Summary
Sunulan protokol, gebelik kusmasını yönetmedeki güvenliği ve etkinliği ile bilinen geleneksel bir Çin tıbbı tedavi prosedürünü açıklamaktadır.
Abstract
Gebelikte bulantı ve kusma (NVP), birçok kadın için erken hamileliği zorlaştıran yaygın semptomlardır. NVP'yi yönetmek için açlık, sıvı infüzyonu ve beslenme desteği gibi klinik tedaviler geleneksel olarak uygulanırken, etkinlikleri değişir. Bununla birlikte, geleneksel kulak alçısı tedavisi, semptomları etkili bir şekilde hafifleten ve embriyoların veya fetüslerin gelişimi için bilinen bir risk oluşturmayan umut verici bir alternatif sunar. Bu terapi, uygulama kolaylığı, maliyet etkinliği ve olumlu sonuçları ile bilinir. Önceki çalışmalar, hamile kadınlarda bulantı ve kusma semptomlarını hafifletmede kulak alçısı tedavisini geleneksel tedavilerle birleştirmenin etkinliğini göstermiş ve tek başına geleneksel tedavi ile elde edilen sonuçları aşmıştır. Burada sunulan protokol, belirli kulak noktalarına uygulanan yuvarlak, pürüzsüz ve sert otu tohumlarını kullanarak NVP'yi rahatlatmak için bir yöntemi açıklar. Bu tohumlar, akupresür prensipleri kullanılarak kulağın yüzeyine nazikçe sürülür. Bu prosedür, belirlenen kulak noktalarını uyararak vücudun enerji akışını düzenlemeyi ve dengeyi yeniden sağlamayı, böylece NVP'nin şiddetini ve sıklığını azaltmayı amaçlar. otu tohumlarının belirli kulak noktalarına uygulanması, sağlık uzmanlarının uygun rehberlik altında hamile kadınlar tarafından kolayca uygulayabilecekleri veya kendi kendilerine uygulayabilecekleri basit bir tekniktir. Genel olarak, kulak alçısı tedavisi, gebelik kusmasını yönetmek için güvenli, etkili ve ekonomik bir yaklaşım sunar ve kadınlara hamilelik sırasında rahatsızlıklarını hafifletmek için potansiyel bir çözüm sunar.
Introduction
Hamilelik sırasında bulantı ve kusma (NVP) yaygındır ve hamile kadınların yaklaşık %50-80'ini değişen derecelerde etkiler1. NVP orta veya şiddetli seviyelere ilerlediğinde, hem anne hem de fetüs için olumsuz gebelik sonuçları riskini artırır. Bu nedenle, NVP için erken müdahale, hiperemezis gravidarum2 gelişimini önlemede faydalı olabilir. NVP'nin kesin nedeni modern biyotıpta iyi anlaşılmamıştır, ancak hamilelik sırasında insan koryonik gonadotropinin serum seviyesindeki değişiklikler ve bazı vitaminlerin eksiklikleri gibi faktörlerle ilişkili olduğuna inanılmaktadır3. NVP için mevcut tedaviler arasında açlık, sıvı infüzyonu ve elektrolit dengesizliklerinin düzeltilmesi yer alır, ancak bu yaklaşımların hiçbiri güvenilir kabul edilmez4. Sonuç olarak, embriyo veya fetüsün gelişimini etkilemeyen etkili bir tedavi bulmak önemli bir klinik zorluktur.
Kulak alçı tedavisi, hastalığın önlenmesi ve tedavisi için kulaktaki belirli noktaları uyarmak için küçük, yuvarlak nesnelerin, tipik olarak otu tohumlarının kullanılmasını içeren geleneksel bir Çin tıbbı tedavi yöntemidir5. otu olarak da bilinen Vaccaria hispanica'nın kurutulmuş ve olgun tohumları, kan ve kanalları düzenlediğine, kan dolaşımını artırdığına ve emzirmeyi teşvik ettiğine inanıldığı için bu tedavide kullanılır. Kulak kepçesi (kulağın dış kısmı) sinirler açısından zengindir, çok sayıda akupunktur ve hassas noktalar içerir6. Bu noktaları uyararak, kulağın yumuşak dokuları lokalize aseptik inflamasyon üretebilir ve bu da hipofiz-adrenal korteks ve sempatik-adrenal kortikal bezler dahil olmak üzere nöroendokrin sistemi düzenleyebilir. Ek olarak, bu terapi potansiyel olarak vücudun spesifik olmayan bağışıklık tepkisini canlandırabilir ve terapötik etkilere yol açabilir7. Kulak alçı tedavisi, öncelikle otonomik disfonksiyonu düzenleyen, gastrointestinal yanıtları azaltan ve kusma hissini hafifleten kulak üzerindeki belirli noktaları hedefleyerek NVP'yi etkili bir şekilde tedavi eder. Ayrıca bağırsak hareketliliğini8 destekleyen bir hormon olan Motilin seviyesini artırabilir ve hamile kadınların iştahını geri kazanabilir. Ayrıca, önceki bazı çalışmalar, kaygıyı hafifletmede yatıştırıcılara benzer etkiler sergilediğinden, kulak alçısı tedavisinin NVP ile ilişkili duygudurum bozuklukları9 üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabileceğini düşündürmektedir.
Kulak alçısı tedavisi basit ve kolay uygulanan bir tedavi yöntemidir. Hem anne hem de fetüs için ilaç kullanımıyla ilişkili potansiyel riskleri en aza indirirken NVP semptomlarını hafifletmek için geleneksel tedavilerle birlikte kullanılabilir. Bu protokol, bu tedavinin nasıl yapılacağı ve işlem sırasında nelere dikkat edilmesi gerektiği konusunda ayrıntılı talimatlar sağlar. Kulak alçı tedavisinin daha fazla ilgi göreceğini ve klinik uygulamada teşvik edileceğini ve kullanılacağını umuyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışmanın tüm prosedürleri klinik araştırma kaydı ile gerçekleştirilmiş ve Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Hastanesi etik kurumu tarafından onaylanmıştır (Dosyalama No. 2022SL-015). Bu çalışmadaki tüm hastalara tam olarak bilgilendirilmiş onam verildi ve araştırmacıların çalışma sırasında veri, görüntü ve ilgili video çekimlerini kullanmasına izin verildi. Uygun hastalar (Ocak 2023'ten Nisan 2023'e kadar) Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nin yatan hasta bölümünde broşürler, kelime iletişimi ve doktor tavsiyesi yoluyla işe alındı.
1. Hasta seçimi
- Dahil edilme kriterleri
- Rahim içi gebeliği onaylayın. Amerikan Hekimler Koleji tarafından 2018'de yayınlanan NVP'nin Tanı ve Yönetimi Kılavuzu'na atıfta bulunarak erken gebelik kusmasını ana şikayet olarak belirleyin10 ve katılımcıların klinik NVP tanı kriterlerini karşıladığından emin olun.
- Katılımcıların şu anda diğer klinik araştırmalara katılmadığını doğrulayın.
- Hariç tutma kriterleri
- Hiperemezis gravidarum, gebelikle ilişkili viral hepatit veya gebelikle ilişkili akut gastroenterit gibi NVP'ye neden olan diğer patolojik durumları olan bireyleri hariç tutun.
- Kulak alçı tedavisi ile tedaviyi reddeden katılımcıları hariç tutun.
- Şiddetli NVP'si veya ilaca veya yardımcı maddelerine alerjisi olan kişileri ve kulak yaralanması olan katılımcıları hariç tutun.
- Son 2 hafta içinde NVP tedavisi görmüş olanları hariç tutun.
- Bırakma davalarının imhası
- Tedaviye uymayı sürdüremezlerse katılımcıları denemeden çekin. Katılımcıların isterlerse çalışmadan gönüllü olarak çekilmelerine izin verin.
- Denemenin sona erdirilmesi için kriterler
- Çalışma sırasında ciddi komplikasyonlar geliştiren veya hastalık ilerlemesi yaşayan katılımcıları sonlandırın. Katılımcılar ciddi advers reaksiyonlar geliştirirse denemeyi durdurun.
2. Hasta gruplandırması ve tedavi planı
- Yirmi hastayı işe alın ve rastgele deney grubuna veya kontrol grubuna atayın.
- Kontrol grubuna kontrollü bir diyet sağlayın ve rehidrasyon ve vitamin takviyesi dahil olmak üzere geleneksel tedaviyi uygulayın (ayrıntılar için Sonuçlar bölümüne bakın).
- Deney grubu için, geleneksel tedaviye ek olarak kulak alçı tedavisi uygulayın.
- Hastalar hastaneden taburcu edilene kadar her iki grup için dinlenme yönetiminin aynı kalmasını sağlayın.
3. Kulak alçı tedavisi prosedürü için hazırlık
- Gerekli öğeleri toplayın (Şekil 1): makas, steril pamuklu çubuklar, cımbız, tıbbi bant, %75 alkol ve otu tohumları (bkz.
- Kulak alçısının hazırlanması
- Yapışkan bandı 0,6 cm x 0,6 cm ölçülerinde kare parçalar halinde kesin.
- 1 veya 2 pürüzsüz otu tohumu alın (bir ilaç şirketinden elde edilen B. Wang tohumları, Malzeme Tablosuna bakınız) ve Şekil 2'de gösterildiği gibi her bir bant karesinin ortasına yerleştirin.
- Hasta hazırlığı
- Hastaya rahat bir pozisyonda oturmasını söyleyin.
- Kulaktaki cildin durumunu kontrol edin.
NOT: Tedaviye devam etmeden önce kulak derisinin sağlam olduğundan ve herhangi bir anormallik (örn. iltihaplanma, ülserasyon, donma vb.) içermediğinden emin olun. Kulak travması veya iltihabı olan bölgelere kulak alçı tedavisi yapılmamalıdır. Sadece bu anormallikler azaldıktan ve travma iyileştikten sonra yapılmalıdır. Hastanın yapışkan banda alerjisi varsa, alternatif malzemeler kullanın.
- Akupunktur noktalarının seçimi
- Kulaktaki noktaları/hassas alanları bulun. Bir elin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kulak sarmalını sıkıştırıp yukarı ve yukarı doğru kaldırarak kulak kepçesini sabitleyin ve alanı tamamen açığa çıkarın.
- Öte yandan steril sürüntü ile midenin altı kulak noktasının yakınındaki hassas basınç noktalarını belirlemek için hastanın kulağını nazikçe araştırın (CO4), kardiya (CO3), göbek (AH8), shenmen (TF4), subkorteks (AT4) ve karaciğer (CO12) (Şekil 3).
NOT: Hassas noktalar, basınç uygularken diğer alanlara kıyasla önemli ağrı, uyuşma, şişme veya ağrının olduğu alanları ifade eder. Bu hassas noktalar, diğer yaygın kulak noktalarına kıyasla daha iyi terapötik etkiler göstermiştir7. Önceki klinik çalışmalara dayanarak, altı kulak noktası (CO4, CO3, AH8, TF4, AT4 ve CO12) NVP tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve belirgin antiemetik ve sakinleştirici etkilere sahiptir11,12,13. Kulaktaki hassas noktalar tespit edilmezse, sonraki tedavi turu için belirtilen altı nokta seçilebilir.
- Dezenfeksiyon
- Alkole batırılmış bir pamuk top kullanarak operatörün ellerini dezenfekte edin.
- % 75 alkole batırılmış steril bir pamuklu çubuk kullanarak hastanın kulak kepçesini dezenfekte edin.
NOT: Dezenfeksiyon alanı, hedef noktayı çevreleyen kulak derisinin yaklaşık 1-2 cm²'sini kaplamalıdır. Alkol, cilt yüzeyindeki yağın giderilmesine yardımcı olarak bandın daha iyi yapışma özellikleri sağlar. Hastanın alkole alerjisi varsa, alternatif olarak iyodofor kullanılabilir.
4. Kulak alçı tedavisi
- Alan kuruduktan sonra, kulak sarmalını bir elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla sıkıştırarak, geriye ve yukarı doğru kaldırarak kulak kepçesini sabitleyin.
- Forseps kullanarak, hazırlanan kulak alçısını alın (adım 3.2) ve Şekil 4'te gösterildiği gibi otunun merkezi tohumlarını seçilen noktaya yerleştirin. Tohum yerleştirmenin hassas bir noktaya veya ağrılı bir bölgeye karşılık geldiğini hastayla onaylayın.
- Başparmağınızı ve işaret parmağınızı kulak kepçesinin önüne ve arkasına yerleştirin, kulak kepçesindeki otu tohumlarını uyarmak için ritmik bir bastırma ve gevşetme hareketiyle orta ve tolere edilebilir bir basınç uygulayın. Eşit bir ritmi koruyarak her bölgede 3-5 dakika basın ve bırakın.
NOT: Ağrı, uyuşukluk, şişlik ve ağrının aşırı güç kullanmadan hissedilmesini sağlayarak hastayla iletişime göre basınç yoğunluğunu ayarlayın. - Tedaviyi takiben 15 dakika boyunca hastanın genel durumunu izleyin.
NOT: Panik, göğüs rahatsızlığı, baş dönmesi veya aşırı terleme durumunda, yapışkan bandı derhal çıkarın. - Hastaya veya ailesine tohumları günde üç kez ovalamasını söyleyin: sabah, öğlen ve akşam.
NOT: Hasta mide bulantısı yaşadığında tohumların ek uyarılmasına duyulan ihtiyacı vurgulayın. - Üç gün sonra kulak alçısını çıkarın ve yukarıdaki adımları karşı kulakta tekrarlayın, iki kulak arasında dönüşümlü tedavi.
NOT: Hasta taburculuk kriterlerini karşılayana kadar tedaviye devam edin: PUQE skoru ≤4 ve idrar keton cisimleri negatife döner. Kulak alçısı yerinden çıkarsa, tekrar uygulayın.
5. Hasta teşhisi
- Hastaneye yatışınızın ilk gününden başlayarak, idrar keton düzeylerini ölçmek ve kaydetmek için her 2 günde bir taze idrar toplayın. Tedavinin başlangıcından idrar keton seviyelerinin negatife döndüğü zamana kadar geçen süreye dikkat edin.
NOT: Üriner keton seviyeleri, NVP'li hastaları değerlendirmek için önemli bir gösterge görevi görür. Pozitif bir idrar keton seviyesi, devam eden açlık ve dehidrasyonugösterir 14,15. Keton cismi buharlaşmasının neden olduğu düşük değerleri önlemek için idrar örneklerinin zamanında test edilmesini sağlayın. - Hastalara günlük olarak Gebeliğe Özgü Kusma ve Bulantı Ölçümü (PUQE) ölçeğini (bkz. Tablo 1) doldurmalarını söyleyin. Taburcu gününe kadar her gün gerçek semptomlarına göre puanları kaydedin.
NOT: PUQE ölçeği, hastalarda NVP semptomlarının şiddetini ölçmek için küresel olarak çeşitli uygulama kılavuzlarında yaygın olarak kullanılmaktadır16. Daha yüksek bir PUQE skoru, daha ciddi bir durumu gösterir.
6. Ameliyat sonrası bakım
- Hastaya kulağı temiz ve kuru tutmasını tavsiye edin.
NOT: Tohum yamasının yerleştirilmesi, yıkama ve banyo gibi günlük aktiviteleri engellemez. - Hastanın gerginliğini ve korkusunu hafifletmek için güvence ve destek sağlayın.
- Bulantı ve kusma hissi yaşarken hastaya yutma hareketleri yapmasını veya derin nefes almasını söyleyin.
- Hasta tedavi sırasında ciltte kaşıntı, kızarıklık veya eksüdasyon gibi lokal alerjik reaksiyonlar yaşarsa, yapışkan bandı hemen çıkarın ve bu semptomları hafifletmek için topikal olarak anti-alerji merhemi uygulayın.
- Bir enfeksiyon meydana gelirse, bunu yaygın bir enfeksiyon olarak yönetin. Tedavi için topikal antibiyotikler (hamile kadınlar için uygun) veya antienflamatuar ve analjezik merhemler kullanın.
- Kusma sıklığını ve miktarını izleyin, dehidratasyon belirtilerini değerlendirin ve idrar keton seviyelerini düzenli olarak ölçün.
NOT: Fetal gelişimi ve anne güvenliğini etkileyen koşulların mevcut olduğu ve etkili bir şekilde ele alınamadığı durumlarda, gebeliğin sonlandırılmasını düşünün.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu klinik çalışmadaki yirmi katılımcının tamamı denemeyi başarıyla tamamladı. Dört hasta taburcu kriterlerini karşıladı ve 5. günde taburcu edilirken, geri kalan 16 hasta taburcu kriterlerini karşıladı ve hastaneye yatıştan sonraki 2 hafta içinde taburcu edildi.
Deneme sırasında, kontrol grubuna aşağıdaki bileşenleri içeren kontrollü bir diyet ve intravenöz damlalar verildi: C vitamini 2g +% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu 500 mL, B6 vitamini 0.2 g +% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu 500 mL, potasyum magnezyum menadion 20 mL +% 5 glikoz enjeksiyonu 500 mL, potasyum klorür 15 mL + glikoz enjeksiyonu 500 mL,% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu 500 mL, ve B1 vitamini 200 mg (Malzeme Tablosuna bakınız) günde bir kez intramüsküler olarak. Gıda alımı 10,17,18,19,20 arttığında sıvı infüzyon miktarı kademeli olarak azaldı.
Deney grubundaki hastalara taburcu oluncaya kadar kontrol grubu ile aynı sıvı infüzyon tedavisine ek olarak kulak alçı tedavisi uygulandı. Tedavi süresi, idrar keton cisimciklerinin negatif olduğu süre ve günlük PUQE skorları analiz edildi. Ölçümler (x ̄± s) olarak ifade edildi ve iki grubu karşılaştırmak için t-testi kullanıldı.
Gebelik sırasında bulantı ve kusmanın şiddetini (NVP) ölçmek için Gebeliğe Özgü Kusma Miktarı (PUQE) kullanılır (Tablo 1). Toplam PUQE skoru şu şekilde kategorize edilir: ≤6 skorla hafif NVP, 7-12 skorla orta NVP ve ≥13 skorla şiddetli NVP.
İki grup arasında maternal yaş ve gebelik haftalarının karşılaştırılması Tablo 2'de sunulmuştur. Tablo, iki grup arasında anne yaşı ve gebelik haftaları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir (p > 0.05). Gebelerin yaşları ve gebelik süreleri her iki grupta da benzerdi.
Tablo 3 , iki gebe kadın grubu arasında hastanede kalış süresi ile keton cisimlerinin negatife dönmesi için geçen sürenin karşılaştırmasını göstermektedir (x ̄± s). Deney grubu, kontrol grubuna kıyasla ortalama hastanede kalış süresini 2.5 gün ile anlamlı olarak kısalttı. Benzer şekilde, keton cisimlerinin negatife dönme süresi deney grubunda 2.4 gün daha kısaydı. Her iki fark da istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.05). Bu sonuçlar, kulak alçı tedavisinin NVP için tedavi süresini etkili bir şekilde azaltabileceğini düşündürmektedir.
İki grup gebenin PUQE skorları Tablo 4'te sunulmuştur. Tedavi öncesinde, gruplar arasında PUQE skorlarında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p > 0.05). Bununla birlikte, beş günlük tedaviden sonra, hem deney hem de kontrol grupları, başlangıç puanlarına kıyasla PUQE puanlarında anlamlı bir azalma gösterdi (p < 0.05). Deney grubunda ortalama PUQE skoru 12.6'dan 5.0'a, kontrol grubunda ise 12.5'ten 6.9'a düşmüştür. Ek olarak, tedavi süresi boyunca deney grubunun puanları kontrol grubuna göre sürekli olarak daha düşüktü ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı (p < 0.05). Bu bulgular, tedavinin her iki grupta da etkili olduğunu ve deney grubunun kontrol grubundan daha iyi etkinlik gösterdiğini göstermektedir.
Şekil 1: Kulak akupunktur tedavisi için gerekli maddeler. Çeşitli öğeler içerir: (A) Makas, (B,C) Steril pamuklu çubuklar ve cımbızlar, (D) Tıbbi bant, (E) %75 alkol ve (F) otu tohumları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Tedavide kullanılan hazırlanmış kulak bantları. Şekil, terapide kullanılan kulak bantlarının resimlerini göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Tedavide kullanılan kulak noktalarının yeri. Diyagram, Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Standardı "Kulak Noktalarının İsimleri ve Konumlandırılması" (GB/T13734-2008)21'e dayanmaktadır. Altı spesifik kulak noktasını vurgular: mide (CO4), kardiya (CO3), göbek (AH8), shenmen (TF4), subkorteks (AT4) ve karaciğer (CO12). Diyagram, bu noktaların karşılık gelen konumlarını belirtmek için kırmızı daireler içerir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Kulak akupunktur prosedüründe yer alan temel adımlar. Adımlar aşağıdaki gibidir: (1) ve (2) dezenfeksiyon işlemlerini, (3) kulak basınç noktalarının sondalanmasını gösterir, (4), (5) ve (6) kulak iğneleme işlemlerini temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Gebeliğe Özgü Kusma Miktar Tayini (PUQE) | ||||
| Durumunuza en uygun cevabı aşağıda daire içine alın | ||||
| 1. Bir gün önce ne kadar süre mide bulantısı ve kusma hissettiniz? | ||||
| hiç | ≤1 saat | 2-3 saat | 4-6 saat | ≥6 saat |
| 1 puan | 2 puan | 3 puan | 4 puan | 5 puan |
| 2. Bir gün önce kaç kez kustunuz? | ||||
| hiç | 1-2 kez | 3-4 kez | 5-6 kez | ≥7 kez |
| 1 puan | 2 puan | 3 puan | 4 puan | 5 puan |
| 3. Bir gün önce kaç kez kuruttunuz? | ||||
| hiç | 1-2 kez | 3-4 kez | 5-6 kez | ≥7 kez |
| 1 puan | 2 puan | 3 puan | 4 puan | 5 puan |
Tablo 1: Gebelik sırasında bulantı ve kusmanın şiddetini değerlendirmek için kullanılan Gebeliğe Özgü Kusma (PUQE) skorlama sistemi (NVP). Toplam puan şu şekilde kategorize edilir: ≤6 puanla hafif NVP, 7-12 puanla orta NVP ve ≥13 puanla şiddetli NVP.
| A Grubu | B Grubu | n | Yaş/yıl | Gebelik haftaları/haftası |
| Deney grubu | Deney grubu | 10 | 25.4 ± 1.57762 | 7.9 ± 2.46982 |
| Kontrol grubu | Kontrol grubu | 10 | 25.5 ± 1.84089 | 8.2 ± 1.98886 |
Tablo 2: İki grup arasında anne yaşı ve gebelik haftalarının karşılaştırılması.
| Grup | n | Hastanede kalış süresi/gün | Negatif keton vücut / gün zamanı |
| Deney grubu | 10 | 6.2 ± 1.13529 | 6.0 ± 0.94281 |
| Kontrol grubu | 10 | 8.7 ± 1.49443 | 8.4 ± 1.50555 |
Tablo 3: İki gebe kadın grubu arasında hastanede kalış süresinin ve keton cisimlerinin negatife dönme süresinin karşılaştırılması. Ortalama hastanede kalış süresi ve keton cisimlerinin negatife dönmesi için geçen süre, Grup A ve Grup B'de x ̄± s ile temsil edilir. x ̄± s, her gruptaki ilgili ölçümler için ortalama ve standart sapma değerlerini temsil eder.
| Grup | n | PUQE Skoru | |||||
| Tedaviden önce | Tedavi günü 1 | Tedavi günü 2 | Tedavi günü 3 | Tedavi günü 4 | Tedavi günü 5 | ||
| Deney grubu | 10 | 12.6 ± 0.84327 | 9.7 ± 0.82327 | 8.6 ± 1.17379 | 7.0 ± 1.26930 | 5.9 ± 1.44914 | 5.0 ± 1.69967 |
| Kontrol grubu | 10 | 12.5 ± 0.84984 | 10.9 ± 1.10050 | 10.0 ± 1.41421 | 9.0 ± 1.41421 | 8.1 ± 1.52388 | 6.9 ± 1.19722 |
Tablo 4: İki grup gebe kadın arasında PUQE skorlarının karşılaştırılması. Ortalama PUQE skorları, Grup A ve Grup B'de x ̄± s ile temsil edilir. x ̄± s, her gruptaki ilgili ölçümler için ortalama ve standart sapma değerlerini temsil eder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Gebelikte bulantı ve kusma (NVP), gebe kadınların sağlığı için risk oluşturabilen, hatta gebeliklerin sonlandırılmasına rağmen komplikasyonlara yol açabilen yaygın bir durumdur. Ondansetron ve prometazin gibi antiemetik/antinausean etkiler için sıklıkla kullanılan klinik ilaçlar, hamile kadınlar için distoni, sedasyon ve düşük nöbet eşikleri dahil olmak üzere potansiyel riskler taşır22. Sonuç olarak, farmakolojik tedaviler kendi tehlikeleri ile birlikte gelir. Öte yandan, günümüzde yaygın olarak kullanılan semptom merkezli tedaviler özgüllükten yoksundur ve bazen etkisizdir23. Bu nedenle, kadın doğum uzmanları bu bozukluğa daha fazla dikkat etmelidir.
Bu makale, NVP'yi tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin tıbbı tekniği olan kulak alçı tedavisini tanıtmaktadır. Bu tedavi basit, uygun maliyetli ve güvenlidir ve klinik uygulamada hastalardan kabul görmüştür. Deneme sonuçlarımız, geleneksel tedavi ile birleştirildiğinde, kulak alçı tedavisinin NVP'yi etkili bir şekilde hafiflettiği fikrini de desteklemektedir.
Bu yazıda sınırlı sayıda hasta ve bazı kısıtlılıkları olan retrospektif bir klinik gözlem sunulmuştur. Bununla birlikte, kulak alçı tedavisinin etkinliğinin daha büyük örneklem büyüklükleri ile yapılan randomize çalışmalarla tam olarak gösterileceğine inanılmaktadır. Şu anda, NVP tedavisinde kulak alçı tedavisinin kullanılmasıyla ilgili çeşitli zorluklar vardır. İlk olarak, kulak noktalarının seçimi hastaların öznel algılarına dayanır ve bu da hastaların açıklamalarındaki veya algılarındaki farklılıklar nedeniyle hassas noktaların kesin olarak tanımlanmamasına yol açabilir. İkinci olarak, akupunktur noktası stimülasyonunun yöntemi, süresi ve yoğunluğu için nicel göstergelerin eksikliği vardır ve operatörler farklı teknikler ve stimülasyon seviyeleri kullanır, bu da potansiyel olarak yetersiz veya aşırı stimülasyona neden olur.
Uygulamamızda, bu tedaviyi takiben tedavi sonrası bakımın genellikle göz ardı edildiğini gözlemledik. Ameliyat sonrası bakım, tedavi sonuçları, komplikasyonların önlenmesi ve hasta memnuniyeti için çok önemlidir. Kulağın deri altı dokusu incedir ve çok sayıda yüzeysel kan damarı içerir. Bu nedenle, yapışkan bant kullanımı ve çıkarılması cilt lezyonlarına veya enfeksiyona neden olarak dikkatli kullanım gerektirebilir. Bu nedenle, tedaviden sonra kulak kepçesinin cildini gözlemlemek, kulağın temizliğini ve kuruluğunu korumak ve hastalara iğneleme gününde sıvılar ve kirleticilerle temastan kaçınmalarını tavsiye etmek de dahil olmak üzere özel ameliyat sonrası bakım talimatları verilmektedir. Sinir uçları kulakta yaygın olarak dağıldığından, bazı hastalar tohumlara basarken ağrı hissedebilir. Ağrı tolere edilebiliyorsa ve kulağa zarar vermiyorsa tedavi devam edebilir. Ayrıca, ameliyat sonrası değerlendirmelere dayalı ayarlamalar yapmak önemlidir. İki haftalık tedaviden sonra NVP rahatlaması yeterince belirgin değilse, gerektiğinde yeni noktalar eklenerek ayarlanması gereken yanlış seçilmiş kulak akupunktur noktalarını gösterebilir.
NVP tedavisi için kulak alçı tedavisinin kullanımı hala araştırılıyor olsa da, şimdiye kadar gösterilen faydalar etkileyicidir. Biriken klinik deneyimle, bu tedavinin hamile kadınların yaşadığı ağrıyı hafifletmede giderek daha etkili olacağına inanıyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Acknowledgments
Bu çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Jinekoloji Bölümü'nden bir hibe ile finanse edilmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Alcohol cotton ball | Yangzhou Longhu Medical Instrument Co., Ltd | 20172142183 | |
| Cowherb seeds | Anhui Kangyunnuo Biotechnology Co., Ltd | SC10334161107893 | |
| Disposable tweezers | Yangzhou Guilong Medical Instrument Co., Ltd | 20182010440 | |
| Glucose Injection | Jichuan Pharmaceutical Group Co., Ltd | H32024826 | |
| Omnifilm | Paul Hartmann AG | 20210605 | |
| Potassium Aspartate and Magnesium Aspartate Injection | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd | H33020038 | |
| Potassium Chloride Injection | Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd | H20153283 | |
| Scissor | BERNAL DENTAS | 20190961 | |
| Sodium Chloride Injection | Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd | H20056758 | |
| Swab | Bicon,LLC | 20151479 | |
| Vitamin B1 Injection | Chengdu Beite Pharmaceutical Co., Ltd | H32021525 | |
| Vitamin B6 Tablets | Gansu Chengji Biopharmaceutical Co., Ltd | H62020314 | |
| Vitamin C Tablets | Xinxiang Changle Pharmaceutical Co., Ltd | H41021516 |
References
- National Guideline Alliance (UK). Management of nausea and vomiting in pregnancy: Antenatal care: Evidence review R. , London: National Institute for Health and Care Excellence(NICE). (2021).
- Weigel, R. M., Weigel, M. M. Nausea and vomiting of early pregnancy and pregnancy outcome. A meta-analytical review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 96 (11), 1304-1311 (1989).
- Dai, W. The relationship between HCG level of pregnant women with hyperemesis gravidarum and pregnancy hyperthyroidism syndrome. Modern Practical Medicine. 27 (06), 753-754 (2015).
- Tan, P. C., et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 115, 975-981 (2010).
- Liu, H. Z., Liu, Q. F., Wang, J. H. Interventional nursing of ear acupoint application for severe vomiting in early pregnancy patients. Journal of Practical Clinical Medicine. 21 (10), 184-185 (2017).
- Liu, C. F., Wei, S. B., Liu, S. F. The application of ear point pressing in gynecological clinical practice. Journal of Changchun University of Traditional Chinese Medicine. 29 (01), 183-185 Forthcoming.
- Zheng, S. Y., et al. An analysis of the exploration pattern of A-Yi acupoint based on phenotypic diversity and localization uncertainty[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine. 63 (11), 1026-1031 (2022).
- Wu, X. H., Hu, L. S., Chen, X. Y., Wu, S. Z. The effect of auricular point sticking therapy on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum. Research on Integrated Traditional and Western Medicine. 7 (02), 57-59 (2015).
- Ma, M. Y.
- Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.189:nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 131 (1), e15-e30 (2018).
- Tan, J. Y., Molassiotis, A., Suen, L. K. P., Liu, J., Wang, T., Huang, H. R. Effects of auricular acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients: a preliminary randomized controlled trial. BMC Complementary Medicine and Therapies. 22 (1), 87 (2022).
- Wu, S. S., Gao, X., Shi, Z. X. Effect of pressured beans on vomiting and sleep in lung cancer patients undergoing chemotherapy. World Latest Medicine Information. 18 (24), 154-155 (2018).
- Eghbali, M., Yekaninejad, M. S., Varaei, S., Jalalinia, S. F., Samimi, M. A., Sa'Atchi, K. The effect of auricular acupressure on nausea and vomiting caused by chemotherapy among breast cancer patients. Complementary Therapies in Clinical Practice. Complementary Therapies in Clinical Practice. 24, 189-194 (2016).
- Morali, G. A., Braverman, D. Z. Abnormal liver enzymes and ketonuria in hyperemesis gravidarum. A retrospective review of 80 patients. Journal of Clinical Gastroenterology. 12 (3), 303-305 (1990).
- Quinlan, J. D., Hill, D. A.
- Koren, G., Cohen, R. Measuring the severity of nausea and vomiting of pregnancy; a 20-year perspective on the use of the pregnancy-unique quantification of emesis (PUQE). Journal of Obstetrics and Gynaecology. 41 (3), 335-339 (2021).
- Cowan, M. J. Hyperemesis gravidarum: implications for home care and infusion therapies. Journal of Intravenous Nursing. 19 (1), 46-58 (1996).
- American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No. 153: nausea and vomiting of pregnancy. Obstetrics & Gynecology. 126, e12-e24 (2015).
- Li, Z. X., Zhou, R. S., Cao, Z. P. Observation on the therapeutic effect of acupoint application combined with magnesium aluminate carbonate and fluid replacement on hyperemesis gravidarum. Journal of Anhui University of Traditional Chinese Medicine. 42 (01), 59-63 (2023).
- Giugale, L. E., Young, O. M., Sreltman, D. C. ltrogenic Wernicke ecepalpatly in a patient with severe hyperemesis gravidarum. Obstetrics & Gynecology. 125, 1150-1152 (2015).
- General Administration of Quality Supervision, Inspection and Quarantine of the People's Republic of China, National Standardization Administration of China. National Standard of the People's Republic of China (GB/T 13734 2008): Ear acupoint names and positioning [S]. , Beijing: National Bureau of Technical Supervision. (2008).
- Braude, D., Crandall, C. Ondansetron versus promethazine to treat acute undifferentiated nausea in the emergency department: a randomized, double-blind, noninferiority trial. Academic Emergency Medicine. 15, 209-215 (2008).
- Deruelle, P., et al. Expert consensus from the College of French Gynecologists and Obstetricians: Management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. French College of Obstetricians and Gynecologists. S2468-7189 (22), 00261-002666 (2022).
