בדיקת בטן 4: הערכת כאבי בטן חריפה

1. הכנה

1. לשטוף את הידיים ולחמם אותם לפני בדיקת המטופל.
2. יש למטופל לשים על שמלה. וילון נוסף יש צורך לכסות את הגוף התחתון.
3. התחל עם המטופל שוכב על שולחן הבדיקה או המיטה.

2. גישה לכאבי בטן חריפים

1. התחל עם קבוצה שלמה של בדיקות סימנים חיוניות.
2. לאחר הכניסה לחדר, מיד להתחיל בדיקה קפדנית. חולים עם דלקת צפק עשויים להעדיף לשכב בשקט עם ירכיים וברכיים מכופפות.
   1. מניחים וילון מעל פלג הגוף התחתון של המטופל על סימפיזה הערווה ולהרים את השמלה ממש מתחת לשדיים. שים לב התנפחת בטן, צבע העור, סימנים של זלוף לקוי, כגון בקבוק, פעימות גלויות, או פרייסטלסיס, בליטות, וצלקות.
   2. אם המטופל ערני, בקש מהמטופל להשתמש באצבע אחת כדי להצביע על האזור הכואב. בקש מהמטופל להשתעל (בדיקת שיעול) או להקפיץ בעדינות את המיטה, אשר יכול למקם את הכאב של דלקת צפק.
3. Auscultate הרביע התחתון השמאלי באמצעות הסרעפת עם לחץ קל. צלילי מעיים נעדרים עשויים להצביע על אילאוס, בעוד צלילים גבוהים מצביעים על חסימה מכנית הממשמשת ובאה. Auscultation יש את התשואה הנמוכה ביותר של תמרוני אבחון לכאבי בטן.
   1. Auscultate על כל אזורים בולטים כדי להעריך את המעי הבקע.
   2. המשך להשתמש בראש הסטטוסקופ כדי למשיק את ארבעת הרבעים בלחץ מדורג, תוך המשך התבודדות. התבונן בפניו של המטופל לסימני מצוקה, והרגש את דופן הבטן לקשיחות.
4. כלי הקשה בבטן, החל עם כלי הקשה קל מאוד (בדיקת הקשה קלה) מעל ארבעת הרבעים. זה יכול למקם כאב צפק ולהבדיל אותו מכאב קרבי.
   1. המשך עם שבץ כלי הקשה מתון בארבעת הרבעים, הערכה עבור tympany חריג, מציע אוויר (אוויר חופשי או מעי מלא בגז), או קהות, מציע נוזל או מסה.
5. בקש מהמטופל להגמיש את הרגליים בירכיים ובברכיים.
   1. התחל מישוש על ידי הנחת יד ימין פתוחה בעדינות על הבטן עם אצבעות פרושות מעט. השתמש בתנועת נדנדה קלה כשהמטופל נושם, תחושה של קשיחות בדופן הבטן. להרגיש כל רבע בדרך זו, מתחיל הכי רחוק מאתר הכאב. הסחת דעת של המטופל בשיחה יכולה לשמש למזעור השמירה מרצון.
   2. יש למשש שוב באמצעות לחץ מתון עם רפידות האצבעות (לא קצות האצבעות), בצורה בכיוון השעון. באמצע פני השעון, למשש את העורקים.
   3. בליטות מישוש מעוררות חשד לבקעים בדופן הבטן, ומנסים להפחית אם קיימים.
6. בחולים נבחרים, במיוחד אלה עם כאב ברביע התחתון או חשד לדימום במערכת העיכול, לבצע בדיקה רקטלית.
7. בצע בדיקת אשכים על גברים עם כאבי בטן התחתונים.
8. בצע בדיקת אגן על נקבות עם כאבי בטן.

3. תמרונים מיוחדים בחולים נבחרים עם כאבי בטן.

1. בדיקה לסימן של מרפי בחולים עם כאב ברביע הימני העליון. לחשה בקו האמצע, ממש מתחת לקצה הכבד.
   1. בקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה בזמן שאתה מוחשי עמוקות. כאב המלווה בה הפסקת השראה מרמז על דלקת כיסוח חריפה.
2. עבור כאב ברביע התחתון הימני, התמרונים הבאים יכולים להיות מועילים מבחינה אבחונית:
   1. הסימן של Rovsing על ידי מישוש עמוק של הרביע התחתון השמאלי. כאב המופנה לרביע הימני התחתון מרמז על דלקת התוספתן חריפה.
   2. בצע את סימן המנורה על ידי כיפוף הירך הימנית והברך של המטופל ל-90° וסיבוב פנימי של הירך. כאב ברביע הימני התחתון מרמז על דלקת התוספתן חריפה או מורסה באגן.
   3. בצע את סימן הפסואס על ידי כך שהמטופל מכופף את הירך הימנית כנגד ידו המתנגדת של הבוחן. כאבי בטן תחתון מרמזים על דלקת התוספתן הרטרוקלרית או מורסה פסואס. כדי לבצע שיטה חלופית של סימן הפסואס, מניחים את המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב שמאל, ועומדים מאחורי המטופל, מאריכים את הירך של המטופל.
3. בצע את בדיקת Carnett כדי להעריך עבור כאבי דופן הבטן, אשר יכול לחקות פתולוגיה תוך בטן ולעתים קרובות הולך מאובחנים. זהה את הנקודה של כאב מקסימלי בחולה supine, ומישוש שם עם לחץ מתון כדי לעורר רוך.
   1. בקש מהמטופל להרים את הכתפיים מהמיטה כאילו הוא עושה כפיפות בטן, ובכך לכווץ את שרירי דופן הבטן. כאב מוגבר מרמז על כאב בדופן הבטן, בעוד כאב משופר מרמז על פתולוגיה תוך-תאית (כעת מוגן על ידי שרירי הרקטוס התכווצות).
4. להעריך עבור splenomegaly בחולים עם כאב ברביע העליון השמאלי או סימנים של יתר לחץ דם פורטל.
5. להעריך עבור מיימת בחולים עם היסטוריה מרמזת.
6. הערכה לבקע במפשעה: שברי המפשעה הסימפטומטיים עשויים להיות נוכחים עם כאבי מפשעה, בליטה בלתי ניתנת לערעור או סימנים לחסימת מעיים, כגון התנערות בטן, כאב והקאות. הערכה לבקע במפשעה צריכה להתבצע בחולים נבחרים עם תלונות בבטן או במפשעה התחתונה. בקש מהמטופל לעמוד, שכן זוהי העמדה המועדפת להערכה עבור שברים במפשעה. שלבים 3.6.1. - 3.6.4. יכול להתבצע גם במצב supine אם המטופל אינו מסוגל לעמוד, אם כי בקלות בקע מופחת עלול להחמיץ במצב זה.
   1. תלבש כפפות, ותבקש מהמטופל להרים את השמלה מקדימה. בדוק את האזור של התעלה מפשעתית, תעלת הירך, ושק האשכים (זכרים) עבור בליטות משני הצדדים.
   2. זהה את הרצועה המעשרית המשתרעת מעמוד השדרה הכסל העליון של כף המדרגה ועד לפקעת הערווה. התעלה המשרתית פועלת במקביל אליו, בין הטבעות הפנימיות והחיצוניות. הטבעת הפנימית, והמקור של שברים עקיפים, הוא פשוט עדיף על נקודת האמצע של הרצועה המאזינית. טבעת המ מפשעה החיצונית מעט עדיפה לרוחב שפקעת הערווה. המשולש המעשרתי, ושטח המוצא של שברים ישירים, תחומה בעורק האפיגסטרי הנחות לרוחב, ברצועה המאזינית בצורה נחותה, והלינאה למחצה. תעלת הירך נמצאת מתחת לפס המגין רק לתווך לווריד הירך ול בעורק.
   3. בקשו מהמטופל לסובב את הראש הצידה, להשתעל או פשוט לשאת למטה, ולהמשיך להתבונן על בליטה חדשה או גדלה של בליטה קיימת.
   4. שימוש ברפידות האצבעות של יד ימין כדי לבחון את צד ימין, למשש מעל תעלת הירך, ולבקש מהמטופל להשתעל או לשאת שוב כדי להעריך בקע הירך. שבר הירך שכיח יותר אצל נשים וסביר יותר מאשר בקע מפשעתי לכלוא.
   5. לאחר מכן, יש למשש את התעלה המותנית הימנית. בקש מהמטופל להשתעל או לשאת למטה, ואז תרגיש לגבי בליטות. בליטה מתרחבת מורגשת לקראת נקודת האמצע של הרצועה המ מפשעתית היא ככל הנראה בקע עקיף. בליטה מורגשת ליד שורק הערווה היא ככל הנראה בקע ישיר.
   6. Auscultate על כל בליטות, וציין את נוכחות או היעדר קולות המעי.
   7. אצל זכרים, אם נצפתה מסה סקרוטלית, למשיק אותו, ולנסות למעוק מעליו כדי להבדיל אותו מפתולוגיה האשכים.
   8. אם עדיין לא ניכרת מסה, השתמש באצבע המורה של יד ימין, כאשר כרית האצבע פונה למטופל, כדי למשש את טבעת המשתווה החיצונית הימנית ואת תעלת המשרתות הדיסטלית על ידי הנחת האצבע על שק האשכים, ממש מעל אשך ימין.
   9. פולג'ינים את שק האשכים, בעקבות כבל הספרמטי בצורה מעולה ובכיוון התעלה המגיונית עד שקצות האצבעות היא רק מעבר לטבעת מפשעתית חיצונית. הכבל הספרמטי (זכרים) והרצועה העגולה (נקבות) נע דרך התעלה המעשרתית.
   10. בקש מהמטופל להשתעל או להירדם. בליטה מורגשת בקצות האצבעות עשויה להיות בקע עקיף, בעוד אחד הרגיש בצד האצבע עשוי להיות בקע ישיר. ראוי לציין כי יכולתו של הרופא להבחין בין שברים ישירים ועקיפים בבדיקה הגופנית אינה סבירה.
   11. חזור על הפעולה בצד שמאל באמצעות יד שמאל.
   12. ניסיון להפחית בעדינות כל שבר חשוד, הימנעות הפחתה כוחנית. הפחתה מקלה על ידי כך שהמטופל שוכב במצב Trendelenburg.

גישה שיטתית לבדיקת מטופל עם כאבי בטן חריפים כוללת בדיקה, אוסטרליציה, כלי הקשה ומישוש. תמרונים מיוחדים לזיהוי כאבי דופן, דלקת התוספתן, דלקת כולציסטיטיס ובקע צריכים להתבצע אם יש חשד לתהליכים אלה.

ממצאי הבדיקה השימושיים ביותר להגדלת ההסתברות למחלה כוללים קשיחות ורגישות כלי הקשה לדלקת צפק כללית; רכות נקודתית של מקברני, סימן חיובי של Rovsing, וסימן פסואס חיובי עבור דלקת התוספתן; הסימן החיובי של מרפי ורכות הרביע העליון הימנית עבור דלקת כיס; פרייסטלסיס גלוי, התנערות בטן, וצלילי מעיים גבוהים-היפראקטיביים לחסימת מעי הדק.

ממצאים שמקטינים את ההסתברות למחלה הם סימן חיובי של קרנט וכאב שלילי עם שיעול עבור דלקת צפק כללית; היעדר רגישות ברביע התחתון הימני לדלקת התוספתן; נעדר רוך ברביע העליון הימני עבור דלקת כיסים; קולות מעיים תקינים והיעדר התנערות בטן לחסימת מעיים קטנים.

התשואה של בדיקת הבטן היא הרבה יותר טובה אם המטפל מעורר היסטוריה יעילה, מבצע בדיקה קפדנית, ושוקל את האנטומיה האזורית הרלוונטית בעת הקשה ו palpating. מערכת היחסים של הרופא עם המטופל שלהם נהנית מגישה עדינה למי שכבר סובל מכאבים והימנעות מתמרונים מיותרים שעלולים להגביר את אי הנוחות של המטופל מבלי לספק מידע חדש, כגון הבדיקה המסורתית לרכות ריבאונד, שבה הרופא מתרפק עמוק על אזור הכאב ואז מסיר במהירות את היד המנומרת, לשאול אם רוך היה גרוע יותר עם מישוש או שחרור. היסטוריה יעילה ובדיקה גופנית מאפשרות ניצול חסכוני של הדמיה אבחנתית ומשפרות את הפרשנות הקלינית של תוצאות ההדמיה, כמו גם מאפשרות מיון של חולים שעשויים להזדקק לניתוח דחוף.