Fullstendig endoskopisk mitralventilreparasjon med perkutan kanylering av lyskekar

Summary

Denne protokollen demonstrerer i detalj hvordan man utfører fullt endoskopisk mitralventilkirurgi (EMS) med perkutan kanylering av lyskekarene, ved bruk av en perkutan plug-basert vaskulær lukkeanordning. Grunnleggende trinn og nyttige instruksjoner er beskrevet i detalj for hvert trinn.

Abstract

Endoskopisk mitralklaffkirurgi (EMS) har blitt en standard for omsorg ved spesialiserte hjertesentre, noe som ytterligere reduserer kirurgisk traumer sammenlignet med en tradisjonell minimalt invasiv, torakotomibasert tilnærming. Eksponering av lyskekarene for etablering av kardiopulmonal bypass (CPB) via kirurgisk nedskjæring i minimalt invasiv kirurgi (MIS) kan føre til sårhelingsforstyrrelser eller seromdannelse. Unngåelse av kirurgisk eksponering av lyskekarene ved å bruke fullt perkutane teknikker for innsetting av en CPB-kanyle med implementering av vaskulære pre-lukkeanordninger har potensial til å redusere disse komplikasjonene og forbedre kliniske resultater. Her presenterer vi bruken av en ny pluggbasert vakuumlukkeanordning med en eobbel kollagenplugg og fraværet av suturmateriale for lukking av arteriell tilgang for CPB i MIS. Mens denne enheten opprinnelig ble brukt i transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) prosedyrer, med sin sikkerhet og gjennomførbarhet vist, viser vi her at den kan brukes i CPB-kanylering, siden den er i stand til å lukke arterielle tilgangssteder opp til 25 franske (Fr.) i størrelse. Denne enheten kan være egnet til å redusere lyskekomplikasjoner i MIS betydelig og forenkle etableringen av CPB. Her beskriver vi de grunnleggende trinnene i EMS, inkludert perkutan lyskekanylering og dekanylering ved bruk av en vaskulær lukkeanordning.

Introduction

Gullstandarden for behandling av primær, degenerativ mitralregurgitasjon (MR) er kirurgisk mitralventil (MV) reparasjon. Effekten av denne tilnærmingen er bevist i store kliniske studier med avgjørende langtidsdata¹. På grunn av et stort armamentarium av kirurgiske teknikker for MV-reparasjon, som annuloplastikk eller innsetting av Gore-Tex neochordae, kan nesten alle patologier av MV behandles. Dette inkluderer komplekse omstendigheter som Morbus Barlow med prolaps av begge MV-brosjyrer, med påvist sikkerhet og effekt, samt gode resultater opp til 20 år². Videre utføres flertallet av isolert MV-kirurgi i Tyskland via minimalt invasive tilnærminger, som en høyre anterolateral minitorakotomi³. Også samtidig tricuspid ventil (TV) kirurgi er mottagelig ved minimal invasiv tilgang, selv i et bankende hjerte^{mote 4,5}.

Kirurgisk nedskjæring for å få tilgang til lyskekar har tradisjonelt vært en rutinemessig prosedyre for implementering av kardiopulmonal bypass (CPB). Denne tilnærmingen arver imidlertid en viss risiko for postoperative sårhelingsforstyrrelser eller seromdannelse⁶. Tilpasning av transkateterteknikk for fullt perkutan innleggelse av kanyle for etablering av CPB er beskrevet^7,8, og dette kan redusere mulige lyskekomplikasjoner. Allerede brukte enheter for perkutan karlukking i endoskopisk mitralventilkirurgi (EMS) inkluderer suturbaserte systemer ^7,8. Nylig ble en kollagenpluggbasert vaskulær lukkeanordning introdusert for transkateterhjerteventilprosedyrer. Denne lukkeanordningen med stor boring kan brukes til lukking av arterielle tilgangssteder på opptil 25 franske (Fr.). Sikkerhet og effekt av systemet har tidligere blitt demonstrert i en pasientkohort⁹ med reell transkateteraortaklaffimplantasjon (TAVI). De første dataene om minimalt invasiv kirurgi (MIS) av MV eller TV som benyttet dette systemet for lukning av lårarterien, viste lovende resultater angående postoperative lyskekomplikasjoner¹⁰.

Vi beskriver her de grunnleggende trinnene i fullt endoskopisk mitralklaffkirurgi, inkludert perkutan lyskekanylering og dekanulering ved bruk av en ny vaskulær lukningsenhet. Den fullt endoskopiske tilnærmingen skiller seg fra MIS ikke-endoskopisk teknikk når det gjelder et svært lite thoraxsnitt (3-5 cm), unngåelse av ribbespredning og visualisering av hjertestrukturer med endoskop uten direkte utsikt over hjertet.

Denne operasjonen kan utføres på pasienter med betydelig hjerteventilregurgitasjon eller stenose av atrioventrikulære hjerteventiler, som er egnet for hjertekirurgi. Preoperativ diagnostikk inkluderer transtorakal/transøsofageal ekkokardiografi og computertomografi av bryst- og hoftekar hos eldre pasienter eller pasienter med tidligere perifer karsykdom.

Protocol

Alle her beskrevne prosedyretrinn ble utført i samsvar med Institutional Review Board of University Heart and Vascular Center Hamburg retningslinjer og etter skriftlig informert samtykke ble innhentet. 1. Fullstendig endoskopisk MIS MV reparasjon Sørg for at pasienten er under generell anestesi, i liggende stilling, skrubbet med jod desinfeksjonsmiddel og drapert med en steril drapering. Få thorax tilgang langs peri-mammillary margin gjennom fjerde inter…

Representative Results

I en foreløpig pasientkohort som gjennomgikk EMS og brukte dette nye vaskulære lukkeapparatet ved vårt senter, ble lovende resultater dokumentert11. Denne kohorten inkluderte 35 pasienter, hvor de vanligste ledsagende sykdommene var arteriell hypertensjon (10/35, 28,6%) og atrieflimmer (9/35, 25,7%). Mekanismer for ventilsvikt inkluderte primær, degenerativ MR (30/35, 85,7 %), sekundær, funksjonell MR (3/35, 8,6 %) og endokarditt (2/35, 5,7 %). Samtidige prosedyrer ved MV MIS MV var trikuspid…

Discussion

Anvendelsen av vaskulære lukkeanordninger for arteriell CPB-kanylering er en transkateterteknikk som har potensial til å forbedre resultatene i hjertekirurgi er. Anvendelse av denne teknikken i hjertekirurgiske prosedyrer, og spesielt EMS-ventilkirurgi, har blitt vedtatt i spesialiserte sentre de siste årene for å unngå kirurgisk nedskjæring og eksponering av lyskekar. ProStar- og ProGlide-systemer er de mest brukte enhetene ^7,12. I en serie på 300 pasient…

Materials

30° camera head	Aesculap Einstein Vision	PV 632
3D-HD camera	Aesculap Einstein Vision	PV 630
Annuloplasty ring	Edwards	93381
Aortic clamp	Cardio Vision	CV 195.10
Aterial Cannula	Medtronic	96570-121
Femoral Cannula	Metronic	96670-125
Full HD 3D Monitor	Aesculap Einstein Vision	PV 646
Giude wire	Merit Medica	6678-71
Heart valve retractor set	Cardio Vision	CV 100.00
LED light source	Aesculap Einstein Vision	OP 950
Manta	Teleflex Medical Inc.	2115
Neo chordae	Serag Wiesner	MCL14A
Soft Tissue Retractor	Cardio Vision	Cv100/80
Stative table arm for endoscopes	Cardio Vision	CV 281.73
Stative table arm for instruments	Cardio Vision	CV 281.72
Suture for fixing Loops	Gore-Tex Suture	4N02