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Physical Examinations I

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Examen respiratorio I: inspección y palpación

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Trastornos del sistema respiratorio con una principal queja de falta de aire se encuentran entre las razones más comunes para la evaluación de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

El aire que respiramos en viajes a través de la tráquea hacia los pulmones a través de los bronquios. Dentro de los pulmones, pasa a través de los bronquiolos entrar en última instancia los especializados sacos de aire llamados alvéolos. Los alvéolos están rodeados por capilares sanguíneos, que permiten la difusión de oxígeno inhalado en nuestro torrente sanguíneo y facilitan la excreción de dióxido de carbono; manteniendo así la homeostasis de nuestro sistema.

Disfuncionamiento de los pulmones, que se produce en enfermedades como asma, enfisema o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida como EPOC, se puede diagnosticar con la ayuda de un simple examen respiratorio. Esta evaluación consiste en la inspección, palpación, percusión y auscultación. Esta presentación se centrará en el aspecto de inspección y palpación el resto será cubierto en otro video de esta colección.

En primer lugar, vamos a repasar brevemente qué buscar durante la inspección y palpación del sistema respiratorio. A diferencia de patología en otros sistemas del cuerpo, se pueden diagnosticar muchos trastornos pulmonares por inspección cuidadosa solo. Por ejemplo, simplemente marcando el ritmo de la respiración, uno puede diagnosticar la dificultad respiratoria. Del mismo modo, observar los músculos en la respiración también puede proporcionar una idea. Respiración normal o tranquila se logra sólo por el uso del diafragma y músculos intercostales externos, mientras que la expiración forzada implica los músculos internos del intercostales y abdominales. Aparte de estos músculos primarios, hay músculos accesorios de la inspiración, como los escalenos, pectoral menor, esternocleidomastoideo y del trapecio. Un uso constante de estos músculos, que pueden ser observados durante la inspección, indica dificultad en la respiración.

Otro parámetro que puede inspeccionarse es diámetro anteroposterior del tórax, que es normalmente más pequeño que su diámetro lateral. Por lo tanto, un pecho de "barril", que es indicado por el abultado pecho con un aumento anormal en el diámetro anteroposterior, es indicativo de condiciones tales como enfisema y EPOC. Algunas deformidades del pecho como el excavatum del pectus representado por hundido o excavado en pecho o tórax en quilla, que se refiere a un pecho que sobresale o "Paloma", se deben a defectos congénitos. Por la inspección, se pueden detectar también cifoescoliosis, que es una curvatura hacia el exterior y lateral de la columna; Esto puede deteriorar seriamente la respiración.

Llegando a la palpación, palpación de los bordes laterales de la tráquea a través de la ranura esternal ayuda a determinar si la tráquea está en la posición de la línea media normal, o no, como una tráquea desviada puede indicar patología pulmonar. Otras áreas importantes de la palpación son todos de la cabeza, cuello y los ganglios linfáticos axilares. Linfadenopatía, que es anormal número o tamaño de los ganglios linfáticos, puede indicar una infección de las vías respiratorias.

Palpación e inspección Junta, cuidadosa tomada pueden proporcionar mucha información sobre la fisiología y fisiopatología del sistema respiratorio de un paciente.

Después de revisarlo que busque durante un examen respiratorio, vamos a caminar a través de los pasos detallados de inspección y observaciones generales. Antes de cada examen, lavarse las manos con agua tibia y jabón. Entrar en la habitación, donde el paciente está sentado ya. Preséntese y explique brevemente el examen que vas a realizar. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura. Las hembras deben mantener su ropa interior en y exponer un hemitórax a la vez por requerimiento. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30-45° y abordarlos desde su lado derecho.

En primer lugar, tenga en cuenta los signos de dificultad respiratoria evidente. Estos incluyen: voz ronca, frecuencia respiratoria rápida, postura inusual para maximizar la entrada de aire como tripoding, respiración uso de músculos accesorios, movimiento hacia el interior de los músculos intercostales, tos con esputo sibilancias y cianosis. A continuación, pida al paciente que extienda los brazos y extender las muñecas. Inspeccione la presencia de temblor y tenga en cuenta también si la nicotina la coloración de las uñas está presente. Pida al paciente que ponga sus dos miniaturas de lado a lado. Nota Si se forma un rombo en el interior. Si clubbing está presente, esto no sucede, y puede ser un signo de fibrosis pulmonar, fibrosis quística o carcinoma broncogénico.

Examinar la piel en la superficie tibial anterior de nodosum del eritema, que es la inflamación de la piel, o paniculitis que típicamente causa dolor enrojecimiento nodular. Inspeccione la cara del paciente para evidente enrojecimiento facial y los signos de síndrome de Horner, que incluye la tríada de miosis, ptosis y hemifacial anhidrosis-es disminución sudoración en un lado de la cara. Pida al paciente que incline su cabeza hacia arriba y mirar en cada fosa nasal con la ayuda de una linterna. Se trata de inspeccionar para pólipos nasales o evidencia de la epistaxis. A continuación, pedir al paciente que abra la boca y saca su lengua. El color de la lengua debe ser señaló-rosado o rojo representan normal, mientras que la coloración azulada indica cianosis central. Luego, pida al paciente que phonate diciendo, "Ahhhhh" y el uso de un depresor lingual, inspección la garganta faringitis o inflamación amigdalar.

Después de esto, hacia la región del pecho e inspeccione la pared del pecho para las cicatrices que sería una evidencia de una toracotomía anterior. También, inspeccione la forma del pecho y busque cualquier deformidades visibles.

Ahora, vamos a repasar los pasos de la palpación del examen físico respiratorio. Comenzar con palpando el pulso radial. Un pulso anormalmente fuerte o delimitador puede ser un signo de retención de dióxido de carbono. A continuación, evaluar para la linfadenopatía en la región cervical. Palpe los ganglios con en ambos lados simultáneamente. Desde las glándulas preauriculares había seguido jugulodigastric, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, posteriores cervicales, posteriores auriculares y occipitales los ganglios linfáticos. Evaluar para la linfadenopatía axilar sosteniendo el brazo del paciente cerca del codo con una mano y palpar en la axila con la otra mano. A continuación, sienta la tráquea colocando el dedo índice derecho en la fosa esternal. Palpar los bordes laterales de la tráquea para determinar si está en la posición normal, de la línea media.

A continuación, palpe la pared de pecho utilizando la palma de su mano para evaluar por punto evidente ternura, masas o deformidades de la costilla. Realice la palpación en cuatro a cinco diferentes niveles anterior y posterior, y las diferencias entre los lados derecho e izquierdos pueden indicar tejido pulmonar subyacente anormal. A continuación, evaluar la expansión del pecho, coloca las manos justo por debajo del nivel de los pezones con los pulgares tocando en la línea media y los dedos extendidos para hacer contacto con los bordes laterales. Pida al paciente que respire profundamente. Los pulgares deben separar por aproximadamente 5 cm o más en la expansión normal del pecho. Esta técnica puede ser también utilizada posteriormente.

Por último, para evaluar el tacto vocal fremitus, coloque los lados hipotenar de la mano en la parte anterior inferior del pecho. Luego pida al paciente que diga "99" cada vez que cambie la posición. La vibración que sintió contra su mano debe ser el mismo para cada posición en ambos lados. Misma prueba se puede realizar en la superficie posterior.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección y la palpación durante el examen respiratorio. Enfermedades pulmonares severas a veces será evidentes simplemente echando un vistazo a la paciente. Obtener pistas importantes relacionadas con el fumar y otros historia de la exposición podría ayudar a otros en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar específica. Además, la palpación y la inspección cuidadosa pueden ayudar a detectar trastornos que no son evidentes y por lo tanto uno debe tomar el tiempo para pasar por todo este proceso en cada paciente con una queja respiratoria. ¡Como siempre, gracias por ver!

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