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Physical Examinations II

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복부 시험 III: 심포지엄

Overview

출처: 알렉산더 골드파브, MD, 의학 조교수, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터, MA

복부 심근은, 정확하게 능력을 발휘하는 경우에, 크고 상대적으로 피상적인 기관의 검사를 허용합니다; 숙련 된 심사관의 경우 작고 깊은 구조에 대한 평가도 허용됩니다. 복부 영역의 심포메이션에 의해 얻을 수 있는 정보의 양은 또한 환자의 해부학적 특성에 달려 있다. 예를 들면, 비만은 내부 기관의 심근을 어렵게 하고 추가 기동이 수행될 것을 요구할 수 있습니다. 복부 심근은 복부 심근이 유기및 종양의 존재뿐만 아니라 부드러움의 영역을 식별하기 때문에 문제와 그 심각성의 국소화에 관한 귀중한 정보를 제공합니다. 심Pation의 특정 초점은 역사 복용 중에 수집 된 정보와 복부 검사의 다른 요소에 의해 구동됩니다. 심Pation은 이 정보를 통합하고 후속 진단 단계에 대한 전략을 개발하는 데 도움이 됩니다.

Procedure

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1. 빛 촉진

빛 자극은 강성 (비자발적 근육 경련) 또는 경비 (복벽 근육의 자발적 수축)로 인해 부드러움과 복부 벽 저항영역의 결정을 허용합니다. 그것은 또한 피상 기관 또는 질량의 식별을 허용, 또는, 훨씬 덜 자주, 복 벽의 크레피투스 (피하 조직 내에서 가스 또는 유체에 의해 발생).

  1. 환자가 올바르게 배치되었는지 확인하고 절차를 설명하십시오.
  2. 환자에게 통증이나 부드러움의 부위를 나타내도록 요청하고 이 부위를 마지막으로 검사하십시오 (불안으로 인한 일반화 된 복부 저항을 피하기 위해). 고통스러운 부위를 부드럽게 검사하고 고통을 다시 유도하려고하지 마십시오.
  3. 복부 이완을 향상시키기 위하여는, 환자를 바꾸는 위치를 가지고 있거나 무릎을 구부려 서 야 할 지도 모릅니다. 또한 환자에게 복부 호흡을 요청해야 할 수도 있으며, 손을 위아래로 움직이며 영감 / 만료 주기 동안 복벽이 움직일 때 만지질 것을 시도해야합니다. 이러한 조치는 일반적으로 자발적인 경비를 줄입니다.
  4. 지배적인 핸드를 사용하여 손가락을 함께 유지하고 손가락의 패드 (평평한 표면)를 사용하여 약 1cm 깊이로 부드럽게 둥근 움직임으로 누릅니다.
  5. 시계 방향으로 이동, 복부 영역의 모든 검사. 다른 장소로 이동할 때 손을 약간 들어 올리고 갑작스런 턱을 피하십시오.
  6. 환자가 간지러워지면 환자의 손을 아래에 놓고 잠시 후 환자의 손 아래에 손을 놓습니다.
  7. 당신이 만지짐에 따라, 불편이나 통증의 징후가 있는지 환자의 얼굴을 보십시오.
  8. 복벽, 피상기관 또는 질량, 크레피투스(피하 조직 내의 가스 또는 유체에 의해 생성된 심피링 시 의 부각감)의 비리의 존재를 주목한다.

2. 깊은 자극

피상적 자극은 부드러움, 피상구조 및 복벽의 잠재적 영역에 대한 정보를 제공하지만, 깊은 자극은 내부 장기의 검사와 복부 내 질량의 묘사를 허용합니다. 부드러움의 추가 영역뿐만 아니라 깊은 촉진에 의해 식별 될 수있다.

  1. 통증이 있는 사분면으로 시작합니다. 당신이 진행하는 동안 통증이나 불편의 징후환자의 얼굴을 계속보고.
  2. 손의 평평한 부분을 복벽에 놓고, 굳건한 압력을 아래쪽으로 그리고 세로로 가보세요. 손가락을 피부에 상대적으로 고정시키고 롤링 모션을 사용합니다.
  3. 비만 환자 또는 자발적인 근육 저항이 존재하는 경우에 양손 심포폰을 사용하십시오.
    1. 지배적이지 않은 손을 지배적인 손 위에 놓습니다.
    2. 하부 손을 편안하게 유지하고, 아래손의 단면 지골 관절에 상완의 손가락으로 누릅니다. 이런 식으로 한 손은 압력을 생성하는 반면 다른 한 손은 느끼는 데 사용됩니다.
  4. 네 개의 복부 사분면 에 걸쳐 palpate. 만져 볼 수있는 복부 장기는 간, caecum, 시그모이드 결장, 때로는 횡단 결장과 위를 포함한다. 확대 신장, 담낭, 비장 및 대동맥 덩어리도 만져볼 수 있습니다. (그림 1)

3. 간 심포피션

간의 아래 쪽 가장자리는 오른쪽 늑골 케이지 아래 약 3cm의 영감에 만져볼 수 있습니다. 간 심포팅은 한 손으로 또는 수동적으로 수행 될 수 있으며, 비만 환자의 경우 소위 "후킹"기술도 도움이 될 수 있습니다.

  1. 한 손 간 심근
    1. 환자의 복부에 오른손을 놓고, 좌우근육에, 간 칙칙함의 타악기 테두리 수준보다 훨씬 낮습니다.
    2. 손가락을 환자의 머리쪽으로 또는 약간 대각선으로 중간선을 향하게 합니다. 손가락을 단단히 위로 (환자의 머리쪽으로) 누릅니다.
    3. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감에, 간 하강, 그리고 가장자리 는 눈에 보이는 손의 손끝을 충족.
    4. 간 가장자리를 느낄 때까지 해안 마진쪽으로 손을 움직여 (일반적으로 오른쪽 비용 마진보다 몇 cm 낮음)을 계속 만지작시십시오. 간 가장자리 질감과 규칙성을 참고하십시오. 촉진에 약간의 부드러움은 정상입니다.
    5. 손가락이 간 가장자리를 만날 때, 환자가 여전히 심호흡을 하는 동안 복부 벽에 압력을 약간 줄입니다. 이 기동은 심사관이 손가락 패드 아래에 미끄러질 때 전방 간 표면을 느낄 수 있게 합니다. 간 표면 노드의 일관성, 세분성 등을 기록하십시오(그림 2)
  2. 수동 간 심포피션
    1. 왼손을 환자의 두 개의 하부 갈비뼈 수준에 후방으로 놓고 부드럽게 위로 눌러 간을 더 접근 가능한 위치로 끌어 올립니다.
    2. 환자에게 심호흡을 하고 위에서 설명한 대로 오른손으로 심도 있게 흡입을 수행하도록 요청하십시오.
  3. "후킹" 기술
    이것은 간이 표준 기술에 의해 만지지 않을 때 도움이 될 수 있습니다.
    1. 환자의 발을 마주보고 환자의 오른쪽에 서십시오.
    2. 구부러진 손가락을 비용 마진 의 가장자리에 놓습니다.
    3. 환자에게 심호흡을 하고 (환자의 머리쪽으로) 아래쪽으로 누를 때 간 가장자리를 느끼도록 노력하십시오.

4. 비장 촉진

일반 크기의 비장은 거의 만지지 않습니다. 때때로 비장의 끝은 왼쪽 비용 마진에서 느낄 수 있습니다. 비장이 크게 확대되면 위장을 변위시키고 갈비뼈 아래와 복부를 가로 질러 내측으로 확장되며 오른쪽 아래 사분면 (그림 3)만큼 낮게 느껴질 수 있습니다.

  1. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 그런 다음 만료 되는 동안 비장의 낮은 마진을 만지작거려고 합니다.
  2. 오른쪽 아래 사분면에서 시작하여 각 영감 만료와 함께 손가락을 약간 위로 이동합니다.
  3. Palpate는 환자의 머리를 향해 누르고 간 의 하부 가장자리를 만지작기와 동일한 움직임으로 풀어 놓습니다.
  4. 비장을 느끼지 않으면 환자가 오른쪽에 누워있는 검사를 반복하십시오.
  5. 일부 심사관은 양수동 심근 기술을 사용하며, 검사관의 왼손이 왼쪽 갈비뼈 뒤에 배치되고 갈비뼈와 연조직을 위쪽으로 누르면 서두르는 동안 오른손으로 심Pation을 수행합니다.

5. 신장 심피

신장은 소복판 기관이고 건강한 성인에서 거의 만지지 않습니다. 때로는 확대 신장은 바이매뉴얼 "투표"기술을 사용하여 평가 할 수 있습니다 (프랑스어 단어 투표에서파생, 의미 "토스"). 만지내는 손은 정류 근육에 상부 사분면 측측에 위치하며, 다른 한편으로는 코스톱레닉 각도에 배치되고 위쪽으로 누르고 있습니다 (따라서 신장을 전방 복벽에 더 가깝게 가져오기) (도 4). 기동은 신장이 내려갈 때 깊은 영감에 수행되며, 하나는 하부 극을 느낄 수 있습니다.

  1. 오른쪽 신장을 만지작시려면 환자에게 심호흡을 하고 오른쪽 코스토레닉 각도에서 하부 손을 앞으로 누르면서 우위를 점해 달라고 요청하십시오.
  2. 손 사이에 신장을 "캡처"하거나 우위를 사용하여 느끼려고 시도하십시오.
  3. 영감을 받으면 환자에게 깊은 숨을 내쉬고 잠시 숨을 참아달라고 부탁하십시오. 신장이 만료 위치로 돌아가는 것을 느낄 수 있습니다.
  4. 왼쪽에서 기동을 반복합니다. 몇몇 심사관은 환자의 왼쪽에 서서 오른손으로 신장을 투표하는 동안 왼손으로 만지근하는 것을 선호합니다. 다른 심사관은 오른손으로 손을 잡고 왼손으로 환자에게 닿습니다.

숙련된 복부 매립은 크고 상대적으로 피상적인 장기와 더 작고 깊은 구조의 일부를 검사할 수 있습니다. 이 기술은 경부의 영역뿐만 아니라 유기 및 종양의 존재를 식별할 때 문제와 그 심각성의 국소화에 관한 귀중한 정보를 제공합니다.

복부 시험 파트 1에서, 우리는 검사와 서운에 초점을 맞추었어요. Part II에서는 다양한 복부 구조를 평가하기 위한 필수적인 타악기 단계에 대해 논의했습니다. 여기에서, 우리는 임상의가 다른 복부 구조물을 평가하기 위하여 수행해야 하는 단계의 검토에 선행된 복부 심근의 다른 모형의 중요성을 토론할 것입니다.

기본적으로 빛과 깊은 심포피션의 두 가지 유형이 있습니다. 이름에서 알 수 있듯이, 빛 자극은 더 피상적이기 때문에 피상기관 또는 질량의 식별을 허용하고, 때때로 복부 벽 크레피투스를 검출할 수 있습니다.

다른 한편으로는, 깊은 심포진은 간, caecum를 포함하여 기관의 검사를 허용합니다. 시그모이드 결장, 때로는 횡단 결장과 위장. 깊은 자극은 또한 확대신장, 담낭 및 비장을 검출하는 것을 도울 수 있습니다, 건강한 상태에서, 이 기관은 거의 만지지 않습니다. 또한 대동맥류의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 이 배경 정보를 통해 포괄적인 복부 심기 검사를 수행하는 방법을 살펴보겠습니다.

첫째, 우리는 빛 심근 단계를 통해 갈 거야. 환자가 올바르게 배치되었는지 확인합니다. 시험을 시작하기 전에 절차를 설명하고 환자의 동의를 얻습니다. 단정함을 유지하지만 시험을 손상시키지 않는 방식으로 환자를 드레이프하십시오. 환자에게 통증이나 부드러움의 부위를 표시하도록 요청하십시오. 이 메모를 하고, 이 지역을 마지막으로 검사하여 불안으로 인한 복부 저항을 피하십시오. 복부 이완을 향상시키기 위하여는, 당신은 그들의 무릎을 구부기위하여 환자를 요구할 수 있습니다. 또한 환자에게 복부로 호흡하도록 요청해야 할 수도 있으며, 손을 얹고 만지내려고 할 수도 있습니다. 이러한 조치는 일반적으로 자발적인 경비를 줄입니다.

가벼운 자극을 위해, 당신의 지배적 인 손을 사용하여, 함께 손가락을 유지하고 부드러운 원형 움직임과 손가락 패드를 사용하여 약 1cm의 깊이로 누릅니다. 다른 지점으로 이동하시 손을 약간 들어 올리고 갑작스런 턱을 피하십시오. 시계 방향 또는 반 시계 방향으로 이동, 복부 영역의 모든 검사. 당신이 만지짐에 따라, 불편이나 통증의 징후가 있는지 환자의 얼굴을 보십시오. 또한 복벽의 요철, 피상기관 또는 질량, 크레피투스가 존재하는 경우 주의하십시오.

이제 내부 장기의 평가와 복부 내 질량의 묘사를 허용하는 깊은 자극을위한 단계를 통해 가자. 다시 말하지만, 항상 환자가 통증을 경험하지 않는 사분면으로 시작합니다.

손의 평평한 부분을 복벽에 놓고 하방과 세로로 단단한 압력을 가합니다. 손가락을 피부에 상대적으로 고정시키고 롤링 모션을 사용합니다. 당신이 진행하는 동안 통증이나 불편의 징후에 대한 환자의 얼굴을 계속보고 계속. 비만 환자 또는 자발적인 근육 저항이 존재하는 경우에, 양손 심근 기술을 사용하십시오. 이를 위해 지배적이지 않은 손을 지배적인 손 위에 놓습니다. 하부 손을 편안하게 유지하고 아래손의 단면 지골 관절에 상완의 손가락으로 누릅니다. 이런 식으로 한 손은 압력을 생성하는 반면 다른 한 손은 느끼는 데 사용됩니다.

이러한 일반적인 심Pation 단계 후, 간 심포전을 수행하는 방법을 보자. 오른손을 좌우근육에 놓고, 간의 타악기 테두리 수준보다 훨씬 낮고, 손가락을 세팔라드를 향하게 하고, 약간 중간선을 향해 기울어져 있습니다. 환자에게 심호흡을 하도록 요청하십시오. 영감에 간 하강 하 고 가장자리 는 팔아 있는 손끝 만난다. 일반적으로 올바른 비용 마진 보다 몇 cm 낮은 간 가장자리를 느낄 때까지 위쪽으로 계속 이동합니다. 가장자리의 질감과 규칙성을 유의하십시오. 손가락이 간 가장자리를 만날 때, 환자가 여전히 심호흡을 하는 동안 복부 벽에 압력을 약간 줄입니다. 이 기동은 심사관이 손가락 패드 아래에 미끄러질 때 전방 간 표면을 느낄 수 있게 합니다. 간 표면의 일관성을 기록하십시오. 이중 수동 간 자극의 경우 왼손을 두 개의 하부 갈비뼈 의 수준에 후방으로 놓고 부드럽게 위로 눌러 간을 더 접근 가능한 위치로 높입니다. 환자에게 심호흡을 하고 이전에 설명한 것처럼 오른손으로 심도 있게 흡입을 수행하도록 요청하십시오. 때때로, 간은 이 표준 기술에 의해 만지지 않으며 그러므로 "후킹"과 같은 다른 기동이 도움이 될 수 있습니다. 이 기술을 수행하려면 구부러진 손가락을 비용 여백 의 가장자리에 놓습니다. 환자에게 심호흡을 하고 환자의 머리를 향해 아래쪽으로 누를 때 간 가장자리를 느끼도록 노력하십시오.

다음으로 비장 촉진을 수행합니다. 일반 크기의 비장은 거의 만지지 않습니다. 그러나 비장이 크게 확대되면 위장이 변위되고 갈비뼈 아래와 복부를 가로 질러 내측으로 확장되며 왼쪽 아래 사분면에서와 같이 낮게 느껴질 수 있습니다. 확대 비장을 감지하기 위해 환자에게 심호흡을 하고 왼쪽 아래 사분면에서 시작하여 각 영감과 만료로 손가락을 약간 위로 움직이도록 요청하십시오. Palpate는 환자의 머리를 향해 누르고 간 의 하부 가장자리를 만지작기와 동일한 움직임으로 풀어 놓습니다. 비장이 느껴지지 않으면 환자가 오른쪽에 누워있는 시험을 반복하십시오. 일부 검사관은 양면 비장 심근 기술을 사용하며, 그 동안 팔기는 오른손으로 수행되고 왼손은 왼쪽 갈비뼈 케이지 뒤에 배치되고 갈비뼈와 연조직을 위쪽으로 누릅니다.

마지막으로, 확대 신장을 검출하기 위해 palpate. 환자에게 심호흡을 하고 왼손을 코스토레닉 각도로 유지하고 오른손이 앞으로 앞으로 밀어 내도록 요청하십시오. 손 사이에 신장을 캡처하거나 적어도 당신의 우위를 가지고 그것을 느끼려고합니다. 영감을 받으면 환자에게 깊은 숨을 내쉬고 잠시 숨을 참아달라고 부탁하십시오. 신장이 만료 위치로 돌아가는 것을 느낄 수 있습니다. 왼쪽에서 기동을 반복합니다. 시험이 끝나면 환자에게 협조해 주셔서 감사합니다.

당신은 방금 복부 심P의 JoVE 임상 기술 비디오를 시청했습니다. 이 프레젠테이션에서는 다양한 복부 구조평가에 유용한 심혈 기술의 유형을 검토했습니다. 신체 진단의 이 부분은 문제의 국소화, 원인 및 심각도에 대한 통찰력을 제공하기 때문에 복통을 제시하는 환자를 평가 할 때 특히 유익합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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복부 심근은 복부 검사의 최종적이고 중요한 부분입니다. 신체 진단의 이 부분은 문제의 국소화, 원인 및 심각도에 대한 통찰력을 제공하기 때문에 복통을 제시하는 환자를 평가 할 때 특히 유익합니다. 하나는 피상적 인 자극으로 시작하고 체계적으로 모든 복부 영역을 통해 가는 깊은 심근을 따르는 것을 기억해야합니다. 복부 검사의 다른 섹션에서와 같이, 환자는 편안하게 배치하고 편안해야합니다. 환자 호흡은 깊은 만료에 대한 심포지션에 의해 더 깊은 구조가 더 접근 할 수 있도록 심사관의 이점에 사용할 수 있습니다. 매우 일반적인 실수는 간및 비장 심플을 복부에 너무 높게 시작하여 중요한 유기적으로 간과하는 것입니다. 복부 심근은 임상의를 위한 정보의 상당한 양을 제공할 수 있습니다. 몇 가지 잠재적인 사실 인정은:

  • 단단한 간 가장자리는 간 경변증의 표시일 지도 모릅니다
  • 크고 쉽게 만져볼 수 있는 신장은 다낭성 신장 질환을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 팽창하고 부드러운 결장염증성 질병을 나타낼 수 있습니다
  • 확대 비장 백혈병에 의해 발생할 수 있습니다.

심도에 의한 복부 영역의 평가는 신체 검사의 이전 단계에서 얻은 결과에 대한 후속 조치를 허용하고 임상의가 후속 진단 단계를 결정하는 정보를 통합하고 해석할 수 있습니다. 신체 검사의 다른 단계에서 비정상적인 신체 징후 사이의 상관 관계는 병리학 (구조직)을 식별 할 가능성을 증가시킵니다. 또한 복막염이 리바운드 부드러움을 유발하는 복막염이나 심한 부드러움과 경비를 유발하는 복부 기관 천막과 같은 치명적인 사건의 물리적 징후를 놓치지 않는 것이 매우 중요합니다.

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