Overview
Fonte: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA
O termo pressão arterial (PA) descreve pressões laterais produzidas pelo sangue sobre as paredes do vaso. A PA é um sinal vital obtido rotineiramente em ambientes hospitalares e ambulatoriais, e é uma das avaliações médicas mais comuns realizadas em todo o mundo. Pode ser determinado diretamente com o cateter intra-arterial ou por método indireto, que é uma técnica não invasiva, segura, facilmente reprodutível e, portanto, mais utilizada. Uma das aplicações mais importantes das medidas de BP é o rastreamento, diagnóstico e monitoramento da hipertensão arterial, condição que afeta quase um terço da população adulta dos EUA e é uma das principais causas da doença cardiovascular.
A PA pode ser medida automaticamente por oscililometria ou manualmente utilizando um esfigmomanômetro, um dispositivo com uma braçadeira inflável para colapsar a artéria e um manômetro para medir a pressão. A determinação da pressão de obliteração de pulso por palpação é feita antes da auscultação para dar uma estimativa aproximada da pressão sistólica alvo. Em seguida, o examinador coloca um estetoscópio sobre a artéria braquial do paciente, infla o manguito acima da pressão sistólica esperada e, em seguida, ausculta enquanto esvazia a braçadeira e observa as leituras do manômetro. Quando a pressão na braçadeira cai abaixo da pressão na artéria braquial, o fluxo sanguíneo turbulento em uma artéria parcialmente espremida produz os sons sonoros de Korotkoff. O primeiro som audível korotkoff significa a pressão arterial máxima durante o systole. Quando a pressão na braçadeira é reduzida ainda mais e cai abaixo da pressão arterial mínima (durante a diastole), os sons de Korotkoff não se tornam mais audíveis. A leitura neste momento significa a pressão arterial diastólica. A pressão arterial é medida em mmHg e registrada como fração (BP sistólica/ BP diastólica).
Na maioria dos casos, os sinais vitais são inicialmente medidos por um assistente de saúde ou enfermeiro registrado (RN). O médico pode optar por repetir os sinais vitais e aferição da pressão arterial após a conclusão da entrevista do paciente. A medição repetida da pressão arterial é especialmente importante, dado os potenciais erros de medição e variações da pressão arterial.
Procedure
1. Preparação
- Avalie quaisquer contraindicações à medição da PA no braço superior, incluindo fístula arteriovenosa, histórico de dissecção do linfonodo axilar ou linfedema evidente.
- Certifique-se de que o paciente se transformou em um vestido e descansou por pelo menos 5 minutos antes de obter pressão arterial e outros sinais vitais.
- Peça ao paciente para se sentar confortavelmente com os pés descruzados e descansando no chão.
- Tenha o estetoscópio e o esfigmomanômetro prontos.
- Confirme o bom tamanho do manguito bp (quando enrolado ao redor do membro a linha de índice na braçadeira deve cair dentro dos limites de alcance de circunferência do braço marcados). Uma pequena braçadeira pode elevar falsamente as leituras e potencialmente levar a diagnósticos errados.
2. Determinação da pressão obliterante de pulso por palpação
A obtenção da pressão de obliteração de pulso antes da medição da pressão arterial por auscultação permite evitar erros de medição devido à lacuna auscultatória. Uma lacuna auscultatória é um desaparecimento intermitente dos sons de Korotkoff após sua aparição inicial antes da verdadeira diastole, que pode subestimar seriamente a pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica.
- Coloque a braçadeira no braço do paciente cerca de 2,5 cm acima da fossa antecubital.
- Certifique-se de que o braço do paciente está livre de roupas e descansando ao seu lado com a artéria braquial ao nível do coração.
- Identifique o pulso radial com seu índice e dedos médios.
- Feche a válvula na lâmpada de pressão (girando-a no sentido horário com o polegar) e infle a braçadeira apertando a lâmpada de pressão rapidamente.
- Infle até que o pulso radial não possa mais ser sentido e note a medição no manômetro.
- Continue a inflar até que a pressão aumente por mais 30 mmHg. Isso é feito para evitar a super-inflação da braçadeira nas leituras subsequentes.
- Abra a válvula lentamente girando-a no sentido anti-horário com o polegar.
- Esvazie a braçadeira a 2 mmHg/seg até que o pulso radial retorne.
- Registo a leitura do manômetro quando o pulso radial reaparece (pressão obliterante) na folha de fluxo de sinais vitais.
3. Obtenção de pressão arterial com auscultação
- Coloque o estetoscópio sobre a artéria braquial (aspecto medial da fossa antecubital).
- Infle o manguito novamente a um nível de 30 mmHg acima da pressão obliterante do pulso e certifique-se de que não há sons presentes.
- Desinflar lentamente a braçadeira a uma taxa de 2 mmHg/seg.
- Note o valor no manômetro quando o som korotkoff, indicado pelas duas primeiras batidas consecutivas, pode ser ouvido. A leitura do manômetro naquele momento corresponde à pressão arterial sistólica.
- Continue esvaziando lentamente a braçadeira enquanto escuta os sons desaparecerem completamente, o que significa a pressão arterial diastólica.
- Certifique-se de esvaziar totalmente a braçadeira para não perder a pressão diastólica.
- Registosos as medidas sistólicas e diastólicas da pressão arterial na folha de sinais vitais.
- Repita o processo em ambos os braços (a menos que contraindicado).
4. Teste para o paradoxo pulsus
Normalmente, a pressão arterial sistólica é menor na inspiração devido à diminuição da pressão intratorácica. Uma queda anormalmente grande (mais de 10 mmHg) na pressão arterial sistólica sobre a inspiração é definida como paradoxo pulsus e é mais comumente associada com tamponade cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica grave.
- Infle a braçadeira a 30 mmHg superior à pressão sistólica determinada durante a medição da pressão arterial.
- Esvazie a 2 mmHg/seg até que o primeiro som Korotkoff seja audível na expiração (o som deve ser intermitente em vez de todos os batimentos cardíacos, correspondendo a uma pressão arterial mais alta na expiração). Note a medição.
- Continue a esvaziar o manguito a 2 mmHg/seg até que os sons de Korotkoff sejam audíveis tanto na expiração quanto na inspiração (cada batimento cardíaco). A pressão arterial mais baixa na inspiração deve-se à diminuição da pressão intratorácica.
- Calcule a diferença entre pressão arterial sistólica na expiração e inspiração.
5. Medição da pressão arterial ortostática ou postural
Uma hipotensão ortostática é uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica de 20 mmHg ou uma diminuição da pressão arterial diastólica de 10 mmHg dentro de 3 min de pé em comparação com a pressão arterial em posição supina ou sentada. Isso pode resultar do retorno venoso comprometido e da subsequente diminuição da produção cardíaca. A hipotensão ortostática pode acontecer transitoriamente em pessoas de todas as idades, mas ocorre mais comumente em pacientes idosos. Algumas causas potenciais incluem perda de sangue, medicamentos e doenças do sistema nervoso autônomo.
- Coloque o paciente em uma posição supina. Aguarde um mínimo de 5 minutos antes de obter a leitura.
- Obtenha uma medição da pressão arterial como descrito.
- Regisso a medição na folha de sinais vitais. Certifique-se de observar a posição do paciente.
- Que o paciente fique de pé e repita a medição da PRESSÃO após 3 minutos de pé.
- Calcule a diferença de pressões. Se houver uma diminuição de 20 mmHg ou maior na pressão sistólica, ou 10 mmHg ou maior na pressão diastólica, o paciente tem hipotensão ortostática.
A pressão arterial é um sinal vital obtido rotineiramente em ambientes hospitalares e ambulatoriais. O termo pressão arterial descreve a pressão lateral produzida pelo sangue sobre as paredes dos vasos. Uma das aplicações mais importantes da medição da pressão arterial é a verificação do aumento da pressão arterial - uma condição chamada hipertensão. Um em cada três adultos nos Estados Unidos sofre de hipertensão e é uma das principais causas de doenças cardiovasculares.
Este vídeo ilustrará os princípios por trás da técnica tradicional de medição da pressão arterial e, em seguida, revisará as etapas críticas a serem seguidas durante este procedimento.
O equipamento necessário para a medição tradicional e indireta da pressão arterial inclui um estetoscópio e um esfigmomanômetro. O esfigmomanômetro consiste em um manguito de pressão arterial contendo uma bexiga distensível, uma lâmpada de borracha com uma válvula ajustável, que quando fechada ajuda na inflação do punho e quando aberta libera a pressão construída. Ele também consiste em tubos - conectando a braçadeira à lâmpada, e ao manômetro, que exibe a pressão da braçadeira em mmHg.
Para registrar a leitura da pressão arterial, o examinador envolve as algemas ao redor da artéria braquial, coloca um estetoscópio sobre esta artéria, infla o manguito acima da pressão sistólica esperada e, em seguida, esvazia-a enquanto auscultiza e observa o manômetro simultaneamente.
Inicialmente, quando a braçadeira é totalmente inflada, a artéria é espremida e o fluxo sanguíneo é interrompido. Assim, não há som sobre auscultação. Após a deflação, a primeira aparição dos sons de Korotkoff significa a pressão sistólica, que é audível devido ao fluxo sanguíneo turbulento na artéria parcialmente espremida. Uma deflação adicional causa uma diminuição contínua da pressão do punho, e os sons de Korotkoff permanecem audíveis por toda parte, até o ponto em que a pressão do punho está abaixo da pressão arterial mínima. Esta leitura denota a pressão diastólica. A fração da sistólica sobre a diastólica é registrada como a leitura final da pressão arterial.
Com esse conhecimento, agora vamos passar pelo procedimento passo-a-passo de obter leituras precisas da pressão arterial. Se necessário, forneça ao paciente um vestido e certifique-se de que ele ou ela esteja descansado por pelo menos 5 minutos antes de obter a medição. Para garantir uma leitura precisa, certifique-se de que o paciente está sentado confortavelmente com os pés descruzados e descansando no chão. A braçadeira deve ser colocada cerca de 2,5 cm acima da fossa antecubital. Confirme o bom tamanho olhando para a linha de índice na braçadeira quando enrolada ao redor do braço, ela deve cair dentro dos limites de alcance de circunferência do braço marcados. Isso é crítico, pois um manguito menor pode elevar falsamente as leituras e potencialmente levar a diagnósticos errados. Além disso, certifique-se de que o braço do paciente está descansando com a artéria braquial ao nível do coração. Isso também é importante, porque se o braço está abaixo do nível cardíaco pode levar a uma superestimação, e se estiver acima dele pode resultar em subestimação de pressões sistólicas e diastólicas.
Em seguida, encontre o pulso radial com seu dedo indicador. Uma vez identificado o pulso, feche a válvula na lâmpada de pressão girando-a no sentido horário. Em seguida, infle a braçadeira apertando a lâmpada de pressão rapidamente. Continue fazendo isso até que o pulso radial não possa mais ser sentido, e note o nível de mercúrio no manômetro. Infle ainda mais até que a pressão aumente por mais 30 mmHg. Tente não ir além dessa marca, pois pode levar a uma inflação desnecessária, o que é desconfortável para um paciente. Em seguida, abra a válvula lentamente girando-a no sentido anti-horário e esvazie o manguito à taxa de aproximadamente 2 mmHg por segundo até que o pulso radial retorne. Observe a leitura do manômetro quando o pulso radial reaparecer e grave-o na folha de fluxo de sinais vitais como a pressão obliterante de pulso.
Depois disso, prossiga para a obtenção da pressão arterial com auscultação. Coloque a peça do peito sobre a artéria braquial no aspecto medial da fossa antecubital. Infle a braçadeira novamente a um nível acima da pressão de obliteração do pulso e confirme que nenhum som está presente. Agora, desinflar lentamente a braçadeira a uma taxa de 2 mmHg por segundo. Ouça atentamente e note o valor no manômetro quando o som korotkoff pode ser ouvido. A leitura do manômetro naquele momento corresponde à pressão arterial sistólica. Continue esvaziando lentamente a braçadeira enquanto escuta os sons desaparecem completamente. Isso significa a pressão arterial diastólica. Certifique-se de esvaziar totalmente a braçadeira. Registos as medidas sistólicas e diastólicas na folha de fluxo de sinais vitais.
Normalmente, a pressão arterial sistólica na inspiração tende a ser menor do que a durante a expiração devido à diminuição da pressão intratorácica. No entanto, uma queda anormalmente grande de mais de 10 mmHg-in pressão arterial sistólica sobre inspiração é definida como pulsus paradoxo, que é mais comumente associado com tamponade cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica grave. Para verificar se há pulsus paradoxo, primeiro infle a braçadeira para aproximadamente 30 mmHg acima da pressão sistólica previamente determinada. Esvaziar à taxa de cerca de 2 mmHg por segundo. Se o paradoxo pulsus estiver presente, o primeiro som Korotkoff é intermitente e ocorre apenas durante a expiração. Note a leitura, que corresponde a maior pressão arterial sistólica na expiração. Continue a desinflar na mesma velocidade até que os sons de Korotkoff sejam audíveis tanto na expiração quanto na inspiração - ou seja, a cada batimento cardíaco. Observe esta leitura também, que corresponde à menor pressão arterial sistólica na inspiração. Calcule a diferença entre a pressão arterial sistólica na expiração e a inspiração para determinar se o paradoxo pulso está presente ou ausente.
Por último, verifique se há hipotensão ortostática. Coloque o paciente em uma posição supina e espere pelo menos 5 minutos antes de obter a leitura. Obtenha uma medição da pressão arterial nesta posição seguindo o método descrito anteriormente. Regissuas medidas na folha de sinais vitais e certifique-se de observar a posição do paciente. Em seguida, solicite ao paciente que fique em pé e repita a medição da pressão arterial após 3 minutos de pé. Calcule a diferença de pressões. Se houver uma diminuição de 20 mmHg ou maior na pressão sistólica ou 10 mmHg ou maior na pressão diastólica, então o paciente sofre de hipotensão ortostática.
Você acabou de assistir o vídeo do JoVE sobre como medir com precisão a pressão arterial. Apesar de ser uma medida simples e não invasiva, obter uma leitura precisa da pressão arterial é uma habilidade que requer prática. Além disso, a interpretação correta dos achados requer uma boa compreensão da fisiologia e dos princípios por trás desse procedimento. Como sempre, obrigado por assistir!
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Applications and Summary
Uma medição precisa da PA é essencial para o diagnóstico oportuno e o tratamento da condição subjacente. Embora os pacientes possam sustentar pressão arterial mais alta (hipertensão) por um período maior de tempo, o que é um fator-chave no desenvolvimento de doenças cardiovasculares ou derrame, uma pressão arterial drasticamente baixa (hipotensa) ou diminuição pode ser fatal se não for tratada a tempo. Apesar de ser uma medida simples e não invasiva, obter uma BP precisa é uma habilidade que requer prática, e a interpretação correta dos achados requer uma boa compreensão da fisiologia e da fisiopatologia por trás do princípio desse procedimento.
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