Summary
I denne protokol foreslås det, at der skabes en arteriovenøs fistel hos kaniner ved hjælp af en modificeret no-touch-teknik. Teknikken involverer side-til-side anastomose af den fælles halspulsåre og ydre jugularvene uden dissektion af perivenøst væv eller afskæring af arterien.
Abstract
Juxta-anastomotisk stenose er et udfordrende problem, der ofte forårsager ikke-modning og nedsætter patency af en arteriovenøs fistel (AVF). Skader på vener og arterier under operationen og hæmodynamiske ændringer kan føre til intim hyperplasi, hvilket fører til juxta-anastomotisk stenose. For at reducere skader på vener og arterier under operationen foreslår denne undersøgelse en ny modificeret no-touch-teknik (MNTT) til AVF-konstruktion, der kan reducere hastigheden af juxta-anastomotisk stenose og forbedre AVF-patency. For at optrævle de hæmodynamiske ændringer og mekanismer i MNTT præsenterede denne undersøgelse en AVF-procedure ved hjælp af denne teknik. Selvom denne procedure er teknisk udfordrende, blev 94,4% proceduremæssig succes opnået efter tilstrækkelig træning. I sidste ende havde 13 ud af 34 kaniner en funktionel AVF 4 uger efter operationen, hvilket førte til en AVF-patency rate på 38,2%. Efter 4 uger var overlevelsesraten imidlertid 86,1%. Ultralyd viste aktiv blodgennemstrømning gennem AVF anastomose. Desuden blev den spirallaminære strømning observeret i venen og arterien nær anastomose, hvilket tyder på, at denne teknik kan forbedre AVF's hæmodynamik. Ved histologisk observation blev der observeret signifikant venøs intim hyperplasi ved AVF-anastomose, mens der ikke blev observeret signifikant intim hyperplasi ved anastomoses proksimale ydre jugulære vene (EJV). Denne teknik vil forbedre forståelsen af de mekanismer, der ligger til grund for brugen af MNTT til AVF-konstruktion og yde teknisk support til yderligere optimering af den kirurgiske tilgang i AVF-konstruktion.
Introduction
Konstruktionen af en arteriovenøs fistel (AVF) anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis til patienter, der gennemgår vedligeholdelseshæmodialyse (MHD), og den har højere patency og færre komplikationer end et arteriovenøst transplantat (AVG) eller tunneleret kateter (TCC)1,2. Selvom AVF er den foretrukne form for vaskulær adgang, er den ikke perfekt og har iboende begrænsninger. Den 1-årige primære AVF-patency satser er kun 60% -65%, med mange fejl, der forekommer i den næsten anastomotiske region 3,4,5.
Fartøjer gennemgår forskellige grader af skade under den traditionelle kirurgiske tilgang, hvilket i sidste ende påvirker modningen af AVF. Nye kirurgiske modaliteter, såsom no-touch-teknikken (NTT) (supplerende figur 1) foreslået af Hörer et al.6 og radial arterieudflugt og reimplantation (RADAR) foreslået af Sadaghianloo et al.7,8 og Bai et al.9, blev designet til at reducere hastigheden af juxta-anastomotisk stenose og forbedre fistelpatensen ved at ændre den kirurgiske teknik. Selvom effekten af RADAR var bedre end effekten af NTT, blev inflow arteriel stenose observeret at være mere fremtrædende med RADAR. For yderligere at reducere skader på vener og arterier under operationen blev der i 2021 foreslået en ny modificeret no-touch-teknik (MNTT) for at skabe en radiocephalisk AVF ved at bevare det perivenøse væv omkring cephaleven uden at skære den radiale arterie (supplerende figur 1 og supplerende figur 2). De foreløbige resultater viste øget primær patency, nedsat juxta-anastomotisk stenose og ingen arteriel stenose10,11.
I betragtning af den nuværende mangel på dyremodeller af AVF ved hjælp af MNTT, og for yderligere at udforske mekanismen for MNTT i AVF-kirurgi, introducerer denne undersøgelse en fælles carotisarterie (CCA)-ekstern jugular vene (EJV) AVF-procedure ved hjælp af MNTT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De eksperimentelle procedurer med forsøgsdyr blev godkendt af den eksperimentelle etiske komité for dyrevelfærd ved Nanjing Medical University. New Zealand kaniner i alderen 10 måneder (af begge køn; kropsvægt, 3,18 ± 0,24 kg) blev anvendt til denne undersøgelse. Dyrene blev hentet fra en kommerciel kilde (se materialetabel).
1. Tilberedning af dyr
- Bedøv kaninerne ved hjælp af en blandet intravenøs injektion af tiletaminhydrochlorid og zolazepamhydrochlorid (3 mg / kg) i den marginale ørevene og en intramuskulær injektion af sumianxin II (0,02 ml / kg) (se materialetabel) i bagbenmusklen.
BEMÆRK: Efter ca. 1-3 min stabiliseres bedøvelseseffekten. Før du fortsætter, skal anæstesiniveauet kontrolleres ved at klemme huden bag nakken og observere hornhinderefleksen. Tiletaminhydrochlorid, zolazepamhydrochlorid (0,5 mg / kg) og sumianxin II (0,01 ml / kg) kan tilsættes under operationen, hvis det er nødvendigt. - Læg kaninen på et fast bord (se Materialetabel) i liggende stilling, og bind lemmerne og forænderne med bind.
- Barber halsen og det øverste bryst med en elektrisk barbermaskine, og fjern hårene med hårfjerningscreme (se materialetabel).
- Oprethold sterile forhold under operationen ved at autoklavere det kirurgiske udstyr og rengøre operationsområdet med povidon-jodopløsning.
2. Hudindsnit
- Placer kaninen med hovedet mod kirurgen.
- Lav et langsgående snit på ~ 3 cm mellem underkæben og det sternoklavikulære led ved hjælp af kirurgisk saks eller et skalpelblad.
3. Forberedelse af den ydre jugular vene (EJV)
- Udsæt snittet, og identificer den rigtige EJV. Sørg for, at EJV og dets perivaskulære væv er tydeligt synlige og ikke dissekeret.
BEMÆRK: EJV viser et omvendt "Y" mønster, og grenen tæt på den mediale hals skal anastomoseres. - Lav en tunnel, som en vaskulær klemme kan føres igennem (se materialetabel) langs retningen vinkelret på EJV. Sørg for, at afstanden mellem åbningerne på begge sider af tunnelen og EJV er >1 cm.
- Placer en vaskulær klemme langs tunnelen.
- Lav en anden tunnel (samme som i trin 3.2) ved den distale EJV ved hjælp af samme metode.
BEMÆRK: Sørg for, at afstanden mellem de to tunneler er ≥2 cm. - Påfør en 4-0 sutur (se materialetabel) og en vaskulær klemme langs tunnelen for at kontrollere blodgennemstrømningen (figur 1A).
4. Dissekering og forberedelse af den fælles halspulsåre (CCA)
- Brug tang (se tabel over materialer) til at udforske CCA lateralt til luftrøret og medial til sternocleidomastoid muskel.
BEMÆRK: CCA har en pulserende fornemmelse og løber parallelt med livmoderhalsnerven. - Dissekere CCA stump til en længde på ca. 2 cm.
BEMÆRK: Undgå skade på vagusnerven og dens grene med et dybt arterielt kursus. - Placer en 4-0 suturtråd omkring CCA for at kontrollere blodgennemstrømningen, når det er nødvendigt.
- Påfør vaskulære klemmer (se materialetabel) så distalt og proximalt som muligt (figur 1B).
5. Forberedelse af anastomosen
- Til flebotomi og anastomose skal du bruge mikrosaks (se materialetabel) til at dissekere den indre del af EJV (4 mm lang) fri for det omgivende væv.
- Lav et 4 mm langt langsgående snit med mikrosaks midt i venen. Skyl venen med heparinopløsning (100 IE/ml) for at forhindre trombose.
- Lav et langsgående snit, der måler ca. 4 mm i arteriens forreste væg ved hjælp af et skarpt blad og en saks. Skyl arterien med 100 IE / ml heparinopløsning, indtil beholderen er fri for blod.
6. Side-til-side anastomose
- Træk EJV og CCA tæt sammen, så tæt som muligt.
- Anvend Kunlins teknik12 til side-til-side anastomose af CCA og EJV ved hjælp af 8-0 ikke-absorberbare suturer (se materialetabel). Sutur fartøjets bageste væg først (figur 1C) efterfulgt af fartøjets forreste væg.
BEMÆRK: Da EJV-væggen i en kanin er tynd, skal man under operationen sørge for at forhindre skader på karrene, der senere kan kompromittere anastomoseens patency. Under processen med vaskulær anastomose skal heparinopløsning (100 IE/ml) anvendes gentagne gange for at skylle lumen for at forhindre trombose.
7. Fjernelse af vaskulær klemme og ligering af venen
- Fjern CCA's distale vaskulære klemme, EJV's proksimale vaskulære klemme og CCA's proksimale vaskulære klemme igen. Overhold aktiv blodgennemstrømning gennem anastomose.
- Ligate den distale ende af EJV ved hjælp af 4-0 sutur, der blev placeret tidligere. Fjern den distale vaskulære klemme i EJV.
- Fjern suturtråden, der blev placeret omkring CCA (figur 1D).
8. Hudlukning og postoperativ pleje
- Efter at have sikret ingen signifikant blødning i det kirurgiske felt, skal du lukke halsens hud ved hjælp af afbrudte suturer (4-0).
- Placer kaninen i et bur, indtil den helt genvinder. Dette tager typisk 30-45 min.
BEMÆRK: I tilfælde af ufuldstændig eller forsinket genopretning skal man sørge for, at kaninen ikke oplever hæmodynamisk chok på grund af blødning i det kirurgiske område. Hvis det er nødvendigt, administrere Sumianxin II (0,01 ml / kg) efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultatet af den vellykkede anvendelse af denne teknik er et patent AVF i kaninhalsen. Denne undersøgelse brugte følgende kriterier til at evaluere succesen: (1) når den vaskulære anastomose er afsluttet, kan AVF's venøse tremor berøres, og vaskulær mumlen kan høres; (2) 4 uger efter, at AVF er etableret, kan den aktive blodgennemstrømning gennem den interne fistelanastomose måles ved farve Doppler ultralyd; (3) 4 uger efter AVF er etableret, viser hæmatoxylin-eosin (H&E) farvning signifikant venøs intim hyperplasi ved AVF anastomose.
I alt blev 36 raske newzealandske kaniner inkluderet i denne undersøgelse. I alt havde 34 kaniner en umiddelbart vellykket AVF ved hjælp af MNTT. Tre kaniner havde signifikant postoperativ blødning, og en døde på grund af blodtab. De resterende to kaniner krævede kompressionshæmostase for at standse blødningen. Derudover døde fire kaniner efter operationen med almindelige symptomer, herunder nysen, hoste, løbende næse, anoreksi og diarré. Endelig overlevede 31 kaniner, og 13 havde en funktionel AVF 4 uger efter operationen. Overlevelsesraten var 86,1 % (figur 2).
AVF blev vurderet ved hjælp af farve Doppler ultralyd (CDU) 4 uger efter operationen for at bekræfte patency, defineret som aktiv blodgennemstrømning gennem AVF anastomose (figur 3). Desuden blev den spirallaminære strømning observeret ved både venen og arterien nær anastomosen (figur 3). Med hensyn til ultralydsparametrene mellem AVF og normale kar på den kontralaterale hals var der signifikante forskelle i diameteren og PSV af EJV og diameteren af CCA (tabel 1).
AVF blev opnået 4 uger efter operationen og lavet til sektioner. H &E-farvning blev udført på alle de opnåede sektioner. Signifikant venøs intim hyperplasi blev observeret på stedet for AVF-anastomose (figur 4), mens der ikke blev observeret signifikant intim hyperplasi ved anastomosens proksimale EJV (figur 4).
Figur 1: CCA-EJV AVF skabt hos kaniner ved hjælp af MNTT . (A) Der blev lavet to tunneler langs retningen vinkelret på EJV. B) CCA blev mobiliseret. (C) Ved hjælp af Kunlins teknik blev der udført en side-til-side anastomose af CCA og EJV. (D) Den distale ende af EJV blev ligeret, og patentblodgennemstrømningen var synlig gennem den proksimale ende. Forkortelser: CCA = almindelig halspulsåre; EJV = ekstern jugular vene; AVF = arteriovenøs fistel; MNTT = modificeret no-touch teknik. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Overlevelseskurver for kaninerne. En kanin døde umiddelbart efter operationen på grund af blodtab. De resterende fire kaniner døde den 3., 7., 10. og 26. dag efter operationen. Endelig var 31 kaniner i live 4 uger efter operationen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: CDU's evalueringsatlas for AVF . (A) CCA viste ensrettede blodgennemstrømningsspektre med lav modstand, tab af normal triphasisk blodgennemstrømning, udvidede systoliske toppe og rigelig diastolisk blodgennemstrømning. (B) EJV viste arterielignende blodgennemstrømningsspektre med lav modstand med øget PSV og udvidede spektre. (C) Aktiv blodgennemstrømning gennem AVF-anastomose. (D) Der blev observeret en laminær spiralstrøm i EJV-udstrømningskanalerne. Forkortelser: AVF = arteriovenøs fistel; CCA = almindelig halspulsåre; EJV = ekstern jugular vene; PSV = maksimal systolisk hastighed. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Observation af AVF-morfologien hos kaniner 4 uger efter operationen (H&E-farvning). (A) Der blev ikke observeret signifikant intim hyperplasi af CCA med en patenteret AVF. (B) Den elastiske membran i EJV på anastomosestedet med en patenteret AVF blev alvorligt forstyrret med betydelig intim hyperplasi. Tykke hyperplastiske fibrøse væv var tydeligt synlige på indersiden af de elastiske membraner med reducerede og fragmenterede elastiske fibre. (C) Anastomosens proksimale EJV havde ingen signifikant intim hyperplasi med et patent AVF. Dette viste intakte elastiske membraner og slanke, bølgede elastiske fibre. Forkortelser: AVF = arteriovenøs fistel; CCA = almindelig halspulsåre; EJV = ekstern jugular vene. Forstørrelse: 200x. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Gruppe | Ekstern jugular vene | Fælles halspulsåre | ||
| Diameter (mm) | PSV (cm/s) | Diameter (mm) | PSV (cm/s) | |
| AVF | 7.21 ± 1.55 | 79,64 ± 39,31 | 3.06 ± 0.32 | 59.38 ± 32.25 |
| Normalt fartøj | 3.13 ± 0.66 | 9.21 ± 2.77 | 2.17 ± 0.41 | 39.02 ± 11.56 |
| t | 5.413 | 3.996 | 3.779 | 1.329 |
| P | 0.001 | 0.004 | 0.005 | 0.22 |
Tabel 1: Sammenligning af ultralydsparametre mellem AVF og normale kar på den kontralaterale hals hos kaniner (n = 5). Forkortelse: PSV = maksimal systolisk hastighed. T-test bruges til dataanalyse. Når P-værdien er <0,05, er sammenligningen mellem de to grupper statistisk signifikant.
Supplerende figur 1: Skematisk diagram over de vaskulære anastomosetilstande i AVF-kirurgi. (A) Traditionel AVF-kirurgi. (B) En AVF oprettet ved hjælp af NTT. (C) En AVF oprettet ved hjælp af MNTT. Forkortelser: AVF = arteriovenøs fistel; NTT = no-touch teknik; MNTT = modificeret no-touch teknik. Klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 2: Funktionel end-to-side anastomose AVF med MNTT. Forkortelser: AVF = arteriovenøs fistel; MNTT = modificeret no-touch teknik. Klik her for at downloade denne fil.
Supplerende figur 3: Kaninmodel af AVF skabt ved hjælp af den konventionelle teknik. (A) EJV blev dissekeret fra perivenøst væv. (B) EJV og CCA blev trukket sammen. (C) Ved hjælp af Kunlins teknik blev der udført en side-til-side anastomose af CCA og EJV. (D) Den distale ende af EJV blev ligeret, og den patenterede blodgennemstrømning passerede synligt gennem den proksimale ende. Forkortelser: CCA = almindelig halspulsåre; EJV = ekstern jugular vene; AVF = arteriovenøs fistel. Klik her for at downloade denne fil.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I øjeblikket er flere dyremodeller tilgængelige for AVF. Blandt dem bruges svin, får og hunde mest som store dyremodeller13,14,15. De anvendte smådyrsmodeller omfatter kaniner, rotter og mus16,17,18. New Zealand kaniner blev brugt i denne undersøgelse. New Zealand kaniner har rigelige perivenøse væv omkring EJV, hvilket gør dem befordrende for undersøgelsen af MNTT-metoden. Fordelene ved at bruge New Zealand kaniner omfatter den enkle kirurgiske operation, bekvem fodring og lave omkostninger. Imidlertid har store dyremodeller fordele i forhold til kaninmodeller, når man studerer hæmodynamik.
Denne undersøgelse foreslog en unik CCA-EJV AVF-procedure ved hjælp af MNTT uden dissektion af perivenøst væv eller afskæring af arterien. Funktionel ende-til-side anastomose19,20 til AVF-skabelse blev opnået ved side-til-side arteriovenøs anastomose efterfulgt af ligering af den distale EJV. Sammenlignet med konventionelle teknikker (supplerende figur 3) bevarede AVF-dannelse med MNTT mere tilstrækkeligt perivenøst væv. Under arteriovenøs vaskulær anastomose kunne venøs væg på grund af bevarelsen af det perivenøse væv blive mere fuldstændigt eksponeret ved at trække det perivenøse væv, hvilket var befordrende for vaskulær anastomose.
I ultralyd blev spirallaminær strømning observeret i venen og arterien nær anastomose, hvilket indikerer, at MNTT kan have mere gunstig hæmodynamik, hvilket kan tegne sig for de fremragende patency og modningshastigheder21,22. Ved histologisk observation blev signifikant venøs intim hyperplasi observeret ved AVF-anastomose, mens der ikke var nogen signifikant intim hyperplasi til stede ved anastomoses proksimale EJV. Dette fund er sandsynligvis relateret til forbedringen af den juxta-anastomotiske stenose ved denne kirurgiske teknik eller den spirallaminære strømning.
Almindelige problemer og forslag
I betragtning af EJV's tynde væg er skånsom betjening nødvendig ved anastomosering af blodkar for at forhindre skade på EJV. Da vævet omkring EJV bevares, kan det trækkes under anastomose for at udfolde karret og gøre det mere befordrende for suturering. Imidlertid er bevarelsen af vævet omkring EJV generende. Efter venotomi, givet blodudstrømningen fra venøse kar, kollapser blodkarrene og forårsager EJV-tilbagetrækning. Under EJV-anastomose skal mikrovaskulær pincet bruges til at trække det omgivende væv i EJV og udsætte venevæggen fuldt ud. Hvis afstanden mellem arterier og vener er lang, bør CCA desuden have en tilstrækkelig fri længde til at sikre, at de to er tæt på hinanden og dermed lette anastomose. En 8-0 Steril vaskulær sutur blev anvendt til vaskulær anastomose for at reducere skader på karrene.
Tekniske begrænsninger
Forberedelsen af venen kræver stadig tunneling og fastspænding langs tunnelen, og denne manøvre kan forårsage venøs skade. Før du udfører en arteriel og venøs side-til-side anastomose, kan vaskulær skade skyldes at trække arterien og venen. Da patensraten på 38,2% var lavere end for andre AVF-modeller23,24, er det nødvendigt yderligere at forbedre pleje og påvisning af kaniner efter AVF-operation.
Anvendelse af teknikken
For yderligere at studere mekanismerne i MNTT og relateret hæmodynamik er patologiske, molekylære og genomiske undersøgelser nødvendige for at validere denne teknik.
Konklusion
En CCA-EJV AVF blev oprettet med succes i denne undersøgelse ved hjælp af MNTT-metoden. Operationen var enkel, med god reproducerbarhed og en høj succesrate, hvilket indikerer, at denne teknik har potentialet til at være ideel til yderligere undersøgelser af anvendelsen af MNTT i AVF-kirurgi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen potentielle interessekonflikter relateret til de lægemidler og materialer, der anvendes i denne procedure.
Acknowledgments
Denne undersøgelse blev støttet af tilskud fra Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), Suzhou High-tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), Suzhou Science and Technology Bureau for anvendelsen af grundforskningsprojektet (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Science and Technology Development Plan Project (No.MS2021098), Undervisningsministeriets samarbejdsprojekt om samarbejde mellem industri og universitet (nr. 202102242003), det sjette projekt "333 High-level Talent Cultivation" i Jiangsu-provinsen, Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 Hospital-level Pre-research Fund Project (SZKJCYY2022014) og Suzhou "KeJiaoXingWei" Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle?5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor's choice - Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula--Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model--Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
