בדיקת אגן II: בדיקת ספקולום

בדיקת הספקולום מתחילה מיד לאחר סיום בדיקת איברי המין החיצוניים; לכן, המטופל כבר סיפק היסטוריה והוא נמצא בתנוחת ליתום שונה. ודא שהמטופל יושב בסוף השולחן, מכיוון שלא ניתן להכניס את הספקולום במלואו בכל דרך אחרת.

1. הכנה

1. תפרוש את האספקה לבדיקת הפאפ.
2. תייג את מיכל הציטולוגיה הנוזלי עם המידע של המטופל.
3. פתחו את מכסה המיכל עד שהוא נח על גבי וניתן להרים אותו.
4. הניחו את הספקולום ביד הלא דומיננטית שלכם ומיקם את האצבע המורה מעל השטרות, האצבע האמצעית מתחת לשטרות והאגודל על גב הספקולום(איור 4).
5. השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי להפיץ את חומר הסיכה על בסיס מים (או מים חמים, אחרת) בצד החיצוני של השטרות.
6. הציגו את הספקולום והודיעו למטופל למה לצפות: "זהו ספקולום. אלה השטרות, שאני אכניס לנרתיק שלך כדי לראות את צוואר הרחם שלך ולקחת כמה דגימות. זוהי נקודת האחיזה, שלא תוכנס."

איור 4. איך להחזיק ספקולום פלסטיק.

2. הכנסה

1. כמו תמיד, הציגו את המגע שלכם למטופל לפני תחילת הבדיקה.
2. תן למטופל לדעת שאתה עומד להניח את גב היד שלך על הירך של המטופל ולאחר מכן יתחיל את הבדיקה.
3. מניחים את גב היד על החלק הפנימי של הירך של המטופל, מעל הוילון, ואז מתחילים לבדוק: זה מכין את המטופל ומתחיל במגע לא פולשני, אשר עשוי לעזור לשים את המטופל בנוח.
4. באמצעות רפידות האינדקס והאצבע האמצעית של היד הדומיננטית שלך, להפריד את labia minora ממש מעל הפרינום כדי לקבל תצוגה ברורה של האינטרויטוס הנרתיק.
5. מדריך המטופל באמצעות טכניקת הרפיה: "אני הולך ללמד אותך איך לעשות את זה יותר נוח עבור עצמך. אנא קח נשימה עמוקה פנימה, וכפי שאתה לנשוף, לשאת למטה כאילו אתה עושה תנועת מעיים. (אם המטופל לא מבין את זה, בקש מהמטופל לדחוף את האצבעות שלך.)"
6. כשהמטופלת יורדת, האינטרויט הנרתיק נפתח. תודיע למטופל, "אתה תרגיש אותי מכניס את הספקולום."
7. הכנס בצורה חלקה את הספקולום בערך באמצע הדרך לתוך הנרתיק בזווית עקיפה (בערך 45 מעלות), תוך שמירה על השטרות שמתחת למקום שבו צוואר הרחם צפוי להיות (בהתבסס על הבדיקה הדיגיטלית) תוך שמירה על לחץ אחורי.
8. השתמש בשתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלך כדי לנקות את השפתיים בצד אחד, כך השפתיים לא מושכים יחד עם הספקולום.
9. השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי לנקות את השפתיים בצד השני.
10. הביאו את היד הלא דומיננטית לידית התחתונה של הספקולום, סובבו את הספקולום שטוח והכניסו באופן מלא, עד שהידית תשטוף על אגן המטופל ותניב לרצפה.
11. הנח אצבע אחת של היד הדומיננטית שלך בתוך השטרות של הספקולום, והשתמש באצבע כדי להפעיל לחץ אחורי חזק כמו היד הלא דומיננטית שלך מושך למטה על ידית הספקולום בו זמנית. החל מספיק לחץ אחורי כך שטח בנרתיק ניתן לראות מעל הספקולום.
12. הנח את האגודל של היד הלא דומיננטית על ידית האגודל, ודכא בצורה חלקה.
13. אל תמשיך לדכא ברגע ההתנגדות נפגש, או שאתה יכול לפתוח את החשבונות רחוק מדי ולגרום אי נוחות המטופל.
14. החזק את הספקולום יציב ובדוק אם צוואר הרחם אותר.

3. בדיקת פאפ

1. אם יש מספיק פריקה על פני צוואר הרחם כדי לטשטש את מערכת ההפעלה ולהפריע לאוסף הדגימה, השתמש בספוגית כותנה גדולה כדי לנקות בעדינות ריריות צוואר הרחם עודפות.
2. השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי להרים את המרית (או לקבל את המלווה יד לך).
3. הכנס את המרית לתוך הנרתיק, נזהר לא לתת לו לגעת בקירות, עד הקצה הארוך נח במערכת ההפעלה ואת הדיכאון ואת הקצה הקצר נלחצים נגד צומת squamocolumnar.
4. סובב 360°, שמירה על לחץ ומגע עקביים עם exocervix.
5. הסר את המרית, נזהר לא לגעת בקירות הנרתיק.
6. מניחים את המרית לתוך המיכל הפתוח ולשטוף ביסודיות על ידי מערבולת במרץ בנוזל (מותגים שונים של ציטולוגיה מבוססת נוזל ממליצים להסתחרר לפרקי זמן שונים; להכיר את המלצת היצרן לפני תחילת).
7. יש להשליך את המרית, או להחזיר אותה למגש.
8. השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי להרים את המברשת האנדוקריבית.
9. הכנס את המברשת האנדוקרווית לתוך הנרתיק, נזהר לא לתת לו לגעת בקירות, ולהכניס אותו בעדינות לתוך מערכת ההפעלה עד רק הזיפים התחתונים נחשפים.
10. סובב לאט 180° בכיוון אחד. אל תסתובב יתר על המידה.
11. אם משתמשים במטאטא צוואר הרחם, ולא במברשת אנדוקרווית ומרית, הכנס את המטאטא עד שהזיפים המרכזיים נמצאים במערכת ההפעלה והזיפים הקצרים יותר נחים על צומת הסקומוקולומנאר, ואז לסובב חמש פעמים מלאות בכיוון אחד לפני ההסרה.
12. הסר את המברשת, נזהר לא לגעת בקירות הנרתיק.
13. מניחים את המברשת האדוקרובית לתוך המיכל הפתוח ושטופים ביסודיות על ידי הסתחררות נמרצת ולחיצה עליה שוב ושוב על צידי המיכל כדי לשחרר חומר.
14. יש להשליך את המברשת האדוקריבית.
15. החלף והדק את המכסה של מיכל הציטולוגיה.

4. הסרת הספקולום

1. הנח את האגודל הלא דומיננטי על ידית האגודל ולשמור על לחץ תוך שחרור מנגנון הנעילה.
2. המשך להחזיק את ידית האגודל כלפי מטה, ולהסיר את הספקולום לכ -2 ס"מ החוצה כדי לאפשר לצוואר הרחם לנקות את קצה השטרות.
3. הסר לחלוטין את האגודל מהידית והניח אותו על ידית הספקולום.
4. סובב את הספקולום 45° תוך כדי הסרתו בצורה חלקה בשאר הדרך החוצה, ומאפשר לקירות הנרתיק לסגור את השטרות.
5. הנח את ידך הדומיננטית מתחת לספקולום כדי לתפוס כל פריקה.
6. השלך את ספקולום הפלסטיק, אם חד פעמי.

וידאו זה סקר את הטכניקות לביצוע בדיקת ספקולום נוחה ואיסוף הדגימות לבדיקת פאפ. לפני תחילת הבדיקה, הבוחן צריך לוודא שכל האספקה מוכנה ולתת למטופל לדעת למה לצפות. היכולת לבצע בדיקת ספקולום נוחה היא מיומנות חשובה עבור כל מתרגל, שכן הוא משמש במגוון רחב של הליכים גינקולוגיים ויכול לספק שפע של מידע. כאשר הספקולום מוכנס, ניתן לצפות בקירות צוואר הרחם והנרתיק עבור מגוון סימנים כולל גוון, צבע, פריקה, נגעים, פוליפים, כיבים, ועוד - כל אשר עשוי להיות משמעותי מבחינה קלינית יכול לעזור עם תהליך האבחון. ספקולום מוכנס היטב מאפשר גם גישה קלה למערכת ההפעלה הצווארית, ובשלב זה ניתן לקחת דגימות לבדיקת הפאפ (כמו גם להקרנות אחרות, כמו כלמידיה וזיבה). יש צורך להשתמש בספקולום כדי לגשת לצוואר הרחם עבור הליכים רבים אחרים, כולל החדרה או הסרה של התקן תוך רחמי (IUD), הליך כריתה אלקטרוכירורגית לולאה (LEEP) ועוד.

חולים רבים עשויים להרגיש חרדה על הספקולום ולחוות אותו כחלק פולשני ביותר של הבדיקה הגינקולוגית. הספק יכול להציע למטופל תמיכה ואמפתיה כללית, יחד עם כלים ספציפיים כדי להפוך את הבחינה לנוחה יותר עבור עצמם. לבקש מהמטופל לקחת נשימה עמוקה ואז לשאת למטה כאילו יש תנועת מעיים לפני ההחדרה יכול לפתוח את האינטרויטוס הנרתיק מאוד לסייע נוחות. הבוחן עשוי להציע למטופל חרד במיוחד את ההזדמנות להכניס את הספקולום עצמו על ידי הצבתו הפוכה עם הידית המצביעה לכיוון התקרה כאשר הספק מדבר איתם באמצעות פתיחתו³. לעתים קרובות קל יותר לקבל תצוגה ברורה של צוואר הרחם עם החדרה הפוכה, אבל זה לא טכניקה מתרגלים צריכים להשתמש, כי זה מציב את ידו של הבוחן ישירות נגד הדגדגן של המטופל.

יש הרבה דברים שהמתרגל יכול לעשות כדי להבטיח שהבחינה תהיה נוחה. הספקולום צריך להיות מוכנס בזווית עקשנית כדי למנוע לשים יותר מדי לחץ ישיר על השופכה. כאשר הספקולום מוכנס במלואו, השטרות צריכים להיות בזווית מתחת למקום שבו היה צוואר הרחם ממוקם במהלך הבחינה הדיגיטלית. לאחר מכן המטפל יכול להפעיל מספיק לחץ אחורי על הספקולום, כך שיש מקום גלוי בנרתיק מעל החשבונות; זה מאפשר את השטרות להיפתח מבלי להפעיל לחץ על המבנים הנעימים העדינים. הדבר החשוב ביותר הוא לעולם לא להכניס או להסיר ספקולום בזמן שהשטרות פתוחים. זה כואב מאוד ומסתכן בפגיעה בחולה. הבוחן לא צריך לגעת בידית האגודל עד הספקולום ממוקם באופן מלא ומוכן לפתיחה. המנעול על הספקולום צריך להשתחרר באופן מלא לפני ההסרה, וכל לחץ נשמר באופן ידני. ברגע צוואר הרחם הוא בחינם, ידית האגודל צריך להשתחרר לחלוטין ואת speculum הוסר בצורה חלקה את שאר הדרך, ומאפשר את קירות הנרתיק לסגור את החשבונות בדרך החוצה.