Esame rettale maschile

L’esame rettale maschile rimane una parte importante dell’esame fisico, in particolare per i pazienti con problemi addominali, genito-urinari o gastrointestinali. Essendo un esame sensibile, è estremamente importante che un medico sappia come condurre i passaggi in modo appropriato, in modo tale che la modestia del paziente sia mantenuta senza compromettere l’esito dell’esame.

Le indicazioni cliniche per questo esame includono: sintomi del tratto urinario inferiore, incontinenza urinaria o ritenzione, incontinenza o ritenzione fecale, mal di schiena, sintomi anorettali, disturbi addominali, pazienti traumatizzati, anemia inspiegabile, perdita di peso o dolore osseo. Questo video esaminerà l’anatomia pertinente dell’area rettale maschile. E poi fornirà i passaggi necessari per condurre un esame completo in modo sensibile ma efficace.

Quando si esegue l’esame rettale, l’esaminatore dovrebbe concettualizzare l’anatomia pertinente. Lo sfintere anale esterno è la parte più distale del canale anale. Questo canale è lungo circa tre o quattro centimetri e appena oltre si trova il retto, e anteriormente al retto è la ghiandola prostatica.

Questa ghiandola è di circa 4 cm per 3,5 cm e 20-30 grammi in un giovane. Anche se le sue dimensioni normalmente aumentano con l’età. La superficie posteriore della prostata, compreso l’apice, la base, il solco mediano e i lobi laterali, può essere palpata attraverso la parete rettale. La normale consistenza della prostata è simile all’eminenza thenar quando la mano è in un pugno stretto. La nocca del pollice è rappresentativa di come può essere un nodulo duro.

Ora che abbiamo esaminato l’anatomia, discutiamo i passaggi essenziali dell’esame. Informare il paziente dell’esame che sta per essere eseguito e il motivo di esso. Riconosci che alcuni uomini possono sentirsi a disagio all’idea di eseguire l’esame. Se sembra che un paziente si senta a disagio con l’esame, prenditi un momento per esplorare i motivi per cui. Discutere l’esame in un modo di fatto tende a ridurre l’ansia di un paziente. Come per tutti gli esami sensibili, è importante essere consapevoli della lingua utilizzata durante l’esame. Durante lo svolgimento dell’esame, dì al paziente cosa intendi fare prima di eseguire effettivamente la manovra. In generale, evita parole che possono avere connotazione intima, come “sentire”, “toccare” e “sembra buono”, così come parole che sono eccessivamente mediche, come “sonda” e “palpato”. Alcune utili parole neutre includono “esaminare”, “controllare”, “valutare”, “inserire” e “sembra sano”.

Prima di iniziare l’esame, assicurati che tutto il necessario sia pronto in anticipo. Preparare un paio di guanti senza lattice, lubrificante pre-espresso su un tovagliolo di carta, un batuffolo di cotone per l’esame neurologico, carta velina per il paziente per pulirsi dopo l’esame e carta guaiaca e test reagente per il sangue occulto. Una volta che il paziente è a suo agio, lavarsi le mani e indossare i guanti senza lattice. Quindi, applicare un sottile strato di lubrificante sul dito indice dominante; assicurarsi di applicare abbastanza lubrificante per coprire l’intera lunghezza e circonferenza del dito. Applicare troppo porta a un pasticcio inutile, mentre l’applicazione troppo poco causa disagio al paziente.

Quindi, posizionare il paziente. Ci sono tre modi accettabili per posizionare un paziente per l’esame rettale: la posizione dei Sims, la posizione di litotomia modificata e la posizione eretta. Per la posizione del Sim, invita l’individuo a sdraiarsi sul tavolo d’esame. Quindi, indicare al paziente di rotolare sul lato sinistro con la gamba sinistra dritta e la gamba destra flessa all’anca e al ginocchio a 90 °. In alternativa, entrambe le gambe possono essere flesse su fianchi e ginocchia a 90°. Per la posizione di litotomia modificata, far sdraiare l’individuo sulla schiena con i piedi uniti e i fianchi e le ginocchia piegati. Per la terza posizione, dirigere il paziente a stare di fronte al tavolo d’esame con i piedi larghe delle spalle. Chiedere al paziente di piegarsi in avanti in vita e sostenersi sui gomiti e sugli avambracci. Durante la procedura, esporre solo l’area necessaria per eseguire un esame approfondito e quindi coprire il paziente non appena l’esame di quella parte del corpo è completato. Inoltre, fare attenzione ad evitare inutili contatti fisici, incluso il contatto involontario tra la gamba e il paziente.

Inizia ispezionando attentamente la pelle dei glutei, delle regioni sacrococcigee e perianali del paziente. Cerca eventuali ulcere, drenaggio, masse o noduli. Puoi usare le mani per separare i glutei, oppure puoi chiedere al paziente di tornare indietro con la mano destra e tirare il gluteo destro in avanti. Assicurati di palpare attentamente eventuali aree anomale identificate durante l’ispezione perianale. Nei pazienti con sintomi neurologici o lombalgia, eseguire la valutazione neurologica della sensazione perianale. Utilizzando un batuffolo di cotone, toccare delicatamente la regione perianale del paziente in uno schema dermatomale. Chiedi al paziente di avvisarti quando contatti la sua pelle.

Quindi, testare il riflesso anale del paziente utilizzando il batuffolo di cotone per graffiare delicatamente la pelle che circonda l’ano. Osservare lo sfintere per la contrazione. Dopo la valutazione neurologica, è necessario eseguire l’esame rettale digitale, che viene eseguito principalmente per esaminare la prostata e il retto. Informare il paziente che potrebbe sentire l’impulso di avere un movimento intestinale. E rassicurare che questo è normale e che non si verificherà un vero movimento intestinale.

In primo luogo, chiedi al tuo paziente di sopportare o sforzarsi, come se stesse avendo un movimento intestinale. Successivamente, con una leggera pressione, posizionare la punta delle dita lubrificata sullo sfintere anale esterno del paziente e mettere in pausa. Se il paziente avverte dolore o lo sfintere si stringe, attendere un momento. Una volta che senti lo sfintere rilassarsi, inserisci completamente il dito. Notare il tono dello sfintere del paziente durante l’inserimento. Chiedi al paziente di stringere il dito se il contesto clinico richiede un esame neurologico completo.

Quindi, palpare la superficie posteriore della prostata attraverso la parete rettale del paziente. La prostata può essere incontrata dirigendo il dito anteriormente verso l’ombelico. Quindi individuare il solco mediano, che corre tra i lobi laterali della prostata. Seguirlo fino a quando non si sente la base della prostata. Questo potrebbe essere oltre la lunghezza del dito. Esaminare ogni lobo laterale della prostata utilizzando i movimenti di abduzione, adduzione, flessione, estensione, supinazione e pronazione del dito. Utilizzare una pressione delle dita sufficiente per migliorare il rilevamento di lesioni più piccole. Assicurati di notare la simmetria relativa di dimensioni, consistenza, aree di nodularità e tenerezza. Usa la punta delle dita per approssimare le dimensioni della prostata. Ogni area delle dimensioni di un dito è di circa 10-15 grammi. Infine, con il dito completamente inserito, procedere alla palpazione del retto. Inizia ruotando la lancette in senso orario dalle sei all’una, quindi torna alla posizione a ore 6. Quindi, ruota la mano in senso antiorario a ore dodici allontanando il corpo dal paziente.

Una volta completato, ritirare il dito senza intoppi e sostituire l’abito per evitare di esporre il paziente più a lungo del necessario. Consegnate al paziente la carta velina e invitatelo a pulirsi. Se è disponibile una tenda, chiudila a questo punto per consentire la privacy. Ispeziona qualsiasi sgabello che potrebbe essere sulla tua mano guantata per colore, consistenza e sangue. Se necessario, utilizzare la carta guaiaca per testare il sangue occulto. Quindi, smaltire con cura i guanti e lavarsi accuratamente le mani. Una volta che il paziente è pronto, rivedere eventuali risultati normali e anormali con lui e discutere i passi successivi da intraprendere, se necessario.

Hai appena visto un video JoVE che documenta l’esame rettale maschile. Ora dovresti capire la sequenza sistematica di passaggi che ogni medico dovrebbe seguire per condurre un efficace esame rettale maschile in modo sensibile. Come sempre, grazie per aver guardato!