Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

אבחון רב-מודאלי של איסכמיה מזנטרית

Published: July 21, 2023 doi: 10.3791/65095
Automatic Translation
1
1Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

Summary

מאמר זה מציג גישה רב-מודאלית שמטרתה להתגבר על מגבלות השיטות המסורתיות בגילוי איסכמיה מזנטרית ומניעת נמק במעי. הטכניקה המוצגת מציעה פתרון מבטיח על ידי שילוב אולטרה-סאונד חדיש עם טכנולוגיות אור אינפרא אדום קרוב חדשניות.

Abstract

אבחון מוקדם של איסכמיה מזנטרית נותר מאתגר מכיוון שאיסכמיה מזנטרית אינה מציגה תסמינים מרכזיים או ממצאים פיזיים, ואין נתוני מעבדה המצביעים באופן ספציפי על מצב איסכמי של רקמת המעי לפני התפתחות נמק. בעוד שטומוגרפיה ממוחשבת היא הסטנדרט לדימות אבחנתי, ישנן מספר מגבלות: (1) הערכות חוזרות קשורות לחשיפה מוגברת לקרינה ולסיכון לנזק כלייתי; (2) ממצאי הטומוגרפיה הממוחשבת עלולים להטעות משום שנמק מתרחש מדי פעם למרות עורקים מזנטריים מנוגדים; (3) טומוגרפיה ממוחשבת אינה זמינה בהכרח בזמן הזהב של הצלת המעיים עבור אותם חולים בחדר ניתוח או במקום מרוחק מבית החולים. מאמר זה מתאר אתגר להתגבר על מגבלות כאלה באמצעות אולטרה-סאונד ואור אינפרא אדום קרוב, כולל מחקרים קליניים. הראשון מסוגל לספק לא רק מידע מורפולוגי וקינטי של המעיים, אלא גם זילוח של כלי הדם המזנטריים בזמן אמת מבלי להעביר את המטופל או לחשוף אותו לקרינה. אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית מאפשרת הערכה מדויקת של זילוח מזנטרי בחדר ניתוח, מיון או טיפול נמרץ. מוצגים ממצאים מייצגים של איסכמיה מזנטרית בשבעה מקרים של דיסקציה של אבי העורקים. הדמיה אינפרא אדום קרוב עם ירוק indocyanine מסייע לדמיין את זילוח של כלי דם ורקמות מעיים, אם כי יישום זה דורש laparotomy. ממצאים בשני מקרים (מפרצת אבי העורקים) מוצגים. ספקטרוסקופיה תת-אדומה קרובה מדגימה חוב חמצן ברקמת המעי כנתונים דיגיטליים ויכולה להיות מועמדת לגילוי מוקדם של איסכמיה מזנטרית ללא לפרטומיה. הדיוק של הערכות אלה אושר על ידי בדיקות תוך ניתוחיות וקורס לאחר הניתוח (פרוגנוזה).

Introduction

איסכמיה מזנטרית חריפה יכולה להיות מסכנת חיים אלא אם כן מאובחנת ומטופלת ללא דיחוי 1,2; עם זאת, אבחון מוקדם ואחריו שחזור של זילוח לפני התקדמות נמק המעי, רצוי בתוך 4 שעות, נשאר מאתגר מכמה סיבות: (1) איסכמיה mesenteric נגרמת באמצעות מנגנונים מרובים קשורה למספר מחלות המנוהלות על ידי התמחויות שונות; (2) אין תסמינים, סימנים או נתוני מעבדה ספציפיים לאיסכמיה מזנטרית; ו-(3) טומוגרפיה ממוחשבת (CT), תקן הזהב לדימות אבחנתי, מטעה מכיוון שאיסכמיה יכולה להיות נוכחת למרות עורק מזנטרי עליון (SMA) 2,3,4,5.

הגורמים לאיסכמיה מזנטרית כוללים תסחיף, פקקת, דיסקציה או איסכמיה מזנטרית לא חסימתית (NOMI)3,6. תסחיף נגרם על ידי פקקת קרדיוגנית בחולים עם פרפור פרוזדורים, חדר שמאל מורחב, או אטרומה באבי העורקים, שהיא אסימפטומטית עד אמבוליזציה. מדי פעם, פקקת נוצרת SMA או וריד mesenteric העליון. לאחרונה הוכח כי COVID-19 יכול להוביל להיווצרות פקקת7. בדיסקציה של אבי העורקים, הדש האינטימי באבי העורקים מסתיר את פתח ה-SMA, או דיסקציה משתרעת לתוך ה-SMA, ולומן כוזב מורחב דוחס את הלומן האמיתי. מכיוון שחסימה זו היא "דינמית", איסכמיה מזנטרית מתרחשת גם כאשר ה- SMA מוצג כמנוגד ב- CT ניגוד. אין זה נדיר שאיסכמיה מזנטרית מופיעה יחד עם מצבים קריטיים אחרים, כגון שבץ, אוטם שריר הלב או קרע באבי העורקים, ובכך מחייבת אבחון מהיר ומדויק כדי לתעדף את הטיפול. בחולים העוברים דיאליזה בדם במשך שנים, ה- SMA מצטמצם לעיתים קרובות עקב הסתיידויות, וזרימת הדם יכולה להיות מופחתת באופן קריטי לאחר ניתוח לב באמצעות מחזור דם חוץ גופי או סוגים שונים של מתח 8,9,10. NOMI יכול להיגרם על ידי אספקת חמצן מספקת ל- SMA עקב אי ספיקת לב, דום לב או היפוקסמיה, למרות פטנט SMA 11,12,13. בהתחשב אטיולוגיות שונות ודפוסי התרחשות, יש להעריך לא רק את זרימת הדם ב- SMA אלא גם את המצב האיסכמי בדופן המעי.

סיבה נוספת לאיחור באבחון היא היעדר תסמינים מרכזיים או ממצאים פיזיים. ההגנה הופכת ברורה לאחר המעי הוא נמק. למרות שמספר בדיקות מעבדה, כגון חלבון מגיב C, לקטט, ציטרולין או חלבון קושר חומצות שומן במעי, נחקרו כאינדיקטורים פוטנציאליים לאיסכמיה מזנטרית 4,14, לא הוכחה בדיקת מעבדה לזיהוי שלב מוקדם של איסכמיה מזנטרית עד כה15. למרות ש-CT הוא שיטת ההדמיה האבחנתית הסטנדרטית של איסכמיה מזנטרית 16,17,18, ייתכנו טעויות באבחון או מלכודות בטכניקת הצילום 5,19, ולכן נדרשת מומחיות לאבחנה מדויקת, מה שעשוי לחייב את העברת המטופל למתקן אחר. בנוסף, CT אינו זמין עבור חולים בחדר ניתוח (OR), במחלקה לרפואה דחופה (מיון) או ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) שלא ניתן להעבירם למחלקת רדיולוגיה. אלרגיות לחומרי ניגוד, רעילות כלייתית או חשיפה לקרינה גם מגבילות את ה-CT כבדיקה האבחנתית הראשונית לכל מטופל עם כאבי בטן.

איסכמיה של המעי בעייתית גם עבור מנתחים פלסטיים ומשחזרים. במהלך ניתוח רדיקלי לסרטן הלוע, דש ג'ג'ונלי חופשי משמש לשחזור הלוע המנותח. חלק מהג'ג'ונום נקצר באמצעות עורק ופדיקור ורידים, אשר אנסטומוזה לכלי הדם באזור צוואר הרחם, ואחריו אנסטומוזה של דש הג'ג'ונל אל הלוע והוושט. כדי לאשר את הכשירות של אנסטומוזה וסקולרית, הדמיית אינדוציאנין (ICG) בוצעה תוך ניתוחית (סעיפים 3). עם זאת, ישנם מקרים בהם הדש מפתח נמק תוך מספר ימים לאחר הניתוח. למרות שהוא נדיר, נמק דש יכול להיות קטלני אלא אם כן זוהה וטופל ללא דיחוי. לפיכך, פותחו ניסיונות שונים לגילוי איסכמיה ג'ג'ונלית, כגון אולטרה-סאונד תכוף (US) כדי לאשר את זרימת הדם, אנדוסקופיה חוזרת כדי לאמת את צבע הרירית, או ייעוד חלק זקיף של jejunum כדי לפקח על זילוח, אשר נקבר לאחר מכן על ידי הליך כירורגי נוסף 20,21,22; עם זאת, תמרונים כאלה קשים הן לחולים והן לרופאים. שיטות אחרות המיושמות בשימוש הקליני לאבחון איסכמיה של המעי כוללות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית23, הדמיית ניגודיות כתמי לייזר24, דימות שדה כהה צדדי25, והדמיית שדה כהה26. שיטות מבטיחות אלה צפויות להיות זמינות באופן נרחב באמצעות פיתוח נוסף.

בהתחשב באופי של איסכמיה mesenteric, אשר משפיע על מספר תחומים במצבים שונים, חשוב יש אמצעים מרובים לגילוי זה. מאמר זה מציע שני מועמדים אפשריים למטרה זו, אור ארה"ב ואור אינפרא אדום קרוב ומציג את הממצאים המייצגים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

בדיקה קלינית של הדמיית ICG בוצעה באישור ועדת האתיקה של בית הספר לרפואה קוצ'י בהסכמה מדעת של כל מטופל. בסך הכל נכללו 25 מטופלים, שעברו ניתוח שחזור באמצעות שתל ג'ג'ונלי חופשי בעקבות כריתה של סרטן הלוע או הוושט הצווארי בין השנים 2011 ל -2016. לגבי ארה"ב, נבדקו רישומי הווידיאו שהתקבלו בקליניקה בין השנים 2000 ל-2018. על כך ויתרו על אישור אתי, על פי הוועדה המוסדית לבחינת האתיקה.

1. אקוקרדיוגרפיה Transesophageal (TEE)

הערה: TEE, המחייב החדרת בדיקת ושט, מתאים לביצוע אבחנה או ניטור בחדר מיון או טיפול נמרץ שבהם הערכת CT אינה זמינה. TEE מספק מידע מורפולוגי וקינטי, כמו גם את מצב הזילוח של המעי27,28. למרות שזה דורש מומחיות בהדמיה של SMA, זה לא כל כך קשה עבור בודקי לב ואבי העורקים החזה מנוסים. ניתן לדמיין את ה-SMA באמצעות בדיקת TEE (ראו טבלת חומרים) המתקדמת לתוך הקיבה והמתמר מכוון אחורית (איור 1A).

  1. דמיינו את אבי העורקים היורד על הציר הקצר (מישור סריקה 0°), ואז קדמו את הגשושית לתוך הבטן עם התמונה של אבי העורקים שנשמרת על ידי סיבוב הגשושית נגד כיוון השעון עם כיפוף קל של קצה הבדיקה כדי לשמור על המתמר במגע עם דופן הוושט.
  2. אם התמונה של אבי העורקים נעה כלפי מטה, כופפו את קצה הגשושית עוד יותר (איור 1B).
  3. השתמשו במצב דופלר צבעוני כדי להקל על זיהוי ענפים ויסצרליים לפי אות זרימה, וודאו שהפתח של עורק הצליאק מופיע במיקום השעה 12 של אבי העורקים הבטני (איור 1C). הוא מתחלק לשניים או שלושה עורקים בטווח של סנטימטרים ספורים מהפתח.
  4. קדם את הגשושית סנטימטר אחד קדימה כך שה- SMA יופיע במצב השעה 12-2.
    הערה: כיפוף שמאלה של קצה הבדיקה עוזר לסובב את התמונה ולתאר את ה-SMA במיקום השעה 12.
  5. ודא כי החלק הדיסטלי של SMA ממוקם בין הלבלב (וריד טחול) לבין אבי העורקים הבטן, שבו וריד הכליה השמאלי חוצה מאחורי SMA.
  6. סובב את מישור הסריקה ל- 90° כדי להציג באופן חזותי את תצוגת הציר הארוך של אבי העורקים והענפים הקרביים. ניתן להעריך את החלק הדיסטלי של SMA בקלות רבה יותר (איור 1D).
    הערה: איור 1C,D מראה את ממצאי TEE במקרה כירורגי קרדיווסקולרי ללא איסכמיה מזנטרית.

2. ארה"ב בטן

הערה: שיטה זו מתאימה לחשוד או לשלול איסכמיה מזנטרית בקרב מספר חולים עם כאבי בטן, יחד עם בדיקה גופנית. הוא משמש להערכת המורפולוגיה והקינטיקה של המעי וזרימת הדם ב- SMA. איור 2A מראה את מקום הגשושית (ראו טבלת חומרים) לכל מטרה.

  1. השתמש בדיקה קמורה או סקטור עם טווח תדרים של 2 עד 5 MHz כדי להקל על הדמיה מעל הערכה של המעי דרך דופן הבטן עם רזולוציה נאותה ורגישות.
    הערה: השתמש במתמר עם טווח תדרים בין 2.5 ל- 5 MHz להדמיה של המעיים בבטן עם הגדרת הרווח המקסימלית מבלי ליצור רעשי רקע.
  2. הניחו את הבדיקה על דופן הבטן סביב הטבור כדי לדמיין את המעי (איור 2B). מצא כל חלון אקוסטי (חץ צהוב) בין גז המעי (קו מקווקו כחול).
  3. בדוק את גודל התנועה פריסטלטית של המעי, בצקת רירית, או נוכחות של מיימת סביבו. האחרון מציין כי נמק מעיים מתרחש.
  4. לצורך הערכת זרימת SMA, הגשושית הונחה אנכית מעל רמת הטבור. מצאו את ה-SMA, שנובע מאבי העורקים הבטני ומכוון באופן קאודלי למרחק של כמה סנטימטרים (איור 2C).
    הערה: הממצאים בארה"ב באיור 2B,C תועדו אצל אנשים בריאים.

3. הדמיית ICG

הערה: שיטה זו מתאימה להערכת הזלוף של הרקמות בתחום הניתוחי.

  1. יש להכין את מערכת ההדמיה של ה-ICG בהתאם להוראות היצרן (ראו טבלת חומרים).
  2. הזריקו סך של 2.5 מ"ג ICG (ראו טבלת חומרים) מומסים ב-10 מ"ל מים מזוקקים (0.25 מ"ג/מ"ל) לקו הוורידי המרכזי, ולאחר מכן שטפו עם 10 מ"ל מלח (איור 3A).
  3. דמיינו את ה-ICG המחורר לתוך העורק המזנטרי ולאחר מכן לתוך רקמת המעי המוצגת (איור 3B). זה בדרך כלל מופיע בערך 10 עד 20 שניות לאחר ההזרקה.
    הערה: ממצאי ההדמיה של ICG באיור 3B תועדו במקרה שחזור עם שתל ג'ג'ונלי חופשי שנרשם במחקר לעיל.

4. ספקטרוסקופיה אינפרא אדומה קרובה (NIRS)

הערה: כדי לפתור את הבעיה בכירורגיה פלסטית ושחזורית (כאמור בסעיף המבוא), מחקר זה הציע את השימוש במערכת NIRS, אשר שימשה בניתוחי לב וכלי דם29; עם זאת, היה צורך באימות כדי לאשר כי rSO2 משקף את המצב האיסכמי של הג'ג'ונום. כאשר דש הג'ג'ונל נקצר, חיישן NIRS הוצב על הג'ג'ונום, ושינויים ב- rSO2 נוטרו כאשר העורק והווריד היו מהודקים, והזילוח חודש לאחר השחזור. בנוסף, שינויים rSO2 נצפו במשך 3 ימים לאחר הניתוח עם חיישן NIRS ממוקם על העור של הצוואר. ההליכים המומלצים להערכת rSO2 של המעי ישירות בתחום הכירורגי מתוארים כאן.

  1. הכן את מערכת NIRS בהתאם להוראות היצרן (ראה טבלת חומרים) (איור 4A).
  2. השתמשו בחיישן מתאים למדידת rSO2 של הרקמה בהתאם לעומק אזור המטרה שיש להעריך (איור 4B). הנח את החיישן ישירות עליו עם מגע אור כדי לא ללחוץ יתר על המידה.
    הערה: במחקר זה נעשה שימוש בחיישן עם מרחק בין הפולט למקלט של 2 ס"מ.
  3. בדוק את ערך rSO2 המצוין בתצוגה, המתעדכן כל 5 שניות (איור 4B).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

טי
היו שני סוגים של ממצאים: (1) "סוג ענף" עם לומן דחוס אמיתי ב-SMA על-ידי לומן כוזב מורחב ללא זרימת דם, ו-(2) "סוג אבי העורקים" עם הדש האינטימי בפתח ה-SMA וחוסר זרימת דם ב-SMA (איור 5A). מוצגים ממצאי TEE מייצגים של שלושה מקרים עם נמק מעיים שנגרם על ידי דיסקציה חריפה של אבי העורקים. במקרה אחד מהסוג הראשון, הלומן האמיתי ב-SMA נדחס בצורה חמורה (איור 5B). נמק המעי אושר עם laparotomy, וכריתת המעי בוצעה. הממצאים של איסכמיה מזנטרית מסוג אבי העורקים משתנים בין המקרים. כאן מוצגים שני מקרים. TEE גילה שהלומן האמיתי באבי העורקים היה דחוס (איור 5C). עורק הצליאק היה מחורר היטב במקרה אחד, בעוד זרימת הדם לא ניתן היה לזהות ב- SMA. במקרה אחר, שניהם לא היו מבולבלים. בשני המקרים, נמק המעי אושר על laparotomy.

ארה"ב בטן
ארה"ב יכולה לדמיין פריסטלטיקה מופחתת או נעדרת או התרחבות של המעיים (איור 6A). בעוד שהמעי הרגיל היה בדרך כלל קטן מקוטר של יותר מ-2 ס"מ (איור 2B), המעי המורחב היה גדול מ-3 ס"מ עם פסולת שהתנדנדה בלומן המורחב, וקפלי הקרקרינג המעובים28 היו ברורים. מיימת סביב המעיים נראתה לעתים קרובות. בשני מקרים אלה עם דיסקציה של אבי העורקים, המעיים כבר היו נמקיים והצריכו כריתה.

איור 6B מציג את הממצאים בארה"ב של פקקת בווריד הפורטל. אותות זרימת הדם נעדרו בענף השמאלי של וריד הפורטל לחלק הטבורי. וריד הפורטל החוץ-כבד הורחב עם פגם אות זרימה. מאחורי גוף הלבלב, הווריד המזנטרי העליון הצטמצם על ידי פקקת עם זרימה מואצת לתוך וריד הפורטל שהודגם בסריקה אורכית. במקרה הספציפי הזה, בוצע טיפול תרומבוליטי.

מקרה של דיסקציה חריפה של אבי העורקים הקשור איסכמיה mesenteric מוצג שבו המעיים ניתן להציל. המטופל הציג כאב בטן קל אך חמצת מטבולית משמעותית. למרות ה-SMA הנוגד בהערכת CT (איור 7B), US בטני גילה מעי היפוקינטי. אות זרימת הדם היה גרוע ב-SMA, בעוד שהוא ניכר באבי העורקים הבטני (איור 7A). זרימת דם מואצת בפתח SMA וזרימה הפוכה לתוך SMA דיסטלי מהענף הג'ג'ונלי צוינו, מה שמצביע על איסכמיה מזנטרית משמעותית. בלפרוטומיה (איור 7C), המעיים נראו חיוורים והפריסטלטיקה הופחתה מעט. לאחר רה-וסקולריזציה, הצבע והפריסטלטיקה של המעיים השתפרו (איור 7D). המעי ניצל במקרה זה. למרות שזה היה מזל כי זרימת SMA ניתן לדמיין במקרה זה, ישנם מקרים שבהם הדמיה של המעיים או זרימת הדם קשה.

הדמיית ICG
איור 8 מציג תמונות של שני מקרים עם נמק המעי לפני ואחרי מתן ICG. במקרה הראשון, נמק סגמנטאלי התגלה רק בבדיקה (איור 8A). העורקים המזנטריים הודגמו תחילה, ולאחר מכן הרקמה התבהרה. במקרה האחרון, לעומת זאת, ההבדל בזילוח לא היה ברור בבדיקה (איור 8B). הדמיית ICG הראתה הבהרה מטושטשת בצד שמאל. החלק התחתון היה נמק לחלוטין. אזור מימין מואר עם פריסטלטיקה ברורה. בשני מקרים אלה נכרתו חלקים נמקיים של המעי. מידע כזה עשוי להיות זמין עם הערכת CT אבל הוא לא בהכרח מועיל במהלך laparotomy כי המיקום של המעי משתנה.

ניר
איור 9A מראה את השינויים ב-rSO2 בג'ג'ונום, שנקצר לשימוש כדש ג'ג'ונום חופשי כדי לשחזר את הלוע30 שנכרת. כאשר העורק היה מהודק, rSO2 >60% בכל המקרים ירד לרמה <60% במקרים רבים. כאשר הדש היה reperfused, rSO2 התאושש ל >60% בכל מקרה. לאחר הניתוח, rSO2 נשאר >60% ללא כל מקרה של התפתחות נמק של דש jejunal. לעומת זאת, ככל שהוריד היה מהודק, rSO2 הופחת מעט, ומדד ההמוגלובין (HbI), שהוא השינוי היחסי בצפיפות ההמוגלובין, היה גבוה במידה ניכרת. יישום NIRS בתחום זה הוצע בהתבסס על ניסיונו של המחבר עם ניטור זילוח מוחי עם NIRS במקרים אבי העורקים25 (איור 9B) ומקרה של איסכמיה חולפת של המעי עקב דיסקציה של אבי העורקים הקשורה לשינויים הפיכים של rSO2, שנמדדו מפני השטח של דופן הבטן באמצעות חיישן NIRS קונבנציונלי עם מרחק בין פולט למקלט של 4 ס"מ31.

רגישות וספציפיות
בעוד שתוצאות הערכת NIRS תאמו את הקורס שלאחר הניתוח בכל מקרה שנרשם, הנתונים בשלושת היישומים האחרים לא הספיקו לביצוע ניתוח סטטיסטי, אלא ההערכה הייתה "רפואה מדויקת" - כמו אחת בכל מקרה ומקרה. דיוק ההערכה אושר בנפרד על ידי בדיקה תוך ניתוחית של הלפרטומיה.

Figure 1
איור 1: הדמיה של ענפים ויסצרליים באמצעות אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE). (A) מישורי סריקה להדמיית עורק הצליאק (CEA) והעורק המזנטרי העליון (SMA). (B) טיפים למניפולציה של הגשושית כדי לדמיין תמונה טובה יותר בשעה 12. (ג) תמונות TEE של CEA, SMA והמבנים שמסביב. (D) מבט על ציר ארוך של CEA ו-SMA. ב-(C) ו-(D), זרימת הדם מוצגת באדום או בכחול בהתאם לכיוון הזרימה. קיצורים: AB-AO: אבי העורקים הבטני, L-RA: עורק כליות שמאלי, L-RV: וריד כליות שמאלי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 2
איור 2: הדמיה של המעי ושל העורק המזנטרי העליון (SMA). (A) מקומות וכיוונים של הבדיקה לכל הערכה. (B) חלון אקוסטי בין גז המעי (קווים מנוקדים כחולים) לכיוון המעי לבין תמונה של המעי התקין. (C) חלון אקוסטי עבור SMA ותמונות של SMA שהודמיינו באמצעות מכשיר אולטרה-סאונד בגודל כף יד. קיצורים: AB-AO: אבי העורקים הבטני, CEA: עורק צליאק. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 3
איור 3: דימות אינדוציאנין ירוק (ICG). (A) מנגנון הדמיה. כאשר אור אינפרא אדום קרוב מוקרן ל- ICG המוזרק ברקמה, הוא פולט אור פלואורסצנטי, אשר נקלט על ידי המצלמה יחד עם התמונות של שדה הניתוח. (B) תמונות רציפות של הדמיית ICG המראות זילוח בדש הג'ג'ונלי החופשי. התמונה הפלואורסצנטית מונחת על גבי הדימוי של שדה הניתוח. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 4
איור 4: מערכת ספקטרוסקופיה תת-אדומה קרובה (NIRS) ויישום לדש הג'ג'ונלי. (A) מערכת NIRS. (B) חיישן המיועד להערכת ריווי חמצן אזורי בשדה הניתוחי, עם מרחק בין הפולט למקלט של 2 ס"מ. הוא כוסה בנדן סטרילי והונח על הג'ג'ונום. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 5
איור 5: ממצאים אקוקרדיוגרפיים טרנס-ושטיים של איסכמיה מזנטרית הנגרמת על-ידי דיסקציה של אבי העורקים. (A) שני סוגים של מנגנונים לזילוף. (B) סוג ענף עם לומן אמיתי דחוס (TL) בעורק המזנטרי העליון (SMA). (C) סוג אבי העורקים. באבי העורקים הבטני (AB-AO) הדש נדחס לקיר. במקרה אחד, לא זוהתה זרימה ב- SMA, בעוד שאות זרימה טוב היה בעורק הצליאק (CEA). במקרה אחר, שני העורקים היו מבולבלים. היעדר קידוד צבע מציין כי אין זרימת דם באתר המתאים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 6
איור 6: תמונות אולטרה-סונוגרפיות בטניות של איסכמיה מזנטרית. (A) תמונות של המעי האיסכמי, שהיה אקנטי ומורחב, הקשורות לקפלים ומימתים ברורים. (B) תמונות של פקקת ורידים פורטליים (PV). היה פגם באות זרימה על ידי פקקת (TH) ב- PV, שהיה מורחב וגדול יותר מהווריד הנבוב התחתון (IVC). החלק בכלי שבו קידוד צבע נעדר מציין את אובדן זרימת הדם בגלל היווצרות פקקת. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 7
איור 7: ממצאים במקרה של מעי שניצל הקשור לדיסקציה חריפה של אבי העורקים. (A) זרימת הדם הייתה גרועה בעורק המזנטרי העליון (SMA), אך נצפתה זרימה מואצת עם זרימה הפוכה לחלק הדיסטלי מעורק הענף. (ב) ה-SMA הופעל. (C) לאחר לפרטומיה, המעי נראה חיוור מעט עם פריסטלטיקה מופחתת. (D) לאחר רה-וסקולריזציה, הצבע והתנועה השתפרו. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 8
איור 8: הדמיה ירוקה אינדוציאנינית של המעי האיסכמי. (A) איסכמיה סגמנטאלית. (B) איסכמיה מפושטת עם חלקים מסוימים פחות איסכמיים. פריסטלטיקה צוינה בחלק האחרון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 9
איור 9: שינויים בריווי חמצן אזורי (rSO2). (A) השינויים rSO2 של דש הג'ג'ונל. (B) שינויים ב-rSO2 באונות המצחיות הדו-צדדיות במהלך ניתוח קשת. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 10
איור 10: מפל איסכמי וגישה רב-מודאלית לאיסכמיה מזנטרית. (A) מפל איסכמי לאיסכמיה מזנטרית. המפל מוערך על ידי אולטרה-סאונד (US) ומושפע מחומרת ומשך הזלוף. ניתן להעריך את הראשון על ידי שימוש במצב דופלר צבע, הדמיה ירוקה אינדוציאנינית (ICG) וספקטרוסקופיה אינפרא אדומה קרובה (NIRS). (B) גישה רב-מודאלית לפי מיקומים. אקוקרדיוגרפיה של US הבטן והוושט (TEE) פולטים אולטרסאונד ומעריכים את המעי, כמו גם את אבי העורקים הבטני (AB-AO) ואת העורק המזנטרי העליון (SMA). דימות ICG ו-NIRS פולטים אור אינפרא-אדום קרוב. (ג) יעד ההערכה שונה באופנים אלה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 11
איור 11: מנגנון השינויים בריווי החמצן האזורי (rSO2). כאשר זרימת הדם העורקית נקטעת, המוגלובין מחומצן פוחת ו- rSO2 מצטמצם. ככל שמתרחש גודש ורידי, המרכיב הוורידי עם המוגלובין עשיר לא מחומצן עולה, מפחית rSO2 ומגדיל את מדד ההמוגלובין (HbI), המציין את השינויים היחסיים בכמות ההמוגלובין המצטברת ברקמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Figure 12
איור 12: אופטימיזציה של מדידת ריווי חמצן אזורי (rSO2) של המעי מפני השטח של הגוף. (A,B) מכיוון שה-rSO2 נדגם בעיקר בעומק של שליש עד שני שלישים מהמרחק בין הפולט למקלט של החיישן, נמדד זה של שריר דופן הבטן. (C) כאשר החיישן נלחץ לכיוון הבטן בהתאם למידע האולטרה-סונוגרפי, הוא מגיע לעומק המעי. הסימון האדום מציין את נתיב האור האינפרא אדום. החץ הצהוב מראה כיצד לוחצים על החיישן. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

איסכמיה מזנטרית נותרה בעיה בלתי פתורה מעבר לתחום הקליני. כדי לפתור בעיה נפוצה כזו, פתולוגיה דומה באיברים אחרים עשויה להיות מועילה לקחת רמז. הרעיון של "מפל איסכמי" הוצע עבור אוטם שריר הלב חריף32, והפרעות תנועה בקיר האזורי (hypokinesis, akinesis, ו dyskinesis) הממוקם בשלב מוקדם של המפל שימשו אינדיקטור של אוטם שריר הלב במקום זרימת הדם הכלילי, אשר לא ניתן להעריך באופן לא פולשני בזמן אמת. הרעיון הזה יושם על המעי, שהוא גם איבר שרירי, כדי לחקור את אמצעי האבחון של איסכמיה מזנטרית (איור 10A).

סביב המפל הונחו שני צירים של זילוף, כלומר "חומרה" ו"משך". לצורך הערכת זילוח מזנטרי, ארבע שיטות המשתמשות באולטרסאונד ובאור אינפרא-אדום קרוב זמינות בדרכים שונות (איור 10B). הם קשורים לכל אירוע שמתרחש במפל האיסכמי (איור 10C). המפל מתחיל מאובדן זילוח, ואחריו הפצה מופחתת של דם עורקי, המכיל המוגלובין מחומצן בשפע, מה שמוביל למחסור בחמצן ברקמה. זה גורם לתפקוד לקוי של איברים, כלומר, hypokinesis של המעי. למרות שזה הפיך בתחילה, נזק בלתי הפיך מתקדם אם זילוח אינו משוחזר. ארבעת האופנים לעיל יכולים להעריך כל אחד מהשלבים הללו. מצב Color Doppler מדמה את זרימת הדם בזמן אמת וניתן להשתמש בו לקבלת החלטות על התערבות ולהערכת יעילות האמצעים שננקטו. שתי שיטות, TEE ו-abdominal US, משמשות בהתאם למצבו של המטופל. הדמיית ICG מדמיינת כיצד הדם מופץ לתוך הרקמה. זה עוזר לקבוע את מידת כריתת קטעי מעיים נמק 32,33,34,35. היישום של הדמיית ICG מתפשט כעת בין התמחויות שונות, כולל ניתוחי לב וכלי דם36,37, ניתוחי חזה38, כירורגיה פלסטית ושחזורית39. למרות השימוש בהדמיית ICG זמין רק במהלך laparotomy, זה עשוי לשפר את הדיוק של probe laparotomy שבו בדיקה חזותית ומישוש דיגיטלי של העורק mesenteric שימשו.

חומרת הנזק ניתנת להערכה תחילה על ידי שינויים קינטיים, ולאחר מכן על ידי שינויים מורפולוגיים המשתמשים במצב B של US40. בהתבסס על ניסיונו של המחבר, המעי כבר היה נמק כאשר חמשת הממצאים האחרונים במפל זה היו ברורים. מכיוון שהיפוקינזיס מופיע באופן מיידי במעי והופך לאיסכמי, נראה כי US בטני הוא הכלי המתאים ביותר לרופאים בהתמחויות שונות, כולל רופאים כלליים, להבחנה בין חולים עם איסכמיה מזנטרית לחולים עם כאבי בטן. מכשירים אמריקאיים בגודל כף יד המצוידים במצבי דופלר B וצבע כבר זמינים, וניתן לבחון התרחבות ו/או פריסטלטיקה מופחתת, כמו גם זרימת SMA, בכל מקום שבו המטופל נמצא (איור 2C). במובן זה, US עשוי להיכלל בבדיקה הגופנית כ"סטטוסקופ חזותי", שכן הוא אינו פולשני ויכול לספק מידע שימושי ליד המיטה. US משמש כיום לאבחון מחלות מעיים41 וכן להתמקדות באירועים במסגרת המיון (נקודת טיפול US [POCUS]) כגון דיסקציה חריפה של אבי העורקים42. מכיוון שהוא יכול לדמיין את זרימת הדם ב- SMA43, הוא משמש לאבחון ראשוני ו / או מעקב אחר דיסקציה מקומית של SMA44. עם זאת, הדמיה של SMA היא לעתים קרובות מאתגרת בחולים שמנים או אלה עם גז מעיים בשפע. כאשר הגז נאסף בצד העליון, המעי עשוי להיות מתואר מצד הגוף. ממצאים אחרים של איסכמיה מזנטרית כוללים פנאומטוזיס מעיים או גז ורידי פורטל הכבד45,46, אך ממצאים אלה נובעים מרקמת מעי נמקית. חשוב להעביר את המטופל לצוות המנתח בשלב זה בהקדם האפשרי. הגדרת חירום כדיסקציה חריפה של אבי העורקים שונה מכיוון שיש צורך בהערכה ליד המיטה ללא CT בחדר הניתוח. כדי להתגבר על בעיות אלה, מחקר זה הציג TEE כדי לדמיין את העורקים הקרביים ב OR47 ולהעריך איסכמיה mesenteric41. דיווחים אחרים ציטטו לאחרונה יישומי TEE כאלה48 ועשויים לשמש לחולים נוספים.

NIRS הוא המועמד המבטיח הבא לאבחון מוקדם. הוכח כי rSO2 משקף במדויק את מצב הזילוח באונה הקדמית דרך הגולגולת31 או בדש הג'ג'ונלי החופשי דרך עור הצוואר30 (איור 10B). איור 11 ממחיש באופן סכמטי כי rSO2 מופחת ו- HbI מוגבר הם אינדיקטורים טובים לאספקת עורקים וגודש ורידי, בהתאמה. כאשר העורק מהודק, אספקת oxi-Hb מצטמצמת, מה שמוביל לירידה rSO2. כאשר הווריד עמוס, rSO2 יורד מעט בעוד HbI גדל במידה ניכרת. מערכת NIRS המספקת ערך rSO2 מוחלט של הרקמות תאפשר זיהוי של rSO2 מופחת במעי מפני השטח של הבטן ללא לפרטומיה. אולם שלא כמו החיישן על פני השטח הצוואריים, המעיים בבטן רחוקים יותר מהחיישן ועשויים להיות מעבר לאזור זיהוי rSO2, ולכן rSO2 המסופק הוא זה של דופן הבטן (איור 12). כדי לפתור בעיה זו, אולטרה-סאונד עשוי לסייע לקבוע את המרחק למעיים. אם המרחק רחוק יותר מחצי עד שני שלישים מהמרחק בין הפולט למקלט של חיישן NIRS, החיישן עשוי להידחס לכיוון הבטן כך שהמעיים ממוקמים באזור להערכת rSO228.

להערכות אלה מגבלות מסוימות. המידה שבה מתקבלים הנתונים מוגבלת. ארה"ב הבטן מזהה בקלות מעיים אקינטיים ומורחבים, אך זרימת הדם ב- SMA לא תמיד קלה. הדמיה של זרימת העורקים הקרביים על ידי TEE מוגבלת לקרבת הפתח שלה, אך ניתן לדמיין את הפריסטלטיקה של המעי ואת הזלוף המזנטרי סביב הבטן. מכיוון ש-TEE מחייב החדרת בדיקה, הוא מתאים לשימוש בחולים מורדמים. השימוש בהערכת הדמיית ICG מוגבל למקרי לפרטומיה, וחדירת האור הפלואורסצנטי היא מילימטרים ספורים בלבד. נראה כי הערכת NIRS מספקת את המידע מתחת לעור אך אוספת את הנתונים רק לאורך נתיב האור האינפרא אדום, ולכן היתכנות המעי בבטן דורשת חקירה נוספת.

לסיכום, קיימות ארבע שיטות בנוסף ל-CT, שעשויות לסייע להצלת המעי ולהצלת החולה. בקצרה, איסכמיה פוטנציאלית מזוהה על ידי hypokinesis של המעי על ידי US, ולאחר מכן rSO2 של המעי נמדד דרך דופן הבטן על ידי NIRS. מכיוון שהזמן להצלת המעי מוגבל, יש חשיבות עליונה לקחת את המטופל למכון שבו ניתן לספק התערבות מתאימה. לשם כך, חשוב שיהיו פתרונות רב-גוניים נגד בעיה רב-פאזית כזו. עם הפיתוח האחרון של מכשיר בגודל כף יד, הערכה בארה"ב תהיה השיטה היחידה הזמינה בכל מקום ומועילה להבחנה בין חולים הזקוקים להפניה מהירה לבתי החולים המטופלים. זה עשוי לעזור לעקוב אחר מצב הזילוח של חולים בסיכון בכל מחלקה בבית החולים. הערכת NIRS עשויה להיות כלי נוסף מכיוון שאוקסימטריית הדופק הפכה בשימוש נרחב במהלך מגיפת COVID-19. TEE שימושי להערכה/ניטור פריאופרטיביים, במיוחד במקרים עם דיסקציה של אבי העורקים ו-NOMI פוטנציאלי. יש להשתמש בהדמיית ICG לאישור חזותי של זילוח איברים/שתל ולקביעת היקף הדיסקציה הנמקית.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחבר אין ניגודי עניינים בנוגע לעבודה זו.

Acknowledgments

החלק על דש הג'ג'ונל החופשי הוא תוצאה של עבודה עם אקיקו יאנו, MD, בית הספר לרפואה של קוצ'י.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
HyperEye Medical System Mizuho Ikakogyo Co., Ltd. ICG imaging system used in Figure 3
Indocyanine green  Daiichi Sankyo Co., Ltd. ICG used for ICG imaging in Figure 3
TEE system Philips Electronics iE33 TEE system used in Figure 5
TOS-96, TOS-OR TOSTEC Co. NIRS system used in Figure 4
Ultrasonographic system Hitachi, Co. EUB-555, EUP-ES322 echo system used in Figure 1
Ultrasonographic system Aloka Co. SSD 5500 echo system used in Figure 2
Vscan GE Healthcare Co. Palm-sized echo used in Figure 2

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bala, M., et al. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World Journal of Emergency Surgery. 17 (1), 54 (2022).
  2. Gnanapandithan, K., Feuerstadt, P. Mesenteric ischemia. Current Gastroenterology Reports. 22 (4), 17 (2020).
  3. Chou, E. L., et al. Evolution in the presentation, treatment, and outcomes of patients with acute mesenteric ischemia. Annals of Vascular Surgery. 74, 53-62 (2021).
  4. Grotelueschen, R., et al. Acute mesenteric infarction: The chameleon of acute abdomen evaluating the quality of the diagnostic parameters in acute mesenteric ischemia. Digestive Surgery. 38 (2), 149-157 (2021).
  5. Pinto, A., et al. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1699-1713 (2022).
  6. Iannacone, E., Robinson, B., Rahouma, M., Girardi, L. Management of malperfusion: New York approach and outcomes. Journal of Cardiac Surgery. 36 (5), 1757-1765 (2021).
  7. Pirola, L., et al. Acute mesenteric ischemia and small bowel imaging findings in COVID-19: A comprehensive review of the literature. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (7), 702-716 (2021).
  8. Zingerman, B., et al. Occlusive mesenteric ischemia in chronic dialysis patients. The Israel Medical Association Journal. 23 (9), 590-594 (2021).
  9. Francés Giménez, C., TamayoRodríguez, M. E., AlbarracínMarín-Blázquez, A. Non-oclusive mesenteric ischemia as a complication of dialysis. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas. 113 (10), 731-732 (2021).
  10. Takeyoshi, D., et al. Mesenteric ischemia after cardiac surgery in dialysis patients: an overlooked risk factor. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E732-E738 (2022).
  11. meroğlu, S., et al. Management of nonocclusive mesenteric ischemia in patients with cardiac failure. The Heart Surgery Forum. 25 (5), E649-E651 (2022).
  12. Paul, M., et al. Frequency, risk factors, and outcomes of non-occlusive mesenteric ischaemia after cardiac arrest. Resuscitation. 157, 211-218 (2020).
  13. Piton, G., et al. Clinical Research in Intensive Care and Sepsis (CRICS) group. Factors associated with acute mesenteric ischemia among critically ill ventilated patients with shock: a post hoc analysis of the NUTRIREA2 trial. Intensive Care Medicine. 48 (4), 458-466 (2022).
  14. Mothes, H., et al. Monitoring of the progression of the perioperative serum lactate concentration improves the accuracy of the prediction of acute mesenteric ischemia development after cardiovascular surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 35 (6), 1792-1799 (2021).
  15. Nuzzo, A., et al. SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) Research Group (French Intestinal Stroke Center). Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Scientific Reports. 11 (1), 18929 (2021).
  16. Olson, M. C., et al. Imaging of bowel ischemia: An update, from the AJR Special Series on Emergency Radiology. American Journal of Roentgenology. 220 (2), 173-185 (2022).
  17. Yu, H., Kirkpatrick, I. D. C. An update on acute mesenteric ischemia. Canadian Association of Radiologists Journal. 74 (1), 160-171 (2023).
  18. Sinha, D., Kale, S., Kundaragi, N. G., Sharma, S. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1514-1528 (2022).
  19. Fitzpatrick, L. A., et al. Pearls, pitfalls, and conditions that mimic mesenteric ischemia at CT. Radiographics. 40 (2), 545-561 (2020).
  20. Dionyssopoulos, A., et al. Monitoring buried jejunum free flaps with a sentinel: a retrospective study of 20 cases. Laryngoscope. 122 (3), 519-522 (2012).
  21. Onoda, S., et al. Non-occlusive mesenteric ischemia of a free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 66 (5), e133-e136 (2013).
  22. Ueno, M., et al. Evaluation of blood flow by color Doppler sonography in free jejunal interposition grafts for cervical esophageal reconstruction. World Journal Surgery. 29 (3), 382-387 (2005).
  23. Kiseleva, E., et al. Prospects of intraoperative multimodal OCT application in patients with acute mesenteric ischemia. Diagnostics (Basel). 11 (4), 705 (2021).
  24. Knudsen, K. B. K., et al. Laser speckle contrast imaging to evaluate bowel lesions in neonates with NEC. European Journal of Pediatric Surgery Reports. 5 (1), e43-e46 (2017).
  25. de Bruin, A. F. J., et al. Can sidestream dark field (SDF) imaging identify subtle microvascular changes of the bowel during colorectal surgery. Techniques in Coloproctology. 22 (10), 793-800 (2018).
  26. Uz, Z., Ince, C., Shen, L., Ergin, B., van Gulik, T. M. Real-time observation of microcirculatory leukocytes in patients undergoing major liver resection. Scientific Reports. 11 (1), 4563 (2021).
  27. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Perioperative diagnosis of mesenteric ischemia in acute aortic dissection by transesophageal echocardiography. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 28 (6), 871-876 (2005).
  28. Orihashi, K. Mesenteric ischemia in acute aortic dissection. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 66 (10), 557-564 (2018).
  29. Orihashi, K., Sueda, T., Okada, K., Imai, K. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 26 (5), 907-911 (2004).
  30. Yano, A., Orihashi, K., Yoshida, Y., Kuriyama, M. Near-infrared spectroscopy for monitoring free jejunal flap. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 74 (1), 108-115 (2021).
  31. Orihashi, K., Matsuura, Y., Sueda, T., Watari, M., Okada, K. Reversible visceral ischemia detected by transesophageal echocardiography and near-infrared spectroscopy. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 119 (2), 384-386 (2000).
  32. Nesto, R. W., Kowalchuk, G. J. The ischemic cascade: temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia. American Journal of Cardiology. 59 (7), (1987).
  33. Furusawa, K., et al. Precise diagnosis of acute mesenteric ischemia using indocyanine green imaging prevents small bowel resection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 97, 107463 (2022).
  34. Ishiyama, Y., Harada, T., Amiki, M., Ito, S. Safety and effectiveness of indocyanine-green fluorescence imaging for evaluating non-occlusive mesenteric ischemia. Asian Journal of Surgery. 45 (11), 2331-2333 (2022).
  35. Bryski, M. G., Frenzel Sulyok, L. G., Kaplan, L., Singhal, S., Keating, J. J. Techniques for intraoperative evaluation of bowel viability in mesenteric ischemia: A review. American Journal of Surgery. 220 (2), 309-315 (2020).
  36. Yamamoto, M., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surgery Today. 52 (3), 485-493 (2022).
  37. Yamamoto, M., et al. Indocyanine green angiography for intra-operative assessment in vascular surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 43 (4), 426-432 (2012).
  38. Anayama, T., et al. Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques. Journal of Cardiothoracic Surgery. 13 (1), 5 (2018).
  39. Kuriyama, M., et al. Reconstruction using a divided latissimus dorsi muscle flap after conventional posterolateral thoracotomy and the effectiveness of indocyanine green-fluorescence angiography to assess intraoperative blood flow. Surgery Today. 46 (3), 326-334 (2016).
  40. Martin, K., Hoskins, R. R., Thrush, A. B-mode instrumentation (Chapter 5, P77-104). eds Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment (Third Edition). , CRC Press, Boca Raton. (2019).
  41. Hollerweger, A., et al. Gastrointestinal Ultrasound (GIUS) in Intestinal Emergencies - An EFSUMB Position Paper. Ultraschall in derMedizin. 41 (6), 646-657 (2020).
  42. Kaeley, N., Gangdev, A., Galagali, S. S., Kabi, A., Shukla, K. Atypical presentation of aortic dissection in a young female and the utility of Point-of-Care Ultrasound in identifying aortic dissection in the emergency department. Cureus. 14 (7), e27236 (2022).
  43. Reginelli, A., et al. Intestinal ischemia: US-CT findings correlations. Critical Ultrasound Journal. 5 (Suppl. 1), S7 (2013).
  44. Eldine, R. N., Dehaini, H., Hoballah, J., Haddad, F. Isolated superior mesenteric artery dissection: A novel etiology and a review. Annals of Vascular Diseases. 15 (1), 1-7 (2022).
  45. Kaga, M., Yamashita, E., Ueda, T. Ultrasound detection of the aquarium sign at the bedside. European Journal of Case Reports in Internal Medicine. 7 (12), 002047 (2020).
  46. Lassandro, G., et al. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis. Abdominal Radiology (NY). 47 (5), 1529-1540 (2022).
  47. Orihashi, K., et al. Abdominal aorta and visceral arteries visualized with transesophageal echocardiography during operations on the aorta. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 115 (4), 945-947 (1998).
  48. Moral, S., et al. Usefulness of transesophageal echocardiography in the evaluation of celiac trunk and superior mesenteric artery involvement in acute aortic dissection. Journal of American Society of Echocardiography. 34 (4), 327-335 (2021).

Tags

איסכמיה מזנטרית אבחון אבחון רב-מודאלי אתגרים טומוגרפיה ממוחשבת מגבלות חשיפה לקרינה נזק כלייתי נמק אולטרה-סאונד אור אינפרא אדום קרוב מחקרים קליניים מידע מורפולוגי מידע קינטי כלי דם מזנטריים אקוקרדיוגרפיה טרנס-ושטית הערכת זילוח מקרי דיסקציה של אבי העורקים הדמיה אינפרא אדומה קרובה אינדוציאנין ירוק זילוח כלי דם זילוח רקמת מעיים
אבחון רב-מודאלי של איסכמיה מזנטרית
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Orihashi, K. Multimodality Diagnosis … More

Orihashi, K. Multimodality Diagnosis of Mesenteric Ischemia. J. Vis. Exp. (197), e65095, doi:10.3791/65095 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter