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Physical Examinations I

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Réglage correct de la tenue de Patient lors de l’examen physique
 

Réglage correct de la tenue de Patient lors de l’examen physique

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L’utilisation correcte de tout vêtement, y compris des rideaux et des blouses d’hôpital sont un élément important des manœuvres correctement lors de l’examen physique.

Lésions cutanées peuvent être manquées lors de l’inspection se produit à travers les vêtements. Sons peuvent être trompeuses si les poumons sont percussed par un t-shirt. Et conclusions subtiles sur l’examen du coeur peuvent passer inaperçues lors de l’auscultation est effectuée sur les vêtements. En conséquence, les normes de bonnes pratiques appellent d’examiner avec ses mains ou l’équipement en contact direct avec la peau du patient. Par conséquent, il faut pensée délibérée et la pratique d’employer l’utilisation appropriée de l’habillement, telle qu’elle préserve la pudeur patient et permet un accès suffisant aux parties qu’il faut examiner.

Certaines régions peuvent être examinées pendant que le patient portent des vêtements de rue, tandis que d’autres régions puissent être étudiées plus confortablement, si le patient porte des robe et rideaux. Dans cette vidéo, nous démontrerai considérations pour chacun de ces scénarios à l’aide d’exemples de quelques examens physiques courants.

Tout d’abord, revenons sur les étapes, qui peuvent être effectués sur les patients portant des vêtements de rue. On peut mesurer les signes vitaux si vous avez accès aux bras du patient. Pour les manœuvres de base HEENT, demander au patient d’enlever n’importe quel chapeaux, des lunettes, des prothèses dentaires-si un examen approfondi de la muqueuse buccale du patient en besoin et audience sida - s’il faut un examen approfondi d’oreille. Mais autre que celui de ces examens peuvent être effectuées indépendamment de ce qui est vêtue d’un patient du cou vers le bas.

Si le patient porte vêtement ample, l’inspection et la palpation du cou et sus-claviculaires peuvent être effectuées facilement. Afin d’examiner l’abdomen, demander au patient de s’allonger et lui demander de rouler vers le bas de leur pantalon et soulèvent-vers le haut leur chemise pour une exposition optimale. Au cours de l’examen vasculaire, relever les manches et les jambes de pantalon que nécessaire pour accéder aux sites impulsion. S’assurer que les chaussures et les chaussettes sont supprimés avant de tester les impulsions de la pédales. Le pouls fémoral n’est généralement pas accessible chez les patients portant des vêtements de rue. Tous les aspects de l’examen neurologique peuvent être effectués sur un patient qui porte des vêtements qui permet l’inspection et palpation des extrémités.

Maintenant, revenons sur les manœuvres à effectuer alors que le patient est vêtue d’une chemise d’hôpital. Tout d’abord, donner des instructions au patient sur ce qu’il faut faire avec la robe, « afin de vous examiner aujourd'hui, je vais vous demander de changer dans cette robe. Garder ouvert dans le dos. Vous pouvez laisser vos sous-vêtements sur, mais s’il vous plaît supprimer vos autres vêtements, y compris votre soutien-gorge. » Laisser le patient sait combien de temps vous soyez allé et sortez de la pièce pendant que les changements de patients. Quand vous revenez, frappez à la porte et demandez la permission du patient à venir. Demander au patient de s’asseoir sur la table d’examen. Offrir un drap tour de couverture et les jambes pour se réchauffer. Ce drapé sera utilisé dans les manoeuvres aussi bien.

Maintenant, revenons sur l’utilisation de la robe appropriée pour le cou, la poitrine et examens cardiaques. Délier la robe dans la nuque. Demander au patient d’abaisser la robe légèrement sur les épaules pour permettre l’examen optimal du cou bas et clavicules. Ensuite, demandez au patient d’abaisser la robe de quelques pouces de plus. Cela permet une exposition adéquate de la poitrine, zones pulmonaires, ainsi que les régions aortiques et pulmonaires du cœur. Autre abaissant la robe au sternum permet l’auscultation au point de la paralysie d’Erb et la tricuspide. Lorsque cette partie de l’examen est terminée, remplacer la robe sur les épaules.

Pour l’examen de l’apex cardiaque, demander au patient de soulever leur robe pour exposer le flanc gauche et le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Afin d’examiner la zone mitrale, placer le stéthoscope dans le cinquième espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire. Certaines conclusions sont mieux appréciées avec le patient allongé en position de décubitus latéral gauche. Si la gauche de la poitrine du patient fait obstacle à l’accès à cet espace, demandez au patient de se déplacer avec leur main droite ou vous pouvez utiliser le dos de votre main gauche pour faire la même chose. Cette position apporte le ventricule gauche près de la paroi thoracique, ce qui peut accentuer, S3, S4 et le murmure de la sténose mitrale lors de l’utilisation de la cloche.

Pour une exposition adéquate de la région lombaire, déplacer les plis de la robe latéralement avec le patient en position assise. Déplacer la robe plus loin, un côté à la fois, afin de permettre l’examen de paroi thoracique latéral. Au cours de la démarche ou cuisinière autonome du mouvement, comme les essais de flexion en avant, maintenez le dos de la robe simultanément, afin que le patient peut se concentrer sur le mouvement et vous inquiétez pas pour la robe de tomber. Après cette partie de l’examen, remplacer la robe pour couvrir le dos et refaire les bandoulières.

Pour abdominaux, cuisse inguinale enquête, demander au patient de s’allonger en position 0-30 ° et placer le drap pour couvrir les jambes et le bassin du patient. Demander au patient de soulever la robe juste en dessous de la poitrine, en même temps assurer le drapé. Cette technique est appelée « double drapé, » ce qui signifie l’utilisation simultanée d’une blouse et un drapé. Tous les aspects de standards de l’examen abdominal peuvent être effectuées avec cette exposition, à l’exception de la percussion du foie de la meilleure approche, qui nécessite un déplacement supplémentaire de la robe sur le côté droit pour exposer le bas de la poitrine. Pour évaluer l’artère fémorale et ganglions inguinaux, déplacer le drapé médialement, examiner un côté à la fois et remplacer le drap avant de passer de l’autre côté. Remplacer la robe lors de ces manœuvres sont finis en cours.

Afin d’examiner le système musculo-squelettique, assurez-vous que la zone concernée est exposée pour permettre l’inspection, palpation, et provocant des manoeuvres en même temps. Exposition doit également permettre l’examen des groupes de muscles environnants et des articulations. Pour les essais des membres inférieurs, place la feuille tombant entre les jambes du patient, afin que chaque jambe et la hanche peut être découvert facilement et directement examinée, qui limite l’exposition des zones ne pas activement examinées. Enfin, un examen complet de la peau nécessite un déplacement séquentiel de la robe pour exposer tous les domaines d’intérêt, tout en gardant les autres régions couvertes avec la robe ou drapé.

À la fin de l’examen physique, nous remercions le patient pour leur coopération. Demander aux patients de changer dans leurs vêtements avant d’entamer un dialogue complexe sur le diagnostic et le traitement.

Vous avez juste regardé la vidéo de JoVE utilisation sensible et efficace de la tenue au cours de l’examen physique. Ici, nous avons présenté une poignée de techniques pour travailler efficacement avec les vêtements du patient-que ce soit « rue » ou « hôpital »-qui peut être peut être appliqué à toutes les pièces standards de l’examen physique.

Il est extrêmement important d’établir un équilibre entre le confort du patient et l’exposition nécessaire à un examen approfondi, et comme avec tous les autres aspects de l’examen physique, développement de l’habileté pour manipuler adéquatement les vêtements du patient prend la pratique délibérée. Comme toujours, Merci pour regarder !

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