Overview
מקור: רוברט א. סאליס, MD. קייזר פרמננטה, פונטנה, קליפורניה, ארה"ב
הירך היא מפרק כדור ושקע המורכב מראש הירך המתבטא עם האצטבולום. בשילוב עם רצועות הירך, הירך יוצרת מפרק חזק ויציב מאוד. אבל, למרות יציבות זו, הירך יש תנועה ניכרת והוא נוטה ניוון עם בלאי לאורך זמן ואחרי פציעה. כאבי ירך יכולים להשפיע על חולים בכל הגילאים ויכולים להיות קשורים לפתולוגיות פנים-מפרקיות שונות. מיקום אנטומי של כאב באזור הירך יכול לעתים קרובות לספק רמזי אבחון ראשוניים. היבטים חיוניים של בדיקת הירך כוללים בדיקה עבור אסימטריה, נפיחות, וחריגות הליכה; מישוש לתחומי רוך; טווח של תנועה ובדיקת כוח; בדיקה נוירולוגית (חושית); ותמרוני אבחון מיוחדים נוספים לצמצום האבחנה הדיפרנציאלית.
Procedure
1. בדיקה
בעת בדיקת הירך, ודא שהמטופל הסיר מספיק בגדים כדי לחשוף ולהשוות את שתי הירכיים.
- בדוק את שתי הירכיים מלפנים, מאחור ובצדדים. שים לב לכל אסימטריה עקב שריר מבזבז או נפיחות.
- הורה למטופל ללכת הלוך ושוב, ולהתבונן בהליכה, בודק צליעה.
2. מישוש
מפרק הירך אינו נגיש יחסית על ידי מישוש; עם זאת, מישוש מאפשר גישה למקורות פוטנציאליים אחרים של כאב באזור. למשיך את הירך עבור רוך באמצעות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך באזורים הבאים:
- מפרק הירך הקדמי: מישוש לאורך החלק הקדמי של הירך, רק לרוחב למפשעה. רגישות כאן עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית (OA), שבר, או נמק כלי דם של ראש הירך.
- עמוד השדרה הכסל העליון של כף המאזני (ASIS): מישוש בקצה העליון של סמל הכסל. זהו גם אתר ההתקשרות לשריר סרטוריוס, כך רוך כאן עשוי להציע דלקת גידים או avulsion.
- עמוד שדרה כסלילי נחות (AIIS): מישוש ממש מתחת ומדיאלי ל- ASIS. זהו אתר ההתקשרות עבור עצם הירך, כך רוך כאן עשוי להציע דלקת גידים או avulsion.
- trochanter גדול יותר: למשש את הבולטות הגרמית בצד הירך, עם הבורסה הטרוצנטרית שלה יתר על המידה.
- רצועת Iliotibial (IT): שים לב כי זה יכול לשפשף על trochanter גדול יותר עם כיפוף הירך והרחבה של הירך, אשר עשוי לייצר תחושה popping.
- עמוד השדרה הכסל העליון האחורי (PSIS): מישוש בקצה האחורי של עצם הכסל.
- מפרק סקרויליאק (SI): מישוש ממש מתחת ל- PSIS. רגישות כאן מרמזת דלקת או OA במפרק.
- שריר גלוטוס: מישוש מתחת ל- PSIS. זהו המגבר העיקרי של הירך.
- צינוריות איסקיאלית: מישוש מעל בסיס הישבן. כאן שרירי מיתר הברך מתחברים.
- עצם עכוז: דפיקות בקצה עמוד השדרה התחתון, אשר לעתים קרובות נפצע מנפילה טראומה.
3. טווח תנועה (ROM)
ה-ROM של הירך צריך להיבדק באופן פסיבי, מחפש כאב או הגבלה. בדוק את התנועות הבאות עם המטופל בתנוחות שונות:
- סיבוב פנימי (30°): ישיב את המטופל, ולייצב את הברך ב 90° כיפוף ביד אחת. לאחר מכן, עם היד השנייה שלך, להזיז את הרגל מקו האמצע (איבד מוקדם עם OA הירך).
- סיבוב חיצוני (60°): עם המטופל באותה תנוחה, להזיז את כף הרגל לכיוון קו האמצע.
- חטיפה (45°): עם החולה supine, להחזיק את הקרסול ולמשוך את הרגל הרחק מקו האמצע.
- תוספת (30°): עם עלון המטופל, למשוך את הרגל לכיוון קו האמצע (עד האגן נוטה).
- כיפוף (120°): עם עלון המטופל, לתפוס את הברך כפופה ולמשוך אותו לחזה (עצור כאשר הגב משטח).
- הרחבה (15°): בזמן שהמטופל נוטה, הרם את הרגל למעלה ומחוץ לשולחן.
4. בדיקות כוח
להעריך את הכוח על ידי התנגדות ROM כדלקמן:
- חוזק הארכה: בזמן שהמטופל נוטה, בקשו מהמטופל להרים את כל הרגל מהשולחן בזמן שאתם דוחפים למטה באמצע השוק (בודקים את העכוז ואת מיתרי הברך).
- כוח חטיפה: בזמן שהמטופל עלובה, בקשו מהמטופל לדחוף את הרגליים יחד בזמן שאתם מפרידים את הקרסוליים (בודקים את העכוז מדוס ומינימוס).
- כוח ההוספה: בזמן שהמטופל עלה, בקש מהמטופל להפריד את הרגליים בזמן שאתה דוחף את הקרסוליים יחד (בודק את המוסיף לונגוס/ברוויס/מגנוס, וגריליס).
- כוח כיפוף: בזמן שהמטופל יושב, בקש מהמטופל להגמיש את הירך כלפי מעלה בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על הברך (בודק את האיליופסואה, עצם הירך סקטוס וסארטוריוס).
5. בדיקה חושית
הערכת אי נוחות חושית סביב הירך באמצעות מגע קל באזורים הבאים
- ירך צדדית דיסטלית: Hypesthesia כאן עשוי להצביע על paresthetica מרלגיה, הנגרמת על ידי דחיסה של עצב עורי הירך לרוחב.
- עצב אוטוריטור: Innervates הירך, כמו גם את הירך והברך המתייכת (עלול לגרום לכאב הירך להיות מורגש בברך).
6. מבחנים מיוחדים
להעריך את הירך באמצעות הבדיקות המיוחדות הבאות:
- בדיקת טרנדלנבורג: הורה למטופל לעמוד על שתי הרגליים ולהרים לאט רגל אחת. שימו לב להטיית אגן לכיוון כף הרגל המוגבהת. בדיקה חיובית מצביעה על שרירי חוטף ירך חלשים.
- בדיקת הופ: להורות למטופל לעמוד או לקפוץ ללא תמיכה על רגל אחת, ולחפש כאב רב באזור המפשעה. בדיקה זו היא בדרך כלל חיובית עם שבר מאמץ בצוואר הירך.
- אורך הרגל: למדוד את אורך הרגל מן ASIS כדי malleolus המדיאלי, ולהשוות לצד הנגדי.
- בדיקת גליל עץ: מניחים את המטופל בתנוחת על-פי ומסובבים באופן פסיבי את האגן בתנועה עדינה הלוך ושוב של האגן. כאב חמור עשוי להצביע על שבר, זיהום או סינוביטיס.
- FABER (כיפוף, ABduction, סיבוב חיצוני) בדיקה: עם המטופל במצב supine, להורות למטופל למקם את הקרסול על גבי הברך הנגדית. אי נוחות מרמזת על פתולוגיה משותפת SI.
- בדיקת אובר: בקשו מהמטופל לשכב בצד הלא מושפע כשהברך העליונה מכופפת ל-90 מעלות, ולמדוד את מרחק הברך הכפופפת מהשולחן. חוסר היכולת להוריד את הברך לשולחן מרמז על לחץ של רצועת IT, אשר יכול נטייה לתסמונת חיכוך רצועת IT.
כאבי ירך משפיעים על מיליוני מטופלים בכל הגילאים, ויכולים להיות קשורים לפתולוגיות פנים-מפרקיות שונות. לכן זה הכרחי עבור כל רופא להבין כיצד לבחון כראוי את האזור השלד והשרירים.
הירך היא מפרק כדור ושקע, המורכב מראש הירך המבטא את האצטבולום. בשילוב עם רצועות הירך, זה עושה משותף חזק מאוד ויציב. עם זאת, למרות יציבות הירך הוא בעל טווח ניכר של תנועה, והוא נוטה ניוון ובלאי לאורך זמן, או לאחר פציעה.
סרטון זה יתמקד בצעדים החיוניים הנדרשים לביצוע בדיקת ירך מקיפה, המשולבת באיורים אנטומיים רלוונטיים ובדיון בממצאים.
כמו רוב בחינות השלד והשרירים, התחל בבדיקת ירך ומישוש.
לפני שתתחיל, ודא כי המטופל הסיר מספיק בגדים כדי לחשוף ולהשוות את שתי הירכיים.
בדוק את האזור מנקודת המבט הקדמית, האחורית והנופולילית. שים לב לכל אסימטריה עקב שריר מבזבז או נפיחות. הורה למטופל ללכת הלוך ושוב על פני חדר הבדיקות. שימו לב לצעד של המטופל ולבדוק אם יש צליעה.
לאחר מכן בקש מהמטופל לשכב בתנוחה סופית על שולחן הבדיקות כדי שתוכל להתחיל עם מישוש. זכור לשטוף את הידיים ביסודיות לפני שאתה נוגע בחולה.
התחל את המישוש במפרק הירך הזעיר. זה ממוקם לאורך החלק הקדמי של הירך, רק לרוחב למפשעה. רגישות כאן עשויה להציע דלקת מפרקים ניוונית, שבר, או נמק כלי דם של ראש הירך.
לאחר מכן, להעריך את עמוד השדרה הכסל העליון או ASIS העליון, ואת עמוד השדרה הכסלים הנחות או AIIS. עבור ASIS, מישוש בקצה החלק החם של סמל הכסל. זהו אתר ההתקשרות לשריר סרטוריוס, כך שרכות כאן עשויה להציע דלקת גידים או ספיגה.
עבור AIIS, מישוש ממש מתחת ומתווך ASIS. זהו אתר ההתקשרות עבור עצם הירך, ושוב, רוך כאן עשוי להציע דלקת גידים או avulsion.
משם לעבור אל trochanter גדול יותר. זוהי הבולטות הגרמית בצד הירך, עם הבורסה הטרוקנטרית המופרכת שלה - מבנה "דמוי שק".
לאחר מכן, למשיק את הרצועה iliotibial, שהיא רצועה עבה של רקמת חיבור כי פועל במורד הירך לרוחב.
לאחר מכן, למשיק את עמוד השדרה הכסל העליון האחורי או PSIS, ואת sacroiliac או מפרק SI. עבור PSIS, יש למשיק בקצה האחורי של עצם הכסל, ולג'וינט SI, יש למשיק ממש מתחת ל- PSIS. רגישות כאן מרמזת דלקת או דלקת מפרקים ניוונית במפרק זה.
לבסוף, למשיק את שריר gluteus, tuberosity ischial, ואת עכום. שריר הגלוטאוס ניתן למצוא מתחת ל- PSIS. זהו המגבר העיקרי של הירך. ניתן למצוא את צינורית Ischial בבסיס הישבן. כאן שרירי מיתר הברך מתחברים. עצם העצם ממוקמת בקצה עמוד השדרה התחתון ונפצעת לעתים קרובות מטראומה הקשורה לנפילות.
לאחר השלמת חלק הבדיקה והמישוש של הבחינה, עברו לבדיקת טווח התנועה, הכוח והתפיסה החושית של הירך.
טווח התנועה של הירך צריך להיבדק באופן פסיבי. התחל על ידי כך שהמטופל יושב; לייצב את הברך שלהם בזווית של 90° ביד אחת, וביד השנייה בדוק את טווח הסיבוב הפנימי על ידי הזזת רגלם מקו האמצע. טווח התנועה הרגיל במהלך תמרון זה הוא כ -30 מעלות.
באותה תנוחה, בדוק את הסיבוב החיצוני על ידי הזזת כף הרגל לכיוון קו האמצע. בדרך כלל, זה יהיה בערך 60 מעלות.
לאחר מכן, יש החולה לעבור לתנוחה supine ולבדוק חטיפת הירך על ידי החזקה בקרסול ומושך את הרגל הרחק מקו האמצע. בדרך כלל, החטיפה היא בערך 45 מעלות.
לאחר מכן, לבדוק את התוספת על ידי משיכת רגלם לכיוון קו האמצע עד האגן נוטה. הטווח של תנועה זו צריך להיות כ 30°.
לאחר מכן, להעריך את כיפוף הירך. תפוס את הברך המכופפת ומשוך אותה לחזה ותעצור כשהגב ישתטח. אצל מטופל בריא, זווית הכיפוף היא כ -120 מעלות ללא כל להתלונן על כאב.
לבסוף, לבקש מהמטופל לתפוס עמדה נוטה כדי לבדוק את הארכת הירך. נסה להרים את כל הרגל למעלה ומחוץ לשולחן, תוך תמיכה בברך. בדרך כלל, הירך יכולה להיות מורחבת על ידי כ 15 ° ללא כל אי נוחות או כאב.
לאחר טווח של בדיקות תנועה, לבצע את תמרוני בדיקת כוח הירך. כדי למנוע מיקום מחדש של המטופל, התחל בבדיקת כוח ההרחבה. בקש מהמטופל להרים את רגלו, בזמן שאתה דוחף למטה באמצע השוק. זה בודק את כוחו של gluteus maximus ואת שרירי מיתר הברך, הכוללים את הגיד למחצה, חצי membranosus ואת עצם הזרוע שרירי הזרוע.
לאחר מכן, בקש מהמטופל להסתובב ולתפוס תנוחה על-ביתית כדי לבצע את בדיקת כוח החטיפה. . הורה למטופל להפריד את הרגליים, בזמן שאתה דוחף את הקרסוליים יחד. תמרון זה מעריך את שרירי העכוז ואת שרירי המינימוס gluteus.
לאחר מכן, מבחן כוח תוספת הירך. בקש מהם לדחוף את רגליהם יחד, בזמן שאתה מנסה למשוך את הקרסוליים לגזרים. תוספת הירך כוללת את שרירי התוספת - כלומר לונגו, ברוויס, מגנוס וגרקיליס.
לבסוף, כדי לבדוק את כוח הכיפוף, לסייע למטופל לעבור לתנוחת ישיבה. לאחר מכן, בקש מהם להגמיש את הירך כלפי מעלה, בזמן שאתה דוחף כלפי מטה על הברך שלהם. זה כרוך בשרירים כמו האיליופסואה, המתייחסת לשילוב של פסואס מייג'ור והאיליקוס, עצם הירך הרקטוס והסארטוריוס.
לאחר בדיקות הכוח, להעריך את אי הנוחות החושית באזור הירך. באמצעות מגע קל, לבדוק את אזור הירך לרוחב דיסטלי, שבו hypesthesia עשוי להצביע על paresthetica מרלגיה, הנגרמת על ידי דחיסה של עצב עורי הירך לרוחב. לאחר מכן לגעת באזור ליד עצב obturator, אשר innervates הירך, כמו גם את הירך והברך המתייכת, ועלול לגרום לכאב הירך להיות מורגש באזור הברך.
לאחר ביצוע כל התמרונים הנ"ל, להעריך את תפקוד הירך באמצעות מגוון רחב של בדיקות מיוחדות.
הראשון מבין הבדיקות הללו הוא "מבחן טרנדלנבורג". הורה למטופל לעמוד על שתי הרגליים ולהרים לאט רגל אחת. שימו לב להטיית אגן לכיוון כף הרגל המוגבהת. בדיקה חיובית מצביעה על שרירי חוטף ירך חלשים.
המבחן השני נקרא "מבחן הופ". בקש מהמטופל לקפוץ ללא תמיכה על רגל אחת. חפשו כאב רב באזור המפשעה. בדיקה זו היא בדרך כלל חיובית עם שבר מאמץ בצוואר הירך.
לאחר מכן, בקשו מהמטופל לשכב ולמדוד את אורך הרגליים מ- ASIS למלולוס המדיאלי המקביל. תשווה את זה לרגל השנייה. הבדל של 20 ס"מ או יותר הוא משמעותי ומטופל עם הרמת עקב בצד הקצר.
לאחר מכן, לבצע את "מבחן רול יומן" על ידי סיבוב פסיבי של האגן של המטופל בתנועה עדינה הלוך ושוב. כאב חמור תוך כדי כך עשוי להצביע על שבר, זיהום או סינוביטיס.
לאחר מכן, בצע את "מבחן FABER", אשר מייצג את מבחן כיפוף, חטיפה, סיבוב חיצוני. בעודם במצב סמיתי, הורו למטופל להניח את הקרסול על הברך הנגדית. אי נוחות בעת ביצוע פעולה זו עשויה להציע פתולוגיה משותפת SI.
בסופו של דבר, בצע את "מבחן אובר". כדי לעשות זאת, להורות למטופל לשכב על הצד הלא מושפע עם הברך העליונה שלהם מכופפת בזווית של 90 מעלות. מדוד את המרחק של הברך הכפופפת מהשולחן. חוסר היכולת של המטופל להוריד את הברך שלו לשולחן מרמז על לחץ של רצועת IT.
זה מסכם את מבחן הירך. תודה למטופל על שיתוף הפעולה.
הרגע צפית בסרטון של JoVE המפרט בדיקה מקיפה של הירך.
בסרטון זה סקרנו את ההיבטים החיוניים של בדיקה זו, כולל בדיקה לאסימטריה, נפיחות וחריגות הליכה; מישוש לתחומי רוך; טווח של תנועה ובדיקת כוח; הערכה חושית; ותמרוני אבחון מיוחדים נוספים, שעשויים לסייע לרופא לצמצם את האבחנה הדיפרנציאלית. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
בדיקת הירך נעשית בצורה הטובה ביותר בתנוחות הישיבה והעמידה, בעקבות גישה צעדית. הבחינה צריכה להתחיל בבדיקה, בחיפוש אחר א-סימטריה בין הירך המעורבת והבלתי מעורבת. חשוב שהמטופל יסיר מספיק בגדים, כך שניתן יהיה לראות את האנטומיה של פני השטח ולהשוות את הצד הלא מעורב. יש לראות את המטופל בצליעה או בכאב תוך כדי הליכה. חולים עם פתולוגיה תוך מפרקית יכולים להציג עם מה שנקרא הליכה אטלגית, המאופיינת על ידי זמן עמידה מקוצר בצד הפגוע. הליכה פתולוגית נוספת, ההליכה של טרנדלנבורג, הטיה כלפי מטה של הצד הנגדי של האגן, מרמזת על היחלשות שרירי החוטף. זה ואחריו מישוש של מבני מפתח סביב הירך, מחפש רוך, נפיחות, או עיוות. לאחר מכן, ה- ROM צריך להיות מוערך, תחילה באופן פעיל ולאחר מכן נגד התנגדות כדי להעריך את הכוח. ירידה ROM במפרק הירך ניתן לראות בשיתוף עם מספר תנאים כולל דלקת מפרקים ניוונית, osteonecrosis, גופים רופפים, נגעים מקהלה. כאב במהלך בדיקת ROM פעיל (אך לא פסיבי) מאפשר הבחנה בין תסמינים הקשורים לשרירים (כגון זן flexor) לבין כאב הקשורים מפרק הירך. לבסוף, יש להעריך את אזור הירך עבור ליקוי חושי, ואחריו מגוון בדיקות מיוחדות כדי להעריך בעיות ירך נפוצות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
