Medicine

肠系膜缺血的多模式诊断

Published: July 21, 2023 doi: 10.3791/65095

¹Liaison Healthcare Engineering Section, Kochi Medical School

Summary

本文介绍了一种多模式方法，旨在克服传统方法在检测肠系膜缺血和预防肠坏死方面的局限性。所提出的技术通过将最先进的超声检查与尖端的近红外光技术相结合，提供了一种很有前途的解决方案。

Abstract

肠系膜缺血的早期诊断仍然具有挑战性，因为肠系膜缺血没有关键症状或体格检查结果，并且没有实验室数据在坏死发生前明确表明肠组织缺血状态。虽然计算机断层扫描是诊断成像的标准，但存在一些局限性：（1）重复评估与辐射暴露增加和肾损伤风险有关;（2）计算机断层扫描结果可能具有误导性，因为尽管肠系膜动脉混浊，但偶尔会发生坏死;（3）在手术室或远离医院的地方为这些患者挽救肠道的黄金时间内，计算机断层扫描不一定可用。本文描述了使用超声检查和近红外光（包括临床研究）克服这些限制的挑战。前者不仅能够提供肠道的形态学和动力学信息，还能够实时灌注肠系膜血管，而无需转移患者或使其暴露于辐射。经食管超声心动图可精确评估手术室、急诊室或 ICU 的肠系膜灌注。介绍了 7 例主动脉夹层病例肠系膜缺血的代表性表现。吲哚菁绿的近红外成像有助于可视化血管和肠道组织的灌注，尽管此应用需要剖腹手术。显示了两例（主动脉瘤）的发现。近红外光谱将肠道组织中的氧债务显示为数字数据，并且可以作为无需剖腹手术即可早期检测肠系膜缺血的候选者。这些评估的准确性已通过术中检查和术后过程（预后）得到证实。

Introduction

急性肠系膜缺血可能危及生命，除非立即诊断和治疗 ^1,2;然而，在进展为肠坏死之前（最好在 4 小时内）进行早期诊断和恢复灌注仍然具有挑战性，原因如下：（1）肠系膜缺血由多种机制引起，并与不同专业管理的多种疾病有关;（2）没有肠系膜缺血的特异性症状、体征或实验室数据;（3）计算机断层扫描（CT）是诊断性影像学的金标准，具有误导性，因为尽管肠系膜上动脉（SMA^{）混}浊，但仍可能存在缺血2,3,4,5。

肠系膜缺血的病因包括栓塞、血栓形成、夹层或非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）^3,6。栓塞是由心房颤动、左心室扩张或主动脉粥样硬化患者的心源性血栓引起的，在栓塞之前是无症状的。有时，在 SMA 或肠系膜上静脉中产生血栓。最近研究表明，COVID-19 可导致血栓形成⁷.在主动脉夹层中，主动脉中的内膜瓣阻塞了 SMA 的孔口，或夹层延伸到 SMA，扩张的假腔压迫了真腔。由于这种梗阻是“动态的”，因此即使造影剂 CT 显示 SMA 混浊，也会发生肠系膜缺血。肠系膜缺血与其他危重疾病（如卒中、心肌梗死或主动脉破裂）一起出现的情况并不少见，因此需要及时准确的诊断以优先治疗。在接受血液透析多年的患者中，SMA通常由于钙化而变窄，并且在使用体外循环或各种类型的压力进行心脏手术后，血流量可严重减少^8,9,10。尽管有专利的 SMA¹¹^、¹²^、¹³，但由于心力衰竭、心脏骤停或低氧血症导致 SMA 供氧不足，可引起 NOMI 引起。考虑到各种病因和发生模式，不仅必须评估 SMA 中的血流，还必须评估肠壁中的缺血状态。

延迟诊断的另一个原因是缺乏关键症状或体格检查结果。肠道坏死后防御变得明显。尽管一些实验室检查，如 C 反应蛋白、乳酸、瓜氨酸或肠脂肪酸结合蛋白，已被研究为肠系膜缺血的潜在指标 ^4,14，但迄今为止，尚未显示实验室检查可检测肠系膜缺血的早期阶段¹⁵。尽管 CT 是肠系膜缺血的标准诊断成像方式 16,17,18，但诊断中可能存在错误或拍摄技术中的缺陷 ^5,19，因此需要专业知识才能准确诊断，这可能需要将患者转移到另一个机构。此外，手术室（OR）、急诊科（ER）或重症监护室（ICU）中无法转入放射科的患者无法进行 CT 检查。对造影剂过敏、肾毒性或辐射暴露也限制了 CT 作为每位腹痛患者的初始诊断检查。

肠缺血对于整形和重建外科医生来说也是个问题。在咽癌根治性手术期间，使用游离空肠皮瓣重建切除的咽部。空肠的一部分用动脉和静脉蒂采集，与颈部的血管吻合，然后将空肠瓣吻合到咽部和食道。为了确认血管吻合的能力，术中进行了吲哚菁（ICG）成像（第 3 节）。然而，有时皮瓣会在手术后几天内坏死。皮瓣坏死虽然罕见，但除非及时发现和治疗，否则可能是致命的。因此，已经开发了各种检测空肠缺血的尝试，例如频繁的超声检查（US）以确认血流，重复内窥镜检查以验证粘膜颜色，或指定空肠的前哨部分以监测灌注，然后通过额外的外科手术将其掩埋^20,21,22;然而，这种操作对患者和医生来说都是困难的。应用于临床诊断肠缺血的其他方式包括光学相干断层扫描²³、激光散斑对比成像²⁴、侧流暗场成像²⁵ 和入射暗场成像²⁶。这些有前途的模式有望通过进一步发展而广泛使用。

考虑到肠系膜缺血的性质，肠系膜缺血在各种情况下都会影响多个领域，因此采取多种措施来检测肠系膜缺血非常重要。本文为此提出了两种潜在的候选方法，即美光和近红外光，并提出了具有代表性的研究结果。

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Protocol

ICG成像的临床研究是在高知医学院伦理委员会的批准下进行的，并征得每位患者的知情同意。共纳入25例患者，他们在2011年至2016年期间在咽癌或颈食管癌切除后接受了使用游离空肠移植物的重建手术。关于美国，已经审查了 2000 年至 2018 年间在临床实践中获得的视频记录。根据机构伦理审查委员会的说法，对此放弃了伦理批准。

1. 经食管超声心动图（TEE）

注意：TEE 需要插入食管探头，适用于在无法进行 CT 评估的手术室或 ICU 中进行诊断或监测。TEE提供形态学和动力学信息以及肠道的灌注状态^27,28。虽然它需要可视化 SMA 的专业知识，但对于有经验的心脏和胸主动脉检查者来说并不难。SMA可以通过TEE探头（参见材料表）推进到胃中，换能器指向后方（图1A）来观察。

在短轴（扫描平面 0°）上可视化降主动脉，然后通过逆时针旋转探头并略微前屈探头将探头推进到胃中，同时保持主动脉图像，以保持换能器与食管壁接触。
如果主动脉的图像向下移动，则进一步弯曲探头尖端（图1B）。
使用彩色多普勒模式便于通过流量信号识别内脏分支，并确保腹腔动脉的孔口出现在腹主动脉的12点钟位置（图1C）。它在孔口几厘米内分为两条或三条动脉。
将探头向前推进一英寸，使 SMA 出现在 12-2 点钟位置。
注意：探头尖端向左弯曲有助于旋转图像并描绘 12 点钟位置的 SMA。
确保 SMA 的远端部分位于胰腺（脾静脉）和腹主动脉之间，左肾静脉在 SMA 后面交叉。
将扫描平面旋转 90°，以可视化主动脉和内脏分支的长轴视图。可以更容易地评估SMA的远端部分（图1D）。
注：图 1C，D 显示了没有肠系膜缺血的心血管手术病例的 TEE 结果。

2. 腹部美声

注意：这种方式适用于怀疑或排除几名腹痛患者的肠系膜缺血，以及体格检查。它用于评估肠道的形态和动力学以及 SMA 中的血流。 图2A 显示了探头在每种用途中的位置（参见 材料表）。

使用频率范围为 2 至 5 MHz 的凸面或扇形探头，以足够的分辨率和灵敏度通过腹壁对肠道进行可视化和以上评估。
注意：使用频率范围在 2.5 到 5 MHz 之间的换能器在增益设置最大的情况下可视化腹部肠道，而不会产生背景噪声。
将探针放在肚脐周围的腹壁上以观察肠道（图2B）。找到肠道气体之间的任何声窗（黄色箭头）（蓝色虚线）。
检查肠道的大小和蠕动，粘膜水肿或周围是否存在腹水。后者表明发生肠坏死。
为了评估SMA流量，将探头垂直放置在肚脐水平上方。找到SMA，它起源于腹主动脉，并在几厘米内指向尾部（图2C）。
注：图2B，C中的美国研究结果记录在健康个体中。

3. ICG成像

注意：这种方式适用于评估手术区域组织的灌注。

按照制造商的说明准备 ICG 成像系统（请参阅 材料表）。
将溶于10mL蒸馏水（0.25mg / mL）中的2.5mg ICG（见 材料表）注射到中心静脉管路中，然后用10mL生理盐水冲洗（图3A）。
将灌注的ICG可视化到肠系膜动脉中，然后显示肠道组织（图3B）。它通常在注射后约 10 至 20 秒出现。
注意： 图 3B 中的 ICG 成像结果记录在上述研究中登记的游离空肠移植物的重建病例中。

4. 近红外光谱（NIRS）

注：为了解决整形和重建手术中的问题（如引言部分所述），本研究建议使用已用于心血管手术的近红外系统²⁹;然而，需要验证以确认 rSO₂ 反映了空肠的缺血状态。采集空肠皮瓣时，在空肠上放置近红外传感器，当动脉和静脉钳夹时监测 rSO₂ 的变化，重建后恢复灌注。此外，术后 3 天观察 rSO₂ 变化，将 NIRS 传感器放置在颈部皮肤上。此处描述了直接在手术领域评估肠道 rSO₂ 的推荐程序。

按照制造商的说明准备NIRS系统（见 材料表）（图4A）。
使用适当的传感器根据要评估的目标区域的深度测量组织的rSO₂ （图4B）。将传感器直接放在上面，轻触，以免过度按压。
注意：本研究使用的传感器在发射器和接收器之间距离为 2 厘米。
检查显示屏上指示的 rSO₂ 值，每 5 秒更新一次（图 4B）。

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Representative Results

三通
有两种类型的发现：（1）“分支型”，SMA中真正的管腔被扩大的假腔压缩，没有血流，以及（2）“主动脉型”，SMA孔口处有内膜瓣，SMA中缺乏血流（图5A）。显示了3例急性主动脉夹层引起的肠坏死的代表性TEE表现。在前一种类型的一种情况下，SMA中的真腔被严重压缩（图5B）。剖腹手术确认肠坏死，并进行肠切除术。主动脉型肠系膜缺血的发现因病例而异。这里显示了两个案例。TEE显示主动脉中的真腔被压缩（图5C）。在一例病例中，腹腔动脉灌注良好，而SMA中无法检测到血流。在另一种情况下，两者都没有灌注。在这两种情况下，剖腹手术都证实了肠坏死。

腹部美片
超声可以观察到肠道蠕动或扩张减少或消失（图6A）。正常肠的直径通常小于2厘米（图2B），扩张的肠大于3厘米，散缮的管腔内有碎屑摇摆，增厚的Kerckring褶皱²⁸ 明显。经常看到肠周围的腹水。在这两例主动脉夹层中，肠道已经坏死，需要切除。

图 6B 显示了美国门静脉血栓形成的发现。门静脉的左支到脐部的血流信号缺失。肝外门静脉扩张，伴有血流信号缺陷。在胰体后面，肠系膜上静脉被血栓变窄，加速流入门静脉，在纵向扫描中可见。在这种特殊情况下，进行了溶栓治疗。

介绍了一例涉及肠系膜缺血相关的急性主动脉夹层的病例，其中可以挽救肠道。患者表现为轻度腹痛，但有明显的代谢性酸中毒。尽管 CT 评估显示 SMA 混浊（图 7B），但腹部超声显示肠运动减退。血流信号在SMA中较差，而在腹主动脉中很明显（图7A）。注意到 SMA 口处的血流加速和从空肠分支进入远端 SMA 的反向血流，表明肠系膜严重缺血。在紧急剖腹手术（图7C）中，肠道显得苍白，蠕动略有减少。血运重建后，肠道的颜色和蠕动得到改善（图7D）。在这种情况下，肠道被打捞出来。虽然幸运的是，在这种情况下可以可视化SMA流量，但在某些情况下，肠道或血流的可视化是困难的。

ICG成像
图 8 显示了 ICG 给药前后两例肠坏死病例的图像。在前一种情况下，节段性坏死仅通过检查才明显（图8A）。首先观察肠系膜动脉，然后组织变亮。然而，在后一种情况下，通过检查不清楚灌注的差异（图8B）。ICG 成像显示左侧有斑片状增亮。下半部分完全坏死。右边的一个区域变亮了，有明显的蠕动。在这两种情况下，切除了肠道的坏死部分。这些信息可能可用于 CT 评估，但在剖腹手术期间不一定有帮助，因为肠道的位置会发生变化。

近红外光谱
图 9A 显示了空肠的 rSO₂ 变化，该空肠被收获用作游离空肠皮瓣以重建切除的咽^{部 30}。当动脉被夹住时，在许多情况下，rSO₂ >60% 下降到 <60% 的水平。当皮瓣重新灌注时，rSO₂ 在每种情况下都恢复到 >60%。手术后，rSO₂ 保持 >60%，没有任何空肠皮瓣坏死的情况。相反，当静脉被夹住时，rSO₂ 略有降低，血红蛋白指数（HbI）显着升高，这是血红蛋白密度的相对变化。根据作者在主动脉病例²⁵ （图 9B）中使用 NIRS 进行脑灌注监测的经验，以及一例因主动脉夹层导致的短暂性肠缺血病例，提出了 NIRS 在该领域的应用_{rSO 2，} 使用传统的 NIRS 传感器从腹壁表面测量，发射器和接收器之间的距离为 4 cm³¹。

敏感性和特异性
虽然每个登记病例的NIRS评估结果都与平稳的术后过程相符，但其他三个应用程序的数据不足以进行统计分析，但每个病例的评估都相当“精准医学”。剖腹手术的术中检查单独确认了评估的准确性。

图 1：使用经食管超声心动图（TEE）可视化内脏分支。 （A）用于可视化腹腔动脉（CEA）和肠系膜上动脉（SMA）的扫描平面。（B）操作探头以在 12 点钟位置可视化更好图像的技巧。（三）CEA、SMA 和周围结构的 TEE 图像。（D） CEA和SMA的长轴视图。在（C）和（D）中，根据血流方向，血流以红色或蓝色显示。缩写：AB-AO：腹主动脉，L-RA：左肾动脉，L-RV：左肾静脉。请点击这里查看此图的较大版本.

图 2：肠系膜上动脉（SMA）的可视化。 （A）每次评估的探头的位置和方向。（B）朝向肠道的肠道气体（蓝色虚线）与正常肠道图像之间的声窗。（C） SMA 的声学窗口和使用手掌大小的超声检查设备可视化的 SMA 图像。缩写：AB-AO：腹主动脉，CEA：腹腔动脉。请点击这里查看此图的较大版本.

图 3：吲哚菁绿（ICG）成像。 （A）成像机制。当近红外光照射到组织中注射的ICG时，它会发出荧光，由相机与手术区域的图像一起记录下来。（B） ICG 成像的连续图像显示游离空肠皮瓣中的灌注。荧光图像叠加在手术区域的图像上。请点击这里查看此图的较大版本.

图4：近红外光谱（NIRS）系统及其在空肠皮瓣中的应用。（A）近红外光谱系统。（B）用于评估手术区域区域血氧饱和度的传感器，发射器和接收器之间的距离为 2 厘米。它被无菌鞘覆盖并放置在空肠上。请点击这里查看此图的较大版本.

图 5：主动脉夹层引起的肠系膜缺血的经食管超声心动图结果。 （A）灌注不良的两种机制。（B）肠系膜上动脉（SMA）中真腔（TL）受压的分支类型。（C）主动脉类型。在腹主动脉（AB-AO）中，皮瓣被压缩到腹壁上。在一个病例中，SMA 中没有检测到血流，而腹腔动脉（CEA）中则有良好的血流信号。在另一例中，两条动脉都灌注不良。没有颜色编码表明相应部位没有血流。请点击这里查看此图的较大版本.

图6：肠系膜缺血的腹部超声图像。 （A）缺血性肠的图像，运动和扩张，伴有明显的 Kerckring 皱襞和腹水。（B）门静脉（PV）血栓形成的图像。PV中的血栓（TH）存在血流信号缺陷，其扩张且大于下腔静脉（IVC）。血管中没有颜色编码的部分表示由于血栓形成而导致血流损失。请点击这里查看此图的较大版本.

图 7：一例与急性主动脉夹层相关的挽救性肠道病例的检查结果。 （A）肠系膜上动脉（SMA）的血流较差，但注意到从分支动脉反向流入远端部分的血流加速。（B） SMA不透明。（C）剖腹手术时，肠道略显苍白，蠕动减少。（D）血运重建后，颜色和运动得到改善。请点击这里查看此图的较大版本.

图 8：缺血性肠道的吲哚菁绿色成像。 （A）节段性缺血。（B）弥漫性缺血，部分缺血性较弱。在后一部分注意到蠕动。请点击这里查看此图的较大版本.

图 9：区域血氧饱和度（rSO₂）的变化。 （A）空肠瓣的 rSO₂ 变化。（B）足弓手术期间双侧额叶 rSO₂ 的变化。请点击这里查看此图的较大版本.

图 10：肠系膜缺血的缺血级联反应和多模式方法。 （A）肠系膜缺血的缺血级联反应。级联反应通过超声检查（US）进行评估，并受灌注不良的严重程度和持续时间的影响。前者可以通过采用彩色多普勒模式、吲哚菁绿（ICG）成像和近红外光谱（NIRS）进行评估。（B）按地点分列的多式联运办法。腹部超声和经食管超声心动图（TEE）发出超声并评估肠道以及腹主动脉（AB-AO）和肠系膜上动脉（SMA）。ICG成像和近红外光谱发射近红外光。（C）这些方式的评估目标不同。请点击这里查看此图的较大版本.

图 11：区域血氧饱和度（rSO₂）变化的机制。 当动脉血流中断时，含氧血红蛋白降低，rSO₂ 降低。当静脉淤血发生时，富含脱氧血红蛋白的静脉成分增加，降低rSO2并增加血红蛋白指数（HbI），这表明组织中血红蛋白累积量的相对变化。请点击这里查看此图的较大版本.

图 12：从体表测量肠道区域血氧饱和度（rSO₂）的优化。 （A，B）由于 rSO₂ 主要在传感器发射器和接收器之间距离的 1 到 2/3 深度进行采样，因此测量腹壁肌肉的深度。（C）当传感器根据超声信息压向腹部时，它到达肠道深处。红色标记表示红外光的路径。黄色箭头显示传感器的按下方式。请点击这里查看此图的较大版本.

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Discussion

肠系膜缺血仍然是临床领域之外的一个未解决的问题。为了解决这样一个常见的问题，其他器官的类似病理学可能会有所帮助。急性心肌梗死提出了“缺血性级联”的概念³²，位于级联早期的区域壁运动异常（运动功能减退、运动不振和运动障碍）已被用作心肌梗死的指标，而不是冠状动脉血流，无法实时无创评估。这一概念被应用于肠道，肠道也是一个肌肉器官，以探索肠系膜缺血的诊断措施（图10A）。

在级联周围放置了两个灌注不良轴，即“严重程度”和“持续时间”。为了评估肠系膜灌注，使用超声和近红外光的四种方式以不同的方式提供（图10B）。它们与缺血级联反应中发生的每个事件有关（图10C）。级联反应始于灌注丢失，随后动脉血分布减少，动脉血含有丰富的含氧血红蛋白，导致组织缺氧。它会导致器官功能障碍，即肠道运动功能减退。虽然它最初是可逆的，但如果灌注不恢复，就会发生不可逆的损伤。以上四种模式可以评估这些步骤中的每一个。彩色多普勒模式可实时显示血流，可用于干预决策和评估所采取措施的有效性。根据患者的情况使用两种方式，TEE 和腹部超声。ICG 成像可视化血液如何分布到组织中。这有助于确定切除坏死性肠段的程度32,33,34,35。ICG 成像的应用现在正在各个专业中传播，包括心血管外科^36,37、胸外科³⁸、整形和重建外科³⁹。虽然 ICG 成像仅在剖腹手术期间可用，但它可能会提高探针剖腹手术的准确性，其中使用了肠系膜动脉的目视检查和指触触诊。

损伤的严重程度可以首先通过动力学变化来评估，然后通过采用US⁴⁰的B模式的形态变化来评估。根据作者的经验，当这个级联的后五个发现很明显时，肠道已经坏死。由于运动功能减退在肠道中瞬间出现并变成缺血性，因此腹部超声似乎是包括全科医生在内的各个专业的医生区分肠系膜缺血患者和腹痛患者的最合适工具。配备 B 和彩色多普勒模式的手掌大小的 US 设备已经可用，无论患者身在何处，都可以检查扩张和/或减少蠕动甚至 SMA 流量（图 2C）。从这个意义上说，超声可以作为“视觉听诊器”包含在体格检查中，因为它是无创的，可以在床边提供有用的信息。US 目前用于诊断肠道疾病⁴¹ 以及关注急诊室环境中的事件（即时护理 US [POCUS]），例如急性主动脉夹层⁴²。由于它可以可视化 SMA⁴³ 中的血流，因此它用于局部 SMA 夹层⁴⁴ 的初始诊断和/或随访。然而，在肥胖患者或肠气丰富的患者中，SMA 的可视化通常具有挑战性。当气体聚集在上侧时，可以从身体侧面描绘肠道。肠系膜缺血的其他表现包括肠气肿或肝门静脉气体^45,46，但这些发现由坏死的肠道组织引起。在这个阶段，尽快将患者转移到手术团队至关重要。急性主动脉夹层的急诊情况不同，因为在手术室中需要不进行 CT 的床旁评估。为了克服这些问题，本研究引入了 TEE 来可视化 OR⁴⁷ 中的内脏动脉并评估肠系膜缺血⁴¹。其他报告最近引用了这种TEE应用⁴⁸，并且可能用于更多的患者。

近红外光谱是下一个有希望的早期诊断候选者。rSO₂ 已被证明可以通过颅骨³¹ 准确反映额叶或通过颈部皮肤³⁰ 的游离空肠皮瓣中的灌注状态（图 10B）。 图 11 示意性地表明，rSO₂ 降低和 HbI 升高分别是动脉供应和静脉充血的良好指标。当动脉被钳夹时，oxi-Hb 的供应减少，导致 rSO₂ 降低。当静脉充血时，rSO₂ 略有下降，而 HbI 显着增加。提供组织绝对 rSO₂ 值的 NIRS 系统将能够在不进行剖腹手术的情况下从腹部表面检测减少的肠道 rSO₂ 。然而，与颈部表面的传感器不同，腹部的肠道离传感器更远，可能超出检测 rSO₂ 的区域，因此，提供的 rSO 2 是腹壁的 rSO₂ （图 12）。为了解决这个问题，超声检查可能有助于确定到肠道的距离。如果距离大于近红外传感器发射器和接收器之间距离的二分之一到三分之二，则可以将传感器压缩到腹部，以便肠道位于评估 rSO₂²⁸ 的区域内。

这些评估具有某些局限性。获取数据的程度是有限的。腹部超声很容易检测到运动不动和扩张的肠道，但 SMA 中的血流并不总是那么容易。TEE 对内脏动脉血流的可视化仅限于其孔口附近，但可以可视化肠蠕动和胃周围的肠系膜灌注。由于 TEE 需要插入探头，因此适用于麻醉患者。ICG影像学评估的使用仅限于剖腹手术病例，荧光的穿透率只有几毫米。近红外光谱评估似乎提供了皮下信息，但仅沿红外光路径收集数据，因此，腹部肠道的可行性需要进一步研究。

总之，除 CT 外，还有四种方式可供选择，可能有助于挽救肠道和抢救患者。简而言之，通过 US 对肠道的运动减退来检测潜在的缺血，然后通过 NIRS 通过腹壁测量肠道的 rSO₂。由于挽救肠道的时间有限，因此将患者带到可以提供适当干预的机构至关重要。为此，重要的是要针对这种多相问题制定多方面的解决方案。随着最近手掌大小设备的发展，超声评估将成为随处可见的唯一方式，有助于区分需要及时转诊到便利医院的患者。它可能有助于监测任何医院病房中高危患者的灌注状态。近红外光谱评估可能是一种额外的工具，因为脉搏血氧饱和度在 COVID-19 大流行期间已被广泛使用。TEE 可用于围手术期评估/监测，尤其是在主动脉夹层和潜在 NOMI 的情况下。ICG 成像用于目视确认器官/移植物灌注并确定坏死夹层的程度。

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Disclosures

作者对这项工作没有利益冲突。

Acknowledgments

游离空肠皮瓣部分是与高知医学院医学博士 Akiko Yano 合作的结果。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
HyperEye Medical System	Mizuho Ikakogyo Co., Ltd.		ICG imaging system used in Figure 3
Indocyanine green	Daiichi Sankyo Co., Ltd.		ICG used for ICG imaging in Figure 3
TEE system	Philips Electronics	iE33	TEE system used in Figure 5
TOS-96, TOS-OR	TOSTEC Co.		NIRS system used in Figure 4
Ultrasonographic system	Hitachi, Co.	EUB-555, EUP-ES322	echo system used in Figure 1
Ultrasonographic system	Aloka Co.	SSD 5500	echo system used in Figure 2
Vscan	GE Healthcare Co.		Palm-sized echo used in Figure 2