בדיקת כלי דם היקפיים באמצעות דופלר גל רציף

השימוש באולטרסאונד דופלר גל רציף הפך לחלק שגרתי של הערכת כלי הדם ליד המיטה, משלים את ההיסטוריה של המטופל ואת הבדיקה הגופנית.

הערכה זו מבוצעת עם מכשיר פשוט ולא פולשני הנקרא התקן דופלר כף יד או HHD. מכשיר זה מורכב בדיקה, אשר ממוקם על העור של המטופל כדי לזהות שינויים במהירות זרימת הדם כפי שהוא קורס דרך כלי. במצגת זו, נסקור את העקרונות שמאחורי תפקוד התקן HHD, ולאחר מכן סקירה של אופן השימוש במכשיר זה כדי לזהות פולסים, למדוד מדד לחץ ברכיאלי בקרסול, ולהתאים את אי ספיקת הוורידים.

לפני שנדון בשלבי הבחינה הזו, הבה נסקור בקצרה את העקרונות הבסיסיים העומדים מאחורי תפקודו של התקן HHD. כלי זה עובד על העיקרון הקשור לתדירות גלי הקול, שהוצע לפני כמעט מאה וחצי בשנת 1842 על ידי הפיזיקאי האוסטרי כריסטיאן דופלר. העיקרון נקרא אפוא אפקט דופלר. אז, מהו אפקט דופלר? הדוגמה הנפוצה להסבר תופעה זו כוללת צופה וחפץ פולט קול, כמו אמבולנס, אשר מייצר גלי קול בתדר קבוע מסומן על ידי ft. בתחילה, כאשר האמבולנס מתקרב, תדירות הצליל הנתפס על ידי הצופה, או fr, גדולה יותר בהשוואה ל- ft. וכשהוא נסוג, הוא יורד מתחת ל-ft. הבדל זה בין תדר הקול הנתפס לבין תדר הקול המשודר בכל נקודת זמן נתונה נקרא אפקט דופלר או משמרת דופלר. לכן, כאשר האמבולנס מתקרב לצופה המשמרת חיובית וכאשר היא נסוגה השינוי הוא שלילי.

אותו עיקרון חל על התקן HHD גל רציף. במקרה זה, הגשושית מכילה אלמנט משדר הפולט ברציפות גלי אולטרסאונד בתדר קבוע, אשר לאחר מכן משקפים את תאי הדם ומזוהים על ידי האלמנט המקבל בגשוש. אז כאן, תא דם מקביל לאמבולנס הנע והאלמנט המקבל מקביל לצופה. לפיכך, שינוי דופלר בתדירות שחווה האלמנט המקבל תלוי בשני פרמטרים: מהירות זרימת הדם וזווית הבדיקה לזרימת הדם.

אפקט המהירות ניכר כשחושבים על דוגמת האמבולנס. כמה שהאמבולנס עובר מהר יותר, כך גדל השינוי בתדר הקול שחווה. הזווית לזרימת הדם חשובה באותה מידה, כי אם הבדיקה ממוקמת בזווית של 45 מעלות לזרימת הדם, אז הזרימה היא לכיוון האלמנט המקבל ולכן יש שינוי דופלר חיובי. אם הגשושית הייתה מאונכת, הזרימה לא הייתה לכיוון ולא רחוקה ביחס לגשוש, ולכן השינוי של דופלר יהיה אפס. ואם הוא הונח בזווית אטומה, אז הזרימה תהיה למעשה רחוקה מהגשוש, אשר יניב בשינוי דופלר שלילי.

בדרך כלל, אחד ממקם את הגשוש בזווית של 45° לכיוון זרימת הדם בעורק היקפי וזה מייצר צורת גל דופלר, שהיא טריפאסאית בטבע. המרכיב הראשון של גל זה מתרחש בסיסטולה ומשקף את זרימת הדם המהירה לכיוון הגשושית, המייצרת גל בתדר גבוה. בסוף הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה, זרימת הדם מאטה והופכת כיוון, וכתוצאה מכך גל תדר שני ונמוך יותר בצד השלילי. לבסוף, זרימה קדימה חוזרת בסוף דיאסטולה, ומייצרת את הגל השלישי בתדר נמוך בצד החיובי לפני שהתהליך חוזר על עצמו למחזור הלב הבא.

מכיוון שצורת הגל הטריפאזית מייצגת נורמלית, הסטייה ממנה מספקת רמזים אבחוניים יקרי ערך. לדוגמה, היצרות עורקית חלקית מעמעמת בהדרגה את המשרעת של צורת הגל בצורה לא ברורה ויש אובדן היפוך זרימה וכתוצאה מכך צורת גל מונופאזית. וחסימה מוחלטת ללא זרימה משנית מובילה ללא יצירת אותות.

חלק מהתקני HHD מצוידים במסך או במדפסת המציגה צורות גל אלה. אחרים מגיעים עם מעבד מובנה שממיר את צורת הגל הזו לצלילים נשמעים, וגל טריפאסאי במכשיר כזה נשמע כך...

עכשיו נדגים כיצד להשתמש HHD כדי להעריך את זרימת הדם בעורקי הרגליים. עליך לבצע בדיקה זו אם הסימפטומים של המטופל שלך וגורמי הסיכון עולים בקנה אחד עם מחלת עורקים היקפית או אם יש להם פולסים היקפיים חלשים או נעדרים על ידי מישוש.

לפני תחילת הבדיקה יש את המטופל ללבוש שמלה ולבקש ממנו לשכב על שולחן הבדיקה במצב עלוב. כאן, אנו להדגים כיצד להשתמש במכשיר דופלר כדי להעריך את עורק הדוושה האחורית, אבל אותו עיקרון חל גם להערכה של עורקי רגליים וזרוע אחרים, כולל טיביאל אחורי, popliteal, הירך, אולנר, רדיאלי ו arterieryal.

ראשית לנסות למצוא את פעימת דוושת הגב על ידי מישוש רק לרוחב לגיד של ההזיה extensor longus. לאחר שתמצא את הדופק, להחיל ג'ל אולטרסאונד על העור על האזור. לאחר מכן, מניחים את הגשוש מעל הג'ל בזווית של 45° לעור המצביע על צפלאד.

הזז לאט את הגשוש הן מדיונלי והן לרוחב עד שתשמע את האות. זכור כי אחוז קטן של אנשים עשויים להיות עורק דוושת דורסליס נעדר ממולדת. שים לב לאופי של גל הצליל. החזרה - צורת גל עורקית נורמלית בגפיים התחתונות היא טריפאסית. אם המטופל שלך צריך הערכה חוזרת תכופה של הפעימות שלהם, לסמן את המיקום שבו הדופק העורקי נמצא עם סמן עור. השתמש באותה גישה כדי להעריך את העורקים ההיקפיים בשתי הגפיים התחתונות ולתעד את הממצאים.

עכשיו בואו נדון כיצד להשתמש במכשיר HHD למדידת מדד לחץ brachial הקרסול או ABPI. מאז HHD הוא רגיש יותר מאשר auscultation, זה מאפשר מדידה מדויקת יותר של לחץ הדם בעורקים דיסטליים. ו-ABPI אינו אלא השבריר של לחץ הדם הסיסטולי ברגליים ללחץ הדם הסיסטולי בזרועות. זוהי דרך להעריך את זלוף דיסטלי.

לפני בדיקה זו, יש את המטופל לשכב supine ולהירגע במשך 10 דקות עם הגפיים העליונות והתחתונות שלהם ממוקם ברמה של הלב. להשיג sphygmomanometer מחובר שרוול לחץ דם בגודל מתאים ולהניח את השרוול על הזרוע העליונה של המטופל. זהה את הדופק הזרוע בפוסה antecubital על ידי מישוש מדיונלי לגיד שרירי הזרוע. החל את הג'ל על העור על הדופק brachial ולאחר מכן למקם את הבדיקה בזווית של 45 ° על העור הצבעה cephalad. תזיז את הגשוש עד שתקבל את האות...

עכשיו למדוד את הלחץ הסיסטולי בעורק brachial. לנפח את השרוול עד אות דופלר נעלם, ולאחר מכן להמשיך לנפח עבור 20 מ"מ כ"ג נוספים מעל נקודה זו. ואז לנפח את השרוול לאט, תוך כדי צפייה הקריאות על manometer. האות הראשון של דופלר שמעיד מסמל את הלחץ הסיסטולי בעורק הברז'יאלי. הקלט את מד האחוז הזה קורא וחוזר על ההליך בזרוע השנייה.

עכשיו להשתמש באותה גישה כדי למדוד את הלחץ הסיסטולי בעורק דוושת גמירה בעורק האחורי tibialis בכל רגל. מניחים את שרוול לחץ הדם בגודל המתאים על הגפיים התחתונות, רק קרוב לקרסול. החל ג'ל על הגב של כף הרגל, לרוחב על גיד ההזיה של extensor longus ולהשתמש בדיקה כדי למצוא את עורק דוושת הגב כפי שמוצג קודם לכן. ברגע שמצאת את הדופק, תתחילי לנפח את השרוול עד שאות דופלר לא יישמע יותר. לנפח את השרוול לאט ולתעד את הלחץ שבו האות דופלר מופיע שוב. לאחר מכן, למדוד את הלחץ הסיסטולי בעורק טיבי האחורי באותו צד. באמצעות אותה גישה, להשיג מדידות לחץ סיסטולי בדוושת האחורית בעורקי טיביאל אחוריים של הרגל השנייה.

חשב את ABPI עבור כל רגל בנפרד על ידי חלוקת הלחץ הסיסטולי הגבוה יותר של דוושת גב או עורק טיבי אחורי ברגל זו על ידי גבוה יותר של שני לחצים סיסטוליים עורק brachial. הטווח הנורמלי המקובל של ABPI הוא מ- 1 עד 1.4. ערכים מתחת ל-1 מצביעים על נוכחות של מחלת עורקים היקפיים, הנעה בחומרה בהתאם לערך הממשי. בצד השני, אם הערך עולה על 1.4, הוא מציע נוכחות של עורקים לא דחוסים, מסוידים ברגל זו.

לבסוף, בואו ללמוד כיצד להשתמש בהתקן HHD להערכת ורידים ברגל על ידי ביצוע בדיקת דחיסה עבור לוקליזציה של ריפלוקס valvular.

לפני תחילת הבדיקה, בקש מהמטופל לקום ולהרפות את הרגל כדי להיבדק עם משקלו מוזז על הרגל השנייה. החל כמות נדיבה של ג'ל ומניחים את הבדיקה על עורק הירך, ממש מתחת הרצועה המגינית. לאחר מכן, להזיז את הגשושית מדיונית, תוך סחיטה ושחרור שריר העגל ipsilateral כדי ליצור זרימה נשמעת דרך מערכת ורידים. ברגע שהמכשיר משדר את האות הזה בבירור, הגשוש נמצא בקרבת צומת הספנופהמורל. עכשיו, להזיז את הגשושית מעט מדיונית ונחותה לצומת כדי להעריך את הווריד הספני הגדול. לסחוט ולשחרר את שריר השוק ולהקשיב להגדלה נורמלית של זרימה. הגדלת הזרימה הנמשכת יותר משנייה אחת אינה תקינה ומייצגת זרימה מדרדרת דרך שסתום לא כשיר בצומת סאפנופהמורל.

חזור על אותו הליך לבדיקת הווריד הספני הגדול בירך המהוכלת, 10 ס"מ מעל הברך ולאחר מכן לבדיקת הווריד הפופליטי הממוקם בחלק האחורי בפוסה הפופליטית. פרשנות הממצאים מתוארת בכתב היד של הטקסט הנלווה.

הרגע צפית בסרטון של JoVE בבדיקת כלי הדם ההיקפיים באמצעות מכשיר דופלר גל רציף. וידאו זה הדגים את העקרונות שמאחורי מכשיר דופלר, הראה כיצד לבצע הערכה לצד המיטה של מערכת כלי הדם ההיקפית באמצעות מכשיר פשוט ונייד זה והסביר כיצד לפרש את התוצאות שהושגו. כמו תמיד, תודה שצפית!