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Emergency Medicine and Critical Care

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心包穿刺

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-从心脏与心包之间的空间流体的愿望-心包穿刺引流是潜在救生程序执行解除心脏压塞。

心脏压塞时发生液体被收集迅速在心包的空间,这个空间内的压力造成戏剧性的增加。如果不治疗,积液会导致心脏骤停复苏。

这个视频会检讨的病因和诊断性心脏压塞,展示的心包使用心电图指导技术和讨论的过程可能出现的并发症。

心包是相对缺乏弹性的纤维囊,围绕着心。如果流体在心包和心-之间的空间慢慢积累起来如因感染或癌症-囊可以拉伸来容纳它。然而,在心包空间液体快速积聚导致压缩的脑室,导致降低心脏充填,减少心搏出量,减少心输出量,并最终,心脏骤停。

心脏压塞的原因可能是非创伤性,如恶性肿瘤、 心肌梗死或出血抗凝血的药物。原因可以是像刺杀,创伤或胸骨或肋骨骨折。

心脏压塞很难诊断,许多研究结果正如非特异性。物理考试的迹象包括: 发汗,搅拌,肿胀的颈静脉、 无法平躺,呼吸急促,不能说完整的句子及发绀。病人也可能是 tachycardic,和后胸壁听诊,便会有心音低沉。此外,可能流离失所的最强冲击,通过触摸检查点。病人可能也可降压和有窄脉冲压力。或者他们可能提出与脉 paradoxus,吸气期间是由超过 10 毫米汞柱的血压下降。

心电图可证明电交替现象,这是 qrs 复合波的高度不一致。此外胸部 x 线可显示放大-或者"矿泉水瓶"心脏剪影。床边超声心动图,如果可用,将展示在舒张期时压缩右心室壁的心包空间流体。

既然我们已经讨论的病因及诊断心脏压塞,让我们审查心电图指导下心包的协议。请注意,这可以执行盲目或以及超声引导下。

开始通过收集所需的设备,在一个无菌的托盘上。这包括: 60 cc 18 号脊柱针头,注射器,1%利多卡因、 鳄鱼剪辑电缆、 导丝、 扩张器、 8 法国辫子导管、 心电图机和缝合、 纱布和磁带。常发生的病人在手术前,他们应该稳定与 IV 流体丸,可能需要使用血管升压药支持的血液压力。尽管插管可能是必要的但要注意正压在胸部可能会放在心墙上甚至更大的压力。

要开始执行的步骤,成 45 ° 角的位置升高其胸部患者并确保心脏监视器相连。如果不插管,通过鼻腔插管或非面罩输氧,给输液。最常通过以南 xiphoid 方法执行此过程。因此,开始由清洗控告的 subxiphoid 和上腹部地区和周围地区放置无菌手术巾。请注意,插入站点是 1 厘米剑突下,针向左肩的目的将最初。麻醉的皮肤和皮下组织沿着这条路径,使用 1%利多卡因。然后,将腰椎穿刺针连接到 60 消委会注射器。此外,附加位于病人的胸部到集线器的腰椎穿刺针使用鳄鱼夹测试线并开始记录这个铅节奏地带的心电图导联。

腰椎穿刺针剑突下 1 厘米处插进针慢,针对左肩。它于下午举行 30 ° 角到皮肤,以避免受伤的结构背后的心伤。插入的深度取决于个人的惯习。不断地被先进的针吸出并监测心电图地带。如果没有流体的回报,撤回针和重新引导它在一个更高的角度对皮肤。如果仍然没有液体,撤回针并重新插入它在同一个角度,稍微争取中线。继续重定向针,直到流体吸气。这甚至可能需要针对朝右肩膀针。

一旦流体进入注射器,不进任何进一步的针。请注意时刺穿了心包,,病人可能会遇到急剧胸痛。如果针的尖端接触到心外膜,心电图将显示一种损伤模式,看起来像全复合 PVC 与 st 段抬高。如果发生这种情况,撤回针防止心肌挫裂伤。如果病人是在极端情况下,吸出尽可能多的流体在这一点上尽可能,因为这可能会导致快速的临床改善。然后,稳定针防止进一步渗透和删除针注射器。

下一步是线程导丝通过腰椎穿刺针入心包的空间,并拔出针头。扩张器越过线扩张皮下脂肪组织,然后移除扩张器,离开导丝在的地方。接下来,通过尾纤导管导丝和删除该导丝。现在抽吸液通过导管和导管,以便未来的希冀的流体上的旋塞阀结束地点。Laslty,盖和纱布和磁带的入口网站,缝合皮肤导管的自由端。获得胸部 x 光检查排除气胸或心包。

心包穿刺的潜在风险包括: 心脏穿刺,冠状动脉血管撕裂伤、 肝或胃裂伤、 气胸、 血胸、 腹、 心包、 化脓性心包炎和肺水肿。严重的心律失常也会发生,但因为这些可能 vagally 介导的与阿托品预处理可能阻止他们。

"心脏心包填塞是危及生命的条件下,应始终是未分化的休克患者特别是如果恶性肿瘤史或抗凝剂使用,或心脏疾病或怀疑主动脉夹层动脉瘤。如果不治疗使用心包,这种情况可以导致迅速病人的消亡" 。

你刚看了心包治疗危及生命的心脏压塞的朱庇特的视频。你现在应该有更好地了解病理生理、 诊断和应急处理这种情况。一如既往,感谢您收看 !

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