Summary
הפרוטוקול המוצג מתאר הליך טיפול ברפואה סינית מסורתית הידוע בבטיחותו וביעילותו בניהול הקאות הריוניות.
Abstract
בחילות והקאות בהריון (NVP) הם תסמינים נפוצים שלעתים קרובות מסבכים הריון מוקדם עבור נשים רבות. בעוד שטיפולים קליניים כגון צום, עירוי נוזלים ותמיכה תזונתית מיושמים באופן קונבנציונלי לניהול NVP, יעילותם משתנה. עם זאת, טיפול מסורתי בגבס אוזניים מציע חלופה מבטיחה המקלה ביעילות על הסימפטומים ואינה מהווה סיכון ידוע להתפתחות עוברים או עוברים. טיפול זה ידוע בקלות היישום שלו, חסכוניות ותוצאות חיוביות. מחקרים קודמים הוכיחו את היעילות של שילוב טיפול בגבס אוזניים עם טיפולים קונבנציונליים בהקלה על תסמיני בחילות והקאות אצל נשים הרות, מעבר לתוצאות שהושגו בטיפול קונבנציונלי בלבד. הפרוטוקול המוצג כאן מתאר שיטה להקלה על NVP באמצעות זרעי פרה עגולים, חלקים וקשים המיושמים על נקודות אוזניים ספציפיות. זרעים אלה נשפכים בעדינות על פני האוזן, תוך שימוש בעקרונות האקופרסורה. על ידי גירוי נקודות האוזן המיועדות, הליך זה נועד לווסת את זרימת האנרגיה של הגוף ולהחזיר את האיזון, ובכך להפחית את חומרת ותדירות NVP. היישום של זרעי עשב פרה על נקודות אוזניים ספציפיות הוא טכניקה פשוטה כי אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכול בקלות ליישם או בניהול עצמי על ידי נשים בהריון תחת הדרכה מתאימה. באופן כללי, טיפול בגבס אוזניים מציג גישה בטוחה, יעילה וחסכונית לניהול הקאות הריוניות, ומציע לנשים פתרון פוטנציאלי להקלת אי הנוחות שלהן במהלך ההריון.
Introduction
בחילות והקאות במהלך ההריון (NVP) שכיחות, ומשפיעות על כ-50%-80% מהנשים ההרות בדרגות שונות1. כאשר NVP מתקדם לרמות בינוניות או חמורות, הוא מגביר את הסיכון לתוצאות הריון שליליות הן עבור האם והן עבור העובר. לכן, התערבות מוקדמת עבור NVP עשוי להיות מועיל במניעת התפתחות של hyperemesis gravidarum2. הגורם המדויק של NVP אינו מובן היטב בביו-רפואה המודרנית, אך הוא האמין להיות קשור לגורמים כגון שינויים ברמת הסרום של גונדוטרופין כוריוני אנושי במהלך ההריון וליקויים של ויטמינים מסוימים3. הטיפולים הנוכחיים ל- NVP כוללים צום, עירוי נוזלים ותיקון חוסר איזון אלקטרוליטי, אך אף אחת מהגישות הללו אינה נחשבת אמינה4. כתוצאה מכך, מציאת טיפול יעיל שאינו משפיע על התפתחות העובר או העובר מהווה אתגר קליני משמעותי.
טיפול בגבס אוזניים הוא שיטת טיפול מסורתית ברפואה סינית הכוללת שימוש בחפצים קטנים ומעוגלים, בדרך כלל זרעי עשב פרה, כדי לעורר נקודות ספציפיות באוזן למניעת מחלות וטיפול5. זרעים מיובשים ובוגרים של Vaccaria hispanica, הידוע גם בשם cowherb, משמשים בטיפול זה כפי שהם האמינו לווסת דם ותעלות, לשפר את זרימת הדם, ולקדם הנקה. האאוריקל (החלק החיצוני של האוזן) עשיר בעצבים, המכיל דיקור סיני רב ונקודות רגישות6. על ידי גירוי נקודות אלה, הרקמות הרכות של האוזן עשויות לייצר דלקת אספטית מקומית, אשר בתורו עשוי לווסת את המערכת הנוירואנדוקרינית, כולל קליפת המוח יותרת הכליה ובלוטות קליפת המוח הסימפתטית-יותרת הכליה. בנוסף, טיפול זה עשוי להמריץ את התגובה החיסונית הלא ספציפית של הגוף, מה שמוביל להשפעות טיפוליות7. טיפול בגבס אוזניים מטפל ביעילות ב- NVP על ידי התמקדות בנקודות ספציפיות באוזן המווסתות בעיקר תפקוד אוטונומי, מפחיתות את תגובות מערכת העיכול ומקלות על תחושת ההקאה. זה יכול גם להגדיל את רמת Motilin, הורמון המקדם תנועתיות מעיים8, ולשחזר את התיאבון של נשים בהריון. יתר על כן, כמה מחקרים קודמים מצביעים על כך שטיפול בגבס אוזניים עשוי להשפיע לטובה על הפרעות מצב רוח הקשורות ל- NVP9, מכיוון שהוא מציג פעולות דומות לתרופות הרגעה בהקלה על חרדה.
טיפול בגבס אוזניים הוא שיטת טיפול פשוטה וקלה. ניתן להשתמש בו בשילוב עם טיפולים קונבנציונליים כדי להקל על הסימפטומים של NVP תוך מזעור הסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לשימוש בתרופות הן עבור האם והן עבור העובר. פרוטוקול זה מספק הוראות מפורטות כיצד לבצע טיפול זה ומה לשקול במהלך התהליך. אנו מקווים שטיפול בגבס אוזניים יקבל תשומת לב מוגברת ויקודם וישמש בפרקטיקה הקלינית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל ההליכים של מחקר זה נערכו על ידי רישום ניסויים קליניים ואושרו על ידי המוסד האתי של בית החולים המסונף של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (הגשה מס '2022SL-015). כל החולים במחקר זה קיבלו הסכמה מדעת מלאה והסכימו לשימוש של החוקרים בנתונים, תמונות וצילומי וידאו קשורים במהלך הניסוי. חולים זכאים גויסו (מינואר 2023 עד אפריל 2023) באמצעות עלונים, תקשורת מילים והמלצת רופאים במחלקת האשפוז של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית.
1. בחירת המטופל
- קריטריוני הכללה
- לאשר הריון תוך רחמי. זהה הקאות הריון מוקדמות כתלונה העיקרית, תוך התייחסות להנחיות לאבחון וניהול של NVP שפורסמו על ידי המכללה האמריקאית לרופאים בשנת 201810, ולוודא כי המשתתפים עומדים בקריטריונים האבחנתיים עבור NVP קליני.
- ודא שהמשתתפים אינם משתתפים כעת בניסויים קליניים אחרים.
- קריטריוני אי-הכללה
- לא לכלול אנשים עם מצבים פתולוגיים אחרים הגורמים NVP, כגון hyperemesis gravidarum, הפטיטיס ויראלי הקשור להריון, או דלקת גסטרואנטריטיס חריפה הקשורה להריון.
- אין לכלול משתתפים המסרבים לטיפול בגבס אוזניים.
- לא לכלול אנשים עם NVP חמור או אלרגיות לתרופה או excipients שלה ומשתתפים עם פציעות auricular.
- לא לכלול את אלה שטופלו עבור NVP במהלך השבועיים האחרונים.
- סילוק תיקי נשירה
- להוציא משתתפים מהניסוי אם הם אינם מסוגלים לשמור על דבקות בטיפול. לאפשר למשתתפים לסגת מרצונם מהמחקר אם הם בוחרים לעשות זאת.
- קריטריונים לסיום המשפט
- לסיים את המשתתפים שמפתחים סיבוכים חמורים או חווים התקדמות מחלה במהלך המחקר. להפסיק את הניסוי אם המשתתפים מפתחים תגובות שליליות חמורות.
2. קיבוץ מטופלים ותוכנית טיפול
- גייסו עשרים חולים והקצו אותם באופן אקראי לקבוצת הניסוי או לקבוצת הביקורת.
- לספק לקבוצת הביקורת תזונה מבוקרת ולתת טיפול קונבנציונלי, כולל החזרת נוזלים ותוספי ויטמינים (ראה סעיף תוצאות לפרטים).
- עבור קבוצת הניסוי, לתת טיפול גבס האוזן בנוסף לטיפול קונבנציונלי.
- ודא כי ניהול שאר הקבוצות נשאר זהה עד לשחרור החולים מבית החולים.
3. הכנה להליך טיפול בגבס אוזניים
- אספו את הפריטים הדרושים (איור 1): מספריים, צמר גפן סטרילי, פינצטה, סרט רפואי, 75% אלכוהול וזרעי עשבי תיבול (ראו טבלת חומרים).
- הכנת טיח האוזן
- חותכים את סרט ההדבקה לחתיכות מרובעות בגודל 0.6 ס"מ x 0.6 ס"מ.
- קחו 1 או 2 זרעי פרה חלקים (זרעים של B. Wang, שהתקבלו מחברת תרופות, ראו טבלת חומרים) והניחו אותם במרכז כל ריבוע קלטת, כפי שמוצג באיור 2.
- הכנת המטופל
- להנחות את המטופל לשבת בתנוחה נוחה.
- בדוק את מצב העור על האוזן.
הערה: יש לוודא שעור האוזן שלם ונקי מכל חריגה (למשל, דלקת, כיב, כוויות קור וכו') לפני שתמשיך בטיפול. אין לבצע טיפול בגבס אוזניים באזורים עם טראומה אוריקולרית או דלקת. זה צריך להתבצע רק לאחר חריגות אלה שככו ואת הטראומה נרפא. אם המטופל אלרגי לסרט הדבקה, השתמש בחומרים חלופיים.
- בחירת נקודות דיקור
- איתור נקודות/אזורים רגישים באוזן. ייצבו את האוזן על ידי שימוש באגודל ובאצבע המורה של יד אחת כדי לצבוט ולהרים את סליל האוזן אחורה ולמעלה, תוך חשיפה מלאה של האזור.
- עם המקלון הסטרילי ביד השנייה, בדקו בעדינות את אוזנו של המטופל כדי לזהות נקודות לחץ רגישות ליד שש הנקודות האוריקולריות של הקיבה (CO4), הלב (CO3), הבטן (AH8), השנמן (TF4), תת-קליפת המוח (AT4) והכבד (CO12) (איור 3).
הערה: נקודות רגישות מתייחסות לאזורים שבהם יש כאב, חוסר תחושה, נפיחות או כאב משמעותיים בהשוואה לאזורים אחרים בעת הפעלת לחץ. נקודות רגישות אלה הדגימו השפעות טיפוליות טובות יותר בהשוואה לנקודות אוריקולריות נפוצות אחרות7. בהתבסס על מחקרים קליניים קודמים, שש הנקודות האוריקולריות (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 ו- CO12) משמשות בדרך כלל בטיפול ב- NVP ויש להן השפעות אנטי-אמטיות ומרגיעות בולטות11,12,13. אם לא מזוהות נקודות רגישות באוזן, ניתן לבחור את שש הנקודות שהוזכרו לסבב הטיפול הבא.
- חיטוי
- יש לחטא את ידיו של המפעיל באמצעות כדור צמר גפן ספוג אלכוהול.
- יש לחטא את האאוריקל של המטופל באמצעות צמר גפן סטרילי טבול ב-75% אלכוהול.
הערה: אזור החיטוי צריך לכסות כ-1-2 סמ"ר של העור האוריקולרי המקיף את נקודת המטרה. אלכוהול מסייע להסיר שמן מפני העור, הבטחת תכונות דבק טוב יותר של הקלטת. אם החולה אלרגי לאלכוהול, יודופור יכול לשמש כחלופה.
4. טיפול בגבס אוזניים
- ברגע שהאזור יבש, ייצבו את האאוריקל על ידי צביטת סליל האוזן עם האגודל והאצבע המורה של יד אחת, הרימו אותו אחורה ולמעלה.
- בעזרת מלקחיים, קחו את טיח האוזן המוכן (שלב 3.2) והניחו את הזרעים המרכזיים של הרפת על הנקודה שנבחרה, כפי שמוצג באיור 4. אשר עם המטופל כי מיקום הזרע מתאים לנקודה רגישה או אזור כואב.
- מקם את האגודל והאצבע המורה לפני ומאחורי האוריקל, תוך הפעלת לחץ מתון ונסבל בתנועת לחיצה קצבית ומרגיעה כדי לעורר את זרעי הרפת באתר האוריקולרי. לחץ ושחרר במשך 3-5 דקות בכל אתר, תוך שמירה על קצב אחיד.
הערה: התאם את עוצמת הלחץ בהתבסס על תקשורת עם המטופל, וודא שכאב, חוסר תחושה, נפיחות וכאב מורגשים ללא כוח מוגזם. - עקוב אחר מצבו הכללי של המטופל במשך 15 דקות לאחר הטיפול.
הערה: במקרה של פאניקה, מצוקה בחזה, סחרחורת או הזעה מרובה, הסר מיד את סרט ההדבקה. - יש להנחות את המטופל או את בני משפחתו לשפשף את הזרעים שלוש פעמים ביום: בוקר, צהריים וערב.
הערה: הדגישו את הצורך בגירוי נוסף של הזרעים כאשר המטופל חווה בחילות. - הסר את טיח האוזן לאחר שלושה ימים וחזור על השלבים לעיל באוזן הנגדית, לסירוגין טיפול בין שתי האוזניים.
הערה: המשך הטיפול עד שהמטופל יעמוד בקריטריוני השחרור: ציון PUQE ≤4 וגופי קטון בשתן הופכים שליליים. אם טיח האוזן נעקר, יש למרוח אותו מחדש.
5. אבחון המטופל
- החל מהיום הראשון לאשפוז, יש לאסוף שתן טרי כל יומיים כדי למדוד ולרשום את רמות הקטון בשתן. שים לב למשך הזמן מתחילת הטיפול ועד לזמן שבו רמות הקטון בשתן הופכות שליליות.
הערה: רמות קטון בשתן משמשות אינדיקטור חשוב להערכת חולים עם NVP. רמת קטון חיובית בשתן מעידה על רעב והתייבשות מתמשכים14,15. הקפד על בדיקה בזמן של דגימות שתן כדי למנוע ערכים נמוכים הנגרמים על ידי אידוי גוף קטון. - להנחות את המטופלות להשלים את סולם הכימות הייחודי להריון של אמזיס ובחילות (PUQE) (ראה טבלה 1) על בסיס יומי. רשום את הציונים בהתבסס על הסימפטומים בפועל שלהם בכל יום עד יום השחרור.
הערה: סולם PUQE נמצא בשימוש נרחב בהנחיות תרגול שונות ברחבי העולם כדי למדוד את חומרת תסמיני NVP בחולים16. ציון PUQE גבוה יותר מצביע על מצב חמור יותר.
6. טיפול לאחר הניתוח
- לייעץ למטופל לשמור על האוזן נקייה ויבשה.
הערה: מיקום מדבקת הזרעים אינו מפריע לפעילויות יומיומיות כגון רחצה ורחצה. - לספק הרגעה ותמיכה כדי להקל על העצבנות והפחד של המטופל.
- יש להנחות את המטופל לבצע תנועות בליעה או לנשום נשימות עמוקות כאשר הוא חווה תחושות של בחילות והקאות.
- אם המטופל חווה תגובות אלרגיות מקומיות כגון גירוד, אדמומיות או הפרשה על העור במהלך הטיפול, הסר מיד את סרט ההדבקה ומרח משחה נגד אלרגיה באופן מקומי כדי להקל על תסמינים אלה.
- אם מתרחש זיהום, נהל אותו כזיהום נפוץ. השתמש אנטיביוטיקה אקטואלי (מתאים לנשים בהריון) או משחות אנטי דלקתיות משככי כאבים לטיפול.
- עקוב אחר תדירות וכמות ההקאות, להעריך סימני התייבשות, ולמדוד באופן קבוע את רמות הקטון בשתן.
הערה: במקרים בהם קיימים מצבים המשפיעים על התפתחות העובר ובטיחות האם ולא ניתן לטפל בהם ביעילות, שקול הפסקת הריון.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
כל עשרים המשתתפים במחקר קליני זה סיימו בהצלחה את הניסוי. ארבעה חולים עמדו בתנאי השחרור ושוחררו ביום החמישי, ואילו 16 החולים הנותרים עמדו בתנאי השחרור ושוחררו תוך שבועיים מיום האשפוז.
במהלך הניסוי קיבלה קבוצת הביקורת תזונה מבוקרת וטפטופים תוך ורידיים, שכללו את המרכיבים הבאים: ויטמין C 2 גרם + הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500 מ"ל, ויטמין B6 0.2 גרם + הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500 מ"ל, אשלגן מגנזיום מנדיון 20 מ"ל + הזרקת גלוקוז 5% 500 מ"ל, אשלגן כלורי 15 מ"ל + הזרקת גלוקוז 500 מ"ל, הזרקת נתרן כלורי 0.9% 500 מ"ל, וויטמין B1 200 מ"ג (ראו טבלת חומרים) תוך שרירית פעם ביום. כמות עירוי הנוזלים ירדה בהדרגה כאשר צריכת המזון עלתה 10,17,18,19,20.
החולים בקבוצת הניסוי קיבלו טיפול בגבס אוזניים בנוסף לאותו טיפול בעירוי נוזלים כמו קבוצת הביקורת עד לשחרורם. נותחו משך הטיפול, הזמן עד גופי קטון שליליים בשתן ודירוגי PUQE יומיים. המדדים בוטאו כ-(x ̄± s), ונעשה שימוש במבחני t כדי להשוות בין שתי הקבוצות.
כימות ייחודי להריון של אמזיס (PUQE) משמש למדידת חומרת הבחילות וההקאות במהלך ההריון (NVP) (טבלה 1). ציון PUQE הכולל מסווג כדלקמן: NVP מתון עם ציון ≤6, NVP בינוני עם ציון 7-12, ו- NVP חמור עם ציון ≥13.
ההשוואה בין גיל האם לשבועות ההיריון בין שתי הקבוצות מוצגת בלוח 2. מהטבלה עולה כי לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בגיל האם ובשבועות ההיריון בין שתי הקבוצות (p > 0.05). גילאי הנשים ההרות ומשך ההריונות היו דומים בשתי הקבוצות.
טבלה 3 מציגה השוואה בין משך האשפוז לבין הזמן שלקח לגופי קטון להפוך לשליליים בין שתי קבוצות הנשים ההרות (x ̄± s). לקבוצת הניסוי הייתה שהות ממוצעת קצרה משמעותית ב-2.5 ימים בהשוואה לקבוצת הביקורת. באופן דומה, הזמן שבו גופי קטון הפכו לשליליים היה קצר ב-2.4 ימים בקבוצת הניסוי. שני ההבדלים היו מובהקים סטטיסטית (p < 0.05). תוצאות אלה מצביעות על כך שטיפול בגבס אוזניים יכול להפחית ביעילות את זמן הטיפול ב- NVP.
ציוני PUQE של שתי קבוצות הנשים ההרות מוצגים בטבלה 4. לפני הטיפול, לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בציוני PUQE בין הקבוצות (p > 0.05). עם זאת, לאחר חמישה ימי טיפול, הן קבוצת הניסוי והן קבוצת הביקורת הראו ירידה משמעותית בציוני PUQE בהשוואה לציונים הראשוניים שלהם (p < 0.05). בקבוצת הניסוי, ציון PUQE הממוצע ירד מ-12.6 ל-5.0, ואילו בקבוצת הביקורת הוא ירד מ-12.5 ל-6.9. בנוסף, במהלך תקופת הטיפול, ציוני קבוצת הניסוי היו נמוכים באופן עקבי מאלה של קבוצת הביקורת, והבדל זה היה מובהק סטטיסטית (p < 0.05). ממצאים אלה מצביעים על כך שהטיפול היה יעיל בשתי הקבוצות, כאשר קבוצת הניסוי הראתה יעילות טובה יותר מקבוצת הביקורת.
איור 1: הפריטים הדרושים לטיפול בדיקור אוזניים. הוא כולל פריטים שונים: (A) מספריים, (B,C) צמר גפן סטרילי ופינצטה, (D) סרט רפואי, (E) 75% אלכוהול, ו-(F) זרעי עשב פרה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: מדבקות אוזניים מוכנות ששימשו בטיפול. האיור מציג תמונות של רטיות האוזן המשמשות בטיפול. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מיקום הנקודות האאוריקולריות ששימשו בטיפול. התרשים מבוסס על התקן הלאומי של הרפובליקה העממית של סין "שמות ומיקום של נקודות אוזניים" (GB/T13734-2008)21. הוא מדגיש שש נקודות אוזניים ספציפיות: קיבה (CO4), לב לב (CO3), בטן (AH8), שנמן (TF4), תת-קליפת המוח (AT4) וכבד (CO12). הדיאגרמה כוללת עיגולים אדומים כדי לציין את המיקומים המתאימים של נקודות אלה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: השלבים העיקריים הכרוכים בהליך דיקור האוזן. השלבים הם כדלקמן: (1) ו-(2) מייצגים פעולות חיטוי, (3) מציינים חיטוט לנקודות לחץ באוזן, (4), (5) ו-(6) מייצגים את פעולות מחטי האוזן. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
| כימות הריון ייחודי של Emesis (PUQE) | ||||
| הקף בעיגול את התשובה המתאימה ביותר למצבך למטה | ||||
| 1. כמה זמן הרגשת בחילה והקאת יום קודם? | ||||
| אף פעם | ≤1 שעות | 2-3 שעות | 4-6 שעות | ≥6 שעות |
| 1 נקודה | 2 נקודה | 3 נקודות | 4 נקודות | 5 נקודות |
| 2. כמה פעמים הקאת יום קודם? | ||||
| אף פעם | 1-2 פעמים | 3-4 פעמים | 5-6 פעמים | ≥7 פעמים |
| 1 נקודה | 2 נקודה | 3 נקודות | 4 נקודות | 5 נקודות |
| 3. כמה פעמים ייבשתם יום קודם? | ||||
| אף פעם | 1-2 פעמים | 3-4 פעמים | 5-6 פעמים | ≥7 פעמים |
| 1 נקודה | 2 נקודה | 3 נקודות | 4 נקודות | 5 נקודות |
טבלה 1: מערכת ניקוד ייחודית לכימות הריון של Emesis (PUQE) המשמשת להערכת חומרת הבחילות וההקאות במהלך ההריון (NVP). הציון הכולל מסווג באופן הבא: NVP קל עם ציון ≤6, NVP בינוני עם ציון 7-12, ו- NVP חמור עם ציון ≥13.
| בית א' | בית ב' | n | גיל/שנה | שבועות הריון בשבוע |
| קבוצת ניסוי | קבוצת ניסוי | 10 | 25.4 ± 1.57762 | 7.9 ± 2.46982 |
| קבוצת בקרה | קבוצת בקרה | 10 | 21.1 ± 1.84089 | 8.2 ± 1.98886 |
טבלה 2: השוואה בין גיל האם לשבועות ההיריון בין שתי הקבוצות.
| קבוצה | n | משך השהות בבית החולים ביום | זמן לגוף קטון שלילי / יום |
| קבוצת ניסוי | 10 | 6.2 ± 1.13529 | 6.0 ± 0.94281 |
| קבוצת בקרה | 10 | 8.7 ± 1.49443 | 8.4 ± 1.50555 |
טבלה 3: השוואת משך האשפוז ומשך הזמן להפיכת גופי קטון לשליליים בין שתי קבוצות הנשים ההרות. משך האשפוז הממוצע והזמן שלוקח לגופי קטון להפוך לשליליים מיוצגים על ידי x ̄± s בקבוצה A ובקבוצה B. x ̄± s מייצג את ערכי הממוצע וסטיית התקן עבור המדידות בהתאמה בכל קבוצה.
| קבוצה | n | ציון PUQE | |||||
| לפני הטיפול | יום טיפול 1 | יום טיפול 2 | יום טיפול 3 | יום טיפול 4 | יום טיפול 5 | ||
| קבוצת ניסוי | 10 | 12.6 ± 0.84327 | 9.7 ± 0.82327 | 8.6 ± 1.17379 | 7.0 ± 1.26930 | 5.9 ± 1.44914 | 5.0 ± 1.69967 |
| קבוצת בקרה | 10 | 12.1 ± 0.84984 | 10.9 ± 1.10050 | 10.0 ± 1.41421 | 9.0 ± 1.41421 | 8.1 ± 1.52388 | 6.9 ± 1.19722 |
טבלה 4: השוואת ציוני PUQE בין שתי קבוצות הנשים ההרות. ציוני PUQE הממוצעים מיוצגים על ידי x ̄± s בקבוצה A ובקבוצה B. x ̄±s מייצג את ערכי הממוצע וסטיית התקן עבור המדידות בהתאמה בכל קבוצה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
בחילות והקאות בהריון (NVP) הוא מצב שכיח שיכול להוות סיכון לבריאותן של נשים בהריון, אפילו מוביל לסיבוכים למרות הפסקת הריונות. תרופות קליניות המשמשות לעתים קרובות להשפעות אנטי-אתיות/אנטי-בחילתיות, כגון אונדנסטרון ופרומתזין, נושאות סיכונים פוטנציאליים לנשים בהריון, כולל דיסטוניה, טשטוש וסף פרכוסים נמוך יותר22. כתוצאה מכך, טיפולים תרופתיים מגיעים עם מערכת סכנות משלהם. מצד שני, הטיפולים ממוקדי הסימפטומים הנפוצים כיום חסרים ספציפיות ולעתים אינם יעילים23 . לכן, רופאים מיילדים צריכים לשים לב יותר להפרעה זו.
מאמר זה מציג טיפול בגבס אוזניים, טכניקת רפואה סינית מסורתית המשמשת לטיפול ב- NVP. טיפול זה הוא פשוט, חסכוני ובטוח, וזכה להסכמה מצד מטופלים בקליניקה. תוצאות הניסוי שלנו תומכות גם ברעיון שבשילוב עם טיפול קונבנציונלי, טיפול בגבס אוזניים מקל ביעילות על NVP.
מאמר זה מציג תצפית קלינית רטרוספקטיבית עם חולים מוגבלים ומגבלות מסוימות. עם זאת, הוא האמין כי היעילות של טיפול גבס האוזן יודגם במלואו באמצעות מחקרים אקראיים עם גודל מדגם גדול יותר. כיום, מספר אתגרים קשורים לשימוש בטיפול בגבס אוזניים בטיפול NVP. ראשית, בחירת נקודות האוזן מסתמכת על התפיסות הסובייקטיביות של המטופלים, מה שעלול להוביל לזיהוי לא מדויק של נקודות רגישות עקב שינויים בתיאורים או בתפיסות של המטופלים. שנית, קיים מחסור באינדיקטורים כמותיים לשיטה, למשך ולעוצמה של גירוי אקופוינט, והמפעילים משתמשים בטכניקות שונות וברמות שונות של גירוי, מה שעלול לגרום לגירוי חסר או יתר.
בקליניקה שלנו, ראינו כי לעתים קרובות מתעלמים מטיפול פוסט-טיפולי לאחר טיפול זה. טיפול לאחר הניתוח חיוני לתוצאות הטיפול, למניעת סיבוכים ולשביעות רצון המטופלים. הרקמה התת עורית של האוזן דקה ומכילה כלי דם שטחיים רבים. לכן, השימוש בסרט הדבקה והסרתו עלולים לגרום לנגעים בעור או לזיהום, המחייבים טיפול זהיר. מסיבה זו, ניתנות הוראות טיפול ספציפיות לאחר הניתוח, כולל התבוננות בעור האאוריקל לאחר הטיפול, שמירה על ניקיון ויובש האוזן, וייעוץ לחולים להימנע ממגע עם נוזלים ומזהמים ביום המחטים. כמו קצות העצבים מפוזרים באופן נרחב באוזן, חלק מהחולים עשויים לחוות כאב בעת לחיצה על הזרעים. הטיפול יכול להמשיך אם הכאב נסבל ואין נזק לאוזן. כמו כן, חשוב לבצע התאמות על בסיס הערכות פוסט-ניתוחיות. אם הקלה ב- NVP אינה בולטת מספיק לאחר שבועיים של טיפול, היא עשויה להצביע על נקודות דיקור אוזן שנבחרו באופן לא מדויק, אותן יש להתאים על ידי הוספת נקודות חדשות לפי הצורך.
למרות שהשימוש בטיפול בגבס אוזניים לטיפול NVP עדיין נחקר, היתרונות שהודגמו עד כה מרשימים. עם הניסיון הקליני המצטבר, אנו מאמינים כי טיפול זה יוכיח יותר ויותר יעילות בהקלה על הכאב שחוות נשים בהריון.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד עניינים.
Acknowledgments
מחקר זה מומן על ידי מענק מהמחלקה לגינקולוגיה, בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol cotton ball | Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd | 20172142183 | |
| Cowherb seeds | Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd | SC10334161107893 | |
| Disposable tweezers | Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd | 20182010440 | |
| Glucose Injection | Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd | H32024826 | |
| Omnifilm | Paul Hartmann AG | 20210605 | |
| Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd | H33020038 | |
| Potassium Chloride Injection | Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd | H20153283 | |
| Scissor | BERNAL DENTAS | 20190961 | |
| Sodium Chloride Injection | Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd | H20056758 | |
| Swab | Bicon,LLC | 20151479 | |
| Vitamin B1 Injection | Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd | H32021525 | |
| Vitamin B6 Tablets | Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd | H62020314 | |
| Vitamin C Tablets | Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd | H41021516 |
References
- National Guideline Alliance (UK). Management of nausea and vomiting in pregnancy: Antenatal care: Evidence review R. , London: National Institute for Health and Care Excellence(NICE). (2021).
- Weigel, R. M., Weigel, M. M. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. A meta-analytical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 96 (11), 1304-1311 (1989).
- Dai, W. The relationship between HCG level of pregnant women with hyperemesis gravidarum and pregnancy hyperthyroidism syndrome. Modern Practical Medicine. 27 (06), 753-754 (2015).
- Tan, P. C., et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 115, 975-981 (2010).
- Liu, H. Z., Liu, Q. F., Wang, J. H. Interventional nursing of ear acupoint application for severe vomiting in early pregnancy patients. Journal of Practical Clinical Medicine. 21 (10), 184-185 (2017).
- Liu, C. F., Wei, S. B., Liu, S. F. The application of ear point pressing in gynecological clinical practice. Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine. 29 (01), 183-185 Forthcoming.
- Zheng, S. Y., et al. An analysis of the exploration pattern of A-Yi acupoint based on phenotypic diversity and localization uncertainty[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine. 63 (11), 1026-1031 (2022).
- Wu, X. H., Hu, L. S., Chen, X. Y., Wu, S. Z. The effect of auricular point sticking therapy on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum. Research on Integrated Traditional and Western Medicine. 7 (02), 57-59 (2015).
- Ma, M. Y.
- Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.189:nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 131 (1), e15-e30 (2018).
- Tan, J. Y., Molassiotis, A., Suen, L. K. P., Liu, J., Wang, T., Huang, H. R. Effects of auricular acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients: a preliminary randomized controlled trial. BMC Complementary Medicine and Therapies. 22 (1), 87 (2022).
- Wu, S. S., Gao, X., Shi, Z. X. Effect of pressured beans on vomiting and sleep in lung cancer patients undergoing chemotherapy. World Latest Medicine Information. 18 (24), 154-155 (2018).
- Eghbali, M., Yekaninejad, M. S., Varaei, S., Jalalinia, S. F., Samimi, M. A., Sa'Atchi, K. The effect of auricular acupressure on nausea and vomiting caused by chemotherapy among breast cancer patients. Complementary Therapies in Clinical Practice. Complementary Therapies in Clinical Practice. 24, 189-194 (2016).
- Morali, G. A., Braverman, D. Z. Abnormal liver enzymes and ketonuria in hyperemesis gravidarum. A retrospective review of 80 patients. Journal of Clinical Gastroenterology. 12 (3), 303-305 (1990).
- Quinlan, J. D., Hill, D. A.
- Koren, G., Cohen, R. Measuring the severity of nausea and vomiting of pregnancy; a 20-year perspective on the use of the pregnancy-unique quantification of emesis (PUQE). Journal of Obstetrics and Gynaecology. 41 (3), 335-339 (2021).
- Cowan, M. J. Hyperemesis gravidarum: implications for home care and infusion therapies. Journal of Intravenous Nursing. 19 (1), 46-58 (1996).
- American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 153: nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 126, e12-e24 (2015).
- Li, Z. X., Zhou, R. S., Cao, Z. P. Observation on the therapeutic effect of acupoint application combined with magnesium aluminate carbonate and fluid replacement on hyperemesis gravidarum. Journal of Anhui University of Traditional Chinese Medicine. 42 (01), 59-63 (2023).
- Giugale, L. E., Young, O. M., Sreltman, D. C. ltrogenic Wernicke ecepalpatly in a patient with severe hyperemesis gravidarum. Obstetrics & Gynecology. 125, 1150-1152 (2015).
- General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China, National Standardization Administration of China. National Standard of the People's Republic of China (GB/T 13734 2008): Ear acupoint names and positioning [S]. , Beijing: National Bureau of Technical Supervision. (2008).
- Braude, D., Crandall, C. Ondansetron versus promethazine to treat acute undifferentiated nausea in the emergency department: a randomized, double-blind, noninferiority trial. Academic Emergency Medicine. 15, 209-215 (2008).
- Deruelle, P., et al. Expert consensus from the College of French Gynecologists and Obstetricians: Management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. French College of Obstetricians and Gynecologists. S2468-7189 (22), 00261-002666 (2022).
