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Physical Examinations I

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Exame Cardíaco II: Auscultação

Overview

Fonte: Suneel Dhand, MD, Médico Assistente, Medicina Interna, Beth Israel Deaconess Medical Center

A proficiência no uso de um estetoscópio para ouvir sons cardíacos e a capacidade de diferenciar sons cardíacos normais e anormais são habilidades essenciais para qualquer médico. A colocação correta do estetoscópio no peito corresponde ao som do fechamento das válvulas cardíacas. O coração tem dois sons principais: S1 e S2. O primeiro som cardíaco (S1) ocorre à medida que as válvulas mitral e tricúspide (válvulas atrioventriculares) fecham após o sangue entrar nos ventrículos. Isso representa o início do systole. O segundo som cardíaco (S2) ocorre quando as válvulas aórticas e pulmonares (válvulas semilunares) fecham após o sangue ter deixado os ventrículos para entrar nos sistemas de circulação sistêmica e pulmonar no final do sístole. Tradicionalmente, os sons são conhecidos como "lub-dub".

A auscultação do coração é realizada usando partes de diafragma e sino da peça torácica estetoscópio. O diafragma é mais comumente usado e é melhor para sons de alta frequência (como S1 e S2) e murmúrios de regurgitação mitral e estenose aórtica. O diafragma deve ser pressionado firmemente contra a parede do peito. O sino transmite melhor sons de baixa frequência (como S3 e S4) e o murmúrio de estenose mitral. O sino deve ser aplicado com uma pressão leve.

Procedure

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1. Posicione o paciente a 30-45 graus.

2. Certifique-se de que a área que está sendo examinada está exposta, e nunca auscultate através do vestido.

3. Coloque o estetoscópio nos marcos anatômicos definidos(Figura 1). Uma boa regra para encontrar o segundo espaço intercostal é localizar o ângulo de Louis (articulação manubriosternal), que está neste nível. Palpate através e para baixo com os dedos para localizar os outros espaços intercostais descritos.

Figure 1
Figura 1. Marcos de superfície de auscultação.

  1. Área aórtica
    1. Coloque o diafragma do estetoscópio no espaço intercostal, borda severa direita. Este é o marco anatômico para a válvula aórtica.
    2. Ouça pelo menos 5 segundos para o segundo som cardíaco, que representa o fechamento da válvula aórtica.
  2. Área pulmônica
    1. Coloque o diafragma do estetoscópio no espaço intercostal, borda severa esquerda. Este é o marco anatômico da válvula pulmonar.
    2. Ouça pelo menos 5 segundos para o segundo som cardíaco, que representa o fechamento da válvula pulmonar.
  3. Área tricíspmida
    1. Coloque o diafragma do estetoscópio no espaço intercostal 4-5, borda popal esquerda. Este é o marco anatômico para a válvula tricúspide.
    2. Ouça pelo menos 5 segundos para o primeiro som cardíaco, que representa o fechamento da válvula tricúspide.
  4. Área mitral
    1. Coloque o diafragma do estetoscópio no espaço intercostal, linha mid-clavicular (mesma área da batida do ápice). Este é o marco anatômico para a válvula mitral.
    2. Ouça pelo menos 5 segundos para o primeiro som cardíaco, que representa o fechamento da válvula mitral.

4. Outras áreas de auscultação:

A auscultação dos pulmões e das principais artérias também fornece informações essenciais da função do sistema cardiovascular.

  1. Auscultate com o diafragma do estetoscópio nas bases dos pulmões. Ouça qualquer crepitação ou estalos, que indiquem fluido nos pulmões (edema pulmonar), um sinal de insuficiência cardíaca.
  2. Auscultate com o sino do estetoscópio nas artérias carótidas. Frequentemente, um murmúrio que está presente da válvula aórtica pode ser ouvido. Além disso, auscultate aqui para um bruit (um som swishing produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento), que é um sinal de estenose da artéria carótida.
  3. Auscultate para bruits abdominais nas artérias renais e artérias femorais para avaliar a doença vascular periférica.

A proficiência no uso de um estetoscópio para ouvir sons cardíacos e a capacidade de diferenciar sons cardíacos normais e anormais são habilidades essenciais para qualquer médico.

O coração tem dois sons principais, S1 e S2. O primeiro som - S1 - ocorre à medida que as válvulas mitral e tricúspide se fecham, após o sangue entrar nos ventrículos. Isso representa o início de um systole. O segundo som cardíaco - S2 - ocorre quando as válvulas aórticas e pulmonares fecham, depois que o sangue deixou os ventrículos para entrar nos sistemas de circulação sistêmica e pulmonar no final de um sistole. Juntos, eles soam como "lub-dub"... "lub-dub".

Neste vídeo, primeiro vamos rever os marcos da superfície para auscultação, e então vamos passar pelas etapas essenciais para este exame. A discussão relacionada aos sons cardíacos anormais, como murmúrios e galopes, será abordada em um vídeo separado desta coleção.

Vamos começar revendo os marcos da superfície para auscultação. Como discutido,

A área aórtica correspondente à válvula aórtica está ao longo da borda popa direita do 2º espaço intercostal, abreviada como a 2ª ICS. Da mesma forma, na borda popa esquerda do mesmo ICS está a área pulmônica associada à válvula pulmônica. Viajando pela borda da popa esquerda, na 4ª ou 5ª ICS está a área tricúspide correspondente à válvula tricúspide. E no 5º ICS ao longo da linha clavicular média está a área mitral ligada à válvula mitral.

Agora que você está familiarizado com os marcos, vamos rever a sequência de etapas para este exame. Antes de iniciar o procedimento, lave bem as mãos e certifique-se de que o estetoscópio foi limpo com um lenço desinfetante.

Primeiro, familiarize-se com a peça do peito do estetoscópio. A auscultação do coração é realizada usando ambos - o diafragma e o sino. O diafragma é melhor para sons de alta frequência, como S1 e S2. O sino transmite melhor sons de baixa frequência, como S3 e S4.

Comece garantindo que a área a ser examinada seja exposta e solicite que o paciente deite-se em um ângulo de 30-45° graus na mesa de exame. Antes de colocar o estetoscópio, uma boa regra é localizar o 2º ICS palpating para o Ângulo de Louis, que está no nível do 2º ICS. Em seguida, coloque o diafragma na borda popa direita deste ICS, que é a área aórtica. Ouça em cada ponto de auscultação por pelo menos 5 segundos para garantir que você não está perdendo nenhum som sutil. Além disso, durante todo o exame peça ao paciente para respirar dentro e fora, pois na presença de um som anormal, o tempo no ciclo respiratório pode fornecer uma pista de diagnóstico vital. Enquanto auscultar a área aórtica, ouça o S2, que representa o fechamento da válvula aórtica. Em seguida, mova-se para a área pulmônica, que fica na borda popa esquerda do 2º ICS. Aqui, novamente você pode distinguir claramente o som do segundo coração, que representa o fechamento da válvula pulmônica. Posteriormente, utilizando o diafragma, auscultar a área tricúspria na 4ª ou 5ª ICS na borda popa esquerda. Aqui, ouça o primeiro som cardíaco devido ao fechamento da válvula tricúspide. Por fim, coloque o diafragma na área mitral e ouça o S1, que representa o fechamento da válvula mitral.

Além dos quatro marcos associados à válvula, a auscultação dos pulmões e das principais artérias pode fornecer informações essenciais sobre o funcionamento cardiovascular. Usando o diafragma, auscultate na base dos pulmões para ouvir quaisquer crepitações ou estalos, que indicam edema pulmonar, um sinal de insuficiência cardíaca. Em seguida, com o sino, auscultar as artérias carótidas. Frequentemente, um murmúrio que está presente da válvula aórtica pode ser ouvido nesta área. Além disso, auscultate aqui para um bruit, que é um som swishing produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento, um sinal de estenose da artéria carótida. Por fim, para avaliar a doença vascular periférica, auscultate para bruítes abdominais na área da aorta, artérias renais e artérias femorais.

Você acabou de assistir a apresentação do JoVE sobre auscultação cardíaca. O vídeo revisou importantes marcos de auscultação e ilustrou como realizar as etapas deste exame de forma estruturada.

A auscultação do coração continua sendo uma das habilidades fundamentais para qualquer médico dominar, e fornece pistas de diagnóstico vitais para muitas anormalidades cardíacas. Portanto, aprender a técnica correta para a auscultação é essencial para poder distinguir o normal do patológico. Como sempre, obrigado por assistir!

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Applications and Summary

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A auscultação do coração continua sendo uma das habilidades fundamentais para qualquer médico dominar, e fornece pistas de diagnóstico vitais para muitas anormalidades cardíacas. Aprender a técnica correta para a auscultação é essencial para distinguir o normal do patológico. Todas as áreas cardíacas devem ser auscultadas de forma estruturada e metódica. Os achados físicos devem ser interpretados em relação ao ciclo cardíaco, e deve-se notar a intensidade, duração, tom e tempo de cada som. É essencial memorizar os marcos anatômicos onde o estetoscópio deve ser colocado no peito do paciente, e sempre examinar o paciente em um ambiente tranquilo. É importante ouvir pelo menos 5 segundos, enquanto o paciente está respirando normalmente, para evitar um dos erros comuns cometidos durante o exame físico - não permitindo tempo adequado para ouvir os sons cardíacos. Os médicos devem estar familiarizados com seus estetoscópios e engajar tanto o diafragma quanto o sino durante a auscultação cardíaca.

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