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Physical Examinations I

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呼吸道考试 i: 检查和触诊

Overview

资料来源: Suneel Dhand,MD,参加医师,内科,贝斯以色列女执事医疗中心

与主诉呼吸急促的呼吸道系统疾病是门诊和住院病人评价的最常见原因之一。呼吸问题的最明显可见线索将病人是否显示呼吸窘迫,如快速呼吸速率和/或发绀的任何迹象。在临床情况下,这总是需要紧急关注和氧气治疗。

不同于其他体系统中的病理,许多肺部疾病,包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、 哮喘和肺炎,可通过仔细的临床检查单独诊断。这将启动全面检查和触诊。请记住,在非紧急情况下病人的完整的历史记录将一直已经采取,获得重要洞察曝光历史 (例如,抽烟),这可能会引起特定的肺部疾病。这段历史就可以确定物理结果进行检查。

Procedure

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1.考试的准备工作

  1. 之前检查病人,用肥皂和水彻底洗手或用抗菌洗清洁它们。
  2. 向病人解释,你将要执行验肺。

2.定位病人

  1. 请确保病人脱至腰间 (女性保持穿的内裤和一次暴露每胸廓之一)。
  2. 调整病人位置检查桌上 30-45 度角,并从右侧接近病人。审查的外的侧肺要求将病人身体前倾或坐在床边。

3.一般观察

  1. 第一次有一般看看病人。此时,病人的生命体征应该已经得到了。特别注意病人的呼吸率和氧饱和度。
  2. 注意到明显呼吸窘迫的迹象。这些措施包括:
    1. 快速呼吸速率 (正常的呼吸速率是周围 14 20 每分钟呼吸次数)
    2. 青紫 (蓝色或紫色着色的皮肤或粘膜)
    3. 不寻常的姿态,以最大限度地进入空气 (病人可能会向前倾上伸出来的膀臂 [三脚架位置],)
    4. 使用辅助呼吸肌呼吸 (不等边,胸锁乳突和斜方肌肌) 除了横膈膜
    5. 向内的运动的肋间肌肉 (肋间撤回)
  3. 注意: 如果咳嗽病人。如果病人生产痰,这也可以提供诊断的重要线索,是有基础的呼吸道感染。
  4. 注意: 如果病人的声音听起来沙哑,说话的时候。一个沙哑的声音可能是上呼吸道炎症,感染或恶性肿瘤的迹象。
  5. 注意如果喘息是存在的。
  6. 仔细观察任何其他特定异常的呼吸模式。

4.外周血检查

  1. 手考试
    1. 要求患者伸出手臂和延长在手腕。评估的扑震颤 (asterixis),有时引起二氧化碳潴留)。请注意,病人也会表现出震颤是否他们刚刚收到支气管扩张剂治疗。
    2. 请注意是否指甲上染色的尼古丁是本。
    3. 要求患者把这两个缩略图--并排。注意: 如果在里面形成一个菱形。如果泡吧 (减少指甲与甲床之间的角度) 不存在,这不会发生。这可以是肺纤维化、 囊性纤维化或支气管癌的标志。
    4. 检查皮肤结节性红斑 (红的、 痛苦的、 温柔的肿块或结节伴结节病)。
    5. 触诊桡动脉脉搏在手腕处。边界或异常强大的脉冲可以二氧化碳潴留的标志。
  2. 头部检查
    1. 检查有面部潮红、 二氧化碳潴留潜在迹象。
    2. 检查鼻息肉或证据的鼻出血鼻子。要求患者倾斜向上的头,看着每个鼻孔,用手电筒。
    3. 要求患者张开嘴,伸出舌头。舌头的颜色应该是粉色/红色。如果它是蓝变色,这表明中央青紫。
    4. 检查为咽炎或扁桃体发炎的喉咙。要求患者出声说:"救命啊"。使用手电筒,看看后面病人的喉咙。你可以使用压舌板获得口腔后部好视图。
    5. 观察患者的脸上寻找霍纳氏综合征 (黑社会的减数分裂 (缢缩瞳)、 上睑下垂和面肌无汗 (减少那一边的脸上出汗)。霍纳氏综合征可引起臂丛神经受压从潘科斯特 (肺尖) 肿瘤。
  3. 评估为淋巴结肿大
    1. 触诊淋巴结用两只手,一个在每一边的病人的脸上。
    2. 在耳前腺开始,然后工作了,你的手指末端触诊: jugulodigastric,颌下、 颏下前, 路颈椎、 锁骨上、 后颈部后, 唇瓣耳、 枕部淋巴结。
    3. 通过举行病人的手臂附近用一只手肘关节和触诊腋窝与另一只手在评估为腋淋巴结肿大。

5.胸部检查

  1. 检查胸壁将证据事先开胸手术的疤痕。
  2. 检查胸部形状和寻找任何可见胸部畸形。胸部的前后直径通常小于其外侧的直径 (图 1)。
  3. "桶"胸部 (图 2) 是鼓鼓的胸部前后径异常增加和减少运动中呼吸,观察慢性阻塞性肺病和肺气肿。
  4. 也寻找漏斗胸 (图 3) (凹陷或屈服在胸部,通常先天性) 与鸡胸 (图 4) (凸出或"鸽子"胸部,再一次,通常先天性)。
  5. 注意: 如果侧后凸畸形 (图 5),向外和横向弯曲的脊柱可以损害呼吸,是本。
  6. 注意: 如果是对称与平等扩张的两个 hemithoraces 的胸部运动。

Figure 4
图 1。一个正常的成年人 thorax。(左); 胸横剖面躯干 (右)。前后胸部直径小于横向直径。

Figure 4
图 2。桶状胸。(左); 胸横剖面躯干 (右) 与标志的桶状胸 (增加的前后径)

Figure 4
图 3。漏斗胸 (漏斗胸)。横剖面的胸部 (左);躯干 (右) 与漏斗胸 (胸骨下部凹陷) 的迹象

Figure 4
图 4。鸡胸 (鸽子胸部)。横剖面的胸部 (左);躯干 (右) 与鸡胸 (增加的前后胸直径、 前方流离失所者的胸骨和抑郁的肋软骨) 的迹象

Figure 4
图 5。胸侧后凸畸形。横剖面的胸部 (左);躯干 (右) 侧后凸畸形 (异常脊柱曲率和椎体旋转) 的迹象。

6.触诊

  1. 触诊气管
    1. 定位自己在病人面前。
    2. 将你的右手食指放在胸骨切迹。
    3. 触诊气管以确定它是否在正常 (正中) 的位置的横向边界。斜井的气管可以表明肺病理变化走或向一侧的偏差。气管将偏离的一侧积液或肺体积,并向一侧气胸,折叠肺或肺不张。
  2. 触诊胸壁。
    1. 使用右手还是左手手掌来评估任何明显点压痛,肿块,或肋骨畸形。
    2. 在 4-5 级胸部触诊,前方和后方。右派和左派之间的任何差异可以指示异常基础肺组织。
    3. 请注意任何证据皮下气肿,哪个感觉皮肤下厚实的触感。这被观察时空气进入皮下组织,并与继发于创伤或破裂的支气管肺崩溃相关联。
  3. 评估胸部扩张
    1. 把你的手,手指相碰,在中线和延长你的手指,使联系与胸部的外侧边缘前方,只低于水平的奶嘴。
    2. 要求患者做一次深呼吸。拇指应该分开由大约 5 厘米或更多在正常胸部扩张 (这种技术还可以利用后方)。
  4. 评估触觉颤。通常情况下,触觉颤是增加巩固地区上空,在胸腔积液在肺崩溃的情况下降低。
    1. 每只手触摸在同一水平上的右和左胸部小鱼际 (尺) 两侧胸部前下部将你的双手。
    2. 问病人说"99"或"1-2-1"。振动感到贴住你的手应该是相同的每只手里。

与主诉呼吸急促的呼吸道系统疾病是门诊和住院病人评价的最常见原因之一。

我们呼吸的空气在旅行中通过我们气管进入我们通过支气管肺部。内置于肺,它经过细支气管最终进入专门的气囊叫做肺泡。肺泡毛细血管,允许吸入氧气进入我们的血液流扩散,促进排泄的二氧化碳; 被包围从而保持我们系统的动态平衡。

瘫痪的肺,发生疾病,如哮喘、 肺气肿或慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病,俗称可以借助简单的呼吸检查诊断。这项评估涉及检查、 打击乐、 触诊、 听诊。此演示文稿将集中检查和触诊方面只;其余将覆盖在此集合的另一个视频。

首先,让我们简要回顾一下检验及呼吸系统的触诊中寻找什么。不同病理其他体系统中,可通过仔细检查单独诊断许多肺部疾病。例如,简单地通过检查呼吸速率,人可以诊断呼吸窘迫。同样,观察使用呼吸的肌肉也可以提供一些见解。正常或安静的呼吸是只被通过使用隔膜和肋间外肌,而强迫的到期涉及内部的肋间和腹部的肌肉。除了这些主要的肌肉,还有寻找灵感,不等边,胸锁乳突、 胸小肌和斜方肌等辅助呼吸肌。这些肌肉,可以观察在视察过程中,经常使用指示呼吸困难。

可以检查的另一个参数是胸部的前后径,是其外侧的直径通常小于。因此,"桶"胸部,这是由鼓起胸膛,前后径异常增加,是指示性的条件,如慢性阻塞性肺病和肺气肿。像漏斗胸藉沉没或屈服在胸部或鸡胸,突出或"鸽子"的胸部,是指一些胸部畸形的原因是先天性缺陷。经检验,其中一个还可以检测侧后凸畸形,是向外和横向弯曲的脊柱;这会严重损害呼吸。

来到触诊,气管是否正常,中线位置或不,作为一个偏离的气管触诊胸骨切迹有助于决定通过气管外侧边框可以表明肺病理变化。触诊其他主要领域包括所有的头部、 颈部和腋下淋巴结。淋巴结肿大,是异常数量或淋巴结的大小,可以表明一种呼吸道感染。

采取的在一起,仔细检查和触诊可以提供大量的信息有关的生理和病理生理的病人呼吸道系统。

在审查后在呼吸道的考试过程中寻找什么,让我们走过的一般意见和检验的详细步骤。在每次考试前洗手用肥皂和温水彻底。进入的房间,病人已经坐在那里。介绍一下你自己和简要解释你将要执行的考试。确保病人脱下他们的腰。女性应该坚持他们的内衣和一次公开一个胸廓,要求。调整病人位置检查桌上 30-45 ° 角和接近他们从他们的右侧。

首先,注意到明显呼吸窘迫的迹象。这些措施包括: 声音嘶哑,快速呼吸速率,不寻常的姿态,以最大限度地进入空气,像 tripoding,呼吸使用辅助呼吸肌,肋间肌,咳嗽和咳痰、 气喘、 发绀的向内的运动。下一步,叫病人伸出双臂和扩展在手腕。检查有震颤的存在,还请注意是否尼古丁染色的指甲是本。要求患者把他们两个缩略图放在一起。注意: 如果在里面形成一个菱形。如果去夜总会就是存在的这不会发生,并且它可以是肺纤维化、 囊性纤维化或支气管癌的标志。

检查前胫骨结节性红斑,这是皮肤发炎,或脂膜炎通常会导致痛苦的红色结节区域表面上的皮肤。检查患者的脸上明显的颜面潮红,和霍纳氏综合征,其中包括黑社会的减数分裂、 上睑下垂和面肌无汗的迹象 — — 那就减少出汗的脸一侧。要求患者其头向上倾斜和看看每个鼻孔的帮助下一个手电筒。这是为了检查鼻息肉或鼻出血的证据。下一步,指示病人张开嘴,伸出舌头。舌头的颜色应该是注意到粉红色或红色代表正常,而蓝变色表明中央青紫。然后,问病人说,"救命啊",并使用压舌板,检查为咽炎或扁桃体发炎喉咙出声。

在此之后,移动到胸部区域并检查胸壁将证据事先开胸手术的疤痕。此外检查胸部形状和寻找任何可见的畸形。

现在,让我们回顾一下呼吸物理考试的触诊步骤。从开始触诊桡动脉脉搏。边界或异常强大的脉冲可以二氧化碳潴留的标志。下一步,评估在颈部淋巴结肿大。同时触诊两侧与节点。在耳前腺开始跟着 jugulodigastric,颌下、 颏下前, 路颈椎、 锁骨上后, 颈部后, 唇瓣耳,和枕淋巴结。通过举行病人的手臂附近用一只手肘关节和触诊腋窝与另一只手在评估为腋淋巴结肿大。下一步,把右手食指放在胸骨切迹感觉气管。触诊气管以确定是否在正常,中线位置的横向边界。

在此之后,通过使用你的手掌来评估任何明显点压痛、 肿块或肋骨畸形触诊胸壁。执行四到五不同级别触诊,前方和后方,和左、 右两侧之间的任何差异可以指示异常基础肺组织。接下来,评估胸部扩张,把你的手只是低于乳头,大姆指触在中线和手指扩展,可能要接触的外侧边缘。要求患者做一次深呼吸。拇指应该分开由大约 5 厘米或更多在正常胸部扩张。后方能也利用这种技术。

最后,为了评估触觉颤,把你的手掌小鱼际两侧胸部前下部。然后问病人说"99",每次你更改的位置。振动感到贴住你的手应该是两边的每个位置相同。后表面上,可以执行相同的测试。

你刚看了朱庇特的视频检测和触诊期间呼吸的考试。严重的肺部疾病,有时会从简单地瞥一眼病人可以明显看出。获得有关吸烟和其他接触史的重要线索可以进一步帮助特定肺部疾病的诊断。此外,仔细检查和触诊可以帮助您检测并不明显的疾病,因此人应该花时间去通过这整个过程在每个病人与呼吸的投诉。一如既往,感谢您收看 !

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首先寻找在一个病人和独特的呼吸模式的呼吸窘迫的任何迹象。严重的基础肺疾病往往会从简单地瞥一眼患者明显。慢性阻塞性肺病、 肺气肿等条件可以展现自己在病人的外观和体型。这些病人松散可以列为"粉色河豚"或"蓝色 bloaters"。"粉色河豚"通常薄,有肺气肿。他们有超膨胀的胸部,通常为了保持他们的氧饱和度,有快速呼吸速率和轻度低氧血症。"蓝色船工们"是肥胖和更严重缺氧,依靠他们呼吸驱动的缺氧。他们通常有慢性阻塞性肺病和二氧化碳潴留与心衰的体征。

请记住,将由简单听力过程中检查和触诊 (不使用听诊器) 提供重要的诊断线索。例如,如果一个病人听起来沙哑、 拥挤、 喘息,或者咳嗽,这可以洞察到诊断在许多情况下。触诊然后将确认什么已发现通过仔细地目视检查。淋巴结肿大可以表明一种呼吸道感染,并减少的胸部扩张是慢性肺部疾病的标志。花时间去通过这整个过程在每个病人在你考试期间。

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