Overview
מקור: סונאיל דנד, רופא בכיר, רפואה פנימית, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס
מיומנות בשימוש בסטטוסקופ כדי להאזין לצלילי לב והיכולת להבדיל בין צלילי לב נורמליים ולא תקינים הם מיומנויות חיוניות לכל רופא. מיקום נכון של הסטטוסקופ על החזה מתאים לקול של שסתומי לב שנסגרים. ללב יש שני צלילים עיקריים: S1 ו- S2. צליל הלב הראשון (S1) מתרחש כאשר שסתומים מיטרליים ומשולשים (שסתומים atrioventricular) לסגור לאחר הדם נכנס לחדרים. זה מייצג את תחילתה של סיסטולה. צליל הלב השני (S2) מתרחש כאשר שסתומי אבי העורקים והריאות (שסתומים חצי-לונאריים) נסגרים לאחר שהדם עזב את החדרים להיכנס למערכות מחזור הדם המערכתיות והריאות בסוף הסיסטולה. באופן מסורתי, הצלילים ידועים בשם "לוב-דאב".
Auscultation של הלב מבוצעת באמצעות הן דיאפרגמה והן חלקי פעמון של חתיכת חזה סטטוסקופ. הסרעפת נמצאת בשימוש הנפוץ ביותר והיא הטובה ביותר עבור צלילים בתדר גבוה (כגון S1 ו- S2) ומלמולים של regurgitation מיטרלי היצרות העורקים. הסרעפת צריכה להילחץ בחוזקה על דופן החזה. הפעמון משדר בצורה הטובה ביותר צלילים בתדר נמוך (כגון S3 ו- S4) ואת רשרוש היצרות מיטרלית. הפעמון צריך להיות מיושם בלחץ קל.
Procedure
1. מקם את המטופל ב 30-45 מעלות.
2. ודאו שהאזור הנבדק חשוף, ולעולם אל תתפשטו דרך השמלה.
3. מקמו את הסטטוסקופ בציוני הדרך האנטומיים המוגדרים(איור 1). כלל אצבע טוב למצוא את החלל הבין-צילומי השני הוא לאתר את הזווית של לואי (מפרק manubriosternal), אשר ברמה זו. מישוש לרוחב ולמטה עם האצבעות שלך כדי לאתר את החללים הבין COSTAL אחרים המתוארים.
איור 1. ציוני דרך על פני השטח של האוסטרליקציה.
- אזור העורקים
- מקם את הסרעפת של הסטטוסקופ בחללהבין-צילומי השני, קצה החזה הימני. זהו ציון הדרך האנטומי עבור שסתום אבי העורקים.
- האזינו לפחות 5 שניות לקול הלב השני, המייצג את סגירת שסתום אבי העורקים.
- אזור פולמוני
- מקם את הסרעפת של הסטטוסקופ בחללהבין-צילומי השני, קצה החזה השמאלי. זהו ציון הדרך האנטומי עבור שסתום הריאות.
- האזינו לפחות 5 שניות לקול הלב השני, המייצג את סגירת שסתום הריאות.
- אזור משולש
- מקם את הסרעפת של הסטטוסקופ בחלל הבין-צילומי4- 5, קצה החזה השמאלי. זהו ציון הדרך האנטומי עבור שסתום tricuspid.
- האזינו לפחות 5 שניות לצליל הלב הראשון, המייצג את סגירת שסתום המשולש.
- אזור מיטרלי
- מניחים את הסרעפת של הסטטוסקופ בחלל הבין-צילומי החמישי, קו הסילאבקולרי האמצעי (אותו אזור כמו פעימת השיא). זהו ציון הדרך האנטומי עבור המסתם המיטרלי.
- האזינו לפחות 5 שניות לצליל הלב הראשון, המייצג את סגירת המסתם המיטרלי.
4. אזורי אוסקולציה אחרים:
Auscultation של הריאות והעורקים העיקריים מספק גם מידע חיוני של הפונקציה של מערכת הלב וכלי הדם.
- אוסלאטאט עם הסרעפת של הסטטוסקופ בבסיסי הריאות. להקשיב לכל crepitations או פצפוצים, אשר מצביעים על נוזל בריאות (בצקת ריאות), סימן של אי ספיקת לב.
- אוסקילט עם הפעמון של הסטטוסקופ בעורקי העורר. לעתים קרובות, רשרוש כי הוא נוכח מן שסתום אבי העורקים עשוי להישמע. כמו כן, auscultate כאן עבור bruit (צליל סוויש המיוצר על ידי זרימת דם סוערת), שהוא סימן של היצרות עורק עורקים.
- Auscultate עבור bruits הבטן בעורקי הכליות והעורקים הירך כדי להעריך למחלות כלי דם היקפיים.
מיומנות בשימוש בסטטוסקופ כדי להאזין לצלילי לב והיכולת להבדיל בין צלילי לב נורמליים ולא תקינים הם מיומנויות חיוניות לכל רופא.
ללב יש שני צלילים עיקריים, S1 ו- S2. הצליל הראשון - S1 - מתרחש כאשר השסתומים המיטרליים והמשולשים נסגרים, לאחר שהדם נכנס לחדרים. זה מייצג את תחילתו של סיסטולה. צליל הלב השני - S2 - מתרחש כאשר שסתומי אבי העורקים והריאות נסגרים, לאחר שהדם עזב את החדרים כדי להיכנס למערכות זרימת הדם המערכתית והריאותית בסוף סיסטו. יחד, הם נשמעים כמו "לוב-דאב"... "לוב-דאב".
בסרטון זה, נסקור תחילה את ציוני הדרך על פני השטח לתחנונה, ואז נעבור את השלבים החיוניים לבחינה זו. הדיון הקשור לקולות הלב החריגים כגון מלמולים ודהירות יכוסה בסרטון נפרד של אוסף זה.
בואו נתחיל על ידי סקירת ציוני הדרך פני השטח עבור auscultation. כפי שנדון,
אזור אבי העורקים המתאים שסתום אבי העורקים הוא לאורך הקצה הימני של החלל הבין צילומי השני, מקוצר כמו ICS השני. באופן דומה, בקצה החזה השמאלי של אותו ICS הוא האזור pulmonic הקשורים שסתום pulmonic. נסיעה במורד הקצה החזה השמאלי, ב- ICS הרביעי או החמישי הוא האזור הטריקוספיד המתאים לשסתום הטריקוספיד. וב- ICS החמישי לאורך קו ה- 2000 הוא האזור המיטרלי המקושר לשסתום המיטרלי.
עכשיו שאתם מכירים את ציוני הדרך, בואו נסקור את רצף השלבים לבחינה זו. לפני תחילת ההליך לשטוף את הידיים ביסודיות ולוודא כי הסטטוסקופ כבר ניקה עם מגבון חיטוי.
ראשית, להכיר את חתיכת חזה סטטוסקופ. ההסתה של הלב מתבצעת באמצעות שניהם - הסרעפת והפעמון. הסרעפת היא הטובה ביותר עבור צלילים בתדר גבוה, כגון S1 ו- S2. הפעמון משדר בצורה הטובה ביותר צלילים בתדר נמוך, כגון S3 ו- S4.
התחילו בהבטחה שהאזור לבדיקה נחשף, ובקשו מהמטופל לשכב בזווית של 30-45 מעלות על שולחן הבחינה. לפני הצבת הסטטוסקופ, כלל אצבע טוב הוא לאתר את ICS השני על ידי חישול עבור זווית לואי, אשר ברמה של ICS השני. לאחר מכן, מקם את הסרעפת בקצה החזה הימני של ICS זה, שהוא אזור אב העורקים. האזן בכל נקודת auscultation למשך 5 שניות לפחות כדי לוודא שלא חסרים לך צלילים עדינים. בנוסף, לאורך כל הבדיקה לבקש מהמטופל לנשום פנימה והחוצה, כי בנוכחות צליל חריג, העיתוי במחזור הנשימה יכול לספק רמז אבחוני חיוני. תוך כדי שימוש באזור אבי העורקים, להקשיב S2, המייצג את סגירת שסתום אבי העורקים. לאחר מכן, עבור לאזור הפולמוני, שנמצא בקצה החזה השמאלי של ICS השני. כאן, שוב אתה יכול להבחין בבירור את צליל הלב השני, המייצג את סגירת שסתום pulmonic. לאחר מכן, באמצעות הסרעפת, לתמצת את אזור tricuspid ב- ICS הרביעי או החמישי בקצה החזה השמאלי. הנה, להקשיב לקול הלב הראשון בשל סגירת שסתום tricuspid. לבסוף, למקם את הסרעפת באזור המיטרלי ולהקשיב S1, המייצג את סגירת שסתום מיטרלי.
בנוסף לארבעת ציוני הדרך הקשורים שסתום, auscultation של הריאות והעורקים העיקריים יכול לספק מידע חיוני לגבי תפקוד הלב וכלי הדם. באמצעות הסרעפת, auscultate בבסיס הריאות להקשיב לכל crepitations או פצפוצים, אשר מצביעים על בצקת ריאות, סימן של אי ספיקת לב. לאחר מכן, עם הפעמון, לתבל את עורקי העורק הראשי. לעתים קרובות, מלמול כי הוא נוכח מן שסתום אבי העורקים עשוי להישמע באזור זה. כמו כן, auscultate כאן עבור bruit, שהוא צליל סוויש המיוצר על ידי זרימת דם סוערת, סימן של היצרות עורק עורקים. לבסוף, כדי להעריך מחלות כלי דם היקפיים, auscultate עבור bruits הבטן באזור אב העורקים, עורקי כליות, עורקי הירך.
הרגע צפית במצגת של ג'וב על תימונת לב. הסרטון סקר ציוני דרך חשובים של auscultation והמחיש כיצד לבצע את השלבים של מבחן זה בצורה מובנית.
Auscultation של הלב נשאר אחד הכישורים הבסיסיים עבור כל קלינאי לשלוט, והוא מספק רמזים אבחוניים חיוניים לחריגות לב רבות. לכן, לימוד הטכניקה הנכונה עבור auscultation הוא חיוני על מנת להיות מסוגל להבחין נורמלי מן הפתולוגי. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
Auscultation של הלב נשאר אחד הכישורים הבסיסיים עבור כל קלינאי לשלוט, והוא מספק רמזים אבחוניים חיוניים לחריגות לב רבות. לימוד הטכניקה הנכונה לתמיית היא חיונית על מנת להבחין בין הנורמלי לבין הפתולוגי. כל אזורי הלב חייבים להיות auscultated בצורה מובנית ושיטתית. יש לפרש את הממצאים הפיזיים ביחס למחזור הלב, ויש לציין את האינטנסיביות, משך הזמן, המגרש והתזמון של כל צליל. זה חיוני כדי לשנן את ציוני הדרך האנטומיים שבו הסטטוסקופ צריך להיות ממוקם על החזה של המטופל, ותמיד לבדוק את המטופל בסביבה שקטה. חשוב להקשיב לפחות 5 שניות, בזמן שהמטופל נושם כרגיל, כדי למנוע את אחת הטעויות הנפוצות שנעשו במהלך הבדיקה הגופנית - לא מאפשר זמן מספיק להקשיב לקולות הלב. רופאים חייבים להכיר את הסטטוסקופים שלהם ולעסוק הן בסרעפת והן בפעמון במהלך ההסתה של הלב.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
