूत सीवन सामग्री (पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन या यूएचएमडब्ल्यूपीई) के संयोजन के साथ, 75 एन या उससे अधिक की रैखिक तनाव शक्ति प्राप्त की जा सकती है। चार-स्ट्रैंड बनाम छह-स्ट्रैंड तकनीक का कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं देखा गया था। ** = पी < 0.001 (बोनफेरोनी सुधार के साथ एक तरफ़ा एनोवा)6. त्रुटि पट्टियाँ मानक विचलन इंगित करती हैं. सभी प्रयोगों के लिए N = 10। इस आंकड़े को 6 से अपनाया गया है और अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

पीपीएल UHMWPE PTFE p मान
एम-तांग 6-स्ट्रैंड 52.14 ± 14.21 N 89.25 ± 8.68 N 80.97 ± 30.94 N PPL-UHMWPE <0.001**, PPL-PTFE 0.0079 **, UHMWPE-PTFE >0.99
एडिलेड 4-स्ट्रैंड 39.69 ± 6.57 N 70.96 ±21.18 N 72.79 ± 27.91 N PPL-UHMWPE 0.0036** , PPL-PTFE 0.0019 **, UHMWPE-PTFE >0.99
p मान 0.53 0.15 >0.99
पूल किया गया डेटा एडिलेड + एम-तांग 45.92 ± 12.53 N 80.11 ± 18.34 N 76.16 ± 29.10 N PPL-UHMWPE <0.001**, PPL-PTFE <0.001**, UHMWPE-PTFE >0.99
 
एकान्त स्ट्रैंड की रैखिक तन्यता शक्ति 16.37 ± 0.21 N 72.16 ± 4.34 N 22.22 ± 0.69 N सभी तुलनाएं <0.001 **

तालिका 1: फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत के परिणामों का सारांश। पीटीएफई के साथ मरम्मत ने यूएचएमडब्ल्यूपीई की तुलना में एक चरम तन्यता शक्ति प्रदर्शित की। पीपीएल वाले लोगों की तुलना में दोनों मरम्मत काफी मजबूत थीं। संक्षेप: पीटीएफई = पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन, यूएचएमडब्ल्यूपीई = अल्ट्रा-उच्च आणविक भार पॉलीथीन। तालिका को 6 से अपनाया गया है और अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत किया गया है।

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Discussion

प्रयोगों की इस पंक्ति में, एक पीटीएफई स्ट्रैंड का मूल्यांकन फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत के लिए ट्यूरिंग सामग्री के रूप में किया गया था। प्रोटोकॉल उन स्थितियों को पुन: पेश करता है जो दो पहलुओं को छोड़कर सभी में विवो स्थिति की तरह हैं। सबसे पहले, विवो में लागू भार दोहराए जाते हैं, इसलिए चक्रीय रूप से दोहराए गए प्रकार की लोडिंग बेहतर उपयुक्त हो सकती है। दूसरा, पहले 6 हफ्तों में पोस्टऑपरेटिव रूप से, कण्डरा उपचार की प्रगति के रूप में बायोमैकेनिक्स से जीव विज्ञान की ओर महत्वपूर्ण बदलाव होता है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे पूर्व विवो स्थितियों के तहत पर्याप्त रूप से संबोधित नहीं किया जा सकता है।

इस प्रोटोकॉल में उपयोग की जाने वाली पीटीएफई सामग्री ने अच्छी जैव-रासायनिकता, कम सतह घर्षण, लचीलापन, साथ ही उत्कृष्ट रैखिक तन्यता शक्ति सहित लाभप्रद विशेषताओं की एक सरणी प्रदर्शित की। हालांकि, समुद्री मील बहुत भारी हो जाते हैं, क्योंकि पीटीएफई को गांठों को स्थिर होने के लिए कुछ अतिरिक्त थ्रो की आवश्यकता होती है। फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत में यह एक महत्वपूर्ण बिंदु है क्योंकि भारी समुद्री मील ग्लाइडिंग और उपचार में हस्तक्षेप करते हैं। इसके अलावा, हैंडलिंग चुनौतीपूर्ण हो सकती है क्योंकि सीवन की सतह बहुत फिसलन भरी है। इसलिए, लेखक अभी भी रोजमर्रा के नैदानिक अभ्यास में इसका उपयोग करने के लिए अनिच्छुक हैं।

इस प्रोटोकॉल में एक विकास हुआ क्योंकि लेखकों को कुछ असफलताओं का सामना करना पड़ा। सबसे पहले, मानव शवों से काटे गए कण्डरा के नमूनों का उपयोग दो बार किया जाना चाहिए (यानी, एक ही फ्लेक्सर कण्डरा के विभिन्न स्तरों पर दो मरम्मत करना)। हालांकि, सर्वोहाइड्रॉलिक मापने वाले उपकरण पर एक स्थिर माउंटिंग के लिए, कण्डरा की पूरी लंबाई की आवश्यकता थी। दूसरा, एकल किर्चमायर-केसलर कोर मरम्मत के साथ की गई प्रारंभिक तुलना पीटीएफई सामग्री के लिए अनुपयुक्त साबित हुई, जो कण्डरा के तंतुओं के माध्यम से स्ट्रैंड के शुरुआती फिसलन में समाप्त हुई। पहले उपाय के रूप में, कोर मरम्मत में एक एपिटेनडिनस रनिंग गद्दे सीवन जोड़ा गया था। एपिटेनडिनस रनिंग सीवन को लगभग 40% 10 तक मरम्मत को मजबूत करने के लिए जाना जाता है। अंत में, यह निर्णय लिया गया कि कण्डरा फाइबर की पर्याप्त पकड़ और स्लिंगिंग के लिए, मजबूत मरम्मत की जानी थी12,15।

बीच में एडिलेड की तरह की मरम्मत (क्रॉस लॉक फोर-स्ट्रैंड तकनीक) ने पहली बार ऑस्ट्रेलिया में हाथ सर्जनों के बीच लोकप्रियता हासिल की। यह एक बहुत मजबूत मरम्मत है,जो फ्लेक्सर कण्डरा की चोटों के बाद हाथ के प्रारंभिक पुनर्वास की अनुमति देता है। मल्टीस्ट्रैंड मरम्मत का एक और लोकप्रिय प्रकार जिन बो तांग26 द्वारा पेश की गई एम-तांग सिक्स-स्ट्रैंड तकनीक है। कण्डरा की मरम्मत के लिए पीटीएफई का उपयोग करते समय ये तकनीकें अधिक उपयुक्त साबित हुईं। यदि गाँठ स्थिरता के बारे में चिंताओं को हल किया जाता है तो पीटीएफई का कण्डरा मरम्मत में भविष्य है। किसी प्रकार का थर्मिक वेल्डिंग भविष्य में कई भारी गाँठों को बदल सकता है।

इसके अलावा, रैखिक तन्यता शक्ति माप की सीमा के संबंध में एक मामूली कठिनाई का सामना करना पड़ा। सर्वोहाइड्रोलिक रैखिक माप उपकरणों के साथ उपयोग किए जाने वाले मॉड्यूलर तत्व नियमित रूप से 10-100 एन या 100-1,000 एन और इतने पर की सीमा में हैं। माप को टूटने के बिना 100 एन के रैखिक कर्षण के साथ मजबूत मरम्मत के साथ कभी-कभी दोहराया जाना था।

प्रोटोकॉल के औचित्य और पूर्व विवो प्रयोगों की सीमा को समझने के लिए, फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत के पीछे जीव विज्ञान को समझना महत्वपूर्ण है। एल्सफेल्ड एट अल.8 ने इंट्राऑपरेटिव मापों में प्रदर्शित किया कि फ्लेक्सर टेंडन के अलग-अलग असंबद्ध फ्लेक्सन 74 एन8 तक के चरम बलों का उत्पादन कर सकते हैं। अमाडियो एट अल ने माना कि, चोट के बाद, आसंजन और सूजन से और भी अधिक ग्लाइडिंग प्रतिरोधहोना चाहिए। एक मानक दो-स्ट्रैंड किर्चमायर-केसलर मरम्मत एक एपिटेनस रनिंग सीवन के साथ 30-50 एन 5 के बीच रह सकतीहै। मजबूत मरम्मत तकनीकों के साथ संयोजन में नई सामग्री 100 एन 4,6 से अधिक के रैखिक बलों के खिलाफ पकड़ सकती है।

तांग एट अल.15 ने फ्लेक्सर टेंडन की मरम्मत में सुधार के लिए चार प्रमुख बिंदुओं की पहचान की। सबसे पहले, एक मजबूत मल्टी-स्ट्रैंड मरम्मत तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए। दूसरे, तनाव मुक्त ग्लाइडिंग के लिए पर्याप्त जगह पुली को बाहर निकालकर और आवश्यक होने पर फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही को हटाकर बनाई जानी चाहिए। तीसरा, स्टंप साइट पर कण्डरा स्टंप का थोड़ा अधिक अनुमान होना चाहिए ताकि पुनर्वास अभ्यास के दौरान कोई अंतराल उत्पन्न न हो। अंत में, चौथे बिंदु के रूप में, यह सुझाव दिया जाता है कि, प्रारंभिक सक्रिय गति व्यायाम एक हाथ चिकित्सकके नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

पीटीएफई ऊतक की मरम्मत में एक नई सामग्री नहीं है। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी में, पीटीएफई सीवन का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है और आसंजन के खिलाफ पीटीएफई बाधाओं को व्यापक रूप से स्वीकार कियाजाता है। हाल ही में, न्यूरोसर्जरी28 में कुछ सर्जिकल अनुप्रयोग पेश किए गए थे। हालांकि, हाथ की सर्जरी में, पीटीएफई का अब तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि यह कई संभावित फायदे प्रदर्शित करताहै। यह सामग्री कठोर और संभालने में आसान नहीं है, यह गाँठ के बाद विकृति के लिए प्रतिरोधी है (एक ब्रेकिंग पॉइंट नहीं) और तनाव (कम गैपिंग) के तहत लंबाई में परिवर्तन के लिए उत्तरदायी नहीं है। एक अच्छी जैव-रासायनिकता30 के कारण, यह ऊतक सूजन31,32 को नहीं चलाता है। अंत में, एक गैर-चोटी वाले सीवन के रूप में, संक्रमण का खतरा कम से कम हो जाता है।

हालांकि, प्रदर्शन किए गए प्रयोगात्मक सरणी में कुछ कमियां हैं। सबसे पहले, मरम्मत किए गए कण्डरा का एक विलक्षण माप किया गया था, जबकि विवो में, कण्डरा को दोहराए जाने वाले प्रकार के लोड पैटर्न के अधीन किया जाता है। दूसरा, प्रयोगों में, पूर्व विवो होने के नाते, जीव विज्ञान33 के विचारों की कमी है और पहले छह हफ्तों में जैविक रूप से एक मरम्मत कण्डरा कैसे बदलता है, जो महत्वपूर्ण हैं। अमाडियो एट अल.9 ने मजबूत कण्डरा मरम्मत के लिए जीव विज्ञान के महत्व पर बड़े पैमाने पर टिप्पणी की है। अंत में, अग्रिम में कोई नमूना गणना नहीं की गई थी। पिछले अध्ययनों, साथ ही लेखकों के प्रारंभिक प्रयोगों ने किए गए प्रयोगों के लिए अभिविन्यास दिया। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है, कि कम से कम 10 एन का एक सार्थक बायोफिज़िकल अंतर माना जाना चाहिए, अन्यथा अंतर, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने पर भी, फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत की ताकत को प्रभावित नहीं करेगा। इन प्रयोगों से प्राप्त अंतर्दृष्टि इतनी उल्लेखनीय थी कि उनका प्रभाव इस बात पर पड़ा कि लेखकों ने उसके बाद कण्डरा की मरम्मत कैसे की।

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Disclosures

लेखक घोषणा करते हैं कि उनके पास हितों का कोई टकराव नहीं है। धन का कोई स्रोत नहीं है।

Acknowledgments

यह अध्ययन सना अस्पताल होफ के फंड से किया गया था। इसके अलावा, लेखक प्रयोगों के साथ उनकी अथक मदद के लिए सुश्री हैफेनरिच्टर (सेराग विस्नर, नैला) को धन्यवाद देना चाहते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chirobloc AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH CBM Hand Fixation
Cutfix Disposable scalpel B. Braun Medical Inc, Germany 5518040 Safety one use blade
Coarse paper/ Aluminium Oxide Rhynalox Indasa 440008 abrasive with a grit size of ISO P60 
Fiberloop 4-0 Arthrex GmbH AR-7229-20 Ultra-high molecular weight polyethylene with a braided jacket of polyester 4-0
G20 cannula Sterican B Braun 4657519 100 Pcs package
Isotonic Saline 0.9% Bottlepack 500 mL  Serag Wiessner GmbH 002476 Saline 500 mL
KAP-S Force Transducer A.S.T. – Angewandte System Technik GmbH AK8002 Load cell
Metzenbaum Scissors (one way, 14 cm) Hartmann 9910846
Screw grips, Type 8133, Fmax 1 kN ZwickRoell GmbH & Co. KG, 316264
Seralene 3-0 Serag Wiessner GmbH LO203413 Polypropylene Strand 3-0
Seralene 4-0 Serag Wiessner GmbH LO151713 Polypropylene Strand 4--0
Seralene 5-0 Serag  Wiessner GmbH LO103413 Polypropylene Strand 5-0
Seramon 3-0 Serag Wiessner GmbH MEO201714 Polytetrafluoroethylene 3-0
Seramon 4-0 Serag Wiessner GmbH MEO151714 Polytetrafluoroethylene 4-0
Seramon 5-0 Serag Wiessner GmbH MEO103414 Polytetrafluoroethylene 5-0
testXpert III testing software (Components following) ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany See following points for components testing software
Results Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035615
Layout Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035617
Report Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035620
Export Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035618
Organization Editor ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035614
Virtual testing machine VTM ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035522
Language swapping ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035622
Upload/download ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035957
Traceability ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035624
Extended control mode ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035959
Video Capturing ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035575
Plus testControl II ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1033655
Temperature control ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035623
HBM connection ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035532
National Instruments connection ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035524
Video Capturing multiCamera I ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1035574
Video Capturing multiCamera II ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1033653
Measuring system related measuring uncertainty to CWA 15261-2 ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 1053260
Zwick Z050 TN servohydraulic materials testing system  ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany 58993 servohydraulic materials testing system

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वापसी अंक 188
टेंडन सर्जरी में एक सीवन सामग्री के रूप में पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई)
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Polykandriotis, E., Himmler, M.,… More

Polykandriotis, E., Himmler, M., Mansouri, S., Ruppe, F., Grüner, J., Bräeuer, L., Schubert, D. W., Horch, R. E. Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery. J. Vis. Exp. (188), e64115, doi:10.3791/64115 (2022).

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